针灸治疗卒中后抑郁的概况
针灸治疗卒中后抑郁的概况
标签：卒中后抑郁；针灸；针刺
卒中后抑郁（post—stroke depression，PSD）是指卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退及睡眠障碍为主要临床表现的一组症候群，是脑卒中后最常见的并发症之一。PSD患者主动康复的愿望明显降低，以至延缓神经功能康复，从而影响患者及家属的生活质量；而且增加了社会功能的缺陷，严重者可导致自杀，增加了患者的病死率，增加了脑血管病的病死率。目前临床及实验已证实针灸一方面能够改善脑血流或促进脑内血肿的吸收，加快受损脑组织的修复，另一方面有促进脑内5一羟色胺和脊髓内去甲肾上腺素的大量释放，进一步促进神经功能的康复。故而针灸能在治疗中风后抑郁症方面显示出独特的疗效。现将近年来针灸治疗卒中后抑郁的临床研究综述如下。
1 针刺治疗
针刺治疗目前主要以联合电针治疗较多。电针组取双侧颞三针、内关、足三里、丰隆、太冲（颞II针，颞III针连接电针仪）。观察结果示：电针组与药物组治疗后HRSD、SDS评分均能显著下降，但电针组起效较药物组快。也有毫针直刺配合留针治疗卒中后抑郁的相关临床研究。将72例PSD患者随机分为两组，针刺组选择神堂、膈关、魂门、阳纲， 排针透刺，神门、环跳、太冲均直刺，留针30min。对照组采用假针刺。治疗后针刺组汉密顿抑郁量表评分、神经功能缺损程度评分较对照组下降铭心啊，日常生活活动评分升高明显。
2 多种针灸方法结合
目前多种针灸方法结合治疗卒中后抑郁的临床研究较多，运用也较广泛。常采用梅花针叩刺配合体针。将60例卒中后抑郁病例随机均分两组，治疗组采用
“脑聪三线”（第一条主线位于头顶部正中督脉，从后顶穴开始，经过百会、前顶、囟会、上星，止于神庭穴连线。第二、三条线位于督脉两侧旁开1.5寸，即足太阳膀胱经左、右线，从曲差穴开始，经过五处、承光、通天、络却，止于后顶两侧旁开1.5寸处脑点穴连线） 七星针叩刺治疗，配合辨证选取经穴毫针刺治疗。对照组采用口服左洛复。结果：治疗组總有效率为93.3 ，对照组总有效率为80.0%。采用新九针治疗卒中后抑郁患者36例，总有效率97.72%。新九针疗法即循经叩刺督脉（自命门穴叩至神庭穴），双侧夹脊穴，足太阳膀肌经背部循行线，脑卒中病灶侧足太阳膀肌经及足少阳胆经各循行线，毫针刺百会、四神聪、神庭、双侧风池、内关、太冲、太溪、三阴交。针刺结合直接灸治疗卒中后抑郁有效率优于氟西汀。观察针灸治疗卒中后抑郁33例与氟西汀治疗30例，针灸组穴取中脘、章门、足三里、阴陵泉、脾俞、胃俞， 予针刺配合麦粒灸治疗。结果：针灸组与药物组愈显率分别为81.8%、63.3% ， 针灸组治疗1 周、治疗2 周后针灸组HAMD评分、TESS评分均低于药物组。临床研究发现，针刺配合穴位注射治疗卒中后抑郁疗效确切，且优于药物及单独针刺。将260例脑梗死后抑郁患者随机分为3组， 阿米替林组（80例）服阿米替林；针刺组（80例）行百
会穴针刺治疗；针刺加穴注组（100例）行百会穴针刺加灯盏花注射液穴位注射治疗。临床结果示：针刺组与阿米替林组对观察量表的评分改善作用相似， 针刺加穴注组则明显优于针刺组和阿米替林 。
3 针灸结合药物治疗
将90例病人随机等分为针刺组、药物组和针药组，药物组给予氟西汀口服，针刺组针刺百会、印堂、膻中、内关（ 双） 、神门（ 双） 、安眠（ 双） 、太冲（ 双），百会、印堂加电针。治疗结束后HAMD评分针药组与药物组和针刺组比较， 具有统计学意义， 说明针药组优于单纯针刺或单独服药， 而药物组与针刺组两组比较无统计学意义。将60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组采取针刺额中线、四神聪，心脾两虚型加隔姜灸双侧心俞、脾俞，肝气郁结型加隔姜灸双侧肝俞，结合口服百忧解的方法。对照组口服百忧解治疗。治疗6周后两组比较，治疗组可明显改善HAMD 评分及减分率，优于对照组；治疗组总有效率93. 33%，对照组总有效率83. 33%。针灸结合抗抑郁药物治疗卒中后抑郁的疗效优于针灸或药物单独治疗的效果，但大于或者小于针灸治疗疗效与抗抑郁药物疗效的总和，仍然有待进一步临床试验证实。针灸结合抗抑郁药物存在卫生经济学方面的劣势，一般临床不作为常规思路。
卒中后抑郁发生的机制不完全明确，现倾向于两种假说，即“内源性机制”和“反应性机制”。国外研究表明，社会心理学因素与卒中后抑郁密切相关。可能的机制是：脑血管病直接损害了去甲肾上腺素能及5一羟色胺能神经元及其传导通路，致使去甲肾上腺素及5一羟色胺含量下降而导致抑郁。临床及实验已证实针灸一方面能够改善脑血流或促进脑内血肿的吸收，加快受损脑组织的修复，另一方面有促进脑内5一羟色胺和脊髓内去甲肾上腺素的大量释放。进一步促进神经功能的康复。故而能在治疗中风后抑郁方面显示出独特的疗效。
综上所述，目前针灸治疗卒中后抑郁多采用两种及以上针灸方式相结合，比如电针配合毫针泻法，电针配合隔物灸、麦粒灸，刺络法配合毫针刺。选穴以局部选穴为主，尤其是头针及头部相对应的脑功能区为主，常电针治疗，配合辩证选取心、肝经的穴位。针灸治疗中风后抑郁有较多的优势，疗效较肯定，起效较快，改善抑郁程度的同时能促进神经功能的康复，是较为理想的治疗方法。关于针灸治疗卒中抑郁的较优方案，仍需要大量优质的临床研究发现证实。
参考文献：
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近年来针灸治疗脑卒中后抑郁症近况
诲 ‘盖 ２００８年第２Ｊ卷第７期Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２００８ ＶｏＬ２１ Ｎｏ．７
近年来针灸治疗脑卒中后抑郁症近况
李德平
天津市北辰中医医院，天津３００４００
摘要中风后抑郁症（Ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓ ｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状
的复杂的情感障碍性疾病，是中风病的严重并发症之一。西医对于此病没有太好的治疗办法，只是用一些抗焦虑的
药物，但是针灸疗法如毫针治疗、头针疗法、电针疗法、针药结合疗法等却在这方面取得了较好的疗效。
关键词抑郁症；脑卒中；毫针；头针；电针
中图分类号：Ｒ７４９．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００４—６８５２（２００８）０７—００５８—０３
据统计，２０％～６０％Ｅ 的中风病患者可出现不同程度的
抑郁症，患者出现情绪低落、疲劳、烦躁易怒、失眠、头晕等
抑郁焦虑症状，特别是中年患者，严重影响中风后肢体、语
言等的康复。中风抑郁症是中风患者常见并发症之一。因
此，尽快解决抑郁状态，树立战胜疾病的信心，对患者的全
面康复回归社会具有重要意义。近年来大量医疗工作者通
过针灸疗法治疗本病取得了很好的疗效且副作用小，受到
．广大患者的认可。现将近年来发表的有关文章归纳总结、综
述如下：
１ 毫针治疗 李德平等…以腹针疗法为主治疗抑郁症。主穴取中脘、
下脘、气海、关元配穴取阴都（双）、商曲（双）、滑肉门（双）、
太乙（双）、外陵（双）、大横（双）、气旁（双）、气穴（双）、关元
下。每次留针３Ｏ分钟，行腹针手法三部法，即候气、行气、催
气法，治疗６０次为１个疗程。共治疗４４例，结果治疗前
ＨＡＭＤ评分２８．１＋８．２，治疗后ＨＡ￣Ⅱ）评分８．６￣７．２。总有效率
为９３．５３％。鲍超［２］以健脑调神针法治疗中风后抑郁症。取 穴大椎、四神聪、上星、鸠尾、悬钟。操作方法：大椎呈７５ｏ角
进针０．８～１．２寸，得气后行提插捻转２分钟，不留针；四神
卒中后焦虑抑郁的心理治疗
Comprehensive medical│综合医学
- 189 -卒中后焦虑抑郁的心理治疗 闫晓丽 （乌海市蒙中医院 内蒙古乌海 016000） 【提要】脑卒中又称为脑血管意外,是一组急性脑血管疾病,是老年人的常见病多发病,焦虑是脑卒中后最常见的并发症之一,卒中后发生焦虑抑郁,即可导致躯体症状加重,又加重患者的精神痛苦,严重的影响瘫痪肢体的功能康复,使生存质量下降,死亡率上升。因此,对脑卒中的患者进行早期的积极的心理治疗,尽可能减少神经功能缺损,和功能依赖,是减少卒中后焦虑、抑郁症发生的关键。本文探讨了脑卒中后焦虑、抑郁症的诊断标准、研究方法等。 【关键词】脑卒中患者；心理治疗 抑郁情绪是脑卒中常见的并发症，抑郁情绪在一定程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活能力的恢复。有研究证实，脑卒中患者比同等脑损害的外伤患者更容易合并抑郁症。这是由于脑卒中导致病人严重的躯体损害，这不仅直接造成病人工作和生活能力丧失，同时也造成病人及其家庭经济、人际关系等诸多方面的困难。这一切对患者来讲是一种灾难性的精神创伤。由于这种心境障碍是继发在脑卒中的病理基础之上，因此将此抑郁归为脑卒中后抑郁，也有人认为是抑郁症的一个亚型。由于抑郁，患者情绪低落，对疾病康复丧失信心，不主动配合治疗，从而严重影响病人的康复，是增加脑卒中后病死率及自杀率的潜在危险因素。从另一方面，抑郁情绪延长了康复的过程，肢体的残疾、功能的丧失更加重了抑郁的程度，使患者的生活质量下降，生存质量受到严重影响。 脑卒中患者脱离危险期神志清醒后，面临肢体瘫痪、失语等症，遭受这突如其来的病痛打击，各种情绪油然而生。其心理反应是错综复杂的，可以说作为身心受创的偏瘫患者，不但在躯体上承受痛苦，在心理上也备受折磨。如果只注意躯体的康复而忽视了心理康复，则很难收到满意的效果。因此，偏瘫病人的心理康复护理是一个不可忽视的重要问题。 一、脑卒中患者的心理变化 （一）心理特点 脑卒中患者由于残肢而产生不同程度的担忧、焦虑、烦躁。其心理特点大致分为以下几类。 1．抑郁、悲观、丧失信心、情绪低落，这类病人接受治疗被动，难以进行自我心理调节。 2．盲目乐观，坚信残疾一定能恢复到病前状态。这类病人一旦发现现代医学手段难以实现其愿望，就会不同程度地拒绝治疗，危害较大。 3．适度的积极态度。部分患者对脑卒中有一定的了解，并且相信通过治疗和锻炼，残疾会获得一定的恢复。这类病人能很好地配合治疗、训练。 4．缺乏心理反应。痴呆病人由于智能缺损，意志和情绪均属病态，无法响应心理调节。 （二）相关因素 1．脑卒中患者抑郁的发生与患者对健康的自信心、躯体症状的轻重、病程、家庭人数及家庭收入有关； 2．焦虑的发生与对健康自信心、躯体症状、康复欲望、自我价值感或社交能力、年龄及神经功能受损程度有关； 3．孤独的发生与社会支持、躯体症状、健康的自信、康复欲望、性别及家庭收入有关。 相关分析表明，卒中患者的负性情绪不但可能是病情严重程度的标志之一，也是影响患者康复和生活质量的重要原因。 二、脑卒中患者的心理状态分析 （一）丧失信心 脑卒中病人经过几个疗程的治疗后，病情虽然稳定，但遗留下偏瘫病，疗效提高不明显，就认为是不治之症。心理活动表现出抑郁情绪，往往意志消沉，精神委顿，对治疗失去信心，感到孤独、绝望、沉默寡言、性情孤僻、表情淡漠，甚至对医生护士的询问也一言不答，有时出现急躁易怒，对家人的护理容易责难，甚至精神崩溃，不配合治疗或不接受治疗，对生活失去信心，悲观厌世。 (二)求愈心切 有这种表现的患者平素多性格急躁，好胜心强，富有事业心，因发病前多无思想准备，突如其来的病痛带来各种功能障碍和痛苦使其感到茫然，为自己不能继续工作、不能实现自己追求的目标、不能照顾家庭等而焦虑恐惧。惟恐遗有的瘫痪、失语等症不能痊愈，而致不能工作、生活不能自理，给家庭带来经济和精神负担，故往往心情急躁，爱发脾气，希望有朝一日康复如初。没有长期与疾病做斗争的心理准备，对医生的医疗技术容易产生怀疑，喜欢到处求医问药，以求得早日解脱病痛，一旦不满足就容易丧失信心。 (三)依赖思想 有的患者表现被动依赖、失助自怜、沮丧幼稚等，依赖药物，特别容易依赖各种高档药物治疗，而不愿进行主动的功能锻炼，依赖他人帮助。在日常生活中，连自己力所能及的事也表现出很大的依赖。 (四)害羞心理 患者觉得病后再也见不得人，整日闭门卧床，情绪抑郁，在进行功能锻炼时，吐字投足均怕人耻笑，不能大胆地面对现实。 (五)怨恨情绪 认为自己一生操劳，竞落得如此地步，怨家人或领导、同事不体贴，治疗时往往有抵触情绪，配合不合拍等。 （上接第207页） 性锻炼。同时应注意到，内侧载距突是跟骨皮质骨最厚的部位，因此在使用Y形钢板固定骨折块的时侯，首先要将中间孔的螺钉固定在载距突上，再逐个钻入其他螺钉。 术后早期的功能锻炼，不但利于脚部关节功能的恢复，也利于消肿。我们根据骨折程度、足与踝关节的疼痛度和肿胀度、侧轴位的X线表现、医师对恢复情况的估计等决定患者什么时候可以在保护下逐渐行走。 【参考文献】 [1]熊浩，刘伟，林伟文，夏雄超，李贝，区彩琼，赖茂松，黄瑞.撬拨和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效比较[J].中国组织工程研究.2013，6(26)：919-921. [2]孙文涛.钢板内固定治疗64例跟骨骨折的临床分析[J].中国保健营养(下旬刊).2013,6(11)：480-481.
针药结合治疗中风后抑郁症研究进展
针药结合治疗中风后抑郁症研究进展
关键词 针灸 中药 中风后抑郁症
中风后抑郁症是脑血管疾病常见的并发症，相关研究显示其发病率为20%～50%［1］，主要对中风患者神经功能恢复造成障碍，并严重影响中风的康复治疗及预后，使中风患者死亡危险性增大。临床表现以兴趣减退和情绪低落、失眠健忘、厌世、多疑、喜怒无常为主，对中风患者神经功能恢复造成障碍，并严重影响中风的治疗及预后，使中风患者康复延缓，死亡危险性增大。中医认为中风后抑郁的发生和情志不畅、神明蒙蔽、气郁痰结有关。
该病西药治疗存在不良反应较强且易复发的缺陷，而中医治疗以其安全有效、无不良反应的优势，被广大患者和临床医生所接受。针药结合是在中风后抑郁症的辨证分型的基础上，将针灸和中药治疗结合运用，这一综合疗法近年来取得了较好疗效，文章就中风后抑郁症病因病机研究进展，以及针灸结合中药治疗研究进展进行初步阐述。
病因、病机研究进展
中风后抑郁症在中医理论中属于“郁证”范畴，对中风后抑郁的病因病机总结起来可归纳为七情内伤。既有情志不畅、肝气郁结的原因，又由中风所致瘀血导致脉络阻滞所引发，且两者互为因果、相互促发，进而使病情加重，中风后抑郁症产生的病位在脑，但却与心、肾、肝、脾关系密切，患者本虚标实，多数情况下虚实夹杂［2］，始病于肝而及心脾，主要为肝气郁结，化火生痰，而痰气相
互交阻致使心神失养。而中医理论中因郁而病者多实证，因病而郁者多虚证，中医学中风后抑郁症中，虚证多为阴血不足、气虚、脏腑亏虚，实证多为瘀血、痰蕴、气郁、气血上逆，虚实兼见且互为影响。
随着现代中医对中风后抑郁症的不断深入研究，对其症状的形成及抑郁症与中风的相互关系认识也不断加深，病因病机理论得以不断完善。中风后抑郁症属中风与郁症的合病，郁症作为中风的变证［3］，是由风、痰、瘀、火等诸邪在中风的基础上交搏郁结，进而导致气血郁滞，肝气不条达、神明不清展，进而出现情绪低落，并最终导致抑郁产生。因此，中风后抑郁症既存在中风特点，又有气机不畅、情志不舒等郁病特点，发病与痰瘀互结、气血失和、心神失常、清窍蒙蔽相关。
针刺治疗中风后抑郁症的临床研究
陕西中医２０ｌ４年第３５卷第３期 ３５５ 针刺治疗中风后抑郁症的临床研究 张德斌 陕西省榆林市针灸按摩专科医院（榆林７１９０００） 摘 要 目的：观察针刺治疗中风后抑郁症的临床研究。方法：将６２例患者随机分为针刺组和西药 组，每组３１例。针刺组采用针刺治疗，西药组采用口服药物治疗，比较两组临床疗效。结 果：针刺组与西药组临床疗效无显著性差异；其治疗成本和副作用优于西药组。结论：针刺 治疗中风后抑郁效果良好。 主题词 中风／并发症抑郁／针灸疗法 穴，百会 穴，前顶 穴，内关 【中图分类号】Ｒ７４９．４１【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３６９．２Ｏ１４．０３．０６１ 中风是临床的常见病和多发病，近年来发病率逐 年上升，临床观察发现，越来越多的患者在中风后出现 不同程度的情绪低落，思维迟缓和思维内容障碍及意 志活动减少等症状，也就是所说的脑卒中后抑郁 症ｌ１］。脑卒中后抑郁症还可引起一系列消化、循环、呼 吸等多系统的临床不适症状，严重影响了病人的生活 质量及康复治疗，已成为人们关注的焦点。目前西药 抗抑郁治疗成本高且副作用大，中医针灸治疗有一定 的优势 ］。笔者现将临床应用情况报道如下。 临床资料６２例病人均来本科门诊病例，按就诊 先后顺序结合本人意愿随机分为针刺组和西药组，每 组３１例。治疗组中男１５例，女１６例；年龄最小４３ 岁，最大８５岁，病程最短１年，最长７年。对照组中男 １４例，女１７例；年龄最小４５岁，最大８５岁，病程最短 １年，最长８年。两组患者性别、年龄、病程等一般资 料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 诊断标准 脑卒中西医诊断采用１９９５年中华医 学会全国第四届脑血管病学术会议修订标准Ｈ］，抑郁 症符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［５ 中抑郁症的 诊断标准。按Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑制量表评分：７～１５分为轻 型抑郁，１６～２４分为中型抑郁，≥２５分为重型抑郁。 排除标准 急性脑卒中（梗塞或出血２周以内） 者；既往抑郁病史者；意识障碍、痴呆、失语等，或合并 重要器官衰竭等严重原发性疾病者予以排除。 治疗方法针刺组取百会、前顶、内关、神门、三阴 交、足三里、丰隆、太冲等为治疗主穴。患者取平卧位， 穴位常规消毒，选用０．３５ｍｍ×４０ｍｍ华佗牌不锈钢 毫针针刺得气后，应用ＫＷＤ一８０８ ｌＩ型电针仪，选择疏 密波治疗，强度以患者耐受为度，每次３０ｍｉｎ，每日１ 次，１５ｄ为１个疗程，共治疗２个疗程。 西药组给予百优解２０ｍｇ Ｉ：Ｉ服治疗，每日１次， １５ｄ为１疗程，共治疗２个疗程。 疗效标准 临床治愈：积分减少５０ 以上；显效： 积分减少２５％～５０ ；无效：积分减少２５ 以下。 治疗结果 治疗组与对照组治疗作用无显著性差 异，结果见表１。 表１ ．Ｚ－组疗效比较例（９／６） 注：与治疗组比较，‘Ｘ 一０．１１Ｏ５，‘Ｐ一０．７３９６＞０．０５ 讨论 中医学认为本病属“郁证”范畴，因七情 内伤、气机紊乱、脑髓失调而致情志障碍疾病。现代医 学认为本病可能是由于卒中后破坏了神经结构间神经 递质的传导通路，阻断了递质的传递，使５一羟色胺浓 度低下，产生抑郁 ］。笔者临床选取百会、前顶、内关、 神门、三阴交、太冲、足三里、丰隆等穴位治疗本病效果 良好，百会、前顶安神镇静；内关、神门养心安神；三阴 交、太冲理气安神；足三里、丰隆健脾安神；诸穴相伍有 安神解郁之功效。治疗效果与临床常用抗抑郁药物无 显著性差异，其治疗成本、不良反应及毒副作用均优于 西药治疗，本方法值得临床使用。 参考文献 Ｅｌｉ 黄亮，孙忠人．电针治疗脑卒中后抑郁证的临床观 察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００５，２１（５）：４８． ［２］ 常学辉，张良芝．针药合用治疗卒中后抑郁症５Ｏ例 临床观察［Ｊ］．新中医，２０１１，４３（２）：１１１ １１２． ［３］ 于存娟，孙海英．浅谈脑卒中后抑郁的中西医认识 ［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００９，７（１０）：１２１２ １２１３． ［４］ 中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华 神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９． ［５］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断 标准［Ｍ］．第３版．济南：山东科学技术出版社，２０１１． Ｅ６］贾巍．超早期干预对卒中后抑郁的发生及神经功 能恢复的影响［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２ｏ１２，１５（５）：６５７ ６５８．
针药合治脑卒中后抑郁症30例临床观察
摹 嬲 蓦 黪 嚣 ※ 针药合治脑卒中后抑郁症３０例临床观察 林杰文－刘悦 曾科学 （１．广州医学院第五附属医院，广东广州５１０７００；２．广东省第二中医院，广东广州５１００９５） 关键词 脑卒中后遗症抑郁症针刺疗法 中图分类号Ｒ７４３．３０５ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１３）０３－００６０—０２ 近年来，笔者采用针刺十三鬼穴结合口服百忧解的 方法治疗脑卒中后抑郁症（ＰＳＤ）３０例，并与单纯采用口 服百忧解治疗的３０例作对照，取得较好效果，现报告如 下。 １临床资料 １．１ 一般资料 ６０例均为２０１１年７月至２０１２年７月广东 省第二中医院针灸康复科门诊及住院患者，随机分成治疗组 和对照组。治疗组３０例：男１５例，女１５例；年龄４０～５０岁１１ 例，５１～６０岁ｌ５例，６１～７０岁４例。对照组３０例：男１２例，女 １８例：年龄４０ ５０岁９例，５１～６０岁 １３例，６１～７Ｏ岁８例。２组病例在性 别、年龄分布方面差异无统计学意 义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 中医证候诊断标 准参照１９９５年中华医学会第四次 全国脑血管病学术会议修订的《各 ３－３治疗结果 ３．３．１ ２组患者临床疗效比较见表ｌ。 表１治疗组、对照组患者疗效比较例（％） 组别 例数临床控制 显效 有效 无效 总有效 ３．３．２ ２组患者治疗前后ＨＡＭＤ、ＳＤＳ、ＳＳＳ积分比较 见 表２。 表２治疗组、对照组患者治疗前后ＨＡＭＤ、ＳＤＳ、ＳＳＳ积分比较（ ）
注： 与同组治疗前比较，Ｐ＜０．Ｏ１；★★与对照组治疗后比较，Ｐ＜Ｏ．叭。 类脑血管疾病诊断要点》『１Ｉ；西医诊断标准根据中华医学会 精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准 ＣＣＭＤ一３》［ 。 ２治疗方法 ２组患者均按照神经内科诊疗常规，给予控制血压、改善 循环、营养脑神经及对症支持等治疗．并结合现代常规康复 治疗 ２．１ 治疗组 （１）选用环球牌２５ｒａｍ毫针，快速进针，依次针 刺人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、劳宫、上 星、曲池穴，以得气为度，短暂留针或不留针。每１３ １次，２周 为１个疗程。（２）选用三菱针点刺舌下中缝，每周１次，２周为 １个疗程。（３）口服百忧解（礼来苏州制药有限公司，国药准字 Ｊ２００３００１７）２０ｍｇ，每１３ １次，２周为１个疗程。 ２．２对照组 口服百忧解，剂量、疗程同治疗组。 ３疗效观察 ３．１ 观察指标汉密尔顿抑郁量表ＨＡＭＤ评分，抑郁自评 量表ＳＤＳ评分，神经功能缺损程度ＳＳＳ评分。 ３－２疗效标准 Ｉ临床疗效以ＨＡＭＤ总分的减分率（减分率： 治疗前总分一治疗后总分／治疗前总分ｘ１００％）判定．临床控 制：减分率≥８０％ 显效：６０％≤减分率＜８０％，有效：３０％≤减 分率＜６０％，无效：减分率＜３０％。 囫！ ！呈！璺苎竺堂苎呈塑 ．ｆ，压药 ４讨论 ＰＳＤ是指在脑血管疾病发生后临床上除脑卒中的各 种躯体症状外，出现以情绪低落、活动能力减退、思维功能 迟滞为主要特征的一类情感障碍，是一种继发性抑郁。其 临床表现主要为情绪低落、言语减少、焦虑不安、睡眠紊 乱、食欲不振、思维迟钝、注意力不集中、精力减退，严重者 有厌世、自杀倾向等。ＰＳＤ的发生及其严重程度明显影响 患者康复锻炼的主动性和神经功能的恢复，造成康复困 难。我国目前总体发病率达３５％ｔ ，其发病机制尚不明确， 一般药物治疗效果不明显［４１．且相关的抗抑郁类药物副作 用较大。 本研究中２组患者有效率均大于８Ｏ％．与其他学者研究 结果相似 。治疗组中治疗前后患者的ＨＡＭＤ、ＳＤＳ、ＳＳＳ评分 变化更优于对照组，表明针刺十三鬼穴治疗本病有明确疗 效。选用十三鬼穴体现出中医“平衡阴阳”的观点。本病病位 在脑，头为诸阳之会．手之三阳从手走头．足之三阳从头走 足。而头部又阳中寓阴，“阴脉之海”任脉环绕口唇、循面与 “阳脉之海”督脉相会．且手少阴心经和足厥阴肝经均有支脉 循行于头部，使阴气自达目系人脑，以镇阳亢，平衡阴阳。然 而头部毕竟阳气盛于阴气，所以阳热之邪最易上扰头部．特 别是当心、肝两脏或阳经发生病理变化时．更易循经上扰．
“醒脑安神、疏肝解郁”针法治疗脑卒中后抑郁的时效性观察
龙源期刊网
“醒脑安神、疏肝解郁”针法治疗脑卒中后抑郁的时效性观察
作者：王永田 宋书昌 王月莹 章艳茹 周素苓 卢智 刘春龙 王利春
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第09期
【摘要】目的 通过临床观察对比，明确“醒脑安神、疏肝解郁”针法治疗脑卒中后抑郁的最佳留针时间。方法 将160例脑卒中后抑郁患者分为四组：针刺不留针组、针刺留针0.5 h组、针刺留针1 h组、针刺留针1.5 h组。统计治疗前后HAMD抑郁量表评分及相关副作用，进行临床疗效评价。结果 四组患者抑郁症状均有明显减轻，针刺留针1 h组无明显不良反应，疗效最佳。结论 “醒脑安神、疏肝解郁”针法治疗脑卒中后抑郁安全有效，针刺留针1 h临床疗效最佳。
【关键词】针刺；留针；脑卒中后抑郁
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.09..02
脑卒中后抑郁是指脑血管疾病患者在躯体功能障碍后所表现出来的情绪低落及兴趣缺失，脑卒中后抑郁发病率高、机制复杂。针刺作为传统中医常见疗法，近年来在脑卒中后抑郁治疗上应用较多。在临床应用上[1]，针刺留针时间的掌握是针刺治疗的重要环节，对留针时间的认识目前缺乏统一性。“醒脑安神、疏肝解郁”针法治疗脑卒中后抑郁安全有效，同样具有时效性[2]，留针时间与疗效密切相关，为此我们围绕针刺留针时间对患者的影响，作了大量的对比观察，现汇报如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般資料
所有病例均来源于沧州中西医结医院、任丘市人民医院2015.01.21～2016.03.20期间住院及门诊患者，共计160例，年龄18周岁～65周岁，平均年龄（58.4±1.5）岁，其中男87人，女73人，出血性卒中48例，缺血性卒中112例，病程1～4个月，平均病程（1.8±0.5）个月。脑卒中的诊断符合人民卫生出版社8年制及7年制第3版，《神经病学》有关诊断标准。抑郁症的诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》中的诊断标准，而且既往无其它严重躯体疾病、精神病病史，无意识障碍、智力障碍、失语等影响情感交流者。HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分在7分以上。
针灸治疗中风后抑郁症的研究进展
针灸治疗中风后抑郁症的研究进展
李 隽
（天津中医药大学第一附属医院，天津３００１９３）
摘 要 中风后抑郁症是脑卒中后常继发的一种精神障碍症状，严重影响脑卒中疗效．妨碍康复的进程与生活质量 针灸治疗的优势已愈来愈引起国内外医学界的重视，目前主要分为针刺治疗、电针治疗、针药并用等 今后应加强具有随
机大样本对照前瞻性设计的研究，中风后抑郁的临床分型、穴位的选择、针刺的深浅、留针的时间、刺激量的大小及疗效评 价标准等方面均是将来针灸治疗本病的研究方向．．
关键词 中风后遗症抑郁症针灸疗法 综述 中图分类号 Ｒ７４３．３０５ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２～３９７Ｘ（２０１０、０７—００７７—０３
中风后抑郁症（Ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．ＰＳＤ）是脑卒中后常
继发的一种精神障碍症状 患者神经功能缺损及日常生活活
动能力下降，主要表现为反复失眠，食欲减退．情绪失控，整日 焦虑不安，精神沮丧，甚至有自杀行为等等．严重影响脑卒中
疗效．妨碍康复的进程与生活质量。本病发病率报道不一．既
往的相关研究提示ＰＳＤ的发病率在２０％ ５０％ｍ 目前．ＰｓＤ除
了以心理治疗和采用抗抑郁药物为主的疗法外．针灸治疗的
优势也愈来愈引起国内外医学界的重视．．现就针灸治疗中风
后抑郁的进展概述如下
１针刺治疗 １．１ 醒脑开窍针刺法 中风后阴阳失调．脏气偏盛．气血运行 逆乱．血之与气并走于上．这里的“上”即为脑髓．脑是精神智慧
产生之处，脑络受损、神失所主是郁证的主要病机。“醒脑开窍”
针法之精髓在于治神，旨在醒神、调神，进而达到气复神使之目 的。张晓彤１２１采用醒脑开窍针刺法治疗该病，取穴：风池、完骨、
天柱、百会、四神聪、神门、内关、足三里、三阴交 操作方法：风 池、完骨、天柱用１寸毫针针尖微向下，向鼻尖斜刺０．８寸，百
会、四神聪用ｌ寸毫针平刺约０．５寸．神门用１寸毫针向下直
刺０．５寸，内关、足三里、ｊ阴交均采用常规针刺法、平补平泻， 以局部酸胀舒适感为度。每周５次，连续观察６周 对照组：Ｅｌ
中风后抑郁症的针灸治疗概况
中风后抑郁症的针灸治疗概况
张玉红
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(031)024
【摘 要】目的:综述针灸治疗中风后抑郁症( Poststroke depresson,PSD)的研究近况,为临床治疗该病提供相应的参考资料.方法:共综合了28篇相关文献的内容,先分析中风后抑郁症发生率及其相关因素,又探究了中风后抑郁症的病因病机,再对各种针灸治疗方法进行综述.结果:众医家多采用辨证取穴、特定针刺法、特殊取穴法、电针治疗和综合疗法等,多选取头部的百会、神庭、头维、本神、风池,配合内关、太冲、神门穴.结论:针灸治疗中风后抑郁症,临床效果显著,具有无副作用等优点.但对其作用机理的研究目前尚未完善.强调针灸对中风后抑郁症的有效性、优越性,对优选治疗中风后抑郁症的针灸疗法作探讨.
【总页数】2页(P104-105)
【作 者】张玉红
【作者单位】天津市塘沽区中医医院 300400
【正文语种】中 文
【中图分类】R255.2
【相关文献】 1.针灸治疗中风后抑郁症临床疗效及安全性分析2.针灸治疗中风后抑郁症临床疗效3.氟西汀联合针灸治疗中风后抑郁症的效果观察及安全性分析4.针灸治疗中风后抑郁症的效果研究5.针灸治疗中风后抑郁症近十年概况
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针刺治疗卒中后抑郁症疗效观察
２００７年７月第１４卷第７期 中国中医药信息杂志 ・７５・ 针刺治疗卒中后抑郁症疗效观察 杨定荣，阎文强 （十堰市太和医院，湖北十堰４４２０００） 关键词：针利；手法；卒中后抑郁症 中图分类号：Ｒ２４６．６：Ｒ７４９．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５—５３０４（２００７）０７—００７５—０２ 卒中后抑郁症（ＰＳＤ）是指卒中发生后以情绪低落、兴趣减 １．５统计学方法 退及睡眠障碍为主要临床表现的一组症候群，可直接影响患者 采用 。检验。 的生活质量和功能恢复。中风后抑郁症约占中风患者的１／３“ 。 ２结果 笔者针刺百会、太阳治疗ＰＳＤ取得较好疗效，现报道如下。 ２．１ ２组疗效比较（见表１、表２） １ 资料与方法 表１ 治疗４周后２组患者疗效比较（例） １．１ 纳入标准 组别 月 痊愈 显效 无效 总有效率（％） 根据１９９５年中华医学会第四次全国脑血管学术会议修订 针灸治疗组 ６０ ８ ４０ １２ ８０．Ｏ０ 的《各类脑血管疾病诊断要点》 中的诊断标准，选择２００４年 西药对照组 ６０ ４ ３６ ２０ ６６，６６ １Ｏ月－－２００５年５月本院神经内科和针灸科住院患者共１２０例， 注：与西药对照组比较， 尸（０．０５，料尸（０．ＯＩ（下同）。 病程３０￣１８０ ｄ。全部病例均经ＣＴ或ＭＲＩ确定脑卒中，其中出 表２治疗８周后２组患者疗效比较（例） 血５４例，梗死６６例：病变在左半球者７２例，右半球者４８例。 组别 痊愈 显效 无效 总有效率（％） 所有患者均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第２版修 针灸治疗组 ６０ １８ ４０ ２ ９６．６７ 订本（ＣＣＭＤ—ＩＩ—Ｒ）和国际疾病分类第ｌＯ版（ＩＣＤ一１０）的抑郁症 西药对照组 ６０ ＩＯ ４０ ＩＯ ８３．３３ 诊断标准。Ｚｕｎｇ自评抑郁量表州评分均≥４Ｏ分。 ２．２ ２组疗前及治疗４、８周末Ｚｕｎｇ量表评分值比较（见表３） １．２一般资料 表３ ２组患者治疗前后Ｚｕｎｇ量表评分值比较（妊ｓ） 采用随机盲法将１２０例患者按入院先后顺序分为针灸治 组别 ／７ 治疗前 治疗４周末 治疗８周末 疗组与西药对照组。针灸治疗组６Ｏ例，男２２例，女３８例；年 针灸治疗组 ６０ ４９．５２±５．６３ ３２．５７＿＋２．６５ ２９．４１±３．１２ 龄４８￣７７岁，平均（６２．６±３．６）岁；治疗前Ｚｕｎｇ量表评分４１～ 药对照组 ６０ ４８．８９＿＋６．０２ ４１．２６±３．３２ ３８．７８±３．６１ ５９分，平均（４９．７７±５．９８）分。西药对照组６Ｏ例，男２Ｏ例，女 ２．３不艮反应 ４Ｏ例；年龄４７￣７６岁，平均（６２．１±５．７）岁；治疗前Ｚｕｎｇ量 治疗过程中，针灸治疗组未见明显不良反应。西药对照组 表评分４１￣５８岁，平均（４９．８２±５．１７）分。 少数患者服药初期有恶心感、口干、失眠，２周后症状逐渐消 １．３治疗方法 失：有３例出现体位性低血压，２例心电图示心动过速。所有 １．３．１针灸治疗组主穴：百会、太阳。配穴：阴经取中脘、 患者未发现有肝肾功能损害。 内关、三阴交：阳经取神庭、风府、大椎、风池、足三里、合 ３讨论 谷；气穴取气海；血穴取血海。操作：使用直径０．２５ＩＴ｝ＩＴｌ×４０ｍｍ 卒中后抑郁的发病机制尚不十分清楚，可能与以下几个因 华佗牌不锈钢毫针，常规消毒后施针。主穴施以快速进出针、 素有关：生活事件的应激；病变的部位以及大小：卒中后局部 快速小捻转间断针刺方法。其中百会、神庭均逆督脉方向，将 脑组织低灌流；卒中后神经递质如神经肽Ｙ、去甲肾上腺素、 针与皮肤呈１５。角快速进针刺入帽状膜下疏松结缔组织，施 血管生成及解剖通路的改变；卒中后５一羟色胺能神经功能的 抽气法，即用爆发力向外速提，但速提时针体不动，至多提出１ 降低。去甲肾上腺素能和５羟色胺能神经元胞体位于脑干，其 分许，连续３次后，再缓慢将针退回原处，用平补平泻手法快速 轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质，病灶累及以上部位时 捻转针柄，速度为２００次／ｍｉｎ，行针２ ｍｉｎ，使患者产生酸、麻、 可影响区域内的５一羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路， 胀、痛、重感，并留针１ ｈ。配穴中阴经穴施提插捻转补法，阳 使去甲肾上腺素能和５一羟色胺能含量下降而导致抑郁。盐酸 经穴施提插捻转泻法，气穴与血穴随症施以补泻，留针１ ｈ，其 氟西汀是选择性５羟色胺回收抑制剂，能促进５羟色胺体递 问行针１次。以上方法每日１次，３０ ｄ为１个疗程，连续２个 质的功能 ，可以提高脑内局部５羟色胺递质浓度，改善抑郁 疗程后评定疗效。 症状，从而提高患者对于卒中治疗的依从性，促进神经功能康 １．３．２西药对照组选用美国Ｌｉｌｌｙ公司于１９８８年推出的新 复。 一代抗抑郁药物盐酸氟西汀，每日上午１粒，用药时间为８周。 卒中后抑郁属于中医学“郁证”范畴。本观察结果表明， １、４疗效标准ｎ 针刺百会、太阳的效果明显优于西药治疗。百会、太阳区在头 抑郁量表评分减分率ｔ＞７５％为痊愈；ｔ＞２５％为显效；＜２５％ 部贯穿顶、额、颞三区，形成了百会一承灵一悬厘～太阳贯穿多穴 为无效。
针刺治疗卒中后抑郁的临床治疗概述
针刺治疗卒中后抑郁的临床治疗概述∗
王丽;张春红
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2015(000)004
【总页数】3页(P660-662)
【关键词】卒中;抑郁;针刺疗法;综述
【作 者】王丽;张春红
【作者单位】天津中医药大学研究生院，天津 300193;天津中医药大学第一附属医院，天津 300193
【正文语种】中 文
【中图分类】R246
卒中后抑郁（PSD）是除卒中后躯体症状外表现的一种以情绪低落、语言动作减少、睡眠障碍等情感障碍性疾病，是卒中后常见的并发症之一。PSD现已成为临床难治之症之一，现代医学以单纯依赖抗抑郁药进行治疗，虽具有显著疗效，然其高昂的费用及较多的不良反应使得越来越多的临床针灸医师及患者寻求简便易行、疗效显著、副作用较少的针刺治疗方法。针刺治疗PSD有其独特的疗效，患者依从性高，现就近年来针刺在PSD的临床治疗研究进行综述。
孙培养等［1］以通督调神针刺法为针刺组，予口服百忧解为西药对照组，比较通督调神针法与西药治疗脑卒中后抑郁的临床疗效差异。针刺组选取百会、风府、神庭、水沟、大椎、神道为主穴，各治疗4周后显示：针刺组抑郁症总有效率96.7%、神经功能缺损总有效率93.3%、日常生活活动能力总有效率100%，均优于药物组的83.3%、80.0%、80.0%，差异均有统计学意义。结果证实：通督调神针法不仅能改善PSD患者抑郁症状，更能够改善PSD患者神经功能的缺损和提高日常生活活动能力，且疗效优于西药百忧解。冯辉等［2］给予“开关利窍、理气解郁针法”为治疗组，治疗患者45例，选穴：百会、印堂、合谷（双侧）、太冲（双侧）、外关（双侧）、神门（双侧），与口服氟西汀对照组治疗4周后对比，显示治疗组改善抑郁症状的显效率为33.3%、有效率为86.7%，改善神经功能缺损的显效率为37.8%、有效率为88.9%，分别高于对照组的 18.6%、79.1%、14%、81.4%，治疗组改善抑郁及神经功能缺损的疗效优于对照组，表明针刺治疗PSD具有较好疗效，可改善患者的抑郁症状及神经功能缺损，并提高患者的生活质量。赵海丰［3］针刺治疗40例PSD选取内关、四神聪、百会、太冲、期门、合谷为主穴，随症选穴，治疗3周后以口服百忧解对照组比较，观察结果显示：针刺治疗PSD是一种安全、有效的治疗方法。吴家萍［4］治疗PSD 150例以“四神针”（百会、神庭、四神聪、本神、神门）为主穴，配合中医证候分型取穴，其治疗总有效率89.3%，对照组氟西汀组150例总有效率76.0%，两组比较差异有统计学意义，认为针刺辨证治疗PSD疗效较好。刘正芳等［5］将90例患者随机分为试验组和对照组各45例，试验组常规治疗配合针刺神庭、本神、八脉交会穴等，对照组仅予常规治疗，2周后发现试验组45例患者总有效率91.1%优于对照组80%，提示：本针刺方法治疗卒中后抑郁疗效确切，能明显地减轻PSD的严重程度，可信度高。孙远征等［6］将60例PSD患者随机分为两组，治疗组采用于氏头穴丛刺治疗中风后抑郁30例，针刺神庭透囱会，曲差和本神向上透刺，与盐酸氟西汀对照组比较，显示：相比对照组，治疗组抑郁程度、神经功能及日常生活能力改善明显，且抗抑郁的总有效率（93.3%）高于对照组（76.7%）。临床证实：于氏头针是一种安全有效的疗法，对改善抑郁状态、促进神经功能恢复及提高生活质量具有重要意义，其疗效优于西药组，且无副反应。