脑出血合并上消化道出血的临床护理体会
３２４・临床护理・ Ａｕｇｕｅｓｔ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２４圈衄
脑出血合并上消化道出血的临床护理体会
雷 （永卅Ｉ市中医医院， 彬 湖南永州４２５０００）
【摘要】目的探讨脑出血合并上消化道出血临床护理效果。方法１１６例脑出血合并上消化道出血患者随机分为观察组和对照组，各５８例， 对照组接受一般常规护理服务，观察组在接受常规护理基础上接受优质护理服务，对比分析两组患者恢复情况及对护理服务满意情况。结 果观察组与对照组相比较，平均止血时间、平均住院时间和止血成功率差异有统计学意义（尸＜０．０５），观察组护理效果明显优于对照组；
患者、主管医师对护理效果满意度差异有统计学意义（尸＜０．０５），患者、主管医师对观察组护理效果满意度较高。结论对脑出血合并上
消化道出血患者进行优质服务护理具有良好的护理效果，在临床上值得进一步推广使用。
【关键词】脑出血；上消化道出血；护理；效果 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１４）２４－０３２４－０２
脑出血合并上消化道出血在临床上较为常见，病情重，致死率较
高，及时采取正确的治疗方法和护理方法对患者的康复至关重要，能
有效降低病死率，缩短病程，提高患者生存质量 】。优质护理服务是
指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专
业内涵，整体提升护理服务水平 。近几年来，优质护理服务得到了
医学界的广泛关注，笔者对脑出血合并上消化道出血患者进行优质护 理服务，取得较好护理效果，报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１１年６月至２０１３年６月在我院就诊的１１６例脑出血合并上消化 道出血患者，其中男性７２例，‘女性４４例，平均年龄为（５６ ４±１５．８）
岁，平均病程（１２．４±７．６）年。所有患者经过头ＭＲＩ或ＣＴ的检查确
通过半年的绩效评价实施管理，护理人员的主动服务意识明显提 高，护士能够积极主动与医师进行交流，及时了解患者整体情况，提
升了综合护理服务能力，建立了较好的护患关系；从考核结果来看， 评价指标在个人绩效考核中的应用使得护理质量得到较大的提升，
护理人员的理论考核以及技能考核成绩均较去年提高３５％左右，护理
质量明显得到提高，全半年内未出现１例护理纠纷事件，患者对护理
质量的满意度调查综合评分在９８％以上；绩效评价的实施较严谨、科 学，考核相对较全面，克服了一定的盲目性，真正起到了提高科室护
士整体素质的作用。
３讨论 随着我国经济的快速发展以及人民生活水平的不断提高，人们群
众医疗保健意识的逐渐增强，对于临床护理工作的要求也越来越高。
患者在接受良好疾病的护理的同时，也在情感和心灵方面期望得到较
多的安慰与关心。临床护理服务是评价医院的综合水平的重要方面， 也是影响医院无形资产以及效益的其中一项。在医院内实行优质护理
能够加强临床护理人员工作中的人性化以及个性化护理方面的关注，
使得患者在护理工作中感受到强烈的尊重以及被关心的温暖，进而促 进患者身心的全面康复。同时，优质护理能够有效改善护理人员的工 作作风，使护理人员的服务意识有所增强，并能够保证护理人员与医
师以及护理人员之间的沟通交流，这就有利于治疗和护理工作的开展
以及和谐医患、护患之间关系的建立。而优质的护理工作的开展需要
一个较好的管理体系，在护理部建立一个良好的管理体制，拟定较好 的管理方案，能够使护理人员受到鼓励，增加工作激情，会一直更好
的状态投入到日常的工作中去。 绩效管理体系指的是以实现医院优质护理的最终目的为驱动
力，以关键绩效指标以及工作目标设定为载体，主要通过绩效管理
的三个环节实现对全医院护理人员工作绩效的客观衡量、及时监 督、有效指导以及科学奖惩，进而调动全员工作积极性病充分发挥
各 位的优势以提高医院绩效，实现医院整体目标的管理体系。绩 效管理是一个全员参与的管理过程，管理者在整个绩效考核工作中 与员工共同分享考核的信息，并共同从考核情况中分析出现的问 题，注重在考核的过程中征求不同的意见以及建议，并及时进行整
改 ’ ，对出现的偏差进行及时的纠正，使护理人员认识到自身的不 足之处，并对自身的优势有所了解。而既往的考核方法主要是由个
人对自己的工作进行统计上报，其要求的是护理人员在完成本职工
作时对自己一天的工作量进行统计，这种考核方式不仅耗费护理人
员的工作时间，还容易分散护理人员的工作精力 ｌ。另外，员工自己 核算工作量容易造成整体的团队合作能力不强，人心容易涣散。而
绩效管理的实施能够有效弥补旧式管理的不足之处，为护理人员创
造出一个较为和谐的工作氛围，激发护理人员的工作热情，调动工
作人员的积极性以及集体协作性，从而使得护理管理以及管理效率
在健康的道路上良性循环。
本研究中，通过在优质护理服务中实施半年的绩效评价管理方 式，为护理人员和护理管理者之间对护理工作的成效以及不足之处进
行共同评价提供了机会，充分调动了护理人员参加绩效管理工作的积 极性，护理人员从中认识到出现的问题，并及时给予措施处理，半年
后护理质量明显得到提高，患者对护理质量的满意度也明显提高，并
能够有效降低医疗护理事故的发生率，提高了护理管理效率，值得应
用推广。
参考文献
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国眶｜团啊｜同２０１４年８月第１２卷第２４期
表１两组患者护理效果的比较 ・临床护理・３２５
注： 与对照组相比较，Ｐ＜Ｏ．０５
诊，脑干出血３２例，小脑出血２８例，基底节及丘脑区出血５６例。患者 在脑出血的症状发生之后均出现上消化道出血。所有患者均出现呕吐
咖啡样物或黑便，或胃管抽出暗红、咖啡样胃液，．面色苍白，心率加
快，血压下降，血红蛋白下降等症状，且有不同程度昏迷。按照患者 住院先后顺序编码，按照随机数字表随机分为观察组和对照组，各５８
例，两组患者性别、年龄、病程、病情等临床资料差异无统计学意义
（Ｐ＞０．０５），具有较好的可比性。
１．２护理方法 ①常规护理：ａ．加强患者病情监测，每ｌ ５ ｍｉｎ对心率、心律、血
压、呼吸、血氧饱和度、神志等进行准确记录。ｂ．快速建立２￣３条静
脉通路，留置静脉针，保证脱水剂能快速维持有效循环血容量。详
细记录２４ ｈ液体出入量，保持水、电解质酸碱平衡。ｃ＿保持呼吸道通
畅，选择合适的吸痰时机，清除呼吸道分泌物。ｄ．合理选择应用敏
感抗生索。ｅ．观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的性状及量等症状、 体征，及时准确留取标本送检，监测大便隐血试验结果” 。ｆ如患者
出现大量出血，应及时做好抢救准备，清除１３鼻呕吐物，保持呼吸
道通畅，遵医嘱用药，同时急查血型，交叉配血。如出血量较少，
则遵医嘱给药，观察用药效果，做好记录及床头交接”】。ｇ．加强留置 胃管护理，留置时间不宜超过２周，重新更换胃管时注意避免损伤黏
膜。注意观察胃内容物，出现异常情况及时报告医师。ｈ．加强泌尿系
统护理，做好详细，准确记录，注意观察尿量变化。ｉ．加强患者心理
护理，及时跟患者或者家属沟通，给予患者心理疏导。Ｊ．加强饮食
护理，合理搭配食物。ｋ．力口强１３腔护理，防止患者口腔黏膜发生溃
疡。②优质护理服务：ａ．密切观察患者，认真做好各种基础护理，让 患者感觉舒适，让其家人放心。ｂ．护理人员建立患者的个人档案资料 并提前和相关科室进行有效沟通，使各科室能够更高效地为患者提
供优先服务。ｃ．定期开展护理工作满意度调查表，由护士长及主要医
护人员每天到病房检查护理人员的工作执行情况，指导护理人员根 据患者的具体情况对其进行个性化健康护理。ｄ尉护理人员的工作情
况进行绩效考核，绩效考核分为每日考核、月度考核及年度考核。
考核内容包括、护理人员的职业素养、风险强度、工作质量、工作
内容及患者满意度等。对于表现良好的护理人员，给予适当奖励，
以使其认识到自身价值，激发全体护理人员的创造性及积极性。ｅ．对
优质护理内容及相应的护理措施进行公示，设立意见箱，定期开展
健康知识讲座或以海报形式宣传相关的健康知识。ｆ制定优质护理
服务方案，通过知识竞赛、讲座等形式对护理人员加强业务培训，
使其沟通技巧、服务礼仪、健康知识等方面的知识得到一定程度提
高，从被动服务转变为主动服务。
１－３统计学分析 使用ＳＰＳＳＩ９．０软件包进行统计分析，计量资料使用均数±标准差 （Ｅ＋＿－ｓ）表示，使用啦验分析，计数资料使甩 检验，以尸＜０．０５为显
著性检验。 ２结果
２．１两组患者护理效果的比较 观察组与对照组相比较，平均止血时间、平均住院时间和止血成
功率差异有统计学意义 ＜０．Ｏ５），观察组护理效果明显优于对照组
（表１）。 ２．２患者、主管医师对护理效果的满意度比较 观察组与对照组相比较，患者、主管医师对护理效果满意度差异
有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），患者、主管医师对观察组护理效果满意度较
高（表２）。
３讨论
上消化道出血是脑出血患者的常见并发症，临床上如何开展有效
的护理措施是治疗上消化道出血的关键因素，护理人员根据患者病情 变化及治疗情况制定合理的护理措施，才能有效预防和治疗脑出血合
并上消化道出血，减轻疾病对患者造成的伤害，提高患者临床治疗效
果。有文献报道，正确的口腔护理、心理疏导、饮食指导、预防呼吸 道、泌尿系统等感染对上消化道出血控制有重要作用，能明显改善患 者预后，提高抢救成功率，降低病死率 １。
本研究结果显示，观察组患者护理效果明显优于对照组，患者、
主管医师对护理效果满意度比较高。提示我们在脑出血合并上消化道 出血患者中进行优质护理可以取得良好的护理效果。可能原因是：优
质护理能有效提供一整套详细合理的护理方案，在护理过程中始终围
绕患者展开，医师、护理人员及患者配合度比较好，因此，临床护理
效果比较明显。研究结果与文献报道相一致 ’ 。 综上所述，对脑出血合并上消化道出血患者进行优质服务护理具
有良好的护理效果，在临床上值得进一步推广使用。
参考文献
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脑出血急性期合并上消化道出血临床护理研究
脑出血急性期合并上消化道出血临床护理研究
【摘要】目的 研究脑出血患者急性期合并上消化道出血的预防和护理措施。方法 将脑出血合并上消化道出血的病例分为两组，按照不同的护理方式分为对照组和观察组，通过不同的护理方案进行临床观察。结果 对照组比较观察组的预后差，死亡率高，基础护理效果不明显，P＜0.05，结论 脑出血急性期病情常隐匿，护理的关键在预防，饮食护理与心理护理较为重要。脑出血急性期并上消化道出血应根据不同情况实施综合护理
【关键词】脑出血；上消化道出血；护理；急性期；效果分析
神经内科常见的病就是脑出血、脑中风等，而这些病症大多具有关联性，脑出血患者大多年龄较大，而且伴有其他的脑血管疾病，脑出血复发率高，而且一旦二次发病，死亡率高达百分之45，预后效果也往往较差，所以要对其进行预后的妥善修复，而且在脑出血过程中常常会出现严重的合并症状，比如上消化道出血就是这种合并症状之一，脑出血合并上消化道的出血严重者会迅速导致循环衰竭、呕吐物被误吸而致窒息或吸入性肺炎等使脑出血症状更加恶化 [1]。
对于脑出血的早期预防和治疗，尤其是有效避免脑出血的合并症状，是治疗成功的环节之一，所以对其的治疗要全面的，而且护理方式上要得当，前几年的文献发现，护理对于预防和治疗预后的巩固都有着很大的意义，所以对其早期预防及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节之一，现将我院2009年6月～2010年2月收治的脑出血合并上消化道出血患者的护理体会报告如下。
1临床资料与护理方法
1.1 临床资料选择我院在2009年6月～2010年6月收治的脑出血急性期合并上消化道出血患者80例，所有的病例诊断都符合全国第四届脑血管病学术会议制定标准[2]，而且入院后经过颅脑CT检查证实。这些患者中有41例男性，39例女性患者，年龄在36岁到80岁不等，平均年龄在67±7.4岁。急性脑出血的划分标准是脑出血起病的三周内，然后再次根据急性期消化道出血的时间选择的也是早期的消化道出血患者，将这些患者分为两组，观察组和对照组，观察组有患者男22例，女18例，年龄37～76岁，平均54岁；观察组其中男29例，女11例，年龄45～82岁，平均66岁。两组在一般标准比较上没有明显的差异，P>0.05.
脑血管疾病合并上消化道出血患者的护理体会
皖南医学院学报（Ｊ ｏｆ Ｗａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）２００８；２７（５
・临床护理・ 文章编号：１００２—０２１７（２００８）０５～０３８３—０２
脑血管疾病合并上消化道出血患
者的护理体会
吴玲俐，陶秀彬
（皖南医学院附属弋矶山医院 神经内科，安徽 芜湖
２４１００１） 【摘要】目的：探讨脑血管疾病合并上消化道出血患者的临 床护理措施。方法：回顾性分析２００４年７月～２００７年１０ 月，我院神经内科１０７例脑血管疾病合并上消化道出血患者 的临床护理资料。结果：１０７例患者中脑出血者７１例（占 ６６．４％），脑梗死者２７例（占２５．２％），蛛网膜下腔出血者９ 例（占８．４％）；临床表现有意识障碍者８２例（占７６．６％），无 意识障碍者２５例（占２３．４％）。经住院积极治疗和整体护 理措施，病情治愈、好转者７２例（占６７．３％），病情恶化、死 亡者２ｌ例（占ｌ９．６％），自动出院者１４例。结论：恰当的临 床护理和预防措施，可以提高脑血管疾病合并上消化道出血 患者抢救和治疗的成功率，从而提高患者的生命质量。 【关键词】脑血管疾病；上消化道出血；护理 【中图号】Ｒ ７４３；Ｒ ５７３．２ 【文献标识码】Ａ
脑血管疾病包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和 蛛网膜下腔出血等，临床上常并发胃肠道黏膜广泛
糜烂、出血和溃疡形成，从而引起呕血和黑便等上消 化道出血表现。上消化道出血是脑血管疾病患者预 后不良的信号，反映了脑损害的严重程度。此病预
后差，病死率高，可达５０％～９０％…。因此，及时诊 断、正确治疗、恰当护理三者缺一不可，它们直接影
响到疾病的发展和转归。现将我院神经内科对１０７ 例脑血管疾病合并上消化道出血患者的临床护理体 会报道如下。
１资料和方法
１．１ 临床资料 我院神经内科２００４年７月～ ２００７年ｌ０月收治的脑血管疾病合并上消化道出血 患者１０７例。病例入选标准：①全部病例均为住院 患者，经头颅Ｃｑ＂检查确诊为脑出血、脑梗死或蛛网
高血压脑出血术后合并消化道出血的护理体会
高血压脑出血术后合并消化道出血的护理体会
目的研究分析对高血压脑出血术后合并消化道出血病患给予不同护理干预方法的临床护理效果及安全性。方法选择本院2012年2月～2014年3月期间收治的高血压脑出血术后合并消化道出血患者60例作为本次临床实验的研究对象，并随机分为两组。对照组患者给予常规护理模式，实验组患者在行以常规护理模式的基础上加以综合护理干预，观察比较两组患者的临床护理效果。结果实验组患者的临床护理效果明显优于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论综合护理干预能够有效降低高血压脑出血后合并消化性出血患者的不良情绪，提升患者在住院期间的睡眠质量，从而提高治愈效果，值得临床上广泛应用。
标签：高血压；脑出血；消化道出血；护理
高血压脑出血可以说是临床中非常常见的一种心血管疾病，该种疾病的发病率与死亡率都非常高，最为有效的治疗方式便是手术治疗[1～2]。然而，高血压脑出血患者在经过手术治疗后又非常容易引发消化道出血等并发病症，这非常严重的制约了临床手术治疗效果，对于患者的康复，甚至是生命都造成了很大的威胁。为了提高对高血压脑出血患者术后的临床护理效果，我们在临床工作中采用了常规护理模式加以综合护理干预，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2012年2月～2014年3月期间收治的高血压脑出血术后合并消化道出血患者60例作为本次临床实验的研究对象，并随机分为两组。实验组男患者17例，女患者13例，平均年龄为60.31±2.52岁。所有患者均经过头颅CT检查，出血位置如下：皮质下部位出血的患者为9例，基底节部位出血的患者为10例，丘脑出血伴破人脑室出血的患者为6例，小脑部位出血的患者为3例，脑干部分出血的患者为2例；对照组男患者18例，女患者12例，平均年龄为60.89±1.87岁。所有患者均经过头颅CT检查，出血位置如下：皮质下部位出血的患者为10例，基底节部位出血的患者为9例，丘脑出血伴破人脑室出血的患者为5例，小脑部位出血的患者为4例，脑干部分出血的患者为1例。对比两组患者的一般资料，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
高血压脑出血合并上消化道出血的护理
２００８年第４卷第５期 实用临床医药杂志（护理版） Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１７・
高血压脑出血合并上消化道出血的护理
袁阿珍，田兔红 ．
（江苏省泰州市人民医院神经内科，江苏泰州，２２５３００）
关键词：高血压；脑出血；上消化道出血；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００８）０５—００１７－０２
高血压脑出血系指非外伤性脑实质内出血，
据我国６个城市调查，脑出血患病率约１１２／１０
万，年发病率为８１／１０万，为高病死率、高致残率 的疾病…１。上消化道出血是高血压脑出血最常
见的并发症之一，急性期发生率约为１４．６％～ ５１．８％［２Ｉ，预后差，病死率高，治疗与护理是否得 当直接影响着患者的预后。现将２０００年６月～
２００７年６月本院收治高血压脑出血合并上消化
道出血１２４例的护理体会报告如下。
１临床资料
全组病例均符合全国第四届脑血管病学术会 议制定的诊断标准［引，并经头部ＣＴ检查证实。
其中男７９例，女４５例；年龄４１～９２岁，平均６５ 岁。豆状核出血４５例，丘脑出血３９例，小脑出血
ｌ３例，脑叶出血１５例，脑干出血１２例，共有４７
例出血破入脑室；出血量１０～９０ ｍＬ，平均４０．８
ｍＬ，其中７９例＞３０ ｍＬ；意识障碍９７例，其中 浅至中度昏迷８１例，深昏迷１６例。
本组轻度出血７２例，死亡５例；中度出血３８
例，死亡９例（上消化道出血＜５００ ｍＬ为轻度出 血，５００ １ ０００ ｍＬ为中度出血，＞１ ０００ ｍＬ为
重度出血）。
２护理
２．１病情观察 严密观察患者生命体征的变化，当意识障碍
加深、体温持续升高、心率加快、血压下降、烦躁不 安时，说明病情加重，提示出现上消化道出血的可 能性大［ 。观察患者的呕吐物、胃液颜色、大便
性质及行大便隐血试验，确定有无上消化道出血。
脑出血合并上消化道出血的护理
・ ｌＯ８ ・ 实用临床医学２０１１年第１２卷第９期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ １２．Ｎｏ ９
脑出血合并上消化道出血的护理
赖碧红 ，童益新。 （１．上海市浦东新区南汇中心医院肿瘤科，上海２０１３００；
２．上饶市人民医院护理部，江西上饶３３４０００）
摘要：目的 总结３９例脑出血合并上消化道出血患者的护理管理，提高存活率，促进患者康复。方法 对： 例
原发性脑出血合并上消化道出血患者连续动态监测生命体征的变化情况，合理降颅压、抑酸止血，加强 管、呼 道和饮食等的护理管理，并做好基础和心理的护理管理，防治并发症。结果 除因早期久出血 多脏器功能良 死亡６例，余３３例患者经精心治疗与护理。均不同程度康复出院。结论 对脑出血合并 消化道出ｍ忠苦，除『Ｊｌｊ 强治疗外要重视临床护理，综合应用有效的治疗和监护管理，降低脑出血合并上消化道出血患者的病死率 关键词：脑出血；上消化道出血；护理管理 中图分类号：Ｒ６５１．１＋２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９～８１ ９４（２０１１）０９ ０１０８一ｏ２
脑出血是指脑实质出血，主要由高血压脑动脉 硬化所致。脑出血可引起应激性胃黏膜变性或坏死
并发消化道出血，这是脑出血临床较为常见的严重 并发症，是预后不良的征兆［１］，其护理管理非常重
要。上饶『节人民医院２００８年６月至２ＯｌＯ年５月共
收治脑出血合并上消化道出血患者３９例，通过对病
情观察及施行相应护理对策，收到较好效果。报告 如下。
ｌ 临床资料
本组３９例脑出血合并上消化道出血患者，男
２７例，女ｌ２例，年龄４３～８２岁，平均６７岁。均经 颅脑ＣＴ或ＭＲＩ检查证实为脑出血，其中基底节区
出血２３例，小脑出血４例，脑叶出血７例，桥脑出血
５例。人院时意识清醒１６例，意识恍惚至深度昏迷 ２３例。消化道：单纯呕血１１例、黑便２３例，呕血与
黑便同时发生者５例。患者表现为呕吐咖啡样胃内 容物，排柏油样便，或脑出血病情平稳后出现血压突
62例脑出血合并上消化道出血的护理
２０１０年０８月 第２２卷上半月第１５期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ａｕｇ，２０１０ Ｖ０１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．１５ 【护 理】 ６２例脑出血合并上消化道出血的护理 王翠英 （河南省汝南县人民医院，河南汝南４６３３００） 【摘要】 目的：通过对脑出血合并上消化道出血的护理，总结出对其护理的经验，以降低患者的死亡率，提高患者的生活质量。方法： 对患者的病情严密观察，进行药物治疗、饮食护理、心理护理及预防各种并发症的护理。结果：有效地控制了病情发展，消化道出血停止，血压 稳定，无再出血现象。结论：脑出血合并上消化道出血与应激性溃疡有关，是临床上常见的严重并发症，如不能早发现、早治疗、早护理不但进 一步加重脑水肿、意识障碍，还将加重上消化道出血，而危机生命。所采取的治疗和护理方法对患者的康复起到至关重要的作用，是降低死亡 率，缩短病程，提高生存质量的重要手段。 【关键词】 脑出血；上消化道出血；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１５．０７６ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１０）１５—２０３１—０２ １临床资料 １．１一般资料我科于２００７年５月至２００９年５月共收治 急性脑血管意外９０６例，其中脑出血合并上消化道出血６２ 例，男４０例，女２２例，年龄最大８４岁，最小３８岁，平均５６．５ 岁。意识清醒者１９例，意识障碍者４３例；既往有消化道溃 疡者８例。６２例中死亡、恶化、自动出院者１０例，占１６％；治 愈好转５２例，占８４％。 １．２ 临床观察脑出血患者出现上消化道出血多发生在发 病后的２～３天，短者可在数小时内出现，晚者可出现于ｌ～２ 周。病情越重，消化道出血发生率越高，既往有消化道溃疡 者发病率也高。上消化道出血随着病情加重而加重，随病情 缓解而减轻。清醒患者常有恶心、腹胀、呕吐等症状，呕吐物 为咖啡色样液体或出现柏油样便；昏迷患者往往有烦躁、恶 心、呕吐、体温升高、心率加快，有时血压下降，有的出现呃 逆，重者出现休克。 １．３治疗脑出血合并上消化道出血的药物治疗非常重 要。本组均采用保守疗法、降低颅内压、控制血压、预防脑 疝，减少出血范围、抗感染、遵医嘱应用立止血、止血敏、止血 芳酸、甲氰咪呱、奥美拉唑等。昏迷者胃管内注入１００ ｍｌ冰 盐水加去甲肾上腺素８ ｍｇ，根据病情４～６小时１次；部分患 者可注入甲氰咪呱及氢氧化铝凝胶中和胃酸；同时输液，补 充水电解质，出血较多者给予输血及对症处理。 ２护理体会 ２．１病情观察 ２．１．１ 出血先兆的观察脑出血合并上消化道出血提示预 后不良，因此观察出血先兆及早期治疗对预后有重要意义。 我们经过本组临床观察后认为，如发现意识障碍加重，体温 持续升高，呃逆等症状，尤其是顽固性呃逆常提示脑干及视 丘下部被损害，有并发上消化道出血之可能。应加强观察和 护理并及时处理，发现先兆后进行预防性用药，使患者转危 为安 。 ２．１．２严密观察患者病情变化加强患者观察：①神志变 化。②监测体温、心率、呼吸、血压，每ｌ５～３０分钟测量一 次。③呕血便血情况，估计患者出血量。④皮肤和甲床的色 泽、肢体的温度；⑤周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。⑥失 血性周围循环衰竭症状。⑦观察呕吐物和粪便的情况、颜色 及量，疑为休克时留置尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞３０ ｍｌ／ｄ￣时。准确记录出入水量。⑧定期复查红细胞计数，血 红蛋白，红细胞比容等以了解贫血程度、出血是否停止。监 测血尿素氮及血清电解质的变化 。⑨必要时测中心静脉 压，尤其是老年患者。 ２．２治疗脑水肿的观察及护理遵医嘱给予２０％甘露醇、 地塞米松、速尿等治疗脑水肿，降低颅内压，防止脑疝的形成 及继发下丘脑及脑干损害，是预防上消化道出血的重要措 施。 ２．２．１ ６２例脑出血合并上消化道出血者１３例发生脑疝，从 而使下丘脑及脑干损害更加严重，加重了消化道出血，增加 了病死率。故对此类患者进行护理时应加强巡视，严密观察 神志、瞳孔、血压及呼吸节律等高颅压症状。患者如出现呃 逆等症状，应积极处理，了解胃内有无出血，特别是昏迷患 者。如有出血先兆的患者，１２小时内下胃管抽出胃液，观察 有无咖啡色胃液，并做潜血试验；但应注意插入胃管不易过 深，避免胃管在胃内盘旋，压迫胃黏膜致使缺血坏死而引起 的出血。 ２．２．２应用甘露醇时应注意观察患者头痛是否改善，尿量 是否增加。甘露醇结晶易阻塞肾小管引起血尿或无尿等肾 功能损害，应注意尿量、尿色。为保证甘露醇在３０分钟内滴 完，必要时可加压滴注，但需专人守护以防空气进入静脉。 甘露醇遇冷易析出晶体，需要热融解并常温中使用，以免影 响疗效。 ２．２．３使用电子冰帽进行亚低温脑保护，以减少组织的耗 氧量，是降低颅内压、减轻脑水肿的重要措施，应及时观察头 部皮肤和全身情况，特别是呼吸情况，保持呼吸道通畅，防止 窒息，电子冰帽设定温度应为４℃～８ ｃｃ，防冰疮、防压疮、防 发冷，停用电子冰帽应为患者加盖被毯，让体温自然回升，复 温不可过快，以免出现颅内压“反跳”，体温过高或酸中毒等， 随时监测体温的变化。 ２．３消化道出血的处理 呕血时，患者宜采取侧卧位或仰 卧位，头偏向一侧，使呕吐物易于吐出，避免吸入呼吸道，保 持呼吸道通畅。便血时可采取仰卧位，也可调节至患者最舒 适的体位，建立静脉通路，遵医嘱给药，吸氧。必要时输血， （下转第２０３３页） ２０３１
56例脑出血并发上消化道出血的护理体会
中国实用神经疾病杂志２００８年９月第１１卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐ．旧２００８，Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．９ ・１５３・
的意义，现将我院近几年急性脑卒中非昏迷患者的心理特点及 护理策略分析如下。
１脑床资料 本组３２０例，均为我院神经内科收治的非昏迷急性脑卒中 患者，男１９３例，女１２７例，年龄３Ｏ～８Ｏ岁，其中出血性卒中
１０５例，缺血性卒中１９５例，混合性卒中２Ｏ例。其主要临床表 现为不同程度的肢体偏瘫、言语不清、吞咽困难、肢体感觉异常 或大小便异常等。所有病例诊断均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确 诊。
２ 心理特点分析 ２．１悲观、忧郁心理 患者表现为病后悲观失望、情绪低落、
失落感、心理脆弱，甚至绝望，对生活失去信心，有的拒绝治疗 和护理。本组２７８例有此种心理，占８６．９ 。 ２．２焦虑、恐惧、紧张 表现为患者焦虑不安、易激怒、多疑、 睥气暴躁。本组２９３例有此种心理，占９１．６％。 ２．３孤独感、自尊心下降表现为患者孤独感增强、不愿与人
交往、自尊心下降。本组１９２例有此种心理，占６Ｏ 。 ２．４担心疗效，对功能障碍悲观 表现为患者对医疗效果期 望过高，希望医生能药到病除，渴望病情早日好转，痊愈出院，
一旦临床治疗效果不佳，即出现对预后的担忧。本组１３８例有 此种心理，占４３．１％。 ２．５医疗费用担忧表现为对自身的医疗费用特别关心，渴
望获得质优价廉的医疗护理服务，怕医院乱收费，由于医疗费 上涨明显，患者的经济意识增强，他们担心医疗费用过高造成 报销困难或家庭经济负担加重。本组１１７例有此种心理，占 ３１．６％。
２．６担心预后表现为对病后日常生活及工作能力担忧。本 组１０１例有此种心理，占３１．６ 。 ２．７依赖性增强 表现为对外界帮助的需要增强，渴望得到 别人尊重及外界的帮助，要求周围亲友、同事和医护人员能像 对待正常健康人一样充分尊重自己，不愿意受歧视和冷淡，由 于生理功能衰退及生活自理能力下降，他们希望自己在有困难 和不便时，能得到更多必要的帮助、体贴和关怀。本组９３例有 此种心理，占２９．１ 。 ３护理措施
脑出血并发急性应激性上消化道出血32例护理体会
福建医药杂志２００８年８月第３Ｏ卷第４期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．４
病。其程序为：洗舱（１０ ｍｉｎ）、升压（１０ ｒａｉｎ）、稳压（１０
ｍｉｎ）、稳定换气（１５ ｍｉｎ）、减压（１５ ｍｉｎ）、出舱口］。
３．２介绍高压氧的安全性及消毒制度：高压氧舱是特殊医
疗设备，是通过严格检查验收后才投人使用的，从事治疗操
作的人员均经过专业培训，因此高压氧治疗是安全可靠的。 氧舱有机玻璃筒体每日用全棉消毒毛巾擦洗干净，筒体内部
及托盘的消毒用０．０５ 康威达液擦拭。
４治疗过程中指导 护士于患者进舱前，对首次进舱者治疗前１５分钟常规
以１ 呋麻液滴鼻，必须教患者学会开张咽鼓管的方法，并
令其交出打火机等火种和解好大小便，消除患者进舱前的恐 惧心理。治疗开始时护士应通知舱内患者，嘱其进行张口吞
咽、鼓气等动作，使耳咽管开张，以防中耳气压伤；加压结
束、开始吸氧时应告知患者正确配带面罩，保证有效吸氧； １６７
在高压氧治疗过程中，必须随时观察舱内患者情况，注意观
察有无早期氧中毒等表现，发现问题及时处理并做好记录；
吸氧结束，通知患者开始减压，应及时告知患者注意防寒保
暖，严禁屏气，防止发生肺气压伤，开放引流管，手术后还 应注意伤口渗血出血情况；出舱后，观察患者有无关节疼
痛、皮肤瘙痒等现象，应洗热水澡或进食热饮料，宜进高
糖、高维生素、高钙、低脂、易消化饮食。
参 考 文 献
１刘淑霞，王昭强，姜丽君，等．产妇健康教育的实施．实用护理 杂志，２０００，１６（７）：３３． ２商春锦，杨捷云．实用高压氧学．北京：北京医学院出版社， 】９９７ ９４—９５
脑出血并发急性应激性上消化道出血３２例护理体会
福建医科大学附属协和医院急诊科（３５０００１） 林艳芳
２００３年５月至２００７年５月，我们采用法莫替丁治疗脑
出血并发急性应激性上消化道出血３２例，现报告护理体会。
脑出血急性期合并上消化道出血的护理
脑出血急性期合并上消化道出血的护理
脑出血是指小动脉毛细血管破裂等原发性非外伤性脑实质内出血,占全部脑卒中的10%-30%,其具有发病率高、致残率高、病死率高的特点[1]。 消化道出血是脑出血常见的并发症,除了及时有效治疗外,认真观察病情,合理进行护理是重要的环节。因此对其早期预防及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节之一，而根据合并上消化道出血时间的不同采取不同的护理方案可收到良好的效果。
一、临床资料
1、一般资料：某院2011年6月-2015年6月的脑出血病人合并上消化道出血81例,其中男性47例,占总数的58.0%,女性34例,占总数的 42.0%;最大年龄78岁,最小年龄42岁,平均年龄60岁,经CT检测证实。
2、发病机制：由于直接刺激迷走神经核引起胃酸分泌过多从而导致胃粘膜自身消化而形成急性应激性溃疡。
3、临床表现：主要取决于出血量及出血的速度,最有特征性的表现就是呕血或柏油样便。
二、护理方法
(一) 早期护理
脑出血伴有上消化道出血急性早期护理脑出血并上消化道出血急性早期，病情凶险，预后差，死亡率高，应以基础护理及药物治疗观察为主，这些病人往往入院时已发生上消化道出血或已有严重呕吐，应严密观察病情变化[2],监测生命体症并详细记录，第一时间积极正确的护理尤为重要：
1、紧急处理，病人取头高脚低位,头偏向一侧,防止呕血时误吸,已误吸时应及时使用吸痰器吸出，以免造成窒息或吸入性肺炎,尽量减少搬动病人。
2、建立静脉通道,出血多时要做好输血准备。
3、严格执行医嘱，定时应用抑酸、止血药物及抗生素。
4、尽早留置胃管，及时将胃内容物抽出，以免呕吐物误吸，并通过胃管抽取胃内容物可直接观察有无出血或抽胃液做潜血试验，同时将胃内容物抽出可降低胃内酸度，避免对胃粘膜刺激，遵医嘱每次胃管给药前应4℃冰盐水重复洗胃，直至胃液变清，从而有利于药物与病变的胃粘膜接触而起效。
脑血管病并发消化道出血的观察与护理体会
・１３４・ 中国现代医药杂志２００７年８月第９卷第８期ＭＭＪＣ，Ａｕｇ ２００７，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．８
脑血管病并发消化道出血的观察与护理体会
张秀美
急性脑血管病ｆ脑出血、脑血栓、脑栓塞和蛛网膜下腔出
血）常引起上消化道出血，有时出血量较大，不易自止，可迅速
导致循环衰竭，使脑血管病症状更加恶化，死亡率高达５０％～
９０％ｔ”，现将我院急性脑血管病并发消化道出血３８例的观察
与护理体会报道如下。
１临床资料
１．１一般资料３８例均为我科２ｏ０ｌ４年６月～２００ｌ６年８月的
急性脑血管病住院患者，男２８例，女１０例，年龄３６～７８例，
平均５７岁，全部病例均经头颅ＣＴ扫描证实颅内出血，其中
脑出血１６例，脑梗死１２例，蛛网膜下腔出血１０例。
１．２临床表现上消化道出血是急性脑血管意外的严重并发
症之一，患者主要表现为呕血和黑便，呕血较黑便更多见，出
血常在脑血管病发病后２～５ｄ突然发生，也有在发病当时即发
生出血症状；本组３８例中呕血２５例，占６５．７８％；便血（包括柏
油样便及大便隐血试验阳性）１２例，占３１．５７％；便血并呕血３ 例．占７．８９％；消化道出血与急性脑血管病基本同时发生８
例。占２１．０５％：１～２ｄ出血２２例，占５７．８９％；３～６ｄ出血１２例，
占３１．５７％：７～１５ｄ出血４例，占１０．５２％；其中２ｄ内均为呕血，
３ｄ后以便血为主。
１．３症状与体征意识障碍者２８例，占７３．６８％，其中昏睡１２
例，浅昏睡１０例，深昏睡６例；体温升高者２６例，占６８．４２％； 血压升高者３５例，占９２．１０％；周围血象升高者３４例，占
８９－４７％：脑疝形成１０例，占２６．３１％。
２治疗
急性脑血管病并消化道出血，药物止血非常重要，去甲肾
上腺素８ｍｇ加入生理盐水１００ｍｌ，分４次鼻饲，２ｈ完成，以收
缩胃内血管及减低胃内ｐＨ值；给予Ｈ 受体阻断药甲氰咪唑
或洛赛克口服或静脉注射，胃内降温止血，用４℃冰盐水从胃 管注入胃内，再回抽，如此反复冲洗胃腔，减少胃的血流量，抑