执业医师妇产科总结笔记

1.疾病：最典型临床表现、诊断方法（确诊方法）、简单治疗2.难点：解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌。

3.女性生殖器官：内生殖器和外生殖器。

外生殖器：首先是阴部，阴部上边有阴毛，呈倒三角形。

男性呈菱形。

其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭1)大阴唇：外边是皮肤，里边是软粘膜。

考点：富含丰富的血管。

骑跨伤，容易形成血肿。

2）小阴唇：大阴唇里边很薄的一层粘膜3）阴道前庭：他是一个菱形的区域，包括上边的尿道口，下边的阴道口。

阴道口和小阴唇之间有个开口，叫前庭大腺开口，也叫巴士腺开口，位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面。

内生殖器；阴道、子宫、输卵管、卵巢。

1）阴道：有前壁、后壁，前壁短后壁长。

2）阴道把宫颈包起来了，形成一个圈，称穹窿。

穹窿：前穹窿、后穹窿、侧穹窿。

后穹窿深，后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷，腹腔有血穿刺，如果从腹腔抽不出来，可以从后穹窿穿刺，在宫外孕时用到。

3）阴道壁：有丰富的弹力纤维，而且上皮为鳞状上皮，很结实，同时富含大量血管。

女性阴道呈酸性，有自净作用，。

阴道里面含有乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，起保护作用。

1、子宫：子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角。

1）子宫颈：我们把子宫称倒置的梨形，幼年时（把长，梨小），宫颈比宫体为2：1.到生育年龄：为1：2 老年的时候，宫体萎缩，变为1：12）宫颈和宫体连接部位，很狭窄，称子宫峡部，有1cm，上口：解剖学内口（姐姐）下口为组织学内口。

3）宫体分三层：内膜、肌层、浆膜。

功能层，每个月周期性脱落、基底层，是储备。

2、韧带：1）圆韧带，起自两侧子宫角，向下牵拉终止于大阴唇，使子宫呈前屈前倾位。

2）阔韧带：子宫前边是膀胱、后边是直肠。

有层膜，从前面盖住膀胱，翻过来盖住子宫，再翻过来盖住子宫，再翻过来盖住直肠，于是形成两凹陷，膀胱凹陷、直肠凹陷。

直肠凹陷下方为后穹窿。

这样子宫两侧就形成两层膜，这两层膜融合为一层，像子宫的一对翅膀，我们叫阔韧带。

阔韧带下方走形的都是血管，子宫动、静脉，再往下还有输尿管，桥下流水。

3）主韧带：在宫颈上，宫颈两边是骨盆，起自宫颈两侧，横着走，终止于骨盆壁。

4）宫骶韧带，起自与宫颈两侧，终止于骶骨。

5）子宫阔韧带外三分之一形成反折，增厚，形成卵巢固有韧带。

在子宫与卵巢之间。

6）在卵巢和骨盆壁之间有个韧带叫卵巢悬韧带，也叫骨盆漏斗韧带。

第二讲1、输卵管；间质部、峡部、壶腹部、和伞端。

2、卵巢；表面无腹膜，而是一层生发上皮，里面有层白膜，非常坚硬。

白膜下边是皮质和髓质。

（卵巢大小：3×2×1cm。

）3、皮肤、皮下、前鞘、肌肉、腹膜五层。

4、血管、神经、淋巴基本没考过。

5、血管；1）卵巢动脉，起自腹主动脉，左侧卵巢动脉起自于左肾动脉，右边不是。

从卵巢门进入。

2）子宫动脉；分支很多，起自于髂内动脉前干分支3）阴道动脉：只供应阴道下三分之一，上三分之二由子宫动脉供应。

4）阴部内动脉：有很多分支。

6、神经从来没考7、淋巴：就近回流，离哪近流哪去。

1、女性生殖系统生理（3分）1）女性一个月排一个卵子，一生有400到500个卵子排出。

从青春期排卵到绝经期，可能怀孕。

2）青春期开始：月经来潮。

3）女孩首先从乳房发育、其次是月经来潮。

（青春期、生育期、围绝经期、绝经期。

）4）月经：子宫内膜周期性脱落，周期为一个月，最常见疾病：月经失调。

5）周期:这次来月经来潮到下次来月经，月经第一天开始算起，（末次月经，是指月经第一天开始，而不是结束）平均28天，提前、错后四五天都正常。

6）经期：平均五天，一般3-7天。

7）经量：50毫升左右。

1、8周以内叫胚胎，没成型。

之后形成人形，叫胎儿。

2、从月经开始，分泌卵泡，其中很多卵泡会逐渐萎缩死去，只剩下一个卵泡坚持下去，发育又大、又圆，他开始分泌雌激素，越来越多，然后开始排卵，一般14天左右。

然后输卵管伞端抓走。

卵子走后，剩下的一部分就是黄体，他也会逐渐长大。

他分泌雌激素、孕激素，其中孕激素为主。

排卵后7到8天，黄体长到最大，激素分泌也会最多。

这会如果形成受精卵，黄体不会萎缩，供给受精卵营养，胎盘形成后黄体萎缩。

如果没有形成受精卵，排卵后9-10天，黄体开始萎缩，两种激素水平降低，激素降低到一定程度时候，下次月经开始。

3、雌激素作用：发育。

1）首先外阴发育、2）阴道呈酸性环境、3）使宫颈粘液稀薄，4）宫颈口呈瞳孔样，5）粘液涂片为羊齿状结晶。

6）子宫，使子宫增大，肌纤维变厚，有利于生孩子。

7）使子宫内膜呈“增生期”的变化。

8）促进输卵管蠕动，如果不蠕动，即会形成宫外孕。

9）促使乳腺“腺管”发育。

10）促进水钠潴留。

11）促进子宫收缩。

增生期：月经周期前14天（月经干净以后开始为增生期）1）增生早期，5-7天。

2）增生中期8-10天，3）增生晚期时11-14天。

增生就是越来越厚。

4、孕激素作用与雌激素基本相反。

1）使子宫内膜呈分泌期变化。

2）分泌早期：“糖原小泡”提示进入分泌期。

3）使体温升高(特殊作用)，提示黄体生成。

4）抑制缩宫素的作用（可用于保胎）5）促进乳腺腺泡发育妇产科4 10：30秒时讲妊娠生理1、精子与卵子在输卵管壶腹部与峡部接头处受精。

2、受精卵形成后随着输卵管蠕动进入子宫内，开始着床，大概6-7天。

3、胎儿发育特点不考4、胎盘：分为羊膜、底蜕膜、叶状绒毛膜（孩子的饭碗，是胎儿和母体共有）1）底蜕膜属于母体，里面富含血管，供给营养2）叶状绒毛膜：如同树根样扎根底蜕膜，吸收母体营养。

3）羊膜：属于孩子的5、胎盘的功能：提供营养物质、排泄代谢产物、防御功能、分泌功能。

6、hcG（绒毛膜促性腺激素）：由“合体滋养细胞”分泌的“糖蛋白”， 8-10周达到高峰，提供营养，产后两周消退。

7、脐带：就是一个桥，孩子和胎盘。

（静一静）一条静脉，两条动脉。

8、羊水：早期是母体血清渗出液，中期是孩子尿液，38周时1000毫升。

过少300毫升。

过多2000毫升。

40周以后800毫升。

9、怀孕以后：1）子宫增大。

2）膈肌上抬。

3）循环血量增加：32周到34周最明显、第二产程、产后三天内。

4）心率加快。

妊娠诊断1、早期：停经史、早孕反应、乳房发胀、子宫峡部特别软（黑痂症）确诊：B超，5周开始看到。

黄体酮试验：（凡是看到酮字提示：孕激素）出血是阳性（和有无怀孕没关系）不出血提示：怀孕。

2、中期诊断：⑴子宫增大：考试时最好画个图，三个标志物：耻骨联合、肚脐、剑突。

1）怀孕三个月，出耻骨联合。

2）四个月：耻骨联合和肚脐中点。

3）五个月脐下一横指。

4）六个月脐上一横指。

5）七个月脐上三横指6）八个月脐和剑突中点。

7）九个月剑突下两横指。

8）十个月和八个月时一样。

技巧：四、八在中点。

五、六脐下脐上各一个。

七骑上山，九剑像二。

⑵胎动：18到20周，开始感觉到。

⑶胎心：120到160次/分。

3、晚期（重点）1）胎产式：胎儿纵轴和母体纵轴的关系。

平行为纵产式，垂直为横产式。

2）胎先露：胎儿最先进入骨盆的部分，称为胎先露。

分臀先露、头先露、肩先露。

3）胎方位：俗称胎位。

指示点与母体骨盆的关系为胎方位。

首先明白不同胎先露有不同的指示点，头先露指示点：枕骨。

臀先露指示点：骶骨。

肩先露：肩胛骨。

①横产式只有四个方位左前、左后、右前、右后。

②纵产式：头先露：枕左前；枕右前、枕左、右横；枕左、右后位。

臀先露:臀左、右前；臀左、右横；臀左、右后位。

六个方位。

（重点）：只有枕左前、枕右前位是正常方位。

1、囟门：1）前囟门，呈菱形，称大囟门。

2）后囟门，呈三角形，靠近枕骨，称小囟门。

2、左、右斜径：从骨盆后方发出，从左发出就是左斜径、从右出发就是右斜径。

妇产科6 五分四十三秒1、预产期：月份+9（或-3）、日子+7。

2、围生期：妊娠满28周到产后一周。

3、女性骨盆入口（记住以下重要数据即可）1）骶耻外径：18-20cm2）坐骨结节间径：8.5-9.5cm3）出口后矢状径+坐骨结节间径>15cm，就能生孩子。

4）坐骨棘间径：10cm（小于10时，提示漏斗骨盆）胎儿监测1、早期减速：与宫缩有关。

往往是胎头受压可出现，偶偶出现一个，无关紧要。

2、变异减速：与宫缩无关。

往往表示胎儿脐带受压。

3、晚期减速：提示孩子缺氧。

4、★★重点考B超：双顶径大于8.5cm，提示孩子成熟。

5、胎盘成熟度：看雌三醇即可。

1、早产：≥28周，＜37周。

2、过期产：≥42周。

1、正常分娩：四个条件即产力、产道、胎儿、精神因素⑴产力：①子宫收缩力②腹肌膈肌收缩力③肛提肌的收缩力1）子宫收缩力为主，它有几个特性：①节律性：间歇5-6分钟，持续30秒。

必须知道。

②极性：是指子宫收缩从宫底往下越来越弱。

③对称性：子宫收缩从子宫角的两侧向中间集中往下走。

④缩复作用2）腹肌：第二产程时使劲。

⑵产道：就一个考点：①软产道：子宫下段（经产妇容易生）②骨产道：分娩机制：1、衔接：以枕额径衔接、俯屈后以枕下前囟径通过产道。

2、下降3、俯屈4、内旋转5、仰伸6、复位及外旋转7、胎肩及胎儿娩出1、第一产程：宫口开大期，开全10cm。

1）潜伏期：宫口从0cm-3cm，8小时，最大时限16小时，大于16小时称为潜伏期延长。

2）活跃期：3cm-10cm，最大时限是8小时，超过8小时（或每小时小于1.2cm）称活跃期延长。

★活跃期延长时：首选人工破膜，其次选缩宫素（膜已破）。

★★★重点：胎头下降：标志是坐骨棘S。

胎头在坐骨棘上称棘上（S-1）。

在坐骨棘下方称棘下（S+1）。

2、第二产程：孩子生出来。

时限1-2小时，超过2小时，称第二产程延长。

★★孩子出来后首先处理呼吸道。

然后断脐带。

评分（掌握）皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、喉反射（满分10分，7分以上好孩子。

4-7分轻度窒息。

3分以下重度窒息）3、第三产程：胎盘娩出★娩出前：不能肌注缩宫素。

5-15分钟，不超过30分钟。

★娩出后（胎头、胎肩娩出）：可以肌注、静点缩宫素（麦角新碱）。

★产褥期（坐月子时间）：6周左右（修复胎盘附着点需要的时间）1）恶露2）褥汗3）产后宫缩痛4）子宫复旧5）体温可略高。

妇产科91、28周之前是流产、28周后是早产。

（流产原因很多，所以不考）2、3月以内容易流产。

3、12周以上的流产称晚期流产。

最常见的原因：宫颈口过松、宫颈做过手术。

1）先兆流产：停经后阴道少量出血伴有轻微的腹痛。

诊断:B超。

治疗：保胎。

2）难免流产：不可避免。

①有两种结局：一是完全流产，不用处理。

二是不全流产，处理：清宫。

②流产合并感染：处理抗炎的同时清宫。

3）习惯性流产：连续流产两个。

4）稽留流产（如死胎）：可能DIC，一定要慎重。

4、早产：大于等于28周小于37周（用地塞米松可以促进胎肺成熟）5、过期产儿：大于等于42周。

胎动＜10次/12h，胎动减少，提示胎儿缺氧。

处理：引产。

1、宫外孕：常见位置：输卵管。