青光眼患者心理状况和视觉相关生活质量调查及其影响因素分析

青光眼患者心理状况和视觉相关生活质量调查及其影响因素分析孔祥梅;许欢;张谦;杨红云【摘要】目的调查青光眼患者对青光眼的理解情况、焦虑抑郁等心理障碍情况以及视觉相关生活质量,并分析可能的影响因素.方法该研究为横断面调查,入选500例确诊的青光眼患者,收集其性别、年龄、教育程度等一般资料,青光眼病程、用药史、手术史等临床资料,视力、眼压、视野等临床检查数据,并完成青光眼理解情况问卷、医院焦虑抑郁量表(HADS-A和HADS-D)和视觉相关生活质量量表(NEI VFQ-25).分析量表的情况,用logistic回归分析可能的影响因素.结果患者平均年龄为(56.46±17.22)岁,平均病程为(4.64±6.30)年.500例中,原发性开角型青光眼占54.2％,原发性闭角型青光眼占37.2％,其他类型青光眼占8.6％.对青光眼的理解程度平均得分为21.30±5.78.HADS-A平均得分为6.12±3.64,焦虑(HADS-A＞10分)患病率为11.2％;HADS-D平均得分为7.29±4.18,抑郁(HADS-D＞ 10分)患病率为26.0％.NEI VFQ-25的总体评分为70.60±15.38.年龄、教育程度、用药情况、手术与否、损害较重眼的视力、损害较重眼的视野损害情况均对三者有影响,年龄越大、教育程度越低、药物治疗种类越多、有过青光跟手术治疗史、视力越差、视野缺损越严重,则焦虑、抑郁越严重,视觉相关生活质量越低.结论青光眼患者中的焦虑、抑郁等心理问题较普遍,视觉相关生活质量也受一定程度影响,对青光眼理解的程度有差异,这些均与患者的临床状况密切相关.临床工作引入相应量表可作为相对客观的一个评价指标.对患者进行教育可作为增加疾病理解度的一种方法.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2015(015)002【总页数】6页(P84-89)【关键词】青光眼;焦虑;抑郁;生活质量;青光眼理解程度【作者】孔祥梅;许欢;张谦;杨红云【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;山东省新泰市人民医院眼科泰安271200;山东省新泰市人民医院眼科泰安271200【正文语种】中文青光眼是全球第二位致盲眼病，仅次于白内障，但由于其致盲的不可逆性，青光眼对公共卫生带来的挑战远远大于白内障[1]。

考虑到其早期缺乏症状、终身性、慢性病程以及潜在的致盲性，青光眼会给患者带来很大的心理压力[2-3]。

焦虑、抑郁是最常见的2种心理障碍，之前研究[4-6]发现青光眼患者容易受到焦虑、抑郁的困扰。

视觉相关生活质量的概念是20世纪80年代引入眼科，用来评价视功能损害对于个体的影响[7]。

已有研究[8-9]发现，青光眼患者的视觉相关生活质量会降低。

目前如何最大程度保持患者生活质量已成为青光眼治疗的一个主要目标[10]。

一般青光眼患者对于青光眼的理解也非常缺乏，比如有约1/3已经确诊的青光眼患者不清楚自己青光眼的类型[11]，而这种知识缺乏会导致治疗依从性下降，从而导致疾病进展[12-14]。

本研究通过较大样本临床问卷的研究，试图分析目前中国的青光眼患者对青光眼的理解程度、焦虑抑郁等心理障碍情况，以及视觉相关生活质量情况，并分析其可能的影响因素。

1.1 资料本研究为一项前瞻性研究，2012年7～11月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进行。

本院为我国主要的眼科中心之一，主要接待上海地区及附近省市的患者。

该研究符合《赫尔辛基宣言》并通过医院伦理委员会的审批。

研究对象的入选标准如下：年龄≥18岁，单眼或双眼确诊青光眼，青光眼的诊断基于典型青光眼视杯凹陷并有与之相对应的视野缺损(SAP; Humphrey Field Analyzer, 30-2 Swedish interactive threshold algorithm, standard test program; Carl Zeiss Meditec)，包括原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma, POAG)、原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma, PACG)和其他类型青光眼。

排除标准包括：有其他能影响视功能的合并眼病(如视网膜、视神经疾病)，过去3个月手术史，过去1个月激光史，目前使用可能引起心理障碍的药物(如口服β受体阻滞剂)，有认知障碍无法完成视野检查。

1.2 方法所有受试者接受全面眼科检查，包括最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、裂隙灯显微镜、眼压(intraocular pressure, IOP)、间接检眼镜(眼底镜)及视野检查。

BCVA采用Snellen视力表记录法，根据标准流程在5 m远处测量。

采用Goldmann压平眼压计(Haag-Streit 900, Haag Streit, Switzerland)测量IOP。

视野检查采用Humphery自动视野计(Humphrey Instruments, San Leandro, CA)的30-2 SITA标准策略。

用入选前最近3个月内测得的平均视野缺损(mean defect of visual field, MD)来评价视野丢失。

采集并记录患者的一般信息，包括年龄、性别、教育程度、生活状态、婚姻状态；临床信息，包括青光眼病程、类型，是否为上海市青光眼俱乐部会员，青光眼用药史、激光史、手术史等。

每位受试者完成3个问卷：青光眼理解情况问卷、中文版医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)、25-国立眼科研究所视功能问卷(25-item national eye institute visual function questionnaire, NEI VFQ-25)。

受试者需独立完成，如有需要由研究人员解释问卷并提供帮助。

对于视功能很差的患者，研究人员以一种中立的态度将问卷读给受试者听并记录选择。

1.3 评分标准青光眼理解程度的评价：青光眼理解问卷[11]包括3大类(青光眼知识、药物使用依从性、生活方式与习惯)20个问题，每个问题有个评分。

3大类的总分分别为0～12分、0～12分、0～7分，总分为0～31分。

分数越高理解程度越好。

心理障碍的评价：HADS问卷包括两大类(HADS-A和HADS-D)14个问题，每个问题评分0～3分，分数越高意味着焦虑或抑郁程度越高。

HADS-A和HADS-D的分数范围均为0～21，本研究将分数>10作为诊断焦虑和抑郁的标准[4]。

视觉相关生活质量的评价：NEI VFQ-25包括12个大类：总体健康状况、总体视力情况、眼痛、近活动、远活动、社会功能、精神健康、角色困难、依赖性、驾驶、色觉、周边视力，每个大类以及总体评分的分数为0～100。

分数越高，表明生活质量越好，损害越轻。

本研究采用中文版NEI VFQ-25，包含一个附加问题。

由于原来的第14题关于驾驶的应答率在中国人群非常低，根据手册指南，选择NEI VFQ-39中的A8作为备选[15]。

1.4 统计学处理将数据输入电脑，由SPSS软件(17.0 版本，Chicago, IL, USA)完成统计。

连续变量数据以平均值±标准差表示。

为便于统计，视力为指数、手动、光感、无光感的分别定义为1/200、0.5/200、0.25/200和 0.125/200，而且视力转换为logMAR视力数值。

视野检查MD值每10 dB为一组，对于视功能差无法用视野检测的定义为-34.0 dB。

采用logistic 回归分析计算各因素与3个量表之间的关系，因变量为多分类变量，自变量包含分类变量(如性别)、连续变量(如年龄)。

采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般资料共有508例青光眼患者入选此研究，8例因为资料不全而剔除，500例完成研究，资料有效率为98.43%。

其中男性266例、女性234例；年龄18～91岁，平均(56.46±17.22)岁；92.6%达到中学及以上教育水平；93.8%与家人同住；87.4%已婚。

青光眼病程平均为(4.64±6.30)年，54.2%为POAG，37.2%为PACG，8.6%为其他类型青光眼。

治疗方面，85.4%接受至少1种局部滴眼液的药物治疗，15.8%做过青光眼激光治疗，44.8%做过青光眼手术治疗。

2.2 各问卷评分青光眼理解程度的平均得分为21.30±5.78。

HADS、HADS-A和HADS-D的平均得分分别为13.41±6.59、6.12±3.64 和7.29±4.18，其中焦虑和抑郁的患病率分别为11.2%和26.0%。

NEI VFQ-25的总体评分为70.60±15.38，具体见表1。

2.3 影响因素分析对青光眼理解程度有影响的因素包括：教育程度、青光眼病程与理解力呈正相关，即教育程度越高、病程越长，对青光眼的理解程度越高。

其他有年龄(<40岁组理解力最强)、婚姻状态(离婚组理解力最差)、青光眼类型(POAG 组最高)、药物治疗(用1种药物组最高)、手术治疗(非手术组理解力高)、SGC会员理解力高、损害较重眼的BCVA(视力越好理解力越好)、双眼中较高的IOP(眼压越低理解力越好)、损害较重眼MD(损害越轻理解力越好)。

对焦虑抑郁以及视觉相关生活质量的影响因素有如下：年龄、教育程度、药物治疗、手术治疗、损害较轻眼的BCVA、损害较重眼的BCVA、损害较轻眼的MD、损害较重眼的MD，具体表现为：年龄越大、教育程度越低、药物治疗种类越多、有过手术治疗史、视力越差、视野缺损越严重，则焦虑、抑郁越严重，生活质量越低；其他因素有生活状态(独居者更易焦虑、抑郁，但生活质量相对较高)、婚姻状态(单身者焦虑、抑郁最轻，但生活质量最低)(表2～3)。

本研究发现，青光眼患者对青光眼理解程度不同，普遍存在焦虑抑郁等心理障碍，视觉相关生活质量受到一定程度影响，年龄、教育程度、药物治疗、手术治疗、损害较重眼的视力、损害较重眼的视野缺损值等对三者均有影响。

青光眼这一疾病由于其终身性、不可逆性，一旦患病，对患者的心理、生活都有很大影响，不能仅仅关注患者的眼睛而忽略整体。

疾病诊断后对心理的冲击，包括焦虑、抑郁，担心失明，担心对家庭其他成员的影响等；青光眼带来的视功能影响，比如视野缩小；药物或手术治疗带来的潜在不良反应；患病带来的经济影响，包括治疗费用，以及工作受影响带来的收入减少等，这些均可能影响患者的生活质量以及产生心理障碍。