(万志超)中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用
论脓毒症与感染性休克中医治疗
CHINA HEALTH INDUSTRY
论脓毒症与感染性休克中医治疗
吴中兴
脓毒症；感染性休克；中医治疗
1672-5654（2013）09（a）-0057-02 2.4.1 毒热壅盛证
1 充分认识脓毒症与感染性休克
2.4.2 瘀血阻滞证
. All Rights Reserved.
2.4.3 腑实气滞证
2 脓毒症的辨证分型及治疗方法 2.1 辨证诊断要点，在初期表现如下
3 运用中药注射液治疗 3.1 清开灵注射液
2 .2 极期多表现虚实夹杂之证，“正衰邪盛”及“正衰邪衰”。为本虚 标实，上将脓 毒 症的证 候 表 现为两大证 候
[参考文献] -
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5 中医治疗要注意时机 6 结语
[参考文献] -
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中国卫生产业
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3.2 参附注射液
2.3 恢复期多表现为热病后期，正虚邪恋状态，主要表现为两大证候
3.3 参麦注射液
2.4 治疗方法
4 治疗护理及健康指导
中国卫生产业
57
MEDICALLABORA TORY SCIENCES 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
. All Rights Reserved.
脓毒症的中医药治疗研究现状
脓毒症的中医药治疗研究现状脓毒症的中医药治疗研究现状脓毒症(sepsis)是指病原微生物入侵机体的血液或组织中导致的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory re—sponse syndrome，SIRS)，进一步发展可导致脓毒症休克，多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn—drome，MODS)，是急危重病患者死亡的主要原因之一。
随着现代医学技术的发展，广大学者对脓毒症的研究在理论上已深入到分子生物和基因水平，但临床上始终没有有效的特异性治疗，危重症患者死亡率仍居高不下。
面对目前严峻的形势，中医药在脓毒症治疗中日益受到重视，充分发挥中医药特色，提高危重病救治水平，有着非常重要的现实意义。
中医对脓毒症的认识脓毒症是在现代医学发展过程中逐步认识到的一个临床综合征。
传统的中医学并没有提出“脓毒症”的概念，因其以发热为主要表现，故多将其归入“外感热病”范畴。
又因《素问.热论》云：“今夫热病皆伤寒之类也”，又将其归属于为“伤寒”。
诸多医学家认识到，中医书籍中的“温毒”、“疔疮走黄”、“疽毒内陷”之大部分可归为现代医学脓毒症的范畴，脓毒症的大部分临床表现可分属祖国医学“外感热病”、“温毒”、“走黄”、“内陷”症的范畴，中医学发展历史中始终贯穿着对“脓毒症”的研究，而且中医学在治疗脓毒症方面积累了丰富的经验。
中医对脓毒症病因病机的认识《黄帝内经》载：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。
刘清泉提出脓毒症基本病机为“正虚毒损，络脉瘀滞”。
正气虚弱，邪毒入侵，正邪相争，人里化热，热毒炽盛，耗气伤阴；正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，瘀滞络脉，气机逆乱，进而令各脏器受邪而损伤，脏腑功能失调，引发本病。
王今达等将脓毒症中医病因病机概括为毒邪入侵，导致正邪交争、正气耗损、邪毒阻滞、正虚邪实。
若出现热毒炽盛，即为毒热证；若出现败血阻滞，即为瘀血证；若出现脏腑虚损、阴阳逆乱，即为急性虚证：赵淳指出，脓毒症“病机多为素体正气亏虚，脏腑功能失调，阴阳气血失衡，又因外感毒邪、创伤、烧伤、大手术等使热、毒、瘀、湿等入内侵犯机体，正虚邪盛，正不胜邪，气机逆乱而发病，严重者脏腑受损，甚者阴阳离决。
脓毒症中医诊疗方案
脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。
是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。
一种由感染引起的临床综合征。
一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）3、器官功能障碍指标：①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg）②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
二、脓毒症的中西医结合治疗1. 抗感染菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
中医对脓毒症病机的认识及治疗方法-急诊医学论文-临床医学论文-医学论文
中医对脓毒症病机的认识及治疗方法-急诊医学论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——脓毒症是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症，可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），已成为临床危患者的重要原因之一。
脓毒症的发生发展与感染、炎症、免疫和凝血系统功能改变等因素有关，具有复杂的病理生理机制，是多种疾病的重要环节和病理基础。
寻求最佳的脓毒症诊断治疗方法、规范临床治疗和干预方案，提高重度脓毒症的救治成功率已经成为迫在眉睫的现实问题。
从脓毒症临床症状和演变过程来看，其过程基本包含于《伤寒论》和温病学着作中所论述的温热病，脓毒症应属于中医学热病范畴，脓毒性休克和多脏器功能障碍则属于厥证脱证。
脓毒症的治疗理论基础包含王今达教授的三证三法及菌毒炎并治，孔立等的调肺气、降肺气，王蕾等的扶正解毒通络、分层扭转等。
上述理论的实践在一定程度上使脓毒症的病死率降低，充分显示了中西医结合在防治脓毒症中的优势。
1中医对脓毒症病机的认识目前现代医学认为，感染和组织创伤时，局部炎症反应对细菌的清除和损伤的组织修复有一定的必要性，具有保护作用的。
当炎症反应过激或失控时，炎症反应对机体的保护作用就会转变为损害作用，导致组织自身细胞凋亡和器官衰竭。
吾师姜树民教授对脓毒症病机的认识主要有正气不足、腑气不通、毒热内蕴、瘀血阻滞等观点。
其中以脾胃虚弱导致的正气不足和腑气不通为病因病机的关键因素。
1.1正气不足是本病的基本病机《素问刺法论》曰：正气存内，邪不可干，在日常生活中人体是否会感受邪气而发病，病情发展的速度、程度，在一定程度上都取决于正气是否充足。
吾师认为，脾胃为后天之本，脾胃充则气血调，在内无壅滞之扰，在外无六所犯。
邪之所凑，其气必虚，从根本上阐明了疾病发生、发展的内在因素，对认识脓毒症的病机具有重要的意义，如患者年高，又有多种基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等），久病体虚，机体处于正气亏虚、阴阳失和的状态，外来之邪则容易趁虚而入，内在没有正气抵抗，则外邪肆虐。
中医证型与脓毒症炎症[凝血生物标志物相关性的研究进展
中医证型与脓毒症炎症[凝血生物标志物相关性的研究进展王曼;盛海忠;万洁;宋麦芬;王彤【摘要】脓毒症发病机制复杂,其中失控性炎症反应和凝血系统紊乱是比较重要的病理机制,两者相互影响,共同促进了疾病的发展.脓毒症炎症[凝血病理生理过程中产生的多种生物标志物有助于脓毒症的诊断及病情评估.中医学认为,毒热和瘀血是脓毒症的主要病机.利用脓毒症炎症[凝血生物标志物在中医各证型上表现出来的差异性,在一定程度上为脓毒症中医辨证分型提供了客观化参考指标.本文就中医证型与脓毒症炎症[凝血生物标志物相关性的研究作一综述,以期找到可以划分各证型的客观参考指标,从而提高脓毒症的中医诊疗能力.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2017(026)004【总页数】4页(P659-662)【关键词】脓毒症;中医证型;炎症-凝血生物标志物【作者】王曼;盛海忠;万洁;宋麦芬;王彤【作者单位】北京中医药大学东方医院,北京100078;北京中医药大学东方医院,北京100078;北京中医药大学东方医院,北京100078;北京中医药大学东方医院,北京100078;北京中医药大学东方医院,北京100078【正文语种】中文【中图分类】R631脓毒症是指机体对于感染的失控反应所导致的可以威胁生命的器官衰竭（OD），是由休克、创伤、烧伤、感染、大手术后以及重型急性胰腺炎等临床危重疾病引起的严重并发症。
可引发脓毒症休克（Sepsis Shock），即在脓毒症的基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平＞2 mmol/L（18 mg/dL），仍需要升压药物以维持平均动脉压≥65 mmHg［1］。
在全世界发病率及病死率的排行当中，脓毒症的发病率以及病死率名列前茅［2］，严重威胁着人类的健康及生命安全，并且消耗了大量的医疗资源［3］。
虽然西医抗感染治疗和器官功能支持技术在当代医学领域取得了相当大的研究进展，但只是改善了患者症状。
同时在治疗中又出现了抗生素耐药等难题［4］。
脓毒症中西医结合治疗对策
早期截断脓毒症向重度脓毒症方向发展 ， 减少 MODS 与脓毒性休克的发生是降低死 亡率的关键.
脓毒症初期的界定 遵循2001年国际国际脓毒症诊断标准，
感染参数达到两项，炎症反应达到一项即为 脓毒症早期.
三、脓毒症的中西医结合治疗对策
2.中西医结合治疗高热 抗生素只作用于细菌感染，但不能阻断炎症
3.脓毒性休克的 “集束化”治疗
益气活血中药
血必净注射液：
………………50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日
生脉注射液或参麦注射液 ：
………………..100ml，加250ml液体，静脉滴注
三.脓毒症的中西医结合治疗对策
3.脓毒性休克的 “集束化”治疗
碳酸氢钠
伴有 较严重代谢性酸中毒（如血PH<7.15） 建议:给予5%碳酸氢钠 目标 ：血PH纠正至接近7.35左右 注意：杜绝矫枉过正（如血PH>7.45）
内容提纲
一、脓毒症的诊断
二、脓毒症的中医辨证论治
三、脓毒症的中西医结合治疗对策
• 早期诊断，早期截断疗法（预防MODS与脓毒性休克的发生） • 中西医结合治疗高热
• 脓毒性休克的“序贯”与“集束化”治疗 • 严重脓毒症的抗凝治疗 • 严重脓毒症肠道功能障碍的治疗 • 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的治疗 • 严重脓毒症免疫调理
或低分子肝素钙5000U，皮下注射，1次/12h 注意：使用过程中应监测患者的凝血功能，应用7～10d
➢活血解毒中成药：
血必净注射液50~100ml加入250毫升液体静脉点滴，2~3次/日 复方丹参注射液：每日16ml，加入５％葡萄糖等渗盐水500ml内静滴
脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法
脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法脓毒血症是西方医学所提出的概念，中医学没有出现相关的辨证体系。
近年来，临床一直在寻求最佳的脓毒症诊治方法及规范的治疗和干预方案。
根据其特点，亦可用中医辨证及中西医结合的方法治疗。
Abstract：Septicopyemia is a concept that was presented by Western medicine and there is not a same syndrome differentiation system in TCM.In recent years，clinicians are seeking for the best therapeutic method of septicopyemia and normative therapeutic schedule.According to the characteristics of septicopyemia，it is possible to treat it with combining Chinese and Western therapy.Key words：Septicopyemia；Syndrome differentiation and treatment；Traditional Chinese and Western medicine treatment脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。
因为脓毒血症临床表现主要为发热，并且根据其临床特点，可以将其归为中医学伤寒、温病的”热病”范畴之内，目前大多数专家认为脓毒血症与卫气营血辩证各阶段证候的表现有大致对应的关系。
有专家认为[1]脓毒症休克、多脏器功能衰竭可分别归属于”厥证”、”脱证”。
肯定脓毒症概念探讨中医辨证施治
脓毒症（sepsis）作为⼀种导致危重症的常见原因和对预后有严重影响的因素，⼀直是危重症医学研究的重点课题。
近年来，中西医结合⼯作者在危重症专业领域中针对脓毒症的研究取得了⼀定的成果。
为了进⼀步提⾼中西医结合防治脓毒症的⽔平，促进多中⼼合作研究的展开，使之最终获得国际医学界的认可，由北京中西医结合学会、⾸都医科⼤学附属北京友谊医院主办，天津红⽇药业股份有限公司协办的“⾸届脓毒症中西医结合诊治进展论坛”12⽉17⽇在北京召开。
■脓毒症概念临床仍然需要 有关专家指出，⽬前世界范围内有关脓毒症的研究还⾯临着⼀系列的困难和问题。
⼈们迄今还缺乏对脓毒症⾼发⽣率和⾼病死率的警觉；脓毒症的病理⽣理学研究尚不完全清楚；缺乏被业内⼀致接受的诊断标准；缺乏特异性的检查；缺乏特异性的治疗⽅法；⽬前针对脓毒症的治疗和研究的⽂章尚不完整；许多涉及脓毒症治疗的医务⼯作者缺乏相应的知识和训练；脓毒症和多器官功能障碍综合征（mods）在临床上⼏乎难以鉴别，其术语和诊断标准⼏年来实际上已经在混⽤。
在本次论坛上，上述⼀些未获得解决的问题依然是与会⼈员关注的热点。
在回答与会者提出的脓毒症及其相关术语的定义的问题时，中国⼯程院院⼠盛志勇表⽰，由于诊断标准过于敏感和缺乏特异性，全⾝严重反应综合征（sirs）的概念在临床上没有实际意义，这⼀概念不能完全替代脓毒症。
解放军总医院第 304临床部全军烧伤研究所的姚咏明教授介绍，2001年12⽉，美国危重病医学会、欧洲重症监护学会、美国胸科医师协会与美国胸科学会及外科感染学会在美国华盛顿召开联席会议，共同研讨与重新评价1991年提出的脓毒症及其相关术语的定义和诊断标准等问题。
此次会议通过反复研讨与磋商，最终形成了共识性⽂件。
其主要内容包括以下⼏⽅⾯：现阶段有关脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的概念对于⼴⼤临床医⽣和研究⼈员仍然是有⽤的，仍应维持，直⾄进⼀步提出改变宿主对感染反应分类的合理证据；脓毒症相关的定义不能精确地反映机体对感染反应的分层和预后；尽管sirs仍然是个有⽤的概念，但其1991年推荐的诊断标准过于敏感和缺乏特异性；提出⼀系列扩展的症状和体征应⽤于脓毒症诊断，它能够较好的反映机体对感染的临床反应；随着⼈们对机体免疫反应和⽣化特征认识的逐步深⼊，可操作的脓毒症定义将得以改进和验证。
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常用方药：阴脱---生脉散或固阴煎 加减，常用药有生晒参、麦冬、五 味子、熟地、山药、吴茱萸等，临 床常用生脉注射液（红参、麦冬、 五味子）或参麦（红参、麦冬）注 射液以益气养阴固脱。阳脱--- 回阳 救逆汤或参附汤加减，常用野山参、 附子、干姜、煅龙骨、煅牡蛎等， 临床常用参附注射液以益气温阳固 脱。阴阳俱脱则联用。
清瘟败毒饮能调节白介素（炎性介质之一， 具有致热和介导炎症的作用）水平，抑制 过度炎症反应，提高脓毒症患者的临床疗 罗燕 . 清瘟败毒饮配合治疗脓毒症 49 例疗效观察［J］. 四川中医， 效。 2009，27（5）：71-73.
冷建春，王卫星，李巧林，等 . 清瘟败毒饮治疗脓毒症疗效观察及对细 胞因子的影响［J］. 中国中医药信息杂志，2009，16（6）：11-13
中医范畴
“外感热病”、 “脱证”、“血证”、 “暴喘”、“痞满”、“神昏”、 “脏竭症”等范畴。
毒热证
——
清热解毒法
四证四法
腑气不通证—— 通里攻下法 血瘀证 —— 活血化瘀法 急性虚证 —— 扶正固本法
毒热证——清热解毒法
症状：高热持续不退，恶热喜冷， 面红目赤，烦躁，痰涎壅盛，痰涕 黄稠，口干欲饮，甚则神昏谵语， 恶心呕吐，舌质红绛，脉数等。
很多研究显示，大承气汤以及其制剂可以加速体内 各种毒物的排泄，通过改善微循环、降低血管通透 性、增强网状内皮细胞功能，抑制内、外源性内毒 素的吸收、降解，灭活血液循环和消化道中的内毒 素，从而减轻内毒素所致肠系膜屏障的损伤和破坏， 而且能够抑制肠道细菌移居于肝脏、脾脏、肠系膜 淋巴结，对于肠源性感染以及肠源性内毒素血症具 有显著的治疗作用。
中医药大学学报， 2004，21（1）：69-72.
病例：老年女性，75岁，“气促胸闷伴发热3天” 入院。诊断感染性休克，肺部感染，Ⅰ 呼吸衰竭， 2型糖尿病。
患者精神萎靡，时有谵妄，口干明显，发热，腹 胀，食纳差，肛门口少量水样便流出。
“热结旁流” 大承气汤二贴 解燥屎，腹胀减轻，胃纳好转，病情较快 好转。
参麦注射液具有清除自由基、减轻脂质过氧化 损伤、改善能量代谢和微循环的作用，并能通 过调节下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质（HPA）轴及 遏制肿瘤坏死因子-α 的过度合成和释放，发 挥提高机体免疫功能、降低感染扩散、防止 MODS 发生发展的作用。
郭海雷，赵遵江，方林森，等. 参麦注射液对脓毒症保护作用的实验研究［J］. 现代中西医结合杂志，2008，17（35）：5431-5433. 李蓉， 程建祥. 参麦注射液对盲肠结扎并穿孔致脓毒症大鼠的免疫调节作用 ［J］. 现代中西医结合杂志，2004，13（16）：2135-2136
常用方药：清瘟败毒饮、清气凉营 汤、黄连解毒汤、凉膈散等加减， 常用药为黄芩、金银花、连翘、生 石膏、栀子、蒲公英、败酱草、紫 花地丁、穿心莲、板蓝根、大青叶 等。咳嗽气促可加鱼腥草、野荞麦 根、桔梗、杏仁；痰多可加用苇茎 汤；热极动风抽搐加羚羊角粉、钩 藤、菊花。
中成药有热毒清、热毒平、安宫牛 黄丸等，中药针剂有清开灵注射液、 醒脑静注射液（麝香、郁金、冰片、 栀子）等
血瘀证 ——活血化瘀法
症状：见高热，或神昏，或肢体某部 位剧烈疼痛状如针刺刀割，痛处固定 不移，常于夜间加重，肿块，出血 （鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血或 黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出 血），舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或 沉弦等。（临床多为脓毒症出现凝血 功能障碍）
常用方药：脓毒症中的血瘀证主要有 两种情况，一为热毒炽盛，煎灼血液， 形成瘀血；一为热入血分，迫血妄行， 治疗均宜凉血散血。代表方为血府逐 瘀汤及犀角地黄汤等，常用药为红花、 赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、 桃仁、当归、丹参、枳壳等；吐衄血 加白芨粉、侧柏叶、茜草；尿血加白 茅根、小蓟。
临证时应根据证型的转化兼夹，灵活 应用脓毒症的“四证四法”。例如在 清肺热的同时配合清肠腑是临床常用 方法；毒热证合并血瘀证时治疗也应 清解与活血同用。
西药联合犀角地黄汤可以有效改善控制严重感染 （且中医辩证属实热证）病人的凝血功能异常， 并能减轻炎症反应。
我院嘉兴市科技局医药卫生资助项目( 2009AY2053)
急性虚证 ——扶正固脱法
症状：急性虚证分为阴脱证、阳脱证及阴阳俱 脱证。阴脱症见意识恍惚或烦躁不安，面色潮 红，两目内陷，皮肤皱褶，身热心烦，口渴欲 饮，少尿或无尿，舌红干燥，脉细数等；阳脱 症见冷汗淋漓，四肢逆冷，忽尔昏愦，面赤唇 紫，口开目闭，手撒遗尿，舌淡或紫，脉微欲 绝或散大无根等；阴阳俱脱症见急病重病，突 然大汗不止或汗出如油，精神疲惫不支，声短 息微，遗尿失禁，舌卷少津，脉微细欲绝或脉 大无力等；（此多为脓毒症发展为脓毒性休 克。）
通腑泻下法能荡涤肠胃，使实邪积滞排出，对 MODS （多器官功能障碍综合征）时肠道屏障 （防止肠内的有害物质穿过黏膜进入人体内其他 组织、器官和血液循环的结构）有明显的保护作 用；并显著减轻肠源性内毒素造成的肺损伤，使 呼吸功能得以恢复；抑制内毒素所致的肝细胞 DNA 和蛋白质合成增加；抑制过度炎症反应对组 梁俊雄，翁书和，陈镜合. 通里攻下法防治多器官功能障碍的进展研究［J］. 广州 织脏器的损害。
热毒清、热毒平、清瘟败毒饮、黄连解 毒汤等清热解毒的方药均具有拮抗内毒 素（全身炎症反应的诱发剂）的作用。
张艺平，韩鹏 . 中药抗内毒素研究新进展［J］. 中国中西医结合急 救杂志， 2001，8（2）：122-124. 戴锡珍，高淑娟 .“ 黄连解毒汤”体外抗内毒素作用的实验研究 ［J］. 中国中医基础医学杂志，2000， 6（5）：31-32.
脓毒性休克 • 脓毒性休克： 其它原因不可解释的，以低 血压为特征的急性循环衰竭状态，是严重 脓毒症的一种特殊类型。包括： • （1）收缩压《 90mmHg或收缩压较原基础 值减少》 40mmHg至少1h，或依赖输液及 药物维持血压，平均动脉压《 60mmHg； • （2）毛细血管再充盈时间》 2s； • （3）四肢厥冷或皮肤花斑； • （4）高乳酸血症； • （5）尿量减少。
血府逐瘀汤能提高机体细胞抗氧化酶的活性， 降低脂质过氧化，从而阻止炎症反应进一步发 展，对SIRS 治疗起到积极作用。
郭昌星，杨兴易，林兆奋，等. 血府逐瘀汤对全身炎症反应综合征患者氧自 由基的影响［J］. 中国中西医结合急救杂志，2002，9（4）：228-229.
复方丹参注射液可明显减轻内毒素引起的细胞黏 附、白细胞游出、内皮水肿、管壁增厚、内皮细 胞间隙增大及出血。
腑气不通证——通腑泻下法
症状：腹胀腹痛，呕吐，大便秘 结，甚则腹胀如鼓，无排便排气， 肠鸣音减弱或消失，舌苔黄腻， 脉弦等。（其实质为脓毒症出现 胃肠功能障碍。）
常用方药：轻症可用枳实导滞 丸；重症则当急下存阴，代表 方为大承气汤，常用药为大黄、 芒硝、枳实、枳壳、厚朴、大 腹皮、槟榔、木香等。
中医治疗在脓毒症/ 脓毒性休克中的运用
定义
脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身 炎症反应综合征（SIRS）。严重脓毒症是 指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或 组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴 其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆 转。
ห้องสมุดไป่ตู้
• （1）全身情况：发热（》38.3℃）或低体温（《36℃）；心率增快 （》90次/分）或》年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（》30次/ 分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡》20 ml/kg，持续时间超过 24h；高血糖症（血糖》7.7mmol/L）而无糖尿病史。 • （2）炎症指标：白细胞增多（》12×109/L或白细胞减少 （《4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞》10%；血浆C反应蛋白》 正常值2个标准差；血浆降钙素原》正常值2个标准差。 • （3）血流动力学指标：低血压（收缩压《90 mmHg，平均动脉压 《70 mmHg或成人收缩压下降》40 mmHg，或低于年龄正常值之下2 个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）》70%；心脏指数 （CI）》3.5 L/min/m2。 • （4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）《300；急性少尿 （尿量《0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国 际标准化比值》1.5或活化部分凝血活酶时间》60s）；肠麻痹：肠鸣 音消失；血小板减少（《100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素》 70mmol/L）。 • （5）组织灌注参数： 高乳酸血症（》3 mmol/L）；毛细血管再充盈 时间延长或皮肤出现花斑。
崔克亮，曹书华，王今达. 大承气汤对多器官功能障碍综合征防治作用的临床研究［J］. 中 国中西医结合急救杂志，2003，10（1）：12-15. 陈海龙，吴咸中，关凤林，等. 大承气汤对MODS 时肠道细菌微生态学影响的实验研究 ［J］. 中国微生态学杂志，2007，19（2）：132-134. 王春妍，范玉强，胡东胜，等. 大承气汤对急性肝损伤大鼠肠源性内毒素血症的干预作用 ［J］. 时珍国医国药，2009，20（9）：2325-2326.
病例：老年女性病人，85岁，因“腹痛、腹 泻解血样便10小时”入院，急诊增强CT考虑 乙状结肠占位，生命体征不稳，急诊行剖腹 探查加肿瘤切除术，并行了人工肛门造瘘术， 术后生命体征趋于平稳，术后二天经反复扩 肛，造瘘口仍一直只有些血水。
患者精神差，发热，口干喜饮，仍有腹痛，舌淡 红，脉细数。给予益气养阴之中药，2天，无效。 怎么办？ 改大承气汤原方： 大黄15克 芒硝10G 枳实20G 厚朴20G 一贴 当晚解黄稀便，腹痛改善，逐步进食流质。
生脉注射液用于SIRS 患者的治疗，能进一步提 高SIRS 患者体内前列环素（PGI）含量，降低血 栓素A2（TXA2）含量，减少心钠素（ANP）与内 皮素（ET）的释放，与西医常规治疗组比较有显 著差异。还能促进机体血液循环，改善血液黏度， 防止血液溶解，从而促进患者恢复。
郭昌星，杨兴易，林兆奋，等. 生脉注射液对全身炎症反应结合征患者血浆血管活 性介质影响的临床观察［J］. 中国中西医结合急救杂志， 2004，7（11）：239241. 明自强，俞林明， 吕银祥，等. 生脉注射液对脓毒症患者全血黏度的影响［J］. 浙 江中医杂志， 2009，44（1）：75.