跌倒坠床危险性评估及预防措施表

跌倒(坠床)危险性评估与预防措施表

跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：护理级别：入院日期：转科日期：出院日期：
备注：1、每累计分值中，≤5分为低度危险性，6-9分为中度危险性，≥10分为高度危险性。

2、低度危险性及以上的患者（≤5分）均须建立《跌倒/坠床危险性评估及预防措施表》，并根据患
者实际情况选择适当的预防措施；高度危险性（≥10分）使用“防跌倒”“防坠床”标识。

3、患者入院初次评估（病人入院或转入24小时内由责任护士评估）后，低度危险患者每周评估一次；中、
高度危险性患者每3天评估一次；患者病情变化随时进行评估。

4、首次评分≧5分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解
防范措施落实情况。

5、住院期间患者如发生跌倒或坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和
局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要
的急救措施，并及时按照护理不良事件上报制度进行上报。

6、患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管(此表不必打印，可保存为电子版)。

预防跌倒坠床的风险评估及干预

•
7、
。202 1年7月上午9 时24分2 1.7.210 9:24July 21, 2021
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 21年7 月21日星期三9 时24分 13秒09 :24:132 1 July 2021
我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻13秒上午9 时24分0 9:24:13 21.7.21
•
谢谢大家生活总会给你另一个机会，21.7.219:24:13 AM
6、
上午9时24分13秒09:24:1321. 7.21
人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走21:19:48
•
7、
21. 7.2109: 24July 21, 2021
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 21年7 月21日星期三9 时24分 13秒09 :24:132 1 July 2021
以上4种平衡评估，护士可根据患者情况，选择 1-2种评估方法进行评估。
当患者由于病情限制须卧床、补液等情况无法进行平衡评估时，可借鉴以下方
法来判断患者的步态。
询问法：您步行或蹲厕所等活动过程中觉得行走稳不稳啊？
1）当患者主诉没问题、很稳时，在跌倒评估量表的步态评估中判断为0分
2）当患者主诉平时行走不稳，深一脚，浅一脚或老感觉乏力，日常生活须费力才能完成时，给予判断为软弱不稳定10分
•
1、
功的路2021年7月21日星期三9时24分13秒09:24
成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦
•
2、
。0 9:24:13 09:24:1 309:247 /21/20 21 9:24:13 AM
每天只看目标，别老想障碍Wednesday, July 21, 2021

跌倒坠床预防质量核查表

3.4
发生的跌倒/坠床处理及时、正确和规范
4.护理记录
4.1
发生的跌倒/坠床记录及时，准确与实际情况相符合
5.管理制度
5.1
跌倒/坠床评估、处理和报告制度知晓
5.2
护士知晓跌倒/坠床上报流程
完成率备注：1＝完成2＝未完成3＝未涉及
预防跌倒/坠床质量核查表
检查项目
编号
说明细则
日期：
护士：
日期：
护士：
日期：
护士：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
1.护理评估
1.1
当班评估患者风险
1.2
能正确应用Morse跌倒/坠床风险评估单
1.3
最近有跌倒史（近3个月内）应重点观察
1.4
对评分≥25分易伤患者采取妥善防范管理措施
1.5
对评分≥45分每周评估记录一次，病情变化随时评估
2.健康宣教
2.1
对有跌倒史或院内易发生跌倒/坠床的患者或家属进行告知和教育
2.2
患者或家属对宣教内容掌握
3.护理措施
3.1
有跌倒史的及坠床/跌倒高危患者，本班要给予相应的预防措施，
3.2
对评分≥45分高危患者，要特别交班、记录。每周至少追踪评价一次，病情变化随时估
3.3
评估患者情况，预防跌倒/坠床措施落实到位

跌倒(坠床)危险因素评估表最新

永煤总医院患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
科室床号姓名性别年龄
住院号入院/转入时间诊断
内容
项目
危险因素
分值
评估宣教日期
月日
月日
月日
月日
月日
危
险
评
估
年龄
①≥70岁②≤12岁
2
既往史
①有跌倒史②有坠床史③晕厥④低血压
2
意识
状态
烦躁
4
谵妄
3
①嗜睡②模糊③痴呆
2
昏迷
1
感官
头晕
4
视觉障碍
2
①呼叫器及用物放置病人易取处，教会使用呼叫器
①及时给予便器，床上（边）大小便
①使用床档②使用约束带③使用助行器
①需要时协助病人上、下床②协助病人如厕
①避免地面积水、湿滑②消除床旁及通道障碍
①病床调至合适高度②及时锁上病床及轮椅的轮轴
预防效果
□①未发生跌倒坠床②发生跌倒③发生坠床
注：1、病人入院或转入24 小时内评估。 2、病情改变（意识、肢体活动改变）重新评估。3、总分≥5 分，需列为护理问题—高危性伤害/跌倒，启用“住院病人跌倒/坠床危险因素评估表4、患者临床上出现“跌倒或坠床”，启动“跌倒或坠床”应急预案并纳入交班内容5、每周重新评估一次（慢性病人或长期住院病人每月评估一次）。
身体
状况
肢体障碍
3
肌肉震颤麻痹
2
①乏力②移动时需要帮助③失眠
1
使用
药物
镇静安眠药
2
①降压药②降糖药③其它高危药物
1
有无
陪护
无
2
有
1
自理

住院病人跌倒坠床风险评估表

口保证患者鞋袜合适,穿防滑鞋；
囗观察患者用药后的不良反应；
囗加强对患者及家属的宣教,提高预防跌倒的意识；
口其他:
口床头挂“防止跌倒/坠床”警示标识；
口评估时告知家属应有专人24h陪护患者；
口通知医生患者的高危情况,进行针对性治疗；
口加强监护和帮助；
口患者独处时或意识不清、喜欢无帮助下起床者，需将床栏拉起；
口卫生间设置扶手、紧急呼叫铃等辅助设施；
口提供助步器、轮椅等辅助工具；
口有床头柜,可以将水、眼镜、手机等生活用品放在床头柜上,保证患者随手可及；
口病床、轮椅、平车安全使用。
口其他:
口患者活动时要有人陪伴,保证呼叫系统通畅,呼叫铃放在患者可及处；
口提供合适的辅助设施如助行器、轮椅,并确保患者能正确使用；
2、中度危险向患者讲解预防措施包含低风险及中度危险的项目；高度危险向患者讲解预防措施包含低风险、中度危险及高风险中的相关项目。
口必要时限制患者活动，适当约束病人；
口列入交接班内容；
口填写风险防范告知书并签名；
口其他:
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间ห้องสมุดไป่ตู้宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
备注：1、所有填写跌倒/坠床风险评估表的患者均需要做健康宣教。
口如出观双眼发黑、下肢无力、行走不能和不能移动时,即原地面下/蹲下成靠墙,呼叫他人帮助。
口指导病人使用病房及卫生间扶手。
口其他有关告知。
风险
程度
低风险0-9分

患者跌倒坠床危险因素评估及护理措施表

患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表一、一般资料：科室床号姓名性别年龄岁住院号诊断入院/转入日期二、跌倒/坠床危险因素量化评估表：三、跌倒/坠床防范动态评估及干预措施记录：（根据患者的情况选择或补充）1.常规措施：A.安全指导：告知患者及家属患者有跌倒/坠床的危险，24小时陪伴，无论在卧床或下床时，告知陪伴应随时陪伴在患者身旁，至卫生间入厕时，陪伴请勿随意离开患者，提醒陪伴若暂时离开病房时需告知责任护士。

B.进行预防跌倒/坠床健康教育，床旁悬挂跌倒/坠床警示标识。

C.保持病房、走廊地面清洁干燥，如地面湿滑请暂不要行走；病房床旁走廊障碍清除，夜间时开启床头灯，光线明亮。

D.指导呼叫器的使用，置于患者健侧且随手可及；将常用物品放置在便于病人拿取处。

E.指导患者穿着舒适鞋袜（避免穿拖鞋、胶底等易导致跌倒的鞋）。

2.针对性措施：A.教会患者正确起坐方法，指导病人采取渐进下床方式，改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。

避免突然改变体位，尤其是夜间。

B.指导患者正确使用助行设备。

C.指导患者床上使用便器。

D.注意轮椅、便盆座椅的固定。

E.给予床栏保护。

F.使用约束带保护。

G.指导患者正确服药，注意服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。

H.告知患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员。

I.教导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。

J.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯、呼叫器等），请立即通知医护人员予以处理。

第页3.密切观察病情，发现病情变化，及时向医生汇报，认真做好交接班。

4.评估结果告知护士长及主管医生。

5.其他：填表说明：1.评估频次：首次评估由责任护士在本班内完成，遇特殊情况24小时内完成评估；评分≥4分提示有跌倒/坠床高度危险，即建立此表；患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）随时评估；经评估存在危险因素应每周至少评估1次。