近年来针灸治疗卒中后抑郁症概况
综 述
近年来针灸治疗卒中后抑郁症概况3
张加英,倪光夏△
(南京中医药大学第二临床医学院,江苏南京210029)
关键词:卒中;抑郁症;针灸疗法;针药结合
中图分类号:R246.2 文献标识码:A 文章编号:1005-0779(2010)03-0063-03
3基金项目:江苏省中医药科技研究专项课题,项目编号:HL07005;江苏省针灸学重点实验室开放课题,项目编号K5。作者简介张加英(3),女,级针灸推拿专业硕士研究生。△通讯作者倪光夏(6),男,副教授,副主任医师,研究方向针灸治疗脑血管病。 卒中后抑郁症(poststrokedepression,PSD)是脑
血管病常见并发症之一,临床上以情绪低落、悲观失
望、兴趣减少或消失、精力减退、睡眠障碍、食欲减退、
性情急躁易怒等为主要表现,发病率为30%～
65%[1]。不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦,影响
患者的生活质量,同时也增加了家庭和社会的负担。
更为严重的是,初次卒中后出现抑郁症的患者容易诱
发第2次卒中,发病率可达30%～50%[2]。近年来,
PSD愈来愈引起国内外医学界的重视。针灸治疗PSD
因其副作用小、疗效明显,日益得到广泛的重视与应
用。现将针灸为主治疗PSD的概况综述如下。
1 发病机制
卒中后抑郁症属中医学“郁证”范畴[3],多因情志
失调,肝之气血不能条达舒畅而致病。《医经溯回
集五郁论》云:“凡病之起也多由于郁,郁者,滞而不
通之意”,明确指出气机郁滞不通为郁症之因。《丹溪
心法》提出“六郁”之说,指出:“气血冲和,万病不生,
一有拂郁,诸病生焉”,强调了气血不和在郁证发病中
的作用。
现代中医学者对中风后抑郁症的形成有了更加深
刻的认识,认为卒中病发初期,患者由于受躯体病残的
困扰,精神压抑,情志不畅,气机郁滞,肝失条达,病程
日久易致虚致瘀。肝肾亏虚、精血暗耗、髓海失养,加
之情志不遂、肝气郁滞、气滞血瘀、元神失养或受扰,而
导致郁证的发生。临床研究发现,风痰阻络型与气虚
血瘀型卒中合并抑郁症的发病率相对较高,表明卒中
合并郁证与“虚、痰、瘀”关系密切。现代医学对PSD
的病因尚未完全清楚,许多学者[1]认为生物学因素对
卒中后抑郁症的产生有重要的意义。通过对卒中患者脑代谢研究表明,卒中后抑郁患者的NE和52HT递质
低下,较一致的认识是52HT浓度低下是抑郁发作的
诱发因素,是促发抑郁的机制。
2 针灸治疗
2.1 体针治疗
路明等[4]以通调任督、调神定志为法治疗PSD,主
穴取中脘、膻中、承浆、人中、印堂、上星、百会。肝气郁
结加合谷、太冲;郁忧伤神加神门、四神聪;心脾两虚加
足三里、三阴交;阴虚火旺加太溪、太冲。疗效明显优
于西药百优解对照组。赵丽红[5]采用安神解郁、醒脑
开窍疗法,主穴取人中,配穴为百会、印堂、内关、大陵、
脾俞、命门、气海、足三里、悬钟、风府、太冲;失眠多梦
加安眠穴,大便不畅加支沟,总有效率与口服百忧解组
比较差异无显著性意义,但针刺组起效时间明显高于
药物组,且无副作用。孔莉等[6]以醒脑开窍针法治疗
PSD患者180例,并与76例口服阿米替林组对照,连
续治疗30天。针刺组选穴:内关、人中、百会、印堂、三
阴交(患侧)。显效率针刺组为40.60%,对照组为
23170%,总有效率针刺组为72.80%,对照组为
56.60%,差异有显著性意义(P<0.05)。王重新[7]采
用醒脑通督法,取内关、人中、上星、百会、四神聪、华佗
夹脊穴,并与口服百忧解组对照。两组治疗前后愈显
率比较有非常显著性意义(P<0.01),总有效率比较
有显著性差异(P<0.05),而且治疗组的起效时间与
对照组比较有显著性意义(P<0.05)。韦晓勇[8]选百
会、印堂、四神聪、风府为主穴,配穴取内关、三阴交、合
谷、足三里、太冲,均取双侧穴。结果38例患者中,痊
愈13例(34.20%);显效7例(18.40%);有效14例(36.80%);无效4例(10160%);有效率89.40%,未
见任何副作用或不良反应。杨定荣等[9]以百会、太阳
为主穴,配穴:阴经取中脘、内关、三阴交;阳经取神庭、
风府、大椎、风池、足三里、合谷;气穴取气海;血穴取血
海,疗效明显优于西药盐酸氟西汀组,且未见明显不良
反应。江丰等[]针刺五志穴治疗SD5例,五志穴为
心俞、神堂、肝俞、魂门、脾俞、噫嘻、肺俞、魄户、肾俞、36针灸临床杂志2010年第26卷第03期
:JA20002:198-2008:194-:10P1志室5对背俞穴的总称,并与15例口服百优解组对
照。总有效率治疗组为81.90%,对照组为76120%;
不良反应发生率治疗组为13.30%,对照组为86.70%(P<0.05),说明针刺的疗效与百忧解相当,且安全无
副作用。潘永清[11]针刺八脉交会穴治疗PSD56例,取
穴人中、印堂、百会、四神聪、列缺(双)、后溪(双)、申
脉(双)、照海(双)、太冲(双),总有效率96.40%。赵红
等[12]以针刺百会穴疗法与口服西药安拿芬尼治疗
PSD疗效进行对照,结果针刺组和对照组对于改善
PSD患者的抑郁症状均有较好疗效,但针刺组不良反
应比对照组发生率少,两组比较有显著性差异(P<
0.01)。
武晓云等[13]以电针三阴交、印堂治疗PSD,在印
堂、三阴交穴用毫针直刺后,接通G6805电针仪,电压
6V,疏密波型频率50Hz,强度以局部皮肤肌肉轻颤为
度,同时与口服西肽普兰组对照。对照组显效率为
67.80%,电针组为74.70%,2组比较无显著性差异。
聂斌等[14]选择卒中病人90例,随机分为电针组、西药
组、对照组各30例,所有患者都进行一般卒中后康复
的针刺治疗。电针组加用电针百会、印堂、神门、内关、
期门,西药组加用氟西汀,对照组不抗抑郁加用安慰
剂。结果电针组、西药组总体疗效优于对照组,电针
组、西药组总体疗效相似,但电针组未发现不良反应。
崔海[15]以电针与药物治疗抑郁症相对照。电针组主
穴取太冲、百会、神庭、印堂4穴。头部穴位百会、印堂
穴加用G6805电针治疗仪,频率1Hz,强度以患者感
觉有轻微跳动感为度,留针30min。急躁易怒、胸胁胀
痛加行间、侠溪疏肝理气;失眠多梦、心神不宁加神门、
内关清心安神或加太溪、三阴交养阴安神;胸闷脘痞、
痰多加丰隆、内庭、足三里健脾利湿化痰;头晕耳鸣、腰
膝酸软加太溪、肾俞补肾益精。疗效优于药物组且未
见明显不良反应(P<0.05)。李淑芝等[16]采用透穴
法治疗PSD56例。取穴:前神聪透悬厘,前顶透百会,
玉枕透天柱,脑户透风府,璇机透华盖,紫宫透玉堂,膻
中透中庭,鸠尾透巨阙。与口服百忧解组对照。两组
治疗前后汉密顿抑郁量表(HAMD)评分具有显著性差
异(P<0.05)。董建萍等[17]将108例PSD患者随机
分为电针透穴组(38例)、非透穴组(36例)和西药组
(34例)。电针透穴组取穴:悬颅透悬厘、脑户透强间、
头临泣透阳白、率谷透曲鬓、神庭透印堂。各穴接上
G6805-Ⅰ型电针治疗仪,施以连续波,频率在每分钟
120～150次,强度以患者能忍受为宜。非透穴组选用
选用百会、印堂、四神聪、内关、神门、三阴交、合谷、太
冲。西药组口服氟西汀。电针透穴组有效率为
61%,明显优于非透穴组的63%和西药组的
6165%(<,<5)。程远等[]选取老年期
脑卒中后郁证肝郁脾虚候患者6例,采用腹针疗法与电针疗法对照。腹针组穴位选取中脘、下脘、气海、关
元、双侧滑肉门、外陵、大横。电针组患者应用毫针行
电针针刺,穴位选取百会、神庭、印堂、四神聪、太冲、神
门。结果发现腹针疗法与电针疗法均能有效治疗老年
期脑卒中后郁证,促进情感恢复,但腹针疗法临床总体
疗效更好,可显著改善抑郁症状。
2.2 头针及头体针结合治疗
彭慧渊[19]以“颞三针”治疗PSD(“颞三针”位于
头颞侧部,颞I针在耳尖直上入发际2寸处,从颞I针
水平向前、向后各旁开1寸为颞II针、颞III针)。将
60例患者分为综合干预组和单纯药物组各30例,综
合干预组主穴:颞三针;配穴:内关、足三里、丰隆、太
冲,均双侧取穴,疗效明显优于单纯药物组,而且起效
更快。丁建宇等[20]以人中、百会、四神聪、神庭、神门、
内关、风池、丰隆、足三里、三阴交、太冲等为主穴治疗
PSD,语言障碍加廉泉、通里;两便失禁取顶中线;偏瘫
取顶颞前斜线,同时肢体上肢取肩髃、曲池、合谷,下肢
取环跳、阳陵泉、绝骨、昆仑;步急不稳取枕下旁线;偏
侧肢体麻木或疼痛等感受异常取顶颞后斜线、顶旁I
线。共治疗36例,治愈23例,好转8例,无效5例,总
有效率86.44%。刘晓辉等[21]采用头体针配合治疗
PSD36例,头针取额中线、顶中线、顶旁1线为主穴区;
伴肢体运动及语言障碍配顶颞前斜线,伴视力障碍加
枕上旁线。体针以神门、内关为主穴;肝郁气滞加太
冲、膻中;肝郁脾虚加肝俞、脾俞;肝郁痰阻配太冲、丰
隆;心脾两虚加脾俞、心俞、足三里;肝肾阴虚加肝俞、
肾俞、太溪。并与口服多虑平组对照。治疗组36例,
显效23例,有效10例,无效3例,总有效91.67%;对
照组30例,显效9例,有效12例,无效9例,总有效
70.00%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 耳针治疗
刘金兰等[22]取耳针治疗PSD36例,主穴:皮质下、
丘脑。辨证配穴:风痰阻络、肝郁气滞取耳穴肝、脾;肝
阳偏亢、郁火内蕴取耳穴心、肝;气虚血瘀、心脾双损取
耳穴心、脾;肝肾不足、忧郁伤神取耳穴肝、肾。并与百
忧解对照,结果二者对PSD均有一定的疗效,但耳针
组副作用少,方法安全、简单,患者乐于接受。
3 针药结合治疗
戴润珠等[23]以针刺配合道遥散治疗老年PSD患
者。以百会、印堂为主穴,偏瘫肢软、脾胃虚弱配足三
里、太溪、照海、内关;肝阳偏亢配风池、太冲、太溪;痰
气郁结配膻中、丰隆、中脘,配合中药逍遥散;并与西药
氟西汀组对照。结果两组总有效率分别为96.00%、
77.50%(P<0.01),提示针刺配合道遥散能明显改善
脑卒中后抑郁患者的心理状态,减轻抑郁症状。陈甦
等[]应用自拟的解郁通络汤配合电针治疗SD5例,
电针主穴百会、印堂、神门,配穴偏瘫侧肢体外关、合46JCAM.Mar,2010,Vol.26,NO.03
884.89
7P0.01P0.018
024P0
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中风后抑郁症中医辨证治疗
２０１３年第３６期 ６３ 中风后抑郁症中医辨证治疗 党秀芳 摘要：中风后抑郁症是脑血管疾病常见的并发症，是影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素。随着中风发病率的增高，中风后抑郁 症也呈上升趋势。近年来，中医学者从病因病机、辨证分型、中医治疗等方面对本病进行研究，取得一定的进展。 关键词：中风；抑郁症；中医辨证治疗 中图分类号：Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｂ 中风后抑郁症（ＰＳＤ）是卒中后常见的并发症，临床上主要表 现为情绪低落，兴趣丧失，失眠或贪睡，思维迟缓，动作缓慢，日常 生活能力（ＡＤＬ）下降，睡眠障碍，无价值感等。中风后抑郁症发生 率在４０％一５０％之间Ⅲ。中医认为，脑卒中后抑郁症是在中风病 的基础上，患者由于受躯体病残的困扰，精神压抑、情志不畅而 形成的，属于“郁证”与“中风”范畴，于心肝脾肾有关。 １ 病因病机 中风后抑郁症属于中医郁证范畴，病因病机历代医家论述 颇多，《医经溯洄集・五郁论》云“凡病之起也多郁，郁者滞而不通 之意。”明确指出气机郁滞不通是郁证之因。中风后抑郁属中医 “郁证”与“中风”之合病，就其因果关系而言“郁证”为“中风”之 变证，是在中风病的基础上由于风，痰，瘀，火交搏郁结致使气血 郁滞不畅，肝气失其条达神明失其清展，心神紊乱而成。下面介 绍近年来学者和医家对此病的认识。 崔海［２１医生对病因认为： １．１心阴不足：大病之后，忧思过度，阴血暗耗，心神不合所致。 心藏神，过虑劳神，久则心神倦怠，脏腑气血失调。多见于多发双 侧脑梗塞。 １．２脾肾阳虚：病后阳气未复失于温煦，髓海乏源，运化无力而 至。多见大面积脑梗塞或脑出血。 ｌ－３瘀血内阻：离经之血未化，血不归经，气血逆乱，心神失和而 至。多见于脑出血的病人。 ？１．４痰郁阻窍：嗜酒肥甘，饥饱失宦，脾失健运，聚湿生痰，痰郁 阻滞经络，蒙蔽清窍。多见脑梗塞。 ２ 辨证施治 ２．１中药治疗 ２．１．１心阴不足：症见淡漠寡言，倦怠，情感迟钝有时烦躁口苫脉 细数。治疗以滋阴养心，清热安神。方用百合地黄汤。百合２４ｇ， 生地黄２４ｇ。如尿赤不解加滑石粉１８ｇ；气虚易汗，唇淡口和加西 洋参９ｇ，心阳虚手足欠温小便清长加桂枝。 ２．１．２脾肾阳虚：症见倦怠懒动，腰膝酸软，纳呆，进食后腹胀，畏 寒肢冷，排便乏力或便溏，舌质淡，苔薄自或腻，脉沉迟。治疗温 补脾肾方用四逆加人参汤。制附子６ｇ，干姜９ｇ，人参９ｇ（另炖）， 甘草６ｇ。便溏加炒山药３０ｇ；腹胀加莱菔子６ｇ。 ２．１．３瘀血内阻：症见无兴趣，表情淡漠，头痛或患肢疼痛，舌质 暗有瘀点脉涩。治疗活血化瘀方用大黄螫虫丸。 ２．１．４痰郁阻窍：表情淡漠，面白唇暗，静卧不烦，痰涎壅盛，苔白 腻，脉沉滑缓治疗上益气健脾，理气化痰。方用菖蒲郁金汤加处 方：郁金３Ｏｇ，香附１２ｇ，菖蒲１５ｇ，陈皮１２ｇ，半夏１５ｇ，党参１２ｇ， 黄芪２０ｇ，白术２０ｇ，茯苓２０ｇ，枳实１２ｇ，竹茹１５ｇ，当归１２ｇ，桃仁 １２ｇ，炙甘草６ｇ治疗上益气健脾，理气化痰同时，重用郁金解郁 化痰，活血开窍，使顽疾痊愈。《本草衍义补遗》言郁金“治郁遏不 ｝武清区河西务医院（３０１７１４） ２０１３年ｌ１月１２日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３６—００６３—０ｌ 能散”。故对临证中辨证属肝郁气滞，痰浊蒙窍所致的各种疾病 有显著疗效。 ２．１．５唐教授治疗益肾疏肝、调气活血、解郁安神的治则。：柴胡５ｇ、 白芍１５ｇ、枳壳６ｇ、枸杞子１５ｇ、山栀５ｇ、千地黄１８ｇ、 决明３０ｇ。每 日１剂，水煎服，早晚各１次。气虚明显者加黄芪、党参；肾精不 足者加何首乌、枸杞子；肾阳亏虚者加巴戟天、淫羊藿；痰热盛者 加制半夏、黄连：阴虚火旺者加知母、丹皮；心神不宁、失眠较重 者加合欢花、生龙骨、生牡蛎；瘀血甚者加桃仁、红花。 ２．１．６朱会英［３１医生治疗疏肝解郁方以逍遥丸为主进行加减而 来，柴胡ｌｏｇ、白芍ｌＯｇ、当归６ｇ、枳壳１０ｇ、白术１０ｇ、茯苓１０ｇ、甘 草ｌＯｇ、石菖蒲１５ｇ、香附１０ｇ、合欢皮１０ｇ、郁金１５ｇ、夜交藤１５ｇ、 远志６ｇ。每日１剂，水煎服。方中柴胡疏肝解郁，且有抗抑郁作 用；当归、白芍柔盯养血，调和情志，且能稳定患者情绪 ，促进血 液循环；自术、茯苓健脾化湿、运化有权则气机调畅；香附、郁金 行气解郁，理气宽胸，酸枣仁益肝，养肝阴，和心神，养心安神；枳 壳配柴胡一升一降则气机条畅，合欢皮安神解郁，《本经》云：“安 五脏，和心志，令欢乐无忧”。夜交藤补血活血，养心安神，上方共 奏疏肝解郁，健脾养心之功。 ２．２针灸治疗 ２．２．１申鹏飞【 医生用“醒脑开窍”针灸疗法：选取内关、水沟、百 会、印堂、三阴交（患侧）穴。先刺双侧内关，直刺０．５～１寸，施捻转 提插相结合泻法，施术ｌｍｉｎ。前３ｄ针刺水沟，向鼻中隔斜刺５ 分，雀啄手法，致眼球湿润为度；３ｄ后改为百会、印堂，百会向后 平刺５分，小幅度高频率捻转补法，施术ｌｍｉｎ，针印堂时捏起皮 肤，向下斜刺５分，小幅度高频率捻转补法，施术ｌｍｉｎ。三阴交 直刺０．５～１．２寸，施捻转提插补法，施术ｌｍｉｎ。每穴均留针 ３０ｍｉｎ，每天针刺治疗１次。“醒脑开窍”针法足由中国工程院院 士石学敏教授于１９７２年首先提出的，指通过针刺以复苏人体脑 窍及其连属组织的受抑、受损、受挫的功能，开发恢复其具有的 主宰、传导、联络和支配的作用，本法以内关、人中、三阴交为主 穴，且手法操作有严格的量化要求。 ２．２．２樊凌【１】医生疏肝调神法：先针刺四关穴，进针深度是 １０—１２ｒａｍ，采取均匀提插捻转手法，以得气为度，并配合导气法。 再针百会、印堂穴，进针深度４－５ｍｍｍ，采取均匀捻转手法，得气即 止。留针时间为３Ｏ分钟。接着取四关穴进行艾炷直接灸，艾炷燃 烧接近２／３，且病人有温热或轻微灼痛感时，即用棉签将未燃尽的 艾炷移去，每个穴位各灸５壮。最后取双侧心俞和肝俞埋皮内针， 由外侧向脊柱方向，沿皮下横向平刺，将皮内针５ｍｍ针身全部刺 人，针柄留于皮外。然后用医用胶布粘贴固定，留置２天后撕下胶 布，取出皮内针。每周２次，每次治疗间隔时间４８ｈ。 ３ 小结 采用中医药及针灸方法治疗卒中后抑郁症，取得了令人满 意的效果。上述疗法不仅对缓解病人的抑郁症状有显著疗效，并
基于西医常规治疗基础上针药并用治疗卒中后抑郁症的临床研究
浙江中医杂志２０１３年５月第４８卷第５期
【临床研究】
基于西医常规治疗基础上针药并用治疗卒中后抑郁症的临床研究＊
张 璐 方剑乔 陈利芳 马睿杰 董 巍 罗 培
浙江中医药大学 浙江杭州３１００５３
关键词 脑卒中 抑郁症 中药内服 针灸疗法
卒中后抑郁（Ｐｏｓｔ￣Ｓｔｒｏｋｅ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）
是脑卒中后最常见和最重要的神经精神并发症之一，
临床上以情绪低落、睡眠障碍、兴趣减退为主要表
现口］。该病属中医学郁证范畴。早期诊断并积极治疗
可以降低其死亡率，有效提高生存质量。笔者采用基
于西医常规治疗基础上针药并用治疗ＰＳＤ患者３Ｏ例，
报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料：６０例ＰＳＤ患者均为２００８年至２０１０
年浙江省中山医院、嘉兴市中医医院、杭州市中医院
住院患者，以就诊先后顺序编号，利用随机数字表分
为两组。治疗组３０例中，男１２例，女１８例；平均年
龄６５．６－＋－１２．３岁；脑卒中病程平均为２８．３６±４．９５
个月；缺血性中风１８例，出血性中风ｌ２例。对照组
３０例中，男１３例，女１７例；平均年龄６４．８±１２．６
岁；脑卒中病程平均为２７．２８±４．２５个月；缺血性中
风１８例，出血性中风１２例。两组患者一般资料经统
计学处理，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比
性。
１．２诊断标准：西医诊断标准符合１９９５年全国第四
届脑血管病学术会议制定的标准Ｌ３］，并经ＣＴ或ＭＲＩ
证实为脑梗死或脑出血（出血量＜２５ｍ１）；按中华精
神科学术委员会１９９４年５月通过的中国精神疾病分
类方案与诊断标准（ＣＣＭＤ－ＩＦＲ）做出诊断［４ ；汉密
尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分 在８分以上。排除有
明显的失语及严重的智能障碍，有阳性精神病史患
者。中医诊断标准：采用国家中医药管理局脑病急症
协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》Ｉ６ ；
中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效
丹栀逍遥散联合和调督任安神针刺法对卒中后抑郁患者的临床疗效
丹栀逍遥散联合和调督任安神针刺法对卒中后抑郁患者的临床疗效
公维志;戴缙;梁峰;吴建丽
【期刊名称】《中成药》
【年(卷),期】2024(46)5
【摘 要】目的探讨丹栀逍遥散联合和调督任安神针刺法对卒中后抑郁患者的临床疗效。方法98例患者随机分为对照组和观察组,每组49例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用丹栀逍遥散联合和调督任安神针刺法,疗程4周。检测临床疗效、MoCA评分、肠道菌群(肠球菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌、双歧杆菌)、免疫功能指标(IgM、IgG、IgA)、抑郁状态指标(HAMD评分、SDS评分)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组MoCA评分、免疫功能指标升高(P<0.05),HAMD评分、SDS评分降低(P<0.05),肠球菌、大肠埃希菌减少(P<0.05),乳酸杆菌、双歧杆菌增加(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹栀逍遥散联合和调督任安神针刺法可安全有效地改善卒中后抑郁患者认知功能和体液免疫,调节肠道菌群,减轻抑郁症状。
【总页数】4页(P1520-1523)
【作 者】公维志;戴缙;梁峰;吴建丽
【作者单位】黑龙江中医药大学附属第二医院推拿科;黑龙江中医药大学针灸研究所 【正文语种】中 文
【中图分类】R287
【相关文献】
1.通督调神针刺法结合认知疗法干预卒中后抑郁患者临床研究2.解郁清心汤联合通督调神针刺法治疗卒中后抑郁的疗效观察3.调督安神针刺法联合安神香囊治疗心脾两虚型失眠疗效观察4.任督通调针刺法联合康复训练治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍疗效观察5.通督调神针刺法联合认知功能训练对卒中后认知障碍患者肠道菌群和神经递质的影响
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宫氏脑针治疗抑郁症的临床疗效
宫氏脑针治疗抑郁症的临床疗效
【摘要】目的：探究和分析宫氏脑针治疗抑郁症的临床疗效。方法：选择我门诊自2018年1月至2018年12月收治的70例郁症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组35例，对照组采用常规西药治疗，研究组采用宫氏脑针治疗，对比两组患者治疗前后的抑郁情绪评分、生活质量评分、治疗期间的不良反应发生率及治疗总有效率。结果：治疗前，研究组患者抑郁情绪评分(24.37±2.01)分、生活质量(41.22±2.73)分与对照组(24.32±2.03)分、(41.25±2.76)分对比均无显著差异(P＞0.05)，治疗后，研究组患者抑郁情绪评分(14.18±1.45)分、治疗期间的不良反应发生率(2.86%)均显著低于对照组(19.22±1.67)分、(17.14%)，研究组患者生活质量评分(88.73±5.04)分、治疗总有效率(100.00%)均显著高于对照组(60.18±3.15)分、(94.3%)，两组对比具有统计学意义(P＜0.05)。结论：宫氏脑针治疗抑郁症的临床疗效显著，不仅能有效改善患者抑郁情绪，还能提高其预后生活质量，是一种安全、高效的治疗方案。
【关键词】宫氏脑针；抑郁症；临床疗效
抑郁症也被称为抑郁障碍，是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征的临床症状群或状态，临床可见患者情绪消沉、闷闷不乐，且心境低落与其处境不相称，病情严重者还会出现自卑抑郁、悲痛欲绝、悲观厌世，从而会出现自杀企图或行为[1]。相关研究表明，在我国疾病总负担中，精神障碍与自杀占总疾病负担列第一位，这里所说的精神障碍主要是指抑郁障碍，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗，才能控制其病情发展和改善其悲观情绪，从而提高其预后生活质量[2]。既往，临床多采用抗精神类药物对患者治疗，效果并不理想，我门诊采用宫氏脑针对患者治疗，获得了满意效果，现将宫氏脑针治疗抑郁症的临床疗效分析报告如下。
脑卒中后抑郁症的中医治疗进展
・３７６・ 中国中医急症２００８年３月第ｌ７卷第３期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．３
脑卒中后抑郁症的中医治疗进展
叶蜀晖
中图分类号：Ｒ７４３．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）０３—０３７６—０２
【关键词】 中风后抑郁症 中医药治疗
中风后抑郁症是脑血管疾病常见的并发症，为影响患者功
能恢复和卒中复发的独立危险因素。中风后抑郁症总发生率在
４０％～５０％左右，其中重度抑郁大约占１０％。中风后抑郁症的
临床表现相当于中医学“郁证”范畴，中医药治疗中风后抑郁症
已取得满意的疗效。现将近年来中医药治疗中风后抑郁症进展
综述如下。
１ 病因病机研究 大多数学者认为中风后抑郁症为本虚标实之证，与正气亏
虚、瘀血痰浊、肝郁气滞等因素关系密切；中风后抑郁症是在中
风的基础上，由于风、瘀、痰、热（火）胶搏郁结致使气血郁滞不
畅，肝气失其条达、神明失其清展而情绪低落，出现抑郁 １。情志
内伤是中风后抑郁症的重要病因，脏腑虚衰是中风后抑郁症的
病理基础，气郁、痰瘀、正虚是中风后抑郁症的病理变化 ・。
２ 中医治疗
２．１ 辨证分型 周力等”・将本病分为两型：肝气郁结型治以
疏肝理气解郁，药用柴胡、赤芍、白芍、枳壳、佛手、鸡血藤、合欢
皮、丹参、炒酸枣仁； ｆｌ，肾不交型治以育阴潜阳、交通心肾，药用
生地黄、女贞子、龟甲、五味子、黄连、朱茯神、炒酸枣仁、牛膝、丹
参。刘庆宪等…将本病分肝郁血虚、心脾两虚、气虚血瘀三型进
行辨治。梁浩荣等１５ 将本病分为四型：肝郁脾虚型治以疏肝理
气、健脾除湿，方用六郁汤加减；肝郁血瘀型治以疏肝理气、活血
通瘀，方用桃红四物汤加味；心脾两虚型治以健脾养心、益气补
血，方用归脾汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾，方用赞育丹加
减。 ２．２ 基本方加减杜美茹等１６１用舒郁宁神活血汤（柴胡、郁
金、香附、茯神、炒酸枣仁、甘草、水蛭、地龙、石菖蒲）加减治疗中
脑卒中后抑郁研究现状及治疗进展
脑卒中后抑郁研究现状及治疗进展
卒中后抑郁(Post-stroke Depression PSD)是常见的脑血管病并发 症之一，是指由明显临床症状的卒中引起的抑郁症（相对于静息性脑 血管病而言），属于继发性抑郁。PSD不仅影响患者的恢复、预后， 造成卒中病程迁延，增加复发和死亡风险，还在一定程度上严重影响 患者及家属的生存、生活质量，加重疾病负担。但在临床过程中，因 卒中症状明显，且随着诊疗水平的提高，急性脑血管病得到有效控制， 而PSD却常常被忽略或轻视，造成不良后果，甚至严重者出现自杀。 本文就PSD 发生率、临床表现形式、诊断要点和发生机制及治疗作 一综述。
1.PSD的临床表现与诊断标准
PSD 的临床表现与内源性抑郁或抑郁发作的表现基本相同。首 先，其区别在于PSD 有明确的卒中发病史和临床症状表现，如有不 同程度的意识障碍、感知觉运动障碍和/或言语障碍等。PSD 的抑郁 症状可在卒中发生后数天、数周或数月内出现。其次，临床表现多样， 分类显示5%-25%患者表现为忧郁，75%-95%的患者表现为抑郁[11]。 Robinson 等将PSD分为轻、重两型，轻度抑郁：症状类似神经症性抑 郁，表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意力不集中、 思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒。重度抑郁：症状类似内源性抑 郁，除了上述轻度抑郁症状外，常有紧张、早醒、食欲减退、体重减 轻、思维困难、濒死或绝望及自杀意念等。
卒中后抑郁的诊断尚无统一的客观的标准和评定指标，PSD属于 继发性抑郁，所以诊断必须具备脑卒中这个前提条件又要符合抑郁症 的诊断标准。国内外目前诊断PSD，基本依靠患者卒中的诊断，结合 原发性抑郁症诊断标准，辅以相关量表。在上述诊断的基础上，一般 辅以量表作为定量诊断，如常用的汉密尔顿抑郁量表（HAND-17/24 项），Zung抑郁自评量表（SDS）以及流调用抑郁自评量表(由美国国 立精神卫生研究所Sirodff 编制于1977 年，原名为流行学研究中心抑 郁量表)（CES-D）等，虽然这些量表不能作为抑郁症的客观诊断标 准，但仍可以反映抑郁的严重程度，帮助判断抑郁的疗效。
中医药治疗卒中后抑郁症临床研究进展
２０１２年３月第３４卷第３期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ｒＣＭ．Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ．３ 中医药治疗卒中后抑郁症临床研究进展 李国华郭家奎 于金栋 （天津中医药大学２００９级硕士研究生，天津３００１９３） 【关键词】 卒中；并发症；抑郁症；中医药疗法；综述 【中图分类号】Ｒ一０５；Ｒ７４３．３；Ｒ７４９．４１０．５３１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２－２６１９（２０１２）０３－０４６１—０４ 卒中后抑郁症（ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅ－ ｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是发生在卒中后的一种 包括多种精神症状和躯体症状的复杂 的情感障碍性疾病。临床表现为精神 抑郁，情绪不宁，性情急躁易怒，失眠 健忘，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常 或昏昏欲睡等。ＰＳＤ不仅影响患者的 生存质量，也妨碍神经功能的恢复，增 加了脑血管病的死亡率。抑郁症是卒 中后的一个普遍及严重的并发症，发 生率为２０％一６０％…。卒中患者发病 后３～６个月抑郁症发生率为５３．４％， 发病后１个月内抑郁症发生率为３８． ８％，发病１年后抑郁症的发生率为 ２３．６％＿２ Ｊ。目前，中医药治疗ＰＳＤ取 得了满意的ｌ临床效果，现将近年来中 医药治疗ＰＳＤ临床研究综述如下。 １病因病机 传统中医学中没有ＰＳＤ这一病 名，其属于中医学中风、郁证之合病。 《灵枢・本神》指出：“忧愁者，气闭塞 而不行。”《医经溯洄集・五郁论》曰： “凡病之起也多由于郁，郁者，滞而不 通之意。”明确指出气机郁滞不通是抑 郁症之病因。《景岳全书・郁证》认为 “若忧郁病者则属大虚，本无邪实”，明 确提出忧郁病这一病名。《丹溪心法》 日“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸 病生焉。故人身诸病，多生于郁”，揭 示了气机郁滞为其基本病变。 随着研究的不断深入，当代中医 △通讯作者：天津中医药大学第二附属医院 针灸部，天津３００１５０ １天津中医药大学第二附属医院针灸部， 天津３００１５０ 作者简介：李国华（１９８６一），男，硕士研究生 在读。研究方向：针灸推拿。 学者对ＰＳＤ的形成有了更加深刻的认 识，提出了许多新的观点，使ＰＳＤ的病 因病机理论不断完善，促进了中医学 术的发展。侯光宝 认为ＰＳＩ）主要病 机特点为中老年患者素体亏虚，气郁 血瘀，痰瘀互结，蒙蔽清窍。再加上久 病情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏 气机不和所致。但主要是肝、脾、心三 脏受累以及气血失调而成。杨晓辉 等 认为ＰＳＤ多为气机郁滞，肝失疏 泄，脾失运化，进而心神失养；亦可由 气郁气滞，痰瘀内阻，扰动心神；病久 则气血虚损，不能上荣于脑，脑神失养 所致。俞梅等 认为ＰＳＤ是由于情感 抑郁，气机郁结不疏，日久可以耗伤心 气营血，而渐渐引起五脏气机阻滞的 一类病症。周强等 认为ＰＳＤ是在中 风的基础上，由于风、瘀、痰、火胶搏郁 结致使气血郁滞不畅，肝气失其条达， 神明失其清展而情绪低落，出现抑郁。 滕晶 认为，情志内伤是ＰＳＤ的重要 病因，脏腑虚衰是病理基础，气郁、痰 瘀、正虚是病理变化。 综上所述，多数学者认为ＰＳＤ的 病位在脑，涉及五脏，属本虚标实之 症。本虚多为气虚、肾虚及脾虚，标实 多为气滞、痰浊及瘀血。往往因虚致 风痰瘀浊火毒留于脑窍心神，使心神 气机紊乱而致病。 ２辨证分型 多数学者根据ＰＳＤ的病因病机特 点，多从疏肝解郁、活血化痰论治。董 岩等 调查１７７例ＰＳＤ患者，主要证 型有气滞血瘀型、痰瘀互阻型、肾精不 足型、脾胃虚弱型及痰火扰心型，其中 气滞血瘀型最多（６４例，占３６％）。孙 妍 将ＰＳＤ分为肝气郁结、肝郁脾虚、 心神失养、痰瘀阻滞和髓海空虚５型。 ４６１ 厉秀云等－ｌ。。将ＰＳＤ分为气虚血瘀型、 肝肾阴虚型、脾胃虚弱型及肝郁化火 型４型。 总之，无论临床上中医将ＰＳＤ如 何分型，总是与肝、肾、心、脾及气滞、 血瘀、痰浊相关。 ３辨证论治 ３．１肝气郁结型侯光宝 运用安 神解郁汤加减方治疗ＰＳＤ ４０例。药物 组成：醋柴胡１８ ｇ，当归、醋香附、乌梢 蛇各２０ ｇ，炒白芍药、合欢皮、藿香、茯 苓、薄荷（后下）各１０ ｇ，郁金３５ ｇ，酸 枣仁１５ ｇ。肝气郁结加佛手；肝阳化 火加焦栀子、牡丹皮、升麻；痰浊明显 加竹茹、胆南星、瓜萎；眠差加夜交藤、 远志；纳差加焦三仙、陈皮、鸡内金。 与５一氟西丁治疗４Ｏ例对照观察。２ 组均４周为１个疗程，２个疗程后统计 疗效。结果：治疗组总有效率为 ９２．５％，对照组总有效率为７０．０％，２ 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 李洋等 运用舒肝解郁饮１２１服液治疗 ＰＳＤ ４１例。药物组成：柴胡、香附、郁 金、木香、砂仁、当归、延胡索、半夏、甘 草、酸枣仁等。与单纯服用盐酸氟西 汀４ｌ例对照观察。治疗４周后治疗组 汉密尔顿抑郁量表评分（ＨＡＭＤ）低于 对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。治疗组总有效率 ８７．８１％，对照组总有效率７２．５０％，２ 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３．２气虚血瘀型周强等 运用加 味补阳还五汤联合氟西汀治疗ＰＳＤ ４１ 例。药物组成：当归、ＪＩＩ芎、地龙、赤芍 药各１５ ｇ，桃仁、红花、大黄各１０ ｇ，黄 芪５０ ｇ。辨证加味：兼气滞加柴胡 ｌ０ ｇ、枳壳１０ ｇ、五灵脂１０ ｇ、石菖蒲 １０ ｇ；兼心脾两虚加党参３０ ｇ、茯苓 １０ ｇ、白术１
卒中后抑郁症的中医临床研究进展
神经病学与神经康复学杂志２００９年３月第６卷第１期ＪＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌ，Ｍａｒｃｈ２００９，Ｖ０１．６，Ｎｏ．１
卒中后抑郁症的中医临床研究进展・综述・
周翠侠１。崔晓１．胡永善２
（１上海市长宁区天山中医医院康复医学科，上海２０００５１；２复旦大学附属华山医院康复医学科，上海２０００４０）
卒中后抑郁（ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）约占
卒中患者的１／３，其临床表现多样，５％一２５％患者表现为忧郁（ｍｅｌａｎｃｈｏｌｉａ），７５％一９５％表现为抑郁
（ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ）；有些程度较轻，表现为睡眠紊乱、早醒、
食欲丧失、体重偏轻及对自身缺乏信心等；有些则较严重，主要表现为精神运动迟滞现象及躯体不适…。
ＰＳＤ患者与无抑郁的卒中患者相比，更容易有注意
力、学习能力及记忆功能损害。ＰＳＤ的严重程度与
卒中的预后有密切关系，如不给予治疗，抑郁症状持
续持久，给患者的康复训练带来困难睢’３］。国内外学者对ＰＳＤ的研究越来越多，笔者就ＰＳＤ的中医临床
研究综述如下。
中医病因病机
现代医学对ＰＳＤ的病因病机尚无定论，根据患
者临床症状应归属于祖国医学“郁病”范畴。中医学
者对其病因病机的认识也不一致，多数认为其形成
以脏腑虚衰为病理基础，在此基础上因情志不遂致气机郁滞，气血阴阳失调，脏腑功能失常，最终导致
精神情志异常改变。即气郁为先，由此导致血瘀、痰
凝、气虚、血虚等病理变化，并贯穿于本病全过程。
中医临床辨证分型
由于本病病因病机比较复杂，故临床证型表现
也多样。陈泽奇等Ｈｏ将ＰＳＤ患者辨证分为５型：
①肝郁气滞型：情绪抑郁，悲观厌世，表情沮丧，烦
躁，善叹息，脉弦。其中情绪抑郁必备，其它５项中应有３项；②肝郁脾虚型：情绪抑郁、悲观厌世，表情
沮丧，纳差，形体消瘦，面色微黄，脉弦细。其中情绪抑郁必备，其它６项中应有４项；③肝郁痰阻型：情绪
抑郁，悲观厌世，表情沮丧，泛吐，痰涎，咽有梗阻感，
舌苔腻，脉弦滑。其情绪抑郁必备，其它６项中应有
中医药治疗中风后抑郁症的概述
・５４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１ １．Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．４
中医药治疗中风后抑郁症的概述
唐旭洪 ，吴志敏
（１．全州县中医院，广西桂林 ５４１５００；２．广西中医学院２０１Ｏ级研究生，广西南宁 ５３０００１）
关键词：中风后抑郁；中医药治疗；概述
中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－７４８６（２０１１）０４－００５４—０２
中风后抑郁症属中医学“郁证”与“中风”之合病，是在中
风病的基础上，由于神明失其清展而情绪低落，出现抑郁。中医
学的“中风”，相当于西医学的“脑卒中”。我国每年新发脑卒中
２ｏ０万人，已成为威胁人类健康的三大主要疾病之一，脑卒中病
死率、病残率、复发率都极高，且幸存者会发生明显心理变化，
精神抑郁是脑卒中常见的并发症“］，一定程度上影响了卒中后
患者神经功能、认知方面的恢复，因此治疗脑卒中后的抑郁状
态也成为促进患者康复的关键环节。近年来，中医学者运用中
医药对该病进行治疗研究取得了一定的进展，兹综述如下。
１病因病机
中风后抑郁的病因病机尚未有统一阐述，多数学者认为
其病因病机有情志失疏及脏腑功能失调两方面。张连城口
为本病由肝失疏泄，气机逆乱，脏腑功能失常而致，其病因病
机是在风、火、痰、瘀的基础上导致气血逆乱，气机不畅而致肝 郁，是以肝郁为主，兼合脑络痹阻，神明不调，诸脏失安。李红
字等 认为，抑郁症属神窍疾病，心、肝、胆三脏阳虚，气虚乃
是本症的体质因素，情志精神刺激则易形成脑神失养，气郁痰
阻，神窍迷蒙之证。田卫卫 人为中风后抑郁是在肾虚精亏、
脏腑功能虚衰的基础上，血行不畅，痰浊内生，气机郁滞，致
气、血、痰郁胶结，痹阻脑络，神明失用。严容等 为，脏腑虚
弱是根本，情志不遂，肝气郁结为基本核心，病久气血暗耗成
劳致病机复杂。马书玖ｌ６ 提出抑郁症当以相火不足论治，病机
中医古方治疗脑卒中后抑郁症的临床研究概述
２０１０年３月第７卷第９期 ・医护论坛・ 中医古方治疗脑卒中后抑郁症的临床研究概述 郭超峰 （浙江中医药大学，浙江杭州３１００５３） 【摘要】本研究对近年来中医古方治疗脑卒中后抑郁症的文献进行了回顾。由文献分析中可以看出中医药治疗脑卒 中后抑郁症十分重视活血化瘀、理气化痰、醒脑开窍、宁心安神等治法的运用，顾及了脑卒中后抑郁症气机郁滞，又 同时存在瘀、痰等致病因素的病机，因此能够取得较为肯定的疗效。 ［关键词】脑卒中后抑郁症；中医古方；临床研究 ［中图分类号】Ｒ７４９．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）０３（ｃ）－１５３—０２ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ＴＣＭ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ＧＵＯ Ｃｈａｏｆｅｎｇ （Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ １００５３，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｍｅｄｉｃａｌ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ＴＣＭ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ２０００ ｉｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉ— ｃｌｅ．Ｔｏ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｇｒｅａｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｉｓ ａｔｔａｃｈｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ｈａｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｄｉｓｓｉｐａｔｅ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ，ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｑｉ ａｎｄ ｄｉｓｓｉｐａｔｅ ｐｈｌｅｇｍ，ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ－ｒｅｓｔｏｒ－ ｉｎｇ ａｎｄ ｏｒｉｆｉｃｅ－ｏｐｅｎｉｎｇ，ｃａｌｍｉｎｇ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｓ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｑｉ ｗｉｔｈ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ｐｈｌｅｇｍ ｅｔｃ．Ｔｈｅｓｅ ＴＣＭ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｃｏｒｒｅｃｔ ｔｈｉｓ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ＳＯ ａｆｆｉｒｍａｔｉｖｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｃｈｉｅｖｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ＴＣＭ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ 脑卒中后抑郁症（ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）属于继发 性抑郁症．是脑卒中后比较常见的并发症之一，ＰＳＤ在脑卒 中后的发病率一般为２０％～５０％。ＰＳＤ的发生是多种因素共 同作用的结果，包括神经功能缺损程度和日常生活能力水平 等神经生物学因素和社会支持和家庭关系等社会心理学因 素。ＰＳＤ以脑卒中后情绪低落，思维迟缓、兴趣减退、言语减 少为主要表现．重症患者还有紧张、早醒、幻觉和幻想、绝望 及自杀等症状。过去临床医生对ＰＳＤ很少重视，近几年来，对 ＰＳＤ的研究逐步加深，目前认为ＰＳＤ是影响脑血管疾病患者 康复和日常尘活能力（ＡＤＬ）的重要不利因素之一。本研究就 近年来应用中医古方对ＰＳＤ进行的临床研究进行概述。 １运用中医传统古方治疗脑卒中后抑郁症 １．１柴胡舒肝散 周永红川依据汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）２４项指标前 １７项为脑卒中后抑郁症的评分标准，应用柴胡疏肝散疏肝解 郁、调和肝脾，对２０例患者进行治疗观察，应用ＨＡＭＤ进行 ［作者简介１郭超峰（１９７３一），男，山东临沂人，中级职称，２００７级博士研 究生，现就读于浙江中医药大学，研究方向：《金匮要略》经方配伍规律研 究 导师为国家级名老中医连建伟教授 评分，有效率为９０．０％。 １．２甘麦大枣汤 郭振￣ＪＩＪ［２１采用老年抑郁量表（ＧＤＳ）为脑卒中后并发抑郁 症的诊断标准，人选６８例，治疗以养心宁神为主的甘麦大枣 汤进行辨证施治，脑卒中后并发抑郁症轻症５１例中，完全恢 复２８例（５４．９％）；明显好转１５例（２９．４％）；无效８例（１５．７％）。 １．３逍遥散 肖劲松等［３１依据疏肝解郁、调和肝脾、疏肝和胃的治则， 用逍遥散对６８例中风后抑郁症患者进行治疗。采用ＨＡＭＤ 评分及计分标准进行疗效评价，总有效率为８５．３％。ＨＡＭＤ 抑郁量表评分前后改善有显著性差异。郑建民 早期应用逍 遥散治疗脑卒中后抑郁症３０例，疗效显著，总有效率在９０％ 以上。 １．４越鞠丸 曹建华（５１应用越鞠丸解郁行气化痰，对３６例中风后抑郁 症患者进行治疗。采用Ｚｕｎｇ抑郁自量表ＳＤＳ对病例治疗前 后抑郁状态评分．有效率为９４．４４％。 １．５柴胡加龙骨牡蛎汤 杜江成等［６１以中国精神疾病分类方案与诊断标准（ＣＣＭＤ一 视近模糊，易疲劳现象。 总之，应用个性化ＬＡＳＩＫ手术时应根据每个患者的实际 情况，如：年龄、调节幅度、原戴镜度数、工作距离等综合考虑 设计出合理的手术方案［４１。笔者采用上述个性化ＬＡＳＩＫ手术 设计使２６０例受术者均达到术后满意的疗效，使他们参与国 防现代化建设的美梦成真。 ｆ参考文献】 【１］陆文秀．准分子激光屈光性角膜手术学ｉＭ］．北京：科学技术文献出本 社．２００２：１ １６． 【２】李镜海．近视手术治疗学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：８４． ［３】王勤美．屈光手术学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４：９３． 【４１王光霁．双眼视觉学【Ｍ】．北京：人民卫生出版，２００４：９８—１００． （收稿１３期：２００９—１２—０１） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报１