多系统萎缩患者的护理一例报告
多系统萎缩并肺感染1例的护理

多系统萎缩并肺感染1例的护理标签:多系统萎缩并肺感染;护理;治疗2008年11月9日本科室收治多系统萎缩并肺感染患者1例,经积极治疗及精心护理,病情好转出院,现报道如下:1 病例资料患者,男,69岁,因“站立时头昏、跌倒、血压低、无汗2年,言语欠流利2年,发热3 d”入院。
患者于2004年2月8日因反复尿路感染、排尿困难而行前列腺电切术,术后效果差。
之后,出现大便秘结,活动耐力下降。
2005年10月21日早餐后晕厥,随即送医院就诊,头颅CT未见异常,诊断为短暂性脑缺血(TIA)发作。
之后,患者逐渐感觉疲劳、懒动、步态不稳,站立时头昏,走路时身体前倾、小碎步,言语欠流利,侧卧位与站立收缩压之差>30 mmHg,2008年1月10日确诊为多系统萎缩。
入院查体:患者意识清楚,言语欠流利,四肢肌力、肌张力正常,指鼻试验、跟膝胫试验欠稳、准,双侧巴宾斯基征阳性,T 38.3℃,P 86/min,卧位血压150/80 mmHg,站立血压120/70 mmHg,双肺满布湿啰音,诊断为多系统萎缩并肺感染。
给予抗感染、改善循环、营养神经治疗。
2 护理2.1 心理护理患者病情进行加重,行走困难、站立不稳,容易出现焦虑、抑郁、情绪不稳。
该患者意识清楚,但不能准确地用语言表达内心的感受,护士要尊重患者,与患者接触时应注意态度温和、耐心,护理操作时动作轻柔、细致,减少对患者的心理压力。
此外, 还应善于安抚、开导家属,向其说明家属的支持和鼓励对患者所起的积极作用,使之在患者面前保持良好的心境,与患者共度难关。
2.2 保持呼吸道通畅患者原发神经系统疾病,引起吞咽困难,咳嗽反射差,痰液不易咳出,应鼓励患者适量多饮水,并保持病房湿度在55%~60%,定时翻身、拍背;给予0.9%氯化钠注射液20 ml,加庆大霉素8万单位,糜蛋白酶1支,地塞米松5 mg雾化吸入,每日2次,以稀释痰液。
必要时按医嘱给予电吸痰,吸痰时动作要轻柔,避免损伤呼吸道黏膜,注意无菌操作,避免院内感染的发生,每次吸痰不超过15 s。
高压氧治疗多系统萎缩的护理

时 、准确 、有 效地为 患者 进行 护理 ,不 断提高 支气管 哮 喘的治 疗效
果 ,使护理成为支 气管 哮喘有 效治疗 的保障 。
3护 理体 会
由于 支气 管哮 喘 非常难 以根 治 ,发病 也不 可预测 ,经常 反复 发
参考 文 献
[ 1 ] 张 立娟 友 气管 哮 喘 病人 的观察 及 护理 [ J ] l 中国 伤残 医 学, 2 0 1 1 ,
原理 及可能达 到的治疗效果及可 能产 生的并发症 。高压氧治疗需 要在 密闭的舱 内进行 ,同时需要吸人 高浓度氧气 ,因此 ,首次治疗 时患者 可能存在恐惧 心理 ,部分患者会 感觉到头晕胸 闷心悸等一 系列 不 良反 映 ,应该在治疗 前告知患者及 其家属 。同时注 意宣教时采用 活泼生动 的语言 ,运 用通俗形象 的比拟 ,深入浅 出进 行介绍 ,使其做 好心理准 备 ,缓解其紧 张情绪 ,以便 更好 的遵行 医生的治疗方案。 3 . 2治疗前准备 患者应在 医生的指导 下进入 舱 内,排 除上呼吸道感 染等疾病 。此 外 ,还应对患者做 好进 舱前的宣传 工作 ,做好安全 教育和 防范措 施的
2 5 ( 1 1 ) : 3 5 0 6 — 3 5 0 7 .
[ 4 】 窦 红伟 友 气管 哮喘 病患 者 的护 理 及健 康 宣教 体会 [ J ] l 航 空航 天
医药, 2 0 1 0 , 2 1 ( 7 ) : 1 2 2 5 — 1 2 2 6 .
高压氧治疗 多系统萎缩 的护理
及可 能的并发症 ,让 患者 本人及其 家属明确多系统 萎缩疾病的基 本特 点 ,尤其必须让其认 识到该病为缓慢进 展性疾病 ,同时告知其治疗 的
1资料与方法
1 . 1一般 资料 本组 1 2 例患者 中男8 例 ,女4 例 ,年龄4 5  ̄ 7 2 岁 ,平均5 9 岁。病程 1 0 个 月一 9 年 。所有患者接受药物 治疗 及康复训 练,同时给予高压 氧联 合治疗 。 1 . 2治疗 方法
一例晚期多系统萎缩患者的护理-2019年精选文档

一例晚期多系统萎缩患者的护理1 临床资料患者,女性,47岁,因肢体僵硬,抖动3年半,加重伴吞咽困难1月入院,患者3年前在家安静状态下出现四肢僵硬,伴有肢体抖动,日常动作迟缓,曾到各家医院就诊,诊断“多系统萎缩”,一直予抗震颤麻痹及抗氧化等治疗,上述症状一直稳定。
1月前,患者上述症状加重,不能独立行走,伴吞咽困难,饮水呛咳,言语困难,来我院门诊,拟“多系统萎缩”收住入院。
入院查体:T36.7℃,P68次/分,R18次/分,卧位血压100/70mmHg,立位血压70/54mmHg,意识清楚,口齿含糊,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌张力齿轮样增高,四肢肌力正常,诊断为多系统萎缩。
给予半流质饮食,控制震颤,改善肌张力,提升血压,抗氧化,改善脑代谢治疗。
住院期间患者直立性低血压及头晕明显,反复发生晕厥,伴有尿频、尿急、尿失禁,还有睡眠障碍。
2 护理2.1心理护理患者随着病情加重,行走困难,吞咽困难,反复出现晕厥,尿失禁,再加上年龄轻,心理上容易出现悲观厌世、焦虑、抑郁情绪。
医护人员应加强精神心理治疗和护理,使患者能积极的配合[3]。
该患者意识清楚,但言语困难,不能准确表达自己内心感受,护士应该尊重患者,与患者接触时态度应温和,耐心,取得患者信任,建立良好的护患关系,进行有效的护患沟通,了解患者的心理及生理需求,尽可能满足患者的各项需求。
对患者的心理变化,给予充分的理解和关心,表示出对她们的同情,及时向患者及家属讲解疾病的相关知识,积极调动患者有效的社会支持系统,向家属说明支持和鼓励对患者所起的积极作用。
2.2晕厥、直立性低血压的护理该患者入院时卧位与立位血压相差30/16mmHg,住院期间反复出现头晕,晕厥,护士应加强安全宣教,落实安全措施,陪人24小时监护。
卧位与立位血压相差30/10mmHg是患者体位改变,尤其是从卧位突然站立时,易因大脑供血量减少发生晕厥[4]。
卧位时应采取头和躯干比下肢高15°~20°姿势,目的是促进肾素释放和刺激自主神经[5]。
1例多系统萎缩并肺部感染患者的护理

燥、 心率加快 、 腺体分泌减少 、 肺部罗音减少或 消失 、 意识 障碍减轻 、
有 轻 度燥 动等 。但 要综 合 分 析 , 能 凭 l2项 指 标 轻 率 决 策 , 瞳 孔 不 、 如
的变化 ; 少数病例 在入院前或未 达到阿托品化 时就散大 ; 的病例 有 综合判 断已达 到阿托 品化 , 但瞳孔不散大 , 考虑合并脑水肿 , 用脱 应 水剂后 , 才表现 出瞳孔的变化 ; 个别病例瞳孔始终缩小 , 分析 为严重 中毒致动眼神经麻痹所致。
21 对 较 重 中 毒病 人 胃管 应 保 留 , 要 时再 次 冲洗 , 胃 的 同 时 .. 5 必 洗
22 关于 ” .. 5 反跳” 问题 中毒 患者 一旦抢 救成功 , 能立 即停药 , 不 也 不应急于减量 , 应维持 3 7天 , — 或更长时间。减量后应严密观察 , 严 防” 反跳”度过第二个危险期 。 , 如瞳孔大而变小 , 腹痛 , 多汗, 肌颤 , 血 压增高 , 则应立即加大阿托 品剂量 , 再度阿托 品化 , 否则功亏一篑 。 23 胆碱酯酶复能剂 的应用 突击 给予 1 2次胆碱酯酶复能剂 ( . — 解 磷定 12/ , - g次 稀释后缓慢静注 , 以免抑制呼吸 中枢 )待症状缓解后 ,
223 阿 托 品 用 量 在 早 期 间 断 给 予 大 剂 量 阿 托 品 ( 0 3 m .. 1— 0 次/一 5
人的全身中毒症状 , 防止脑水肿 , 提高中枢神经系统的兴奋性和人对
毒 物 的 耐受 性 。
26 对症治疗 ①输液与利尿相结合 : . 在控制肺水肿 的情况下 , 时 及 给予较 大剂 量的液体( 、 水 电解质 、 高渗糖 、 能量合剂 、 输血等 )一般 , 以 4 0 — 00 l , 0 0 5 0 m/ 同时使用强利尿 剂如速尿等 , 天 以迅速稀 释排泄 毒物 。②呼吸衰竭者 : 除上述治疗措施外 , 氧气 吸入 , 适当使用呼吸
中西医结合治疗护理多系统萎缩1例

2 . 1 治 疗 方 法
细菌培养 , 预防泌尿系感 染。贮尿袋 中尿液应 及时倒去 , 并记 录 尿液性状及尿量 。保持大便通 畅 , 预防便秘 , 可采用 清晨空腹鼻 饲2 0 0 m L温开水 、 保证 足量膳食 纤维摄 人 、 进食 1 — 2 h 后按摩
腹部 、 养成定时排便 的习惯 、 如3 d未解大便可应 用缓泻剂 , 对有 便 意而大便难解者使 用开 塞露 1—2枚 纳肛 等方 法保持 大便通
确诊断 , 及时进行支持对症治 疗可缓解 症状 、 延缓病 程。通过 大
量的护理工作可以减轻 患者的痛苦 、 延长患者的生命 。
参考文献 :
[ 1 ] G r a h a m J G, O p p e n h e i m e r D R . O r t h o s t a t i e h y p o t e n s i o n a n d n i c o t i n e s e n — s i t i v i t y i n 8 c a s e o f m u l t i p l e s  ̄ t e m a t r o p h y [ J ] . J N e u r o l N e u r o s u r g P s y -
一
4 8一
湖北 中医杂志 2 0 1 4年 0 4月第 3 6 卷第 0 4期
中西 医结合 治疗 护理 多 系统 萎缩 1 例
邓 晓 兰 ( 湖北省荆州市 中医医院急诊 I C U, 湖北 荆州 4 5 4 0 0 0 )
关键词 : 多系统萎缩; 中西 医结合疗 法; 护理
中图分类号 : R 4 7 3 . 7 4 文献标识码 : B 文章编号 : 1 0 0 0— 0 7 4( 0 2 0 1 4 ) 0 4— 0 4 8一 0 叭
1例多系统萎缩并肺部感染患者的护理

脑 室 前 后 角 旁 白质 脱 髓鞘 。胸 部 C T示 : 双侧肺纹理增多 、 紊
乱、 模糊 , 双肺透光度减低 。 双 侧 后 壁 胸 膜 及 左 肺 斜 裂胸 膜轻 度增厚 , 双侧 胸 腔 少 量 积 液 并 胸 膜 轻 度 肥 厚 。患 者 6年 前 出 现 头晕 、 眼花 、 少汗、 尿失禁 、 阳痿 , 逐渐 出现步态不稳 、 不 能 直线 行走 , 卧位立位血压差 3 0 / 2 0 mm H g , 脉 搏相对 固定 , 立
( s t r i a t o n i g r a l d e g e n e r a t i o n , S N D) 相 重 叠 的综 合 征 , 主 要 临 床 表 现 有 自主 神 经 功 能 衰竭 、 帕 金 森 综 合 征 和 小 脑 共 济 失 调 的 三组症状 。 大 多 数 患 者 晚期 全 身 症 状 严 重 , 长期 卧床 . 生 活质 量差 , 常 因气 道 梗 阻 、 吸人性肺 炎 、 感 染 性 休 克 等 并 发 症 而
[ 2 0 1 4 — 1 2 — 1 1 收稿 , 2 0 1 5 一 O 1 — 1 2修 回 ]
[ 本文编辑 多系统萎缩并肺部感染患者的护理
胡 敏, 赵 威 丽 , 王 洁
[ 关 键 词 】 多 系统 萎 缩 ; 肺部 感 染 ; 护理 [ 中 图分 类 号 ] R 4 7 3 . 5 [ 文献 标 识 码 ] B
鼻 饲饮 食 。此 外 还 可 以按 医 嘱 给予 静 脉 滴 注 复 方 氨 基 酸 、 脂
把 手 术 切 口定 在 比较 隐蔽 的部 位 ,大 多 切 口定 在 口腔 内 、 发 际内. 有 原外 伤 的沿 原 外 伤 处 做 手 术 切 口 。 同 时尽 量 采 取 手 术小切 口, 把 手术 创 伤 减 到 最 少 。 术 前 的 心理 疏 导 , 术 后 的 护 理更 不容忽视 , 它关系到患 者的手术成功与 否 , 关 系 到 患 者
1例晚期多系统萎缩患者的护理

原发性直立性低J 】 f 【
种疾病实体。三种疾病在发展到后期时 ,
作 , 时吸痰 , 及 吸痰前先给予高浓度氧气 吸入 1 2mn 每次吸痰 ~ i, 时 间不超过 1 , 5S 切忌长 时问吸引 , 以免发生缺氧 , 若痰液 黏稠不
易 吸 出 时 , 先 向气 管 内 注 入 2~ L湿化 液 , 后 再 吸 引 , 吸 可 3m 然 呼 机 湿 化 罐加 热湿 化 , 温度 3 ~3 1 4℃ 。 当患 者 自主 呼 吸 有 力 , 身 全
胃管 、 尿管 , 抗感染 , 抗病毒 , 物理降温 , 营养神 经 , 液支持治疗 输 后, 病情逐 渐好转 , 体温接近正 常, 但患者 意识逐渐模糊 , 20 于 07
年 1 2月 6E 1 t 7时 1 0分 患 者 突 然 出现 点 头 样 呼 吸 , 之 心 跳 减 继
23 饮食护 理 患者 长 期 鼻 饲饮 食 , . 每次 鼻 饲量 不 超过 30 0
临床表现均有重叠 , 故有学者建议把二 种情况统一称作 MS j。 三 Al J
MS A多 在 5 左 有 隐 匿起 病 , 情 进 展 缓 慢 , 明 显 家 族 0岁 病 无 史 , 临 床 症 状较 为复 杂 , 常表 现 为 植 物 神 经功 能 障碍 、 金 森 其 通 帕 病、 共济 失 调 等 , 期 患 者 随 时 可 发 生 呼 吸 暂 停 , 致 呼 吸 道 阻 晚 导 塞, 可突 发 中枢 性 呼 吸 、 跳 骤 停 , 及 生 命 J 目前 世 界 上 对 心 危 。 MS A患 者 仍 没有 有 效 的 治 疗 手 段 。 护 理 T 作 对 改 善 病 情 , 长 延 生存 时 间有 重 要 意 义 。本 文 分 析 笔 者所 在 医 院 收 治 的 1 多 系 例 统 萎缩 患 者 的 护 理案 例 , 同行 们 交 流 护 理 体 会 。 与 l 病例 资料
多系统脏器功能衰竭抢救成功的护理1例

感染. 管败血症, 导 感染 中毒性脑病 。给子气管切 开. 留置 胃 管 , 传 统 血 液 透 析 为 连 续 性 静 脉——静 脉 血 液 滤 过 改 (V C VH)控制血压、 , 抗感 染、 镇静 等对症处 理以及 呻、 肾 脑、 支持和保护性 治疗 . 后 3 术 3d昏迷加深, 压眶无反应. 血压下
毒性 脑病 、 脑功能障碍、 抽搐、 昏迷 、 自主呼吸消失, 困排斥反 应造成肾功能 衰竭, 出现尿少 、 水钠 潴 留, 垒身浮肿 , 最后 累 及心脏, 出现 心衰、 肺水肿, 导致 MS F -脑 、 、 O (: t、 肺 肾】
3 护理
我院 2 0 0 0年 1 2月成功抢 救 了 1倒 MS F 4 O ( 个脏 器受 累) 病 人. 本文就此例 MS F病 人抢救成功的护理作一探 讨。 O I 病例介绍
多系统脏器 衰竭( OF , 指病』 因 严重感 染、 伤、 MS )是 、 剖 失血、 太手术等应激状态下机体出现的 2个 以上的脏器同时 或先后发生的 功能 衰竭, 及心、 脑 、 、 涉 肝、 肺 肾以 及 胃肠 、 代 谢、 凝血 、 免疫等各 系统功能。据文 i 虢报道, 2个器官 受累死
抑 制 剂 而 出现 免 疫 力 低 下 ,ห้องสมุดไป่ตู้发 感 染 可诱 发和 加速 M S 继 OF的
及抗感染治疗。术后 3 0d出现昏迷 . 抽搐. 双呻湿罗音, 胸腔 积液 腹水, 静|c 股 j 留置 导管培 养出大肠埃 希菌。 痰培 养有霉
菌 菌 丝 和 孢子 , 有 少量 G 并 球 菌 , 虑 左 心 衰 .i 肿 , 部 考 日水 f j 呻
患 者 , , 5岁 凡 院 诊 断 慢 性 肾 功 能 不 全 尿 毒 症 期 。 女 4
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・病例报告・
多系统萎缩患者的护理一例报告
彭永革
作者单位:518001广东省深圳市罗湖区中医院
【关键词】 多系统萎缩;护理
【中图分类号】R 47315 【文献标识码】D 【文章编号】1008-5971(2011)09-1614-01 多系统萎缩(multi p le syste m atr ophy,MS A )是一组原因
不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征。
病理上主要累积纹状体黑质系统(纹状体黑质变性)、橄榄脑桥小脑系统(橄榄脑桥小脑萎缩)和自主神经系统等。
每种多系统萎缩综合征都有特征性临床症状,表现有体位性低血压、大小便功能障碍、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、饮水呛咳等。
随着病情发展,各综合征由于损害部位不同组合,临床症状可出现交替重叠最终发展为3个系统全部受损的病理和临床表现。
目前多系统萎缩尚无特效疗法。
1 病例简介
刘某,男,56岁,既往“多系统萎缩”多年,2004年9月确诊,高血压病史20余年。
因头痛伴言语欠清2d 入院。
入院后第17天早晨8:35,患者自行去洗手间刷牙、洗脸后突发晕厥,但是意识不清,测BP 85/58mmHg,P 78次/m in 。
立即予以平卧休息,约2m in 后发现患者面色发绀。
体格检查:意识昏迷,面色发绀,瞳孔等大等圆,d =3mm,对光反射消失,大动脉搏动消失,无自主呼吸,心音消失。
考虑心跳呼吸骤停,立即予以心肺复苏,气管插管,静脉推注肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明等药物,简易呼吸器辅助呼吸,抢救约20m in 后患者自主心跳恢复,大动脉搏动可扪及,约25m in 后逐渐恢复自主呼吸,心律齐,P 105次/m in,BP 178/102mmHg 。
给予可达龙静脉推注后血压降至80/50mmHg 。
双肺可闻及干啰音、哮鸣音,给予甲强龙80mg 、多巴胺静滴维持。
并请I CU 、心内科、呼吸内科等相关科室急会诊协助抢救。
再予以碳酸氢钠静滴纠正酸碱平衡。
10:00患者仍昏迷,有自主呼吸、心跳。
SpO 295%,BP 149/111mmHg,HR 129次/m in,再予以20%甘露醇125m l 静滴降颅内压。
3d 后患者意识逐渐清醒,因气管插管构音障碍,持续平卧位,反复低热。
1周后尝试气管拔管,再次出现呼吸心跳骤停,经抢救,恢复自主呼吸、心跳,并行气管切开插金属气管,经治疗病情稳定后带气管出院。
2 护理211 体位性症状护理 本患者在体位变化和活动中发生体位低血压性晕厥,这种症状通常在体位改变时,即患者由卧位站起后很快发生,发作时没有先驱症状,多发生于原有血容量不足、空腹病人等。
表现为突然出现晕厥、伴血压下降,特别是
收缩压可低于60mmHg [1]。
面色苍白,心率稍增快,脉博细弱,平卧后症状迅速缓解。
此类患者应密切注意患者的症状变化,并采取积极预防及护理措施:(1)熟悉病情、了解病史,血容量不足的病人,嘱其活动切勿过急过猛,需要做检查治疗的病人,处理后让其静卧几分钟待稳定后再缓慢离开床位并予以搀扶。
(2)一旦有晕厥的症状立即平卧,取头低足高位,
以利血压恢复。
重者静脉注射50%葡萄糖,必要时遵医嘱给予升压药,更甚者如本例患者需予以及时抢救。
(3)嘱患者穿弹力袜和紧身裤,病情允许时每天做倾斜台面运动等。
212 饮食护理 本患者有高血压病史20余年,此次发生体位性低血压性晕厥,指导患者适量进食咸鸭蛋、豆腐干、虾米、枣、芹菜、草鱼、紫菜等含钠多的食品,使钠盐摄入达到8g/d,为正常的115~2倍。
密切观察卧、立位血压,以使血压处于相对稳定状态。
记录出入量,如饮水量过少,小便量多时,酌情增加高盐饮食,反之相反。
另外,以少食多餐为原则。
213 心理护理 多系统萎缩是慢性病,起病隐匿,进展缓慢,预后较差。
患者意识清楚,常有情绪低落、淡漠、焦虑、抑郁、情绪不稳,气管切开后难与人语言交流。
在护理工作中要贯穿心理疏导,安慰鼓励患者,消除患者的顾虑,让其放松,消除患者的孤独和恐惧心理,树立起生活的信心,提高其生活质量。
214 气道护理 患者气管切开处需用湿的无菌纱布覆盖,加强气道湿化及防止空气中粉尘落入。
及时清除呼吸道分泌物,吸痰时严格无菌操作,射流雾化吸入,定时翻身拍背;室内长期使用空气加湿器,保持室内温度18~20℃,湿度50%~60%,有利痰液的排出。
215 并发症预防及护理 本患者症状严重,需长期卧床,生活质量低。
此类患者常因气道梗阻、吸入性肺炎、感染性休克
等并发症而致死[2]。
为延长患者的生存期、提高生活质量,应加强基础护理,预防呼吸道感染、泌尿系感染、压疮3大并发症。
通过全面、精心的护理可以改善患者病情。
本例患者经过对症治疗和精心护理,病情稳定。
3 讨论
M S A 隐匿起病,发病年龄多在中年或老年前期(32~74岁),其中90%在40~64岁,明显早于特发性帕金森病病程3~9年。
临床上表现为帕金森综合征、小脑、自主神经、锥体束等功能障碍的不同组合,临床症状可出现交替重叠,最终发展为3个系统全部受损的病理和临床表现,而且进展缓慢,预
后较差。
国外文献报道存活时间为5~6年[3]。
目前世界范围内尚无有效治疗,但早期确诊及时进行支持治疗仍可缓解症状和病程。
本例患者病程已有5年余,全身各器官功能均逐渐衰退,并发症屡次出现,已行心肺复苏2次,需长期卧床休养,经过对症治疗及合理有效的护理,患者病情稳定出院。
参考文献
1 伊鸣1晕厥的诊断[J ]1中国社区医师,2003,9(18):21.2 戚晓昆,朱克1系统萎缩的诊断与治疗进展[J ]1华神经科杂志,
2002,35(2):114-116.3 姬春玲,籍延华1多系统萎缩研究的新进展[J ]1中国医学文摘内科学,2006,27(1):38-39.
(收稿日期:2011-05-20)
・4161・PJCCP VD Sep te mber 2011,Vol,19 No 19。