经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理鞠林芹
经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理
鞠林芹刘帆郑禾摘要目的：探讨经蝶垂体腺瘤切除术患者围手术期护理方法。方法：回顾性分析2010年1月～2011年12月我院神经外科采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的119例患者的临床资料，包括术前访视和术后随访，观察患者术后主要的并发症，以及采取的主要护理措施。结果：119例患者均安全地度过了围手术期，术后发生尿崩症13例，脑脊液漏5例，感染2例，无术后死亡病例。结论：对垂体腺瘤患者进行良好的围手术期护理，是手术顺利进行、提高手术成功率及减少术后并发症的重要保证。关键词垂体腺瘤；围手术期；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．026
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，发病率77．6/100，000［1］，占原发性脑肿瘤的第三位，频率上仅次于胶质瘤和脑膜瘤。垂体腺瘤在小儿中不常见，仅占所有原发小儿脑肿瘤的2%。大约有35%～40%的垂体瘤具有明显的原位侵袭性［2］。目前，垂体腺瘤的治疗手段包括手术切除、药物治疗及放射治疗。尽管每种方法对不同患者都有一定的疗效，但是必须认真考虑每种方法的优势和局限性，必须给每例患者提供综合性的治疗方案。目前最为推荐应用的就是经蝶窦入路垂体腺瘤切除术，该术式具有损伤小、手术时间短、并发症少及手术后康复时间短等优点［3］，但由于围手术期护理不当，常可导致手术失败，患者术后并发症发生率增加。我院神经外科2010年1月～2011年12月期间行垂体腺瘤切除术患者119例，取得满意疗效。现将围手术期护理方法报道如下。作者单位：610041四川大学华西医院重症医学科神经ICU鞠林芹：女，本科，护师1临床资料1．1一般资料本组垂体腺瘤患者119例，男47例，女72例。年龄28～75岁，平均52岁。病程1个月～5年。头痛、头昏28例，视力下降、视野缺损32例，肢端肥大5例，闭经、泌乳39例，激素水平异常15例。1．2方法所有患者在全麻下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤，用自体脂肪、人工硬膜、生物蛋白胶作为移植物修补鞍底，术后予以营养神经、脱水、抑酸等药物对症支持治疗，密切观察病情变化。2护理2．1术前护理2．1．1心理护理由于患者和家属对病情、手术过程及预后缺乏相关的了解，对手术存在不同程度的恐惧、焦虑心理。针对患者的这种心理，应首先向患者讲解手术的原理、安全性及
所需剂量用注射器抽取相应含量的西地那非溶液，方便患儿服用。3．2．2呼吸道护理肺动脉高压患儿多存在不同程度的呼吸困难，氧分压下降，需要使用呼吸机供氧。使用前根据需要正确设置呼吸机各项参数，一般取4cmH2O为呼吸膜正压通气的压力，更利于保护肺泡和促进肺泡内积液回流吸收。定时检查和清除患儿呼吸道内分泌物，避免感染和窒息。3．2．3肺动脉高压危象的护理在治疗过程中，应保持病房内安静，避免对患儿的任何刺激，吸痰等临床护理时动作应轻柔，密切监测肺动脉高压患儿的病情，及时发现病情变化。如出现肺动脉压迅速上升，可给以前列腺素E1降压。3．2．4心理护理由于西地那非最先开始应用在治疗男性阴茎勃起功能障碍中，后来才发现可以用于治疗肺动脉高压。因此在治疗过程中，容易出现面色潮红、阴茎或阴蒂勃起等药物副反应。在患儿口服西地那非前，应向患儿家长交代该药物可能出现的不良反应，并解释不会影响患儿的生育功能，尽可能减少家长的焦虑，让家长更好地配合治疗。综上所述，西地那非在治疗婴幼儿肺动脉高压中能够取得较好的临床效果，有效降低肺动脉压力，改善患儿的呼吸通气情况，提高心输出量，而且安全性较好，能显著改善患儿未来的生活质量。参考文献［1］胡选义，陈黔苏，吴观生，等．西地那非治疗先天性心脏病伴肺动脉高压术后儿童的疗效和安全性观察［J］．四川大学学报（医学版），2011，42（6）：887－888．［2］李强强，顾虹，罗毅．先天性心脏病合并肺动脉高压的药物治疗进展［J］．心肺血管杂志，2009，28（3）：212－214．［3］HumplT，ReyesJT，HoltbyH，etal．Beneficialeffectoforalsil-denafiltherapyonchildhoodpulmonaryarterialhypertension：twelve－monthclinicaltrialofasingle－drug，open－label，pilotstudy［J］．Circulation，2005，111（24）：3274－3280．［4］ArcherSL，MichelakisED．Phosphodiesterasetype5inhibitorsforpulmonaryarterialhypertension［J］．NEnglJMed，2009，361（19）：1864－1871．［5］SamarzijaM，ZuljevicE，JakopovicM，etal．Oneyearefficacyandsafetyoforalsidenafiltreatmentinseverepulmonaryhypertension［J］．CollAntropol，2009，33（3）：799－803．（收稿日期：2012－05－08）（本文编辑肖向莉）·25·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）必要性，介绍手术的方法、疗效及预后，明确告知手术是目前最佳治疗方式，以缓解患者的恐惧心理；多安慰、开导患者，耐心解释，使其放下心理包袱，以最佳状态积极配合治疗，保证手术的顺利进行，术后康复效果良好。2．1．2饮食护理科学合理的营养支持是患者早日康复的有力保证，应耐心向患者解释饮食对疾病康复的重要性。鼓励患者进食高热量、富含维生素、易消化优质低蛋白饮食，不能进食者给予鼻饲。其次，满足患者对水的需求，保持水、电解质平衡，应严格、及时补液，根据出入量和电解质的变化调整。2．2术后护理2．2．1病情观察患者从手术室回到监护室后，病房护士应详细了解患者术中情况，观察患者的意识状态、瞳孔反射、四肢活动及鼻部敷料有无渗血、视力视野改变情况等，及时记录。2．2．2体位护理患者术后平卧于硬板床上，头偏向一侧，清醒后生命体征平稳可抬高床头15°～30°。指导患者禁止做增加鼻腔压力的动作，如擤鼻、抠鼻、打喷嚏、大口吸气等。当患者出现鼻出血时，护士要镇静，先协助患者予出血鼻孔的侧卧位，嘱严格卧床休息。2．2．3口腔护理予益口稀释液漱口，勿用力。2．2．4脑脊液漏护理手术后2～3d拔除鼻腔填塞物后，应仔细观察鼻腔内有无液体流出，如有清水样液体流出，应嘱患者绝对卧床，禁止经鼻吸痰或插胃管，禁止鼻腔内冲洗，指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏、排便，保持引流通畅并记录引流量。2．2．5尿崩症护理一般认为尿量＞250ml/h，尿比重＜1．005，可诊断尿崩症。观察尿量及颜色，并准确记录每小时尿量及24h出入量，量出为入，保持出入量和电解质平衡；遵医嘱给予抗利尿激素使用，并注意观察疗效，防止无尿现象的发生［4，5］。2．2．6垂体功能低下肿瘤对正常垂体有压迫作用，手术也有损伤正常垂体的可能。术后应严密观察患者有无意识障碍、高热、水电解质紊乱、畏寒、食欲低下等症状，同时了解各种激素水平的变化，避免精神刺激，给予靶腺激素替代治疗。3结果本组采用经蝶垂体瘤切除术患者术后完全恢复99例，尿崩症13例，感染2例，脑脊液漏5例，经二期硬脑膜漏修复术后完全恢复，未发生术后死亡病例。4讨论垂体腺瘤切除手术难度及风险都较大，容易出现各种并发症，如观察不仔细，护理不当，可危及患者生命。临床护士不仅要有积极的工作热情，还须具备扎实的神经外科专科知识，术前做好充分物资及心理准备，嘱患者进行适当的术前训练；术后口鼻腔护理及神经系统症状的观察，及时发现脑脊液漏、尿崩症等并发症，以提高患者的治愈率和生活质量。患者术后体位的保持与脑脊液漏的密切观察对预防颅内感染有重要意义。术后平卧于硬板床上，头偏向一侧，清醒后生命体征平稳可抬高床头15°～30°，便于手术切口引流，减轻头面部水肿。床头抬高20°～30°，使血液自然流出，可有效地防止出血量过多或逆行性颅内感染。脑脊液漏是经蝶垂体瘤切除术后常见的并发症之一。密切观察可以及早发现脑脊液漏，尽早处理，可以有效地促进脑膜漏口的愈合，有效预防逆行性颅内感染。如发现鼻腔有清亮液体流出时，应嘱患者绝对卧床，采取斜坡卧位借重力作用使脑组织向下压紧硬脑膜切口处，促其愈合。每日密切观察并记录术后尿崩症患者的尿量情况，严格遵医嘱执行，对尽早控制患者尿崩症症状有重要意义。详细记录尿崩症患者的尿量变化，记录患者对其治疗的反应，可以为主治医师提供详细的临床资料，使患者的临床治疗方案更趋合理，尽量做到个体化治疗，有助于患者术后的恢复。综上所述，对于经鼻蝶垂体瘤切除术患者来说，外科医师的手术固然起到至关重要的作用，但是合理的围手术期护理，密切的护理观察，耐心的心理指导，对患者的术后恢复也有重要影响。参考文献［1］FemandezA，KaravitakiN，WassJA．Prevalenceofpituitaryadeno-mas：acommunity－based，cross－sectionalstudyinBanbury（Ox-fordshire，UK）［J］．ClinicalEndocrinology，2010，72（3），377－382．［2］RaverotG，SturmN，de－FraipontF，etal．Temozolomidetreatmentinaggressivepituitarytumorsandpituitarycarcinomas：aFrenchmulticenterexperience［J］．JClinEndocrinolMetab，2010，95（10）：4592－4599．［3］曹剑梅．经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的护理［J］．全科护理，2011，9（10中旬）：2657－2658．［4］许迎春．42例垂体腺瘤围手术期护理体会［J］．辽宁医学院学报，2011，32（1）：77－78．［5］王鹿婷，周健，宋萍，等．垂体腺瘤术后尿崩症的护理［J］．中国临床神经外科杂志，2011，16（8）：500－501．（收稿日期：2012－03－24）（本文编辑崔兰英）·35·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）
神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合
神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合
目的: 探讨神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合技术。方法: 回顾性分析总结13例该手术的护理配合经验。结果 手术配合默契, 手术效果满意,
无因护理不当的并发症。结论 护士应熟悉经单鼻孔入路的解剖特点, 熟练配合手术, 认真做好术前准备, 加强患者心理护理, 术中密切观察病情变化, 严格无菌操作, 预防感染, 这是手术顺利完成的重要环节。
标签: 神经内镜；经鼻经蝶垂体瘤切除；手术护理配合
Neuro-endoscopic Endonasal transsphenoidal pituitary tumor resection nursing
WU En-lin, YE Xiao-yue
Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Medical University,363000
Abstract Objective: To investigate Endoscopic transnasal transsphenoidal
pituitary tumor resection care with the technology.Methods: A retrospective analysis
of the summary of the 13 cases of surgical care with the experience.Results: of the
surgical act in harmony, surgical results were satisfactory,no complications due to
improper care.Conclusion: Nurses should be familiar with the anatomical
characteristics of the endonasal approach, skillfully combined with surgery,earnestly
单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理
单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理
目的 探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。方法：对本组32例垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除患者进行完善的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施，观察临床护理效果。结果：本组32例患者术后18例出现尿崩症;5例术后脑脊液鼻漏;3例并发水电解质紊乱;无视力视野症状加重，无颅内血肿及死亡患者。结论：针对术后易出现的并发症及早期采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。
标签：垂体瘤;围手术期;护理;并发症
垂体瘤是临床最多见的肿瘤之一，单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是近年来发展起来的神经外科微创手术之一[1]，其围手术期的护理在患者的诊疗过程中处于相当重要的位置，国外学者早在 1996 年就有强调术前准备的必要性[2]。我科于2013年3月至2014年5月用此方法治疗垂体瘤患者32例，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，年龄20-50岁，其中男12例，女20例。其中临床表现视力减退 8 例，视野缺损 6例，闭经5例，泌乳4例，多饮多尿5例，肢端肥大2例，头痛7例，全身乏力 6 例，血糖增高5例。
1.2方法：保护角膜，常规铺单，仅暴露双侧鼻孔。常规在右侧鼻孔置入神经内镜，扩张手术腔道，探查蝶窦开口。扩大蝶窦开口，显露蝶窦，辨清鞍底及相关的重要结构，选择鞍底薄弱区开窗，用刮圈及吸引器切除肿瘤，大部分肿瘤切除后，用 30°内镜插入瘤腔，进一步切除鞍内，鞍上残余肿瘤，严格止血，修复鞍底，油纱填塞术侧鼻腔及创道，术毕。
2 护理措施
2.1 心理护理 垂体瘤患者由于内分泌代谢紊乱及颅内神经功能紊乱及颅内神经功能障碍，且肿瘤好发于青壮年而对患者的生长发育、劳动能力及生育功能有严重的损害，给患者造成生理和心理上的巨大压力，因此手术后效果如何是患者最关心的问题，入院后，护士应热情主动关心体贴患者，加强沟通和交流，向其详细讲述此种疾病的治疗原则、手术方法、目的、手术后的不适以及注意事项。也可邀請同病种手术后病友现身说法，使其真正了解术后效果，从而积极配合治疗，最大程度缓解患者思想负担及精神压压力达到预期目的。
垂体瘤内镜下切除围手术期的护理
垂体瘤内镜下切除围手术期的护理
目的 探讨围手术期护理对鼻腔蝶窦垂体肿瘤切除术。方法 对8例鞍区垂体腺瘤经单鼻孔蝶窦入路手术治疗的护理措施进行回顾性分析。结果 8例患者无1例发生并发症，慢性蝶窦炎1例，肿瘤全切除4例，次全切除3例，手术并发症部分切除是减少到最低程度。结论 经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤患者围手术期的护理过程中，保证了手术的顺利进行，促进术后康复。
标签：鼻蝶；垂体瘤；围手术期
内镜下直接通过鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种新的微创手术进行了国内外近年来[1]，微创，视野开阔，疗效满意等，我科2013年1月～2014年1月共对8例垂体瘤患者应用该术式，现将围手术期护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组8例患者，男3例，女5例，年龄18～45岁，平均年龄28.5岁，有2月～2年历程。主要表现为头痛，视觉障碍，更年期，哺乳期，阳痿，肢端肥大症，库欣氏综合征，其中2例垂体卒中的急诊手术。术前全身功能状态：Karnofsky评分≤70在3例，5例大于70[2]。
1.2方法 气管插管的患者，在良好的支持。双侧鼻腔碘伏溶液冲洗消毒，经单鼻孔蝶窦入路内镜手术，内镜发现蝶窦开口，切开黏膜，扩大蝶窦开口约1.5cm，到蝶窦腔，打开鞍底，”+”字把鞍底硬脑膜，内镜下肿瘤刮除术，骨窗包装鞍修补鞍底。碘仿纱条填塞每一个鼻腔蝶窦，双膨胀海绵的。
1.3结果 肿瘤全切除4例，次全切除3例，部分切除1例。在慢性蝶窦炎1例，经治疗后，临床症状消失或减轻7例。阳痿的症状2例，激素替代疗法。月经紊乱2例，术后月经正常的3个月。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1医院的入院时评价教育 入院后进行评估，了解患者的临床症状，生活习惯，生活自理能力，住院后的心理反应，没有恐惧，焦虑，情绪不稳定，缺乏合作和对该病的认识水平，家庭经济状况，根据每个患者的心理，生理特性，规划的护理，充分的术前准备。
2.1.2术前准备 我们必须干净鼻子，术前无炎症，术前3d与氯霉素滴鼻液，预防感染。术前1d剪头发，然后用棉签清洁干净的鼻子。3d前用口呼吸的患者操作培训，预防感冒，避免鼻腔阻塞手术及术后康复的影响[3]。
经单鼻蝶入路垂体瘤的围手术期护理
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经单鼻蝶入路垂体瘤的围手术期护理
作者：杨春燕
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第03期
【中图分类号】Ｒ４７３.６ 【文献标识码】 C【文章编号】1672-3873（2011）03-0268-01
【关键词】垂体瘤围手术期护理
垂体腺瘤是一种良性的颅内内分泌肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤，是近年来广泛应用于临床的一项微创手术。该术式具备微创、安全性高、疗效高等优点。通过2010年4月至2010年12月共对8例垂体瘤患者应用该术式，现将临床观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8组患者中男3例，女5例，年龄18-45岁，临床表现头痛、视力障碍、停经、泌乳、阳痿，肢端肥大、库欣综合症。
1.2 手术方法 采用经鼻蝶入路切除垂体瘤
1.3 结果 8例手术患者均获成功，术后出现水电解质紊乱3例，鼻出血1例，无手术死亡者。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者评估 入院后进行入院宣教的同时进行评估，了解患者的临床症状、生活习惯、生活自理能力，有无焦虑、恐惧以及对疾病的认知程度，家庭经济状况，针对患者的心里特点，从言语行动上关心患者，取得患者信任，引导患者对疾病正确认识，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 术前常规准备 术前保持鼻腔清洁，术前3天用氯霉素滴鼻，预防感染，术前1天进行交叉备血，做药物过敏试验，修剪鼻毛并清洁鼻腔，术前3天锻炼用口呼吸，术前12小时禁食水。 龙源期刊网
2.1.3 术前访视 术前1天手术室护士将探访患者，就手术室环境，手术过程及所预见的各种情形，如活动障碍、体位不适、留置尿管不适、沟通障碍做详细解释，缓解患者的焦虑心理。
神经内镜下鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理
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神经内镜下鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理
作者：蒋蕾
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期
【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0166－01
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为10%，［1］其占中枢系统肿瘤的10%~20%。目前，经鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术是常见的治疗垂体瘤方法。它有手术路径简便、安全、出血量少、创伤小、恢复快等特点，为患者接受。
一 临床资料
本组病例50例，均确诊为垂体瘤。男29例，女21例。年龄在18~65岁，平均年龄41.5岁。视物模糊、视力下降者15例，溢乳闭经8例，肢端肥大5例。
1 手术方法 ：采取单侧鼻腔蝶窦入路切除肿瘤。一般多选择右路，方便手术操作。鼻孔内填入肾上腺素浸湿的脑棉（高血压压者禁用），使鼻黏膜血管收缩。在鼻中隔软骨和垂体板交界处切开黏膜，将黏膜与软骨保留并推向对侧，分离两侧黏膜直达蝶窦前壁并放入牵开器。显微镜下确定蝶窦前壁并调整扩张器的位置，寻找蝶窦开口。凿开前壁进入蝶窦，切除肿瘤。
2 护理
2.1 术前护理：理护理 向患者解释手术方法、麻醉方法，告知手术医师。并介绍相同病情成功病例，以缓解患者内心恐惧、树立信心，以良好的心态接受手术。
2.2 术前准备 ①完成各项检查。②术前3天指导患者练习张口呼吸，以及床上排便。③术前3天用呋麻滴鼻液滴鼻，每天3次。④备皮，术前1天剪鼻毛、清洁鼻腔。⑤通知患者手术前10小时禁食，8小时前禁饮。术前30分钟于术前用药。
二 术后护理
1 脑脊液漏 多与术中肿瘤向下生长压迫鞍底，或手术操作损伤蝶窦、咳嗽等引起。术后密切观察鼻孔填塞出有无异常分泌物流出，若有澄清液体流出或咽喉部有咸液体流出，应警惕。护理措施：①绝对卧床休息，早期取平卧位，后期取头高20°`30°。严密观察伤口渗液情况，告知患者切勿自行拔除鼻腔田纱条。②拔除填纱条后物掏挖鼻腔，不用力咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔内压例增高。③遵嘱于服用减少脑脊液分泌的药物。④配合医生腰穿放脑脊液，做好腰穿后护理。④使用抗生素抗感染。 龙源期刊网
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。
标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理
垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。均行CT扫描和内分泌检查确诊。均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。
2术前护理
2.1术前常规准备
术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。若体温39℃以上时，需要暂停手术。同时要注意血压的变化。若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。
2.2心理护理
垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。从同类住院术后患者的现身说法，教育患者，使其真正了解疾病，积极配合手术，从而达到预期目的。
经单鼻孔—蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会
经单鼻孔—蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会
摘要】目的 总结40 例经单鼻孔——蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理，探讨如何实施相应的护理，从而提高手术成功率。方法 做好术前患者的心理护理及充分的术前准备，术后给予正确体位，加强意识、瞳孔、生命体征、术后并发症的观察及护理，以及做好相应的出院指导显得尤为重要。结果 40例经单鼻孔--蝶窦入路垂体瘤切除术的患者中，无一例出现严重并发症，全部康复治愈出院。结论 做好患者术前手术入路皮肤准备、心理护理及术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症是保证垂体瘤手术成功的关键。
【关键词】垂体瘤 鼻蝶窦入路 围手术期 护理
垂体瘤是一种起源于垂体前叶的颅内良性肿瘤。随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法。我科于2002年7月至2011年3月采用经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术40例，无一例出现严重并发症，均康复治愈出院，认为做好围手术期的充分准备、护理显得十分重要，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者40例，男18例，女22例，年龄18-82岁，平均年龄40.3岁。其中闭经或月经不调16例，泌乳6例，视力视野改变25例，肢端肥大4例，向心性肥胖7例，性功能下降13例。术前MRI或CT检查示：肿瘤均于鞍区生长，蝶窦气化良好。术后9例发生一过性尿崩，1例发生一过性脑脊液漏，经积极治疗和护理，均康复出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，加上患者及家属对手术情况不了解，产生恐惧心理。因此主管护士应对其进行心理疏导，向患者及家属宣教手术相关知识，介绍手术的目的、方法及优点，让他们了解肿瘤的性质和较好的预后，减少患者的恐惧心理。
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会
旦 翌丝 查 至 笠 第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．１ ５ Ｎｏ．７ ・７９・
患者的整个护理过程中，调动有效的社会支持来源，尽可能
地让患者获得并充分利用来自家庭、朋友、同事及医院的支
持和帮助，减轻患者焦虑、抑郁的负性情绪，提高其生活质
量。 综上所述，全子宫切除术患者，绝大多数人存在着不同
程度的焦虑、抑郁情绪，所以护理人员不仅仅要重视疾病的
治疗和整体护理，更要有效利用社会支持系统来丰富整体护
理的内涵，为全子宫切除术患者提供更全面、更优质的护理
服务，减轻患者焦虑、抑郁的情绪，提高患者的生活质量。
４ 参考文献 ［１］周建南．实用医学心理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００４： 】９５． ［２］王向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［Ｍ］．增订版， 北京：中国心理杂志社，１ ９９６：１０９． ［３］许婷，孙美玲，李丹．子宫全切患者的心理分析与护理［刀．中 国伤残医学，２０１１，１９（２）：９９－１００． Ｅ４２ 曾艳丽，代亚丽．乳腺癌患者术后生活质量影响因素及干预措 施的研究进展［Ｊ］．护理管理杂志，２００９，９（１）：２４—２９． （收稿２０１卜１２－ｌ６）
单鼻子Ｌ经蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会
李延翠
河南开封市第一人民医院神经外科 开封４７５０００
【摘要】 目的 单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理措施。方法 回顾性分析２０１０～０１—２０１１－０９收治３７例垂
体瘤病人的病历资料。结果 本组３７例，痊愈２９例，好转６例，永久性尿崩症２例。结论 加强垂体瘤切除术围手术期护
理，尤其术后并发症的预防，采取针对性的护理措施，可明显提高疗效、减少并发症的发生，对提高手术成功率及预后有重要 意义。
【关键词】 单鼻孔经蝶窦人路；垂体瘤切除；围手术期护理
【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３ ５１１０（２０１２）０７—００７９—０２
内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
目的：探讨内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期有效的护理措施。方法：总结2009年2月13日-2013年12月13日230例患者在全麻下实施内镜经鼻碟垂体腺瘤切除术围手术期护理，包括术前鼻腔、适应性训练等各项准备，术后病情观察、鼻腔护理、并发症的预防与处理。结果：230例患者症状得到改善，且围手术期间均未发生血管、视神经损伤等严重并发症，无死亡病例发生。结论：充分的术前准备和术后护理可减少垂体腺瘤患者围手术期并发症的发生。
标签： 内镜； 垂体腺瘤； 经鼻碟入路； 护理
【Abstract】 Objective：To discuss the resection perioperative nursing procedure
of endoscopy approaching pituitary adenomas through transsphenoidal.Method：The
experience of 230 patients’ resection perioperative nursing of endoscopy
approaching pituitary adenomas through transsphenoidal under the condition of
general anesthesia from Feb 13， 2009 to Dec 13， 2013 were summed up.Result：230 cases had no serious complications during perioperative nursing.Conclusion：Adequate preparation before surgery and post-operative care can reduce the
occurrence of pituitary adenoma patients undergoing operative complications.
神经内镜下经蝶手术治疗复发性垂体腺瘤的围手术期护理
神经内镜下经蝶手术治疗复发性垂体腺瘤的围手术期护理
标签： 神经内镜； 蝶垂体腺瘤切除术； 垂体腺瘤
近年来，随着神经内镜技术的不断推广，神经内镜经蝶垂体腺瘤切除术是目前手术治疗垂体腺瘤的常见手术方式[1-3]。而对于复发性垂体腺瘤，目前也倾向于神经内镜下经蝶再次手术治疗[2]。笔者所在科室近5年来对20例复发性垂体腺瘤进行神经内镜下经蝶手术治疗，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者有经蝶垂体腺瘤切除术史，其中经显微镜手术17例，经内镜手术3例。女14例，男6例，年龄34～65岁。患者中有5例是巨大型垂体腺瘤。患者有头痛8例；视力下降、视野缺损15例；性功能减退4例；肢端肥大4例；复视2例。
1.2 手术方法
全部病例采用神经内镜下经鼻-蝶窦肿瘤切除术，其中双鼻腔入路14例，其余6例为右鼻腔单侧入路。患者插管全麻，仰卧位，躯干上抬10°，头稍后仰，内镜沿中鼻甲和鼻中隔之间逐步进入蝶筛隐窝，仔细完整剥离鼻中隔黏膜至筛骨垂直板根部粘连，确定中线后充分暴露蝶窦和鞍底，小心仔细切除肿瘤组织，同时注意保护正常垂体。硬脑膜修补采用人工硬脑膜-明胶海绵和生物胶-人工硬脑膜“三明治”式修补方法。对巨大垂体腺瘤切除行颅底重建的患者，采用注水10 ml左右的12-14号导尿管的球囊支撑颅底4～5 d后拔除，持续腰大池引流5～7 d，减少脑脊液对修补材料的浸泡和冲击力。
2 结果
患者肿瘤全切除15例，次全切除3例，部分切除2例。术后视力视野改善13例，内分泌增高指标下降直至正常5例，有明显上升的1例。术后无死亡和严重并发症。出现一过性尿崩14例，以低钠、低钾为主的电解质紊乱6例，经对症处理后治愈。有脑脊液鼻漏2例，经腰池引流后治愈。
3 护理
3.1 术前护理
（1）心理护理：患者垂体腺瘤手术后复发，心理负担加重，术前良好的心理支持对患者非常必要。每天与患者交流，了解患者所关心的问题，有针对性地进行解释，并请参与手术的相关医生共同参与，用通俗易懂的语言，恰当的比喻，