醛固酮卧立位实验月学习
各种卧位实验实训报告单
一、实验目的1. 理解并掌握各种卧位的临床应用及其目的。
2. 学会正确安置各种卧位，确保患者的舒适、安全和治疗效果。
3. 提高与患者沟通的能力，确保患者配合护理操作。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点护理实训室四、实验对象（此处填写实验对象信息，如姓名、性别、年龄、病情等）五、实验内容本次实验实训包括以下几种卧位：1. 仰卧位2. 侧卧位3. 半坐卧位4. 俯卧位5. 坐位6. 头低足高位7. 头高足低位8. 中凹卧位9. 侧俯卧位六、实验步骤1. 准备阶段a. 实验前，了解各种卧位的定义、适用范围、操作步骤及注意事项。
b. 准备实验所需物品，如病床、床单、被套、枕头、棉垫等。
c. 确保实验环境安静、整洁。
2. 实施阶段a. 仰卧位1. 将患者安置于仰卧位，床头抬高30°-45°。
2. 将患者两臂放于身体两侧，枕头垫于患者头部，保持头部中立位。
3. 将患者两腿伸直，用棉垫垫于两膝下，以防足跟受压。
4. 观察患者舒适度，必要时调整枕头高度。
b. 侧卧位1. 将患者安置于侧卧位，床头抬高30°-45°。
2. 将患者两臂放于身体两侧，枕头垫于患者头部，保持头部中立位。
3. 将患者两腿伸直，用棉垫垫于两膝下，以防足跟受压。
4. 观察患者舒适度，必要时调整枕头高度。
c. 半坐卧位1. 将患者安置于半坐卧位，床头抬高60°-70°。
2. 将患者两臂放于身体两侧，枕头垫于患者头部，保持头部中立位。
3. 将患者两腿伸直，用棉垫垫于两膝下，以防足跟受压。
4. 观察患者舒适度，必要时调整枕头高度。
d. 俯卧位1. 将患者安置于俯卧位，床头抬高30°-45°。
2. 将患者两臂放于身体两侧，枕头垫于患者头部，保持头部中立位。
3. 将患者两腿伸直，用棉垫垫于两膝下，以防足跟受压。
4. 观察患者舒适度，必要时调整枕头高度。
e. 坐位1. 将患者安置于坐位，床头抬高45°-60°。
醛固酮体位试验
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003
由于醛固酮瘤患者腺瘤本身能自主分泌大量醛固酮，血容量扩张， 强烈抑制肾素一血管紧张素系统活性， 即使站立体位或使用呋塞米 后也不能使醛固酮升高。
第二步：然后采用站立位活动 4ｈ，于中午12:00立位再次采血。 第三步：尽快送检。血标本在低温下（４℃）放置，经分离血浆后
保存于-20℃至测定前，采用放射免疫法测定血浆醛固酮浓度。 第四步：分别比较卧位、立位醛固酮值及变化幅度比。
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003 [3]于晓静，中华内分泌与代谢杂志，2006
二、速尿激发试验
前期工作：尽可能停用治疗药物2—4周，如利尿剂、血管紧张素转 换酶抑制剂或B受体阻断剂等。给予钠钾平衡饮食(钠 160mmol／d，钾60 mmol／d)1周以上。
第一步：患者采用卧位过夜，于次日早晨 8:00静息、平卧、空腹 状态下采血（血浆肾素活性、血管紧张素和醛固酮水平）。
第二步：肌注速尿40 mg，再站立位活动 2ｈ，于上午10:00立位 再次采血。
特发性醛固酮增生的患者醛固酮的卧位基础值轻度升高，立位后 由于肾素升高，对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强，醛固酮进一步升高。
醛固酮瘤 特醛
卧位 立位
醛固酮不升高或下降
醛固酮明显升高，至少超 过基础值30%一33%
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003
醛固酮体位 试验
标准体位试验
速尿激发试验
在一定剂量的速尿作用下，通过肾素 -血管紧张素II-醛固酮的分泌反应， 能够比基础状态下的激素测定更好地 反映醛固酮释放增多的性质。
内分泌试验：卧立位血醛固酮试验：
禁水加压试验原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循环血容量减少，二者均刺激ADH释放，使尿量减少，尿比重升高，尿渗透压升高而血渗透压变化不大。
方法：试验前测基础体重、血压、血渗透压、尿渗透压和尿比重，以后每小时留尿测尿量、尿比重和尿渗透压，待连续两次尿量变化不大，尿渗透压差＜30mOsm/kg时，显示内源性ADH分泌已达最大量，或病人体重减轻3%~5%，或病人出现血压下降、精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压，并皮下注射水剂加压素5u，再留尿测1~2次尿量，尿渗透压。
临床意义：正常人及精神性多饮者者禁水后体重、血压、血渗透压变化不大，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过1.020，尿渗透压升高，大于血渗透压2倍以上，多超过750 mOsm/kg，注射水剂加压素后，尿渗透压不能进一步明显上升（不超过9%），有时甚而下降。
尿崩症患者禁水后体重下降＞3%，严重者血压下降，有烦躁等精神症状。
①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升，可达1.015，尿渗透压可稍超过血渗透压，但常＜600mOsm/kg，仍低于正常人。
注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升（较前上升＞10%，或增加值＞800mOsm/kg）②完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值＞300 mOsm/kg，尿量无明显减少，尿比重多不超过 1.010，尿渗透压无明显升高，低于血渗透压，注射水剂加压素后尿量减少，尿渗透压明显上升，较前＞50%，甚至成倍升高。
③肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩，注射水剂加压素后仍无反应。
安体舒通试验原理：安体舒通能拮抗醛固酮对肾小管的作用，可引起储钾排钠和降低血压的作用。
方法：予钠钾平衡饮食（钠160mmol/ d ，钾60 mmol/d）一周，每日测基础血压，于最后3天每日采血测钠、钾，24小时尿钠、钾，尿pH值。
然后仍在上述饮食条件下，每日予安体舒通320~400mg，分3次口服，连续1~2周，每日测血压并于每周最后3天重复上述实验室检查。
高血压采血注意事项及规范
高血压采血注意事项及规范1、立卧位实验：平卧过夜，清晨卧位采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
保持立位走动4小时，再次采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
我们建议的流程：a、住院病人：卧位：平卧过夜（入睡不要晚于午夜），次日早晨7:00～9:00取卧位，采集静脉血8-10ml。
立位：在患者直立位或步行1小时后，如身体虚弱可靠墙（不可以坐）采集静脉血8-10ml。
b、门诊病人：先采立位血，后采卧位血。
立位：直立位或步行1小时后，如身体虚弱可靠墙（不可以坐），平静后采集静脉血8-10ml。
卧位：平卧1小时后，采集静脉血8-10ml。
注意：立卧位采血完成后请立即送检。
血管紧张素II在2小时内添加抑制剂对检测结果影响不大。
（1）正常钠盐饮食(2) 至少停用影响ARR 药物4 周以上: 包括螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶; 排钾性利尿剂; 来源于甘草的产品( 如甘草类糖果，嚼用烟草) 。
如果上述ARR 检测结果无法诊断，高血压患者应切换为不影响ARR 的药物，如维拉帕米缓释剂、肼苯哒嗪( 合用维拉帕米缓释剂，避免反射性心动过速) 、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。
停用可能影响检测的降压药物至少1周以上: 包括β肾上腺素能阻断剂、中枢α2激动剂( 如可乐定和α甲基多巴) 、非甾体类抗炎药; 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂、二氢吡啶钙离子通道拮抗剂。
(3) 确认口服避孕药和激素替代疗法( HRT) 状态。
含雌激素的药物可降低直接肾素浓度( DRC) ，如果测定的是DRC 而不是PRA，则会导致ARR 假阳性。
建议改用其他有效的避孕方法，停口服避孕药。
肾素，醛固酮和血管紧张素Ⅱ检测注意事项样本处理：肾素，醛固酮和血管紧张素Ⅱ分为立位标本和卧位标本，样本需要是EDTA血浆，抽血时可以抽两管，一管直接离心即可检测肾素和醛固酮；另一份抽血后加入酶抑制剂（若是2ml全血就加入20ul酶抑制剂，若是5ml全血就加入50ul酶抑制剂）然后离心检测血管紧张素Ⅱ。
继发醛固酮增多症诊断标准
继发醛固酮增多症诊断标准
一、症状与体征
继发醛固酮增多症的症状和体征主要包括持续性高血压、低血钾、夜尿增多、周期性麻痹等。
其中，低血钾是最具特征性的表现之一，可导致肌肉无力、心律失常等症状。
高血压则表现为头痛、头晕、心悸等症状，严重时可导致心脑血管疾病。
二、生化检查
1.血钾：低血钾是继发醛固酮增多症的重要标志之一，血钾水平低于正常值（3.5-5.5mmol/L）可诊断为低血钾。
2.血钠：血钠水平可正常或轻度升高，但一般不会出现低钠血症。
3.肾功能：肾功能检查可发现肌酐、尿素氮等指标升高，提示肾脏受损。
4.醛固酮：醛固酮水平升高，但需排除其他可能导致醛固酮升高的因素，如原发性醛固酮增多症等。
三、影像学检查
1.B超：B超检查可发现肾上腺增生或肿瘤等病变，有助于明确诊断。
2.CT或MRI：CT或MRI检查可更精确地发现肾上腺病变，尤其是对于较小的病变。
四、特殊检查
1.卧立位试验：通过测量卧位和立位时的醛固酮水平，有助于鉴别原发性醛固酮增多症和继发醛固酮增多症。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制试验：通过注射血管紧张素抑制剂和利尿剂等药物，观察醛固酮水平的变化，有助于明确诊断。
综合以上四个方面的检查结果，可对继发醛固酮增多症进行诊断。
其中，生化检查和影像学检查是诊断的重要依据，而特殊检查则有助于进一步明确病因和鉴别诊断。
在治疗方面，针对病因进行针对性的治疗是关键。
6-原醛-进修医师课程
（2）地塞米松抑制醛固酮试验
• 确诊原醛，怀疑GRA：发病年龄小，高血压低血钾家族史，肾上腺 CT、MRI阴性。 • 方法：每日口服地塞米松2mg，共3－4周。GRA者血醛固酮在服药 后可被抑制80%以上。特醛症和APA者服药后不受抑制或可呈一过 性抑制（2周后复又升高）。 • 嵌合基因检测证实。
构成比 1 （ %） 构成比 2 （ %）
29.2 75.3 24.7 23.6 81.3 18.7 18.6 8.6 6.4 4.4 3.0 1.8 50 50
病因 肾实质性高血压 多囊肾 肾肿瘤 Liddle’s综合征 先天性主动脉缩窄 嗜铬细胞瘤 Cushing综合征 药物性高血压 甘草 免疫抑制剂 糖皮质激素
• 多见于中年人, 无明显性别差异，常因腹部占位或转移性 病变就诊而被发现
• 除醛固酮外, 常同时分泌糖皮质激素及性激素
• 肿瘤常>5 cm。病理学检查有时也难以明确诊断，如患 者有肿瘤局部侵犯和远处转移表现可确诊
临床表现
高血压
• 主要和早期的表现，早于低血钾2-7年。 • 机制：与醛固酮分泌增多引起水钠潴留和血管壁对去甲肾 上腺素反应性增高有关 • 中度及重度高血压，且对一般降压药物治疗抵抗。 上海瑞金：164±18/104±11 mmHg 美国Mayo clinic：184/112 ± 28/16 mmHg 醛固酮瘤患者血压较特醛症者更高。
• 原醛的诊断应具备高血压、血和尿醛固酮增高且不被抑制，血浆肾素 活性降低且不被兴奋等条件。 • 低血钾：仅9－37%的原醛患者有低血钾，因此，低血钾可能只存在 于较严重的病例中，低血钾作为诊断原醛症的敏感性、特异性和诊断 阳性率均很低。1957-1985年，Mayo医院有248个病人被诊断为PA, 98%有低钾血症，醛固酮瘤占68%,1999年有120个病人被诊断为PA,37% 有低钾血症，醛固酮瘤只占28%。
高血压课件-高血压采血注意事项及规范
高血压采血注意事项及规范1、立卧位实验：平卧过夜，清晨卧位采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
保持立位走动4小时，再次采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
我们建议的流程：a、住院病人：卧位：平卧过夜（入睡不要晚于午夜），次日早晨7:00～9:00取卧位，采集静脉血8-10ml。
立位：在患者直立位或步行1小时后，如身体虚弱可靠墙（不可以坐）采集静脉血8-10ml。
b、门诊病人：先采立位血，后采卧位血。
立位：直立位或步行1小时后，如身体虚弱可靠墙（不可以坐），平静后采集静脉血8-10ml。
卧位：平卧1小时后，采集静脉血8-10ml。
注意：立卧位采血完成后请立即送检。
血管紧张素II在2小时内添加抑制剂对检测结果影响不大。
（1）正常钠盐饮食(2) 至少停用影响ARR 药物4 周以上: 包括螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶; 排钾性利尿剂; 来源于甘草的产品( 如甘草类糖果，嚼用烟草) 。
如果上述ARR 检测结果无法诊断，高血压患者应切换为不影响ARR 的药物，如维拉帕米缓释剂、肼苯哒嗪( 合用维拉帕米缓释剂，避免反射性心动过速) 、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。
停用可能影响检测的降压药物至少1周以上: 包括β肾上腺素能阻断剂、中枢α2激动剂( 如可乐定和α甲基多巴) 、非甾体类抗炎药; 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂、二氢吡啶钙离子通道拮抗剂。
(3) 确认口服避孕药和激素替代疗法( HRT) 状态。
含雌激素的药物可降低直接肾素浓度( DRC) ，如果测定的是DRC 而不是PRA，则会导致ARR 假阳性。
建议改用其他有效的避孕方法，停口服避孕药。
肾素，醛固酮和血管紧张素Ⅱ检测注意事项样本处理：肾素，醛固酮和血管紧张素Ⅱ分为立位标本和卧位标本，样本需要是EDTA血浆，抽血时可以抽两管，一管直接离心即可检测肾素和醛固酮；另一份抽血后加入酶抑制剂（若是2ml全血就加入20ul酶抑制剂，若是5ml全血就加入50ul酶抑制剂）然后离心检测血管紧张素Ⅱ。
醛固酮卧立位实验12-11月学习
卧立位实验卧立位试验介绍：卧立位试验是通过下述原理进行的，正常人在隔夜卧床，上午8时血浆醛固酮值约为110-330pmol/L，保持卧位到中午12时，血浆醛固酮浓度下降，和血浆皮质醇浓度的下降相一致;如取立位时，则血浆醛固酮上升，因为站立后肾素-血管紧张素升高的作用超过ACTH的影响。
特醛症患者在上午8时至12时取立位时血浆醛固酮上升，并超过正常人，由于患者站立后血浆肾素有轻度升高，加上此型对血管紧张素的敏感性增强;醛固酮瘤患者在此条件下，血浆醛固酮不上升，反而下降，因为患者肾素-血管紧张素系统受抑制更重，立位后也不能升高。
肾素反应性腺瘤，由于站立位所引起的血浆肾素变化使血醛固酮明显升高。
卧立位试验正常值：正常人在隔夜卧床，上午8时血浆醛固酮值约为110-330pmol/L，保持卧位到中午12时，血浆醛固酮浓度下降，和血浆皮质醇浓度的下降相一致卧立位试验临床意义：异常结果：(一)醛固酮瘤：多见，大多为一侧腺瘤，直径大多介于1～2cm。
患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行，而对血浆。
肾素的变化无明显反应。
(二)肾素反应性腺瘤：少数腺瘤患者对站立位所致肾素升高呈醛固酮增多。
(三)特发性醛固酮增多症(简称特醛症)：亦多见。
双侧肾上腺球状带增生，有时伴结节。
病因可能与对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强有关，血管紧张素转换酶抑制剂可使患者醛固酮分泌减少，高血压、低血钾改善。
少数患者双侧肾上腺结节样增生，对兴奋肾素-血管紧张素系统的试验(如直立体位，限钠摄入，注射利尿药等)及抑制性试验(如高钠负荷等)均无反应，称为原发性肾上腺增生所致原醛症。
需要检查的人群：疑似有醛固酮瘤，肾素反应性腺瘤，特醛症的患者。
卧立位试验注意事项：不合宜人群：暂时不明。
检查前禁忌：注意正常的饮食，注的要求。
卧立位试验检查过程：方法：平卧过夜，清晨卧位采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
保持立位走动4小时，再次采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
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卧立位实验
卧立位试验介绍：
卧立位试验是通过下述原理进行的，正常人在隔夜卧床，上午8时血浆醛固酮值约为110-330pmol/L，保持卧位到中午12时，血浆醛固酮浓度下降，和血浆皮质醇浓度的下降相一致;如取立位时，则血浆醛固酮上升，因为站立后肾素-血管紧张素升高的作用超过ACTH的影响。
特醛症患者在上午8时至12时取立位时血浆醛固酮上升，并超过正常人，由于患者站立后血浆肾素有轻度升高，加上此型对血管紧张素的敏感性增强;醛固酮瘤患者在此条件下，血浆醛固酮不上升，反而下降，因为患者肾素-血管紧张素系统受抑制更重，立位后也不能升高。
肾素反应性腺瘤，由于站立位所引起的血浆肾素变化使血醛固酮明显升高。
卧立位试验正常值：
正常人在隔夜卧床，上午8时血浆醛固酮值约为
110-330pmol/L，保持卧位到中午12时，血浆醛固酮浓度下降，和血浆皮质醇浓度的下降相一致
卧立位试验临床意义：
异常结果：
(一)醛固酮瘤：多见，大多为一侧腺瘤，直径大多介于1～2cm。
患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行，而对血浆。
肾素的变化无明显反应。
(二)肾素反应性腺瘤：少数腺瘤患者对站立位所致肾素升高呈醛固酮增多。
(三)特发性醛固酮增多症(简称特醛症)：亦多见。
双侧肾上腺球状带增生，有时伴结节。
病因可能与对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强有关，血管紧张素转换酶抑制剂可使患者醛固酮分泌减少，高血压、低血钾改善。
少数患者双侧肾上腺结节样增生，对兴奋肾素-血管紧张素系统的试验(如直立体位，限钠摄入，注射利尿药等)及抑制性试验(如高钠负荷等)均无反应，称为原发性肾上腺增生所致原醛症。
需要检查的人群：疑似有醛固酮瘤，肾素反应性腺瘤，特醛症的患者。
卧立位试验注意事项：
不合宜人群：暂时不明。
检查前禁忌：注意正常的饮食，注
的要求。
卧立位试验检查过程：
方法：
平卧过夜，清晨卧位采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
保持立位走动4小时，再次采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
结果判定：
肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤者，卧位醛固酮水平明显高于正常，肾素-血管紧张素水平明显低于正常，立位4小时后醛固酮较前降低，肾素-血管紧张素较前无明显改变。
肾素反应性腺瘤者，立位后肾素、血管紧张素、醛固酮较前升高。
结果分析：
如果患者基础血醛固酮水平明显升高，肾素-血管紧张素被抑制，立位4小时后血醛固酮降低，与ACTH节律一致，肾素-血管紧张素仍被抑制，提示醛固酮分泌异常增高，结合肾上腺CT结果，支持肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤诊断
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。