《内经》论咳证的病因
痹证、咳证《内经》“治脏者治其俞，治府者治其合”的理解
痹证、咳证《内经》“治脏者治其俞，治府者治其合”的理解张晓平【摘要】《素问·痹论》记载痹证针治“五脏有俞，六府有合”；《素问·咳论》记载咳证“治脏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经”。
对历代医家的注解，丹波元简在《素问识》感慨道：“不知何是”。
根据《内经》原文，结合临床诊治痹证、咳证，本文提出对痹证、咳证《内经》“治脏者治其俞，治府者治其合”的理解。
认为《内经》对痹证、咳证的症状和体征的观察客观而细致，提出的“治脏者治其俞，治府者治其合”治法符合临床实际，对痹证、咳证针刺疗法具有重要指导意义。
【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P6-7)【关键词】治脏者治其俞,治府者治其合;痹证;咳证;针刺疗法;人体全息理论【作者】张晓平【作者单位】武汉科技大学附属天佑医院，湖北武汉430064【正文语种】中文【中图分类】R221《内经》“邪在府，取之合”(《灵枢·四时气》)、“荣输治外经，合治内府”(《灵枢·邪气藏府病形》)观点，特别是足三阳经之合穴(最典型的“肚腹三里留”)已被我们广泛采用。
然而《素问·痹论》载“帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞，六府有合，循经之分，各有所发，各随其过则病瘳也。
”《素问·咳论》载“帝曰:治之奈何?岐伯曰:治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。
”根据痹证、咳证腑病重于脏病的共同规律，脏病轻而取脏经之远端俞穴，腑病重而取腑经近端合穴的取穴法，是古代医家在诊疗实践中总结出来的，符合中医理论，历代医家却注解不一，给我们留下诸多疑问，致使“治脏者治其俞，治府者治其合”这一针刺取穴法未得到很好的继承和发扬。
我们在多年的痹证、咳证诊治过程中，按照“五脏有俞，六府有合”(即五脏病，其脏经输穴应有病理反应，针刺补泻之应有疗效;六腑病，其腑经合穴应有病理反应，针刺补泻之应有疗效)的指导思想观察和治疗痹证和咳证，取得有力证据和显著疗效。
《黄帝内经》素问-●-咳论
总结
6、在治疗上提出了“分经论治”的针刺治咳原则
针刺治疗
五脏咳——刺其俞穴 六腑咳——刺其合穴 久咳面浮者——刺其经穴
乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘长夏则 脾先受之，乘冬则肾先受之。
译文： 人和自然界是相应的，故五脏在其所主的时令受了寒邪，则会得病， 若轻微的，则发生咳嗽，严重的，寒气入里就成为腹泻、腹痛。
所以当秋天的时候，肺先受邪；当春天的时候，肝先受邪；当夏天 的时候，心先受邪；当长夏的时候，脾先受邪；当冬天的时候，肾 先受邪。
总结
1、咳嗽的病变部位：咳不离肺，不止于肺。
2、咳嗽的病因：外因内因——“形寒寒饮则伤肺” 外因：外感风寒之邪，“皮毛先受邪气” 内因：“寒饮食入胃”，“从肺脉上至于肺”
3、咳与四时气候的关系 五脏各以其时受病 肺 咳 五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪： 秋天的时候，肺先受邪 春天的时候，肝先受邪 夏天的时候，心先受邪 长夏的时候，脾先受邪 冬天的时候，肾先受邪。
译文： 以上各种咳嗽，如经久不愈，则使三焦受病，三焦咳的症状， 咳而腹部胀满，不想饮食。 这都是因为病邪聚于胃，并影响及肺，才能使人多痰涕，面部 浮肿，咳嗽气逆。 黄帝道：治疗的方法怎样？ 岐伯说：治五脏的咳，取其俞穴；治六腑的咳，取其合穴；凡 咳而浮肿的，可取有关脏腑的经穴而分治之。 黄帝道：讲得好！
膀胱-委中，心包-曲泽，胆-阳陵泉。
所行为经，意为脉气至此，犹如通渠流水之迅速经过。经穴 多分布在腕、踝关节附近及臂、胫部。
咳嗽诊断及治疗1
诊断：咳嗽
辨证分型：痰热郁肺
治法：清热化痰
方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千 金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶 苈子、瓜蒌皮、花粉
眼睛容不下一粒砂土安全来不得半点 马虎。2 0.12.15 20.12.1 5Tuesd ay , December 15, 2020 杜绝不良思想，发扬优质精神。08:09:3808:0 9:3808:0912/15 /2020 8:09:38 AM 作业精神：，第一次做对，次次都做 对。20. 12.1508 :09:380 8:09De c-2015 -Dec-2 0 安不可忘危，治不可忘乱。08:09:3808 :09:380 8:09Tu esday , December 15, 2020 提供优质的产品，是回报客户最好的 方法。2 0.12.15 20.12.1 508:09:3808:0 9:38De cember 15, 2020 质量做得好，错漏自然少。2020年12 月15日 上午8时 9分20. 12.1520 .12.15 成功者找方法，失败者找借口。2020 年12月1 5日星 期二上 午8时9 分38秒0 8:09:38 20.12.1 5 安全第一，预防为主，综合治理，整 体推进 。2020 年12月 上午8时 9分20. 12.1508 :09Dec ember 15, 2020 要想产品销得好，产品质量最重要。2 020年1 2月15 日星期 二8时9 分38秒0 8:09:38 15 December 2020 尽职——是团队合作的基础。上午8时 9分38 秒上午8 时9分0 8:09:38 20.12.1 5 爱护公物，珍惜资源，勤俭节约，共 同发展 。20.12. 1520.1 2.1508:0908:09 :3808:0 9:38De c-20 安全是生产之本，违章是事故之源。2 020年1 2月15 日星期 二8时9 分38秒 Tuesday , December 15, 2020 质量好上好，教育不可少。20.12.1520 20年12 月15日 星期二 8时9分 38秒20 .12.15
析《内经》论咳
２０ 年第 ４ ０６ 期 相关 ， 尽管一年四季均有发病 ， 但咳嗽病症在秋冬季 慢性咳嗽的理论依据。 笔者 曾治一杨姓 患者 ， ，６岁。反复咳痰 十 男 ４ 节发病率更高 ， 而合“ 乘秋则肺先受邪 ” 之意。由此 加重 ２月 ； 来诊时 ， 咳嗽阵作 ， 痒 ， 喉 日咯痰 百 再分析《 咳论》 其所谓 “ ， 五脏咳” 以五脏名作分类 ， 余载 ， ， 实属外感咳嗽范畴 ， 后世或谓之“ 新咳” 。其分类依 余 口， 质粘色 白易咯出 ， 随气而浮 ， 甚则 痰声漉漉 ， 胸
中包括“ 咳喘” 喘咳” 或“ 连用 ， 意为咳嗽气急或咳嗽 背 ， 不得大息 ， 头痛不堪 ， 出而寒 ……。这是对肺 汗 ”
频繁；咳逆” 咳嗽上气” “ 或“ 连用 ， 意为剧咳气逆 ；咳 部感染性疾病较为完整的症状描述。 “
唾” 连用 。 即咳兼咯痰之意。此外 尚有 “ ” ７见 ， 嗽 字 尽管如此 ，内经》 《 诠释咳嗽与肺脏病变的关系，
据是以脏腑经络理论为基础 ， 运用五行学说 ， 结合病 闷纳呆 ， 口干饮不多。苔 白腻根微淡黄 ， 舌暗红边有
邪特性 ， 将咳的兼症与相关脏腑功能及经络循行部 齿印 ， 脉细 弦滑 。素 有 胃窦 炎史 ， 嗳气泛酸。证 善 脾失健运 ， 肺失所养 ， 痰饮 壅盛 ， 闭阻气道 ， 宣肃 位相联系 ， 以利于临床鉴别 。如 ：肝咳之状 ， “ 咳则两 属 ： 胁下痛 ， 甚者不可以转 ， 转则两脓下满。与《 ” 素问 ・ 缪 失令 。治宜拟健脾理气 ， 化痰止咳。方拟 ： 香砂六君
《 索问・ 六节藏象论》 “ 者 ， 日：肺 气之本 ， 魄之处
其华在毛 ， 其充在皮 ， 为阳中之太阴 ， 通于秋气。 ” 又如《 灵枢 ・ 刺节真邪》 适合“ 振埃” 刺法 的症状 也 ； 因咳嗽而就诊 的病人 中， 以 与过敏性哮喘相 似。其状 “ 阳气 大逆 ， 上满 于胸 中， 从 目前的临床资料分析 ，
咳嗽的中医诊疗要点详解
咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。
历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。
（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。
3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。
（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。
”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。
治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。
（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。
本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。
《内经》胃咳证治探讨
３ １ 肺 胃气逆 本型 咳嗽实多虚少 ， ． 常外 （ 寒热不
调） 脾病 １ ） 内（ ３ 合邪引起 ， 久 饮食不节为最常见 的 诱 因， 胃咳病之初起多见这一证候 。因脾咳 １ ３ 久不 愈， 脾运化功能下降 ， 若暴饮暴食则脾 胃不堪重负， 水谷不化， 停积胃中， 胃气逆乱而呕， 医学入门》 使 《 谓之“ 食积嗽” 。若 胃气阻滞 １ ， 、 、 ３ 食 气 水饮郁而 久
非轻” 《 （ 医学三字经 ・ 咳嗽第四》 。肺 胃还具有相 ）
江 西 中 医 学 院 学 报 ２ ０８ １ ０ 年 第 ２ 卷 第 ６ ２月 ０ 期
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＪＡＮＧ ＩＵＮＩ Ｅ Ｉ Ｙ ＯＦ Ｔ Ｍ２ ０ １２ ｏ ６ Ｉ Ｘ Ｖ ＲＳ Ｔ ’ Ｃ ０ ８Ｖｏ ０Ｎ ． ．
《 内经》 胃咳证治探讨
★ 刘 凯军 叶 红 （ ． １江西 中医学 院基 础 医学 院 南 昌 ３００ ；． 西省 九 江 市第 一 人 民 医院 九江 ３０ ６ ２ 江
而致 胃伤 ； 胃热也 可上 灼 肺 金 ， 胃燥 源 泉 干涸 ， 肺 致
１１ 五 行 学说 ．
脾 胃同居 中 焦 ， 胃土 亦 为肺 之 母 ，
无以受气， 因此临床上两者多在燥热之邪为患方面 相 互影 响 。
２ 证候 理论发 挥
五脏六腑之海 ， 若脾 胃运化失 司， 气血化生乏源 ， 一 方面导致土不生金 ， 使肺气阴不足 ， 宣降失常而 咳； 另一方 面 ， 由于营 卫之 气 不足 ， 卫外 抗 邪 能力 减 弱 ，
究 。然 胃与 脾生理 特性不 同 ， 胃咳 的治疗 在 “ 脾 ” 健
《内经》“五脏六腑皆令人咳”的临床体会
君主 之官 ， 主血 ， 心 肺为 相辅 ， 主气 ，足 ， 阳 在 心 不振 ， 阻心 脉 等 导 致 血 行 异 常 ， 瘀 以致 肺 失 宣 发 肃
步发展。但肺与大肠相表里 ， 大肠传导功能正常 ，
有助与肺的肃降， 若大肠实热 ， 腑气不通 ， 亦可致肺 气 上逆 而 咳喘 总之， 咳嗽的病 因为外感及 内伤。外感 咳嗽为
ＪＡＮＧ Ｉ ＸＩＪ ＲＮ Ｌ Ｆ Ｒ ＤＩＩ ＯＵ Ａ Ｏ Ｔ Ａ ＴＯＮＡ ＨＩ Ｅ ＤＩ ＮＥ Ｌ Ｃ ＮＥＳ ＭＥ ＣＩ
转 ， 则 两 肱下 满 。脾 咳 之状 ， 转 咳则 右 胁下 痛 ， 阴 引肩 背 ， 则不 可 以动 ， 则 咳剧 。 肾 咳之状 ， 甚 动 咳 腰 背 相引而 痛 ， 则 咳 涎 。 “ 咳 之状 ， 而 呕 ， 甚 ” 胃 咳 甚则 长虫 出 ” 胆 咳之状 ， ，“ 咳呕胆 汁” 肠 咳之 ，“ 咳而 遗失 ” 膀 胱 咳状 ， ，“ 咳而遗 溺 ” “三焦 咳状 ， ， 而腹 满 ， 欲饮 食 ” 不 。肺 咳症状 ： 嗽 ， 息 ， 中 咳 喘 喉 痰， 咯血 ； 咳症状 ： 嗽心 痛 ， 心 咳 咽喉 梗塞 不 利 ； 脾 症状 ： 咳嗽 ， 胁 下痛 引 肩 背 ； 右 肾咳症 状 ： 咳嗽 ， 腰
１ ２ 五 脏咳证 ， ． 内邪 干 肺 心 与肺 同居 上 焦 ， 为 心
脏腑表里相合 的关 系传与六腑。《 问・ 素 咳论》 日： “ 五脏 之久 咳 ， 移于 六 腑 。脾 咳不 已 ， 胃受 之 ” 乃 则 ，
“ 咳不 已 ， 胆 受之 ”，肺 咳不 已 ， 大 肠 受 之 ”， 肝 则 “ 则 “ 咳 不 已 ， 小 肠 受 之 ” “ 咳 不 已 ， 膀 胱 受 心 则Ｉ ，肾 则 之” 。六腑 咳是 咳 久 不 愈 的后 期 阶段 ， 病 情 的 进 是
从《黄帝内经》看咳嗽
从《黄帝内经》看咳嗽标签：咳嗽；中医治疗；黄帝内经《黄帝内经·素问》全篇，论述了咳嗽的病因、病机、病证、传变规律、针治大法等，内容丰富，义理精微。
在阅读的过程中，笔者一边学习宝贵的理论与经验，一边提出疑问并尝试解答，这让人受益匪浅。
以下，笔者将对《黄帝内经》中论述咳嗽的内容做一归纳，并就其中的两个观点”五藏六府皆令人咳”、”聚于胃，关于肺”[1] 展开思考与讨论。
1.《黄帝内经》对”咳嗽”的论述1·1 內经对咳嗽病因病机的论述咳嗽主要是由风寒之邪从皮毛而入，或者内伤生冷饮食，脏腑传变，内外合邪引发的[2]。
肺因外感或内伤，失其宣降，气逆而咳。
经言”其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒”，此言内伤饮食所致之咳。
”五藏六府皆令人咳，非独肺也”，此言脏腑内伤所致之咳、总而言之，无论外感、内伤或内外并发，《咳论》中主要论述的是风寒客肺，肺失宣降导致咳嗽的病因病机。
而在内经的其他篇章中，还论述了湿，热，火，燥诸邪外袭导致的咳嗽。
如《生气通天论》：”秋伤于湿，上逆而咳”；《气交变大论》：”岁火太过……少气咳嗽”，乃湿与火为病；”少阴司天，热淫所胜”，乃热所致咳；”阳明司天，燥淫所胜”，乃燥邪致咳；《至真要大论》：”阳明司天，清复内余，则咳衄嗌塞，心鬲中热，咳不止而白血出”，亦言燥气引发咳嗽。
所以临床当”知犯何逆”，辨清是内伤还是外感，是何所内伤何所外伤，然后”随证治之”，方能药到病除。
1·2 内经对咳嗽病位、病证及传变规律的论述咳嗽的病位在肺，与五脏六腑皆相关，病证有五脏咳，包括肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳；还有六腑咳，包括胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳。
其传变包括五脏与肺相传变及五脏传变于六腑。
内经详细论述了肺咳之状，心咳之状等，因而明确了咳嗽的病位及病证。
经言”五脏各以其时受病，非其时，各传以与之”，言五脏与肺相传变；”五脏久咳，乃移于六腑”，即言五脏传变于六腑。
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《内经》论咳证的病因
《内经》首先强调外内合邪客于肺，即外受寒邪，内伤寒饮食。
如《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。
”《灵枢·邪气脏腑病形》亦谓：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。
”其次，《内经》认为风、暑、湿、燥等亦可致咳。
如《素问·风论》云“肺风……多汗恶风……时咳短气”，说明风邪客肺可导致咳嗽;《素问·气交变大论》云“炎暑流行，肺金受邪，民病……少气咳喘”，说明暑热之邪可致咳证;《素问·生气通天论》云“秋伤于湿，冬生咳嗽”之湿邪犯肺咳嗽;《素问·至真要大论》云“燥淫所胜……咳”之燥邪伤肺咳嗽。
此外，《内经》认为其他原因伤肺也可致咳。
如《素问·刺禁论》云“刺中肺，三日死，其动为咳”，说明针刺误伤肺可致咳证;《素问·调经论》云“气有余则喘咳上气”之气盛而咳;《素问·脉解篇》云“阳气未盛于上而脉满，满则咳”，说明血瘀致咳之证等。
故张介宾将咳证的病因概括为“咳嗽之要，止为二证，何为二证?一曰外感，一曰内伤，而尽之矣”。
程士德在《素问注释汇粹·咳论篇》对此亦作出了总结：“无论内伤，外感风寒暑湿燥火诸邪，皆可伤肺而致咳。
”因此，临床治疗咳证，应当分辨病因，据因论治。