养老院、敬老院满意度调查问卷
敬老院调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国敬老院的服务现状、需求与问题，提升养老服务水平，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？（1）男（2）女2. 您的年龄是？（1）60岁以下（2）60-70岁（3）70-80岁（4）80岁以上3. 您的婚姻状况是？（1）已婚（2）未婚（3）离异（4）丧偶4. 您的文化程度是？（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上5. 您在敬老院居住的时间是？（1）1年以内（2）1-3年（3）3-5年（4）5年以上二、生活照料6. 您认为敬老院提供的饮食服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您认为敬老院提供的居住环境是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您认为敬老院提供的医疗保健服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意9. 您认为敬老院提供的清洁卫生服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您认为敬老院提供的消防安全服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、精神文化生活11. 您认为敬老院提供的文娱活动是否丰富？（1）非常丰富（2）丰富（3）一般（4）不丰富（5）非常不丰富12. 您认为敬老院提供的心理咨询服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意13. 您认为敬老院提供的宗教信仰活动是否满足您的需求？（1）非常满足（2）满足（3）一般（4）不满足（5）非常不满足四、管理与运营14. 您认为敬老院的管理制度是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理15. 您认为敬老院的工作人员服务态度是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意16. 您认为敬老院的收费标准是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理五、意见和建议17. 您对敬老院的服务有哪些改进意见或建议？感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将有助于我们改进敬老院的服务水平，为老年人创造一个更加温馨、舒适的养老环境。
养老院社会满意度调查表
养老院社会满意度调查表
为了进一步提升养老院的服务质量和社会满意度，我们诚挚邀请您参与我们的调查。
请您根据您的真实经历和观察，回答下面的问题。
感谢您的宝贵意见和时间。
调查问题
请您在每个问题后选择相应的答案，并在适当的位置提供额外的说明。
1. 养老院的外观和环境是否令您满意？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
2. 养老院的饮食质量如何？
- 非常好
- 好
- 一般
- 差
- 很差
3. 养老院的医疗服务是否能满足您的需求？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
4. 养老院的员工友好和服务态度是否令您满意？- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
5. 养老院的社交活动和娱乐设施是否丰富多样？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
6. 养老院的收费情况是否合理？- 非常合理
- 合理
- 不确定
- 不合理
- 非常不合理
7. 养老院的管理是否高效和专业？- 非常高效和专业
- 高效和专业
- 不确定
- 低效和非专业
- 非常低效和非专业
8. 是否愿意推荐该养老院给其他人？
- 是
- 不确定
- 否
9. 请简单评述您对该养老院的总体满意度和建议改进的方面：
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感谢您参与我们的调查。
您的意见对于我们提供更好的养老服务至关重要。
如果您对养老院有任何其他的问题或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。
养老院老人满意度调查问卷
养老院老人满意度调查问卷
调查时间：
性别
年龄
身体状况
和其他老人 相处情况
对所在养老 院的卫生评
价
对住宿状 况评价
对饮食状 况评价
对养老院 服务评价
囗男 囗女
囗50-60 囗60-70 囗70-80 囗80以上
囗健康 囗小毛病 囗大病
囗非常好 囗一般 囗不好
囗很好 囗一般 囗不好
囗满意 囗满意 囗满意 囗一般 囗一般 囗一般 囗不满意 囗不满意 囗不满意
囗开心 囗一般 囗不开心
囗满意 囗一般 囗不满意
囗环境 囗设施 囗服务 囗其他
注：1、只需在方框内打“√”。2、一年不少于开展1次。
对周围环 境评价对看病就 诊评价源自对工作人 员做整体评价
对收费标准 评价
在养老院你 喜欢谁
在养老院 开心吗
对养老院 的总体满
意度
觉得养老 院需要改 进的地方
囗满意 囗一般 囗不满意
囗满意 囗一般 囗不满意
囗合理 囗满意 囗不合理 囗一般 囗部分合 囗不满意 理，部分不
合理
囗老年朋友 囗工作人员 囗志愿者 囗其他
养老院满意度调查问卷
养老院满意度调查问卷
1、所在敬老院。
2、姓名：，年龄，性别，在养老院住了年。
3、是否能生活自理？如果生活不能自理，谁为你提供服务？
4、早餐吃什么？中餐几个菜？什么菜？晚上几个菜？是否能吃的习惯？能不能吃饱？
5、生日有没有生日餐？生日餐吃的是什么？
6、一周加餐几次？什么时候加餐？加餐吃什么菜？
7、节假日会不会加餐？节假日加餐吃几个菜？
8、工作人员会不会打骂老人？会不会体罚老人？有没有老人欺负老人的现象？
9、每个月发多少零用钱？每年有没有新衣服、新鞋子？
10、对养老院工作人员的工作满不满意？你对你们院养老服务质量满不满意？
11、你对养老院服务质量有哪些建议？。
养老院服务质量满意度调查表
XXXX养老院服务质量满意度调查表填表日期：年月日亲爱的爷爷/奶奶及家属：您好！为进一步改进本院的就医养老环境，改善服务态度，提升服务质量，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向，更好的为老人服务。
回答内容均予保密，敬请安心作答。
谢谢您的合作与支持。
敬祝，健康快乐！一、就医养老背景1、请问您是初次来本院养老？□是□否（第次）2、您选择养老院的因素（可多选）？□环境优美□护工服务周到□距市中心近□距家近□交通便利□其他3、您认为还需要添加哪些养老服务项目？（可多选）□家政□餐饮□康复□聊天□健身□娱乐□医疗保健□其他4、养老院有什么健康护理？（可多选）□测血压□量体温□测心率□测血糖5、养老院服务人员为您做健康护理的频率？□一天一次□三天一次□一个星期一次□其他6、有事按铃时是否及时有人应铃？□有（1-5分钟）□5-10分钟□大于10分钟7、您进入病房时是否有工作人员热情接待您，与您打招呼。
□经常有□偶尔有□没有8、希望所在的养老院需要在哪方面提高养老服务？□健全服务设施□提高工作人员素质□完善服务项目□其他二、此部分为探讨您对养老服务质量各项目的满意程度，请选择适当的回答（一）养老院环境设施方面1、住宿安静程度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、膳食情况□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、房间冷热水□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、指示牌清楚程度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、各项环境设施安全性□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（二）工作人员服务态度方面1、医师服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、护士服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、护工服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、食堂工作人员服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、其他工作人员服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（三）护工工作服务方面1、常给老人洗漱吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、常帮老人打餐吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、常给老人洗头、洗澡吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、勤给老人换洗衣服吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、常给老人修剪指甲修剪吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意6、勤给老人更换床单被套吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意7、勤给老人打扫居室卫生吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意8、勤给老人整理内务吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意9、经常陪老人去散步吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意10、常陪老人聊天沟通吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意11、经常组织老人娱乐活动吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（四）其他希望说明的情况：填表人：□本人□家属□其他（请说明）。
养老院员工满意度调查表
XXXX院员工满意度调查表填写日期：年月日为了提高员工的工作积极性，持续完善本机构各方面管理制度，并达到有的放矢的目的，现对我机构员工进行此次不记名调查，希望大家从机构及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。
同时为耽误您的工作时间表示歉意！1、你认为养老机构目前的工作环境A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差如果选D或E，你希望哪方面有所改进：2、你认为养老机构目前的工作氛围A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差如果选D或E，你希望哪方面有所改进：3、你是否遇到过不公正待遇A、经常遇到B、偶尔遇到C、从未遇到如果选A或B，你希望哪方面有所改进：4、你认为养老机构领导层的工作是否合格？如果不合理，应在哪些方面还需改进？A、很合格B、较合格C、一般D、较不合格E、很不合格，需改进的方面：5、你认为自己的能力是否得到了充分发挥A、已尽我所能B、未能完全发挥C、没感觉D、对我的能力有些埋没E、没有能让我施展的机会如果选D或E，你希望哪方面有所改进：6、你的工作是否得到了领导及同事的认可A、非常认可B、较认可C、一般D、较不认可E、非常不认可如果选D或E，你希望哪方面有所改进：7、是否受多重领导，有时候不知道该听谁的A、经常是B、偶尔C、从来没有如果选A，你希望哪方面有所改进：8、你对目前的待遇是否满意A、很满意B、较满意C、一般D、较不满意E、不满意如果选D或E，你希望哪方面有所改进：9、工作职责是否明确A、是B、不是如果选B，你希望哪方面有所改进：10、你认为养老机构现在的主要优势是什么A、服务质量B、硬件环境C、管理水平D、地理优势请简述理由：11、你认为养老机构现在的主要问题是什么A、服务质量B、硬件环境C、管理水平D、规章制度请简述理由：12、你的职业倾向：请打钩或添加描述A、希望在目前这个方向一直干下去B、希望换一个方向C、没有想过D、根据环境的变化可以变化13、你希望养老机构用什么样的方式奖励你的出色表现（请概述）：14、你对养老机构的其他建议（请概述）：。
对敬老院满意度调查
养老院老人生活满意度调查冋卷您好，我们是川农业大学大二的学生，正在进行一项关于养老院老人生活满意度的调查，目的是想要了解养老院老人生活现状和健康需求，为老人提供我们力所能及的服务，以便向养老院提供一些意见和建议，使之更好地为老人服务。
本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1. 您的性别：（）A.男B.女2. 您的年龄（）A 56-65B 66-75C 75 以上3. 您的健康状况（）A.良好，可以自理B.有慢性疾病C.做过大型手术D.需要他人照顾4. 您有无子女（）A.有B.没有6. 您入住养老院的原因［多选题］（）A.身体状况需照顾B.缺少伴侣C.家庭成员相处不太好D.减轻子女负担E.养老院环境好，适合养老F.其他7. 您入住养老院的时长（ ）A.1 年以下B.1-3 年C.3-5 年D.5 8. 您主要的经济来源［多选题］（ ）A.退休金B.本身积蓄C.子女亲友给予9. 您兴趣爱好有哪些［多选题］（ A.读书看报B.书法诗画C.下棋打牌 G.唱歌跳舞 H.戏曲表演I.体育锻炼 L.其他 M. 没有爱好10. 您对养老院住宿条件的满意程度（ ）A.很满意B.满意C. 一般D.不满意E.很不满意11.您对养老院膳食条件满意程度（） A.很满意 B.满意 C. 一般 D. 不满意 E. 很不满意12.您对养老院内部环境的满意程度 （ ）A.很满意B.满意C. 「般D. 不满意E.很不满意 13.您对养老院康乐设施的满意程度（ ） A.很满意 B. 满意 C. 「般 D. 不满意 1 二.很不满意 14.请评价您的生活质量（ ）A.5 分B.4 分C.3 分D.2 分E.1 分15.您和院友的关系如何？ (） A.很好 B. 好 C. 一般 D. 不太好 E. 很不好16. 您所居住的养老院收费标准？（ ） A.1000-2000 B.2000-3000 C.3000-4000 D.4000 以上17. 您所居住的养老院的收费标准合理吗？（） A.合理 B. 不合理 18. 您所在养老院为你们举办文娱活动的频率？A.—个星期一次B. 一个月一次C.无（跳至20题）D.无定期19. 您对养老院为老年人所举办的文娱活动的满意程度 ？（）A.很满意B.满意C. 一般D.不满意E. 很不满意20. 养老院有什么健康护理？ ［多选题］（） A.测血压B.量体温 C.测心率 D.测血糖 E 、无 21. 敬老院服务人员为您做健康护理的频率（ ）A. 一天一次B.三天一次C. 一个星期一次D. 一月一次 E 、不定期22. 您对养老院的医疗服务满意程度 （ ）A.很满意B.满意C. 一般D.不满意E.很不满意23. 您认为在自己居住的养老院内，应设立哪些老年活动服务设施［多选题］（） A.电视室或录像室 B.棋牌室C.阅览室D.健身室或康复室E.茶室F.谈心室G.带草坪的户外活动场所（如小型操场）H.其他24. 敬老院的娱乐设施总体的质量如何？（）A.5B.4 分C.3 分D.2 分E.1 分 年以上D.其他 ）D.园艺E.听音乐F.看电视 J.散步K.与他人聊天25. 据您了解，目前您所在的养老院提供的日间服务具体有哪些？［多选题］（）A.钟点工B.日间照料C.休闲娱乐D.健身、保健E.知识讲座F.其他26. 您认为还需要添加哪些养老服务项目？［多选题］A.家政B.餐饮C.康复D.聊天E.健身F.娱乐G.医疗保健他27. 您希望所在的养老院需要在哪方面提高养老服务？［多选题］(A.健全服务设施B.提高工作人员素质C.完善服务项目问卷到此结束，再次感谢您的配合与合作，祝您身体健康，生活愉快!H.其) D.其他。
养老院调查问卷模板范文
尊敬的养老院工作人员及入住老人：您好！为了更好地了解养老院的服务质量和老人的生活需求，我们特设计此份调查问卷。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填写）2. 您的性别：（）男（）女3. 您的年龄：（）50岁以下（）50-60岁（）60-70岁（）70-80岁（）80岁以上4. 您的居住情况：（）独居（）与配偶居住（）与子女居住（）与其他亲属居住（）其他二、养老院环境与服务5. 您对养老院的整体环境满意吗？（）非常满意（）一般（）不太满意（）非常不满意6. 您对养老院的卫生状况满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意7. 您对养老院的饮食满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意8. 您对养老院的医疗保健服务满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意9. 您对养老院的护理人员服务质量满意吗？（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意10. 您对养老院的娱乐活动丰富程度满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意三、生活需求与建议11. 您认为养老院在哪些方面需要改进？（）请在此处填写：12. 您是否需要以下服务？（多选）（）生活照料（）医疗保健（）心理关爱（）休闲娱乐（）其他（）请在此处填写：13. 您对养老院的管理制度有何建议？（）请在此处填写：14. 您对养老院的工作人员有何建议？（）请在此处填写：四、其他15. 您认为养老院在哪些方面可以提升服务质量？（）请在此处填写：16. 您对养老院的工作有何评价？（）请在此处填写：感谢您的参与！您的宝贵意见将有助于我们不断提升养老院的服务质量，为入住老人提供更加优质的生活环境。
再次感谢您的支持与配合！。
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临蔡镇敬老院、幸福院满意度调查问卷
1、所在敬老院。
2、姓名：，年龄，性别，在养老院住了年。
3、你对敬老院的生活是否习惯？
4、早餐吃什么？中餐几个菜？什么菜？晚上几个菜？是否能吃的习惯？能不能吃饱？
5、生日有没有生日餐？生日餐吃的是什么？
6、一周加餐几次？什么时候加餐？加餐吃什么菜？
7、节假日会不会加餐？节假日加餐吃几个菜？
8、工作人员会不会打骂老人？会不会体罚老人？有没有老人欺负老人的现象？
9、每个月发多少零用钱？每年有没有新衣服、新鞋子？
10、对养老院工作人员的工作满不满意？你对你们院养老服务质量满不满意？
11、你对养老院服务质量有哪些建议？。