肝硬化合并上消化道出血护理论文
2012年第1期
*内蒙古通辽市传染病医院（028000）2011年11月12日收稿中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0175-02肝硬化合并上消化道出血的护理体会
李金娣*
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理；体会体液，再给予5%SB250ml静滴碱化尿液，经补液抗休克治疗后尿量渐增加，血红蛋白尿减轻，第1个24h共补液12850ml，输液
期间密切观察尿量及心肺功能，病房每日红外线消毒机消毒3
次，物体表面、地面消毒2次，接触病人的敷料、床单均高压蒸汽灭菌后使用。经积极治疗，患者休克状态好转，24小时尿量
2350ml。第2个24h共补液9250ml,患者心肺功能正常，尿液正
常，生命体征平稳，病人顺利度过休克期。其后病人每日1-2次创面清创换药，继续抗生素抗感染及加强营养支持治疗，随时检
查血常规、尿常规、血生化及肝功能情况，及时纠正电解质紊乱
及酸碱平衡失调，入院半月后病人体温持续高热，达39.5℃，精神状态差，嗜睡，肢体无力、幻觉、多梦等激惹症状并腹胀，呼吸
快达35次/分，创面出现霉菌斑，病人表现感染中毒症性败血症。化验：WBC：2.6×10⒐/L；N：0.843；L：0.129；HB：79g/L。遂行尿
涂片查找霉菌，尿涂片无霉菌发现，改抗生素为泰能1g静滴
bid，万古霉素0.5g静滴bid，同时给予氟康唑0.2静滴qd治疗，少量多次输全血、鲜血浆、白蛋白及能量合剂加强营养支持治
疗。治疗期间行血细菌培养及创面分泌物细菌培养，血细菌培养
发现热带假丝酵母菌及产气肠杆菌，创面分泌物细菌培养发现铜绿假单胞菌及鲍曼复合醋酸不动杆菌，治疗4天后体温下降，
腹胀减轻，精神症状消失，病情好转，6天后停泰能、万古霉素静滴，继用氟康唑静滴，治疗间行连续细菌培养，1周后血细菌培养阴性，药物治疗同时积极修复创面，2次行烧伤肉芽创面植皮
术并加强创面换药，创面逐渐愈合，患者68天后康复出院。
2讨论大面积烧伤创面感染为较常见症状，而黄磷烧伤合并呼吸
道烧伤及真菌感染为严重并发症，若处理不及时常可危及生命。
本例抢救成功的关键，在于：1、患者早期的创面磨痂及抗休克治疗，由于早期磨痂术，减轻了黄磷燃烧所致的热和酸的复合烧
伤，防止了烧伤创面进一步加强，减轻了创面对磷的吸收引起的
损害及中毒症状，早期积极足量的补充晶胶体液，使病人平稳度过休克期，为后续治疗创造了条件。2、出现感染中毒症状时及时
应用有效抗生素及抗真菌药物及呼吸道的抗炎治疗等，防止了烧伤及感染所致的多脏器功能衰竭。3、护理到位。安排责任心
强、技术水平高的护士照护该病人，针对病人不稳定的情绪及悲
观失望的精神状态，与患者建立亲情关系，尽可能多的给予患者精神上的呵护、心理上的宽慰及行为方式上的指导，唤起患者向
往健康，善待生命的信心。工作中细心观察，用心护理，减少一切
可能加重感染的因素，及早发现病情变化，积极采取有效措施，取得了令人满意的效果。
上消化道出血是肝硬化患者较易出现的严重并发症。此类患者由于严重的肝硬化，致使肝脏合成凝血因子不足，加上脾功
能亢进对血小板的破坏，患者多有较为明显的出血倾向；此外，
门脉系统阻力增加和门脉血流增多造成门脉高压，从而使侧支循环建立开放，导致静脉曲张，故此类患者一旦发生食道胃底曲
张静脉破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现
失血性休克，且止血困难，并发症多。这不仅仅为临床治疗带来困难，同时也对临床护理提出了较高的要求，在护理上即使是微
小的不周也有可能威胁到患者的生命。所以对于此类患者，精心
的护理与正确的治疗同等重要。我科自1998年1月至2009年5月共收治了36例肝硬化合并上消化道出血患者，取得了满意疗
效，现将护理体会报告如下。1资料与方法
1.1临床资料：本组36例患者中男29例，女7例，年龄28--73
岁，平均58岁。36例患者均有食道静脉曲张，其中重度曲张31例，中度曲张5例；血小板计数在15x10---50x10，均低于正常值。
1.2出血情况：特点是出血量大，平均出血量2850毫升，其中呕
血、便血患者30例，单纯便血6例，24例为首次出血，10例为第2次出血，2例为第3次出血。2结果抢救成功29例，成功率为81%，死亡7例，其中2例死于严
重呼吸道感染，5例死于多脏器功能衰竭。
3护理3.1心理护理：此类患者由于疾病的长期折磨，患者丧失劳动
力、工作能力，严重影响事业的发展，家庭生活，加之沉重的经济
负担，使患者产生悲观失望情绪。另外出现大量呕血、便血，使患者产生恐惧、绝望、忧郁甚至频死感等消极情绪，有的产生拒绝
治疗的心理。因此我们尽可能以充满信心的语言安慰患者，向其
解释分析病情，并及时向患者传递医疗技术的新发展信息，帮助其树立战胜疾病的信心，消除患者的恐惧等不良情绪，积极主动
配合治疗和护理。3.2出血期护理
3.2.1体位：应去枕平卧，并将下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，
以保证心、脑、肾等主要脏器的的血液供应，同时预防误吸，由于出血量大，可能会呛入呼吸道甚至发生窒息，因此应保持呼吸道
通畅，必要时用负压吸引器清除气道内分泌物。给予吸氧。
3.2.2通知医生，及时抽血，查血型及交叉配血，同时备好抢救药品和器材，如氧气筒、监护仪等。
3.2.3迅速建立2~3条静脉通路；其中一路保证大量输血，另一
路用于输注晶体液及各类降门脉压、止血保肝药物等（输液开始175内蒙古中医药
中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0176-01老年骨质疏松胸腰椎骨折保守治疗的护理
刘霞*
摘要：目的：探讨老年骨质疏松胸腰椎骨折保守治疗的护理疗效。方法：对我科从2009年6月至2011年2月共80例年龄在60岁以上的骨质疏松性胸腰椎骨折患者，经住院保守治疗及临床护理。结果：80例骨质疏松性胸腰椎骨折患者腰部疼痛消失35例，缓解36
例，无效9例，无一例发生褥疮，肺部感染。结论：老年骨质疏松胸腰椎骨折保守治疗的护理疗效确切，值得推广。关键词：老年骨质疏松；保守治疗；护理
*四川泸州医学院附属中医院（646000）2011年10月15日收稿速度宜慢），迅速扩充血容量，恢复有效血液循环，但应避免因输血、输液过多、过快而引起急性肺水肿。血液最好输新鲜血，因库
存血中含氨量高，易诱发肝性脑病。护理人员合理安排好输入液
体的顺序，如出血量大则应以快速补充悬浮红细胞为主，在等待输血前可用706代血浆或右旋糖酐暂时替代。
3.2.4饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后
逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性流食、半流食、软食等，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
3.2.5病情观察
3.2.5.1生命体征：心率、心律、血压、脉搏、呼吸及体温的变化情况，必要时进行心电监护。
3.2.5.2精神和意识状态：注意有无精神疲倦，烦躁不安，嗜睡，表情淡漠，意识不清甚至昏迷等改变。
3.2.5.3观察皮肤及甲床颜色，肢体温度，周围静脉充盈情况。
3.2.5.4准确记录出入量，疑有休克时应测每小时尿量，应保持每小时尿量超过30ml。3.2.5.5观察呕吐物及排泄物的性质、颜色及量。
4小结
做好肝硬化合并上消化道出血患者的心理护理及出血期的护理，加强病情观察，严格遵守输血规程，合理安排降门脉压、止
血药物的应用，以及积极预防肝性脑病，腹水、腹膜炎、电解质紊
乱等并发症的发生，是圆满完成肝硬化上消化道出血患者临床护理工作的关键。
参考文献
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[3]郝莉燕，曹倩.肝硬化合并上消化道出血的护理进展[J].解放
军护理杂志，2007，17.
骨质疏松症是多种原因引起的单位体积骨质总量减少，骨组织微细结构改变和破坏，使骨脆性增加，骨强度下降，骨折风
险增大为特征的全身性骨骼病变。随着社会老年人增加，骨质疏
松的患者也增多，我国60岁以上老年女性骨质疏松的发病率达70%，70岁以上人群骨质疏松性胸腰椎骨折发生率达20%，绝经
后妇女发病率达16%，骨质疏松的严重后果是轻微的外力或跌
倒就导致胸腰椎骨折或压缩性骨折、髋部、桡骨远端等部位的骨折。可见骨质疏松已成为威胁老年人身心健康和影响生活质量
的仅次于心血管疾病的严重疾病。为此，我们对从2009年6月
至2011年2月共80例年龄在60岁以上的骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行了住院保守治疗及临床护理，以探讨老年骨质疏
松胸腰椎骨折保守治疗的护理疗效及意义，现报告如下。1临床资料
我科从2009年6月至2011年2月共收治年龄在60岁以
上的骨质疏松性胸腰椎骨折患者80例，经住院保守治疗及出院后随访，取得明显临床效果
2护理
2.1心理护理：患者常为高龄，体质差，切多伴有糖尿病，心肺、脑等疾患。因活动不当或摔倒发生骨折后，由于疼痛，活动受限、卧
床不起、生活不能自理，患者常有恐惧、焦虑，抑郁、悲观，我们主
动接近患者及家属，耐心、细致、认真地与其沟通、解释，根据不同的心理状态做好心理护理，解除患者焦虑和悲观情绪，使其充分树立治病的信心，积极配合治疗护理2.2饮食护理：营养是骨质疏松治疗的重要组成部分，是所有治
疗的基础。老年患者体质多虚，因腰背酸痛，精神情绪等原因常
食欲下降，容易造成营养不良，体内更易失钙。向患者做好解释工作，使之积极配合食疗。戒烟酒、少饮咖啡、浓茶，避免过食较咸的
食物，饮食中多补充含钙的食物如奶制品、鱼类、肉类、豆制品、骨
头汤等。避免菠菜与豆腐、牛奶同食，以免影响钙的吸收。另外注意增加蛋黄、鱼肝油等含维生素D丰富的食物，增加日晒量。
2.3功能锻炼：向患者解释功能锻炼的重要性，使其主动配合治
疗。平卧硬板床，为防止肺部并发感染，指导其做深呼吸咳嗽运动。双下肢行股四头肌舒缩运动。2周后逐步进行腰背肌锻炼，
以提高背部肌肉力量，增加脊柱的稳定性。但这种运动受到年龄、性别、体质状况、运动基础等因素的影响，有的对运动动作完
成不到位，根据情况而行。
2.4疼痛护理：腰酸背痛或全身骨痛直接影响患者的饮食、睡眠和休息，故因重视患者的疼痛，首先教会患者缓解疼痛的放松技
术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等。严重者可遵医嘱
给予镇痛剂，观察用药的效果及副作用，或采用按摩、理疗、推拿等方法减轻疼痛。遵医嘱给予钙剂和维生素D口服，降钙素肌
肉注射，或配合激素疗法。
3结果80例骨质疏松性胸腰椎骨折患者腰部疼痛消失35例，缓
解36例，无效9例，无一例发生褥疮，肺部感染。
4讨论176
上消化道出血患者护理论文
上消化道出血患者的护理
【摘要】目的 探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径。方法 将68例上消化道出血患者在普通治疗及护理的基础上中加强心理指导，术中密切配合，术后严密观察及护理。结果 通过密切监视、及时给药、做好饮食、心理护理，68例患者取得了良好的护理和治疗效果。结论 上消化道出血患者整个治疗过程中，临床护理观察是临床诊断治疗的科学根据。
【关键词】上消化道出血；内科；护理体会；健康疏导
【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0275-01
【abstract 】 objective to explore the effective patients
with upper gastrointestinal bleeding nursing methods and
nursing way. methods 68 cases of upper gastrointestinal
bleeding in patients with ordinary treatment and nursing care
in strengthening the foundation of psychological guidance,
perioperative, cooperate closely, postoperative close
observation and nursing. the results through closely monitor,
timely to medicine, good food, psychological care, 68
patients achieved good care and treatment effect. conclusion
patients with upper gastrointestinal bleeding the treatment
上消化道出血内科护理论文
上消化道出血的内科护理
摘要：目的：归纳上消化道出血的原因，探索其有效的护理方法，以提高抢救成功率。方法：对36例上消化道出血患者从病情观察和护理两方面阐述了上消化道出血的内科护理。结果：通过密切观察、护理(一般护理、饮食护理、心理护理等)，36例患者取得了良好的效果。结论：上消化道出血患者的整个治疗和护理过程中，严密观察病情和正确及时的护理为诊断治疗提供科学保障。
关键词：上消化道出血；内科护理
【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0225-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血。本文主要阐述胃、食管的上消化道出血。临床表现为患者头晕、恶心、呕吐、呕血、大量柏油样便、血压下降等周围循环衰竭的征象。起病迅猛,病死率高。因此,迅速准确地抢救及细致有效的护理显得十分重要。我院从2008年1月至2010年1月共收治36例病人。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
上消化道出血患者36例。男性25例,女性11例。年龄在25～70岁之间,平均年龄45岁。消化性溃疡21例，食管胃底静脉曲张破裂12例，胃癌2例，应激性溃疡1例。常见临床表现有呕血、柏油样便、精神萎靡、乏力、失血性休克,并常伴有不同程度的原
发病。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 卧床休息，体位以感觉舒服为宜。头偏向一侧以利于呕吐。如伴休克时头和胸需抬高，一般下肢抬高30°，以防脑部缺血。
2.1.2 创造良好的修养环境。室内要安静、整洁、空气新鲜，光线宜充足，以减轻恐惧的心理，使患者置身于安全、舒适、整洁的环境之中。
2.1.3 保障充足的睡眠，以减少和消除外界不良刺激，可减少出血和促进止血。
健康教育干预对预防肝硬化消化道出血论文
健康教育干预对预防肝硬化消化道出血的研究探讨
目的 探讨健康教育干预对预防肝硬化并发消化道出血的实际影响。方法 将60例肝硬化并发上消化道出血患者随机分为2组，对照组（n=30）患者给予常规的住院评估和健康指导；干预组（n=30）患者在对照组的基础上给予健康教育的护理干预措施；对比分析2组患者的各项指标。结果 干预组患者的疾病知晓度、健康信念、良好生活方式、服药情况、遵医行为、定期复查情况均要显著优于对照组患者（p0.05）。
1.2 研究方法 对照组患者给予常规的住院评估和健康指导，干预组患者在对照组的基础上给予健康教育的护理干预措施；对比分析2组患者的疾病知晓度、健康信念、良好生活方式、服药情况、遵医行为、定期复查情况以及接受健康教育后的复发情况。
1.3 健康教育干预 第一，知识指导。向患者讲解肝硬化消化道出血的相关知识，让其了解此病的病因，影响病情的因素，疾病控制的方法及急救措施。第二，心理干预。由于肝硬化消化道出血患者病史长，病情迁延不移，发病急，病死率高，患者有焦虑、恐惧、抑郁的情绪，护士应关心体贴患者，与患者多作语言与非语言沟通，及时发现患者存在的问题并给予明确、有效的、积极的解释或解决。第三，用药指导。应告知患者及家属所用药物的药名、作用、剂量、给药时间及方法，教会患者观察药物疗效和不良反应，同时向患者说明切勿病急乱投医，或盲目用药。第四，出院指导。出院前要因人而异，针对不同患者，不同病因进行不同指导，向患
者及家属讲解肝硬化消化道出血及并发症的发病诱因，嘱患者应戒烟、戒酒、忌暴饮暴食，进食易少量多餐，适合细软易消化的食物。
1.4 统计学处理 使用spss10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（ χ±s）表示，采用t检验处理数据。以p<0.05具有显著性差异。
肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血护理体会
肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血护理体会
目的：讨论护理对肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血的影响。方法：选2013年1月-2013年12月，肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者59例作为观察组，进行整体护理，选择2012年1月-2012年12月的同病患者61例作为对照组，比较出血停止时间、护理满意度、死亡率、3个月内复发情况等。结果：观察组患者出血停止时间（18.33±15.41）h，护理满意度评分（90.36±4.11）分，死亡率6.78%，3个月内复发率5.08%，与对照组比较，差异有统计学意义。结论：肝硬化患者随着病情发展，食道胃底易因静脉曲张并发破裂出血，此时进行整体护理可以缩短出血时间，降低死亡率和复发率，患者满意度高，值得临床学习。
标签：肝硬化；食道胃底；静脉曲张；破裂出血；护理；
肝硬化属于肝脏弥漫性纤维化的一种疾病，是许多肝系疾病的主要并发症，肝硬化晚期会出现多种并发症，引起上消化道（食管胃底）的静脉曲张是最常见的一种，如果此时门静脉压高、高血容量等均易导致破裂出血[1]。发生出血后病势凶险，会因救治不及时出现呕血、便血，最后循环障碍而死亡，为降低救治后复发率和死亡率，2012年我院除及时救治外，在护理方法方面进行调整，并在2013年全年实施，对比两年度接诊患者的护理效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选2013年1月-2013年12月，肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者59例作为观察组，男42例，女17例；年龄47-63岁，平均（53.4±1.3）岁；肝硬化病程1-8年，平均（6.3±0.2）年；原发病包括病毒性肝炎26例，酒精肝28例，脂肪肝3例，其它2例；合并破裂出血初发者44例，多发者15例，病程1-9天，平均（4.3±0.3）天；主要症状为黑便21例，呕血38例；2012年1月-2012年12月的同病患者61例作为对照组，男45例，女16例；年龄45-66岁，平均（55.7±1.9）岁；肝硬化病程1-10年，平均（6.8±0.4）年；原发病包括病毒性肝炎29例，酒精肝29例，脂肪肝2例，其它1例；合并破裂出血初发者49例，多发者12例，病程1-8天，平均（4.1±0.4）天；主要症状为黑便23例，呕血38例；两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。
急性上消化道出血内科护理分析论文
急性上消化道出血的内科护理分析
【摘要】 目的 评价临床护理路径及健康教育在上消化道出血护理效果。方法 155例急性上消化道出血患者按照时序分组，观察组78例患者采用常规护理，对照组77例患者采用护理路径用于健康教育；观察两组患者对自身疾病掌握情况，认知态度，护理满意程度，住院时间。结果 对照组患者各项比较均低于观察组，住院时间分别为8.3±1.5d和15.5±2.5d，t=5.2168，p<0.05。结论 临床护理路径与健康教育紧密结合有助于急性上消化道出血患者缩短住院天数，改善护理质量，提高患者总体满意度。
【关键词】 护理路径；急性上消化道出血；内科护理
急性上消化道出血为常见的消化系统并发症，也作为一种消化系统急症，发病时变化较大，在出血量较大时应进行及时、有效的处理，极容易发生出血性休克，处理不当将威胁生命安全。2008年3月至2010年3月收治的急性上消化道出血患者，进行护理路径与健康教育相结合干预，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组上消化道出血患者155例按时序分组，对照组为2008年3月至2009年2月患者78例，观察组为2009年3月至2010年3月。患者中男102例，女53例，年龄12-72岁，平均48.2±3.5岁。胃溃疡出血49例，十二指肠溃疡40例，肝硬化出血31例，胃癌出血13例，急性糜烂出血性胃炎22例，经医护人员配合抢救153例治愈出院，2例未愈出院，无死亡。
1.2 方法 患者住院期间行常规护理，针对治疗、饮食、心理、休息四个方面进行严格护理。首先进行心理干预，患者产生紧张、恐惧情绪。通常情况下肝硬化患者出血量较大，护理人员应对其情绪进行重点缓解。向患者说明情绪与消化道黏膜充血相关性，情绪不稳将会造成出血加重。住院治疗期间应对患者进行多次巡视，发现出血应及时报告主治医师，患者置于平卧体位，建立静脉通路选择适当的血管进行置管，迅速补血并进行止血治疗配合，观察患者不良反应及抢救效果。住院期间对患者饮食进行护理，初期应给与禁食，待出血量较少，给与温凉清淡饮食，出血停止后1d改为营养丰富、易消化且刺激性较小的半流质饮食。患者出血量较大时，应绝对卧床休息，减少探视，将患者下肢略抬高确保脑补供血正常。定时更换体位使患者保持卧姿保持舒适，同时可减少压疮。如发生吐血应首先给予温开水漱口，将患者头部偏向一侧。必要时应准备进行氧疗，确保患者心、脑等重大器官供氧。观察组患者在常规护理基础进行临床路径与健康教育结合干预，从入院环境、医护人员各种规章制度及检查项目、时间、意义对患者进行讲述。入院后2d对治疗目的进行阐述，入院后3-5d对病情基本知识及治疗意义进行介绍。6-7d进行药物机制、不良反应、注意事项介绍。
上消化道出血急救与护理论文
上消化道出血的急救与护理
【摘要】目的分析上消化道出血的急救与护理方法及效果。方法笔者对笔者所在医院治疗的急性上消化道出血患者108例病例资料进行回顾性分析，以探讨对患者进行急救和护理的方法和效果。结果治愈81例，好转22例，转外科手术3例，死亡2例，治愈率达75%。结论正确在抢救与治疗以及良好在护理和处理措施，使患者在治疗时间缩短，康复快，提高了临床治愈率，降低了死亡率，提高了患者在生存质量及战胜一切困难的信心和勇气。
【关键词】上消化道出血；急救；护理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0348-02
上消化道出血是临床内科常见的病症，是指食道，十二指肠等病变引起的出血，如处理不及时可直接威胁患者的生命，因此必须分秒必争，及时有效的急救、治疗和护理，才能挽回患者的生命，减少出血次数和出血时间，在对患者进行救治中需密切观察患者的各项情况，积极处理各项危险情况，各项操作应迅速准确。为分析上消化道出血的急救与护理方法及效果，笔者结合经验进行分析如下。
1临床资料
我院自2009元10月到2012年10月共收治了108例，34例患者为女性，74例患者为男性，患者的年龄为24-79岁，中位为52岁，8例患者为消化道肿瘤，31例患者为胃、十二指肠溃疡，42例患者肝硬化。所有患者都有休克、便血、呕血、乏力、发热等临床
表现。
2救治方法
患者住院后应立即进行休息，绝对卧床，并应注意患者的呼吸道情况，应保持通畅，并积极治疗患者的休克表现。给予患者进行吸氧治疗，禁食，出血期间暂停一切食物的摄入。严密观察患者生命体特征等情况。做到三及时：及时发现病情变化，及时抢救处理，及时报告医生。
3积极补充血容量
应维持水电解平衡，迅速进行血型检测补液配血，必要时进行输血。并建立2条以上的静脉通道，保持静脉通畅，应观察患者的尿量。输液速度：应避免因输液速度过快，引起肺水肿或诱发内出血。
上消化道出血患者急救护理论文
上消化道出血患者的急救护理
【关键词】 上消化道出血；急救；护理
上消化道出血是急诊科常见病，是由于食管-胃底静脉曲张破裂，导致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。临床表现为呕血、黑便，常伴有血容量减少，引起周围循环衰竭，病情危重，短时间内可能危及生命，应立即配合医生做好各种抢救，止血措施，严密观察周围循环状况的变化，做好各种护理是抢救成功大的重要环节，现将有关体会总结如下：
1 临床资料
我院急诊科2010年——2012年，共收治消化道出血患者64例，其中男44例，女20例，年龄32-78岁，肝炎后肝硬化36例，酒精性肝硬化4例，肝癌晚期14例，胃十二指肠溃疡出血10例，除3例肝癌晚期抢救治疗无效外，其余61例均好转出院。
2 急救护理
2.1 建立有效的静脉通路补充血容量 接诊呕血、黑便、晕厥患者应首选肘静脉、颈内静脉等大管径血管，y型留置针建立静脉通路，保证至少2条有效静脉通路积极补充血容量；采血查血型及交叉配血，尽早输入新鲜血液；查血常规、电解质等。如患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、四肢冰凉，提示微循环血液灌注不足，如皮肤逐渐转暖，出汗停止，提示血液灌注好转。
2.2 密切监测生命体征 大出血时根据病情每30分钟-1小时测量生命体征1次，必要时心电监护。 2.3 保持呼吸通道通畅 出血时绝对卧床休息，床上大小便。呕吐时要及时清除口腔内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免误吸导致窒息，采取平卧位或下肢抬高30°，改善颅内循环以保障脑的供血量，不增加腹内压[1]。
2.4 纠正缺氧 由于大量失血，红细胞数量减少，机体携氧功能下降，有效循环血容量不足，导致组织器官严重缺血、缺氧，故急性出血期给予高浓度（30%-40%）、高流量（5-10）l/min吸氧或给予面罩[2]。
3 一般护理
3.1 观察出血情况 患者出血前常有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、胃内灼烧感，继而心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降等循环衰竭表现。因此，在出血高发时间段，应严格执行床头交接班制度，加强夜间值班制度，加强巡视和生命体征的观察，及时发现出血早期症状，及时提供救治[3]。
上消化道出血内科护理论文 2
内蒙古中医药
*大同煤矿集团第二职工医院（037031）2012年2月5日收稿速度增快，供血量增加，细胞营养得到改善，新陈代谢加快，同时，
在电磁场作用下，使组织面温度升高，增加了血液循环，使带负电
荷的纤维连接蛋白、生长因子及细胞向创伤面聚集，从而引发一
系列的生理治疗过程，使骨科创伤病人的疼痛得以改善，创面愈
合加快。它分为无菌贴和疼痛贴两种，分别用于开放性创面及完
整皮肤的肿痛部位。
1.3治疗方法
1.3.1无菌贴：伤口常规换药，待干，采用无菌技术打开敷贴外包
装，去掉防粘层，将带有药物的海绵层紧密贴合于伤口上，敷料四
角带有四根金属电极，用两根导线，对角相接，通电激活30分钟，
每天一次。药效可持续6～8小时，病人自觉有轻微的发热感及程
度不同的电刺激。
1.3.2疼痛贴：拆开敷贴外包装，将两张敷贴分别贴于同一肢体不同
部位，使之通电后形成一个电流回路，包围治疗部位。用两根导线
分别与敷贴上的电极连接，通电激活25分钟，每天一次。药效可持
续6～8小时，病人自觉有轻微的发热感及程度不同的电刺激。
2结果
使用后伤口分泌物明显减少,疼痛减轻,肉芽生长明显,伤口
愈合加快，其中18例软组织缺损伤口经常规换药加贝复济或康
复新外用3～6周，肉芽生长不明显，使用射频电疗2～3周，伤口达
到临床愈合。26例术后伤口疼痛及渗血渗液明显，使用射频电疗
1～2天，疼痛减轻，伤口干燥无渗液。4例小腿及踝关节周围伤口
皮肤表面愈合，皮下组织难愈，有潜行组织腔隙，经射频电疗治疗
1～2周痊愈。2例糖尿病人足部外伤伤口，加用射频电疗后1～2周
顺利愈合。肢体肿胀疼痛者，经使用疼痛贴后肿痛明显缓解，止痛
药用量减少。
3讨论
3.1心理护理：患者大多是难治性创面，感染严重，难以愈合，担心
肢体功能能否恢复，担心使用射频电疗费用太高而产生焦虑。针
对患者的痛苦和焦虑应给予解释安慰，告知其增加了射频电疗费
用但减少了换药费用，总体费用差别不大，且治疗效果能肯定，使
患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
急性上消化道出血病临床观察与护理论文
急性上消化道出血病的临床观察与护理
【摘要】 目的 观察探讨急性上消化道出血病的临床护理方法，总结其临床应用价值。方法 选取我院2009年3月至2011年3月64例急性上消化道出血病的患者，分别给予针对性的观察及护理，观察其护理效果。结果 64例患者经护理后治愈35例，好转24例，转手术治疗4例，病情恶化2例，死亡1例，总有效率为92.2%。结论 对急性上消化道出血的患者，给予及时有效的治疗，同时给予针对性的临床观察及护理干预，能够有助于阻碍病情进一步进展，对降低死亡率具有重要的临床意义。
【关键词】 急性上消化道出血；临床观察；护理
急性上消化道出血是临床较为常见的危急重症，患者屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等发生病变而引起出血，来势凶猛，如不能及时采取有效措施，可引起失血性休克，甚至死亡等，后果不堪设想。在临床治疗时注重护理干预，对患者的康复具有积极的临床意义。我院对急性上消化道出血患者实施针对性的临床观察及护理干预，取得了良好的干预效果，现将护理体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年3月至2011年3月64例急性上消化道出血病的患者作为研究对象，男性38例，女性26例；年龄25—69岁，平均年龄为（45.2±11.4）岁；其中十二指肠溃疡出血33例、胃溃疡出血19例、肝硬化门静脉高压出血12例。
全部患者均有不同程度的呕血、黑便等临床表现，符合《内科学》中的诊断标准1，并经内镜检查确诊。同时排除恶性肿瘤、出凝血机能障碍、意识障碍、精神病史等患者。
1.2 观察和护理 患者入院后均严密观察血压、心率、脉搏、体温、血氧饱和度等指标的变化，如发生血压下降、心率增快、心律失常、呼吸困难、体温下降等异常情况，及时报告医生处理。准确记录24h出入量，保持尿量大于30ml/h。注意观察患者神志、末梢循环、皮肤、甲床色泽、呕吐物的性状和量，预防发生周围循环衰竭。定期复查血细胞计数、血红蛋白、血尿素氮、大便隐血等指标，监测血清电解质和血气分析，维持水电解质、酸碱平衡2。
细节护理对肝硬化患者影响论文
细节护理对肝硬化患者的影响分析
【摘要】目的研究探讨细节护理对肝硬化患者的影响，并进行分析。方法对于在我院2010年6月到2012年3月之间来我院治疗肝硬化的患者抽取其中的50例，患者的年龄在35-80之间，患者的病情无显著差异，对患者进行细节护理，仔细患者的病情变化和用药情况，以及对患者的静脉输液护理和心理护理，并且要注意对患者的饮食护理和健康教育，针对患者的病情和治疗给予多方面的细节护理，以及对患者进行出院指导，将患者通过细节护理的效果与常规护理的效果进行比对，分析细节护理为肝硬化患者带来的影响。结果经过细节护理的患者的病情恢复情况良好，患者提高自信心，积极的配合治疗，因此并发症产生概率降低至2%并且缩短患者的住院时间，具有显效的患者比例增加，患者对于医院治疗和护理的满意度增加。结论通过我院的此次实验，可以明显的发现细节对于肝硬化患者的积极治疗影响，可以有效的降低并发症概率，促进患者早日康复从而增加患者的满意度，因此细节护理在肝硬化患者治疗期间值得大力推广。
【关键词】细节护理；肝硬化；影响分析
肝硬化是一种常见的多发病，上消化道出血是该病的主要并发症，并且由于此病致死的患者主要是由于引发上消化道的感染导致的，此病的细节护理指的是针对患者的病情和治疗方案，对患者治疗的每个步骤和细节进行仔细分析护理，确保将患者的并发症产生率和死亡率降到最低，只有护理工作的到位贴心才会赢得患者的满
意，患者的心态会转变的更积极，从而加快患者速度提高患者满意度。
肝硬化的患者表现为肝功能减退，因此肝脏制造凝血因子的能力下降导致血小板破坏增多容易出血，对于肝硬化的患者治疗不宜采用静脉输液，有效的避免皮下出血的现象，输液造成过度的扩容使门脉上升导致患者再次出血，大部分的医疗纠纷都由于细节的引发，细节决定患者的安危，细节考验医护人员的工作水平，近几年医疗事故的处理条例不断革新，随着条例的革新，可以看出人们对护理的要求逐渐提高，并且更注重的是护理的细节部分，对于肝硬化患者的细节护理可带来的影响我院特做此分析[1]，现报告如下：