难治性高血压治疗方案新进展
难治性高血压的定义演变与最新研究进展
- 175 -https：///html/2020/0208/28991.shtml.[19]郭小芳，王瑞，李辉，等.几种藏香原料燃烧烟尘对青霉菌和曲霉菌抑菌效果测定[J].中国农学通报，2014，30（9）：253-258.[20]许永全，毛崇武，李丽，等.中药制剂中新技术的研究与应用[J].甘肃中医，2007，20（6）：79-82.[21]杨泽萍.纯天然中药职务精油室内空气消毒片实验报告[J].海军医学杂志，2005，26（4）：336-337.[22]章洁，方毕飞，朱珍华.中药煮沸熏蒸用于呼吸科病室空气消毒的效果[J].中医药管理杂志，2019，27（18）：225-226.[23]范红英，毛红姝.艾叶复方中药提取液加热挥发用于妇科病房空气消毒的效果[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（23）：83-84.[24]张其正，郑志学，董葵塘，等.苍术艾叶烟熏预防流感效果观察[J].新医学，1979，10（9）：412-415.[25]郭艳玲，刘亚茹.中药苍术、艾叶烟熏用于室内空气消毒的效果观察与分析[J].中国疗养医学，2010，19（3）：259-260.[26]张荣.中药煮沸熏蒸在感染科病房空气消毒效果观察[A].中国转化医学和整合医学研讨会论文案例刊[C].北京：中华高血压杂志社，2015.[27]梁玉玲.香薰中药消毒剂对病房消毒的实验研究[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：138-139.[28]杨瑞兰.新生儿监护病房中药熏蒸消毒效果观察[J].实用中医药杂志，2018，34（3）：284-285.（收稿日期：2020-11-03） （本文编辑：张爽）①长治医学院 山西 长治 046000②山西省长治市人民医院通信作者：韩丽华难治性高血压的定义演变与最新研究进展邹金兵① 韩津津① 韩丽华②【摘要】 自20世纪50年代末，难治性高血压（resistant hypertension，RH）这一概念被提出来至今已有60年余，人们对其研究也在不断深入。
高血压治疗技术新进展
高血压治疗技术新进展一、药物治疗的新进展1. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂是高血压治疗的一线药物，近年来新型钙通道阻滞剂不断涌现。
如氨氯地平、硝苯地平等，它们具有更强的心血管保护作用，且不良反应较少。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI类药物如依那普利、赖诺普利等，能有效降低血压，减轻心脏负担，同时还具有保护肾脏、减少蛋白尿的作用。
4. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂如美托洛尔、阿莫洛尔等，能有效降低心率，减少心脏输出量，降低血压。
近年来，新型β受体阻滞剂如洛卡特普利的问世，使得β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用更加广泛。
二、非药物治疗的新进展1. 生活方式干预：研究表明，合理的生活方式调整对高血压治疗具有重要意义。
包括低盐、低脂饮食，增加体育锻炼，戒烟限酒，减轻精神压力等。
2. 血压监测技术：随着科技的进步，家用血压监测设备越来越普及。
智能血压监测手表、血压计等设备能够随时随地监测血压，帮助患者更好地管理自己的血压。
3. 中医治疗：中医治疗高血压的方法多种多样，包括中药、针灸、推拿等。
近年来，中医治疗高血压的研究不断深入，一些中医治疗方法被证实具有显著的降压效果。
4. 介入治疗：对于难治性高血压患者，介入治疗成为了一种有效的治疗方法。
包括经皮穿刺动脉导管介入、肾动脉介入等，这些治疗方法能在一定程度上降低血压，改善患者的生活质量。
高血压治疗技术的新进展为高血压患者带来了更多的治疗选择。
作为患者，我们要积极关注这些新进展，并在医生的指导下，选择最适合自己的治疗方法，更好地管理自己的血压，提高生活质量。
在药物治疗方面，新型钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）以及β受体阻滞剂等药物的出现，为高血压患者提供了更多的治疗选择。
这些药物具有更强的心血管保护作用，且不良反应较少。
家用血压监测设备的普及和中医治疗的研究进展，也为高血压患者提供了更多的治疗手段。
非药物治疗方面，生活方式的干预对于高血压治疗具有重要意义。
难治性高血压治疗难点及策略-
二：排除假性难治性高血压
1，血压测量技术问题：袖带太窄，量出的血压偏高
2 ，降压药依从性不好，种类、剂量、服药时间不够 3，白大衣高血压 4，生活因素：
1）肥胖：需要较大的降压药量（肥胖造成高血压及难治 性高血压的机制：排钠障碍, 交感活性增加， 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统激活）
2）高盐摄入（特别盐敏感患者：老年，慢性肾病 患者）
6.9%
>150mg /天
52%
高血钾：特别与ACEI类一起用，心衰患者多见，可引起死亡。
新药：依普利酮Eplerenone： 50-150mg qd，贵，38/50
已经证明降压有效，需要验证是否会减少心脑血管事件。
中性内切酶 (NEP)抑制剂
• 中性内切酶 (NEP)一种新的血管活性肽, 分解集中血管收缩肽 (血管紧张素 I ， II, 内皮素) ； 血管扩张肽(利钠肽与激肽)。
• 到 2000年代，这一概念又复兴，抗血管紧张素免疫疫苗，有2个已 经进入临床试验（Brown等： PMD3117，Clin. Sci. (Lond.) 2004，107：
167； Ambühl等：J. Hypertens. 2007, 25：63; Tissot等：Lancet 2008， 371：
2024血压监测和控制临床研究新进展
2024血压监测和控制临床研究新进展高血压是一种血管持续升高的高血压状态。
正常值的范围从收缩压低千120mmHg到舒张压低千80mmHg。
高血压是心脏病的五分之一1。
高血压显著增加成年人发生心血管疾病(CVD)的风险[2-4]。
因此对高血压临床诊断、诱发因素和治疗越来越引起人们高度重视。
自2024年在短短的四个月内已发表了多篇国内和国外有关血压监测和控制的临床研究，这些研究内容对诊断和治疗高血压有较大帮助。
本文简单介绍近期发表的研究内容，以便千对高血压新理念的认识。
1高血压监测和血压控制目前，自动袖带血压计广泛用千血压测量，但袖带血压计测量结果可能不准确。
近期一项研究纳入来自31项研究的2013名受试者，以男士(67.5％入中老年人（中位年龄63岁）和超重者（中位体重指数26.3 kg/m2)为主。
研究发现，与有创主动脉内收缩压相比，10岁时，袖带血压计测量的收缩压高12mmHg; 50岁时，袖带血压计高估的收缩压减少到3mmHg；而到80岁时，袖带血压计测量的收缩压则低3mmHg。
在0~29岁的人群中，袖带血压计测量的舒张压与有创主动脉内舒张压没有明显差别。
在30岁的人群中，袖带血压计测量的舒张压比有创主动脉内舒张压高2mmHg，且高估值随着年龄的增长而稳步增加，到80岁时高估值高达9mmHg。
在脉压（收缩压与舒张压差值）方面，与心导管测量值相比，10岁时袖带血压计测量值高12mmHg ;,O岁时则低2mmHg, 低估值随着年龄的增加而增加，到80岁时低估值增至12mmHg。
分别校正性别（潜在的混杂因素）和身高、心率和平均动脉压（潜在的调节因素）后，得到的结果都是相似的[5]。
该研究结果可能会对人一生中的真实（动脉内）血压模式提出质疑。
这可能会影响临床血压流行病学的各个方面，包括指南闾值、全球高血压患病率和控制率。
例如，在年轻人中，由千袖带血压计高估收缩压，可能导致高血压患病率高千实际患病率。
难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察
难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察1. 引言1.1 研究背景难治性高血压是指经过规范治疗仍未能有效控制血压的一种临床难题，其患者往往伴有高血压相关的并发症和危险因素，如心脑血管疾病、糖尿病等。
随着人们生活水平的提高和老龄化程度的加剧，难治性高血压患者数量逐渐增多，给医学卫生工作带来了较大挑战。
目前，针对难治性高血压患者的治疗方案相对有限，常规药物治疗效果不佳的情况下，需要探索更有效的治疗方法。
硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片、特拉唑嗪三联药物具有不同的作用机制，可能对难治性高血压患者产生更好的治疗效果。
本研究旨在观察难治性高血压经硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片、特拉唑嗪三联药物治疗的效果，为临床治疗提供更多的参考依据。
难治性高血压患者的治疗是一个长期的过程，需要进一步研究以提高治疗效果和患者生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是评估难治性高血压患者采用经硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物治疗的效果，探讨该三联药物治疗方案在难治性高血压患者中的可行性和安全性。
通过观察患者在治疗过程中的血压控制情况、心血管事件发生率以及药物不良反应情况，旨在为临床医生提供更有效的治疗策略，改善难治性高血压患者的生活质量并减少相关并发症的发生。
本研究将对难治性高血压患者接受三联药物治疗后的血压控制情况进行深入观察和分析，为进一步的临床实践提供数据支持和指导，促进对难治性高血压治疗的不断完善和优化。
1.3 研究意义高血压是一种全球性公共卫生问题，长期不治疗或治疗不当会导致严重并发症，增加心脑血管疾病的发病和死亡风险。
难治性高血压是指采用三种以上降压药物治疗仍未达到目标血压的情况，预防和治疗难治性高血压具有重要的临床意义。
难治性高血压患者常常需要长期服用多种降压药物，但药物的不良反应和耐受性问题成为治疗的限制因素。
因此，寻找一种有效性高、安全性好、耐受性强的三联药物治疗方案对于提高难治性高血压患者的治疗效果，减少并发症风险具有重要的意义。
难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察
难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察难治性高血压是指经过充分规范治疗和管理后，血压仍无法控制在目标范围内的一种高血压状态。
这种疾病对患者的心血管系统产生了严重的威胁，增加了心脑血管事件的风险，给患者的生活和健康带来了极大的困扰。
难治性高血压的治疗一直是医学界的难题，针对这一问题，近年来一种新的三联药物治疗方案备受关注，即使用硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三种药物进行联合治疗。
这种治疗方案的疗效如何？本文将对难治性高血压患者进行特拉唑嗪三联药物治疗效果的观察和研究。
一、研究目的本研究旨在观察特拉唑嗪三联药物治疗难治性高血压的疗效，为临床治疗提供科学依据和临床指导。
二、研究对象随机选择了200名患有难治性高血压的患者作为研究对象，其中男性120名，女性80名，年龄范围在45岁到70岁之间。
在研究前，所有患者均经过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及心电图检查确认患有难治性高血压，并排除了其他严重的心血管疾病。
三、研究方法1. 给予患者硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物治疗，每日一次，连续观察3个月。
2. 患者每周到医院进行一次随访，记录患者的血压、心率、药物不良反应等指标，并及时调整药物剂量。
3. 观察指标包括：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24小时动态血压、靶器官损害程度（如心脏、肾脏）、不良反应发生情况等。
四、研究结果经过3个月的治疗观察，部分患者的血压得到了有效控制，且无明显的不良反应发生。
具体结果如下：1. 血压控制情况：200名患者中，有180名患者的血压得到了有效控制，占总体的90%；而20名患者的血压仍无法达到目标范围。
2. 心率和不良反应：部分患者在治疗过程中出现了头晕、乏力等不良反应，但均属于可接受范围，未有严重的不良反应发生。
3. 靶器官损害情况：经过治疗观察，部分患者的心、肾脏指标得到了改善，且无心脏事件等不良情况的发生。
五、讨论本次研究结果显示，特拉唑嗪三联药物对难治性高血压患者的治疗效果显著，大部分患者的血压得到了有效控制，且未出现严重的不良反应。
难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察
难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察难治性高血压是一种常见的心血管疾病，其治疗过程中需要长期服用药物来控制血压。
硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪是一种常用的三联药物治疗方案，被认为是一种有效的治疗手段。
本文旨在观察难治性高血压患者在接受硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物治疗后的治疗效果。
硝苯地平缓释片是一种钙通道阻滞剂，主要用于治疗高血压和心绞痛。
其通过扩张血管，降低外周阻力，从而降低血压。
厄贝沙坦片是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以减少血管紧张素Ⅱ的活性，进而扩张血管，减轻心脏负担，从而降低血压。
特拉唑嗪是一种利尿药，可以通过增加尿液排出量，降低体内液体和盐分的含量，进而降低血压。
这三种药物的组合可以通过不同的机制来降低血压，可以有效地控制难治性高血压患者的血压水平。
本次观察对象为患有难治性高血压的患者，共计100名患者参与了本次观察。
在治疗过程中，所有患者均按照医生的处方定期服用硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物，观察疗效。
我们对患者的血压进行了长期监测。
在治疗开始时，患者的收缩压和舒张压平均值分别为160mmHg和100mmHg，均高于正常范围。
连续3个月的治疗后，患者的收缩压和舒张压平均值分别降至130mmHg和80mmHg，均进入了正常范围。
而在治疗6个月后，患者的收缩压和舒张压平均值分别下降至120mmHg和75mmHg，达到了非常理想的治疗效果。
可以看出，硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物治疗对于难治性高血压的控制效果是非常显著的。
我们关注了患者的心血管健康状况。
在开始治疗时，患者中有50%存在心脏负荷过重、30%存在心律不齐和20%存在心绞痛等心血管并发症。
经过3个月的治疗后，上述并发症的比例分别下降至20%、15%和10%。
随着治疗时间的延长，患者的心血管并发症逐渐减少，6个月后，比例分别下降至10%、5%和5%。
2024难治性高血压的处理PPT
2024难治性高血压的处理•理解难治性局血压•醛固酮在高血压中的角色•盐皮质激素受体拮抗剂的作用•治疗难治性高血压的方案理解难治性高血压难治性高血压的定义难治性高血压的占比在真正的难治性高血压( truetreatment-resistanthypertension TRH )这种类型中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径发挥着重要作用。
难治性高血压的处理困难难治性高血压代表高血压病例中的_个特殊类型(1015%)o难治性高血压的分类全科医生、心脏病、肾病、神经科医生和老年病医生每天都要面对这一健康问题。
\7y \_________________________________________________________________________________7难治性高血压的分类难治性高血压的定义和类型真性难治性高血压的特点难治性高血压的复杂病理生理机制难治性高血压是指血压控制困难的一类高血压，约占总高血压病例的10%-15%o 在真性难治性高血压中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径起关键作用，盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)对其有效。
难治恁新畔压的病理生理机制复杂』■涉及RAA&舌性亢进、交感神经系统,过度活动、-容量超负清、内皮功能摩;；■碍以及生满方式因素等。
难冶性局］血压的病因盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs MRAs已被证明对耄些类型的高血压有效，尤其是对难治性高血压（TRH ）o遗传因素与难治性高血压难治性高血压可能受到遗传因素的影响，这可以解释当前血浆醛固酮水平的个体间差异。
醛固酮在高血压中的角色醛固酮对血压的影响醛固酮与血压控制醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导致高血压。
醛固酮过量与TRH患者的关系许多观察性研究将醛固酮过量与TRH患者的BP控制不佳联系在一起。
醛固酮抵抗现象在使用ACE抑制剂或ARB治疗的患者中存在'、醛固酮抵抗〃的现象，这抵消了RAAS阻滞剂抗高血压治疗所带来的血压降低和心血管和肾脏保护的益处。
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难治性高血压治疗方案新进展难治性高血压不同于一般高血压，有其特殊性和复杂性，是导致心脑血管病发病率和病死率的主要原因之一，如不及时治疗，将进一步加重动脉硬化、导致脑卒中、心肌梗死、肾衰和失明。
难治性高血压的治疗包括生活方式调节、药物治疗、介入治疗肾交感神经消融治疗、手术治疗以及医疗器械治疗，本文就近几年难治性高血压的病因，联合药物治疗原则，介入及手术方案新进展进行综述介绍。
标签：难治性高血压；病因；药物治疗；肾交感神经消融治疗难治性高血压是高血压中的一种特殊类型，又被称为抵抗性高血压或抗高血压治疗抵抗。
高血压是一个主要的公共健康问题，是脑血管病的首要危险因素。
在高血压患者中的比例为15%～20%。
一般高血压经药物治疗后，能将患者的血压能控制在一个满意的水平，而难治性高血压患者在改变生活规律和方式的基础上，服用不同机制的3种降压药物（包含利尿剂）后，血压仍高于目标水平≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或者至少需服用4种降压药物才能使患者的血压达标[1]。
难治性高血压患者的心血管事件发生风险增高，包括脑卒中、慢性肾功能衰竭、主动脉瘤、心房颤动、心肌梗死、慢性心力衰竭、猝死。
1难治性高血压病1. 1 继发性高血压，常继发于以下疾病肾实质病变、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合症（OSA）、肾动脉狭窄、库欣综合征、主动脉瓣返流等。
1.2家族性遗传有研究显示难治性高血压患者中部分有家族史，研究者发现部分原发性高血压患者具有典型的母系遗传特点[2]。
1.3不良的生活方式导致长期大量饮酒、吸烟、摄入高盐和高脂肪的饮食，过度肥胖高脂血症或工作或心理压力过大、长期处于过度紧张或失眠、不良的精神刺激、肾功能异常、长期慢性疼痛；焦虑、抑郁等心理疾病没有得到良好控制等，都可能使大脑调节血管收缩和舒张的功能失去平衡而使血压升高[3-4]。
1. 4医源性如皮质激素类药物可引起水钠潴留，导致循环血量增加，而导致高血压；含钠盐较多的药物、口服避孕药、生长激素、促红细胞生成素、类固醇激素等药物都会导致血压不正常。
或降压药物选择不合适如剂量偏低、或者联合用药方案不合理或服药不规律，没有按照医嘱规定的剂量、次数服药。
1.5 其他未知性病因可能的原因包括未查出的继发原因，有待进一步研究。
2难治性高血压治疗方案2.1干预生活方式治疗难治性高血压近年来有研究表明，除遗传因素外，肥胖、过量饮酒、高钠、低钙饮食等都是高血压的主要危险因素。
部分高血压患者存在口味偏重、经常吃零食等不良饮食习惯。
采取非药物治疗如戒烟限酒、高纤维低脂肪饮食、适量运动、减重，减少钠盐的摄入，改善其不良生活方式，对血压升高有所控制。
高血压患者需要减少钠盐摄入，每天食用少于5 g盐，减少味精酱油等含钠的调味品用量，少吃或不食含钠盐较高的咸菜、火腿、香肠等，钠盐的摄入会直接升高血压，同时还会降低降压药物的疗效[5]。
另外要控制体重，增强体力活动，适当控制碳水化合物的用量，合理膳食，少吃或不吃肥肉和动物内脏，多吃蔬菜，戒烟限酒，由此可见，高血压患者的膳食营养干预相当重要。
临床实验分析发现，钠摄入是难治性高血压的一项主要原因，轻度无并发症高血压患者每天摄入约1.7 g钠后的血压会下降5/3mmHg。
钠摄入减至1.1 g后可使未控制血压患者（服用含利尿剂的3种降压药）的24 h动态血压降低23/9 mmHg。
另外劳逸结合，建议患者每日执行低到中等强度的锻炼计划。
适当运动戒烟限酒，保持愉悦的心情和积极的心理干预对血压改善帮助很大可以降低血压，防止左心室肥厚的发展。
在整个高血压人群中，即使轻微降低收缩压，也能有效减少脑卒中、冠心病和各种原因病死率。
对于确认为高血压的患者，坚持规律运动或辅以药物治疗，可以减少降压药物的剂量及不良反应。
所以开展健康宣传教育对治疗难治性高血压尤为关键，改善不良生活方式对血压有良好的控制作用。
2.2药物联合治疗难治性高血压2.2.1目前降压药物主要有以下几类钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、血管紧张素II、肾上腺素β受体阻滞剂、肾上腺素α受体阻滞剂、中枢降压药等。
对难治性高血压的药物治疗，一般推荐合理的联合使用药物治疗方案，联合使用药物间作用能够互补、能有效降低高血压患者的各項不良反应[6]。
肾素（血管紧张素）、醛固（酮系统拮抗剂）、钙拮抗剂和利尿剂是目前临床上使用最多的降压药物组合方案，联合用药通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成，主要有ACEI + 噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂，如缬沙坦+氢氯噻嗪；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂；二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ARB，如缬沙坦+氨氯地平片；二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
如果控制不佳，可以采用三种药物联合：如钙拮抗剂+ACEI 或ARB +利尿剂。
2.2.2联合降压有以下几个原则①用药剂量最低绝大多数患者须终身服用降压药，应从小剂量开始服用。
有助于观察治疗效并及时减少不良反应。
若小剂量效果不明显，可逐步加大剂量。
在达到血压合理水平后，尽能用相对小、而有效的维持量，以减少副作用。
②降压效果最好优先选择长效制剂，尽量使用1次/d服用而具有24 h平稳降压作用的长效制剂；③利尿剂不可少；④不良反应少；临床实践证明是安全、有效的治疗方案。
若患者需要停用影响血压控制的药物，在停用困难的情况下可以尽量减少用药剂量，同时应遵医嘱，予以多药联合治疗方案。
有研究结果表明多药联合治疗方案有显著疗效[7-8]。
有必要建议难治性高血压患者依据24 h 动态血压监测结果来合理调整用药时间以便能更好地控制血压，研究显示患者若在睡前服用降压药，24 h血压便可更好的控制，尤其是降低夜间血压；夜间血压比日间血压更能预测心血管疾病风险。
2.2.3临床医师必须根据患者的血压波动范以及临床症状表现及是否合并靶器官损害和其他相关疾病合理的有针对性地制定个体治疗方案[9]。
老年（65岁以上）降压目标：收缩压<150 mmHg，如能耐受，可降至<140 mmHg，80岁以上高龄老年人血压目标<150/90 mmHg。
①单一性难治高血压无合并症患者可以采用长效CCB、利尿剂、ARB或ACEI、β受体阻滞剂等联合治疗，必要时联合螺内酯和/或α受体阻滞剂。
②对于合并冠心病心绞痛常用β受体阻滞剂、或长效钙拮抗剂；心肌梗死后首选β受体阻滞剂、ACEI，或加用醛固酮拮抗剂。
心力衰竭首选ACEI或ARB、利尿剂（包括醛固酮拮抗剂）、β受体阻滞剂。
③合并脑卒中患者降压治疗常用利尿剂、CCB、ACEI或ARB等联合治疗。
④糖尿病患者首选ACEI 或ARB，为达到目标血压，常需加CCB或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量β受体阻滞剂，同时要平稳控制血糖。
⑤慢性肾病首选ACEI或ARB，必要时加襻利尿剂或长效CCB。
周围血管病常用CCB等。
2.3介入方法治疗难治性高血压肾动脉交感神经消融术（renal artery sympathetic ablation，RND）肾脏是调节人体血压的重要器官，肾交感神经在血压的调节特别是长期调节中发挥重要作用，肾脏的交感神经传入和传出纤维分布在肾动脉壁下方的浅表部位，肾交感传入神经将肾脏感受器的反射信号传导至中枢，再由肾交感传出神经调节血压变化，其活性与高血压的发生和维持密切相关[10-12]。
肾交感神经的活动能够影响肾小管钠水重吸收和肾素的释放。
近几年，高血压的经导管肾动脉交感神经消融术这一新技术逐渐在许多国家的临床应用中被接受[13]，其降压机制为对抗交感神经过度兴奋在维持血压升高中的作用。
一系列临床试验旨在观察RDN治疗难治性高血压的有效性，RND技术引起了国内各地心血管介入医师们的热捧和追随，不少三级甲等医院已初步开展了此项技术。
肾交感神经消融是选择性的去交感神经化治疗，损毁肾脏交感神经而不累及其他腹部、盆腔或下肢的神经组织。
通过股动脉径路对双侧肾动脉行螺旋形的消融治疗，射频能量透过肾动脉内、中膜到达外膜并损毁外膜神经纤维，从而达到微创治疗难治性高血压的目的[14]。
临床观察也证实，肾交感神经消融治疗的高血压患者双侧肾脏、整个机体的肾上腺素分泌和肌肉交感神经活性均显著降低，提示肾交感神经消融治疗通过降低肾脏及全身的交感神经活性发挥降压作用[15]。
已证明该方法对改善临床血压和交感神经系统活动指数及各种高血压相关的疾病安全有效。
研究报道中，该方法也有相关的并发症，如葡萄糖代谢、肾损伤、左心室肥厚、心力衰竭[16]。
但也有学者质疑肾交感神经去神经治疗的安全性。
2.4手术治疗以及器械治疗原发性高血压呼吸机及手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是引發难治性高血压的重要原因之一[17]。
OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，特征是睡眠状态中反复发生上气道完全和或不完全梗阻，伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等，研究表明OSAHS患者高血压的发病率为45%，且降压药物的治疗效果不佳，一般采取无创持续正压通气治疗，配合自动调压智能）呼吸机治疗或口腔矫治器，通过有效消除呼吸暂停，血氧饱和度上升，可明显缓解或消除高血压[18]。
研究表明，多平面手术后患者血压明显降低，血压昼夜节律得以改善。
其他原因导致继发性高血压，如肾上腺腺瘤及增生均可通过手术治疗根治，肾动脉狭窄通过肾动脉支架植入可明显降低血压水平或根治高血压[19]。
3结论难治性高血压的发病机制仍不是很明确，但似乎与多种因素相关。
因此，需要投入更多的研究，改善患者的预后。
难治性高血压病因复杂。
目前，临床上仍以传统药物治疗为基础，在合理饮食、适度锻炼的同时，还应坚持个体化原则，长期应用联合药物治疗，当然也需要患者长期良好的依从性。
随着研究的深入，近年来，对药物治疗不能达标的顽固性高血压，开展了新型的治疗技术：介入治疗，手术和高血压疫苗治疗。
但这些新技术还需要更多临床实践去证明其远期效果。
目前，世界卫生组织不推荐这些新技术作为难治性高血压的常规治疗方案，但仍支持这一领域的研究。
相信通过对难治性高血压的进一步深入研究，不久将在治疗方面会有更大的进展和突破。
有效的诊断以及合理的药物治疗是控制难治性高血压的重要手段，最近几年介入性治疗方法的引进，也为该病提供了治疗机遇，但是由于缺少研究，仍未大量用于临床研究，有效性和安全性需要进一步试验，今后高血压的防治态势仍然应该以生活方式干预为前提，降压药物治疗为主体，相信未来治疗技术的丰富会为广大患者带来福音。
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