麻黄细辛附子汤验案举隅
风寒痹
流 涕 声 哑 Ａ
哮 喘 文 章编 号
中 图分 类号
文 献标 识 码
麻 黄细 辛 附子 汤 出 自张 仲景 作 之艰 辛 ． 使 正气 不 足 ． 理粗 致 腠 《 寒 论 ・ 少 阴病 脉 证 并 治 篇 》 疏 。 寒 之 邪 外 袭 ， 阻经 络 ， 伤 辨 风 闭 气 ３ １ ， 文 云 ：少 阴病 ， ０ 条 原 “ 始得 之 ， 血 运行 不 畅 ，久 则 变生 痰 、瘀 之 反发热， 脉沉 者 ， 黄 细 辛 附子 汤 邪 ， 肢 体 出现 恶 风 寒 、 痛 、 麻 故 疼 麻
年 １ ２月 １ １日初诊
１ 风 寒痹 （ 肌痹 ）
严 冬 之 时 ． 降 大雪 ． 者 因 骤 患 冬 遇 风寒 则 冷 痛 ．怕 风 ．肌 肉酸 止 ， 稀似 水 ， 痛 。望 其 面 色 晦 未能 及 时加 衣 而骤 感 风 寒 初 见 质 头 麻 ， 晚 时尤 剧 ， 淡胖 、 薄 白 ， 暗 ， 形 倦 怠 ； 傍 舌 苔 神 问其 手 足 发 凉 ， 十 发热 、 寒 、 恶 头痛 、 痛 ， 咽 连服 数 粒
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医 医 暴 话
麻 黄细辛附子 汤验案举 隅
吴 艳萍 － 卢 月英 － 倪 红梅 ２ （． １河北 医科 大 学中 医学院 ， 河北石 家庄 ０ ０ ９ ；２上 海 中医药 大学 ， 海 ２ １０ ） ５０ １ ． 上 ０ ２ ３
关键词
麻 黄 细 辛 附子 汤 Ｒ２ ９ ８． ５
祛 风散寒 ． 经通 络 方用 麻黄 细 风寒 入 于少 阴 ． 阳虚不 能 固摄 所 日失 音 ．使 用抗 菌 消 炎 药静 脉 滴 温
辛 附子 汤加 味 ． 方 ： 处
致 。治 以温 阳 固阴 ． 兼散 寒邪 。处 注治 疗 ５日仍 未见 好 转 ．遂 求 治
炙 麻 黄 ９ ， 附 子 １ｇ 细 辛 方 ： ｇ制 ２， 于 中医 。 问其所 苦 ． 不能 言 ， 笔 用 ８ ， 风 藤 ３ ｇ 乌 梢 蛇 、 活 各 ｇ海 ０， 独 炙麻 黄 、细辛 各 ６ ，制 附子 写 出 ： 觉头 微 痛 ， 项 紧 ， 重 ， ｇ 感 颈 身 １ｇ 白芍 １ ｇ 人参 、 甘草各 ５ ， ０， ５， 炙 ｇ ３剂药 后 ．恶 风寒 明显 好 转 ． 大枣 ５枚 。 原方继 服 ４剂 ． 症消 失 后用 扶 诸 ３剂 后 自觉 症 状 减轻 ． ６剂后 正祛邪 之 品 ． 以图巩 固 痊愈。 按 ：济 生方 ・ 痹 门》 ： 皆 《 诸 云 “ 按 ：患者 素 体 阳虚 ，外感 风
阴 ， 流涕不止 ； 故 阳虚 失 于 温 煦 ，
则手 足发 凉 。《 秘传 证治 要诀 》 日： “ 涕者 ，脑冷 肺 寒 所致 ，宜乌 、 清 附、 干姜 之 属 。” 可见 阳虚是 清 涕
主之 。” 方 由麻黄 、 全 细辛 、 附子 三 木 等症 ． 久难 愈 傍 晚恶风 寒加 不 止 之 主 因。方 用 麻 黄 、 久 附子 、 细 昧药 组 成 ．具 有温 经 助 阳解表 之 重 ． 舌 脉互 参 ， 属 阳虚 方 中 辛 温 阳 固摄 ． 寒 化 饮 ： 白芍 酸 经 乃 散 加 功 ． 仲景 治疗 太 少 两感 之 名 方 制 附 子 振 奋 阳气 并 散 寒 镇 痛 ． 是 炙 性 收敛 ， 制 麻 、 发 散 之 性 ， 牵 辛 无 笔者认为该方作用 远不止于此 ． 麻黄 、 细辛 温 通经 络 散 风寒 ． 加独 太过之 弊 ： 、 、 参 草 枣扶 正祛邪 。仲 依 据 三药 温 经助 阳 、 寒 止痛 、 散 温 活 引药 下行 ， 风 藤 、 梢 蛇搜 经 海 乌 肺 化 饮 等功效 ， 床运 用 于 痹证 、 络之 风 药 证 相合 ． 临 故疗效 佳 清 涕不 止 、 喘 、 音 等 病 证 ， 咳 失 均 ２ 清涕不 止 取得 了较满 意 的疗 效 ．现报 道 如 张某 某 ， ，２岁 ， 师 。 ０ ４ 女 ６ 教 ２０
１ ｇ 炙甘 草 ５ 。 ５， ｇ
怕 冷 ， 脚 凉尤 甚 。 望诊 ： 人 面 手 其 色 白 ， 怠疲 乏 ， 倦 咽部 微 红 不 肿 ，
舌 质淡 红 、 薄 白 ， 沉 紧 脉 症 苔 脉 合参 ．乃 大寒 客 于少 阴 ．上 窒 窍 隧 ． 闭 肾气 所致 。治 以麻 黄细 辛 下
因体 虚 ． 理空 疏 ， 风 寒湿 气 而 寒 ．服 解 热镇 痛 之 西药 后 风寒 渐 附子 汤加 味 温 阳散 寒 、 窍启 闭 。 腠 受 开
成痹 也 ” 患者 年 高 ． 因常年 劳 祛 ． 过汗 伤 及 阳气 ， 又 但 阳虚 不得 摄 处 方 ：
下。
景用桂 枝 加 附 子汤 治 阳虚漏 汗 不
止 ．今 用 麻 黄 细辛 附 子 汤治 阳虚 漏 涕 不止 ． 者 为 中风 表 虚 ． 者 前 后 为伤 寒表 实 ， 阳虚 不摄 ， 液 外 但 体
渗则一 ． 方有异 曲同工之 妙 二 时 值寒 冬 ， 患者 偶感 风寒 ． 始 ３ 暴 哑 王 某 ， ，０岁 ， 民 。２ ０ 则 发 热 ， 寒 ， 背 强 痛 ， 脊 酸 女 ６ 农 ０２ 恶 项 腰 王 某 ， 。２岁 ， 师 ２ ０ 男 ５ 教 ０３ 年 １ ０月 ２ １日初诊 楚。 鼻塞流 涕 。服 解热镇 痛之 西药 年 １ ２月 ２ ３日初诊
患者 右 侧 大腿 上 半 部外 侧 入 后 全身 症 状渐 消 ．但鼻 流 清 涕不
脉 沉细 。 合脉 症 ， 乃 风寒之 邪 指 尤 冷 ； 其 舌 淡 胖 、 薄 白 ， 综 此 查 苔 脉 解 热镇 痛 药 后 ． 汗 出 ， 大 随之 发 热
闭阻经 络所致 ． 中医肌 痹 治 宜 沉 ， 脉独 浮 。据 脉 症分 析 ． 属 尺 当是 头 痛 等症 缓 解
少阴病名方：麻黄附子细辛汤经典案例
少阴病名方：麻黄附子细辛汤经典案例麻黄附子细辛汤中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。
本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。
已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。
经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g，细辛6g，炮附子6g)，诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。
松原市中医院治未病科赵东奇胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。
《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。
”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热;少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳，发于阴之始谓之少阴。
”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。
清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。
”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。
已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。
卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。
麻黄附子细辛汤验案二则
麻黄附子细辛汤验案二则标签：麻黄附子细辛汤；尿频；窿闭；验案1病例介绍1.1尿频1.1.1患者，男，70岁，农民，四川省剑阁县元山镇人。
主诉：尿频。
首诊，2011年1月13日。
患者行走二十余步路，脐下至大腿上就开始发热，随即急迫小便，小便量少，点滴而已，甚感全无，休息片刻，上述情况缓解。
且双腿双下肢发冷、麻木，腿冷至膝，腰骶疼痛，阴天加重。
脚心（涌泉穴处）发烧。
嗜睡、精神差、心慌。
大便干燥，舌质红、苔水滑，脉细、脉代。
听诊闻及早搏。
心电图示：（1）窦性心律过缓，心率47 次/min，伴心律不齐、房早。
（2）左前分支阻滞，完全性右束支阻滞。
诊断：尿频。
病机：阳虚湿滞。
治疗：湿阳化滞。
处方：麻黄附子细辛汤加大黄，麻黄10 g，黑附片（先煮）10 g，细辛6 g，大黄10 g，两付，水煎口服。
1.1.2二诊二诊于2011年1月18日。
自述：第1次服药当晚，饭前喝了约300 ml面条汤，饭后因某种原因多服药约900 ml。
可是，服药当晚只2次夜尿，以前夜尿不小于8次，且晚餐不敢吃稀饭。
现行走五十余步时，才局部发热，急迫小便症状显著减轻，只是小便有烧灼感，自感很有精神了。
心电图示：（1）窦性心律，心率67次/min；（2）左前分支阻滞，完全性右束支阻滞。
处方：1月13日处方加滑石30 g，二剂，水煎口服。
1.1.3三诊三诊于2011年1月22日。
患者今日赶集，恐不能按时返家，故将2次药量一次服完。
14点左右来诊。
自述：行走百余步，方有局部发热，小便感、量不多。
口干不欲饮，大便不成形，肛周湿润，肛门烧灼，手足发冷，但脚心已不烧。
嗜睡、脉浮有力、舌质红、苔薄滑。
处方：附子理中汤加味，黑附片（先煮）10 g，人参15 g，甘草6 g，白术20 g，干姜4 g，黄连10 g，苦参20 g，生地榆20 g，丹皮10 g，猪苓20 g，两付，水煎口服。
1.2癃闭患者，男，45岁，医生，本院职工。
主诉：小便闭塞、欲便不通。
麻黄附子细辛汤医案分享
麻黄附子细辛汤医案分享
首先分享使用麻黄附子细辛汤的三则有效医案，
案一，2018年12月以来，北京的冬天一直未下雪，天气寒冷，患者女50多岁，咳嗽，咽干无疼痛，血象无异常，舌淡右脉沉细，麻附细加苓术、苏子、前胡等，后咳嗽消失。
案二，老年患者因为腰痛给予针灸治疗时，自述尿频多年，尤其是晚上起夜7-8次，痛苦不堪，诊脉右三部脉沉细，麻附细汤加菟丝子、韭菜子固肾调理半月，后起夜3次左右。
案三，2019年2月份我回到山西老家，本家一婶婶，自述最近白带突然增多半月余，伴腰酸，面白，舌胖大水滑，右尺脉沉细，选方麻附细加甘草干姜苓术汤加减，6付有效后，后续服12付，症状十去八九。
我对麻附细汤的使用，主要源于跟诊徐书老师的医案学习及老师的讲座。
老师对麻附细汤的认识更加深邃、使用更加广泛，这里就不一一而论。
火神派麻黄附子细辛汤医案案例
火神派麻黄附子细辛汤医案案例1、火神派麻黄附子细辛汤加味治疗暴聋医案案例(1)王某，女，36岁。
1周前洗衣过程中突然停电，洗衣机不能用而改用手洗。
时值隆冬，在冷水中浸泡将近3小时。
下午开始恶寒，发热，出现耳鸣。
耳鸣停止后，听力减退。
次晨两耳一点声音都听不见。
治疗1周，没有效果，求治于卢氏：身体比较瘦弱，精神较差，目光黯淡，面色青灰，听力基本没有，唯一症状是微微感到恶寒，身痛，但是都不明显。
嘴唇略略发紫，舌质略绛，苔白，薄腻苔，脉沉紧。
根据临床表现，认为属于寒邪直中太少二阴，法宜温肾，宣肺，暖脾，用麻黄附子细辛汤加生姜：制附片90 g，麻黄、辽细辛各15 g，生姜75 g。
1剂后汗出，出汗过程中突然觉得耳朵一声硬响，不到3秒钟，一下完全听得到声音。
2剂后，恶寒，身痛完全消失。
精神还觉不足，乏力，认为肺气已宣，肾气已通，脾阳上越，用附子理中汤3剂，得以恢复。
(卢崇汉治案) 点评：本例暴聋与卢氏前面所治暴哑案，病机相似，用药类同，疗效亦佳。
(2)朱某，女，27岁，会计。
患者在20多天前行剖腹产，此后一直多汗潮热，2天前因天气酷热难当，不听家人劝阻，洗冷水浴1次，当晚即身痛项强，晨起双耳听力模糊，耳心阵发掣痛，自服重感灵、感冒通不效。
现症见：面白，夹鼻青灰，脘闷厌油，恶寒汗不出，两手指掌发紧发胀，舌淡，苔白厚，六脉沉细而紧。
证属寒湿袭虚，外郁肌腠，内闭少阴，治宜温阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味，药用：麻黄10 g，制附片30 g(先煎1小时)，细辛5 g，羌活、苍术各15 g，生姜20 g。
用法：水煎服，每天1剂。
复诊：上方服2剂，汗出，身、耳痛愈，听力恢复。
(《火神派学习与临证实践》：陈潮祖治案)原按：本例患者，大寒袭虚，肺气闭郁不宣，肾命气化不行，气闭津壅，窍隧不利，而成暴聋之证。
治用温化肾气，开宣肺气。
肾气化则气津升降有序，流行无碍，肺气宣则寒凝解散，窍隧顿开，耳聋自愈。
2、火神派麻黄附子细辛汤加味治疗中耳炎医案案例(1)张某，男，59岁。
李可老中医，麻黄附子细辛汤医案
李可老中医，麻黄附子细辛汤医案展开全文附一；李可老中医，麻黄附子细辛汤，典型医案一例；扬某，女３０岁，患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治三日，注射青霉素８００万单位，服银翘散２剂，病势有增无减，邀余诊视。
见患者面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。
面色青灰，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红，体温３９.５，查其双膝冰冷，腰痛不能转侧。
饮些许桔子汁，便觉胃寒嘈杂。
时时思睡，又难以入寐。
苔白润而不渴，脉沉细微。
从症状看，有太阳伤寒表实证，从脉象沉细，欲寐蜷卧看，又为少阴之本证；而目赤，咽痛，高则又似温邪。
当时正值流感流行，门诊病人十之八九，属银翘汤证。
而前医用银翘汤２剂，病反加重，颇滋疑惑。
乃详询病史，如得悉素有食少便溏，五更泄泻之恙。
较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，此证素体阳虚无疑。
肾元虚惫之人，感邪多从寒化。
《伤寒论》辩内外之热，病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。
可见此目赤，咽痛，高热俱属假象。
咽部之鲜红色，等同“面赤如妆”（曹炳章云；舌红并非火）也是寒象。
乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳，致正气不支，无力鼓邪外达。
伤寒少阴篇有“少阴病脉沉反发热者，麻黄附子细辛汤主之”一条，基本合拍，但仍偏于攻邪。
患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气。
乃疏一方；麻黄１０克，附子１８克，细辛１０克，肾四味１２０克，当归３０克，仙茅巴戟各１５克乃麻附辛合二仙汤去知柏，加肾四味，以鼓舞肾气。
服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤咽痛也退。
因脾肾久虚，嘱原方去麻附辛，加党参３０克，灵脂１５克，生芪３０克，炮姜１０克，５剂，以健固脾肾。
４年后偶遇街头，见患者面色红润，精力充沛。
据云；其多年缠绵不愈之五更泻竟也获愈，体质增强。
往昔每月患感冒三五欠，病愈之后４年来只感冒一二次。
肾者本也，本固则枝荣。
古人谓；万病不治，求之于肾。
洵非虚语。
论；本条病例，非常典型，脉沉反发热者，脏病连经，咽痛者，少阴脏寒，亡阳之象也，此在少阴篇已经说明；又在太阳篇说明，太阳之为病，头项强痛而恶寒，又在太阳总纲二，申明寒热，热在皮肤，寒在骨髓也，在太阳篇已经把太阳证说明，故在少阴篇就不在重复太阳证，对于脏病连经的，辩证与病理方药，也给出了提纲，剩下就是要多读病例多临床，积累经验，融汇贯通。
麻黄附子细辛汤医案案例经验
麻黄附子细辛汤医案案例经验【医案举例】1.太少两感证(感冒)医案蒋尚宾妻,年62岁,住宁海东路蒋家。
严冬之时,肾阳衰弱,不能御寒,致寒深入骨髓。
证候:头痛腰疼,身发热,恶寒甚剧,虽厚衣重被,其寒不减,舌苔黑润。
诊断:六脉沉细而紧,此古人名肾伤寒。
伤寒论所谓“热在皮肤,寒在骨髓”也。
疗法:宜麻黄附子细辛汤,以温下散寒。
处方:生麻黄一钱,淡附片一钱,北细辛七分。
效果:一剂汗出至足,诸症即愈。
昔医圣仲景,作此方以治“少阴病始得之,反发热脉沉者”。
予屡治如前之脉症,非用此方不能瘳,故赘述之。
(《重订全国名医验案类编·王经邦治案》81页)原按:少阴伤寒,始得病即脉沉发热,略一蹉跎,势必至吐利厥逆,故乘其外有发热,一用麻黄治其外,一用附子治其内,然必佐细辛,从阴精中提出寒邪,使寒在骨髓者直从外解,有是病竟用是药,非精研《伤寒论》者不办。
2.失音医案李某,女,48岁,1996年12月21日初诊患者声音嘶哑失音2天,伴咽喉微痛,吞咽不利,恶寒,无汗,口不渴,咽部色微红,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。
辨证为风寒入于少阴。
治当温经解表。
予以麻黄细辛附子汤加味。
处方:麻黄10g,细辛4.5g,附子12g,桔梗12g,北杏仁10g,甘草62剂,每日1剂,水煎服。
服2剂而愈。
(许文东《国医论坛》1998;6:15)原按:《杂病广要·瘖》说:“暴哑声不出,咽喉异常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或无痰,或清痰上溢,脉多弦紧或数疾无伦,此大寒犯肾也,麻黄细辛附子汤温之。
”足少阴之经循喉咙,挟舌本,不仅肺为声音之门,而肾实为呼吸之根。
如寒邪犯肾,多成此疾。
故用附子温肾,麻黄、细辛发表散寒,而细辛入少阴经又为引经药,桔梗、北杏仁宜肺利咽喉。
诸药合用,切中病机,故奏捷效。
3.心悸(心动过缓)医案盛某某,男,65岁。
1994年12月8日就诊。
有“冠心病”史。
每遇入冬,天气严寒之时,出现心动过缓,不满40次,心悸不安,胸中憋闷,后背恶寒。
麻黄附子细辛汤验案（“畏寒2年”）
麻黄附子细辛汤验案（“畏寒2年”）张某某，女71岁，2015-05-14初诊主诉“畏寒2年”来诊，患者畏寒2年，不分昼夜，不别寒暑，畏寒不伴发热、寒战。
有乏力，嗜卧嗜睡，虽嗜睡而多梦，咽干，虽咽干而渴不欲饮，纳可，大便干，小便调，近来畏寒更甚，虽时为立夏，夜覆8斤棉被，床铺电热毯，苦不堪言。
舌淡红，苔薄淡嫩，舌下瘀暗结节，脉沉细短。
史老处方：麻黄附子细辛汤原方麻黄10g 淡附片15g 细辛10g二诊：2015-05-21患者诉畏寒较前缓解，十去其三，8斤棉被已经改为4斤棉被，已不用电热毯，乏力、嗜睡较前好转，时有抽筋，纳可，二便调，寐安；舌淡红，苔薄腻，舌下瘀斑。
史老调整处方，改拟桂枝加附子汤，用药如下：桂枝15g 炙甘草30g 淡附片15g 生姜15g白芍30g 大枣15g 炮姜15g三诊：2015-05-28患者诉畏寒十去其六，白昼无明显畏寒，夜间平卧则恶寒，抽筋较前好转，纳呆，舌红，苔薄腻，脉沉细。
史老拟上方加活血化瘀药物，上方去炮姜，加柴胡8g枳壳10g 桃仁10g 红花10g 川牛膝15g 赤芍30g 干地黄10g川芎15g 当归10g 肉苁蓉15g 升麻10g按语：麻黄附子细辛汤见于张仲景《伤寒杂病论》少阴病一节，原文为“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
”少阴为病，其肾气为外邪遏抑，不能上升以济心，是以脉象皆微细无力也，但欲寐者，因心肾之气不交，身中之气化衰惫，精神必然倦怠，是以常常闭目静思，又因肾气不能上达以吸引心阳下潜，是以虽闭目休息不能成寐。
“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
”此乃太阳少阴具病，该患者用麻黄鼓动一身之阳气，脉沉细为少阴寒证，以附子温其心肾之阳，细辛助附子解里寒，故用药对证，诸证大减，后期随症加减，以温阳活血为主，共助温阳助阳之功，药到病除。
（张佳志整理）。
麻黄附子细辛汤医案三则
麻黄附子细辛汤医案三则展开全文麻黄附子细辛汤医案三则麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛三药组成，主治“少阳病始得之，反发热、脉沉者”，具有扶阳解表之功。
笔者临证用治多种疾病取得良好疗效。
案1：牙痛缪某某，女，39岁。
2010年5月23日初诊。
右侧牙龈肿痛连及面颊2月，每因刷牙、洗脸，局部受凉而牙痛复发。
西医诊断为牙龈炎、智齿冠周炎。
肌注青霉素、庆大霉素稍效，继转中医治疗，服清热泻火之剂10余天无效，症状时轻时重。
刻诊：精神差，面色少华，右上侧牙龈肿而暗红，轻压痛，纳差，倦怠乏力，形寒肢冷。
舌淡红，苔薄白，脉弦细。
综观脉证，结合病史，辨为过用苦寒而伐阳气致阳明经脉空虚，寒邪凝滞而痛，当以扶阳温经，散寒止痛为法。
处方：麻黄10g，附片15g，细辛10g，升麻10g，牛膝15g，细辛10g，升麻10g，牛膝15g，白芷10g。
2剂，水煎温服。
药后牙痛明显缓解，继进2剂牙痛消失。
3月后随访牙痛未再发作。
按：本病西医认为是因炎症所致，常用抗菌消炎之品，有些中医亦为炎症所惑而用清热之剂乏效。
寒凉之品多伐阳气，以致形寒肢冷，牙痛遇冷或受凉而复发，故温阳散寒而获捷效。
案2：郁证（癔病）袁某某，女，35岁。
2009年6月3日入院。
1天前因与家人争吵后突发昏厥，牙关紧闭，入院后经针刺人中、涌泉、合谷，其神志渐清，但昏昏欲睡，惊惕易恐，倦怠乏力，喜向隅而卧，时感胸闷，舌淡苔薄白，脉微细，证属阳虚气郁，邪中寒凝，故药用麻黄、细辛、菖蒲各10g，附片、郁金各15g，益智仁12g。
3剂，水煎服。
药后精神转佳，食欲复常，继用上方冲服逍遥丸调理1周出院。
按：本例患者有明显受凉史，平素少动，阳气少生，喜向隅而卧，而知阴气较盛，参合脉证“脉微细，但欲寐”，乃为少阴病寒证，故用麻黄附子细辛汤取效。
案3：痹证苟某某，男，44岁。
2008年8月4日初诊。
胸脘痞闷，身重乏力5年，加重半月。
入院时精神不振，面色少华，身重倦怠，少气懒言，口苦，大便溏薄。
麻黄附子细辛汤验案举隅
太 阳少 阴两感证 。笔者临证应 用此方加味治疗过敏性鼻
炎 、感 冒 失音 、 特 发 性 耳 聋 、腰 椎 间 盘 突 出症 、慢 性 前
浙 江 中医 杂 志 ２ １ ０ １年 １月第 ４ 卷 第 １ ６ 期
【 药运用 】 方
麻 黄 附子 细辛 汤 验案 举 隅
宋 力伟
浙 江 省 丽 水 市 人 民 医 院 浙 江 丽 水 ３ ３ ０ ２００
关键词 麻黄 附子 细辛汤 过敏 性 鼻炎 感 冒失音 特发 性耳 聋 腰椎 间盘 突出症 慢性 前 列腺 炎 麻 黄 附子 细 辛 汤 出 自 《 伤寒 论 》 ，原 方 由麻 黄 二 两 、细辛 二两 、炮附子一枚组成 ，有温经散寒 、助 阳解
列 腺炎等 ，获得 满意疗 效 ，现介绍如下 。
ｌ 过 敏 性 鼻 炎 李 某 ，女 ，３ ６岁 ，工 人 。２ ０ ０ ７年 ３月 ９ 日初 诊 。
故无 音 。 咽 喉 系肺 、 肾经 脉 贯 注 之所 。本 例 患者 属 ” 少 阴 阳 虚 受 寒 ，寒 邪 客 于会 厌 ，失 于 表 散 ，闭 阻 气
道 ，属 太 少 两 感 之 证 。 《 氏 医 通 》 云 ： “ 哑 声 不 张 暴 出 ，咽 痛 异 常 ，卒 然 而 起 ，此 大 寒 犯 肾也 ，麻 黄 附 子
患 者素 体 虚 弱 ，近 ３年 来 反 复 出 现 突 发 性 鼻 塞 、鼻 痒 ，流大量 清涕 ，喷嚏不休 ，遇风 寒 或 油烟 刺激 即会 诱发 或 加 重 病 情 ，伴 畏 寒 肢 冷 ，腰 膝 酸 软 ，溲 清 便
麻黄细辛附子汤临床运用举隅
麻黄细辛附子汤临床运用举隅标签：麻黄细辛附子汤；临床应用麻黄细辛附予汤，出自医圣张仲景《伤寒论》301条，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。
少阴病见脉沉，系肾阳虚无力鼓动血脉运行所致，反发热者，为风寒邪气郁遏太阳经脉所致。
临床表现或怕冷、或发热、或咳嗽、或哮喘，临证时应根据望、闻、问、切四诊所收集到的病证材料，进行综合分析、辨证施治，选方用药，才能取得较好的效果。
现将临床运用举隅如下。
1喘证杨某，女，47岁，于2007年7月20日初诊。
患者曾于2007年5月因咳嗽、气喘住昭通某医院治疗30余天，病情无明显好转，随即转院到昆明某医院治疗，住院治疗20余天，病情明显好转而出院。
5 d后因受凉而致病情复发。
症见：气喘、咳嗽、痰少清稀、神疲乏力、恶风、口淡不渴、食少、大便稀、小便清、舌质淡、苔白润、脉沉细。
辨证：喘证(阳虚外感风寒)，治法：助阳解表，宣肺平喘。
方药：麻黄细辛附子汤加味，并嘱其停服其他药物。
制附片30g(另包开水先煎1 h)、麻黄15g，细辛10g，干姜30g，炙甘草30g，生姜15g，3剂，每天1剂。
3次/d。
7月23日，二诊。
患者服用上方后，喘咳明显缓解，其他症状也较前好转。
效不更方，继续服用上方加苏叶15g，6剂。
后经随访，喘咳平息，未见发作，能正常工作。
2少阴阳虚证吴某，女，38岁，于2006年6月15日初诊。
患者因反复感冒就诊。
现症：恶风怕冷，头痛身痛，鼻塞流清涕，精神不振，口渴少饮热开水即可，经期推后，量少色黯，二便尚可，舌质淡苔白，脉沉细。
证属少阴阳虚外感风寒。
治宜温经散寒，助阳解表。
方药：麻黄细辛附子汤加味：制附片30g(另包开水先煎1 h)，麻黄15g，细辛10g，桂枝15g，苏叶15g，防风10g，当归15g，甘草15g，生姜30g。
3剂。
每剂开水煎3次，药液混合(约900 mL)，每天3次，每次150 mL 温服。
2006年6月21日复诊。
患者服药后病情明显好转，恶风怕冷、头身痛明显减轻，鼻腔通畅，已不流清涕，精神转好，手足转温，舌质淡苔白，脉沉细。