脑出血合并上消化道出血患者的护理体会
药卫生 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｙｇｉｅｎｅ／Ｍａｙ．２０１５，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．９ Ｉ，Ｉ一焉究 脑出血台并上消化道出血患者的护理休会 田璐王祯祯孙林洁邵凌云李丹 郑州颐和医院河南郑州４５０００３ ［摘要］目的：研究对比整体护理与常规护理对脑出血合并上消化道出血患者的护理效果差异。方法：选取我院８Ｏ例于２０１３年６月至 ２０１４年ｌ１月期间收治的脑出血合并上消化道出血患者，随机将其平均分为观察纽与对照组各４Ｏ例。观察组患者采用整体护理，对照组患者 采用常规护理，对比两组患者的护理效果差异。结果：观察组患者护理效果的总有效率（９７．５％）与患者满意度（９５．Ｏ％）均高于对照组患者护 理效果的总有效率（８２．５％）与给患者满意度（７５．Ｏ％），对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：整体护理对于脑出血合并上消化道出血 患者的护理效果更加显著，有益于患者的康复，值得临床推广使用。 ［关键词］整体护理；脑出血；上消化道出血；护理效果 【中图分类号］Ｒ４７３ ［文献标识码］Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５．９．１２１ 脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒 中的２０％一３０％。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突 然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、 认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。上消化道出血是脑出血的严重 并发症之一，其临床主要表现为呕血或黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，病死率高达８％一１３．７％。本次研究选取了 我院８Ｏ例脑出血合并上消化道出血患者的临床资料，分别采取整体 护理和常规护理，通过对比分析两种护理效果的差异，找出更为有效 的护理方式，现总结如下。 １资料与方法 １．１临床资料。本文的研究对象为我院自２０１３年６月至２０１４年１１ 月收治的８Ｏ例脑出血合并上消化道出血患者，随机将其分为观察组 和对照组各４ｏ例，观察组患者接受整体护理，对照组接受常规护理。 这两组患者经ＣＴ检查或ＭＲＩ和ＭＲＡ检查均确诊为脑出血合并上 消化道出血，其中脑干出血１７例，基底节区出血２３例，丘脑出血１９ 例，脑叶出血１１例，小脑出血１０例。观察组患者中有男２１例，女１９ 例，年龄为４＿４—８１岁，平均年龄为（６３．５４±３．８７）岁；对照组患者中 有男２３例，女１７例，年龄为４５—８３岁，平均年龄为（６４，３９±４．１１） 岁。两组患者在病情、性别、年龄等一般数据方面都无明显差异，结 果无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２护理方法。对照组患者采用常规护理，需密切检测患者的血 压、心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征，并保持患者的水、酸碱、电解 质的平衡；清除患者呼吸道内的异物，保持患者的呼吸通畅；使患者 保持平卧体位，头侧偏，以防呕吐物堵塞呼吸道；患者出血时应予以 禁食，停止出血后患者应少食多餐，以易消化无刺激性的流质食物 为主。 观察组患者要在上述常规护理的基础上接受整体护理。首先应 做好患者及家属的心理疏导工作，耐心与患者及家属沟通交流，缓解 患者及家属的紧张焦虑恐慌的情绪；保持病房内空气流通，对于长期 卧床的患者，要注意给患者勤翻身清洁，给受压部位垫上海绵圈等， 以防止患者发生压疮；患者在康复期间，可以根据患者自身的恢复情 况制定相应的康复活动计划，循序渐进的帮助患者进行肢体锻炼；定 期对患者进行身体检查，若是有异常现象发生，立刻告知医生，并积 极配合医生进行治疗护理。 １．３判定标准 １．３．１护理效果判定标准准。本文采用改良巴氏指数评定表（Ｂａｒ－ ｔｈｅ１）来判定患者的护理效果。Ｂａｒｔｈｅｌ指数表满分为１００分，，其中有 五个等级：０—２０分，极严重功能障碍；２５—４５分，严重功能障碍；５０ ～７０分，中度功能障碍；７５—９５分，轻度功能障碍；１００分，日常生活 活动完全可以自理。其中５０—１００分的患者人数百分比将计入护理 效果总有效率中。 Ｉ．３．２患者满意度判定标准。患者在出院前将会接受对护理满意 度的调查，其中有“很满意”、“基本满意”、“不满意”这三项选择，其 中“很满意”和“基本满意”的人数百分比将会计入患者对护理的总 满意率中。 １．４统计学处理。本文采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行数据分析处 理，计量资料用ｔ检验，计数资料用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５则表明差异具 有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者护理效果对比。经统计分析，观察组患者的护理效果 总有效率（９７．５％）明显高于对照组患者护理效果的总有效率 （８２．５％），结果具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详情如下（见表１）。 表１两组患者护理效果对比［侧（％）］ ２．１两组患者护理满意度情况对比。观察组患者对护理的满意度 （９５．０％）明显高于对照组患者对护理的满意度（７５．０％），对比具有 统计学意义（Ｐ＜０．０５），详情如下（见表２）。 表２两组患者护理满意度情况对比［例（％）］ ３讨论 整体护理是一种以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临 床护理和护理管理的各个环节系统化的新兴护理工作模式，护理人 员除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到病人所处 的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。整体护理 倡导以人为本的中心思想，其目标是根据患者的生理，心理、社会、文 化、精神等多方面的需要，提供适合患者的最佳护理。本文通过研究 对比整体护理与常规护理对脑出血合并上消化道出血患者的护理效 果差异，发现整体护理对脑出血合并上消化道出血患者的护理效果 极好，加速了患者的康复进程，有益于患者的身心健康，可以予以广 泛应用。 参考文献 ［１］ 何丽煌．６３例脑出血合并上消化道出血患者的整体护理效果 观察［Ｊ］．中外医学研究，２０１５，０５：９２—９３． ［２］ 曹波．脑出血合并上消化道出血的临床护理［Ｊ］．内蒙古中医 药，２０１１，２２：１４８—１４９． ［３］ 王文英．对脑出血合并上消化道出血患者的护理体会［Ｊ］．当 代医药论丛，２０１４，１１：１３３—１３４．
上消化道大出血患者护理体会
上消化道大出血患者护理体会
2007年10月至2009年10月,我院收治了27例上消化道大出血患者,经积极抢救治疗、精心护理,效果满意,将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组27例,男19例,女8例,年龄30~78岁。出血量均＞1000 ml,短时间内出现出血性休克。出血原因:消化性溃疡8例,食管胃底静脉曲张5例,急性胃黏膜损害7例,胃癌7例。
2 结果
经过积极抢救与精心护理,除3例因各器官功能衰竭死亡外,其余均抢救成功。
3 护理
3.1 心理护理 首先安排患者卧床休息,保持安静,说明安静休息有利于止血,及时清除呕血及黑便后的血液污物,减少不良刺激;及时准确完成各种治疗措施,在进行抢救的同时,要关心安慰患者,了解患者的心态,给予心理上的支持,并说明抢救过程中各种治疗的重要性,稳定患者的情绪,从而消除患者紧张、恐惧的心理。
3.2 密切观察病情变化,及时配合抢救处理 ①动态观察生命体征、面色、神态变化,大出血时根据病情,一般每30 min~1 h测量生命体征1次,有条件者进行心电、血压监护。发现大出血、休克应立即配合抢救处理,迅速用大号针头建立静脉通道,立即配血,绝对卧床休息,取平卧位双下肢略抬高,保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧,避免误吸,给予氧气吸入。按医嘱迅速补充血容量,进行各种止血治疗及用药等抢救措施;②观察呕血黑便的颜色、次数、量、性状,估计出血量及程度,准确记录24 h出血量。大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5 ml,出现黑便提示出血量在50~70 ml以上;胃内积血量达250~300 ml可引起呕血;一次出血量不超过400 ml时。一般不引起全身症状,如超过1000 ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现,严重者可引起出血性休克。出血量的估计,主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭表现,如果患者由平卧改为半卧位即出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥,则表示出血量大,有紧急输血指征;③判断出血是否停止。患者脉搏、血压稳定在正常水平,大便转黄色,提示出血停止。如出现下述情况提示继续出血或再出血:①反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色,黑便次数增多,粪质稀薄,色泽转为暗红色或鲜红色,伴肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经足量扩容后未见明显改善或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定;③红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞计数持续增高;④足量补液、尿量正常的情况下血尿素氮持续或每次增高;⑤门脉高压的患者原有脾肿大,在出血后暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
分析脑出血急性期并发上消化道出血的护理体会
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分析脑出血急性期并发上消化道出血的护理体会
作者：阮仙菊
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期
【摘 要】目的：针对脑出血急性期并发上消化道出血症状的原因和临床表现进行研究和分析，并针对存在的问题制定合理话的建议和措施。方法：从我院2011年12月至2012年12月接收并治疗的脑出血急性期并发上消化道出血患者中随机抽取71例，并将其分为两个不同的阶段，在每个阶段采用不同的护理方案，并针对采用的方案进行研究和探讨，观察其疗效。结果：脑出血急性期并发上消化道出血发病早期病情严重，死亡率较高，难以预防，必须采取合理有效的基础性护理和药物治疗为主，关注其疗效；若脑出血急性期并发上消化道出血晚期病情较为隐匿，预后较好，重点要做好护理和预防工作，同时要注重心理护理工作和饮食护理。结论：脑出血急性期并发上消化道出血问题较为特殊，需要根据患者上消化道出血的时间进行护理方式的选择，以提高治疗水平。
【关键词】脑出血急性期；并发上消化道出血；护理体会；研究分析
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0453-01
随着社会环境的不断变化再加上人类自身身体素质的降低，使得患脑出血患者的数量逐渐增加，严重威胁着人们的身体健康和生命安全。脑出血是一种常见的内科并发症，致死率和致残率较高。通常脑出血会导致严重的并发症，如上消化道出血等，进而会导致患者出现循环衰竭、吸入性肺炎和呕吐物被误吸等严重问题，导致脑出血症状更加恶劣，该病症病死率较高，难以预防。所以，需要做好早期的预防和护理工作，减少并发症的出现，减少患者的痛苦。
1 资料和方法
1.1 基本资料
从我院2011年12月至2012年12月接收并治疗的脑出血急性期并发上消化道出血患者中随机抽取71例，并将其分为两个不同的阶段，在每个阶段采用不同的护理方案。所以患者病例均采用全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准进行诊断，并通过CT检查器颅脑。在71例患者中男性患者有41例，女性患者有30例，年龄区间在34-78岁，平均年龄为±6.8岁。脑出血患者从发病开始起前三周为急性期，根据具体时间的不同，又可以根据前三周中上消化道出血时间的不同将其分为两个不同的阶段，即早期阶段为发病后至一周内，病例患者共57例，男性患者为32例，女性患者为25例，年龄为33-74岁，平均年龄为53岁；晚期阶段为起病后的一周至三周，一共14例患者，男性患者为9例，女性患者为5例，年龄区间为44-78龙源期刊网
30例上消化道大出血患者临床观察与护理体会
・４９２６・ Ｎｏ．Ｏ９ ２０１１ 医学信息
临床与护理
术切口，钻孔处，骨孔直径约１—１．５ｃｍ，骨腊、电凝止血，十字切开硬脑膜并
悬掉硬脑膜。可见暗红色液体流出，置管于血肿腔中，远端深至血肿最低
位，缓慢放出淤血，然后用等量生理盐水反复冲洗血肿腔直到冲洗的液体基
本清亮为止。将引流管从头皮打孔引出并妥善固定于头皮上，逐层关闭头 皮，术后置头低脚稍高及患侧卧位，引流管稍高头水平面１５厘米，不用脱水
剂，用增加生理盐（１０００—１５００）和多饮水的方法增加体液量，使脑组织复
张。术后１—２ｄ复查头颅ＣＴ，有血肿液化不好应及时用尿激酶液液化血肿，
如引流血性液量少，复查ＣＴ证实血肿引流彻底后，于２—５ｄ可拔除引流管。
２．结果 本组病例均采用ＢＨＩＤ，术后出现并发症１２例，其并发症的发生率为
１２．７％。发生４例颅内积气，血肿复发３例，脑脊液漏３例，癫痫２例。
３．病情观察及护理
３．１继发颅内血肿：血肿复发是ＣＳＤＨ术后常见并发症 Ｊ，发生率３．７
—３８％，本组并发症不高，只有３例，１例术后２小时发生，主要神志加深呈
嘈睡症，ＣＴ示硬膜下血肿。另一例术后８小时头痛加重，头痛难忍，ｃＴ示硬
膜外血肿；均手术治愈。第三例是头痛无缓解，引流量不多，液化血肿后，复
查ＣＴ未见血肿缩小，仍有残留，行开颅手术后痊愈。
发生原因：可能血肿最大，引流过快，脑组织迅速复位导致桥静脉断裂
出血形成血肿；因血肿残留，其纤维蛋白降解产物，使血肿内膜缓慢持续出
血再次形成血肿；颅骨钻孔缘及硬脑膜处理不当，颅内压下降，出血渗出颅
骨内板下使脑膜剥离形成硬膜外血肿。
术后护理：术后密切观神志、瞳孔、生命体征，及引流情况，动态观察病
情，患者应患侧卧位２４小时，并掌握术前、术后病情变化情况，及时发现并
综合评估症状是否加重及减轻，并报告医师。１例术后２小时发生，主要神
志由清醒加重呈嗜睡症，且引流有新鲜出血及量１５０毫升，及时复查ＣＴ示
脑出血并发消化道出血69例临床护理
齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第１１期
脑出血并发消化道出血６９例临床护理
祁芬
（泰安市中心医院 山东泰安２７１０００）
摘要 目的：探讨护理干预对脑出血并发消化道出血的影响。方法：对６９例脑出血并发消化道出血患者给予心
理护理、基础护理、一般护理、用药护理及饮食护理等。结果：本组死亡５例，好转及病情渐趋稳定６４例。结论：通过护
理干预能及时准确地提供信息，迅速配合抢救治疗，在挽救患者生命、减少病死率方面起到了至关重要的作用。 关键词 脑出血；上消化道出血；护理
中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）１１—００４８—０２
脑出血是神经内科的常见病、多发病，病死率及致残率较
高。消化道出血是脑出血的并发症之一，也是导致死亡的重
要原因 。２００８年３月～２００９年３月，我院收治脑出血并发 消化道出血６９例，经精心护理，效果满意。现将护理体会报
告如下。
１ 临床资料
本组６９例，男４ｌ例，女２８例；年龄３３—７９（５３±５）岁。
基底节区出血３０例，丘脑出血１１例，脑叶出血１１例，小脑出
血１０例，脑干出血７例。脑出血后２４ ｈ内出现消化道出血者
占３１例，１周内出现消化道出血者占２４例，１周后消化道出血
者占１４例，反复多次出血者３４例。
２结果 本组死亡５例，好转及病情渐趋稳定６４例。 ３护理
３．１心理护理神志清醒患者，当得知又出现消化道出血，
尤其是看到被褥上的血迹时，往往会抑郁、焦虑，甚至恐惧，内
心悲观异常，情绪极度低落。护理时应避免感官刺激，生活上
给予细心照顾，精神上给予安慰、鼓励，给患者营造一个温馨 的环境，使患者心情舒畅、精神愉快，以乐观、自信的心理状态
积极配合治疗 。
３，２基础护理密切观察患者病情与生命体征的变化，观察 患者是否有嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷等意识改变，密切监测患
者的呼吸及循环功能，观察大便的次数、颜色、性质、气味和
脑出血急性期合并上消化道出血临床护理研究
脑出血急性期合并上消化道出血临床护理研究
【摘要】目的 研究脑出血患者急性期合并上消化道出血的预防和护理措施。方法 将脑出血合并上消化道出血的病例分为两组，按照不同的护理方式分为对照组和观察组，通过不同的护理方案进行临床观察。结果 对照组比较观察组的预后差，死亡率高，基础护理效果不明显，p0.05.
1.2护理方法对照组：脑出血患者一旦合并有上消化道出血的患者，要进行紧急抢救和护理处理，这些抢救常规上包括，用吸痰器将上消化道出血被误吸入呼吸道的血液吸出，否则会造成严重的窒息而导致无法救治。在此过程中，要注意尽量减少搬动病人；然后要考虑到患者如果失血过多的情况下，应该采用什么方法来进行输血准备，比如可以建立通道主板静脉通道；医护人员要对脑出血患者以及家属进行严格的健康教育，以及用药指导，在合理的时候进行抑酸、止血药物及抗生素的使用；然后要对已出血的患者需禁食，出血控制后，可逐渐给予温凉、弱碱流食，少量多餐；当然在护理中，比较重要的还有要能够保持患者的口腔清洁，定时翻身拍背，及时吸痰，以防坠积性肺炎；昏迷、大小便失禁或留置导尿管等易引起泌尿系感染，应注意保持会阴部清洁、干燥，便后及时用温水冲洗会阴，留置尿管者用新洁尔灭棉球擦洗会阴(2次/d)。
观察组：在上述护理的基础上，增加心理干预。因为发病突然，所以从一个正常人突然成为一个生活不能自理的人，很多患者不能接受现实。所以应建立良好的护患关系，有针对性地进行心理疏导和健康教育，消除其急躁、悲观失望等不良心理，同时取得家属及亲友的支持，增强战胜疾病的信心，因此骨科健康和心理教育是一个不可忽视的问题。脑出血患者，经过长期的治疗，对于功能锻炼思想负担过重，致残率也较高，家属的心态也较差，所以面对患者的疑虑，护理人员应做好解释工作，讲清功能康复的必要性，使其打消顾虑。正确认识个体应激是心理康复的基础，脑出血患者会产生不同程度的生理和心理应急反应。对于神志清醒的病人要加强心理护理保持情绪稳定，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤惊吓等不良刺激，积极与患者交流、解释，以减轻其紧张心理，尤其是那些出现呕血、便血的患者，更应该消除其紧张情绪，做好心理疏导，使其主动配合治疗，早日康复。
脑出血患者的 护理 体会
脑出血患者的 护理 体会
脑出血是指原发性脑实质出血，主要是脑内小动脉或毛细血管破裂，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征。具有发病急、病情重、病死率高的特点。作为中老年人的常见病、多发病，脑出血一旦发生，除了及时诊断和抢救治疗，还要有护理人员的精心护理，才能有效降低病死率和致残率，提升患者生活质量。
现将我院从2007年9月至2010年6月共收治的81例急性脑出血患者的护理体会总结报告如下。
1 临床资料
81例患者中，男52例，女29例，发病年龄在40-83岁之间，其中首次脑出血63例，第二次出血18例，主要临床表现为：不同程度的意识丧失、剧烈头痛、头晕、呕吐、偏瘫、失语、双侧瞳孔不等大等。
2 治疗结果
基本治愈59例，部分恢复11例，自动出院6例，死亡5例。
3 护理体会
3.1 保持病室安静，避免不必要的搬动，可有效防止脑出血加剧。急性期患者应绝对卧床休息4-6周。烦躁患者可给予镇静剂；躁动者应加查床栏或约束带以防坠床；昏迷患者抬高床头15-30°，头偏向一侧，可有效减轻脑水肿，并保持呼吸道通畅。
3.2 密切观察病情
护理人员应密切观察患者生命体征、瞳孔、神志、以及胃肠道症状等病情变化。
3.2.1 生命体征的观察 应每30-60分钟测量并记录生命体征一次。当体温超过38.5℃时，应给与物理或药物降温。降温过程中应严密观察患者反应，以防出现虚脱或低血容量性休克。观察呼吸时，应特别注意呼吸频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，为呼吸中枢受压所致，应立即通知医生抢救。血压应维持在为宜，不宜降得太低，以免影响脑部血供。
3.2.2 瞳孔的观察 护士在观察瞳孔时，应注意患者双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。如双侧瞳孔大小不等，则提示脑出血加重导致脑疝形成；如瞳孔大小不定，则提示波及到脑干，应急偶是报告医生抢救治疗。
3.2.3 神志的观察 如果患者神志由清醒转入朦胧或昏迷状态，均提示患者出血加重或有其他严重并发症，应及时配合医生，追查变化原因，并遵医嘱给予调整治疗。
脑出血患者的护理体会及康复指导
应用２０１０年１月第４卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ 脑出血患者的护理体会及康复指导 朱青梅 脑出血是脑血管意外患者中最为严重的一种疾病。以 发病急、死亡率及致残率均高，而并发症多为特点。给护理 及治疗工作带来诸多问题。总结本院２００３年５月至２００６年 ５月所收治的９７例脑出血患者的护理措施，现报告如下。 １临床资料 本组９ｒ７例脑出血患者，男５９例，女３８例；年龄４９～７８岁， 平均６１．５岁。手术４６例，死亡２１例，好转（有不同程度的偏瘫， 说话不清，吞咽障碍等）出院３７例，康复出院３９例。 ’ ２护理 ２．１一般护理 由于脑出血患者发病急骤，多伴有呕吐、剧 烈头疼、昏迷等，患者及其家属往往心情恐慌，精神紧张，医 护人员要稳定患者及家属情绪，对他们的心情表示理解，让 他们积极配合医护人员抢救患者生命。急性期让患者绝对 卧床休息，使床头抬高１５。处于安静状态，减少不必要的搬 动，以防出血加重。有高血压病史的患者，积极控制血压，使 血压控制在接近正常水平。使用降低颅内压，减轻脑水肿的 药物，如２０％甘露醇２００ ｍｌ静脉滴注，１￣－．／６ ｈ，输液过程 中，防止液体外渗，造成局部组织肿胀坏死。急性期，烦躁不 ・２ｌ５・
安的患者，局部肢体用夹板固定；高热患者，头部枕冰袋，以 保护脑组织；对吞咽障碍严重者或昏迷患者，急性期采取鼻 饲，以保证足够的营养摄人，并做好鼻饲期间胃管的护理；对 能进食者，防止患者进食过程中误吸，而引起吸人性肺炎的 发生；对昏迷，痰液较多粘稠不易吸出的患者，尽早行气管切 开，并做好切开处的护理工作；使用呼吸机的患者，正确调整 好各种参数，并做好呼吸机管道的消毒护理，防止因使用呼 吸机引起其他疾病的发生；使用心电监护的患者，调整好报 警极限，鉴测时间，防止电极贴片滑脱而影响监护结果。并 告知探视人员不要在患者身旁使用手机等，以免干扰鉴测结 果；手术患者做好各引流管的护理工作，由于生活习惯的改 变，患者很容易出现便秘，能进食者，劝其多吃蔬菜、水果，必 要时给缓泻剂，如果导等，以防大便于结而用力排便引起不 测。保持床铺清洁干燥，预防褥疮的发生。 ２．２ 特殊护理脑出血患者在治疗过程中出现并发症的机率 为８０％～９ｏ％，甚至一位患者出现几种不同的并发症，引起极大 重视。现将几种常见并发症的特殊护理介绍，见表１。 表１几种常见并发症 ２．２．１脑疝的护理脑出ｍ患者主要死亡原因是大量脑出 血而引起脑疝或中枢性功能衰竭。本组１５例脑疝患者有９ 例患者在入院时就已发生脑疝。护理关键上是积极预防脑 疝形成，严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征等病情变化， 监测颅内压，如意识障碍加重或躁动不安，双侧瞳孔不等大， 对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压ｊ牛高，说明已有脑疝发生。如 患者身体状况许可，即可执行手术治疗，清除出血块，放置引 流管，保持引流管通畅，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，尽 量改善脑缺氧状况，恢复受压脑组织的功能，避免病情进一 步发展，而引起中枢性衰竭，最大限度降低死亡率。 ２．２．２心血管并发症的护理本组９７例患者入院后做心 电图检查，有３４例出现不同程度的心电图异常改变，所以对 脑出血患者人院后应常规进行心电监护，发现问题及时解 决。严密观察患者有无心悸、胸闷、呼吸困难等症状，对心脏 功能不全的患者，输液时要控制滴速，控制输液量，对清醒患 者做好健康教育，保持乐观情绪，能进食者，饮食宜清淡，低 盐、低脂饮食，多吃蔬菜、水果，如香蕉、苹果等，保持大便通 畅，防止大便干燥，用力排便而引起不测。 ２．２．３肺部感染的护理脑出血患者急性期由于限制患者 活动，处于平卧位，特别是病情严重及昏迷患者，咳嗽反射减 弱或消失，易引起肺部感染，也是造成患者死亡的原因之一。 护理过程中，要加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，对痰液黏 稠不易咳出者，及时将痰液吸出。并给予雾化吸入，使痰液 稀释而易于咳出。对昏迷患者排痰不畅时，及早行气管切 开，并做好切口的护理工作，保持切口清洁，及时更换敷料， 预防感染。昏迷及吞咽障碍的患者，急性期进行鼻饲，防止 作者单位：１５１４００黑龙江省安达市医院 食物误吸而形成吸人性肺炎。对使用呼吸机的患者，做好呼 吸机管道的消毒工作，预防交叉感染，以减少呼吸机相关性 肺炎的发生。留取痰液做细菌培养，选用有效抗生素，积极 控制感染，防止感染曼延。 ２．２．４消化道出血的护理消化道出血是脑出血患者的一 种应急性合并症，也是一种常见的并发症。护理过程中要积 极预防，监测胃液ｐＨ值，若ｐＨ＜３．５时，是出血的危险信 号，应合理使用抑制胃酸分泌的药物及胃黏膜保护剂，不能 进食者，对患者给予鼻饲，以中和胃酸，保护胃黏膜，控制消 化道出血的发生。一旦发现出血迹象，应严密观察病情变 化，监测生命体征血压、脉搏、呼吸３０ ｒａｉｎ／次，观察大便的颜 色、量，做大便潜血试验，有呕吐的患者，观察呕吐物的颜色、 量，评估患者的出血量，询问患者有无头晕，四肢无力等失血 性休克的表现，为医生进一步治疗提供依据。及时清理血迹 和倾倒呕吐物，安慰体贴患者，保持患者床周围清洁。 ２．２．５吞咽障碍的护理本组有２９例患者出现不同程度 的吞咽障碍，一部分患者由于不能进食，说话不清而情绪低 落，护理过程中，做好这部分患者的健康教育，增强其战胜疾 病的信心。疾病急性期，采用鼻饲，做好鼻饲管的护理工作， 待病情稳定后，针对不同个体对患者进行吞咽功能及进食训 练。如教患者做伸舌、鼓腮、吹气球等动作，以训练患者舌 肌、咀嚼肌的功能。使用冰冻的棉棒蘸少许水，刺激软腭、舌 根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，３次／ｄｌｌ Ｊ。待患者吞咽 功能好转，鼓励患者进食，向患者说明尽早进食的重要性，不 仅可摄取足够的营养，而且能促进疾病的整体康复。最初由 护理人员协助进食，食物的形态很重要，细烂的最易吞咽，糊 状食物不易误吸，液体食物易误吸 Ｊ。以流质半流质饮食为 主。每次喂食量要少，以３～５ ｍｌ为易，严防误吸，每餐２００ ｒｒｄ
脑出血患者并发症如何护理
脑出血患者并发症如何护理
提及脑出血，相信很多人都知晓此病，其具有较高的致残率、病死率、发病率，且一旦发病，病情变化比较快，易出现多种并发症，严重影响患者治疗效果。因此，下文为您普及一下脑出血患者并发症如何护理，希望能帮助脑出血患者早日恢复健康。
一、密切观察脑出血患者的病情变化
密切观察脑出血患者的病情变化，可及时发现、处理并发症，进而做好该并发症的护理。
(1)意识：密切观察脑出血患者的意识，可判断其是否出现颅内压升高、脑水肿等异常现象。一般情况下，可用针刺皮肤、简单问话、压眶上神经等来判断病人意识情况，若其出现无反应、有鼾声、压眶无反应等现象，则要警惕意识障碍，及时通知医生，配合医生对患者进行抢救。
(2)瞳孔：密切观察脑出血患者的瞳孔，可判断其是否出现脑疝、病情是否加重。一般情况下，若患者一侧瞳孔出现散大现象，则要警惕脑疝。若患者双侧瞳孔出现缩小，则要警惕脑干受损。若患者双侧瞳孔出现散大现象，且伴有各反射消失，则警惕临终征象。
二、脑出血患者并发症如何护理？
对于脑出血患者的并发症，做好护理工作，不仅能预防该并发症，还能改善该并发症，促进其消退。因此，下文为您讲讲脑出血患者并发症如何护理，一起看下文吧！
(1)褥疮：由于大部分脑出血病人无自理能力，或者存在失语、瘫痪、昏迷等现象，致使其褥疮这一并发症发生风险较高。所以，每日对患者受压部位进行按摩，并定时帮助患者翻身，注意，协助患者翻身时勿出现推、拉、拖等动作，以免擦伤患者皮肤。必要时使用海绵垫、气圈等抬高患者受压位置，以预防褥疮。此外，保持患者床铺干燥、整洁，以利于褥疮的预防。
(2)肺部并发症：首先，每日定时通风2次，以维持室内空气清新。其次，室内温度维持在18℃-20℃，湿度维持在60%-70%间。再者，将患者头部偏向一侧，避免痰液和舌后坠阻塞呼吸道，进而维持患者呼吸顺畅。必要时，对患者进行吸痰护理，或者每隔2h-4h协助患者翻身，并为其扣背，以促进痰快脱落，进而利于患者咳出。注意，协助患者翻身时要保护好其头部，勿震动到头部。而扣背也要讲究顺序，从下逐渐向上拍背，或者从外逐渐向内拍背，且动作要保持轻揉，以预防坠积性肺炎相关肺部并发症。最后，对于痰液黏稠的病人，每日为其雾化治疗2次，以减小分泌物黏稠度。对于痰液比较多的患者，则使用吸痰器吸出患者呼吸道内的痰液，但吸痰动作要保持轻揉，避免损伤患者气管粘膜和鼻咽粘膜，且要做好无菌操作，以预防感染。
脑出血患者96例护理体会
■缉 爨脑
患者的安全感，使其保持稳定的情绪，积极配合治疗。
３讨论 颈动脉窦过敏综合征（ｃａｒｏｔｉｄ ｓｉｎｕｓ ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，
ＣＳＨＳ）是指过度敏感的颈动脉窦反射引起的大脑缺血现象，表
现为自发性晕厥发作、心动过缓或血压下降，或者两者兼之，严
重者或未及时治疗者可危及生命田。临床上因放疗所致颈动脉
窦过敏综合征较为少见，早期缺乏特征，发病潜伏期长且与颈
动脉窦反射过度或个体差异有关，较难作出准确判断翻；同时颈
动脉窦过敏综合征发病比较突然，若抢救不及时可危及患者生
命。因此在临床的护理工作中要求护士必须对有颈部肿块或颈
部放疗的患者提高警惕，加强对该类疾病的认识，了解颈动脉
窦过敏综合征的临床特点，密切观察患者的生命体征及时发现
病情变化，对该类患者作出正确的诊断和护理。同时要求在患
者的床旁随时备好抢救器材，护士能够熟练掌握人工呼吸、心 脏按压等抢救技术，一旦发生颈动脉窦过敏综合征可以根据医
嘱使用各种抢救药物，分秒必争，以求抢救成功。颈动脉窦过敏
综合征的预防也是非常重要的，因此在临床护理工作中对患者
和家属要做好疾病知识的宣教及心理护理，只有对本病有充分
的认识和了解，才能使患者得到及时救治尽量减少严重后果发
生。
参考文献 ［１】王小平，王晓华，毛立新．颈动脉窦过敏综合征１例啊．河北医药，
２００２，２４（３）：２４０． 【２】李源．颈部肿块与颈动脉窦过敏综合征［ＪＪ＿国外医学・耳鼻咽喉科学
分册，１９８９，１３（１）：１３—１６． 【３】杨文华．鼻咽癌放疗后颈动脉窦过敏综合征二例［Ｊ】．中华医学杂志， ２０００，８０（５）：３４５．
（收稿日期：２０１３—０３—２９）
脑出血患者９６例护理体会
赵伶花 １ （朔卅Ｉ市朔城区人民医院，山西朔州０：３８０００）
脑出血是脑血管病中的急症，脑出血急性期病情不稳定，
根据出血量、出血部位，病程长短及年龄等个体因素的不同，对
上消化道出血病人的观察及护理
上消化道出血病人的观察及护理
目的：针对上消化道出血起病急，病情重，变化快的特点，探讨有效的临床观察护理措施。方法：通过生命体征的临床监测，准确估计失血量，加强系统护理。结果： 经过观察护理，治愈78例，好转13例，自动出院2例，转外科手术7例，病情恶化及死亡3例。结论：严密观察患者病情，积极采取有效的救治护理措施，可有效提高上消化道出血治愈率，从而达到康复的目的。
标签：上消化道出血； 观察； 护理
上消化道大出血是临床上常见的急危重症之一，临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系，以发病突然、发展迅速、病死率高为特点[1]。主要表现为呕血、便血，急性大出血可导致周围循环衰竭，病情严重者可危及生命[2]。护理工作直接关系到抢救是否成功和患者脱离危险后是否能够顺利恢复健康，严密观察病情，细致做好临床护理是抢救患者生命的重要环节。近年来，我院收治的上消化道出血患者，恢复良好，从中取得了一些经验，现将观察护理体会总结分析如下。
1临床资料
我科自2010年1月-2012年9月收治的上消化道出血病人103例，其中，男67例，女36例，年龄19～76岁，中位年龄52.2岁，均经B超、胃镜、CT、血液生化等检查后确诊。出血的病因：胃癌出血10例，胃及十二指肠溃疡49例，食管胃底静脉曲张破裂11例，胃手术后吻合口出血15例，急性胃黏膜损害出血18例。临床转归：经过治疗护理，治愈患者78例，好转患者13例，自动出院患者2例，转外科手术患者7例，病情恶化及死亡患者3例。
2临床观察
2.1严密观察患者生命体征
严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等，消化道大出血早期表现为心率及脉搏加快，口渴，饥饿感等，如患者呼吸、脉搏、血压均正常，患者的失血量则在300mL以下，每15～30min观察记录1次，发现异常如患者每分钟脉搏增加明显，收缩压持续下降，且皮肤发凉、出血量增加、烦躁不安、精神错乱，为病情严重的征兆，应及时报告医生。