经单鼻孔—蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会
经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理
者 用 口呼吸 ， 防感 冒 ， 预 以免鼻 腔充血 影响手 术操作 及 术后 愈合 。 ２ １ ３ 心理指 导 经单 鼻 孑 蝶窦 入 路垂 体 瘤 切 除 ．． Ｌ
能力 ， 院后 的心理反 应 ， 入 有无 焦虑 、 恐惧 、 绪不 稳 情 定、 不合作 以及 对疾 病 的认 识 程 度 ， 家庭 经 济状 况 ， 针对 每例 患者 的心 理 、 理特 点 ， 生 制定 护 理计 划 ， 作
好 充分 的术前 准备 。
年 。主要 表现 为头 痛 、 力 障碍 、 经 、 乳 、 视 停 泌 阳痿 、
肢端 肥大 、 欣综 合征 ， 中 ２例为 垂体卒 中而急诊 库 其
手术 。术前 全身 功 能 状 态 ： ｒｏｓ ｙ评 分 ≤ ７ Ｋａｎ ｆｋ Ｏ分 ３ ， ７ 例 ＞ Ｏ分 ５例 。 １ ２ 手 术方 法 ． 患 者行 全 麻 气 管插 管 ， 好 头 托 ， 上
２ １２ 术前准备 术前必须使鼻腔清洁、 ．。 无炎症 ，
伤鼻 腔 黏膜 ， 常 组织 损 伤 小 ， 后康 复 快 ， 术 简 正 术 手
便、 省时 ， 可减 少 费用 ， 且术前 不需 要剃 头发 ， 后 而 术
维普资讯 http://ww
垂 体 瘤
围 手 术 期
护理
Ｐ ｔ ｉ ｒ ｄ ｎ ｍａ ｉｕ ｔ ｙ ａ ｅ ｏ ａ Ｐｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｒ ｄ ｒ ｅ ａｉ ｅｉ ｏ ｖ ｏ Ｎｕ ｓｎ ｒｉ ｇ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｅｎ ｏ ａ ａ ｔａ ｓ ｓ ｈ ｎ ｉａ ｐ ｒ ａ ｈ ｙ ｗｏ ｄ ｄ ｎ ｓ ［ ｒ ｎ— ｐ ｅ ｏｄ Ｉ ｐ ｏ ｃ ａ
单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术27例围手术期护理体会
习嘬腮 、 鼓腮 、 呲牙 、 撅 嘴等动作 ， 可 促 进 颊 部 及 轮 匝 肌 的 运
动。
处理原则 、 方法 ， 对 病 人进 行 功 能 训 练 时 应 以多 鼓 励 为 主 ， 对
取 得 的 进 步 予 以 肯定 ， 增强病人信心 ， 配合康复训练 。 做 好 心 理 护 理 是 康 复 训 练 成 功 的基 础 和 保 通 过 对 脑卒 中 患 者吞 咽 障碍 的康 复 护 理 评 估 ， 说 明早 期 进行吞咽康复训练 ， 可使患 者吞 咽功能增 强 ， 有 效 防 止 吞 咽
对 吞 咽 障碍 患 者 护 理 进 食 应 有 耐 心 ， 应 针 对 不 同 障碍 程
度 的 患者 ， 采 取 适 应 的进 食 方 法 。 如 发 生 呛 咳 、 窒 息 的 应 急
单 鼻 孔 经 蝶 垂 体 腺 瘤 切 除术 ２ ７ 例 围手 术期 护理 体 会
李春 艳 李娜娜 王红岩
与实践 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ １ ２ ） ： １ ６ ４ ６ — １ ６ ４ ５ ．
［ ５ ］ 季淑风 ， 朱慧 ， 何 晓 葳 ．老 年 脑 卒 中患 者 吞 咽 障 碍 的 康 复 护 理
［ Ｊ ］ ．中 国康 复 理 论 与 实践 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ３ ） ： ２ ２ ６ — ２ ２ ７ ． （ 收稿 ２ ０ １ ２ １ ０ １ ５ ）
垂 体 腺 瘤 是 垂 体 前 叶 的 良性 肿 瘤 ， 占原 发 脑 肿 瘤 的 １ Ｏ
～
脑室生长 ， ５例 鞍 旁 侵 袭 并 包 绕 颈 内动 脉 。 内分 泌检 查 ： 血 清
泌乳素（ Ｐ Ｒ Ｌ ） 明显 升 高 １ ２ 例 ，生 长 激 素 （ ＧＨ） 升高 ７ 例 ２ ７ 例 均 在 显 微 镜 下 行 单 鼻 孔 经 蝶 窦 人 路 切 除垂 体腺 瘤 。
经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理
作者单位 ：２０２ 连云港市第一人 民医院神经外科 ２２０
石要红 ｔ 。 女 本科 ， 护师
３ ２ ５ 饮食护理 ．．
术后 禁食 、 ６ｈ 若 患者 未出 现呕吐或 水 ，
２ 手 术 方 法
识、 瞳孔及生命 体征 的变化是颅脑手术 观察 的首 要方面。病
房护士与麻 醉师交接 ， 细询问患 者术 中情况 ， 详 呼唤患 者姓 名， 压迫 患者 眼眶 ， 用疼痛 刺激患者 ， 判断患者 的意识状 态。
使用聚光手 电筒 测量 患者 双侧 瞳孑 大小及 对光 反射 情况 。 Ｌ 给予患者吸氧 ， 心电监护仪 。随时观察双侧 瞳孑 大小及 连接 Ｌ
结果 ： 经单鼻孔 一 窦人路切除垂体瘤效果好 ， 蝶 患者术后 反应小 ， 病情恢复快 ， 平均住院 日 减少。结论 ： 加强围手术期护理是 促进患者早 日 康复
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理体会
２ ． 体位 ．１ ２
全 麻 清 醒前 去枕 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 头 以防 呕 吐 造
１ 临床 资 料
１１ 一般 资 料 ． 本 组 ８例 ， ５例 ， ３例 ， 龄 ２ ～ １ ， 男 女 年 ６ ５ 岁 平
成 窒 息 。清 醒 后 给予 抬 高 床 头 １－ ０ ， ５ ３ 。 以减 轻 头 部 充 血 ， 时 同 也 使 鞍 膈 因 颈作 用 向下 紧压 鞍 底 硬 脑 膜 之切 口 ， 于 愈合 ， 利 减 少 脑 脊 液鼻 漏 的 发 生 。有 脑 脊 液 鼻漏 者 应 去枕 平 卧 ７ １ｄ ～０ 。 ２ ． 意识观察 ．２ ２ 意 识是 鞍 区肿 瘤 患 者 术 后 观 察 的 重 点 。鞍
［ 关键词】垂体瘤 ；单鼻孑 经蝶窦垂体瘤切除术 ；围手术期 ；护理 Ｌ
［ 图分 类 号 】Ｒ ７ ． ［ 献 标识 码 】Ｂ 【 章 编 号】１０ — ７ ５ （０ ７ ６ Ｏ ６ — ２ 中 ４３ ３ 文 ７ 文 ０ ８ ２ ３ ２０ ）０一 Ｏ １ ０
垂体 瘤 是 一种 常见 的 中枢 神 经 系统 良性 肿瘤 ，约 占 颅 内
均 ３． ， ８ ５岁 病程 ６ 月～ 个 ３年 。 临床 以头 痛 ， 力视 野 改 变 、 视 内
分泌 改 变 为 主 。影 像 学 检 查 ： 瘤 均 于鞍 内及 鞍 上 生 长 ， 显 肿 无 著 的鞍 旁 侵 袭 且 蝶 窦气 化 良好 ；其 中 微 腺 瘤 （ 径 ＜ ０ ｍ） 直 １ｍ １ 例， 大腺 瘤 （ 直径 ＞ ０ ｍ） 。均 行 鼻 内 镜辅 助 经 单 鼻孑 蝶 窦 １ｍ ７例 Ｌ 入 路 垂 体 瘤 切 除术 。 后 并 发 暂 时轻 微 尿 崩 症 ６例 、 发脑 脊 术 并 液 鼻 漏 １ ，经 积 极 治 疗 与 精 心护 理 ，平 均 住 院 ９ ｄ痊 愈 出 例 ． ５
经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
常规经蝶 窦入 路有 许 多优 点 。通过 对病
人 术 前及 术后 的 护 理 预 防 ， 进 了病 人 早 促
日康 复 。
应立 即报告 医生 。术 后第 ３天 抽 出鼻腔 内全部纱条 。同时观 察鼻 腔有无 液 体渗 出 ， 渗出物为血 性 ， 为鼻腔 内伤 口渗 如 则 血 ， 者可不做处 理 ， 轻 重者应 重新 加 压填 塞， 如鼻 腔 渗 出物 为 无 色 、 味 、 明液 无 透 体， 应考虑脑 脊液 鼻漏 的可 能性 ， 时将 及 分 泌物进行 常规检查 。如为脑脊液鼻漏 ， 应 卧床休 息 １ ， 周 给予 降颅 内压及抗 感染 治疗 ， 一般 ２周 痊愈 ， 要时 可行 脑脊 液 必 鼻漏修 补术 。② 病情观察 ： 醉未清醒前 麻 应注 意观察 呼 吸 ， 持 呼吸道 通畅 ， 规 保 常 低 流量 吸氧 ， 有恶 心呕 吐者应 防止 误 吸 ， 若醒后 再 度 出现 意识 障碍 加 深 、 孔 变 瞳 化 ， 应根据 发 生 时 间鉴 别 是发 生 脑 水 肿还是并发颅 内 出血 ， 必要 时进 行 Ｃ Ｔ检 查 。③体温 ： 术后 ５～７天是感 染 的高 发 阶段 ， 经蝶 窦 手术 后 鼻 腔 与颅 腔 直 接 相 通 ， 染机会增大 ， 密切 观察 体温变化 ， 感 应 这是防止术后颅 内感染 的重要 环节 ， 出 若 现体温高热 ， 鉴别 中枢性高热还是感 染 应
术前护理 ： 心 理护 理 ： ① 首先 应行 人 院宣教 ， 使其 尽快适 应环 境 ， 并建 立 良好 的护患关 系 ； 其次对 疾病 常识 、 术必 要 手 性及其意外 、 麻醉方 式 、 术后 治疗 及护 理 等向病人及家 属讲解 ， 重点讲解手术 的必 要性 、 手术 的配合 、 术后 的并 发症 及其 预 防。还可通过 正在 康复 的 同类 病友 进行
21例单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术围手术期的护理体会
状。 应严格准确记录患者 每小时尿量及 ２ｈ ４ 尿量 ， 尿量持续 ３０ｍ ／ ０ ｌ ｈ 且进行性增多或 总量 达 ４０ ０ｍ／ 尿色变淡并伴 患者 自主症状者 ， ０ ｌ ｄ 如患者 出现烦渴 、 多饮等 ， 可诊断为尿崩症 。 应立 即汇报医生予处理 ， 配合 医生进行血生化指标检测 ， 检查电解质 的变化 ， 本病例中 ５ 例遵 医嘱给予双氢克尿噻 、 长效 尿崩停 等药物 ， 例经 口服 弥凝 片后得 以 １
３２２２尿崩症 垂体腺瘤术后尿崩应 为最常见的并发症之一 。由于 ．．． 术 中垂体 后叶 、 体柄或丘脑下 部损伤所致 ， 垂 多为一过性 暂时的症
中视 力减退 ８ ， 例 视野 缺损 ６ ， 例 闭经 ５ ， 例 泌乳 ４例 ， 多饮多尿 ８ 例， 肢端肥大 ４ ， 例 基础代谢增快 ２ ， 例 血糖增 高 ３ 。 例 ２ 术前护理 ２１ 加强心理护理 垂 体瘤患者大部分有视力减退 、肢端肥大 、 ． 性 功能障碍 、 闭经泌乳等症状 ， 患者对这类疾病的预后不 了解 ， 而且有
控制 ， 痊愈出院。 均
些激素水平 因为涉及隐私导致思想负担重 ， 精神压力大 ， 常有 恐惧 、 焦虑 和不安等 。为此 ， 我们应 主动关心体贴患者 ， 采取患者能够接受 的方法 与其沟通交流 ， 向患者介绍成功病例 ， 。并 向患者讲解垂体瘤
的常见症状及手术的必要性 ， 特别介绍我科在显微外科手 术治疗垂 体瘤方面取得 的经验和成 就 ， 经蝶入路 手术 的优 点等 ， 消除患者 切 恐惧 、 虑、 焦 不安等心理 ， 以良好的心态积极配合治疗 、 和手术 。 检查 ２ 进行有关术 前检查 按医嘱做好 与垂体 功能相关 的内分 泌检 ． ２ 查， 内分泌学 检查 ， 包括生长激 素 、 催乳 素 、 肾上腺 皮质激素 、７ 促 １－ 羟、７ １ 一酮 、３ Ｔ 血糖 、 Ｔ、４ 糖耐量 等的测定 ， 以及视力 、 野 、 视 眼底检
神经内镜下经单鼻腔—蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合
神经内镜下经单鼻腔—蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合
史美萍;谢倩
【期刊名称】《护理研究：上旬版》
【年(卷),期】2010(024)003
【摘要】垂体瘤是颅内常处的肿瘤之一，90％以上的垂体瘤适合经蝶窦入路进行
手术，此手术较传统手术有视角宽阔、视野清晰、手术时间短、创伤小、并发症少、垂体功能保存率高等优点。
2007年1月-2009年1月我院在全身麻醉下采用神经内镜经单鼻腔-蝶窦入路为37例垂体瘤病人进行手术，效果满意。
现将该手术的
护理配合体会总结如下。
【总页数】2页(P622-623)
【作者】史美萍;谢倩
【作者单位】中国人民解放军海军总医院,100037
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的原因分析及护理 [J], 王秀红
2.神经内镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合 [J], 陈雪玲;潘映霞;翁佩君;徐月婵;蔡秀銮
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4.神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合 [J], 史美萍; 谢倩
5.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体腺瘤效果探讨 [J], 张俊虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经单鼻孔—蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会
发表时间：2011-11-03T09:06:16.467Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：陈日连邓洁英卢天喜[导读] 垂体瘤是一种起源于垂体前叶的颅内良性肿瘤。
随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法。
陈日连邓洁英卢天喜（广东南方医科大学附属新会医院脑外科一区广东新会 529100）【摘要】目的总结40 例经单鼻孔——蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理，探讨如何实施相应的护理，从而提高手术成功率。
方法做
好术前患者的心理护理及充分的术前准备，术后给予正确体位，加强意识、瞳孔、生命体征、术后并发症的观察及护理，以及做好相应的出院指导显得尤为重要。
结果 40例经单鼻孔--蝶窦入路垂体瘤切除术的患者中，无一例出现严重并发症，全部康复治愈出院。
结论做好患者术前手术入路皮肤准备、心理护理及术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症是保证垂体瘤手术成功的关键。
【关键词】垂体瘤鼻蝶窦入路围手术期护理
垂体瘤是一种起源于垂体前叶的颅内良性肿瘤。
随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法。
我科于2002年7月至2011年3月采用经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术40例，无一例出现严重并发症，均康复治愈出院，认为做好围手术期的充分准备、护理显得十分重要，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者40例，男18例，女22例，年龄18-82岁，平均年龄40.3岁。
其中闭经或月经不调16例，泌乳6例，视力视野改变25例，肢端肥大4例，向心性肥胖7例，性功能下降13例。
术前MRI或CT检查示：肿瘤均于鞍区生长，蝶窦气化良好。
术后9例发生一过性尿崩，1例发生一过性脑脊液漏，经积极治疗和护理，均康复出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，加上患者及家属对手术情况不了解，产生恐惧心理。
因此主管护士应对其进行心理疏导，向患者及家属宣教手术相关知识，介绍手术的目的、方法及优点，让他们了解肿瘤的性质和较好的预后，减少患者的恐惧心理。
2.1.2 术前准备
术前3d开始用氯霉素眼药水滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次。
术前1d我科取用鼻毛剪进行修剪鼻毛，术前常规检查、备血、抽血交叉、内分泌激素检测等。
术前晚应保证睡眠，入睡困难时，可依据医嘱加服镇定剂。
术前4～6h禁食水，术前30min给予术前用药及备好术中用药及所需物品。
2.2术后护理
2.2.1 一般护理全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物以防误吸。
清醒后抬高床头15°～30°，以利于呼吸，并降低颅内压。
有脑脊液鼻漏者应绝对卧床7～l5d。
给予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化以及鼻腔填塞物渗血情况，必要时更换敷料。
准确记录24h出入量，特别是24h尿量，如有异常及时通知医师进行处理。
2.2.2 饮食护理
术后12h无呕吐者，可进流质饮食。
术后第一天开始予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流质或半流质饮食。
忌辛辣有刺激性的食物，多食新鲜蔬菜、水果，高蛋白食物，保持大便通畅。
2.2.3 并发症的护理
2.2.
3.1 尿崩症和电解质紊乱护理
经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术可能导致垂体后叶损伤，或由于后叶及垂体柄的功能障碍，导致尿浓缩障碍而发生多尿或尿崩症，一般多为暂时性的[1]。
术后准确记录每小时的尿量，若24h尿量>4000ml，或每小时尿量>200ml，连续3h，尿比重<1.005，提示已出现尿崩症，应报告医生及时处理。
2.2.
3.2 脑脊液鼻漏护理
脑脊液鼻漏是经蝶入路的严重并发症，易出现在术后1周内，是由于术中损伤蝶鞍区蝶网膜或鞍底填塞不够严密所致。
表现为患者鼻腔有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，亦可表现为咽部有微咸水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应采集流出液送检。
如确定为脑脊液鼻漏，绝对卧床休息，早期取平卧位，1周后取头抬高30°～60°，使脑组织移向颅底封闭漏口。
避免低头、屏气用力等，使用抗生素预防感染。
2.2.
3.3 视力障碍护理
视力障碍是鞍区肿瘤压迫视交叉或术中牵拉所致。
鞍区肿瘤患者70％～80％有不同程度的视力障碍[2]，手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者可导致视神经损伤。
护理时应注意患者术后视力情况，做好记录，及时向医生反馈。
3 出院指导
出院前对患者进行以下出院指导：①养成良好的工作休息习惯，注意饮食，加强营养，增强自身的抵抗力，注意保暖，避免伤风感冒，避免用力擦鼻及打喷嚏。
②定期随访，一般术后3个月应复查MRI，以了解肿瘤切除程度。
③出院后如出现精神差、头痛、呕吐、多饮多尿症状时，应立即就医。
④定期进行垂体激素的检测。
⑤如鼻腔有清亮脑脊液流出不要惊慌，立即平卧并及时回院就诊。
参考文献
[1]梁峰，王成林．鞍区肿瘤术后并发症分析及防治[J]．实用临床医学，2007，8(5)：70～71．
[2]段杰，王庆珍．神经外科护理[M]．北京：科学技术文献出版社，2001：l15—117．。