如何评价抗菌药物应用的合理性
抗菌药物合理使用评价指标
抗菌药物合理使用的评价指标抗菌药物合理使用的评价指标主要包括以下几个方面：
1. 抗菌药物选择合理性：评估是否根据具体病原体的特征和抗菌谱选择了适当的抗菌药物。
这包括考虑病原体的敏感性、药物的疗效和安全性、局部流行病学数据以及患者特定的因素。
2. 抗菌药物使用适应证合理性：评估抗菌药物是否用于正确的适应证。
抗菌药物应仅在经临床判断或实验室检测证实存在感染或合理怀疑感染的情况下使用，而不是用于预防或无必要的情况。
3. 抗菌药物使用剂量和疗程合理性：评估抗菌药物的剂量和疗程是否根据具体疾病的严重程度、感染类型和患者特点进行了合理调整。
剂量应足够高以达到疗效，疗程应根据患者的临床反应进行个体化调整。
4. 抗菌药物使用时间点合理性：评估抗菌药物是否在合适的时间点开始使用。
应尽量避免无必要的预防性使用，根据具体情况尽早开始治疗，并在临床状况允许的情况下尽早停止使用。
5. 抗菌药物使用目标达成情况：评估抗菌药物治疗是否达到了预期的治疗目标，例如病原体的根除、炎症的缓解以及患者的临床症状的改善。
这些评价指标可以帮助医务人员评估抗菌药物使用的
合理性，从而促进合理使用、减少抗菌药物滥用和抗菌耐药的风险。
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物是治疗感染性疾病的重要工具，然而过度或不合理使用抗菌药物会引发抗菌药物耐药性的出现和蔓延，严重威胁人类健康。
为了规范抗菌药物的临床应用，保护患者免受感染，并减少耐药性的发展，需要制定科学的管理评价指标和要求。
本文将从抗菌药物临床应用管理的角度出发，探讨相应的指标和要求。
一、合理使用抗菌药物的原则1. 根据感染病原菌的特点选择合适的抗菌药物：包括抗菌谱、药敏试验结果、药物疗效和安全性等方面考虑。
2. 根据感染疾病的病情选择药物：轻、中、重度感染可根据病情的严重程度选用不同的抗菌药物，确保患者获得最佳的治疗效果。
3. 坚持药物的适应症使用原则：合理诊断、明确感染部位和病原学证据，严格遵守药物使用的指南和规范，避免滥用和误用。
4. 根据感染病原菌的耐药性情况使用抗菌药物：了解当地病原菌的耐药情况，并充分利用药敏试验结果指导抗菌药物的使用。
二、抗菌药物临床应用管理评价指标1. 医院级指标：（1）抗菌药物管理政策的完善程度：包括抗菌药物使用指南的制定和更新、院内感染控制制度的落实情况等。
（2）抗菌药物处方合理性评价：根据标准化指南对医生临床用药行为进行评价，包括是否按照指南选用适当的抗菌药物，是否合理使用联合用药等。
（3）抗菌药物的目标使用率：通过对医院的病历进行审核、收集抗菌药物使用数据，计算合理使用率。
2. 科室级指标：（1）抗菌药物管理责任制的建立和落实：科室需建立专门的抗菌药物管理小组，明确管理责任和考核指标。
（2）科室抗菌药物的使用情况统计和汇总：收集科室使用抗菌药物的数据，并定期向医院进行报告，供上级部门评估。
（3）科室抗菌药物使用的合理性评估：分析科室内抗菌药物的使用情况，评价是否符合指南要求，是否有滥用和误用情况。
3. 医生个人级指标：（1）医生抗菌药物的合理开具情况：评价医生个人抗菌药物处方的合理性，是否符合指南要求。
（2）医生参与抗菌药物管理的积极性：评估医生在抗菌药物管理中的积极参与程度，包括参加培训、学习和更新指南、参与病例讨论等。
我院门诊处方抗菌药物应用合理性的评价
张为干预组 。
１２ ． 干 预 方 法
患 者 带 来 的不 便 ， 以 采 用 口服 药 物 序 贯 疗 法 的 给 题 ， 剂 科 进 行 汇 药
１ ２ １ 联 合 实施 ．．
总 分 析 ， 汇 总结 果 在 《 讯 》 布 。 对 持 续 改 进 不 力 的 医 师 ， 将 药 公 与 医 务 处 和 院 感 办 联 合 进 行 行 政 干预 。
１２ ２ 宣 传 教 育 ．．
１２ ３ 药 师 监 测 ．．
定 期 与相 关 科 室 座谈 ， 放 合 理 用 药 宣 传 发
３ ３ 药 物 选 择 不 当 主 要 在 急 诊 外 科 处 方 中 ， 诊 外 科 多 为 ． 急
外 伤 病 人 ， 有创 面 ， 创 或 缝 合 后 常规 给 予 抗 感 染 治 疗 。一 具 清
根 本 无 法 达 到 抗 菌 要 求 却 易 导 致 耐 药 菌 产 生 。审 方 时 发 现 ， 大 多 数 医师 均 采 用 日用 药 １ 。建 议 医 师 如 考 虑 静 脉 给 药 给 次
抗 菌 药 物 合 理 应 用 的干 预效 果 进 行 评 价 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 资料 来 源 选 取我 院 ２０ ． ０８年 ８１ 月 份 门诊药 房处 方 ３ ０ —２ ０ ０
为替代或采用浓度性 抗菌药 物 （ 喹诺 酮类 药物 等） 疗 ， 如 治 无 特殊情况 ， 优先选之 。 可 ３ ２ 溶 媒 选 择 不 当 主 要 在 儿 科 门诊 处 方 中 ， 霉 素 类 及 部 ． 青 分头孢菌素类药物在 ｐ Ｈｉ ４时 易 分 解 ， 不 宜 与 葡 萄 糖 注 射 故 液 （ Ｈ３ ２ ． ） 伍 ＿ 。经 与 儿 科 主 任 协 商 ， 科 处 方 中 已 ｐ ． ～５ ５ 配 ２ ］ 儿 少见此类处方 。
抗菌药物合理使用评价标准表
抗菌药物合理使用评价标准表
1. 引言
在医疗实践中，抗菌药物的合理使用对于有效治疗感染疾病至关重要。
因此，制定一个评价抗菌药物使用是否合理的标准表具有重要意义。
2. 抗菌药物合理使用评价标准表
3. 结论
抗菌药物合理使用评价标准表对于提高抗菌药物使用水平和有效控制抗菌药物滥用具有重要意义。
通过严格按照评价指标进行评
估，可以对医疗机构和从业人员的抗菌药物使用行为进行监督和指导，进而提高抗菌药物的合理使用率，减少抗菌药物滥用的风险。
如何评价抗菌药物应用的合理性
六章，59条
第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 抗菌药物临床应用管理
第四章 监 督 管 理 第五章 法 律 责 任 第六章 附 则
抗菌药物丏 项整治活动强化 了对抗菌药物临 床用药的管理与 监督。
简要回顾
国家政府层面的，具有法 律效力的行为
医疗机构、医务人员、行 业的自律、自觉行为
抗菌药物临床应用专项整治活动
➢ 抗菌药物的使用与细菌对抗菌药物耐药的出现密切相关 ➢ 抗菌药物管理通过规范或减少抗菌药物的使用，从而减少细菌对抗菌药物的耐
药性
评价方法（关于指标）
管理指标 用药指标
抗菌药频次排序，用药时间，品种数等 评价指标
合理用药评价量表
量表，使主观评价（判）具有客观尺度的工具
抗菌药物合理用药评价问题
抗菌药物。
专业技术人员是院内感染控制的关键
卫生部《医院感染管理办法》
➢ 应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医 院感染专业人员的业务技术水平。
➢ 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医 院感染管理和业务技术工作。
院内感染控制遵循的基本原则包括医院应有效控 制感染，如医务人员注重手部卫生，加强清洁与 消毒；注意正确的抗生素剂量和疗程，避免产生 耐药菌株。针对多重耐药菌，普通抗菌药不能有 效治疗，这时就需选择对菌株敏感的抗菌药。有 效快速地控制感染是降低患者死亡率的关键。
2011年5月份开展抗菌药物管理专项整治活动后
80
71.2
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使
用率 30
（
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0 2006年 全年
抗菌药物的疗效评价和药物治疗监测
抗菌药物的疗效评价和药物治疗监测抗菌药物是治疗感染性疾病的重要工具，但由于药物抗性的出现，导致疗效不稳定。
因此，评价抗菌药物的疗效以及进行药物治疗的监测变得至关重要。
本文将就这一话题进行探讨。
一、抗菌药物的疗效评价抗菌药物的疗效评价是衡量药物疗效的重要指标，可以判断药物是否有效、对病原菌的抑制程度以及疗效的持续时间等。
以下是几种常用的抗菌药物疗效评价方法。
1. 最小抑菌浓度（MIC）测定最小抑菌浓度是指在体外条件下，抗菌药物能够抑制病原菌生长的最低药物浓度。
通过对细菌进行体外实验，可以确定不同细菌株对不同抗菌药物的敏感性，从而评价药物的疗效。
2. 致死动力学参数评估致死动力学参数是对抗菌药物疗效评价的另一种方法。
通过测定初始细菌数量、药物浓度以及时间的变化，可以明确药物对细菌的杀灭作用。
常见的参数包括最大细菌杀灭速度、最大细菌杀灭量和时间依赖性指数等。
3. 细菌生长曲线分析细菌生长曲线分析是一种定量评估抗菌药物疗效的方法。
通过观察细菌在药物作用下的生长情况，可以评估药物对细菌生长的抑制能力。
二、药物治疗监测药物治疗监测是指在抗菌药物治疗期间，对患者进行定期监测，确保药物治疗的效果和安全性。
以下是几种常见的药物治疗监测方法。
1. 血药浓度监测血药浓度监测可以帮助确定患者体内药物的浓度，从而判断药物的疗效和副作用情况。
根据药物的半衰期和药代动力学参数，可以制定出合理的给药方案，以达到最佳治疗效果。
2. 肝肾功能监测抗菌药物的代谢和排泄主要依赖于肝脏和肾脏功能。
因此，在药物治疗期间，需要对患者的肝肾功能进行监测，确保药物的代谢和排泄正常，避免药物在体内积聚导致毒副作用。
3. 细菌培养和耐药基因检测细菌培养和耐药基因检测是判断药物疗效和抗菌药物选择的重要手段。
通过对细菌进行培养和基因检测，可以明确细菌的抗药性，从而选择出有效的抗菌药物。
结论抗菌药物的疗效评价和药物治疗监测是确保抗菌治疗有效性和安全性的重要环节。
抗菌药物临床合理应用与管理评价
02 系指具有杀菌或抑菌活性、主要 供全身应用(口服、肌注、静注 等)的各种抗菌素、磺胺、喹诺 酮、呋喃类等化学药物。
目前用于临床的抗菌药物已有200余种。
感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床 应用最广泛的药物之一。
和肾功能减退。氨基糖苷类、甲氧西林和氨苄西林、 利福平、一代头孢、磺胺等；停药3~5天，多数可逆。 肝毒性：四环素类、大环内酯类、异烟肼和利福平。 注意联合用药可加重毒性反应。 2.变态反应：药物疹和药物热，严重的过敏性休克； 处理：及时停药；过敏性休克立即肌注0.1%肾上腺 素0.5~1.0ml；严重者静脉注射，视病情反复给药。 3.二重感染：常见病原菌：真菌、葡萄球菌、G-杆 菌；发生部位：消化道、呼吸道。 4.耐药菌产生： 5.三致作用（致突变、致畸、致癌）
美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分 为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----哺乳期患
01
者抗菌药物的应用：
哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含
02
量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌
应抗
菌 用药
与 管
物 临 床 合
南昌市第一医院药剂科 张慧明
理理
第一章
加强医疗机构抗菌药物 临床应用管理
医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策
01
《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部
02
卫医发【2004】285号
第一部分 抗 菌药物临床应 用的基本原则
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求对住院患者抗菌药物使用率的要求
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求对住院患者抗菌药物使用率的要求下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2013年 前3季度
抗菌药物管理减少细菌对药物的耐药性
抗菌药物使用与细菌对抗菌药物耐药的联系
• 抗菌药物应用的改变同时伴随着细菌耐药特点的改变 • 与社区获得性感染相比，健康护理相关性感染患者更容易出现耐药 • 之前使用抗菌药物治疗的健康护理相关性感染的患者，更容易出现耐药菌株感
染 • 耐药率较高的医院同时也是抗菌药物使用较多的医院 • 抗菌治疗时间延长，可增加耐药菌株的定植
评价方法
• 综合评价 综合评价的意义 半定量评价或定性评价
等级评价----基于分布
定量评价
指标的综合---将不同的性质的指标相加----加权平均---寻找权重 Delphi Weight v.s. Statistical Weight
定性评价
▪ 无适应症 未用药----------合理 用药----------不合理
2011年5月份开展抗菌药物管理专项整治活动后
80
71.2
70
60
5040使用率 30（%）
20
10
0 2006年 全年
72.9
2007年 全年
70.9
2008年 全年
67.3 61.4
69.6
开始抗菌药物临床 应用专项整治活动
2009年 全年
2010年 全年
2011年 全年
48.9 49.2
2012年 全年
宏观指标：使用率和强度 优点：容易获得，反映全局 缺点：非（直接）合理用药指标
微观指标 优点：直接反映合理用药水平 缺点：评价专业性强，需要合适的评价工具 评价结果可能受抽样方法影响
清洁手术预防用抗菌药物的合理性评价
▪ 合理性评价的作用 现况 （摸底） 干预 （措施） 效果评估（单项 综合）
▪ 合理性评价的环节 建立指标体系（问题的细分，定性指标，定量指标） 培训评价人员（评价的标准化，不同的人同一尺度） 评价实施
《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整
治活动的通知》
2011年4月
《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应
用专项整治活动的通知》
2012年3月5日
卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》 2012年4月24日
卫生计生委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专
项整治活动的通知 》
2013年5月6日
▪ 数据处理（指标的综合，比较，效果评价）
合理性评价的项目
一级指标------判断是否有适应症 无：直接评为不合理 有：按下表继续评价
二级指标
1 药物选择错误 2 单剂量错误
3 用药次数错误 4 溶媒选择与用量错误 5 用药途径错误
6 联合用药不合理 7 术前用药时间错误 8 术中追加不合理 9 术后用药时间不合理 10 更换品种不合理
➢单纯追求指标 ➢二级医院情况不乐观，认识不够
简要回顾
抗菌药物临床应用管理工作 常态化，制度化，持久化
运动式 整治结
束！
抗菌药物临床应用专项整治 活动（2011年至2013年）
抗菌药物临床应用管理
如何建立起抗菌药物临床应用常 态化管理的有效机制
抗菌药物临床应用管理
综合管理
组织管理
制度管理
指标管理
集各相关学科 丏业技术人员
组成团队
实现抗菌药
物临床应用 的有效管理
长期有效的管 理措施
抗菌药物临床应用管理
抗菌药物管理
抗菌药物管理包括合理选择抗菌 药物种类、剂量、给药途径和治
疗持续时间
抗菌药物临床应用管理要点
制度管理
– 建立抗菌药物管理工作组，建设跨部门、跨学科抗菌药物管理团队 – 规范管理制度：抗菌药物分级管理，限制抗菌药物品种、处方权
分析评估 干预
加强相关科 室建设
科学合理地 完善各项规 章制度措施
科学制定各 项指标
建立用药评 价标准和评
估体系
制订有效的 干预措施
抗菌药物临床应用管理
提高科学 管理的质
量
建立抗菌药 物管理小组
管理的 核心
抗菌药物 处方权限
管理
控制耐药
规范管理 制度
抗菌药物临床应用管理
单纯降低使用 强度DDD消
物，尤其是Ⅰ类切口手术预防用药的管理 ----严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用 ----规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度
简要回顾
至 2010年从全国监测情况反映出抗菌药物使用情况不容乐观
2011年4月7日世界卫生日的主题： 抵御耐药性：
今天不采取行动，明天就无药可用
简要回顾
抗菌药物临床应用管理办法
➢ 医生工作站、电子医疗文件、临床决策支持系统、分级授予处方权等限制抗菌药 物处方，合并患者微生物学数据、敏感性、肝肾功能、药物相互作用、变态反应 和治疗费用等功能帮助选择抗菌药物
➢ 利用信息化技术实现抗菌药物用药监测和耐药监测可提高抗菌药物干预的靶向作 用，追踪抗菌药物耐药模式，鉴别院内感染和药物不良反应，从而促进抗菌药物 的管理
六章，59条
第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 抗菌药物临床应用管理
第四章 监 督 管 理 第五章 法 律 责 任 第六章 附 则
抗菌药物丏 项整治活动强化 了对抗菌药物临 床用药的管理与 监督。
简要回顾
国家政府层面的，具有法 律效力的行为
医疗机构、医务人员、行 业的自律、自觉行为
抗菌药物临床应用专项整治活动
2012年 全年
2013年 前3季度
数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网
简要回顾
2006年以来全国抗菌药物使用情况（使用强度）
100.00 90.00 80.00
86.0
70.00 60.00 50.00 40.00 使用强度（ 3D0D.0D0/100 人天） 20.00 10.00
0.00
72.1
抗菌药物。
专业技术人员是院内感染控制的关键
卫生部《医院感染管理办法》
➢ 应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医 院感染专业人员的业务技术水平。
➢ 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医 院感染管理和业务技术工作。
院内感染控制遵循的基本原则包括医院应有效控 制感染，如医务人员注重手部卫生，加强清洁与 消毒；注意正确的抗生素剂量和疗程，避免产生 耐药菌株。针对多重耐药菌，普通抗菌药不能有 效治疗，这时就需选择对菌株敏感的抗菌药。有 效快速地控制感染是降低患者死亡率的关键。
耗量
单纯降低使用 率
抗菌药物临床 应用管理目的
简单减少使用 天数（疗程）
抗菌药物临床应用管理
减少治 疗费用
抗菌药物 应用管理 的目的
优化临床治疗
使抗菌药物所导 致的不良后果 (如毒性、二重
感染和病原体耐 药性)降至最低
抗菌药物临床应用管理
综合管理体系： 制度+指标+结
果评估分析
科学有效的干预 措施
学检查送检率 – 接受特殊使用级抗菌药物首次治疗的住院患者抗菌药物使用前3天内病原
学检查送检率
抗菌药物管理是一种多学科管理
抗菌药物管理工作组由多学科专家组成
感染性疾病 临床医师
接受过感
染性疾病 培训的临
床药师
临床微生 物学家
抗菌药 物管理 小组
感染控制 专家
院内感染
流行病学 专家
信息处理 专家
技术支撑团队建设
• 医院获得性感染是抗菌药物不合理使用与细菌耐药性增长恶性 循环的重要原因。
• 抗菌药物工作管理团队应与医院感染防控团队密切合作。 • 重视预防手术部位感染的综合措施。 • 医院感染控制部门应加强手术部位感染的监测。 • 降低医院获得性感染的发生率，减少抗菌药物不合理应用。 • 在综合措施的干预下，保证大部分清洁切口手术通常不需使用
过程管理
– 特殊使用级抗菌药物会诊使用顺序 – 基于耐药数据制定抗菌药物临床应用指导原则 – 教育培训 – 处方点评 – 临床微生物标本送检
抗菌药物临床应用管理要点
指标管理
– 门诊患者抗菌药物处方人次比例 – 急诊患者抗菌药物处方人次比例 – 门诊患者抗菌药物静脉使用人次占比 – 急诊患者抗菌药物静脉使用人次占比 – 住院患者抗菌药物使用率 – 住院患者抗菌药物使用强度 – 住院患者抗菌药物费用占比 – 住院患者特殊使用级抗菌药物使用量（累计DDD）占比
管理团队建设
感染性疾病科建设 经感染专业培训的临床
药师 临床微生物专家
医院信息技术专家
感染控制专家
来自医院行政部门的支 持
职责
制定医院抗菌药物分级目 录
建立抗菌药物处方集
制定基于本院耐药数据的 抗菌药物使用指南
制定相关培训计划并执行
审查和监测抗菌药物的使 用
评估干预效果并监控依从 性
注重综合措施，预防医院获得性感染
判断是否有适应症—有无高危因素
高危因素：
• 手术范围大，手术时间，污染机会增多者；
• 手术涉及重要脏器或大血管，一旦发生感染将造成严重后果者； • 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人 工关节置换等； • 高龄（＞70岁）或免疫缺陷者等高危人群，如艾滋病患者、肿瘤 放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等； • 经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发 病率异常增高时，除应针对性预防用药外，还应积极调查和处理 感染原因。
抗菌药物临床应用管理要点
指标管理
– 门诊患者抗菌药物处方人次比例 – 清洁手术预防使用抗菌药物比例 – 原则上不需预防使用抗菌药物的清洁手术预防使用抗菌药物比例 – 冠脉造影预防使用抗菌药物比例 – 心脏介入诊疗预防使用抗菌药物比例 – 住院使用抗菌药物患者病原学检查百分率 – 接受限制使用级抗菌药物首次治疗的住院患者抗菌药物使用前3天内病原