【医理讲堂】解读藏象（第八讲）——肝主疏泄
【推荐】略谈肝主疏泄的整体调节功能
【推荐】略谈肝主疏泄的整体调节功能疏泄词始见于《素问五常政论》：发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达里的土疏泄指木气条达，土得木制化而疏通。
朱丹溪首倡肝司疏泄，《格致余论。
阳有余阴不足论》有云：主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。
明。
薛立斋《内科摘要卷下》正式提出肝主疏泄。
自此以后，历代医家引述其肝主疏泄的功能。
古代医家以自然界树木生发特性来类比肝的疏泄作用，肝象春天的树木，条达疏畅，充满生机。
疏，即疏通；泄，即发越。
疏泄，即疏通畅达宣泄之意。
所谓肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。
肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点为，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一重要环节。
兹从以下方面略谈肝主疏泄对人体的整体调节功能。
1 肝主疏泄与气、血、水1.1 对气机影响肝主疏泄，肝的生理特性是升、动、散。
其疏可使气的运行通而不滞；其泄，可使气散而不郁，这对于气机的疏通，畅达，升发是一重要的因素。
调畅气机是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基础。
如果肝失疏泄，则气的升发不足，气机的疏通和发散不力，因而气行郁滞，气机不畅，出现胸胁、少腹等胀痛不适，常称作肝气郁结。
此临证中颇为常见，治当疏肝解郁，可予四逆散、柴胡疏肝散。
1.2 对血液运行的影响气为血之帅，气能行血、摄血、生血。
肝之疏泄如常，气机调畅，肝血得藏，故能枢调全身血液。
《血证论》曰：肝主藏血，血生于心。
下行胞中是为血海。
凡周身之血，总视血海为治乱，血海不扰，则周身之血，无不随之而安。
肝经主其部分，故肝主藏血焉。
至其所能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。
若肝失疏泄，则影响血液运行。
疏泄太过，肝气冲乱，则血横决，吐衄，错经，血病诸症作焉；疏泄不及，肝气郁结，血行滞涩，则可形成血瘀，而出现胸胁刺痛，或为症积。
唐容川主张：里者，和其肝气。
并用小柴胡加当归、赤芍、丹皮、桃仁等，治疗瘀血在经络脏腑间，周身上下疼痛。
藏象理论——肝
藏象理论——肝肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。
与胆、目、筋、爪等构成肝系统。
主疏泄、藏喜条达而恶抑郁，体阴用阳。
在五行属木，为阴中之阳。
肝与四时之春相应。
一、肝的生理功能1.肝主疏泄肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。
肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。
疏，即疏通，疏导。
泄，即升发，发泄。
疏泄，升发发泄，疏通。
“疏泄”一词，始见于《素问•五常政大论》：“土疏泄，苍气达”，与土得木而达同义：元•朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余论•阳有余阴不足论》）的观点。
肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用是：（1）调畅气机肝主疏泄的生理功能，总的是关系到人体全身的气机调畅。
气机，即气的升降出入运动。
升降出入是气化作用的基本形式。
人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。
气化作用的升降出人过程是通过脏腑的功能活动而实现的。
人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，维持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。
“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”（《读医随笔•卷四》）。
因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。
（2）调节精神情志情志，即情感、情绪，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。
中医学的情志属狭义之神的范畴，包括喜、怒、忧、思、悲、恐：惊，亦称之为七情。
肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。
人的精神情志活动，除由心神所主宰外还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主谋虑”（《素问•灵兰秘典论》）之说。
谋虑就是谋思虑，深谋熟虑。
肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动的作用。
在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。
藏象之肝、肾
五脏之阳，非肾阳不能发。 肾阴、肾阳为五脏阴阳之本 五脏之阴，非肾阴不能滋。 肾阴 互根互制 肾阳 互相承制约束 相互协调促进 维持全身阴阳的和谐与平衡
病
病理意义
阳虚内寒 肾阳虚 温化失职 水肿尿少或小便清长、阳痿等 形寒肢冷、腰膝冷痛、疲惫乏力、
理
阴不制阳 肾阴虚
潮热心烦、腰膝酸软、口干咽燥、
肝气的疏泄功能太过——肝气亢逆
津血运行输布失常 消化功能失常
肝失疏泄
情志活动异常 生殖机能障碍。
津 血 运 行 输 布 失 常
血瘀
胸胁刺痛、癥积、肿块、月经不调等
气滞
津停 气逆 血行逆乱 梅核气、痰核、臌胀、水肿等 呕血、咯血、昏厥、倒经等
肝气乘脾 肝脾不和 肝气犯胃
脾失健运—— 胸胁胀满、腹胀腹痛 脾气不升—— 肠鸣、腹泻 胃失纳降—— 胸胁脘腹胀满疼痛纳呆
肾中精气 逐渐充盛 肾中精气 自然衰减
筋骨强健 真牙生，发长极 面憔筋软 发脱齿摇
儿童——发育迟缓
肾精亏损
成人——未老先衰，神疲健忘
主 生 长 发 育
主生殖
生
肾藏精——藏男女媾精之精，是生育繁殖的根本物质。
肾中精气充盛 生殖机 男子排精 阴阳和 故能有子
理
青春期 天癸渐至充盈 能成熟 女子排卵
性功能减退——性欲低下，阳痿等 病理： 肾精亏损 影响生育能力——不孕或不育等。
经三焦水道
浊者
化尿液
肾与膀胱之气的推动
排出体外
作用——营养脏腑形体官窍组织
先天促后天：先天之精的活力资助有利于后天
先后天的关系
之精的源源化生 后天养先天：后天之精不断滋养培育先天之精， 使其发挥正常的生理效应。
肝主疏泄的意义及其临床应用
肝主疏泄的意义及其临床应用作者：侯逸凤来源：《现代养生·下半月版》 2013年第5期侯逸凤内蒙古自治区呼和浩特市赛罕区妇幼保健所010010【摘要】本文从肝主疏泄的生理和病理临证治要作以简述。
【关键词】肝；疏泄肝主疏泄是肝脏最主要的生理功能之一。
肝在人类体内承担藏血和调节体内血液分布，疏通全身气机，与其它脏器共同维持正常，这些都与肝的疏泄功能有紧密联系。
笔者在此结合工作中的临床心得，将肝主疏泄的生理病理、临证治要作以简述。
1 肝主疏泄的含义肝主疏泄是指肝脏具有调节精神、情志活动，疏通气血，化导瘀阻，宣泄清浊的功能。
因此，肝主疏泄主要与以下有关：气血运行；情志活动；脾胃的升降；胆汁分泌与排泄；月经、精液的分泌与排泄；水液代谢。
肝的疏泄功能如果被破坏，肝气失于条达，就会引发疾病。
肝主疏泄是医家从长期实践中总结的，不少学者认为祖国医学所指的肝脏还可能包括神经、心血管、内分泌、血管、生殖系统的部分生理功能。
张震《从‘肝病’患者之植物神经功能失调》，对其实质进行了临床研究。
认定“肝失疏泄”与植物神经功能失调有一定联系；“肝主疏泄”实质上已包括了植物神经系统的部分功能。
因此，明确这一概念，对于研究肝脏的实质意义重大。
2 肝主疏泄的生理病理肝的生理以气血表现为主，气血运行正常更重要的是由于肝主疏泄功能。
肝主疏泄的原因是它含有清阳之气，即肝气。
气失于条达或升发太过，都会诱发病变，导致抑郁或亢奋性病症。
现就肝主疏泄的生理病理简述如下：2.1 调情志，畅气血肝气功能运行是否规律跟人本身精神情志有关，调节情志，畅通气血，都是由肝本身内在性的自调或相关药物的调节，进而促使人体维持规律的生理活动。
2.2 藏血液，畅输布俗语云“肝藏血”，可见肝脏是藏血以及调节血量参与体内血液分布的重要器官。
肝贮血和畅输布主要是通过“体阴而用阳”来实现的，即肝贮的血（阴），是肝阳（气）进行调摄与布散的，这跟肝主疏泄有关。
肝气对血液的畅输布作用将血液输送到各组织，如果肝气郁结或不足，血瘀，调血功能障碍，常见症状有胸胁胀满，筋肉拘挛，经期量少或闭经，症瘕痞块等。
论肝主疏泄
陈 志安 吴 芳
（ 湖 北省 红安 县 中 医 院 ，湖 北 红安 ，４ ３ ８ ４ ０ ０ ）
中图分类号：Ｒ ３ ２ ２ ． ４ ７
文献标识码 ：Ａ
文章编 号：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）０ ６ ． ０ ０ ５ ６ ． ０ １
【 摘
要 】 笔 者 根 据 中 医典 籍 对肝 主疏 泄 的记 载 ，论 述 了肝 主 疏 泄 的理 论 起 源、 功 能 表 现 、 病 因等 。
肝病 也。 ”
中医认为：肝主疏泄主要是保持全身气机的通畅。气机调 畅，人的情志也舒 畅。脏腑升、降、出、入正常，脾能升清则
健 运 ， 胃能 降浊 则和 调 ，胆 的 分泌 与排 泄 亦 畅 。反 之 ，肝 的 疏 泄 功 能 不 足 ，称 为 肝 失 疏 泄 ，则会 造 成 气 机 不 畅 。气 郁 则 脏 腑 升、 、 出 、入 紊 乱 ，脾 不 升 清 则 失健 运 ， 胃不 降 浊 则 失 和 调 ， 胆 的分 泌 排 泄 亦 可 能 障碍 。但 是 ， 既有 疏 泄 不 足 ，会 不 会 有 疏
肝主疏泄名词解释
肝主疏泄名词解释
肝主疏泄是中医的名词概念，指的是肝脏具有疏导气机，通泄气血的功能。
肝主疏泄是肝气、肝阳常有余，肝血、肝阴常不足就成为肝的重要病理特点。
肝气具有疏通畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布，以及脾胃之气的升降和胆汁分泌排泄以及情志的舒畅等作用。
肝的疏泄功能主要体现在以下几个方面，1，可以促进血液的运行，促进津液的代谢，2，促进脾胃的运化，促进胆汁的分泌，3，肝气的疏泄功能正常，那么人的心情就会舒畅。
另外，女子的排卵与月经来潮以及男子的排精，也与肝气的疏泄功能密切相关。
肝为五脏之贼，故除本身病变外，且易牵涉和影响其他脏腑，形成比较复杂的病理变化。
中医的肝脏和西医的肝脏是有区别的，中医的肝脏指的是藏象，主要偏重于功能，肝在五行中属木，因此肝脏的功能其实指的就是木气的功能。
在中医基础理论中认为木气具有疏泄调达的功能，能够升发阳气、疏泄气机，对应于人体内肝脏的功能。
在临床应用中，肝主疏泄的理论可以用于指导治疗气机不畅、气滞血瘀等导致的疾病，代表方剂有柴胡疏肝散、逍遥散。
“肝主疏泄”理论在妇科病治疗中的运用及意义
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ； Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ６ ８
情 志 抑 郁 使 肝 失 调 达 ，疏 泄 功 能 失 司 ，故 临床 治 疗 上 常用 调肝
气法 ”就成 为治疗妇科诸多疾病 的基本治法 ，现将其在妇科临
床的运用综述于 下。
解郁配合滋肾补 阴之法 来治 疗 。如孙静【 ６ 】 在治疗女子 更年 期综
合 征 时 候 ，先 调 理 肝 气 ，使 肝 疏 泄 有 权 ， 则 气机 通 利 ，经 水得 调 ，与 此 同 时 ，还 可 以增 强肝 藏 血 功 能 ，使 将 竭 之 天 癸 得 以 充 盈 ，天 癸 充 则肝 疏 泄 有源 ，如 此循 环 ，更 年 期 综 合 征 症 状 得 以
中图分类号 ：１ １ ３ ２ ２ ． ４ ７
文献标 识码：Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）０ ４ － ０ １ ０ ９ — ０ ２
【 摘
要 】 肝 主 疏 泄 是肝 的 主 要 功 能 之 一 ，与 男子 排 精 和 维 系女 子 月经 密切 相 关 ， 因此 ，肝 主 疏 泄 功 能 失 司，经 水 不 行 ，造
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
中医基础理论藏象(肝肾)
男性性功能不调：阳萎、遗精、滑精。疏
泄功能太过，扰动精室，可用疏肝之法
总 结与分 析
调畅气机 1 ）促进津血的运行和代谢 2 ）促进脾胃的运化 3 ）调畅情志 4 ）促进和调节生殖机能
2 、肝主藏血
肝主藏血，指肝具有贮藏血液和调节血量的生 理功能。“肝为血海” 人的机能状态不同，血量的分布也不同，由 肝进行调节。 人动则血运于诸经 人静则血归于肝
维持肝藏血功能正常的 基础 是 什么？
肝的调节血量的功能，是以贮藏血液为前 提的，只有充足的血量贮备，才能有效地 进行调节。 将贮藏于肝内之血液输布于外周的作用， 依靠的是肝的疏泄功能在血液运行方面的 作用。 肝气冲和调达 ____ 贮存于肝内的血液 ___ 向外周布散。肝气调节血量的功能，必须 在藏血与疏泄功能之间协调平衡的情况下 ，才能正常发挥作用
主要表现在调畅气机
促进气的升降出入的有序运动，使全 身气机得到调畅。
人体的各种生理活动，包括呼吸，饮食物的消 化，水液的代谢，血液的运行以及生殖机能等，都 依赖于气的推动 ，受肝主疏泄的影响与调节 。
气机调畅 功能正常 肝 主 疏 泄 功能异常 疏泄太过 气血和调 经脉通利
脏腑组织器官 功能正常、协调
头胀，头痛。
“ 阳盛便是火” ，肝阳亢盛还能化火。 除上述症状外，还可见到面红目赤，口苦等症 状，这叫“肝火上炎”， 治用“平肝泻火”的方法。
“ 火盛化风” ，火盛耗伤肝血，血不养筋 ，还能化风， 出现突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂等症状，这 叫“肝风”“中风” 治用“平肝息风”的方法。
( 二 ) 肝的生理特性
1 ． 肝为 刚 脏，体阴而用阳
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【医理讲堂】解读藏象（第八讲）——肝主疏泄
中医学里五脏是心、肺、脾、肝、肾的合称。
五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，并且与肢体官窍有着特殊的联系，形成了以五脏为中心的特殊系统，即藏象。
本讲我们开讲中医学对于肝脏基本功能的认识。
肝位于腹部，横膈之下，右胁之内。
《黄帝内经》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，说明肝与谋虑等以及其引起的情绪变化有着密切的关系。
《明堂五脏经》云：“肝者，干也”，而“干”字古义有二，一是侵犯，二是护卫，所以肝脏的生理病理与这两者有着密切联系。
肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。
其生理功能还与目、筋、爪有一定联系。
足厥明肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆，而肝与胆
本身也直接相连，而为表里，所以成语说的“肝胆相照”是十分贴切的。
肝主疏泄
疏，即疏通；泄，即发泄、升发。
肝主疏泄，即指肝具有舒展、条达、宣泄和通散等综合生理功能。
肝的疏泄功能，主要表现在以下三个方面：
(1) 调畅气机
气机，即气的升降出入运动。
机体的脏腑、经络器官等活动，全赖于气的升降出入运动。
在生理方面，肝有主升、主动的特点，这一
特点，对于气机的疏通、畅达升发是一个重要的因素。
在正常情况下，肝处在柔和舒适的状态之中，既不抑郁，也不亢奋，保持着人体气机的调畅。
肝的疏泄功能正常，则气血和调，经络通利，脏腑、器官等活动也正常和调。
反之，如果肝的疏泄功能异常，则可出现两个方面的病理现象：一是肝的疏泄功能减退，升发不足，通达受阻，从而形成气机不畅，气机郁结的病理变化，出现肝经循行部位如胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不适。
二是肝的升发太过，从而形成肝气上逆的病理变化，出现头目胀痛，面红目赤，易怒等；气升太过，则血随气逆，而导致吐血、咯血等血从上溢的病理变化，甚则卒然昏倒，不省人事。
另外，血的运行和津液的输布代谢，也有赖于气机的升降运动。
因此，气机郁结，还会导致血行的障碍，形成血瘀，经行不畅，痛经、闭经等。
气机郁结，也会导致津液的输布障碍，产生痰、饮等病理产物。
以上这些疾病可酌情选用柴胡舒肝散或者舒肝止痛丸。
（2）调畅情志
人的精神情志活动，除由心神主宰外，还与肝的疏泄功能密切相关，故有“肝主谋虑”之说。
在正常情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发既不亢奋，也不抑郁，人体能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，血气平和。
如肝失疏泄，则易于引起人的精神情志活动异常。
疏泄不及，则表现为抑郁不乐，多愁善虑，嗳气叹息，甚则沉默寡言，时欲悲伤啼哭。
疏泄太过，则表现为烦躁易怒，面红目赤，头胀头痛等。
肝失疏泄和疏泄太过，往往与外界环境的精神刺激，特别是大怒或过度的抑郁等关系密切，所以又有“肝喜条达而恶抑郁”及“暴怒伤肝”的说法。
以上这些症状可以酌情选用加味逍遥丸等。
（3）促进消化
肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一个重要条件，如肝的疏泄功能异常，则不仅影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄；而且还能影响胃的降浊功能，在上则为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘。
前者称为肝气犯脾，后者称为肝气犯胃。
肝的疏泄正常，则胆汁能正常的分泌和排泄，有助于脾胃的运化功能。
若肝气郁结，则可影响胆汁的分泌和排泄，而出现胁上胀满、疼痛、口苦、纳食不化，甚则黄疸等证。
对于肝失疏泄的日常保健，可以在每日洗脚时，按揉太冲、行间二穴，如下图示，有一定缓解肝郁的作用。
（未完待续……）。