慢性腹泻病案一则
泄泻（慢性结肠炎）医案
泄泻（慢性结肠炎）医案
男，43岁，1月29日初诊。
患者患慢性结肠炎近20年，近1周肠鸣甚，水样便、时有黏液，每天7~8次，胃脘胀堵累及两胁，腹胀怕凉喜热，暖气反酸，口干口苦，腰酸腰痛，纳可，寐安，舌尖红点刺状、苔薄黄，脉弦。
证属少阳胆火内郁，太阴虚寒兼寒热错杂，方拟柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤加减。
松原市中医院治未病科赵东奇
处方:柴胡、天花粉、法半夏各15g，桂枝、干姜、黄芩、甘草、黄连、党参各10g, 煅牡蛎(先煎)30g，海螺蛸、浙贝母各20g，生姜3片。
每天1 剂，水煎服。
二诊:肠鸣泄泻明显好转，泛酸消失，脘胁胀堵、口干口苦缓解，偶见胃隐痛，仍腰酸腰痛。
上方去海螵蛸、浙贝母，加仙茅15g，淫羊警30g。
三诊: 大便已成形每天1~2次，口干口苦消失，余症皆缓解。
【杏林迷悟】体会:患者脘胁胀堵，嗳气，口干口苦，脉弦等症，属少阳枢机不利;同时又有肠鸣腹泻，大便水样，腹胀怕凉等症，为少阳证合并有“阴证机转”。
即肠鸣泄泻等太阴脾寒之证。
方用柴胡桂枝干姜汤，与证切合，故收效良好。
临证应用柴胡桂枝干姜汤所治诸多病例，症状不同，病位不一，同病各异，然辨证相同，皆可从主要病机少阳兼津伤阳虚，异病同治，取得良好疗效。
治疗一例慢性腹泻案例
治疗一例慢性腹泻案例
患者，男，27岁，因“腹泻3个月”于2021-10-10日来诊。
既往无特殊病史，因工作虚长期熬夜。
患者自述于3个月前，在无明显诱因出现解稀烂便，腹部胀满不适，没有明显腹痛，纳可，晨起有口干口苦，没有口渴，经常脖子痛，到医院就诊，给予开药健脾颗粒，整肠生、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊无效，来诊，要求中医治疗。
刻症：大便稀烂，晨起口干口苦，腹部胀满不适，无口渴，纳可，怕冷，肩背痛，小便正常，舌质淡嫩，舌中苔白腻，脉沉无力。
拟诊：少阴太阴合病，中焦不运。
中药：蒸附片、干姜、炙甘草，党参、白术、茯苓、葛根、半夏、砂仁，中药7剂，水煎温服。
二诊：服上药七剂后，大便稀烂明显好转，晨起已经没有口干口苦，腹部胀满好转，晨起口干口苦，无口渴，纳可，怕冷，肩背痛消失，小便正常，舌质淡嫩，舌中苔白微腻，脉沉细。
中药：蒸附片、干姜、炙甘草，党参、白术、茯苓、葛根、半夏、砂仁，中药7剂，水煎温服，调服善后。
按语：此患者是里虚寒的太阴病兼有表证，主要的问题是中焦脾胃不运导致的下泻，患者出现口苦是中焦不运导致的，虽然有口干口苦，但是患者没有明显的胸胁苦满，结合舌脉，所以不考虑少阳病。
治疗主要以四逆汤、理中汤、四君子汤温太阴，运中焦，患者兼有肩背痛的表证，考虑是少阴的问题，在这里只用葛根治疗肩背的问题，葛根主诸痹，起阴气，解诸毒，诸下利，故用之，再加半夏降逆，砂仁升脾阳，服药一周诸证好转，再给予七剂善后。
近现代名医验案---泄泻
近现代名医验案---泄泻泄泻例一房XX，男，39岁，病历号：2566，初诊日期：1963年7月。
患者二年来经常腹泻，便前腹部坠痛，大便稀，每日3～5次，甚者日达十数次。
食纳欠佳，小便正常。
明显消瘦，体重减轻20市斤。
大便常规检查：红细胞40—50个／高倍视野，人肠毛滴虫满视野。
曾服中西药未效。
诊为人肠毛滴虫性肠炎。
舌苔白腻，脉象沉弦滑。
辨证；脾胃虚弱，湿热内蕴，肠胃不和。
治法：清热利湿，调和肠胃，导滞杀虫。
方药：酒军、秦皮、香附、赤白芍、六一散(包)各9克白头翁、马齿苋、银花各15克五倍子4．5克紫蔻、木香、生姜、乌梅各3克另以鸦胆子20粒(去皮)装胶囊，分早晚二次，随汤药同时分吞。
服上方20剂，诸症基本消失，大便检查：外观无粘液，镜检：红、白细胞均为0～1个／高倍视野，未见滴虫。
以后数次大便检查均属正常。
(关幼波主治，钱英整理：临床应用鸦胆子一得，《新医药杂志》7：23，1978)例二邢X，男，33岁，初诊日期：1975年4月。
自述腹痛已半年有余，其症环脐腹痛，喜按喜温，常屈身以缓之。
痛则即有便意，但又不能爽下，下重如痢，多夹粘液，日便多则七、八次，少亦二、三次。
诊为结肠炎，结肠过敏。
服中西药未效。
脉沉细而弦，舌质淡红，苔薄腻，两年前有急性痢疾史，宿疾有支气管炎，时咳，动则心悸，余则眠食尚可，体亦未衰，每日午睡后，全身似觉冷气四彻，啬啬恶寒，且必待汗出后其症乃止。
辨证；阳为阴郁，不能宣达。
治法：疏达表里，周旋内外。
方药：柴胡15克白芍24克枳实9克甘草6克薤白18克附片(先煎)6克海螵蛸粉4．5克上方服3剂后，腹痛顿缓，便次渐少，下重亦轻，守方不更，连进十数剂，腹痛已微，粘液亦净，大便初硬后溏，诸症亦均向安。
(魏龙骧；续医话四则，《新医药杂志》12，14，1978)例三男，4l岁，1961年10月以来，每日腹泻，有时失禁遗裤，初为水泻，一天20多次，近变为鹜溏，一天四至七次不等。
便前肠鸣漉漉，无腹痛感，纳食尚佳。
慢性腹泻治验一例感悟
慢性腹泻治验一例感悟周某，女，60多岁。
山东济阳人。
2020年8月8日初诊患者腹泻病史多年，加重两个多月。
患有腹泻病史十多年，济阳人，常住章丘。
2016年我去章丘义诊，患者找我看过腹泻，感效果非常好。
患者为济阳县中医院退休护士，知道我与他们院长是同学。
后来病情复发，又通过我同学找到我的联系方式，前来求诊。
最近两个月，腹泻复发，每天大便三四次。
便前腹痛，痛则亟不可待，如厕即泻。
稀溏便，无脓血。
腹泻常因食凉而诱发。
饮食一定要烫嘴才可以，稍微感到凉则出现腹泻。
和家人在一起吃饭，家人都都没有问题，不出现腹泻，但是患者就容易出现腹泻。
比如吃剩饭，只要一吃剩饭，必然要腹泻。
就是说剩饭再热一下，家人吃了以后都没有问题，她是要腹泻的。
还有就是到饭店吃饭，同样一桌菜，和家人们一起吃，家人们都没有腹泻的，唯独她吃了以后常常出现腹泻。
这可能和饭店的餐饮油水过大有关系。
患者脾胃虚弱，油大容易诱发滑肠。
腹泻之前必然伴有腹疼，泻后易感疲劳。
体重并没有明显下降。
疲劳乏力，双下肢沉重，面色萎黄。
怕风，怕冷，怕空调，即便是在最热的天气，也不喜欢电风扇，更不喜欢吹空调，摇把扇子而已。
睡眠可以。
糖尿病病史五年余，自服二甲双胍治疗。
舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。
处方：生黄芪120克，红参20克，白术30克，云苓30克，当归20克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，黄连10克，半夏10克，黄芩30克，干姜20克桂枝30克，熟地30克，川芎15克，丹参30克，鸡血藤30克，厚朴10克，枳实15克，山药20克，芡实20克，炮附子50克（先煎）石榴皮20克，甘草10克水煎服，日一剂。
生姜20克，大枣六枚，为引。
14剂。
8曰22日微信随访：患者腹泻已愈，大便每天一行，成型。
即便稍微吃点凉菜，也不再腹痛。
唯感疲劳乏力。
建议再来复诊调理。
体会：看完这个病人，我突然想起了“痛泻要方”。
痛泻要方是治疗慢性腹泻的一首明方，收录进《中医方剂学》教材，好几版都收录，所以才成了名方。
附子理中汤治疗一例慢性腹泻案
附子理中汤治疗一例慢性腹泻案我在基层用经方-2021-12-12作者：莫金乙反复便稀腹胀2年，再发7天。
这是一个52岁，女性患者，2年前因子宫癌手术后化疗，出现经常解稀烂便，腹胀满痛，稍吃油腻，生冷食物就会出现解烂便，食欲尚可，睡眠差，怕冷，7天前因吃了稍多的肉，有出现了，解烂便，腹胀，腹痛，来诊。
刻诊：腹部胀满，解稀烂便，腹痛，怕冷，纳可，睡眠差，没有口干口苦，没有表证，舌体胖大，齿痕舌，舌苔薄白，左右三部脉沉微。
拟诊:太阴病，中焦不运。
拟方：附子理中汤加减。
蒸附片、干姜、白术、红参、炙甘草、茯苓、半夏、砂仁、陈皮、豆蔻。
中药7剂，水煎温服。
二诊：服完7剂后，腹部胀满好转，大便成形，没有没有腹痛，睡眠有改善，没有口干口苦，没有表证，舌体胖大，齿痕舌，舌苔薄白，左右三部脉沉微。
守上方，去豆蔻、陈皮、继调。
按语思考：患者是因做了子宫癌手术后，经过化疗，经常出现腹泻，腹胀满，腹痛，化疗是一个大伤元气的，从西医的角度既杀死癌细胞，对正常的细胞也有损伤。
我们中医的角度，也算是大吐，大下后，把元气伤了，出现了严重的里虚寒的太阴病，也就是脾胃大伤了，脾胃受损，运化就失常，脾不升则稀烂便，胃不降则腹胀满。
《四圣心源》中归纳总结的脾土不升清胃土不降浊，所以，治太阴病以调脾土胃土为基础，同时根据具体情况调四轮，所以中轴得转，外轮左升右降，土湿的问题就可解决了。
方中以附子理中汤为主，还加了茯苓，形成四逆汤合四君子汤，再加半夏降逆，陈皮健脾化湿，砂仁升脾阳，整个中轴得转，中焦得运，病则得愈。
莫金乙，一名普通的基层医生，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。
用纯中医治疗：脾胃病，糖尿病，痛风，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，咳嗽，痹症、月经病，肿瘤放化疗后调理等。
经方真武汤治疗多年慢性腹泻案
经方真武汤治疗多年慢性腹泻案草原民间中医 2018-01-26 15:49:12 作者：山东省禹城市李建富患者：王永军，男，49岁主诉：上吐下泻，每星期夜12点发病一次，大便欲解时难忍。
诊：平日便溏，大便欲解时难忍，每天两次每天，曾多处中医治疗无效；叩诊右腹部鼓音，腹软，泄前腹疼，泄后疼减；不怕冷，明显多汗；曾由感冒引发支气管扩张，发病时吐血；望诊面色白，精神萎靡，下眼睑浮肿，面部红点明显，小腿淡白，发全白；夜尿正常，嗜烟；86kg，177cm；舌红苔滑少络青紫明显稍有横向裂纹，舌体胖大，左细数无力左尺沉。
R：真武汤四神汤合痛泄要方。
茯苓30炒白术30白芍30制附子15生姜20补骨脂20肉豆蔻20五味子15吴茱萸12陈皮20防风10。
二诊23/10，服上方五天后吐泻明显减轻，本周未发病，近几天便前无难忍感、无腹疼，舌红苔白少络青紫明显稍有横向裂纹见浅，左细数左尺沉。
继服上方巩固疗效。
三诊30/10，诸症已无明显症状，夜无便意，无吐泄，无便前腹痛，每日大便一次，便稍成形！病家大喜！原方继服一周，巩固疗效。
分析：患者原来多方治疗效差，对治疗失去信心，现用对经方真武汤几贴明显见效，心情非常好，且第二周又带大柴胡汤体质的老婆来调理高血压。
该症符合《伤寒论》316条：“腹痛……四肢沉重，自下利者，此为有水气。
…，或下利，或呕者，真武汤主之”，真武汤的经典方证；又根据发病时间，每次都是夜12点，一天中阳气最弱的时间点；且患者面色白，精神萎靡，下眼睑浮肿，舌红苔白滑，脉沉细无力都是脾肾阳虚的典型症状。
因患者发病日久，明显肾阳不足，故合四神汤温肾散寒涩肠止泻。
又因为患者有泄前腹疼，泄后疼减的症状，故合痛泄要方调和肝脾，补脾柔肝，祛湿止泻。
泄泻（慢性肠炎）范中林
泄泻（慢性肠炎）范中林太阴证泄泻（慢性肠炎）刘××，女，26岁。
北京某机关干部。
【病史】从幼儿起，常年腹泻，已迁延二十余载，北京××医院诊断为慢性肠炎。
经中西医长期治疗未愈。
1978年8月初来诊，按太阴虚寒证泄泻论治，三诊病愈。
【一诊】1978年8月1日。
腹时痛，喜温喜按。
下利稀薄，口不渴，不思饮食。
神疲体弱，面色苍黄无泽。
舌质淡，苔白厚腻。
触诊肢冷甚。
证属太阴虚寒证泄泻，法宜祛寒除湿，实脾固肾。
先以四逆汤，继以理中汤加味主之。
处方一制附片60克(久煎) 干姜30克炙甘草30克处方二制附片60克(久煎) 干姜18克炒白术24克茯苓15克炙甘草30克上肉桂6克红枣30克各五剂【辨证】《伤寒论》日：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。
患者肢冷，口不渴，舌质淡，苔白而厚腻，皆湿寒阻滞之象，为太阴虚寒之证。
太阴在脏为脾，脾主运化，脾虚邪陷，则中阳不振；寒湿不化，气机阻滞，故腹满时痛；脾气不升，寒湿下注，故下利益甚；脾失健运，后天失调，故不思饮食。
但必须指出，此证不仅在中州；长期泄泻，不可单责之于脾。
所谓“五脏之伤，穷必及肾”。
患者神疲恶寒，面色苍黄，显系下元亏损，命门火衰，肾阳不振。
王和安云：“但温其中宜理中，温其中兼温其下宜四逆。
”故一诊即投之以四逆、理中相继为治。
【二诊】8月23日。
服药后，腹泻止，精神、睡眠均好转，食量增加。
面色略转红润，舌淡红，白腻苔减。
多年陈疾，初获显效。
但久病后，脾肾阳虚，不能骤复，宜继守原法，效不改方，加减再进。
处方制附片60克(久煎) 炒白术24克干姜18克炙甘草15克红枣30克上肉桂6克(冲服) 茯苓15克【三诊】8月26日。
近半月来，大便趋于正常。
上方加减，嘱其续服一段时间，并注意忌食生冷，防止受凉，以资巩固。
1979年4月20日追访，患者说：自去年8月服药后，从此未再腹泻。
《名老中医学术经验整理与继承》。
慢性腹泻病案一则中医辨证五更泻
慢性腹泻病案一则中医辨证五更泻
慢性腹泻病案一则中医辨证五更泻
王大夫信息站
高某，女，68岁。
自诉长期腹泻二年余，每天晨起先肠鸣后必泻，泻后稍安，大便稀溏，伴腹部隐痛，形寒肢冷，腰腿酸困无力，诸症时轻时重，缠绵难愈，舌淡苔白，脉沉细。
询其病史患慢性支气管炎、慢性胃炎多年，间断服药；
一月前在广河县人民医院行“急性阑尾炎”手术，住院期间做肝肾功、血糖血脂化验及X线全消化道钡餐透视均未见异常，曾服用“思密达”、“易蒙停”及“补脾益肠片”等中西药未见明显疗效。
西医诊断：慢性腹泻。
中医诊断：泄泻，属肾虚五更泻。
治则：温补脾肾、涩肠止泻。
处方：补骨脂、五味子、煨肉蔻、吴茱萸、炮附片、肉桂、茯苓、焦白术、炒山药、莲于肉、车前子、木香、红枣四枚。
五剂，水煎，分二次服，忌寒冷刺激饮食。
五更泻又名鸡鸣泻、肾泻，是指黎明前即五更时肠鸣作泻，多因脾肾阳虚，命门火衰所致。
此案老年女性即属常见此证，治当温补脾肾、涩肠止泻，用后附“五神丸”合参苓白术散加减内服；再配合后
附“椒、桂、蒜敷脐”和“天枢、气海穴隔姜灸”外治；再加较大量车前子一味“利小便而实大便”，终使脾肾阳气渐复，水谷运化健旺，慢性痼疾泄泻得愈。
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慢性腹泻病案一则
王某，男，56岁，农民， 5月 23 日初诊
因“反复大便不成形 2 年”，诉 2年前无明显诱因出现大便次数增多，质稀，4-5 次/ 日，无腹痛腹胀、无血便及粘液脓血便，无里急后重，无乏力疲倦等，曾口服黄连素，整肠生，双歧杆菌等，服药时大便情况改善，停药后复发。
现症见：大便每日4-6次，质稀，食油腻或生冷刺激食物后可呈水样便，食欲食量减少，偶感乏力，无腹痛腹胀，无便血等，舌淡苔薄白，脉弱。
肠镜、大便常规未见异常。
诊断“功能性腹泻”；
辨证：脾胃虚弱；治法：健运脾胃；
处方：党参，茯苓，炒白术，甘草，葛根，藿香，木香，建曲，2 剂，水煎服，1 日 1剂，嘱患者清淡饮食，忌辛辣甜腻之品。
6月 1 日复诊，诉大便次数减至 2-4 次/ 日，较以前成形，饮食有所改善，前方减建曲，继服4剂，
6 月12 日三诊，诉大便 2-3次/ 日，成形，较软，饮食稍不慎仍便稀，食欲食量可，2周后大便基本正常，可稍时油腻，生冷食物，守前方剂以资巩固，嘱患者平素可多食薏仁米、山药、小米等养胃之品，长期调养。
随诊圆月未见复发。