桂枝类方剂临床应用体会

1. 桂枝类方剂的基本介绍

桂枝类方剂，这名字听起来是不是有点文绉绉的？其实它们在中医里可是大有来头。想想，我们平时一聊起感冒、发热，脑海中总会浮现出几个熟悉的名字，比如桂枝汤、桂枝加葛根汤。这些方子就像老朋友，帮我们解决不少小毛病。桂枝类方剂主要是用来解表、散寒，特别适合那些初感风寒，身体发冷，怕风的人。这就像冬天穿了薄薄的外套，风一吹就觉得冷得瑟瑟发抖。这个时候，喝上一碗桂枝汤，简直像是给自己裹上了一层温暖的棉被，舒服得不得了。

2. 临床应用中的体会

2.1 应用范围

说到桂枝类方剂，大家可能会问：“这东西到底能治什么呀？”其实它的应用范围还真不小。从感冒到发热，再到一些咳嗽、肌肉酸痛，桂枝类方剂都能出场帮忙。特别是当你感觉到身体不适，像是头昏脑胀、四肢无力的时候，桂枝汤就像是你的小助手，温和而又有效地把身体里的寒气驱赶出去。就好比打篮球，刚开始投篮不进，但慢慢找到了感觉，接下来就一发不可收拾。桂枝类方剂的效果就是这样，慢慢来，温和又持久。

2.2 临床案例分享

我记得有一次，一个患者过来找我，脸色苍白，整个人像被风吹得没了力气。我一看，就知道他是着凉了。于是，我给他开了桂枝汤，搭配了一点姜，结果第二天他就像换了个人一样，精神奕奕地回来了。跟我说，“大夫，我感觉自己像是从冬眠中醒来，浑身暖和，真是太神奇了！”哈哈，这种反馈简直让人乐开了花。桂枝类方剂的好处就

在于，它不仅能缓解症状，还能让人感受到一种温暖的关怀，真的是药到病除，效果显著。

3. 使用中的注意事项

3.1 辨证施治

不过，使用桂枝类方剂也得讲究点。我们中医讲究“辨证施治”，可不能一味地用。这就好比你去餐馆，看到菜单上每道菜都想尝试，但有些菜可能对你胃口不好。桂枝类方剂主要是针对风寒感冒，如果你是风热感冒，那就要小心了。这就像在喝水的时候，喝到了一杯温水，结果发现原来是冰水，立刻觉得不舒服。所以，找对了症状，药才会有效。

3.2 注意饮食搭配

另外，饮食搭配也很重要。喝了桂枝汤后，最好少吃生冷的食物，像冰淇淋、凉菜这些。这就好比你刚刚喝了热汤，立刻去吃冰淇淋，简直是自寻烦恼。所以，保持饮食的温和，才能更好地发挥桂枝类方剂的效果。

4. 总结

总的来说，桂枝类方剂就像是生活中的调味品，适量使用能让我们的健康更加美味。它不单单是治疗疾病的药方，更像是一种生活方式，提醒我们关注自己的身体变化。生活中，咳咳嗽、打个喷嚏都是小事，但只要我们用心对待，及时调整，就能让生活保持在最好的状态。希望大家都能在这个快节奏的生活中，找到属于自己的健康秘诀，桂枝类方剂就是一个不错的选择哦！

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肌激动器治疗安氏Ⅱ类错[牙合]畸形的临床应用体会

・４６・　中国现代医药杂志２０１１年ｌ２月第１３卷第１２期ＭＭＪＣ，Ｄｅｃ　２０１１，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ．１２　

肌激动器治疗安氏Ⅱ类错殆畸形的临床应用体会　

许丽辉　

【摘要】　目的探讨肌激动器治疗安氏Ⅱ类错袷畸形的临床效果。方法　回顾性分析２００９年９月～２０１１年３月采用　改良肌激动器治疗安氏Ⅱ类错耠畸形６例患者的临床资料。结果经过观察，反映上、下颌骨矢状向位置变化的ＳＮＡ角、　ＳＮＢ角治疗后明显增加（Ｐ＜０．０５），说明上、下颌骨相对于前颅底的位置前移。反映上、下颌骨矢状向相对位置的ＡＮＢ角治疗　后明显减少（｜Ｐ＜Ｏ．０５），说明下颌骨前移量大于上颌骨前移量。反映颅面骨矢状面生长方向的Ｙ轴角治疗后明显增加ｆＰ＜　０．０５），说明下颌骨向下生长的趋势增大。反映下颌骨旋转角度的ＦＨ—ＭＰ治疗后明显增加（Ｐ＜０．０５），说明下颌骨发生顺时针　旋转。结论肌激动器治疗安氏Ⅱ类错殆畸形的临床效果好，可有效改善面部形态，值得推广应用　【关键词】肌激动器安氏Ⅱ类错殆畸形颌骨　

Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｔｉｖａｔｏｒ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｇｌｅ　Ｃｌａｓｓ　ｌＩ　ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　Ｘｕ　Ｌｉｈｕｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏ—　ｇＹ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＱｕｆ￣，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２７３１００　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｃｔｉｖａｔｏｒ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｇｌｅ　ＣｌａｓｓⅡ　

ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｓｅｄ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ａｃｔｉｖａｔｏｒ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎ—　ｇｌｅ　Ｃｌａｓｓ　１１　ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｓｅｐ　２００９　ｔｏ　Ｍａｒ　２０１　１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ＳＮＡ　ａｎｇｌｅ，ＳＮＢ　ａｎｇｌｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　

从针灸医案中辨析化痰类腧穴临床应用体会

第１２卷第８期・总第１８４期　２０　１　４年４月・下半月刊　◎　

从针灸医案中辨析化痰类腧穴临床应用体会　

韩红艳　

（河南中医学院针灸推拿学院，郑州４５０００８）　

摘要：痰邪所致疾病临床表现多样，化痰类腧穴应用范围广泛，通过对３则医案的陈述、深入讨论和点评总结，指导学生学习辨析　化痰类腧穴的功效，旨在使学生掌握化痰类腧穴的临床应用。经过本次案例的实践教学，体会到针灸医案在课堂教学的优势，在针灸　学教学过程中重视对医案的讨论、学习、讲解对提高课堂教学效果具有重要的指导意义。　关键词：针灸医案；化痰；腧穴应用　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ　１６７２—２７７９．２０１４．０８．０６９　文章编号：１６７２－２７７９（２０１４）一０８—０１０９－０１　

针灸医案是培养学生形成中医辨证思维体系的最好　

教材，在针灸学教学过程中，腧穴数目较多、定位和主　

治较难掌握，针灸医案教学法将疾病从诊断到治疗有机　结合起来，提高了学生对中医整体观念的认识，学生通　过医案讨论总结穴位的性能，更能加深对穴位的理解和　

应用［１］。本次课堂教学以辨析化痰类腧穴的功效为主题，　

采用课堂讨论和教师讲授相结合的教学方法，通过对３　则医案的深入讨论和点评总结，辨析针灸学中常用化痰　

类腧穴的功效，旨在使学生掌握化痰类腧穴的临床应用。　

１　医案陈述　１．１痰厥案（孙六合验案　）　陈某某，女，４０岁。代　

诉：昏厥失语３小时。患者因家事生气而致喉间痰鸣，　昏迷，不省人事，双拳握固，呼吸急促，脉沉滑，诊为　

痰厥。治则：豁痰降逆，理气开窍。取穴：天突、人中、　

百会、太冲。上穴均用泻法，不间断行针直至患者苏醒　为止。　分析：厥证以忽然晕倒，不省人事，四肢厥冷、醒　

后如常为主要临床表现的急症。本案因情志所伤致气机　逆乱、痰随气升、蒙蔽清窍为关键病机，天突属任脉，　

为该脉与肺脾肾三脏经脉交会穴，且该穴位于胸骨柄上　

缘，是咽喉呼吸之要道，如遇痰涎壅盛、阻塞气道、危　机生命的紧急情况下，取此穴降逆豁痰，疗效迅速，是　

桂枝茯苓丸加减在肿瘤应用的临床体会

世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第33期137

投稿邮箱：sjzxyx999@·中医中药·桂枝茯苓丸加减在肿瘤应用的临床体会梅钊，朱付云，任岩，邱泗安（通讯作者）△（济宁市兖州区中医院，山东济宁 272000）

邱泗安老师是我们当地基层名中医，主任医师，我院肿瘤科主任。桂枝茯苓丸是其在临床上常用的方剂，通过临床观察和研究，我将跟随老师近年来应用桂枝茯苓丸的一点体会进行了初步总结，但愿以此促进、提高我们对桂枝茯苓丸的认识，更加全面地学习、理解老师的学术经验。更愿以此进一步激发广大同道对继承、发扬祖国医学的热情和信心，更好地解除患者的病痛。桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，原文曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”方中主要以桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍药为组成。乃化瘀生新、调和气血之剂。[1]方中以桂枝为主药，温通血脉；桃仁、丹皮活血化瘀；芍药柔肝敛阴，调和营卫；茯苓健脾补中，利湿而助桂通行，合而为方，使攻坚而不伤正，消瘀而不伤阴，炼蜜为丸，以图缓下，是活血化瘀、散结消癥，治疗妇科癥瘕的有效方剂，也是目前许多临床医家治疗妇科盆腔肿瘤的一个基本方[2-4]。邱老师在治疗子宫内膜癌时，以桂枝茯苓丸为基础方，辨证加减，并取得了满意的疗效。如：患者冯某，女，63岁，于2007年12月份因发现子宫内膜癌行“子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，术后行全身化疗6周期，化疗后1年半，患者出现左侧腰痛，检查发现腹膜后淋巴结及左腰大肌转移，遂再次行放化疗，放化疗后患者左腰部疼痛未见明显减轻，自身情绪极差，后患者为求中医药治疗，就诊我院，就诊时患者左侧腰部疼痛，疼痛固定，痛如针刺，舌暗淡，舌边伴瘀斑瘀点，苔薄，脉细涩。邱老师根据病人情况，给予桂枝茯苓丸加减，拟方：桂枝9 g、茯苓15 g、牡丹皮12 g、桃仁9 g、芍药15 g，当归15 g，川芎12 g，山药12 g，薏苡仁24 g，白术12 g，党参15 g，酒大黄6 g，夏枯草30 g，白花蛇舌草30 g，石见穿12 g，全蝎12 g，猫爪草15 g。水煎服，日一剂，患者服用15剂，左腰痛明显减轻，舌边瘀斑较前缩小，舌色变浅，患者服用1月后，又诉神疲乏力，时伴气短，舌边可见齿痕，邱老师考虑患者伴有脾虚症状，并强调补法重要性，结合张景岳在《景岳全书》中“补方之制补其虚也”，所以，邱老师在原方加白术12 g，党参15 g用以健脾益气，继续服用1个月，患者乏力明显减轻，舌边齿痕变浅，但仍有面色苍白，眼花心悸，失眠多梦、腰酸无力等症状，舌色已趋向淡红，脉细，尺部稍弱。考虑患者兼有血虚征象，故原方去桃仁、丹皮，加养肾补血之熟地12 g，加补血通络之鸡血藤15 g，坚持服用3月余，复查影像检查，转移病灶较前明显缩小，后患者长期服用此方，生存期延续至今，总体疗效满意。邱老师认为，肿瘤的发生，多因禀赋不足、正气虚弱、情志不畅、饮食失节和劳倦内伤而致的痰结湿聚、邪毒蕴结、气滞血瘀等而成。在治则治法上则有补气活血、软坚散结、攻毒固本、通利疏泄及清热解毒、行气活血、除湿化痰、散结消肿等[5]。对于子宫内膜癌这一类疾病，属于中医癥瘕的范畴，张景岳注曰：“瘕，瘕也。聚，积聚也。”其他如《灵枢·水胀篇》：“肠覃何如?歧伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，内乃生。其始生也，大如鸡卵，所以稍大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也[6]。”而正如清·萧博《女科经论》中所说“风冷饮食与血气相结，风冷入腹与血相结，血之所为，精聚癥瘕皆属血病”，提出血瘀是妇科癥瘕的基本病机。因此，活血化瘀是癥瘕辨证论治的根本，以桂枝茯苓丸为基本方，在临床上辨证加减，适证治疗取得了较理想的临床效果。近年来，也有部分医家应用桂枝茯苓丸与化疗药培美曲塞、奈达铂联用治疗晚期子宫内膜癌，同样近期疗效较好。如许瑞青等用桂枝茯苓丸治疗子宫癌患者，全身症状减轻，肿瘤明显减小或消失，活检未见癌细胞，效果满意[7]。虽然我们跟随老师多年，对老师的治疗思路、经验有所了解和掌握，可我们掌握的还不够深入，难免有不恰当的理解，因此，我们的总结可能存在对老师学术思想的片面理解，但是，老师的指导对我们的临床实践具有很大的指导作用，使我们的临床疗效有了很大提高。对老师的经验与自己的体会的总结本身就是一次很好的学习机会与提高的过程，才能真正由临床模仿的“形似”，转化为运用老师的基本诊疗思想和独特的辨证论治经验去处理千变万化的临床实践的“神似”[8]。让我们在临床-总结-指导临床的实践中逐步提高。参考文献[1]　冯飞,徐哲.经典古籍对妇科癥瘕辨证论治的浅析[J].云南中医中药杂志,2013,34(1):88.[2]　王惠兰.桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿临床观察[J].中医杂志,1994,35(6):355.[3]　马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版,1997:219.[4]　黄素英.中医临床家—蔡小荪[M].北京:中国中医药出版社,2002:155,169.[5]　邱泗安,范开席.健脾化痰法在肺鳞癌治疗中的应用[J].中华医学研究杂志,2004,4(7):643-644.[6]　哈孝贤.内经妇科辑文集义[M].北京:中国医药科技出版社,1992:144.[7]　许瑞青,曹保利.桂枝茯苓丸的抑瘤作用研究进展[J].辽宁医学杂志,2012,28(6):302-304.[8]　邓琤琤.继承谢强教授学术经验总结报告[J].中医耳鼻喉科学研究杂志,2007,6(3):40-41.摘要：桂枝茯苓丸是临床常用的活血化瘀剂，临床上邱泗安老师以之为基本方用在肿瘤的治疗方面，尤其在治疗子宫内膜癌方面有独特的经验。桂枝茯苓丸在治疗子宫内膜癌的案例中，疗效确切，且病人的耐受性良好，总体生存期明显延长，值得临床总结与推广。关键词：桂枝茯苓丸；活血化瘀；肿瘤；子宫内膜癌中图分类号：R273 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2018.33.109本文引用格式：梅钊,朱付云,任岩,等.桂枝茯苓丸加减在肿瘤应用的临床体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(33):137.

青霉素类药物临床应用的体会

药物研究　

Ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｓｔｕｄｙ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・２５・　

青霉素类药物临床应用的体会　

张晶鲁小华　

黑龙江省牡丹江市传染病医院，黑龙＿兀牛十丹江　

【关键词】：青霉素；抗生素；Ｉ临床应朋　

【中图分类号】Ｒ９６９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８５１７（２００９）０７—００２５—０１　

青霉素类药物的抗菌谱主要是一些球菌和革兰氏阳性　

菌　是临床常卅的抗生素，Ｉｆ１于青霉素类在水溶液中ＰＨ值　的所限，故　酸碱类药物配伍不利于其稳定性，应该尽量　

单独使川。另外放置时Ｉ．ＨＪ、环境、温度、溶媒对药效、疗　

效都有一定的影响。现将临床应用体会报告如下。　ｌ放置时间对药物的影响　’　

青霉素类抗生素应现配现用。青霉素类在　稳定的水　

溶液中可ＪＪｌｌ速分解，放置时ｆＨｊ过久，还易产生致敏物质，　导致过敏反应，是极　安全的。　外有许多微生物对青霉　

索类不敏感，并产生青霉素酶破坏青霉素．导致药效降低。　

故存操作过程中，应严格无菌，防止污染，要现用现配。　

青　采类　十燥状态下相对稳定．遇湿加速分解，　水溶　

液巾檄不稳定，溶解后放置时间越长则分解越多．不仅药　效消失，而且增加过敏反廊的发生率。冈此青霉素类药物，　

宜现削现配，不应放置时问过Ｋ，暂不用可放冰箱内保管。　２青霉素类最适宜的ｐＨ值为６～７　

０．９％生理盐水ｐＨ值为４．７～７，是青霉素最适宜的ｐＨ　

值，所以配制青霉素的溶媒，选择生理盐水为佳。葡萄糖　

液对其有一定程度的分解作用，故青霉素类药物不应与糖　类溶液混合。　

３溶媒的选择　

青霉袭最适ｐＨ值是６—６．５。５％或１０％葡萄糖溶液ｐＨ　

为３．２～５５；０．９％氯化钠ｐＨ为４．７～７　，实验证明，将ｌｇ氨苄　青霉素分别溶ｆ　５００ｍｌ的５％匍萄糖溶液、０．９％氯化钠溶液　

巾，存　样条件下洲得残存效价分别为８６．５％、９９．６％。故　

黄元御桂枝汤临床应用与体会

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黄元御桂枝汤临床应用与体会

作者：张振兴郭华黄斌

来源：《中国中医药信息》2016年第04期

关键词：桂枝汤；伤寒论；黄元御；金匮要略

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.035

中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）04-0118-03

桂枝汤原是仲景用于治疗太阳中风表虚证的主方，因其能调和营卫，解肌表之邪，其辨证加减在临床上被广泛运用，且疗效明显。《伤寒论》和《金匮要略》中本方及其加减方反复出现，其变方之多是其他方无法比拟的，故被历代医家广为推崇。清代医家黄元御对其应用更颇具特色，笔者临证多以黄氏桂枝汤组方思路治疗内伤杂病，屡试屡验。兹就临床应用与体会介绍如下，冀以扩展桂枝汤临证运用思路。

1 关于黄氏桂枝汤系列方

1.1 来源

黄氏桂枝汤既有源自《伤寒论》和《金匮要略》原方，如桂枝加桂汤、桂枝芍药知母汤、瓜蒌桂枝汤、桂枝茯苓汤等，也有根据仲景桂枝汤化裁而成者，如桂枝苓胶汤、姜苓桂枝汤等。

1.2 分类

黄氏桂枝汤系列方大致可分为桂枝汤的加方及桂枝汤的变方两类。桂枝汤的加方有桂枝加桂汤、瓜蒌桂枝汤、桂枝瓜蒌首乌汤、桂枝苓胶汤、茱萸泽泻乌头桂枝汤等；其余大部分为桂枝汤的变方，如乌肝汤、玉池汤、归地芍药汤、宁波汤、苓桂半夏汤、苓桂柴胡汤、金鼎汤、茯苓石脂汤、姜苓桂枝汤、姜桂苓砂汤、桂枝人参黄芪汤、桂枝丹皮紫苏汤、桂枝丹皮地黄汤、桂枝丹皮桃仁汤、桂枝地黄汤、桂枝地黄阿胶汤、桂枝苁蓉汤、桂枝苓泽汤、桂枝姜附阿胶汤等。

1.3 功用

1.3.1 调和营卫调和营卫是桂枝汤主要功能之一。黄氏对营卫理论有所创新，常以桂枝汤调和营卫功能治疗太阳中风以外诸病，其代表方出现在《四圣心源·痈疽根原》。黄氏认为，“痈者，营卫之壅于外也，疽者，气血之阻于内也”，又“痈成为热，而根原于外寒，故痈疽初起，当温经而散寒，行营而宣卫”。故黄氏以桂枝丹皮紫苏汤（桂枝、白芍、甘草、牡丹皮、龙源期刊网

他汀类与心血管药物配伍在冠心病治疗中的临床应用体会

Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２９　Ｎｏ．１０　２０１７　改善作用优于氯氮平。　综上，利培酮和氯氮平对精神分裂症的治疗均具有良好　的临床治疗效果，但相对于氯氮平，利培酮对患者血糖水平的　影响较小，且更能提高患者生活质量，值得临床推广。　参考文献　［１］梁郁驰．精神分裂症成年住院患者入院后抗精神病药联合使用　的比例及其合理性临床分析［Ｊ］．山西医药杂志，２０１６，４５（２０）：　２３９２－２３９４．　［２］高红锐，张玉涛，李旭梅，等．个体化综合治疗难治性精神分裂症　研究［Ｊ］．山西医药杂志，２０１６，４５（１５）：１８０２－１８０４．　［３］关鹏．利培酮和氯氮平对精神分裂症患者ＰＲＬ和ＳＯＤ的影响探　讨［Ｊ］．中国实用医药，２０１６，１１（２）：ｌ１９－１２１．　［４］刘召英．利培酮和氯氮平对精神分裂症患者血糖和脂代谢的影　响［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１６，７（１２）：１０３—１０４．　［５］刘平．ＩＣＤ－１０精神与行为障碍分类［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　１９９５，５－７．　［６］李树敏，陈梓朗，张燕锋．阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的　疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１５，３６（７）：１２８２—１２８４．　［７］周舟，李梅花，刘少华，等．度洛西汀联合氯氮平治疗精神分裂症　阴性症状的临床应用［Ｊ］．现代医院，２０１６，１６（９）：１２７７—１２７９．　［８］高磊．氯氮平与利培酮对精神分裂症患者认知功能的影响比较　［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１６，９（３）：７－８．　［９］卢正优，陈爱娣，王凌，等．氯氮平与利培酮对精神分裂症患者血　常规影响的对比观察（Ｊ］．基层医学论坛，２０１６，２０（３４）：４７９０—　４７９】．　他汀类与心血管药物配伍在冠心病治疗中的临床应用体会　黄清莲（福建省三明市第五医院药剂科三明３６５０００）　摘要：目的观察他汀类药物跟心血管药物配伍治疗冠心病的临床疗效。方法将１２０例冠心痛患者随机分为对照组和观察组，均６０例，对　照组给予辛伐他汀片治疗，观察组则在对照组基础上配伍丹参注射液治疗，比较两组临床疗效。结果观察组总有效率（９６．７％）高于对照组　（８３．３％），心绞痛发作次数为（４．１２　４－２．３１）次、总胆固醇（４．８３　４－０．２９）ｍｍｏｌ・Ｌ＿。、甘油三酯（１．６９　４－０．１２）ｍｍｏｌ・Ｌ～、低密度脂蛋白胆固醇水　平（２．７１±０．１１）ｍｍｏｌ・ＬＩ１明显低于对照组（６．９２　４－３．４２）次、（５．９１　４－０．５２）ｍｍｏ｜・Ｌ－。、（２．２１±０．３０）ｍｍｏｌ－Ｌ＿。、（３．９２　４－０．３４）ｍｍｏｌ・Ｌ～，　而高密度脂蛋白胆固醇（１．５１　４－０．１８）ｍｍｏｌ・ＬＩ１高于对照组（１．３０±１．２２）ｍｍｏｌ・Ｌ＿。，且Ｐ＜Ｏ．０５。结论　辛伐他汀片、丹参注射液配伍治疗　冠心病疗效显著。不良反应少。　关键词：冠心痛；辛伐他汀片；丹参注射液；疗效　中图分类号：１１９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１７）－１０－０２０５－０１０７－０２　冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠　状动脉粥样硬化后导致管腔变窄或受到阻塞，从而致使心肌　缺血、缺氧所诱发的一种心脏病。近年来伴随着人们经济水　平的不断提高以及生活方式的极大改变，心血管疾病的发病　率呈明显上升趋势。据统计显示，肿瘤、脑血管意外、冠心病　分别位列于我国致死率最高的三大疾病。近年来，我院配伍　他汀类和心血管药物治疗冠心病，疗效显著，现将治疗经过和　治疗结果作如下汇报：　１资料与方法　１．１一般资料本文一般资料来源于２０１４年１月至２０１６　年１月我院收治的１２０例冠心病患者，所有患者均符合有世　界卫生组织（ＷＨＯ）规定的关于冠心病的诊断标准，均无肝胆　系统疾病、其他器官严重功能障碍　Ｊ。男５６例、女６４例，年　龄分布为４０～７３岁，平均（６４．２±６．４）岁现采用简单随机化　方式抽取６Ｏ例患者作为观察组，剩余６０例患者则为对照组。　将两组患者基本资料逐项比较，无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有　可比性。　１．２方法所有患者在入院后先给予其硝酸酯类药物、Ｂ一受　体阻滞剂、ＡＣＥＩ类药物等常规对症治疗。在此基础上，对照　组患者运用辛伐他汀片（生产商家：Ｍｅｒｃｋ　Ｓｈａｒｐ＆Ｄｏｈｍｅ　Ｂ．Ｖ；批准文号：Ｊ２０１３００６８，进口药品注册证号：Ｈ２０１３０１４６）　治疗，１日２０ｍｇ，在晚上口服，连续服用１５ｄ，观察组则是在对　照组的基础上再配伍丹参注射液（生产商：江苏浦金药业有　限公司，批准文号：国药准字Ｚ３２０２１２４２）进行治疗，辛伐他汀　的使用方法跟对照组一样，丹参注射液则采取肌内注射、静脉　注射以及静脉滴注的方式给药，若采用肌内注射：１次２～　４ｍＬ，１日１—２次，若采用静脉注射给药：１次４ｍＬ，１日１～２　次将４ｍＬ丹参注射液加入至５０％的葡萄糖注射液２０ｍＬ稀释　后注射；若采用静脉滴注方式给药：１次１０—２０ｍＬ，将丹参注　射液加入至５％葡萄糖注射液１００～５００ｍＬ中稀释后再滴注，　１日１次。　１．３观察指标和疗效判定标准统计两组临床疗效，记录心　绞痛次数、血脂情况以及不良反应。疗效判定标准：显效：经　治疗，患者临床症状以及体征完全消失，心电图恢复至正常水　平或者基本恢复正常；有效：经治疗，患者临床症状以及体征　完全消失或者有所缓解，ｓＴ段回升了０．５ｒｆｉｍ，Ｔ波倒置变浅　＞５０％或者由平坦变成了直立；无效：经治疗，患者临床症状　和体征无明显变化甚至加重，ｓＴ段和Ｔ波无明显变化　Ｊ。总　有效率＝显效率＋有效率。　１．４统计学方法数据全部采用均数±标准差（Ｘ±ｓ）表示，　・１０７・

黄元御桂枝汤临床应用与体会 2

黄元御桂枝汤临床应用与体会

标签：桂枝汤；伤寒论；黄元御；金匮要略

1 关于黄氏桂枝汤系列方

1.1 来源

1.2 分类

1.3 功用

1.3.2 解肌肉痉挛痉证是桂枝汤加味方的方证中出现较频繁的症状之一，该类病证以肌肉收缩痉挛、屈伸不利为特征。桂枝汤方证本无肌肉痉挛症，但因方中桂枝能温经通络，白芍配甘草能养血滋阴、舒筋缓急，故黄氏加入生津舒筋活络之品后，可用于外感或内伤引起的多种肌肉痉挛症。如瓜蒌桂枝汤、桂枝瓜蒌首乌汤（桂枝、白芍、瓜蒌根、何首乌、生姜、大枣、甘草），主治风伤卫气、

管腔类器械规范清洗在临床应用体会

医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｎｏｖ　２０１０　Ｖｏｌ　２３．Ｎｏ．１１　

管腔类器械规范清洗在临床应用体会　

陆宝华　

（解放军第２５２医院消毒供应中心，河北保定０７１０００）　

清洗是去除热源、微生物及有害离子的关键，清洗　

彻底是保证消毒或灭菌成功的关键，若清洗不彻底会给　灭菌带来困难甚至造成整个灭菌过程失败，管腔器械由　

于其血污量大，很多用于吸引操作，结构复杂，管腔细　长，所以其清洗更难。采用正确的清洗与保养能够延长　

器械的使用寿命，降低医疗成本，彻底的清洗能够保证　

消毒灭菌的效果，降低病人的感染风险，减少医疗纠　

纷，是预防医院感染的重要措施。现将我院规范清洗方　

法总结如下：　

１材料　高压水枪、高压气枪、毛刷、棉签、多酶清洗剂、　

量杯、通条、超声波清洗机、全自动喷淋清洗机、待清　

洗的物品、管道清洗架、清洗筐。　

２方法　２．１台式超声清洗机准备打开超声机电源，槽内　

倒人７０００ｍｌ常水＋多酶３５ｍｌ（１：２００），设定水温４０～　４５℃、功率３０～４０（自设定），时间５～１Ｏ分钟，空载　

运行５分钟排除空气，在每次运行时一定将超声机的盖　盖严，防止产生气溶胶。超声清洗液每４４＇Ｈｇ更换一　

次，液体更换后要空载排气５分钟。　２．２对于配套金属穿刺针清洗方法在流动水下冲　

洗穿刺针表面，逐一用高压水枪喷洗管腔５～１０秒，放　

人加有酶清洁液的超声清洗机内超声３～５分钟，取出后　

再次用高压水枪喷洗针管５～１０秒钟，最后放入全自动　喷淋清洗消毒机内清洗、消毒、烘干，在使用高压水枪　

时要选择合适的喷枪头，喷洗器械的出水口一定要在液　

面下，为防止气溶胶的产生。　

２．３玻璃类试管用小毛刷伸进去旋转擦拭，如有　

附着物不易刷掉，将玻璃试管放进超声清洗机内超声清　

洗３～５分钟，在放人全自动喷淋清洗消毒机内清洗。　２．４手术用吸引器头两端开Ｅｌ的清洗如同穿刺　

５８　针，有侧口的用拇指堵住侧口冲洗，冲出水柱不饱满　

桂枝汤类方的临床应用

桂枝汤

一组成方义：桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣４枚。１/３量。原方桂３两芍３两生姜３两甘草２两大枣１２枚。分三服四药来源于食疗方义：桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。芍草枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣，酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调，营卫相调。调和脾胃，营卫。“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。”

二仲景用桂枝汤（仅限于《伤寒论》不包括《金匮》）

（一）治太阳中风（２、１２、９５）病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。发热－卫强－卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营－营弱。主症：发热、汗出、恶风。浮缓：非指节律、指脉形，松弛柔软和紧相对而言。（风寒，阴邪，脉管紧张。中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱）

兼证：鼻鸣（肺窍不利），干呕（正气抗邪于表，不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振，不大便…）提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食物，正气卫外抗

邪消食难以兼顾。

（二）凡太阳病，只要见到头痛、发热、汗出、恶风（寒）者。（４３）－只辨证不辨病（中风或伤寒），对症用方的例证。扩大了桂枝汤的用方范围。

（三）太阳表症兼里实热。先解表（桂枝汤）后攻里（44、45、164），即使表症是无汗的也用桂枝汤，因为麻黄汤纯辛温，伤阴、助实热。

（四）太阳病兼里虚寒（91、327、387）。先补里，里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受纯辛温。

（五）太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在者不论有无汗均用之。（57、15）

（六）非外感性营卫失和（53、54）病常自汗出，脏无他病，时发热自汗出而不愈者，卫气不与营气谐和（说明病情主要矛盾在卫）。无发热、脉浮、恶风寒、头项强痛等表症，似植物神经功能失调、更年期综合征。先其时发汗则愈，即发作前１～1.5ｈ服药。以发汗调营卫。并用桂枝汤服法。亦常用二仙汤。

经方今用的临床研究——柴胡桂枝干姜汤的临床应用体会

摘要】柴胡桂枝干姜汤源自《伤寒论》147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。运用当以寒热往来，寒多热少，胸胁满微结，胸腹动悸，心烦口渴，腹胀便溏或便秘，（即为大便异常），脉两关不调为用方特征。本文基于柴胡桂枝干姜汤治疗各种病不同但症候相似的疾病，也体现了中医的异病同治的辨证思想。

【关键词】柴胡桂枝干姜汤；临床研究；异病同治；辨证论治；综述

【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0153-02

柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中的经典方剂，笔者在规培轮转期间查阅了大量的文献资料，发现柴胡桂枝干姜汤可以治疗多种疾病，病机大致总属为刘渡舟刘老的观点：“胆热脾寒”。中医学诊治疾病的着眼点是对症候的辨析与因症候而治，证同则治同，如中医的整体观念所示“异病同治”指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机与证侯，故可用大致相同的治法和方药来治疗[1]，这也是辨证论治的精神实质。

1.治疗消化系统疾病

1.1 溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎属于炎症性肠病一类，多发年龄段为20～40岁，儿童与老年亦发，主要临床表现为反复发作性的腹泻，腹痛以及黏液脓血便。伤寒大家刘渡舟[2]刘老论述柴胡桂枝干姜汤可以清少阳之热，并可温太阴之寒，刘老在谈其临床运用本方时说：“柴胡桂枝干姜汤，虽然在临床上治疗有各种各样的情况，但是我们抓住主证—下利，就可左右逢源且万变不离其宗”[3]。章浩军[4]老师在应用柴胡桂枝干姜汤治疗少阳太阴寒热利型的溃疡性结肠炎时，他认为少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎为少阳邪热以及太阴寒湿，寒热湿滞于肠中导致本病，下利为主证，柴胡桂枝干姜汤可温寒通阳，疏利肝胆，散结化饮，临床应用如鱼得水。临床研究结果显示治疗组患者（柴胡桂枝干姜汤组）总有效率96.67%，总有效率相比较西医组（柳氮磺吡啶组）高且只有较少不良反应，由此可知柴胡桂枝干姜汤对少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎有显著的临床疗效，且临床少有不良反应。

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