第十一章--神经电生理检查
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（注意有无纤颤电位和正锐波） 失神经状态、肌强直、肌炎等
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
第1页/共119页
神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
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神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
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1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
神经电生理检查
一、肌电图
1.检查方法 基本参数
时限 A 波形与相数 C
B 波幅
检查方法
肌肉静息状态时检查 大力收缩状态时检查
轻收缩状态时检查
2. 临床意义
1 诊 断 鉴 别 神 经 肌 肉
系统疾病
多导记录的表面肌电 图在康复医学中的作用
3
2 作为临床康复评 定的指标
二、神经传导速度
测定方法
2
运动神经传导速度：
谢谢！
思考？
1ห้องสมุดไป่ตู้为确诊该病，在神经电 生理方面需要做哪些检查？ 2．如做神经传导速度测定 ，运动神经传导速度与感觉 神经传导速度是否均下降？
1. 概述
神经电生理检查是康复医学中一项 客观的评定方法，临床上多用于神 经肌肉疾病的功能障碍的评定，主 要包括肌电图、神经传导速度和诱 发电位，属于记录式电诊断。特别 是在定性、定位、定量方面的分析 ，也为患者的预后提供了依据。
神经电生理检查
Electrophysiological examination
案例
患者，女性，52岁，于半年前无明显 诱因出现双侧手指活动笨拙、无力， 随后出现手部小肌肉萎缩，以大、小 鱼际肌、骨间肌、蚓状肌为明显，双 手呈鹰爪形，逐渐累及前臂、上臂和 肩胛带肌群，受累部位有明显肌肉颤 动，双上肢肌张力不高，腱反射亢进， Hoffmann征阳性，无感觉障碍。经 多家医院就诊，现已确诊为“肌萎缩 性侧索硬化”，俗称“渐冻人症”。
1.电极放置 2.测定方法
感觉神经传导速度：
1.电极放置
1
2.测定方法
2. 临床意义
1 诊断鉴别某些神经病变
3 确定神经损伤的程度
2
定位神经嵌压伤部位
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神经电生理检查技术
第一节 概述
神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography,EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位（Evoked potential，EP) 低频电诊断即直流-感应电诊断和强度-时 间曲线检查等
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最 后保持在28℃-30℃，患者的肢体温度最好 保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
YOU
SUCCESS
2019电图检查的注意事项：
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
神经传导意义及不同类型异常特点：
意义： • 研究后根神经节和其后周围神经的功能状 态。 • 异常特点： • 传导减慢：脱髓鞘改变 • 波幅明显下降：轴索断伤
THANK
针极肌电图检查观察的四个步骤
插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起 的电位变化。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异 常自发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图为
• • • • 插入电位＜300ms 放松时 电息位 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
一、肌电图检查
• 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。 • 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、从、干、支）、神经肌肉 接头和肌肉本身的功能状态。
第一节 概述
神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography,EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位（Evoked potential，EP) 低频电诊断即直流-感应电诊断和强度-时 间曲线检查等
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最 后保持在28℃-30℃，患者的肢体温度最好 保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
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2019电图检查的注意事项：
THANK
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2019/4/21
神经传导意义及不同类型异常特点：
意义： • 研究后根神经节和其后周围神经的功能状 态。 • 异常特点： • 传导减慢：脱髓鞘改变 • 波幅明显下降：轴索断伤
THANK
针极肌电图检查观察的四个步骤
插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起 的电位变化。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异 常自发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图为
• • • • 插入电位＜300ms 放松时 电息位 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
一、肌电图检查
• 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。 • 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、从、干、支）、神经肌肉 接头和肌肉本身的功能状态。
监测神经功能的利器——神经电生理学检查,应该怎么查
监测神经功能的利器——神经电生理学检查,应该怎么查人体密集而精细的神经网络往往令人“捉摸不透”，即便是有经验的医生有时也难以辨清“敌我”。
这时，就需要有一种办法来分清病变和正常组织，为精准手术或有效治疗提供导航，这就是监测神经功能的利器——神经电生理学检查，我们看看吧！神经电生理检查诊断的目的和意义神经电生理检查的主要目的是评估神经系统的功能和病变程度，以帮助医生诊断和治疗神经系统疾病。
具体来说，神经电生理检查可以实现以下几个方面的目的和意义：1. 诊断神经系统疾病：神经电生理检查可以帮助医生诊断多种神经系统疾病，如周围神经病变、中枢神经系统疾病、肌肉疾病等。
2. 评估神经系统功能：神经电生理检查可以评估神经系统的功能，如神经传导速度、肌肉反应等，以帮助医生了解神经系统的状况。
3. 判断病变程度和范围：神经电生理检查可以帮助医生判断神经系统病变的程度和范围，以确定治疗方案和预后。
4. 监测治疗效果：神经电生理检查可以用于监测治疗效果，以帮助医生调整治疗方案和评估预后。
总之，神经电生理检查是一种非常重要的神经系统检查方法，可以帮助医生诊断和治疗多种神经系统疾病，提高治疗效果和预后。
神经电生理学检查是什么1.基本情况神经电生理学检查是一种通过记录和分析神经系统电信号来评估神经系统功能的检查方法。
它包括两种主要的检查方法：脑电图（EEG）和神经肌肉电图（EMG）。
脑电图是一种记录大脑电活动的检查方法，通过在头皮上放置电极来记录大脑皮层的电信号。
这种检查可以用于诊断癫痫、脑损伤、睡眠障碍等疾病。
神经肌肉电图是一种记录肌肉电活动的检查方法，通过在肌肉和神经上放置电极来记录肌肉和神经的电信号。
这种检查可以用于诊断肌肉和神经疾病，如肌无力、神经病变等。
神经电生理学检查是一种无创的检查方法，不需要进行手术或注射，对患者没有任何伤害。
它可以提供有关神经系统功能的详细信息，帮助医生进行诊断和治疗。
2.哪些疾病要神经电生理检查神经电生理检查可以用于诊断多种神经系统疾病，包括但不限于以下：1.周围神经病变：如神经根病变、神经炎、肌无力等。
神经电生理检查和肌电图表现
1、概 述— 总述
电生理检查具体作用：
1、补充临床的定位诊断 2、为临床定性诊断提供线索 3、评价治疗效果、判断预后
问题： 神经电生理检查的基本原理是什么呢？
生物体 的功能
活动
伴随 反映
生物 电信号
1、概 述— 总述
感受 器
传入 神经
效应 器
传出 神经
检测 仪器
神经 中枢
1、概 述— 总述
1、概 述— 总述 神经电生理信号的三个层面
1、脑血管疾病 2、神经系统变性疾病 3、脊髓病变 4、癫痫 ····等等
1、神经肌肉接头和肌肉疾病 2、周围神经疾病 3、自主神经系统疾病 ·····等等
1、概 述— 总述
问题： 常见的神经系统疾病辅助检查有哪些？
神
1、影像检查（X线、CT、核磁共振等）
经
系
2、头颈部血管超声检查
统
常 用
3、神经电生理检查
2、临床肌电图——概 述
二、根据不同目的，可以做以下不同检查： 收集单根肌纤维的电位——单纤维肌电图 研究整块肌肉运动电活动——巨肌电图 观察一个肌群的电活动——表面肌电图
针电极的类型
2、临床肌电图——概 述
三、检查的目的与意义
1、区别神经源性和肌源性损害 2、神经源性损害的具体部位
（前角、根、从、干、末梢） 3、病变是活动还是静息的 4、神经的再生能力 5、提供肌强直及分类的诊断和鉴别依据
4、检查室的室温最好保持在28℃～30℃，而患者 的肢体温度最好保持在32℃以上，这是检查结 果准确的一个首要前提。
1、概 述— 总述
神经电生理检查的一般步骤
1、询问病史及神经系统查体。 2、根据病史、查体和临床需要确定检查项目。 3、向患者解释所要检查项目的操作和意义。 4、检查操作。 5、出具检查报告和结论。
神经电生理检查
2. MEP的临床应用
主要用于运动通路病变的诊断，如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脊髓型颈椎病、脑血管病等
三、诱发电位
（五）事件相关电位 1. 事件相关电位（event-related potential，ERP）
ERP指大脑对某种信息进行认知加工（注意、记忆和思维等）时，通过叠加和平均技术在头颅表面记录 的电位。ERP主要反映认知过程中大脑的电生理变化。ERP中应用最广泛的是P300电位。
四、肌电图和神经传导速度
（一）肌电图
指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。 1. 正常EMG
（1）静息状态：观察插入电位 （2）轻收缩状态：观察运动单位动作电位（motor unit action potential，MUAP），它是单个前角细胞支 配的所有肌纤维同步放电的总和。就MUAP的时限、波幅、波形及多相波百分比而言，不同肌肉各有其 不同的正常值范围 （3）大力收缩状态：观察募集现象，即观察肌肉在大力收缩时运动电位的多少及其发放频率的快慢。 正常情况下，大力收缩时肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨基线的许多运动单位电位，即为干扰相。
VEP是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。
2. 检测方法
有模式翻转刺激技术诱发VEP（pattern reversal visual evoked potential，PRVEP）和闪光刺激VEP。 PRVEP的优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好，而闪光刺激VEP受视敏度影响小，适用于 PRVEP检测不能合作者。
2. 特殊电极
（1）蝶骨电极：可明显提高颞叶癫痫EEG诊断的阳性率。 （2）鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变。因患者有明显不适感而使用受限。 （3）深部电极：将电极插入颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。主要用于癫痫的术前定位， 属非常规的检测方法。
主要用于运动通路病变的诊断，如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脊髓型颈椎病、脑血管病等
三、诱发电位
（五）事件相关电位 1. 事件相关电位（event-related potential，ERP）
ERP指大脑对某种信息进行认知加工（注意、记忆和思维等）时，通过叠加和平均技术在头颅表面记录 的电位。ERP主要反映认知过程中大脑的电生理变化。ERP中应用最广泛的是P300电位。
四、肌电图和神经传导速度
（一）肌电图
指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。 1. 正常EMG
（1）静息状态：观察插入电位 （2）轻收缩状态：观察运动单位动作电位（motor unit action potential，MUAP），它是单个前角细胞支 配的所有肌纤维同步放电的总和。就MUAP的时限、波幅、波形及多相波百分比而言，不同肌肉各有其 不同的正常值范围 （3）大力收缩状态：观察募集现象，即观察肌肉在大力收缩时运动电位的多少及其发放频率的快慢。 正常情况下，大力收缩时肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨基线的许多运动单位电位，即为干扰相。
VEP是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。
2. 检测方法
有模式翻转刺激技术诱发VEP（pattern reversal visual evoked potential，PRVEP）和闪光刺激VEP。 PRVEP的优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好，而闪光刺激VEP受视敏度影响小，适用于 PRVEP检测不能合作者。
2. 特殊电极
（1）蝶骨电极：可明显提高颞叶癫痫EEG诊断的阳性率。 （2）鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变。因患者有明显不适感而使用受限。 （3）深部电极：将电极插入颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。主要用于癫痫的术前定位， 属非常规的检测方法。
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三、视觉诱发电位
视觉诱发电位(visual evoked potentials,VEP) , 也称皮质视觉诱发电位,是视觉刺激在头皮枕部记 录的视觉冲动,经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后 部与枕后极的电活动。
1、检查方法
2、波形分析与测量
3、VEP的临床应用
四、运动诱发电位
运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP) ,主要用于检查运动系统, 特别是中枢运动神经通路-锥体束的功能, 是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直 截了当与敏感的方法。
＞50 ＞50 ＞50
＞40 ＞40
波幅 mV
＞4、5
＞4 ＞2、5
＞2、0
＞4、5
感受神经传导正常值(成人)
神经
记录部位
正中神经 食指
尺神经
小指
桡浅神经 手背桡侧
腓肠神经 外踝下
潜伏时 (ms)
≤3、0 ≤2、5 ≤2、5
≤4、5
传导速度 ( m／s)
波幅 mV
＞50
＞15
＞50 ＞50
＞10 ＞10
＞5 ＞45
(六)常见的异常神经传导类型
1、轴索损害 2、髓鞘脱失 3、传导阻滞
三、特别检查
由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段,关 于神经近端的功能,需要特别的检查。特别检查包括
(一)F波 (二)H反射 (三)瞬目反射
(一)F波
F波(F response)是神经干在超强刺激下,在肌肉 动作电位M波后出现的一个小的动作电位,它是经 过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回 的电位。
(五)神经传导测定的正常值范围
1、运动神经传导正常值(成人) 2、感受神经传导正常值(成人)
神经电生理检查技术PPT课件
41
瞬目反射的测定
-
42
诱发电位
• 诱发电位指在神经系统某特定部位给予适宜 的刺激，导致中枢神经系统在感受内在或外 部刺激过程中产生的电位变化。
-
43
诱发电位常用的检查方法
1
2
3
4
将表面电极置于周围 神经干，在感觉传入 通路的不同水平及头 皮相应的投射部位记 录其诱发电反应。
声音刺激单耳或双耳， 然后记录诱发电反应。
主要观察R1波及R2波的 波幅和潜伏时，正常值 R1在13ms以内，左右 侧间差为1.2～1ms；R2 在40ms以内，两侧间差 不超过5ms。
-
常见的有：①三叉神经 损害时病侧诱发的所有 成分潜伏时均延长或消 失； ②面神经损害时，任一 侧刺激时损伤侧R1波及 R2波均延长或消失中枢 损害时则可出现多种情 况。
瞬目反射(Blink reflex，BR)
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-
36
F波（F response）
检查方法
刺激电极置于神经 某一端点，阴极朝 向记录电极，用表 面电极在相应支配 肌肉处记录，超强 刺激10～20次。
测定及计算 方法
通常观察最短潜伏时 、平均潜伏时、波幅及 出现率和传导速度，正 常情况F波出现率平均 为79％，波幅为M波的 5%～10%，D为刺激 点到棘突的距离，F为F 波潜伏时，M为M波潜 伏时，1ms是冲动在脊 髓前角细胞传导的时间 。
电极功能异常 导线断
裂、单极针电极绝缘不 良、同心针电极尖端的 短路以及电极与皮肤的 接触不良均可引起反馈 或其他噪声。因腐蚀或 氧化所致的电极与前置 放大器的连接不良将会 明显使肌肉电位的振幅 衰减。
-
8
针极肌电图
• 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电 生理检查。
瞬目反射的测定
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42
诱发电位
• 诱发电位指在神经系统某特定部位给予适宜 的刺激，导致中枢神经系统在感受内在或外 部刺激过程中产生的电位变化。
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43
诱发电位常用的检查方法
1
2
3
4
将表面电极置于周围 神经干，在感觉传入 通路的不同水平及头 皮相应的投射部位记 录其诱发电反应。
声音刺激单耳或双耳， 然后记录诱发电反应。
主要观察R1波及R2波的 波幅和潜伏时，正常值 R1在13ms以内，左右 侧间差为1.2～1ms；R2 在40ms以内，两侧间差 不超过5ms。
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常见的有：①三叉神经 损害时病侧诱发的所有 成分潜伏时均延长或消 失； ②面神经损害时，任一 侧刺激时损伤侧R1波及 R2波均延长或消失中枢 损害时则可出现多种情 况。
瞬目反射(Blink reflex，BR)
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36
F波（F response）
检查方法
刺激电极置于神经 某一端点，阴极朝 向记录电极，用表 面电极在相应支配 肌肉处记录，超强 刺激10～20次。
测定及计算 方法
通常观察最短潜伏时 、平均潜伏时、波幅及 出现率和传导速度，正 常情况F波出现率平均 为79％，波幅为M波的 5%～10%，D为刺激 点到棘突的距离，F为F 波潜伏时，M为M波潜 伏时，1ms是冲动在脊 髓前角细胞传导的时间 。
电极功能异常 导线断
裂、单极针电极绝缘不 良、同心针电极尖端的 短路以及电极与皮肤的 接触不良均可引起反馈 或其他噪声。因腐蚀或 氧化所致的电极与前置 放大器的连接不良将会 明显使肌肉电位的振幅 衰减。
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8
针极肌电图
• 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电 生理检查。
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该段神经传导时间(ms)
19
感觉神经的传导
意义:研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。 检查方法：刺激神经干一端,在另一端记录感觉神经电
位(SNAP)，通常用环状电极来测定。
刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度(m/s) ＝
诱发电位的潜伏时间(ms)
20
正中神经运动传导的测定
A正中神经运动传导检查 B正常人正中神经运动传导在腕部和肘下刺激,在拇短展肌记录波形图 21
三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时 均延长或消失;面神经损害时,任一侧刺激时 损伤侧R1波及R2波均延长或消失。
30
瞬目反射的测定
25
F波
定义:F波是神经干在超强刺激下,在肌肉动作电位M波 后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端 的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。
F波的临床应用：①测定F波的潜伏时间及传导速度可 了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经 丛病变有一定的诊断价值;②观察F波的波幅及出现率， 可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。
26
F波的测定
A F波环路 B正常人正中神经F波。第1个箭头代表F波最短潜伏时;第2个箭
头代表F波最长潜伏时；F波出现率为75% 27
H反射
H反射是用电刺激胫神经,由Ia类感觉神经 传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出 ，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。 H反射的临床应用:①在近端胫神经病、坐 骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变 时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失;② 观察H／M比值，可以了解神经元池兴奋性， 用于评估痉挛程度。
8
正常肌电图为
插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
9
运动单位
概念:由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共 同组成的,是肌肉随意收缩时的最小功能单位。
运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。
10
运动单位电位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量 11
6
注意事项: 1、有创; 2、不宜同一部位反复进针； 3、禁忌症：出血倾向、感染、冠心病、有晕
针病史者。
7
针极肌电图检查观察的四个步骤
①插入电活动:将记录针插入肌肉时所引起的 电位变化。 ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常 自发电活动。 ③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保持在 32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
4
第二节 神经肌电图检查
内容包括: 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
5
一、肌电图检查
概念:肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的 一种电生理检查。 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周围 神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉 本身的功能状态。
正中神经感觉传导的测定
A正中神经感觉传导食指记录法
B正常人正中神经感觉电位波形图
22
影响神经传导测定因素
技术因素 温度 年龄 部位
23
常见的异常神经传导类型有
轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞
24
三、特殊检查
特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反 应,late response)、瞬目反射(blink reflex)等， 主要研究的是近端神经节段，它们对于了解 周围神经近端神经的功能状态具有重要的价 值。
14
自发电位
A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位
15
轻度收缩时的异常肌电图
A、巨大电位 B、小电位C、新生电位D、复合电位
16
大力收缩时的各种不同的募集现象图
A、单纯相 B、病理性干扰相 C、干扰相
17
二、神经传导的测定
运动神经传导 感觉神经的传导
18
运动神经传导
第十一章 神经电生理检查
1
本章学习要求
了解 检查的基本要求、方法及注意事项 熟悉 检查结果的分析及判断 掌握 检查的临床意义
2
第一节 概述
神经电生理检查的内容包括: 肌电图(electromyography,EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直
意义:评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉 的功能状态,为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌 肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)， 通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断 运动神经的传导功能。
两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) ＝
流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和 强度-时间曲线(intensity-time curve，or strengthduration curve)检查等
3
检查前的注意事项
了解病史,进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保
异常肌电图为
插入电位 放松时 轻收缩 重收缩
延长或消失 自发电位 异常形态的运动单位电位 病理性干扰相或单纯相
12
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
A、单纯相 B、混合相
C、干扰相
13
神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别
神经源性损害:插入电位延长,有正尖纤颤电位，轻收 缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多， 大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位 时限缩短，波幅减小（小电位），多相电位增多，大 力收缩时，出现早期募集现象。
28
H反射的测定
A H反射的记录方法 B H反射图,在低强度刺激时，H反射出现，但 M波未出现，当刺激
强度逐渐增大时，H反射逐渐消失，M波逐渐变大 29
瞬目反射
临床上瞬目反射(blink reflex)主要是用来评 估面神经、Байду номын сангаас叉神经以及脑干的功能。此反 射的传入神经是三叉神经,传出神经是面神 经。
19
感觉神经的传导
意义:研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。 检查方法：刺激神经干一端,在另一端记录感觉神经电
位(SNAP)，通常用环状电极来测定。
刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度(m/s) ＝
诱发电位的潜伏时间(ms)
20
正中神经运动传导的测定
A正中神经运动传导检查 B正常人正中神经运动传导在腕部和肘下刺激,在拇短展肌记录波形图 21
三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时 均延长或消失;面神经损害时,任一侧刺激时 损伤侧R1波及R2波均延长或消失。
30
瞬目反射的测定
25
F波
定义:F波是神经干在超强刺激下,在肌肉动作电位M波 后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端 的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。
F波的临床应用：①测定F波的潜伏时间及传导速度可 了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经 丛病变有一定的诊断价值;②观察F波的波幅及出现率， 可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。
26
F波的测定
A F波环路 B正常人正中神经F波。第1个箭头代表F波最短潜伏时;第2个箭
头代表F波最长潜伏时；F波出现率为75% 27
H反射
H反射是用电刺激胫神经,由Ia类感觉神经 传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出 ，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。 H反射的临床应用:①在近端胫神经病、坐 骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变 时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失;② 观察H／M比值，可以了解神经元池兴奋性， 用于评估痉挛程度。
8
正常肌电图为
插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
9
运动单位
概念:由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共 同组成的,是肌肉随意收缩时的最小功能单位。
运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。
10
运动单位电位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量 11
6
注意事项: 1、有创; 2、不宜同一部位反复进针； 3、禁忌症：出血倾向、感染、冠心病、有晕
针病史者。
7
针极肌电图检查观察的四个步骤
①插入电活动:将记录针插入肌肉时所引起的 电位变化。 ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常 自发电活动。 ③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保持在 32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
4
第二节 神经肌电图检查
内容包括: 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
5
一、肌电图检查
概念:肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的 一种电生理检查。 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周围 神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉 本身的功能状态。
正中神经感觉传导的测定
A正中神经感觉传导食指记录法
B正常人正中神经感觉电位波形图
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影响神经传导测定因素
技术因素 温度 年龄 部位
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常见的异常神经传导类型有
轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞
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三、特殊检查
特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反 应,late response)、瞬目反射(blink reflex)等， 主要研究的是近端神经节段，它们对于了解 周围神经近端神经的功能状态具有重要的价 值。
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自发电位
A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位
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轻度收缩时的异常肌电图
A、巨大电位 B、小电位C、新生电位D、复合电位
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大力收缩时的各种不同的募集现象图
A、单纯相 B、病理性干扰相 C、干扰相
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二、神经传导的测定
运动神经传导 感觉神经的传导
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运动神经传导
第十一章 神经电生理检查
1
本章学习要求
了解 检查的基本要求、方法及注意事项 熟悉 检查结果的分析及判断 掌握 检查的临床意义
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第一节 概述
神经电生理检查的内容包括: 肌电图(electromyography,EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直
意义:评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉 的功能状态,为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌 肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)， 通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断 运动神经的传导功能。
两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) ＝
流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和 强度-时间曲线(intensity-time curve，or strengthduration curve)检查等
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检查前的注意事项
了解病史,进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保
异常肌电图为
插入电位 放松时 轻收缩 重收缩
延长或消失 自发电位 异常形态的运动单位电位 病理性干扰相或单纯相
12
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
A、单纯相 B、混合相
C、干扰相
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神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别
神经源性损害:插入电位延长,有正尖纤颤电位，轻收 缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多， 大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位 时限缩短，波幅减小（小电位），多相电位增多，大 力收缩时，出现早期募集现象。
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H反射的测定
A H反射的记录方法 B H反射图,在低强度刺激时，H反射出现，但 M波未出现，当刺激
强度逐渐增大时，H反射逐渐消失，M波逐渐变大 29
瞬目反射
临床上瞬目反射(blink reflex)主要是用来评 估面神经、Байду номын сангаас叉神经以及脑干的功能。此反 射的传入神经是三叉神经,传出神经是面神 经。