加味麻黄附子细辛汤治疗慢性腰腿痛综合征30例
加味麻黄附子细辛汤治疗慢性腰腿痛综合征30例
申越魁 河北经贸大学校医院(石家庄050061)
摘 要 目的:观察温阳益气通络、驱风活血散寒类中药配伍治疗慢性腰腿痛综合征的
疗效。方法:采用加味桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤(地龙、黄芪、桂枝、麻黄、
附子、当归、川芎、细辛等)治疗慢性腰腿痛综合征30例。结果:总有效率
90%。提示:本方法对本病具有益气通阳,活血止痛的功效。 主题词:腰痛中医药疗法 祛风胜湿剂治疗应用 温经散寒剂治疗应用 @麻黄附
子细辛汤
笔者根据张仲暴《金匮》治疗“肾着”之本意,改“肾着汤”用加味桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
治疗慢性腰腿痛综合征,其远期疗效明显高于用
西药治疗,提示中医诊疗本病有较大优势。报道如
下。
一般资料 30例中男18例,女12例,年龄
在42～70岁之间,其中42～50岁之间20例,病
程2年以下者21例,2年以上者8例,最长8年
者1例,70岁。X线片示8例有轻度骨质增生,余
均无异常。CT证实有轻度腰椎间盘突出者1例,腰腿冷、痛感10例,酸痛8例,胀痛3例,刺痛1例,腰腿沉重感8例。
治疗方法 方药:地龙20g,黄芪、桂枝各
15g,党参、麻黄、附子、川芎、当归、茯苓、白术、巴戟天、补骨脂、陈皮、制半夏、杜仲、桑寄生、羌独活
各12g,桃仁、甘草各10g,红花、雷公藤、砂仁各
9g,生姜6g。辽细辛3g。上方1d1剂,10剂为l疗程,服药期间停用一切中西药物。
疗效标准 参用《河北中医学院报》1990年
第5卷第4期疗效标准本组分4级:1级:临床症
状完全消失l年以上,且不受劳累、气候因素影
响,病变处按压无痛感,并且有经络传导感。2级:症状完全消失半年以上,且不受劳累、气候因素影
响,局部按压不痛或轻度不适。3级:治疗期间症
状基本消失,停药后受劳累及气候影响,仍有轻度
症状,痛点按压不适或轻度疼痛。无效;治疗前后
无明显变化。
治疗结果 服药1个疗程达1级标准6例。
服药2个疗程达2级标准15例。服药3个疗程以内达2级标准16例,达3级标准2例。无效者3例。2级标准以上总有效率90%。
讨 论 慢性腰腿痛综合征在临床上比较常
见,西医对之大多只能进行抗炎镇痛对症治疗,而
中医对之有较深刻的认识,张仲景《金匮》谓之“肾
着证”,言其“身体重,腰中冷,如坐水中……久久
得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤
主之。”《心典》注曰:“皆冷湿着肾,而阴气不化之
症也……然其病不在肾中脏也,而在肾之外府也,故其治法,不在温肾以散寒,而在填土以胜水。”
笔者认为,本病多发于中老年人,年高体衰,内有
阳气不足,肾府失温养,外有风寒湿邪,乘虚而入,内侵经脉,阻滞气血,肾府更失所荣,而下焦出现
各种临床症状。张仲景用桂柱去芍药加麻黄附子
细辛汤治疗寒水结于心下,其意在用桂枝去芍药
汤振奋卫阳,麻附辛汤,温发里阳,两者相协,可以
遁彻表里,使阳气通行,阴凝解散,寒气自消,此方
正合慢性腰腿痛综合症的治疗,故在原方的基础
上加上温肾壮筋,活血化瘀.健脾化湿,散寒祛湿
之品更合临床之用,使风散寒尽湿化,经脉通畅,气血无阻,肾府得养,病状得除。30例患者中有6例(寒湿型)用药后患者自觉从腰部有一股热流自
患肢传导,且肢体有不同程度的痒感,续用药物痒
感及经络传导感消失,同时患者自觉体轻肢爽,活
动自如。正如《心典》注“桂枝去芍药加麻黄附子细
辛汤方”曰:“云当汗出如虫行皮者,盖欲使既结之
阳,复行周身而愈也。”(收稿2005203225;修回2005204225) 567陕西中医2005年第26卷第8期
生脉饮合麻黄附子细辛汤为主治疗老年病态窦房结综合征50例
浙江中医杂志２０１０年７月第４５卷第７期 生脉饮合麻黄附子细辛汤为主治疗老年病态窦房结综合征５Ｏ例 师卿杰 河南省三门峡市中医院 河南三门峡４７２０００ 近年来，笔者采用生脉饮合麻黄附子细辛汤为主 治疗老年病态窦房结综合征（ＳＳＳ）５０例，疗效满意，现 报告如下。 １ 一般资料 本组５Ｏ例均符合《实用内科学》［１］ＳＳＳ诊断标准。 男性３２例，女性１８例；年龄６０￣８０岁，平均７Ｏ岁；病 程１～２０年；病因：冠心病２４例，心肌病１８例，心肌梗 死５例，原因不明３例。 ２治疗方法 予生脉饮合麻黄附子细辛汤加减：红参、五昧子各 １０ｇ，麦冬、茶树根、甘草各１５ｇ，麻黄、附子（先煎）各 ６ｇ，细辛３ｇ，川芎２０ｇ，枳实、丹参、黄芪各３０ｇ。每日１ 剂，水煎，分早晚温服。偏于气虚者加党参；阴虚者加 玉竹、生地黄、黄精；阳虚者加仙茅、仙灵脾；血瘀者加红 花、赤芍。另用５ 葡萄糖注射液２５０ｍｌ加葛根素注射液 ０．４ｇ，静脉滴注，每日１次，１０天为１个疗程。 ３治疗结果 ５０例患者经治１～２疗程后，治愈（心率恢复正常， 每分钟６０次以上，症状消失）１６例；显效（心率恢复正 常，每分钟６Ｏ次以上，症状明显减轻）２０例；有效（心率 增加１０ 以上）１１例；未愈（心率及症状无变化）３例， 其中２例需装永久性起搏器，１例阿斯综合征，经治疗 无效，自动出院。总有效率９４ 。 ４体会 从临床表现看，病态窦房结综合征属中医学心悸、 胸痹、眩晕、厥证等范畴。笔者认为本病属心肾阳虚， 心脉瘀阻。生脉饮合麻黄附子细辛汤加减方中，红参 大补元气，鼓舞血行，以强心复脉，合麦冬、五味子益气 养阴；川芎为血中之气药，功擅活血祛瘀，通行血脉；枳 实行气宽中；丹参活血化瘀；茶树根强心复脉；麻黄附 子细辛汤温阳解表；黄芪补气升阳；甘草调和诸药。全 方共奏温阳益气、祛瘀复脉之功。 ５参考文献 Ｅ１３陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１Ｏ版．北京：人民卫生出版社， １９９７：１１３４—１１３６． 收稿日期 ２０１０—０２—１０ 表２ 两组Ｂａｒｔｈｅｌ指数积分分段人数比较
中和医派杨建宇运用麻黄附子细辛汤经验
中和医派杨建宇运用麻黄附子细辛汤经验
陆锦锐;罗俊;龙贤齐
【摘 要】为了更好地研究麻黄附子细辛汤的临床应用,本文通过对杨建宇教授临床应用麻黄附子细辛汤治疗有效的病案进行整理和挖掘,结果显示这首方剂在杨教授临床中主要用于治疗疼痛,除此之外亦还经常用于自身免疫性疾病、男科病和妇科病等症的治疗,均取得较好的疗效.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2018(016)007
【总页数】3页(P74-76)
【关键词】杨建宇;麻黄附子细辛汤;中和医派;自身免疫性疾病;男科;女科
【作 者】陆锦锐;罗俊;龙贤齐
【作者单位】黔南民族医学高等专科学校药学系,贵州 都匀 558013;云南中医学院中药学院,云南 昆明 650500;黔南民族医学高等专科学校医学系,贵州 都匀 558013;黔南民族医学高等专科学校医学系,贵州 都匀 558013
【正文语种】中 文
杨建宇教授为中华中医药中和医派学创始人、掌门人，国医大师孙光荣学术继承人、掌门弟子。临床经验以调和气血为本，谨守中和之道，善用经方为法，不忘攻邪之术，平衡升降出入，期术生生之平、以中医药防治免疫性疾病（肿瘤、风湿类病、过敏性疾病等）为临床学术专长。 麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》第301条:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”该方具有温经解表的作用，用于少阴里虚兼表证[1]。原方由麻黄二两、细辛二两、附片一枚组成，吾师对于此方的用法用量为麻黄6～10 g，细辛3～10 g，附片9～20 g，以水1200 mL，先煮麻黄、附片40 min，入细辛再煮40 min，取药400 mL，分两次温服。对于此方临床用药剂量调整，如若患者寒凝经络、疼痛较重，则可重用细辛；如若患者素体阳虚较重或老年患者则重用附子。且吾师结合自己临证及黄煌教授等研究成果认为此方是古代温热性止痛剂、兴奋剂和免疫调节剂[2]，是一首经典的温经散寒通络方剂，也是治疗太阴少阴两感的代表方。临床辨证主要以脉沉、舌淡苔白或水滑或厚为主，用于治疗阳虚型强直性脊柱炎，风湿性关节炎，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，过敏性鼻炎，支气管哮喘，阳痿以及闭经等病症。现将杨教授应用麻黄附子细辛汤经验分享于下，供各位学者参考学习。
麻黄细辛附子汤加味治疗顽固性咳嗽体会
【临证验案】麻黄细辛附子汤加味治疗顽固性咳嗽体会李本林1,王 健1,骆敬超2(1.德州市第二人民医院中医科,山东德州 253000;2.山东省商河县中医医院,山东商河 251600) 摘要:顽固性咳嗽是呼吸道疾病的一种常见临床症状,严重影响患者的身心健康,临床治疗非常棘手。顽固性咳嗽分外感和内伤两大类:外感久咳多为在表的太阳经和在里的少阴经同时发病,即所谓的两感;内伤久咳多为久病及肾,肾失摄纳,气不归元,肺气上逆,即肺肾同病。笔者认为治疗顽咳重在温肾散寒、肺肾同调、表里同治,张仲景所创的麻黄细辛附子汤具有温经散寒的功效,为阳虚兼外感而设,正切中顽固性咳嗽的病机,所以临床治疗效果满意。 关键词:麻黄细辛附子汤加味;顽固性咳嗽;体会 中图分类号:R256.11 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2021)02-0332-03
作者简介:李本林(1965-),男,山东商河人,副主任医师,从事呼吸系统疾病的临床与研究。 咳嗽是呼吸道疾病的一种常见临床症状,由外感或内伤等多种病因导致肺失宣肃、肺气上逆而引起[1]。多数咳嗽经过短暂的治疗后可以痊愈,但也有少部分患者缠绵难愈发展成为顽固性咳嗽[2],严重影响患者的身心健康,导致生活质量明显下降,临床治疗非常棘手。经过30余年的学习与探索,笔者认为麻黄细辛附子汤入肺肾二经,具有疏通表里、调畅气血、调节阴阳的作用,可以用于治疗顽固性咳嗽,临证加减多有良效。现将使用体会及部分案例整理如下,与同道共榷。1 病机多为由肺及肾历代医家对咳嗽一症有丰富的论述。《素问·咳论篇》云:“皮毛者,肺之合也……因而客之,则为肺咳。”此处主要论述外感咳嗽的形成机制。咳嗽主责之于肺,用药也多从肺入手。如张景岳云:“咳嗽虽多,无非肺病”,而“六气皆令人咳,风寒为主”。汪昂亦指出:“肺主气,又属金,主声,故咳必由于肺也。”但诸多咳嗽特别是顽固性咳嗽,若仅从肺论治,治疗效果并不理想。《素问·咳论篇》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”然四脏谁与肺关系最为密切?肾也。从经脉连属上看,肾脉连肺最为独特,四脏中惟有肾经主脉上入肺中。因此,顽固性咳嗽的病机多为日久由肺及肾是有理论依据的。1.1 外感久咳多为太少两感外感咳嗽为何与肾相关?原因有二,一是患者素体阳虚,外感之邪直中少阴;二是在咳嗽初期,部分医者未能详细分辨六淫之邪,即轻易投以清热解毒类药物,使在表之寒邪入里,导致寒邪凝伏伤及少阴肾经,太阳和少阴同时发病形成两感。《素问·热论篇》云:“其两感于寒而病者,必不免于死。”对此,北京中医药大学伤寒教研室陈明[3]在其著作中也写道:“两感一般是表里两经同时发病,太阳和少阴是最为常见的两感,用麻黄细辛附子汤治疗。”1.2 内伤久咳多为久病及肾内伤咳嗽多为久病、重病及其他脏腑功能失常所致。肺属金,肾属水,金生水,肺肾属母子关系。肾为先天之本,五脏六腑之大主,人体各脏腑功能盛衰均与肾脏密切相关。肾又为水火之宅,内寓元阴元阳,若肾脏受损,子病及母,则肺失所养而病。如命门火衰,不能温煦脏腑,阳气不运,气化失司,水饮不布,开关不利,痰浊瘀血阻肺而发咳喘;肾的精气不足,摄纳无权,气浮于上;肺为气之主,肾为气之根。“久病及肾”,肺肾气虚,下元不固,肾失摄纳,气不归元,肺气上逆故发咳喘,临床见顽固性咳嗽患者中肺肾同病者占据多数。2 治疗顽咳重在温肾散寒如前所论,顽咳多因肺病及肾而致。外感多为太阳、少阴两感寒邪,而内伤多因久病耗伤肾气,肺肾同病。治疗亦需肺肾同治,重在温肾散寒,助其摄纳。麻黄细辛附子汤出自张仲景的《伤寒杂病论·辨少阴病脉证并治》[4],此方由麻黄、细辛、附子组成,具有温经散寒的功效,为阳虚兼外感而设,用于“少阴病,始得之,反发热,脉沉者”及“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。方中麻黄入肺经,发汗解表,驱散外感风寒之邪;附子入肾经,温经通阳,以补内伤命门之火,二者相配发汗不伤阳,扶阳助解表;细辛辛香走窜通彻表里,既助麻黄发汗解表又协附子内散阴寒。三者合用肺肾同治,补散兼施,彰显组方之精妙。现代医学研究认为,麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用,可灵活用于过敏性支气管炎、慢性支气管炎、百日咳等呼吸系统疾病。临证运用该方治疗顽固性咳嗽,多是在原麻黄细辛附子汤的基础上,根据患病部位及患者久咳以外的伴随症状,临证加减,随证治之,以提高疗效。如咽喉部疾病加桔梗、厚朴、生甘草宣肺化痰,降气利咽;肺部疾病加生薏苡仁、紫菀、款冬花润肺化痰,止咳平喘;痰中带血加仙鹤草、三七粉、藕节炭化瘀233中国中医基础医学杂志JournalofBasicChineseMedicine 2021年2月第27卷第2期February2021Vol.27.No.2止血、养血补虚;舌苔厚腻者,加陈皮、茯苓、竹茹健脾行气,化痰利湿;舌体胖大、舌苔水滑、便溏者,加炒白术、扁豆、山药健脾益气,利水除湿;咳喘气短,张口抬肩者,加党参、熟地、补骨脂、山萸肉补肺益肾,纳气平喘;舌质紫暗或见瘀血斑点者,加地龙、当归、丹参活血化瘀,养血通经;咳喘腹胀便秘者,加莱菔子、杏仁、厚朴行气化痰,通腹消胀;剧咳影响睡眠者,加远志、合欢皮、五味子化痰行气,敛肺安神。3 应用本方的辨证要点多年来笔者应用麻黄细辛附子汤加味治疗各种顽固性咳嗽,取得了较为满意的效果,尤其对于中老年人感冒后咳嗽,缠绵数周或反复发作,稍遇风寒则症状加重以及老慢支咳吐稀白痰者疗效更胜一筹。盖因中老年人、老慢支患者多肾气不足、肾阳亏虚、卫外不固、抗邪乏力之故;青少年患者虽肾亏不甚明显,但遇感冒发热、咳嗽咽痛时,喜用抗生素治疗,或部分医者过用清热解毒之品、寒凉药物伤及人体阳气而致阳虚之象;部分青少年素日喜食冰冷食品、冰镇饮料及过度节食、减肥等,均可导致阳虚体质。阳虚外感,邪客于肺,饮食不周,治疗失当内伤诸疾,波及肺脏都可引起顽固性咳嗽,均可用使用麻黄细辛附子汤加味治疗。根据临床体会,特将应用本方的指征归纳为如下几点:(1)久咳、咽痒、无明显咽喉肿痛;(2)曾有明确的外感风寒病史,咳嗽迁延日久不愈;(3)素体阳虚,面色清白或萎黄,畏寒肢冷;(4)困倦疲惫,精神不爽,但欲寐;(5)舌质胖淡,苔薄白,脉沉细;(6)曾使用抗生素治疗或清热解毒方药治疗无效者;其中尤其以(1)(3)(5)点最为重要,必不可少。另需注意本方药物多为辛温之品,具有明显外感风热、内有蕴热、阴虚燥咳之人切不可盲目应用;如确系其他外感或特殊病因引起的顽固性咳嗽,则需详辨病机,潜心论治,另行遣方,万不可机械拘泥。4 典型病案案1:顽固性性咳嗽、失音李某,女,51岁,2013年4月17日初诊:患者慢性咳嗽月余,声音嘶哑失音5d。1个月前母亲因病去世,操劳家事不慎受凉,遂致感冒发热,经服用抗生素等药物治疗后发热已退,遗留咳嗽。又服用羚羊清肺丸等治疗多日,咳嗽未见明显好转。5d前忽发声音嘶哑进而失音,刻下自觉咽喉不爽,无明显疼痛,咳嗽少痰,周身疲倦,畏寒喜暖,四末不温,饮食、睡眠、二便如常。某医院喉镜检查未发现明显异常。查咽部微红,双扁桃体(-),舌质淡,苔薄白,脉沉弦。西医诊断慢性咽炎,中医诊断喉痹,辨证属风寒入于少阴,治当温里散寒、利咽解表,给予麻黄细辛附子汤加味:麻黄10g,细辛3g,附子6g,桔梗9g,生甘草6g,薄荷4g(后下),7剂水煎服,每日1剂,分2次服。4月17日复诊:咳嗽已愈,声音恢复,疲惫感减轻,手脚发凉缓解。唯月经至而未至,时有烘热、汗出感,睡眠欠佳,舌淡红,苔薄白,脉沉细辨证为肾水不足,血府空虚,拟补肾调经法,用桂附地黄丸加减间断调治3月余,月经如期而至,上述更年期症状缓解,期间未曾发作咳嗽、失音。按语:《杂病广要·瘖》云:“暴哑声不出,咽痛异常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或无痰,或清痰上溢,脉多弦紧,或数疾无伦,此大寒犯肾也,麻黄附子细辛汤温之。”本例患者年逾半百,肾水本亏,复感外寒,寒邪入肾,太少两感而发病,故用麻黄细辛附子汤加味治之。方中附子温肾散寒,麻黄、细辛温经解表,细辛入少阴经又为引经药;加入桔梗、生甘草、薄荷宣肺、开郁、利咽喉,诸药合用太少同治,共奏温里散寒、解表利咽之功。其后调治更年期综合征亦从少阴肾经入手,取得较好疗效。案2:慢性咳嗽、久治不愈张某,女,59岁,2018年2月16日初诊:咳嗽2月余,久治不效。2017年12月初因事外出受寒出现发热、咳嗽、痰多等症状,被当地某二甲医院诊断为“急性支气管炎”,给予抗生素及止咳化痰药物治疗5d后,发热痊愈,痰多好转,但咳嗽未见明显减轻。后患者虽经中西医多方面治疗咳嗽仍未痊愈,影响工作和生活,经人介绍来此就诊。刻下症见咳嗽阵作,时有咽痒,偶尔咳吐少量稀白痰。自觉畏寒,体型偏胖,面色清白。咽部无红肿,舌质淡,苔薄白,脉沉细。血常规检查(-),胸透示双肺纹理略粗。西医诊断慢性咳嗽,中医诊断咳嗽,辨证属外感风寒、肺气失宣,治宜温阳散寒、宣肺止咳。方选麻黄细辛附子汤加味:麻黄9g,细辛3g,附子6g,桔梗9g,厚朴9g,苦杏仁9g,7剂水煎服,每日1剂,早晚2次温服。2月24日复诊:咳嗽及咽痒明显减轻,基本无痰,病去大半。效不更方,继服7剂,2018年3月3日电话告知痊愈,3个月后随访未复发。按语:此例患者素体阳虚,冒寒外出,风寒袭表,肺卫受邪而致发热、咳嗽、痰多。患者用抗生素治疗后虽体温恢复正常,咳痰减轻,咳嗽却未见痊愈。临床观察发现抗生素类药物常具寒凉之性,用后易伤人阳气。审查体型及舌苔、脉象并结合病史,辨证属素体阳虚、外感风寒所致咳嗽,故用麻黄附子细辛汤加味治疗,原方加桔梗宣肺止咳祛痰,厚朴降逆平喘,苦杏仁降气平喘止咳,诸药合用共奏开寒结、宣肺气、止咳嗽之功,取得较好的疗效。案3:肺癌咳嗽、痰中带血张某,男,79岁,2017年12月22日初诊:咳嗽气喘,痰中带血2月余,加重1周。2017年10月初因咳嗽、胸痛、痰中带血、低热1个月住某医院,经CT检查现肺门部团块影,诊断肺癌。因年事已高、体质较差,家属放弃手术及放化疗,愿求助中医保守治疗。刻下症见喘咳气促,咳吐铁锈色清稀泡沫痰,面色青黄,体质量下降,形寒肢冷,倦怠欲睡,下肢轻3332021年2月第27卷第2期February2021Vol.27.No.2 中国中医基础医学杂志JournalofBasicChineseMedicine度浮肿。查舌质胖淡有紫色瘀血斑点,薄白微腻,脉沉。西医诊断肺癌,中医诊断肺积咳血,辨证属肾阳亏虚、摄纳失权、肺气失和、血不循经,拟温阳益肺、化痰止血法。方选麻黄细辛附子汤加味:炙麻黄5g,附子6g,细辛3g,五味子10g,生薏苡仁30g,仙鹤草18g,生黄芪15g,当归10g,7剂水煎服。12月29日复诊:咳喘略减轻,痰色渐浅,下肢浮肿缓解,精神体力均有好转。继守上方加减调治月余,低热已退,咳喘明显减轻,吐痰减少,偶有痰中带血。继续守方调治,随症加减,3个月后患者咳嗽已愈,面有血色,体质量稳中略有上升,仍觉气短,倦怠欲睡改善。后以健脾补肾益肺,扶正固本抗癌中药调治1年余,患者病逝于急性心梗。按语:患者症见面色青黄、形寒肢冷、倦怠欲睡、下肢浮肿,此乃肾阳不足、温煦失职、气化无权之象。肺主气司呼吸,有赖于肾气的摄纳,肺肾共同协调、管理机体气机的运行。肾失摄纳,肺气不降,自发咳喘。气机不畅,血运受阻外溢而发咳血并见舌体瘀血斑点。此案其本在肾阳虚损。古人云:“寒极则死,阳回则生”。此案病虽在肺,但其本在肾阳虚损,故治当温阳,方选《伤寒论》中麻黄细辛附子汤,振奋其虚惫之阳气,再增五味子敛肺止咳,益肾固本;生薏苡仁健脾补肺,利湿消肿;仙鹤草入肺脾经,补气虚止血;生黄芪、当归组成当归补血汤,健脾益肺,补气养血。合方温阳益气养血,止咳化痰止血,方药切中病机,自然取得好疗效。参考文献:[1] 王永炎,鲁兆麟.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:144.[2] 陈国强,黄雪松,张健.等.顽固性咳嗽95例疾病分析[J].医药前沿,2013,3(29):103-104.[3] 陈明.伤寒论讲堂实录[M].北京:人民卫生出版社,2014:215.[4] 伤寒论[M].钱超尘,整理.北京:人民卫生出版社,2005:88.收稿日期:2020-04-23(上接第308页)则。泻的作用是消(resolve)、导(distribute)、通(unblock),至于是否出血或泄气则为后续操作,视需要而定,“泻之”未必需“泄之”,因此不可将“泻”等同于“泄”(letout/discharge/drain)。5 结语回归中医典籍,追溯“泄”“泻”辞源。“泄泻”合称在中医早期6部经典中仅用2次,且非后世腹泻之义,腹泻在典籍中更多是用泄而非泻来表示。此外泄泻两字还另有所指,各有偏重。泻(寫)的本义是移置、输送,如六腑泻而不藏,输泻者也(transmitanddistribute),而泄的本义是排出、泄漏。如“汗大泄,故气泄”(discharge/leak),“弗敢使泄也”(disclose)。泄和泻引申出泄泻病(diarrhea),以及治法泻(泄)下(purge),这是两字的通义。泄与泻主要易混淆于补泻法。泻的总原则是强者泻之、盛则泻之,具体有散者收之、急者缓之、坚者软之等,总言之“过者折之”谓之泻(counteract/neutralize)。泻义侧重疏解、传输的过程,泄义侧重宣发(disperse)、排出(discharge)的结果。泻法侧重消导于内,泄法侧重清除于外,两字之义各有偏重,翻译时应予区分。中医术语源远流长、不断发展,从经典中溯本追源,有助于加深对中医文化的理解和推进对外传承。参考文献:[1] 高驰.“泄泻”病名源流考[J].医学与哲学,2014,35(2A):82-85.[2] 中华书局编辑部.康熙字典(检索本)[M].北京:中华书局,2017:615.[3] 李照国.YellowEmperor’sCanonofMedicinePlainConversation[M].西安:世界图书出版公司,2005:481.[4] 吴连胜,吴奇.YellowEmperor’sCanonofInternalMedicine[M].北京:中国科学技术出版社,2010:195.[5] UNSCHULD,PAULU.HuangDineijingsuwen:AnAnnotatedTranslationofHuangDi’sInnerClassic-BasicQuestions(VolumeI)[M].Berkeley,LosAngelesandLondon:UniversityofCaliforniaPress,2011:596.[6] 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经方辨治腰椎间盘突出症
经方辨治腰椎间盘突出症曹吉宪（大竹县中医院，四川大竹635100）摘要：腰椎间盘突出症是现代社会的疑难疾病，作者应用六经辨证法辨治取得较好效果，主要依据疾病病位和证候进行辨治。首先辨病位，主要辨为太阳病或少阴病;其次按证候中的主要症状和合(并)证进行辨治。关键词：中医药;六经辨证;经方;腰椎间盘突出症中图分类号：R681.5+3文献标识码：A文章编号：1000－3649（2013）01－0041－02腰椎间盘突出症是现代社会的常见病、多发病和疑难病，是引起腰腿痛最主要的病因，给人们的工作和生活带来诸多不便和痛苦。中医对腰椎间盘突出症多辨证为腰痛或痹证，多年来，笔者运用中医经方辨治腰椎间盘突出症取得较好疗效。1经方辨治腰椎间盘突出症的思路主要依据病位和证候进行辨治。腰椎间盘突出症患者最常见的症状为疼痛，可表现为腰痛、坐骨神经痛，典型的疼痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。首先辨病位，因其证候病位在人体表部，主要辨为太阳病或少阴病；其次按证候中的主要症状和合（并）证进行辨治。1.1以主要症状进行辨治1.1.1以疼痛为主要症状进行辨治（1）若患者表现为新病不久或久病而精神尚可，以疼痛为主，可兼有发热或恶寒而无汗，脉浮紧或沉而有力，苔白舌淡，可辨为太阳病表实症，用葛根汤加味或麻黄汤加味治疗。（2）若患者以疼痛为主，兼有发热或恶寒而有汗，脉浮缓或沉细而有力，舌淡苔白，可辨为太阳病表虚症，用桂枝加葛根汤加味治疗。（3）若患者以疼痛为主，兼有畏寒或发热，神差，脉浮细或沉细而弱，舌淡苔白，可辨为少阴病，用麻黄附子细辛汤或桂枝加附子汤加味治疗。1.1.2以肿胀或酸胀或重滞为主要症状进行辨治若患者疼痛较轻，而以重滞或酸胀或肿胀为主要症状，可辨为太阳病或少阴病兼湿滞证。可依据其寒热虚实在太阳病或少阴病基础上加苍术、茯苓等祛湿药辨证治疗。1.1.3以麻木为主要症状进行辨治若患者表现为以麻木为主要症状，可辨为太阳病或少阴病兼血虚证。可依据其寒热虚实等症状在太阳病或少阴病辨证基础上加用当归芍药散或当归四逆汤辨证治疗。1.2以合(并)病证辨证治疗（1）若患者兼有口苦、胸胁胀满、干呕、脉弦等症状，可辨为太阳少阳合病或少阴少阳合病，可用小柴胡汤或柴胡桂枝干姜汤合葛根汤或桂枝汤或麻黄附子细辛汤加减治疗。（2）若患者兼有口干冷饮、烦躁、发热汗出、大便秘结、脉数有力、舌苔黄等阳明病症状，可辨为太阳阳明合病或少阴阳明合病，可用桂枝芍药知母汤或栀子豉汤或白虎汤合葛根汤或桂枝汤或麻黄附子细辛汤加减治疗。（3）若患者兼有胃脘满痛、腹泻、舌质胖嫩、舌苔白腻、脉沉弱等症状，可辨为太阳太阴合病或少阴太阴合病，可用甘姜苓术汤或四逆汤合葛根汤或桂枝汤或麻黄附子细辛汤加减治疗。（4）若患者兼有疼痛较甚、或久病缠绵不愈，为有寒邪或病久阳气不足，可在辨证基础上加小量制附子10～20g，可提高疗效。（5）若患者舌暗、疼痛部位固定不变，或夜间疼痛较甚者，为瘀滞表现，可合桂枝茯苓丸或蜈蚣、土鳖虫、地龙等虫类药加减治疗。（6）若患者头目眩晕、小便不利、舌胖有齿龈、苔白腻等症状，为水饮证，可合五苓散或苓桂术甘汤或泽泻汤加减治疗。2病案举隅例1：沈某某，男，66岁，务农，患腰痛4年，曾多次用中西药、针灸及偏方治疗，仍反复发作并逐年加重，因经济困难不愿住院治疗于2012年4月16日初诊。刻诊，CT检查腰椎3～4、4～5椎间盘及腰5～骶1椎间盘突出，腰痛难忍，痛苦面容，坐立不适，左下肢麻木疼痛，行走不便，时有头汗出，自述冬季尤其畏寒，舌胖大边齿龈，苔白腻，脉沉细。辨为腰痛，六经辨证为少阴太阴合病兼血虚水饮证，方用桂枝加附子汤合甘姜苓术汤、当归芍药散加减，药用：桂枝30g，白芍50g，制附片10g，大枣20g，炙甘草30g，干姜30g，茯苓30g，生白术25g，葛根60g，当归30g，川芎20g，泽泻20g。3剂，水煎温服，每2日1剂，嘱其忌用重力，多休息并睡硬板床。二诊，患者腰痛大减，非常高兴，能正常行走来诊，头汗减少，左下肢麻木减轻，但大便偏软，上方将生白术改为炒白术加苍术30g继服3剂。三诊病情继续好转，仍感左下肢微麻木，余无不适，以二诊方川芎加量至30g继服3剂。之后患者若重力务农活后时发腰痛，服上方皆可缓解。例2：罗某某，女，64岁，因腰痛于2012年3月20日求诊。患者腰痛反复发作2年，服用中西药及针灸理疗治疗皆可缓解。求诊前1月，患者弯腰不慎导致腰痛突然发作，在重庆市某二甲医院经CT检查诊断为腰3～4、4～5椎间盘膨出，经门诊针灸理疗无效，疼痛加重，为方便就医遂回本地某县级医院住院行微创手术治疗，术后1周疼痛未缓解。刻诊：腰痛甚，尤其夜晚3～5点钟疼痛剧烈，同时右下肢疼痛难以屈伸，并感酸胀麻木，无法穿衣裤，行走和翻身困难，以卧床为主，畏寒无汗，面色清白，舌暗淡苔白，脉沉紧。辨为腰痛，六经辨证为太阳少阴合病兼血瘀证，方用葛根汤加附子合桂枝·14·2013年第31卷第01期Vol．31，No．01，2013四川中医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾茯苓丸加减，药用：葛根70g，麻黄20g，桂枝30g，白芍60g，炙甘草30g，大枣30g，生姜20g，制附片20g，茯苓30g，牡丹皮20g，赤芍20g，桃仁20g，苍术35g，泽泻20g。服2剂。二诊患者觉疼痛减轻，床上翻身较前容易些，但右下肢屈伸仍困难，无法行走，效不更方，但制附子加量至30g，嘱服3剂。三诊患者疼痛进一步好转，右下肢能屈伸，麻木感好转，继服3剂，能下床行走，无畏寒感，病痛基本若失。后以上方合当归芍药散加味为蜜丸服用以巩固病情，随访至今未复发。3体会《素问·阴阳应象大论》提出了“其在皮者，汗而发之”的治疗大法，六经辨证法治疗在表的疾病也以汗法为大法，凡在人体表部的疾病都可以按本法辨治。腰椎间盘突出症的证候表现主要是疼痛、酸胀、麻木等，其病位位于人体的表部，笔者曾按脏腑辨证或气血津液辨证法总觉效果不满意，之后运用六经辨证法辨为太阳或少阴之病位，总概以汗法为大法治之取得了较好的效果。六经辨证更能准确反应腰椎间盘突出症的证候实质，辨治上亦能更好掌握其规律，且经过笔者多年的临床验证较之脏腑辨证疗效更好。在经方中，葛根主要治疗项背不适，笔者用于腰腿痛同样取得较好疗效，《神龙本草经》谓葛根：“味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”其治疗“诸痹”即亦能解腰腿痛，其作用应为解肌、缓解痉挛；同时葛根之量应以50～70g为宜，量小治疗作用不明显。在葛根汤或桂枝汤中，皆有白芍与甘草二药，即芍药甘草汤，其在腰腿痛的治疗中不可或缺。《神龙本草经》谓芍药：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，止痛，利小便，益气。”其“除血痹”即不仅起到解除体内疼痛，也有解除肢体疼痛的重要作用，但用量上要大，一般白芍用量为30～60g，甘草用量减半。但白芍量大会导致大便变软，可以炒白术或苍术反制，且白术或苍术可祛湿以解表。腰椎间盘突出症往往呈慢性、反复发作，并以疼痛为主要症状，其机理为病久虚损或寒邪凝滞所致，所以运用小量附子扶阳、祛寒、扶正能快速提高疗效。(收稿日期2012－09－17)●实验研究●
少阴病麻黄附子细辛汤证
少阴病麻黄附子细辛汤证
少阴病麻黄附子细辛汤证 《伤寒论》原文︰少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。【麻黄附子细辛汤方】麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。方中细辛二两，折为今之六钱，复三分之一剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服不过钱之说，张隐庵曾明辩其非。二钱非不可用，而欲免病家之疑，用一钱亦可奏效。盖凡宜发汗之病，其脉皆浮，此独脉沉，而欲发其汗，故宜用细辛辅之，至谓用一钱亦可奏效者，因细辛之性原甚猛烈，一钱亦不为少矣。此方若少阴病初得之，但恶寒不发热者，亦可用。曾治一少年，时当夏季，午间恣食西瓜，因夜间失眠，遂于食余当窗酣睡，值东风骤至，天气忽变寒凉，因而冻醒，其未醒之先，又复梦中遗精，醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中隐隐作疼，须臾觉疼浸加剧。急迎为延医，其脉微细若无，为疏方，用麻黄二钱，乌附子三钱，细辛一钱，熟地黄一两，生山药、净萸肉各五钱，干姜三钱，公丁香十粒，共煎汤服之，服后温复，周身得微汗，抖战与腹疼皆愈。此于麻黄附子细辛汤外而复加药数味者，为其少阴暴虚腹中疼痛也。李××，夏日得少阴伤寒，用麻黄附子细辛汤，加生山药、大熟地二味治愈。
------------------------------------------------------------------- 麻黄细辛附子汤 验案二则 案1 面神经炎蒋某，男，18岁。学生。2008年11月就诊。自诉口角流水,右眼不能闭合2天。刻下症见：瘦弱，畏寒怕冷，纳差便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。神经系统检查：神清，双侧额纹不对称，右侧额纹基本消失，右眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，右口角低垂，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧锥体束征阴性。心肺正常，肝脾正常。中医诊为面瘫，西医诊为面神经炎。证属寒邪直中，络脉不通。治以温阳散寒，通经活络。处方：麻黄30克，细辛30克，附子30克(与生姜45克一起先煎1小时)，防风30克。7剂，每剂以水1600毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。前后守方加减服用30剂，完全恢复正常。案2 突发性耳聋刘某某，男，58岁。2009年12月就诊。自诉一周前受凉感冒，突然出现双耳听力下降，渐至耳聋。与家人面对面说话需大声。曾在某医院查电测听示：神经性耳聋。刻下症见：形体肥胖，畏寒怕冷，鼻流清涕，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属风寒直中少阴，窍闭失聪。治以温阳散寒，启闭开窍。处方：附子90克(与生姜45克一起先煎1小时)，细辛30克，麻黄30克，防风30克，菖蒲30克。7剂，每剂以水1600毫升煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。7剂服完，与家人面对面交谈不需大声。上方继服7剂，基本恢复正常。按：麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”302条：“少阴病，恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者，麻黄附子甘草汤主之。”麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤具有相同的病机和症状表现，轻重程度有所不同。《伤寒来苏集》：“少阴主里，应无表证。病发于阴，应有表寒。今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也。太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证而见少阴之脉也，故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里。夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之与辛以散之者，又少间矣。”二者的基本病机是少阴虚寒，寒邪直中。临床常用其治疗阳虚感寒之症。古云“伤寒专伤下虚人”“下虚”即指少阴肾之“元阳”、“元气”之虚。案1患者虽仅18岁，但平素纳差便溏，里虚内寒较甚，“元气”、“元阳”受损。阳虚之体，更易感寒。所谓“同气相求”也。案2患者年近花甲，“元气”、“元阳”渐衰，阳虚气怯，感寒之后直中少阴。少阴属肾，“肾开窍于耳”，寒邪闭窍故耳聋。药证相合，故取效迅速。
麻黄细辛附子汤应用近况_陈明
5第15卷 第2期 2013 年 2 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 2 Feb .，2013
· 博导讲坛 ·
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条：“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”主治太阳少阴两感证。方中麻黄解在外之风寒，附子助少阴之阳气，细辛在表助麻黄散寒，在里助附子温阳，药仅三味却可统领一身之阳气。故本方在临床应用甚是广泛。1 内科1.1 心系疾病—心动过缓麻黄细辛附子汤中附子温少阴心肾阳气，细辛散少阴之陈寒，麻黄入心以舒通心阳，伍附子鼓动肾阳，故可治疗心阳不足，阳气鼓动无力之心动过缓。（1）病态窦房结综合征。罗陆一[1]以本方加鹿角胶、仙茅、淫羊藿、人参治疗1例病态窦房结综合征效果满意。佟秀芳等[2]以本方加人参、麦冬、五味子、细辛、栝楼、薤白、桂枝、桃仁、红花、鸡血藤、炙甘草，治愈病态窦房结综合征证属阴寒固结、血脉迟滞者1例。肖银刚[3]采用中西医结合治疗56例病窦患者，即以本方随症加减，如神疲懒言、胸闷、气短者加丹参、茯苓、黄芪、党参；失眠健忘者加炒酸枣仁、柏子仁、益智仁、远志；腰膝酸软、下肢挛缩者加杜仲、续断、桑寄生、牛膝、木瓜。同时口服氨茶碱片、黄连素，予葡萄糖酸钙静脉滴注。结果：显效12例占21.43%，有效26例占46.43%，无效18例占32.14%，总有效率为67.86%。张卫斌等[4]以本方合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加当归、三七、远志、夜交藤治愈病态窦房结综合征患者1例。郝秀梅[5]以本方加桂枝、炒白芍、丹参、当归、茯神、炒白术、黄芪、生地、炒酸枣仁、苦参、砂仁治愈病态窦房结综合征患者1例。吕玉秀[6]以本方合桂枝甘草汤临床治愈心动过缓1例。（2）房室传导阻滞。翟阳蕾[7]以本方合温胆汤加味治疗完全性房室传导阻滞1例疗效满意。侯智亮[8]治疗冠脉搭桥术后房室传导阻滞45例，治疗组予本方加减：生麻黄、炮附子、北细辛、炙甘草。心下悸、气上冲者加川肉桂、五味子、淫羊藿；四肢厥冷者加生地黄、川桂枝；下肢浮肿伴有小便不利者加茯苓、炒白术、汉防己；气阴两虚者合生脉饮；瘀血阻滞者加川芎、水蛭、煅龙骨、丹参、煅牡蛎。治疗组在服中药治疗的同时，常规予异丙肾上腺素0.05~0.2 μg·min-1·kg-1微量泵维持，使心率维持在60~70次/min，1周内逐渐减停。3周为1疗程。结果：45例中显效22例，有效18例，无效5例，总有效率为88.89%。对照组患者应用异丙肾上腺素治疗1周，心率稳定后改为舒喘灵片，3周为1疗程。结果：40例中显效8例，有效16例，无效16例，总有效率为60.00%。毛峥嵘[9]以本方加当归、炒川芎、降香、石菖蒲、炙甘草治愈病态窦房结综合征1例。寇玮漪等[10]先予本方合右归丸加减后以麻黄细辛附子汤治疗房室传导阻滞患者1例。（3）窦性心动过缓。李伟[11]治疗窦性心动过缓53例。方法：对照组52例在常规治疗的基础上加服心宝丸，治疗组在常规治疗的基础上服用麻黄细辛附子汤合炙甘草汤合方。结果：治疗组治愈35例，好转14例，无效4例，总有效率为92.45%；对照组治愈19例，好转16例，无效17例，总有效率67.31%。麻黄细辛附子汤应用近况
黄煌教授应用麻黄附子细辛汤经验
黄煌教授应用麻黄附子细辛汤经验
赵永旺;韩旭
【摘 要】目的 讨论经方麻黄附子细辛汤的应用,麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛主之”.原方由麻黄二两、细辛二两、附子一枚组成,是治疗太阴少阴两感的代表方.黄煌教授多年来潜心于经方的研究,发现麻黄附子细辛汤具有扶阳解表之功.可广泛应用于阳虚诸症,应用要点1)脉沉细.2)精神萎靡.3)痰多清稀、小便清长、面色黄暗.附子需先煎久煎.笔者临证用治多种疾病取得良好疗效.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2015(013)014
【总页数】2页(P42-43)
【关键词】麻黄附子细辛汤;阳虚;黄煌
【作 者】赵永旺;韩旭
【作者单位】河北省保定市高阳县高阳镇卫生院中医科,保定071500;河北省保定市唐县卫生职业专科学校教导处,保定072350
【正文语种】中 文
麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛主之。”原方由麻黄二两、细辛二两、附子一枚组成，是治疗太阴少阴两感的代表方。吾师黄煌教授多年来潜心于经方的研究，发现麻黄附子细辛汤具有扶阳解表之功。可广泛应用于阳虚诸症，应用要点1）脉沉细。2）精神萎靡。3）痰多清稀、小便清长、面色黄暗。附子需先煎久煎。笔者临证用治多种疾病取得良好疗效。
案1：腰腿痛孙某某，男，65岁。2012年4月13日初诊。右侧下肢放射性疼痛7天，既往腰间盘突出30年，曾大量激素穴位注射好转，10年前发现股骨头坏死，7天前，右侧下肢后侧放射痛，拘挛感。每因刷牙、洗脸，弯腰局部受凉而疼痛复发，恶寒喜暖，太阳晒后感觉减轻，大便正常，小便清长，白天精神差喜睡。刻诊：面色少华，精神差，纳差，倦怠乏力，形寒肢冷。腰部叩击痛，右下肢后侧放射痛，舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。综观脉证，结合病史，辨为少阴中病，寒邪凝滞而痛，当以扶阳温经，散寒止痛为法。处方：麻黄15 g，附片30 g（先煎），细辛10 g，干姜10 g，桂枝15 g，山药20 g。2剂，水煎温服。药后患者诉第一剂服后略有麻感，倦怠乏力、形寒肢冷、腰腿痛明显缓解，继进麻黄15 g，附片30
左小腿剧痛25天
第六百三十二篇：左小腿剧痛25天
(2013-05-03 18:30:41)
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健康 分类： 中医方剂治验推介
四川省乐山市人民医院中医教研室主任 余国俊
男患，46岁，1987年1月5日初诊。患者坚持常年冷水浴10 余载，极少生病。2个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐数次（未扭伤）。返家后因久坐、熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，未尝介意。25天前的黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。当即热敷、搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服扑炎痛、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。但半夜时挛痛增剧，患者呼痛、呻吟达旦。翌晨请一中医来诊，医予以艾灸、针刺，并疏重剂芍药甘草附子汤，服2剂而剧痛略减。复诊于西医外科，被怀疑为“缺钙”、“痛风”、“小腿肌肉损伤”、“半月板损伤”、“交叉韧带损伤”等。但经实验室检查，血钙、尿酸均在正常范围；经X线摄片，亦未见左腿诸骨关节之异常。既无法确诊，便只能“对症治疗”，而予以消炎止痛药及维生素。不得已延一老中医诊治。老中医细查精详，熟思良久曰，“此为小腿伤筋、风寒侵袭之证”。治疗方案为：1，内服舒筋活血汤加减，药用羌活、独活、川芎、防风、秦九、牛膝、乳香、没药、血竭等，1日1剂；配服三七粉、云南白药、跌打药酒。2，外用祛风散寒除湿活血中草药，煎水乘热薰洗，1日3次。3，艾灸、针刺左腿足有关穴位，1日2次。诸法兼施、综合治疗23天，仍无明显起色。
刻诊：左腿足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧，则疼痛难忍。下午、夜间疼痛增剧，不时挛痛；上午疼痛减轻，且能弯腰曲背，扶仗而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。纳可，舌脉无明显异常。
综合分析病史与治疗经过，认为老中医诊断为”小腿伤筋、风寒侵袭“是颇有见地的。然则挛痛如此剧烈，显然已经转化为痹证——阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹。治宜温阳消阴、祛寒通络，处方：
1，取阳和汤之意，合麻黄附子细辛汤：生麻黄50g，熟地100g，北细辛30g，熟附片100g，3剂。煎服法及禁忌：熟附片先用文火煮沸1小时，纳诸药，再用文火煮沸40分钟，连煎2次，约得药液500ml，分5次温服，1日1剂。忌食醋、水果及其他生冷食物。
麻黄细辛附子汤临床应用体会
实用中医药杂志 ２ＯＯ９年４月 第２５卷４期（总第１９５期） 墅 坠墅 ０Ｎ＾ＪＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２００９ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．４ 麻黄细辛附子汤 临床应用体会 郭 红 （重庆市中医院，重庆４０００１１） ［中图分类号］１１２４９．７ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２００９）０４—２５０—０１ 麻黄细辛附子汤始见于《伤寒论》少阴病兼证的少阴兼 太阳两感证。由麻黄二两（去节），细辛二两，熟附子１枚 （炮，去皮，破八片）组成。方中麻黄解表邪，附子温阳，细辛 佐附子温经，佐麻黄以解表，三药合用，温阳中促进解表，解 表中不伤阳气。 １急性咽喉炎 郭某，女，３７岁。久咳，迁延不愈。曾服多种中西成药 无效。两天前因受凉，晨起突然出现咽喉肿痛，声音嘶哑， 伴咳嗽咯清痰，低热，舌淡苔薄黄，双脉沉细。服抗生素无 效。证似麻黄细辛附子汤证。方用麻黄细辛附子汤加味。 麻黄６ｇ，细辛６ｇ，熟附子１０ｇ，桔梗２０ｇ，牛蒡子１５ｇ，射于 １５ｇ，防风１５ｇ，荆芥１０ｇ，薄荷１０ｇ，蝉衣１０ｇ，僵蚕１０ｇ，地龙 ３０ｇ，黄芩２０ｇ。水煎服，日１剂，分３次服。服１剂后肿消热 退，咳止声扬。再服１剂以消沉寒善其后，然后随症利咽化 痰，多年的痼疾痊愈。 ２哮喘 陈某，女，３６岁。反复哮喘ｌ０余年，每次发作经中西医 治疗后症状缓解便停止治疗。近两年症状加重，发作较频 繁，遇风、遇寒、劳累加重。不论春夏秋冬，常觉有风直贯背 心，咯凉痰似冰粒，偶有泡沫清稀痰，胸闷气紧，恶寒明显， 喜温，喜热食，偶有心中潮热，但不思饮水，不吃水果，舌淡 苔薄白微腻，脉沉细。当属阳虚感寒，寒湿阻滞，肺气不得 宣降。治宜温阳散寒，化痰平喘。用麻黄细辛附子汤加味。 麻黄１０ｇ，熟附子１５ｇ，细辛６ｇ，桂枝１０ｇ，白芥子１０ｇ，苏梗 １５ｇ，陈皮１５ｇ，法半夏１０ｇ，茯苓３０ｇ，甘草１０ｇ。日１剂，水 煎，分３次服。服药５剂后似冰粒凉痰已无，喘促减轻，仍有 泡沫痰及气紧之感，恶风恶寒略减。守方续服５剂，诸症减 轻。再以黄芪１００ｇ，防风６０ｇ，白术６０ｇ，陈皮３０ｇ，苏梗５０ｇ． 桂枝３０ｇ，白芍３０ｇ，桔梗６０ｇ，砂仁１０ｇ，肉苁蓉３０ｇ，巴戟天 ３０ｇ，补骨脂３０ｇ，韭菜子３０ｇ，菟丝子３０ｇ，白芥子２０ｇ，地龙 ６０ｇ。制成水泛丸，每服１０ｇ，１日３次。服３个月后诸症全 消，５年未再复发。 ３体会 用麻黄细辛附子汤不必拘于某一疾病，如为寒邪深入 少阴、正虚不能鼓邪外出，即可放胆应用。做到“有是证，用 是方”，不必拘泥。 ［收稿日期］２００８—１２—１２ 熊大经治疗鼾眠１例 贾旭锦 ，谢慧 ，熊大经（指导） （１．成都中医药大学临床医学院２００２级七年制 研究生，四川成都６１００７５；２．成都中医药大学附属 医院耳鼻喉科，四川成都６１００７５） ［中图分类号］Ｒ２４９．７［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２００９）０４—２５０—０２ 导师熊大经教授为全国资深的中医耳鼻咽喉专 家，长期从事中医耳鼻喉临床教学及科研工作，治疗 鼾眠颇有体会，现就导师治疗鼾眠的经验介绍如下。 １ 典型病例 吴某，男，３８岁，２００８年６月４日初诊。７年来睡 眠时打鼾，张口呼吸，睡眠中多次呼吸中断甚至憋醒， 白天鼻塞，时流黄脓涕，偶头痛，其鼾声如雷，居于国 外时邻里因鼾声扰邻而报警，在他院诊断为睡眠呼吸 暂停综合征。平素精神较差，失眠纳可，二便正常。 查身高１６４ｅｒａ，体重７３ｋｇ，双下甲肿大、充血，中鼻道 未见分泌物，腭扁桃体Ⅱ度肿大、表面光滑，无分泌 物，软腭肥厚下垂，舌质红苔黄，脉弦滑。５月７日于 他院行多导睡眠呼吸检测，报告示睡眠呼吸暂停综合 征，夜间睡眠低氧气血症。７ｈ睡眠时间内，共发生５１４ 次呼吸暂停，平均呼吸暂停时间３３ｓ，呼吸暂停指数 ７５．２１９，低通气指数１．１７０，呼吸紊乱指数７６．３９０，鼾 声指数１９９．０２４。药用柴胡１０ｇ，黄芩１０ｇ，白芷１０ｇ， 川芎１０ｇ，黄芪３０ｇ，枳壳１０ｇ，全瓜蒌１０ｇ，细辛３ｇ，地 龙２０ｇ，桔梗２０ｇ。１２剂，水煎服，日１剂。鼻塞减轻， 无脓涕，夜间憋醒次数有所减少，鼻干，查双下甲肿 大、无充血，舌质淡红舌体胖大苔薄白，脉滑，余同前。 上方去柴胡、黄芩、细辛、桔梗，加藿香、薄荷各１０ｇ，花 粉、丹参各２０ｇ。服６剂后鼻塞减轻明显，偶有少量白 涕，鼻干减轻，查右下甲稍大，鼻黏膜色红偏干。去上 方薄荷、花粉，加柴胡、皂角刺各１０ｇ，桔梗２０ｇ。服６ 剂后症状明显减轻，偶有鼻塞，无鼻涕，鼻干有所减 轻，夜间呼吸较为通畅，睡眠质量提高，鼾声有所减 小，查双下甲无明显肿大，鼻腔无分泌物，扁桃体Ｉ～ Ⅱ度肿大，舌淡胖苔薄黄，脉略滑。上方去丹参、角 刺，加薄荷１０ｇ，黄芩１０ｇ。服６剂以巩固疗效。 ２讨论 鼾眠是指由于禀赋异常或脏腑失调，痰瘀互结阻 塞上气道，致使睡眠时气息出入受阻而打鼾，甚至出 ［收稿日期］２００８—１２—１１ 通讯作者 ・２５０・
麻黄附子细辛汤临床体会
麻黄附子细辛汤临床体会
白敏; 李建兵
【期刊名称】《《内蒙古中医药》》
【年(卷),期】2009(028)011
【摘 要】麻黄附子细辛汤出自汉代张仲景《伤寒论》，本方药物组成极其简单，仅有麻黄、附子细辛三味药，如果辨证准确往往立竿见影，临床疗效显著且应用极为广泛，不仅仅局限于少阴病的证治。笔者经过多年临床观察治疗多例患者均取得满意疗效，现举案例如下以供同道共同学习。
【总页数】1页(P66)
【作 者】白敏; 李建兵
【作者单位】包头医学院第二附属医院 014030; 包头市蒙中医院 014010
【正文语种】中 文
【中图分类】R289.5; R249
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