分清麻疹与药疹再用药.docx
药 物 与 药 疹
药物与药疹药物通过内服、注射、吸入或塞入等各种途径进入人体而引起的皮肤、粘膜反应称为药疹。
临床上，因用药而引起药疹的病例时有发生，其发病机理大多认为是一种变态反应，与先天遗传因素、后天生活环境和健康状况等有关。
现将常见药疹类型及其引发的药物简介如下：荨麻疹：俗称风疹块。
除风团外，还有瘙痒、刺痛感，有时伴有胸闷、腹痛、恶心、呕吐等症状。
发生在病人首次用药时居多，有潜伏期，约用药4―20天后出现，以后使用同种药物仅隔几小时即可发病。
引发的药物主要有：青霉素、链霉素、四环素、磺胺类、阿司匹林、心得安、氯丙嗪、苯巴比妥等。
光敏性药疹：部分人使用某种药物后受日光照射的部位发生异常反应，出现红斑、水肿、丘疹、水疱等急性皮炎，一般发生于用药后数小时内。
引起的药物有：四环素、磺胺类、安定、利血平、速尿等。
固定性药疹：其特点是每次发病都在同一部位，皮损为紫红色斑，呈圆形或椭圆形，中心有水疱，或伴有发热症状。
引发的药物有氯丙嗪、去痛片、安乃近、青霉素、链霉素、四环素、磺胺类等。
剥脱性皮炎：这是药疹中较严峻的类型。
潜伏期在10天以上，皮损表现为周身（特殊是面部）潮红、水肿，伴以渗液、结痂、大片鳞屑剥脱，粘膜亦可充血、糜烂，指（趾）甲、头发均可脱落。
常有寒战、发热，有的伴有淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等全身症状。
引发的药物有青霉素、四环素、安乃近、阿司匹林、磺胺类、苯妥英钠等。
药疹的防备主要是严格把握用药指证，非必需的药物尽可能不用，杜绝滥用药物，既可避免药物的浪费，又可减少药疹发生的可能。
有药物过敏史者就诊时应主动告诉医生，以避免再应用原致敏药物。
一旦发生药物不良反应，应立刻停用，同时内服扑尔敏、西替利嗪、氯马斯汀等抗组胺类药物，多饮水加速排泄。
严重者可应用皮质类固醇激素、钙剂等治疗。
发生药疹后，应到医院皮肤科就诊，以免延误病情。
药疹及荨麻疹
4. 全身症状：显著，有高热、咽痛、呕吐等全身中 毒症状，可伴蛋白尿及氮质血症
5. 转归：50%因继发感染、肝肾功能障碍而死亡
药疹[诊断]
1. 有明确的服药史 2. 一定的潜伏期 3. 皮疹对称、广泛（固定型药疹除外） 4. 瘙痒明显，重者可伴疼痛 5. 排除其他疾病 6. 过敏药物的判断：
• 胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹 泻。
• 支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚 至窒息。
• 若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症 状，应警惕有无严重感染如败血症等。
• 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。
慢性荨麻疹
• 皮损反复发作超过六周以上 • 全身症状一般较轻，风团时多时少，反
复发生，常达数月或数年之久。 • 有的有规律性，如晨起或临睡前加重，
1) 光变态反应 2) 光毒性反应
药疹[发病机理]
一、变态反应 • 少数大分子药物（血清、疫苗等）是完全抗
原 • 多数小分子药物（原形、其降解或代谢产物。
其中的赋形剂及杂质）是半抗原
药疹[发病机理]
与药疹有关的变态反应： • Ⅰ型（速发型）：过敏性休克、荨麻疹等 • Ⅱ型（细胞毒型）：溶血性贫血、血小板减少
性紫癜等 • Ⅲ型（免疫复合物型）：血清病、血管炎等 • Ⅳ型（迟发型）：湿疹样及麻疹样药疹等
药疹[发病机理]
变态反应所致药疹的六个特点：
1. 只发生于少数有特异性过敏体质的服药者 2. 与药理性质、服药量及给药方式无关 3. 有一定的潜伏期（初4—20天，再用24小时之内） 4. 皮疹多形，无特异性 5. 有交叉过敏及多价过敏 6. 停止使用致敏药物，抗组胺及皮质类固醇治疗有
药疹[临床表现]
二、荨麻疹及血管性水肿型药疹
荨麻疹和药疹-《皮肤性病学》教案
《皮肤性病学》教案荨麻疹荨麻疹一、病因荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。
常见的病因如下。
1．食物以鱼虾、蟹、蛋类最常见2．药物许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。
3．感染包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。
4．物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。
5．动物及植物因素如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。
6．精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。
7．内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。
二、发病机制有变态反应与非变态反应两种。
(一)变态反应性多数为I型变态反应，少数为II型或III型。
I型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生IgE抗体，与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。
II型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性IgA缺乏患者。
当这些患者接受输血后，产生IgA抗体。
再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体，产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。
III型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎，属血管炎。
(二)非变态反应性是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。
1．药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等2．毒素蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。
3．食物水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。
三、临床表现为常见病，15%～20%的人一生中至少发生过一次。
根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈；后者则反复发作达数月至数年。
(一)急性荨麻疹起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。
开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片。
微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样（图12-1）。
用药不慎谨防药疹
疮性表皮松解型 药疹、 剥脱性皮炎型药疹
等。
疑似 为药疹后 ，应立 即停用一 切 可 疑
致 敏 药 物 ，患者 多饮 水 ， 以加速 致敏 药物
的排 出。 非重症药疹 患者停用 致敏药物
后 ，皮损 多迅 速 消退 。 一 般 给 予 抗 组 胺 制
剂、 维生素C 等进行治疗 ，必要 时 口 服糖皮
质激素治疗。 重症药疹患者应及 时治疗 ，
一 。 其 实该 患者 在用 药初期就 出现 了荨麻
疹型药疹 的症状 ， 但是没 有立 即停药 ，因
此加重 了病情。
那 么 ，药疹 到底有哪 些 类型 呢 ?
1 ． 荨 麻 疹 型 药 疹 ：风 团 色 泽 鲜 红 或 暗
红 ， 单 个 风 团 持 续 时 间 常超 过 2 4 ／J ~ 时 。 瘙
怀疑 已 出现 的不 良反 应而 暂 时 找 不 到致敏
药物时 ，应仔细 记 录 用 药情况 ，交 由专科 医 生 进行
分析。
据 《家庭 健 康》
性斑 疹为主 ，多发生 于 双 下 肢。 常 因 非那 西 丁 、 磺胺
药 、 巴 比妥盐 及 奎 宁等引起。
7 ． 痤 疮 型 药 疹 ：大 小 一 致 的 粟 粒 状 红 色 毛 囊 形
丘 疹 ，外观 与寻 常痤疮相仿 ，但无 明显 的黑头粉刺 。
主要 由皮质 醇激素 、 溴剂 、 碘 剂、 口 服避 孕药等 引
药疹 ，又 称 药 物性皮炎 ，是 指 药物通 过 各种途
径进入 人 体后 ， 引起 的 以皮肤黏膜 损害为主 的反
应 ，严 重 者还 会 引起 内脏 损害。 药疹 是 临床上 最 常
见 的药 物反 应 之 一 ，根据 临床表 现 的不 同 ，可 分 为
药疹寻麻疹
2、发病机制 发病机制
1）免疫性反应机制 ） 变态反应性药疹有以下特点： ①正常用药情况下，药疹只限于某些有过敏性体质的患者 用某一些药物后； ②皮疹轻重与药物的药理作用及用量无相关性； ③有一定潜伏期，第1次用药后需经过4~25天，已致敏者， 再次用药后，多在24小时内发生； ④可有交叉过敏及多元过敏现象； ⑤抗过敏药物特别是皮质类固醇激素治疗有效。
不同荨麻疹和药疹的发病 机理和防治方法
华中科技大学同济医学院协和医院 皮肤科 林能兴
一：荨麻疹
荨麻疹(urticaria)是由于皮肤、黏膜小血 管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种 限局性水肿反应，主要表现为伴瘙痒、刺 痛的红或白色风团。
一）：病因 ）：病因
药物 食品添加剂 精神刺激及内分泌改变 吸入物 内科疾病 食物 感染 物理因素 动物及植物因素 遗传因素
三）临床分类 1．急性荨麻疹 2．慢性荨麻疹 荨麻疹和/或血管性水肿反复发作超过6周， 则属于慢性荨麻疹
3．特殊类型的荨麻疹
蛋白胨性荨麻疹 皮肤划痕症 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 丘疹性荨麻疹 血清病性荨麻疹 血管性水肿 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 压迫性荨麻疹 水源性荨麻疹
四）防治
抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则。根本 治疗是去除病因，如不能去除病因则应减少各种促进发病 的因素。同时应避免加重皮肤血管扩张的种种因素。即使 许多患者不能及时发现病因，药物治疗也常能使疾病得到 控制或痊愈 1. 急性荨麻疹 2 .慢性荨麻疹 3. 特殊类型荨麻疹
低效 氢化可的松 可的松 中效 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 高效 倍他米松 地塞米松
二）糖皮质激素的作用机理
（1）对代谢的影响 （蛋白质、糖、脂肪和水电 解质代谢）
荨麻疹和药疹
80年代初:两片复方新诺明所引发的悲 剧
药疹
病因: (一)人的因素:遗传性,敏感性,机体的病理生 理状态 (二)药物的因素:药物的抗原性,毒性,蓄积性, 光敏性,用药途径,频度,杂质等.常见为: 1抗生素, 2解热止痛药, 3镇静药、抗癫痫药, 4抗痛风药, 5异种血清、疫苗等 6中药及其 他药
2.多形性红斑型:轻者多形性紫 红斑,重者大疱糜烂,属重型药 疹之一
3.血清病样综合征 型药疹
（氨苯磺胺引起）
widespread red to violaceous annular and serpiginous confluent plaques with dusky centers and intensely red borders with an acral and facial predominanceComments:This healthy 2-year-old boy developed an itchy generalized eruption associated with joint swelling and high fever following the administration of a sulfonamide for otitis media.
药疹
定义:药疹(drug eruption)又称药物性皮炎,是 药物引起的皮肤黏膜的炎症反应,是药物不 良反应的一种。
药物的不良反应:在预防、诊断和治疗过程 中，给予正常剂量的药物时所出现的任何 应停---世界范围的药害事件
被反应停夺去胳膊的孩子们
13.角皮病 （钙通道阻滞剂引
起,剂量依赖）
symmetric thick yellow scaly plaques on a red base. Comments:This 48 year old man developed a progressive keratoderma on his palms shortly after starting oral verapamil for hypertension. The plaques and erythema worsened as the dose was increased and decreased and cleared when the dose was decreased and finally discontinued. A punch biopsy from the palm showed a perivascular lymphocytic infiltrate
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
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3．天疱疮
以落叶型天疱疮（PF）多见 服药后数月至多年发生 红斑、结痂、脱屑，水疱不多见 PF亚型红斑型天疱疮，面部有蝶形红斑或皮脂
丰富区域红斑 其它类型：疱疹样天疱疮，荨麻疹样天疱疮，
寻常型天疱疮（PV），水疱和糜烂很轻 天疱疮抗体阳性
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
松弛性大疱，部分靶样红斑中央紫癜 皮损相互融合，数小时或数天散布全身 90％口腔及口周糜烂，25％有结膜炎 尼氏征阳性 贫血和淋巴细胞降低，全身症状重
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
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11.高敏综合征(HSS)或伴嗜酸性粒细胞增多 和系统症状药品性发疹（DRESS）
严重发疹、发烧、淋巴结病、肝炎、血液 学异常，并可累及其它器官
对重型药疹有必定疗效，可与激素适用 或单独使用
4．环孢菌素A、细胞毒药品、血浆置换、 免疫吸附和透析等方法
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
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2．与系统性血管炎判别
紫癜是其共同特征 程度不一样溃疡与坏死 抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）
3．与肿瘤判别
实体瘤 淋巴源性肿瘤 骨髓源性（白血病）
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
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五．药疹治疗
停用致敏药品 多饮水或补液，加速致敏药品排泄 减轻症状，控制炎症
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
面、躯干上部和上肢首先累及，尔后下肢 斑丘疹发展为浸润、质硬、毛囊凸现水肿 红皮病和剥脱性皮炎也可发生 面部浮肿，眶周水肿具代表性 少许担心性水疱，以毛囊为中心无菌性脓庖 肺炎、间质性肾炎、心肌炎和甲状腺炎 嗜酸性细胞增多，≻1500/mm3, 单核细胞增多
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
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第十章 荨麻疹与药疹
过量反应、蓄积中毒、光毒性反应
变态反应
潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 1. 第一次用药，经3~20天，平均7~9天发病 2. 第二次用药，则在数分至24h，平均10h内发病
皮疹多形性： 1. 一种药物在不同时期可发生相同或不用类型的药
疹。 2. 同种类型的药疹可由多种药物引起。
二、非变态反应性
3、蓄积作用： 某些药物用量过大，过久或肝肾功能障碍→药
物蓄积→毒性作用。 溴、碘化物→痤疮样皮疹 砷剂→色素沉着，角化过度。 4、光感作用： （1）光变态反应：药物在光的影响下变为抗原 性物质，引起变应性药疹。 常见的药物：磺胺类， 四环素类，避孕药等。
（2）光毒性反应:内服或外用光感药物后，吸收 中、长波紫外线多，达到一定能量→细胞损害。
赛庚啶2～4mg 3/日。 （2）第二代抗组胺药，西替利嗪片10mg 1/日，氯
雷他定10mg 1/日，咪唑斯叮10mg 1/日。 （3）Vitc，钙剂。 （4）外用炉甘石洗剂、吲哚美辛酊….
（一）急性荨麻疹
2、皮疹广泛，瘙痒剧烈者 （1）可同时给苯海拉明20mg 肌注1/日
（2）10%葡萄糖酸钙10ml 1/日，静脉注射
个体因素：遗传因素、过敏体质
药物因素： 抗生素 解热镇痛药 镇静催眠及抗癫痫药 抗痛风药物 异种血清制剂及疫苗 中药
发病机制
一、免疫性反应
1、只发生于少数人 2、病情与药物的药理、毒理、剂量无关 3、有一定潜伏期，皮疹多形性 4、临床表现复杂 5、交叉过敏和多价过敏 6、停用致敏药物，可好转，用激素治疗有效
Vitc 2.0～3.0g，即刻静滴。 （4）支气管痉挛者，氨茶硷0.25g（加入5%葡萄糖
中），缓慢静注。 （5）吸氧、观察血压。收缩压<80mmHg时，给予
荨麻疹+药疹
2.非超敏反应性 直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等
♥ 某些药物如阿托品、箭毒、吗啡、喹宁 ♥ 毒素：蛇毒、细菌或海蛰或昆虫毒素等 ♥ 某些食物：水生贝类、龙虾、蘑菇、草莓 ♥ 植物：荨麻、花粉
四、临 表 现
重点
•为发作性皮肤粘膜潮红或风团
•风团形状不一、大小不等，颜色鲜红色或苍白色 橘皮样
•孤立、散在，但可扩大融合成片状
荨麻疹类皮肤病
一、什么叫荨麻疹Urticaria ？
因皮肤、粘膜小血管扩 张及渗透性增加而出现 的一种限局性、一过性 水肿反应
发丹，风团 wheal
教学目的与要求
荨麻疹类的发病机制？
了解
荨麻疹类的临床表现？
掌握
难点 重点
荨麻疹类的诊断和鉴别？ 掌 握
荨麻疹类的治疗？
应用
难点 重点
二、病因？
皮肤划痕试验（dermatographic test）
在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可能出现以 下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性
①划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细 胞释放组胺引起毛细血管扩张所致
②15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反 应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应
粘膜损害
口、眼、鼻、肛门及外生殖器部位红肿、糜烂、渗出及 溃疡，严重而广泛
如头晕、心慌、胃肠 不适、肝肾功能损害、 造血系统抑制
近年来发病逐渐上升 重症药疹发生率及病死率仍较高 医疗纠纷的隐患
病因与发病机理
用药因素
药物因素
个体因素
病因之个体因素
年龄：儿童接触药物机会少、免 疫系统发育不全
机体状态：患病、继发感染等可 促进药物过敏
麻疹的诊断及治疗
麻疹的诊断及治疗麻疹是由麻疹病毒引起的已知的最具有传染性的呼吸道疾病之一。
如果接触了麻疹病毒几乎所有未免疫的儿童都将感染麻疹，病后大多数可获得终生免疫。
临床上以发热、上呼吸道感染、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑（柯氏斑）、全身斑丘疹及疹后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。
死亡原因是由于肺炎等导致的严重并发症。
世界卫生组织（WHO）发起的全球免疫活动已使最近5年间麻疹的死亡率减少了50%，一些国家和地区已消灭了麻疹。
传染源病人是唯一的传染源，自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。
恢复期不带病毒。
传播途径主要通过飞沫直接传播，有衣物、玩具等间接传播甚少见。
易感人群人群普遍易感。
易感者接触病人后90%以上发病。
病后有持久的免疫力。
成人多因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。
6个月内婴儿可受母体抗体的保护。
但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。
流行特征发病季节以冬春季为多，但全年均可由病例发生。
我国以6个月至5岁小儿发病率最高。
近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。
流动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。
发病原因麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。
发病机制麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结合膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流（初次病毒血症），病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再次进入血流，造成第二次病毒血症，出现高热和出疹。
目前认为麻疹发病机制：①麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变；②全身性迟发型超敏性细胞免疫反应在麻疹的发病机制中起了非常重要的作用。
目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）和异性麻疹与免疫机制密切相关。
病理生理麻疹的病理变化特征是当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润即形成多核巨细胞，称为Warthin-Finkeldey giant cells细胞。
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抗过敏药致敏！
有些人在服用抗过敏药后不但无效，反而会更加过敏，原先的皮肤瘙痒、风疹等症状加剧。
这种情况属于抗过敏药的致敏现象，要赶快停用抗过敏药。
对于有些人群来说，各种抗过敏药都有可能引起过敏反应，尤其以扑尔敏、苯海拉明最为常见，严重的可发生过敏性休克，甚至死亡。
究其原因，是参与或导致过敏反应的活性介质种类繁多，而且过敏反应的过程极为复杂，受抗原性质、抗体和环境因素等影响。
当抗过敏药物阻断过敏反应中的某一重要环节或化学介质的释放而不能阻断全过程时，仍能发生过敏反应。
可许多人并不知道抗过敏药会导致过敏，当服用抗过敏药而发生过敏症状加剧时，却误解为药量不够，于是擅自加大剂量，这是十分危险的。
尤其在当前加入自我药疗队伍的人越来越多的情况下，对这种抗过敏药引起的过敏现象更应引起重视。
虽说抗过敏药所致过敏现象较少见到，但与磺胺类等药一样，若对药物过敏原因判断失误或置之不理，而照样服药乃至长时间连续服药，很有可能发生严重后果。
所以，一旦发生抗过敏药导致过敏反应，须立即停止用药，并及时去医院治疗。
一般来说，过敏症状在停药几天后即可消失，症状较重者应由医生采用其他抗过敏药治疗。
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