[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
多发脑膜瘤的CT和MRI诊断及相关特征
【 要 】 目的 ： 讨 多发 脑 膜 瘤 的 Ｃ 和 ＭＲ 表 现 及 其 相 关 临床 特 征 。方 法 ： 顾性 分析 １ 例 经 手 术 病理 证 实 的颅 摘 探 Ｔ Ｉ 回 ９
内多发 脑 膜 瘤 的影 像 和 临 床 资 料 。结 果 ： ９例 患 者共 检 出 ５ １ １个 肿 瘤 ， 以直 径 小 于 １ ５ｃ 者 居 多（占 ４ ， １ ， 脑 凸 面病 ． ｍ ０５ ）大 ／
ｔ ｉ ｓ ａ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ ＣＴ ｎ Ｒ Ｉｆｎｄｉｇｓａ ｌｎｉａ ｔ ａ ｅ ｆｍ ｕｌｉ ｌ ｅ ｉ ｇｉｍ ａ ｐ ｏｖ ｄ ｂｙｏｐ ｒ ｔｏｎ ａ ｄ ｐａ ｈ ｓｄｉｅ ｓ ． ｔ ｏ ｓ： ａｄＭ ｉ ｎ ｎｄｃ ｉ ｃ ｌ ｄａ ａｏｆ１ ｃ ｓ ｓｏ ９ ｔｐ ｅｍ ｎ ｎ ｏ ｒ ｅ ｅ ａ ｉ ｎ — ｔ ｌ ｇ ｒ ｒ ｖｅ ｄ ｅ ｒ ｐｅ ｔｖ １ ｈｏ ｏ ｙ ｗｅ ｅ ｅ ｉｗｅ ｒ ｔｏｓ ｃ ｉｅｙ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍ ｏｎ ｔ ｅ ｕ ｏｒ ｏｕ ｎ ｐａ ｉｎ ｓ ｍ ｏｓ ｏｆｔ ｉ ａ ｅ ｅ ｓ ｓ ｌｓ： ｇ ｈ ５１ ｔ ｍ ｓ ｆ ｎｄ ｉ １ ９ ｔｅ ｔ ， ｔ ｈｅｒ ｄｉｍ ｔ ｒ ｗｅ ｅ ｒ ｓ ａｌ ｒｔ ｎ １ ５ ｃ ｎ ｉ ｔ ｒ ， ｎｄ ｐｅ ｉｕ ｏ ａ ｄｅ ａｉ ａｎ ｃ ｎｖ ｘｉｙ ｗ ａ ｂｖｏｕ ． ｍ ｌｅ ｈａ ． ｅ ｔｍｅ ｅ ｓ ａ ｒｔ ｍ ｒ ｌｅ ｍ ｎ ｂｒ ｉ ｏ ｅ ｔ ｓｏ ｉ ｓ Ｓｕｂ ｔ ｎ ｉｌｐａ ｔ ｕｍｏｒｓ ｏｗｅ ｓ — ｓ ａ ｔａ ｒｓｏｆｔ ｈ ｄ ｉｏ ｏｒｓｉ ｌ ｇｈｔｙ ｈｙｐ ｒ ｎ ｉｙ ｏｎ ＣＴ ｌ ｉ ｃ ｎ． ｎ ｒ ｓ ｎｔ ｄ ａ ｏｍｏｇ ｎｅ ｓ ｉｏ ｏ ｌｇｈ ｌ ｐｏ ｉ ａ ｎ ｅ ｉｙ ｂ ｈ ｏｎ Ｔｌ Ｉ ｌ ｅ ｄｅ ｓｔ ｐ ａｎ ｓ ａ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｅ ｓ ｈ ｅ ｏｕ ｓ — ｒ ｓｉ ｔｙ ｈｙ ｓｇｎ ｌｉ ｔ ｎｓｔ ｏｔ Ｗ
脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断
女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
脑肿瘤的MRI诊断
MRI表现：
❖ 星形细胞瘤多呈长T1长T2信号，部分呈混杂信 号，内可见囊变、坏死、出血和钙化等信号改变。 出血坏死低度星形细胞瘤少见，而高度星形细胞 瘤多见。钙化显示不如CT敏感。MRI显示脑水肿 和占位效应较CT敏感、准确。瘤体可跨越胼胝 体向对侧生长，也可沿脑室室管膜种植性转移。
CT表现：
❖ 平扫：鞍内占位，向上向下生长，多为 等密度，少部分可出血，蝶鞍扩大，鞍 底下凹变薄，侵蚀或破坏。
❖ 增强扫描：肿瘤中度以上强化。 ❖ 微腺瘤表现垂体内圆形或不规则小的低
密度区，鞍隔隆起，垂体柄偏移，增强 扫描垂体内低密度区更明显。
MRI表现：
❖ 肿瘤形态：垂体微腺瘤表现为垂体高度增加（通常 ﹥9mm），局部向上或向下膨隆，多数表现为圆形低 信号灶，垂体漏斗部或垂体柄向一侧偏移。垂体大腺 瘤表现为鞍内和鞍上圆形或分叶状肿块。
（脑内髓母细胞瘤，脑外SPNET）
六、血管性肿瘤：
❖ 1.成血管细胞瘤（血管网织细胞瘤、血管 母细胞瘤）
❖ 2.动脉瘤 ❖ 3.海绵状血管瘤 ❖ 4.畸形细胞肉瘤
七、含脂类肿瘤：
❖ 1.胆脂瘤（表皮样囊肿） ❖ 2.脂肪瘤
❖八、恶性淋巴瘤 ❖九、颅咽管瘤 ❖十、脉络丛乳头状瘤
十一、骨肿瘤
❖ 1.脊索瘤（斜坡） ❖ 2.骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉
❖ 增强扫描：增强扫描后脑膜瘤呈明显均匀强化， 如果与瘤体相连的脑膜强化，呈鼠尾状或线状， 称脑膜尾征。
T1WI
T2WI
+C --C
脑膜 瘤
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。
(2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。
(3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量>0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满
脑膜瘤的定义
“脑膜瘤”这个概念是由Harvey Cushing于1922年提 出，用于描述中枢神经系统脑膜的良性肿瘤。
脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞； 占脑肿瘤的10%-15%，是颅内常见肿瘤，发病率仅
次于胶质瘤。
儿童低于0.3／10万，成人为8.4 ／10万。
脑膜瘤好发于女性，男与女之比为1:2。
对大多数患者而言，脑膜瘤的最佳治疗方案 是综合治疗。
即先手术切除肿瘤，残余或复发的肿瘤则应 用介入或立体定向放射外科控制。
谢谢
颅内感染是颅脑手术后常见的并发症,发生率为 0·2~27·59%。颅内感染发生的时间以手术后3~7d为最 多。
神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染,常与 颅内原发疾病一起加重患者病情,治疗困难，死亡率 高。
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内感染 几率明显提高。
降低感染率手段 引流的时间：1周内,最长≤2周。
引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头皮下潜
行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行感染。
引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增加感染
可能。
引流管冲洗：适时可用庆大霉素稀释液冲洗引流管, 不冲
洗脑内段。操作要得当。
拔管时关闭引流管阀门,拔除后及时缝合拔管处头皮。
[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
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[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断脑转移瘤【临床表现】脑内转移瘤（metastatic tumor)多见于中老年人，男女发病无明显差异。
临床多有原发肿瘤病史，以肺癌最为常见。
临床表现无特异性，可为顽固性进行性加剧的头痛而脑膜刺激征阴性，有时表现酷似脑卒中，预后差。
【MRI表现】(1)多表现为灰白质交界处的多发占位性病变，是特征性表现之一，单发病灶也可见。
瘤周多伴有明显水肿，即“小病灶、大水肿”，占位效应多明显。
不过至小脑的转移瘤可无明显水肿（系小脑的细胞外间隙紧密所致)。
(2)实性成分多呈稍长T1、稍长T2信号，DWI多呈高信号。
中心常见呈长T1、长T2信号的坏死、囊变区，内壁多不光整，而外壁相对光整，囊壁多厚薄不均，有时还可见壁结节（图1)。
(3)病灶内出血常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌及肾癌的转移，多呈T1WI上点片状高信号影。
来源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌的脑转移还可出现弥漫性脑膜浸润，即癌性脑膜炎。
(4)在T2WI肿瘤表现为低或等信号者，多半是来源于胃肠道的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。
(5)增强扫描多呈不均匀环形明显强化或结节状强化。
较多来源于腺癌的转移瘤在增强扫描时可见病变内缘细小毛刷样征象。
图1脑转移瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，左颞叶皮髓交界处小囊性占位，呈长T1、长T2信号，囊壁呈等信号，瘤周重度水肿，呈“小病灶、大水肿”；C.DWI，病灶囊壁呈高信号，内部囊变及瘤周水肿呈低信号；D.冠状面T2 FLAIR，病灶囊壁呈等信号，囊变区呈低信号，瘤周水肿呈高信号，右额叶见片状水肿；E、F.增强扫描横断面，脑内多个大小不等的环形强化【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中老年人，多见于皮、髓质交界区的多发病灶，呈现“小病灶、大水肿”征象，占位明显。
增强扫描时肿瘤常因坏死、囊变呈现不均匀环形强化。
2.鉴别诊断(1)星形细胞瘤：体积较大的单发转移瘤与恶性胶质瘤难鉴别。
脑室内脑膜瘤的磁共振诊断及临床价值
脑室内脑膜瘤的磁共振诊断及临床价值摘要：目的：分析脑室内脑膜瘤的磁共振影像学特点及其对于临床诊断、治疗的价值。
方法：回顾分析11例脑室内脑膜瘤患者的临床表现及磁共振征象。
11例均采用显微外科手术。
结果：本组病例肿瘤全部切除，无手术死亡。
结论：临床表现结合mri影像可做出初步诊断并帮助选择合理手术路径。
应用显微外科手术全切除脑室内脑膜瘤效果满意。
关键词：脑膜瘤；磁共振成像；诊断；治疗【中图分类号】r739.450.46【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0071-01脑膜瘤（meningioma）是常见的颅内肿瘤之一，占颅内原发肿瘤的15%～20%，发病部位多见于额、顶、枕区大脑凸面、窦镰旁、蝶骨嵴、颅前窝溴沟等位置，而发生于脑室内的脑膜瘤很少见[1]。
本文收集我院2002～2012年经手术、病理证实为脑室内脑膜瘤的患者11例，回顾分析其磁共振影像学表现，总结其诊断与鉴别诊断对于临床治疗的价值。
1材料与方法1.1一般资料：患者11例，男性4例，女性7例；最小年龄14岁，最大年龄70岁，平均42岁；均有颅内压增高和头痛表现；呕吐3例；强迫头位4例；视力障碍2例；精神障碍1例，表现为表情淡漠、反应迟钝；癫痫1例；术前影像学检查发现侧脑室、三脑室内肿瘤，均经手术后病理证实为脑膜瘤。
肿瘤位于左侧脑室三角区5例，右侧脑室三角区2例，三脑室内2例，位于透明隔区1例，位于四脑室区1例。
肿瘤最大者6.0×5.0×4.8cm，位于侧脑室三角区；最小者约1.5×2..0×2.5cm，位于四脑室。
1.2mri检查：所有患者均采用1.5tphilips磁共振扫描仪进行普通及增强扫描；10例t1w见病变脑室受压、变形与移位，可见等或稍低信号的球形、半球形或分叶状肿块影，边界光滑，增强扫描信号明显增高，t2w呈等、稍高信号或混杂信号。
dw及flair为等、低混杂信号改变；1例呈等t1、短t2异常信号影，其内见斑片状短t1、长t2异常信号影，flair上呈等信号。
脑膜瘤检查结果报告单
脑膜瘤检查结果报告单
脑膜瘤检查结果报告单
报告编号：20210205-001
检查日期：2021年2月5日
检查项目：脑膜瘤检查
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
病史：无
检查结果：
根据您的头颅MRI检查结果，以下是我们的分析和解读：
1. 综合分析：
头颅MRI显示右侧颞叶区可疑脑膜瘤病灶。
结合您的症状，提示有可能存在脑膜瘤。
2. 详细分析：
脑膜瘤是一种起源于脑膜的肿瘤，通常是良性的。
本次MRI 检查显示右侧颞叶区有一个可疑病灶，该病灶呈圆形，边界清楚，直径约为2.5厘米。
病灶呈等或稍高信号，T1加权像上
呈略低信号，T2加权像上呈稍高信号。
增强扫描显示病灶未
见明显的强化。
除此之外，脑组织结构正常，未见其他明显异常。
3. 诊断建议：
鉴于您的临床症状和影像学检查结果，我们建议您进一步进
行以下检查以明确诊断：
a. 神经内科会诊：请咨询神经内科医生，了解您的症状并进
行详细体格检查。
b. 脑膜瘤活检：由于脑膜瘤的良恶性可能性，建议您进行脑
膜瘤的活检，以明确诊断和确定治疗方案。
4. 注意事项：
a. 请咨询您的主治医生，根据医嘱进行进一步的检查和治疗。
b. 如果您的症状加重或出现新的不适，请及时就医，并告知
医生您的检查结果。
以上是针对您的头颅MRI检查结果的报告。
如果您对报告内
容有任何疑问，请及时联系我们的医务人员。
祝您健康！
医生签名：
日期：2021年2月5日。
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脑膜瘤
【临床表现】
脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。
临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。
多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。
【MRI表现】
(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。
(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。
(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。
(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。
图1左顶部脑凸面脑膜瘤
A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。
肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注
图2左额镰旁脑膜瘤
A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；
B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；
C. DWI呈均匀的稍高信号；
D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征
图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤
A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；
B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化
图4多发脑膜瘤
A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；
B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；
C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。
增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”。
2.鉴别诊断脑膜瘤发生部位广泛，不同部位的脑膜瘤鉴别诊断不同，需与常见的脑外肿瘤相区分。
(1)垂体瘤：鞍区及鞍旁脑膜瘤需与垂体瘤鉴别，后者容易出现坏死，正常垂体结构消失，增强扫描多呈明显均匀或不均匀性强化。
(2)海绵状血管瘤：鞍旁脑膜瘤需与鞍旁的海绵状血管瘤鉴别，后者常呈长T1、长T2信号，质地不均匀，内部可见有出血，增强扫描呈持续的不均匀性强化。
(3)原发中枢神经系统淋巴瘤：当肿瘤浸润脑膜出现脑膜尾征时需与脑膜瘤区分。
原发中枢神经系统淋巴瘤属脑内占位性病变，无脑外肿瘤征象，增强扫描呈明显均匀的棉花团状或呈“凹陷征”“缺口征”。
(4)胶质瘤：靠近脑表面的囊变的胶质瘤需与明显囊变的不典型脑膜瘤相鉴别。
恶性胶质瘤中心不规则坏死、囊变显著，且恶性胶质瘤常浸润性生长，指状水肿更多见。
而在囊变脑膜瘤中，脑膜尾征、白质塌陷征及宽基底征较胶质瘤更常见。