危险的咳嗽从肝论治
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薛汉荣从肝胃论治顽固性咳嗽变异性哮喘并胃食管反流1例
淋 经验浅 述 于下 。
１ 病 因病 机
甘厚腻 之 品 ， 使 得体 内之热 聚集蕴 积于下 焦 ， 煎熬 尿 液， 尿 中杂质结 为 砂 石 ， 或滞 留于 肾或 滞 留于膀 胱 ，
或滞 留于尿道 ， 形成 石淋 。三是 久病多瘀 ， 尿路 结石 病程绵长， 结 石羁 留 ， 阻遏络 脉 ， 导 致气 滞 血瘀 。 因 此尿路 结石 的基本病 机 是肾虚 为本 ， 膀胱 湿热 为标 ， 本虚标 实 。在本 病发 生 变 化 中 ， 又 可 出 现气 滞 血瘀
１ ０ ｇ ， 黄芩 １ ０ ｇ ， 法半夏 １ ０ ｇ ， 生姜 ３片， 党参 ２ ０ ｇ ， 旋覆
花 １ ０ ｇ ， 代赭 石 １ ０ ｇ ， 川 黄连 ６ ｇ ， 干姜 １ ０ ｇ ， 大枣 ６枚 。 服 汤药 １ 剂后 呃 逆见轻 ， ３剂 呃 逆 即止 ， 咳嗽 、 胸闷、 咽痒消 失 ， 痊 愈 出 院。随访 半年病 情无 反复 。
中图分类号 ： Ｒ ２ ７ ７ ． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ
傅 贵平 （ １ ９ ６ ０一） ， 男， 教授 ， 主任 医师 ， 硕 士 研
本 。由于 房 事 过 度 或 年 迈体 弱 ， 命 门火 衰 ， 肾阳 衰 微， 虚寒 人 内 ， 导致 肾气虚 ， 膀胱气 化失调 ， 水道不 得
８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。两 肺 未 闻及 干 湿 性 哕 音 ； 心率 ８ ０次／ 分， 心律齐， 心 脏各 瓣 膜 未 闻及 病 理 性 杂 音 ； 腹部平软 ， 无 压 痛 反跳 痛 ； 双 下 肢 无水 肿 。舌质 红 、 苔薄 白， 脉
・
咳论篇》 日： “ 其寒饮食人 胃， 从肺脉上至于肺 ， 则
肺寒 ， 肺寒则 内外合邪 ， 因而客之 ， 则为肺 咳。 ” “ 胃 咳之 状 ， 咳而 呕 ， 呕甚 则 长虫 出 。 食生冷或外邪袭肺 而造成咳喘急性发作 ， 且伴随 胃气失和， 胃气上逆而
１ 病 因病 机
甘厚腻 之 品 ， 使 得体 内之热 聚集蕴 积于下 焦 ， 煎熬 尿 液， 尿 中杂质结 为 砂 石 ， 或滞 留于 肾或 滞 留于膀 胱 ，
或滞 留于尿道 ， 形成 石淋 。三是 久病多瘀 ， 尿路 结石 病程绵长， 结 石羁 留 ， 阻遏络 脉 ， 导 致气 滞 血瘀 。 因 此尿路 结石 的基本病 机 是肾虚 为本 ， 膀胱 湿热 为标 ， 本虚标 实 。在本 病发 生 变 化 中 ， 又 可 出 现气 滞 血瘀
１ ０ ｇ ， 黄芩 １ ０ ｇ ， 法半夏 １ ０ ｇ ， 生姜 ３片， 党参 ２ ０ ｇ ， 旋覆
花 １ ０ ｇ ， 代赭 石 １ ０ ｇ ， 川 黄连 ６ ｇ ， 干姜 １ ０ ｇ ， 大枣 ６枚 。 服 汤药 １ 剂后 呃 逆见轻 ， ３剂 呃 逆 即止 ， 咳嗽 、 胸闷、 咽痒消 失 ， 痊 愈 出 院。随访 半年病 情无 反复 。
中图分类号 ： Ｒ ２ ７ ７ ． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ
傅 贵平 （ １ ９ ６ ０一） ， 男， 教授 ， 主任 医师 ， 硕 士 研
本 。由于 房 事 过 度 或 年 迈体 弱 ， 命 门火 衰 ， 肾阳 衰 微， 虚寒 人 内 ， 导致 肾气虚 ， 膀胱气 化失调 ， 水道不 得
８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。两 肺 未 闻及 干 湿 性 哕 音 ； 心率 ８ ０次／ 分， 心律齐， 心 脏各 瓣 膜 未 闻及 病 理 性 杂 音 ； 腹部平软 ， 无 压 痛 反跳 痛 ； 双 下 肢 无水 肿 。舌质 红 、 苔薄 白， 脉
・
咳论篇》 日： “ 其寒饮食人 胃， 从肺脉上至于肺 ， 则
肺寒 ， 肺寒则 内外合邪 ， 因而客之 ， 则为肺 咳。 ” “ 胃 咳之 状 ， 咳而 呕 ， 呕甚 则 长虫 出 。 食生冷或外邪袭肺 而造成咳喘急性发作 ， 且伴随 胃气失和， 胃气上逆而
咳嗽的辨证论治
咳嗽的辨证论治一、辨证要点1、辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
二、治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。
内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。
咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。
外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。
咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。
三、分证论治外感咳嗽1、风寒袭肺症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散。
方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。
咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。
2、风热犯肺症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
从肝论治慢性咳嗽
位或 左 、 右 、 两胁 疼 痛 不 已 ， 侧 不 利 。稍 有不 或 或 转 慎 ， 咳嗽 、 痛加剧 ， 则 胁 咳甚 则胁 痛愈 剧 ， 胁愈痛 则 咳 愈甚 。此 肝 火 上 犯 于肺 之 咳 ， 邪 冲 逆 于 经 之 痛 。 肝 这些 表 现与 “ 咳则 两胁 下 痛 ， 则不 可 转 ， 则 两 胁 甚 转 下满 ” 肝 咳病 状 大 致 相 同 。本 证 以肝 病 为 本 ， 之 肺
则 两脑 下满 。 究 其原 因 ， 之 经脉 ， 人 隔 膜 ， 胁 ” 肝 上 布 肋 ， 沿喉 向上进 入鼻 咽部 ， 再 分支 从肝 分 出 ， 隔膜 ， 过
咳为标 ， 当清泻 肝 经 有余 之 火 ， 善 疏 泄 之 职 ； 治 改 肝
火得 清 ， 郁 得 疏 ， 降适 度 ， 气 宣 利 ， 咳 嗽 顿 肝 升 肺 则
・ ５・ ４
２２ ．
疏 肝 解 郁
苓、 茯苓 各 ２ ， 芩 １ 。７剂 ， 煎 服 。二 诊 ： ４ｇ 黄 ５ｇ 水 服 药 ７剂 后 ， 喘 明显 缓 解 ， 浮 尽 退 。守 方 １ 咳 面 ４剂 。 三诊 ： 喘基本缓 解 ， 明显浮 肿 ， 方加 玉屏 风散 、 咳 无 前
中 医研 究
２１ ０２年 ９月 第 ２ ５卷 第 ９期
Ｔ Ｍ ｅ． ｅｔ ｅ ２ １ ｏ．５Ｎ ． Ｃ Ｒ ｓＳｐｅ ｒ ０ ２Ｖ １２ ｏ９ ｍｂ
文 章 编 号 ：０ １ ９ ０ ２ １ ）９— ０ ４— ２ １０ —６ １ （ ０２ ０ ０４ ０
・
临 床 经 验
・
从 肝 论 治 慢 性 咳 嗽
盖 因伤 于肺气 而 咳 ， 于 脾 湿 因咳 而 为 嗽也 。 但 临 动 ”
床 上 ， 嗽 往 往 病 情 错 综 复 杂 ， 五 脏 六 腑 皆令 人 咳 “
则 两脑 下满 。 究 其原 因 ， 之 经脉 ， 人 隔 膜 ， 胁 ” 肝 上 布 肋 ， 沿喉 向上进 入鼻 咽部 ， 再 分支 从肝 分 出 ， 隔膜 ， 过
咳为标 ， 当清泻 肝 经 有余 之 火 ， 善 疏 泄 之 职 ； 治 改 肝
火得 清 ， 郁 得 疏 ， 降适 度 ， 气 宣 利 ， 咳 嗽 顿 肝 升 肺 则
・ ５・ ４
２２ ．
疏 肝 解 郁
苓、 茯苓 各 ２ ， 芩 １ 。７剂 ， 煎 服 。二 诊 ： ４ｇ 黄 ５ｇ 水 服 药 ７剂 后 ， 喘 明显 缓 解 ， 浮 尽 退 。守 方 １ 咳 面 ４剂 。 三诊 ： 喘基本缓 解 ， 明显浮 肿 ， 方加 玉屏 风散 、 咳 无 前
中 医研 究
２１ ０２年 ９月 第 ２ ５卷 第 ９期
Ｔ Ｍ ｅ． ｅｔ ｅ ２ １ ｏ．５Ｎ ． Ｃ Ｒ ｓＳｐｅ ｒ ０ ２Ｖ １２ ｏ９ ｍｂ
文 章 编 号 ：０ １ ９ ０ ２ １ ）９— ０ ４— ２ １０ —６ １ （ ０２ ０ ０４ ０
・
临 床 经 验
・
从 肝 论 治 慢 性 咳 嗽
盖 因伤 于肺气 而 咳 ， 于 脾 湿 因咳 而 为 嗽也 。 但 临 动 ”
床 上 ， 嗽 往 往 病 情 错 综 复 杂 ， 五 脏 六 腑 皆令 人 咳 “
从肝论治更年期女性咳嗽变异型哮喘临床观察
燥 、 失 清 润 是 其 主 要 病 机 ， 应 从 肝 论 治 … 。 笔 者 从 肝 论 治 肺 故 更年期女性 Ｃ Ａ取得较好疗效 ， 报道如 下。 Ｖ 现
１ 临床 资料
现 代 医 学 认 为 Ｃ Ａ 以慢 性 咳 嗽 为 主要 症状 ， 发 病 机 制 Ｖ 其 与 支 气 管 哮 喘 相 同 ， 理 变 化 为 气 道 的 慢 性 炎 症 反 应 和 气 道 病 的 高反 应 性 。 由 于人 们 近 年 来才 对 Ｃ ＶＡ 的发 病 机 制 、 疗 有 治 了较 全 面 的认 识 ， 中医 对 本 病 病 因 病 机 、 证 施 治 的认 识 仍 故 辨
六 腑 皆令 人 咳 ， 独 肺 也 ” “ 脉 布 两 胁 ， 注 于肺 ”“ 火 刑 非 ，肝 上 ，木
胡、 白芍 、 风 、 味 子 、 白皮 、 仁 、Ｉ 母 、 紫 菀 、 地 防 五 桑 杏 Ｊ贝 ｌ 炙 广
龙、 炙麻 黄。兼 心烦烘 热 、 胁肋胀痛 、 肝气 郁结者加用郁金 、 薄
更年期妇女作为特殊的人群 ， 因其 特 有 的 生理 病理 变 化 ， 故 在 其 疾 病 的 辨 证 治 疗 上 也 有 别 于 其 他 人 群 。《 经》 ：七 内 云 “ 七任 脉 虚 ， 冲脉 衰 少 ， 癸 绝 ， 道 不 通 ， 无 子 。认 为 更 年 太 天 地 故 ” 期妇 女 肾 精 亏 虚 ， 阴血 不 足 ， 阳 失 衡 。《 问 ・ 论 》 “ 脏 阴 素 咳 云 五
从 肝论 治 更 年期 女 性 咳嗽 变 异型 哮 喘 临床 观 察
林 军 梅
（ 江省金 华 市 中心 医院 ， 江 金 华 ３ １ ０ ） 浙 浙 ２ ０ ０
［ 键 词 ］ 咳 嗽 变异 型 哮 喘 ； 肝 论 治 ； 年 期 ； 关 从 更 女性 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ２ ２ ０ ６ ．５ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ １ —２ １ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）９ ７０—０ １ 气 体 即可 诱 发 ， 心 烦 烘 热 ， 闷 胁 胀 ， 干 ， 红 少 苔 ， 弦 伴 胸 咽 舌 脉
１ 临床 资料
现 代 医 学 认 为 Ｃ Ａ 以慢 性 咳 嗽 为 主要 症状 ， 发 病 机 制 Ｖ 其 与 支 气 管 哮 喘 相 同 ， 理 变 化 为 气 道 的 慢 性 炎 症 反 应 和 气 道 病 的 高反 应 性 。 由 于人 们 近 年 来才 对 Ｃ ＶＡ 的发 病 机 制 、 疗 有 治 了较 全 面 的认 识 ， 中医 对 本 病 病 因 病 机 、 证 施 治 的认 识 仍 故 辨
六 腑 皆令 人 咳 ， 独 肺 也 ” “ 脉 布 两 胁 ， 注 于肺 ”“ 火 刑 非 ，肝 上 ，木
胡、 白芍 、 风 、 味 子 、 白皮 、 仁 、Ｉ 母 、 紫 菀 、 地 防 五 桑 杏 Ｊ贝 ｌ 炙 广
龙、 炙麻 黄。兼 心烦烘 热 、 胁肋胀痛 、 肝气 郁结者加用郁金 、 薄
更年期妇女作为特殊的人群 ， 因其 特 有 的 生理 病理 变 化 ， 故 在 其 疾 病 的 辨 证 治 疗 上 也 有 别 于 其 他 人 群 。《 经》 ：七 内 云 “ 七任 脉 虚 ， 冲脉 衰 少 ， 癸 绝 ， 道 不 通 ， 无 子 。认 为 更 年 太 天 地 故 ” 期妇 女 肾 精 亏 虚 ， 阴血 不 足 ， 阳 失 衡 。《 问 ・ 论 》 “ 脏 阴 素 咳 云 五
从 肝论 治 更 年期 女 性 咳嗽 变 异型 哮 喘 临床 观 察
林 军 梅
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［ 键 词 ］ 咳 嗽 变异 型 哮 喘 ； 肝 论 治 ； 年 期 ； 关 从 更 女性 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ２ ２ ０ ６ ．５ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ １ —２ １ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）９ ７０—０ １ 气 体 即可 诱 发 ， 心 烦 烘 热 ， 闷 胁 胀 ， 干 ， 红 少 苔 ， 弦 伴 胸 咽 舌 脉
久咳从肝论治验案2则
病 案
中 图分 类 号
Ｒ ５ ．１ ２ ６１
文献标识码
Ａ
文 章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（０ ８０ － ０ ０ ０ ６ ２ ３ ７ ２ ０ ）４ ０ ５ － ２
近 年来 ．我 们 对 于久 咳患 者采 用 从 肝论 治 的方 膈 入 肺 ． 挟升 发 之气循 经 而舒 启 肺气 ， 之 宣 降而行 使 治 节 之权 例 患者 临床 既 有咽 中如 物梗 阻 ， 本 咯痰 不 法着 手 治疗 ． 疗效 明显 ． 现举 验 案 ２则如 下 。
蜕 ５， ｇ 防风 ５ ｇ ７剂 常法 煎 服 年 ， 素性 情 急 躁 易 怒 。 平 自诉 ３个 多 月 前 ． 因不 满 单 服 完 上 药 后 ， 者 精 神 食 欲 好 转 ， 中舒 畅 ， 患 咽 咳 位人 事 调 动 ， 郁 恼 怒 出 现 干 咳 ， 少 而 粘 色 黄 ． 抑 痰 伴 嗽症 状 基本 消失 ． 仍 觉胸 胁 满 闷不适 伴 下 肢浮 肿 ． 右胁 隐痛 不适 。 诉 １个多 月前 ． 上述 症状 复发 加 重 ． 咳甚 舌 质 暗红 、 黄 ， 弦涩 。 上方 加 Ｊ 楝 子 、 延 胡 则 遗 尿 ， 间尤甚 伴 午后 低热 ， 晕 失 眠 ， 膝 酸软 ， 苔 脉 予 Ｉ Ｉ 炒 夜 头 腰 索 、Ｉ 各 １ ｇ 猪苓 、 苡 仁 各 ２ ｇ 去 瓜 蒌 、 ＪＩ 芎 ０， 薏 ０， 厚朴 、 大便 干燥 ， 便 黄 。 小 曾在 当地 医 院诊 断为 慢 性支 气 管 桔梗 、 防风 。 再服 ７剂后 ， 症痊 愈 。 患 者 院外 服丹 炎急 性 发作期 、 诸 嘱 右侧 胸 腔 中量 积 液 患者 拒 绝胸 腔 穿 栀 逍遥 丸 １个 月巩 固疗 效 ． 同时注 意保 持 心情 舒 畅 刺 治 疗 ． 静脉 滴 注头 孢 呋辛抗 炎 、 舒坦 化 痰及 对症 沐 ３个月 后 随访 ． 未再 复发 处 理 ２周 后 ． 咳嗽 症 状仍 时轻 时剧 ． 迁延 不愈 。 复查
喉痒咳嗽从肝论治体会
１ ３ 疏 肝 理 气 法 ： 主 疏 泄 ， 畅 气机 。感 受 外 邪 ， ． 肝 调 日
２ 病 例 举 例
２ １ 某 女 ， ６岁 ， ０ １年 ４月 ２ ． ５ ２０ ０日初 诊 。喉 痒 咳 嗽 ２ 月余 ， 色 白而粘 ， 易 咳出 ， 痰 不 口干 苦 ， 便 ２ 日 １次 ， 大 右 胸 胁 胀 满 ， 红 、 黄 ， 弦 数 。 高 血 压 病 病 史 ６年 舌 苔 脉 有
血 亏 虚 ， 失濡 养 ， 致疏 泄 太 过 或 不 及 ， 肺 失 养 ， 肝 以 心 或
者 血 虚 生 风 而 发 病 。症 见 喉 痒 干 咳 ， 间 加 重 ， 头 晕 夜 伴
乏 力 ， 眠 多梦 ， 淡 、 白 ， 沉 细 。 用 ： 归 、 芎 、 失 舌 苔 脉 药 当 川 熟地 黄 、 白芍 、 首 乌 、 枣 仁 、 瓜 、 交 藤 、 参 、 何 酸 木 夜 沙 麦
龙、 麻、 藤、 天 钩 僵蚕 等 。方 选 镇 肝 熄 风 汤 。
程较 短 。 用 ： 胆 草 、 子 、 芩 、 胡 、 药 龙 栀 黄 柴 辛夷 、 风 、 防 苍 耳子 、 白芷 、 Ｉ 、 前 子 、 仁 、 川芎 车 杏 贝母 等 。 选 龙 胆 解 ； 情 志 不 遂 ， 肝 气郁 结 。 见 咳 痒 咳嗽 ， 少 或 则 症 痰
如 絮 ， 于 咽 喉 ， 之 不 出 ， 胸 胁 胀 满 ， 志抑 郁 或 烦 梗 咳 伴 情 躁 易怒 ， 口干 口苦 ， 随 情 志 而 加 重 ， 红 、 薄 白 ， 症 舌 苔 脉 弦 。药 用 ： 胡 、 皮 、 皮 、 附 、 归 、 柴 青 陈 香 当 白芍 、 Ｉ 、 川 芎 枳
痛 ， 闷不舒 ， 痛如灼 或 刺痛 ， 吸不 畅 ， 淡 暗 、 胸 胸 呼 舌 苔
２ 病 例 举 例
２ １ 某 女 ， ６岁 ， ０ １年 ４月 ２ ． ５ ２０ ０日初 诊 。喉 痒 咳 嗽 ２ 月余 ， 色 白而粘 ， 易 咳出 ， 痰 不 口干 苦 ， 便 ２ 日 １次 ， 大 右 胸 胁 胀 满 ， 红 、 黄 ， 弦 数 。 高 血 压 病 病 史 ６年 舌 苔 脉 有
血 亏 虚 ， 失濡 养 ， 致疏 泄 太 过 或 不 及 ， 肺 失 养 ， 肝 以 心 或
者 血 虚 生 风 而 发 病 。症 见 喉 痒 干 咳 ， 间 加 重 ， 头 晕 夜 伴
乏 力 ， 眠 多梦 ， 淡 、 白 ， 沉 细 。 用 ： 归 、 芎 、 失 舌 苔 脉 药 当 川 熟地 黄 、 白芍 、 首 乌 、 枣 仁 、 瓜 、 交 藤 、 参 、 何 酸 木 夜 沙 麦
龙、 麻、 藤、 天 钩 僵蚕 等 。方 选 镇 肝 熄 风 汤 。
程较 短 。 用 ： 胆 草 、 子 、 芩 、 胡 、 药 龙 栀 黄 柴 辛夷 、 风 、 防 苍 耳子 、 白芷 、 Ｉ 、 前 子 、 仁 、 川芎 车 杏 贝母 等 。 选 龙 胆 解 ； 情 志 不 遂 ， 肝 气郁 结 。 见 咳 痒 咳嗽 ， 少 或 则 症 痰
如 絮 ， 于 咽 喉 ， 之 不 出 ， 胸 胁 胀 满 ， 志抑 郁 或 烦 梗 咳 伴 情 躁 易怒 ， 口干 口苦 ， 随 情 志 而 加 重 ， 红 、 薄 白 ， 症 舌 苔 脉 弦 。药 用 ： 胡 、 皮 、 皮 、 附 、 归 、 柴 青 陈 香 当 白芍 、 Ｉ 、 川 芎 枳
痛 ， 闷不舒 ， 痛如灼 或 刺痛 ， 吸不 畅 ， 淡 暗 、 胸 胸 呼 舌 苔
朱进忠从肝论治疑难病经验举隅
５ 冠心病、 心房纤颇 郝某某， ９ ２０ 年１ 月２ 初诊。 ４ 岁，０１ ０ ９日 男， 心悸心烦１ 伴心前区憋闷， 年， 隐隐作痛。 某院 诊为冠心病、 心房纤颤。曾先后住院两次， 除西药
炙甘草汤、 加减复脉汤、 天王补心丹等方加减 １０ ５ 余剂， 但仍无明显效果。细审其证， 除以上所述者
４ 倒经
（ 日期：０６０－ｓ 收稿 ２０－ｓ２）
尹＇ ； ； ； ； ； ； ； ； ； ） ； ； ） ； ； ； ； ； ； ） ， ） ， ） ｆ． …
： 《 ． ． …
本文编辑 ： 王福岗
・ 名医名育 ・
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《 ． ‘ 目 山 曰 自 山 月 自 …
改善。
按： 该例先用逍遥散者， 因其郁证之症状较多， 郁证不除， 则升降失调， 筋不得养， 然很快改用大秦 芜汤因其关节疼痛改善不显著， 风湿较重， 阴血不 足为主， 但改用大秦芜汤， 过用则肝郁反甚， 故疼痛 又著 ， 乃改用逍遥散加味调气机， 致其升清降浊， 筋 脉得养 ， 再予大秦芜汤， 其病 自愈。 ３ 心肌炎、 心房纤颇 王某某， ５ １９ 年５ １ 初诊。 ４ 岁，９９ 男， 月 ４日 心悸心烦 年， １ 并时有心跳暂停之感。某院诊 为心肌炎、 心房纤颤， 住院治疗 １ 个多月无明显效 ０ 果。 出院后， 除继续应用西药外， 并先后应用了中药
朱进忠主任医师是山西省名老中医， 享受国 务院特殊津贴， 硕士研究生导师， 国家中医药管理 局等确定的全国第二批名老中医带徒指导老师。 朱老师指出， 一般疑难疾病 的症状 固定而持 久， 气血脏腑经络的症状共存， 治疗过程极长， 用药 又非常复杂。 从表面上看， 症状往往异常复杂， 难于 抓住重点， 但从病机上看， 大多具有一个共同的特 点— 气机升降的失常， 而气机升降失常的关键脏 腑是肝胆。 ， 肝 前人称其为“ 将军之官”与少阳胆相 ， 表里， 而少阳胆为十一脏生化的关键，内经》 《 所谓 ： “ 凡十一脏皆取决于胆也” 。肝属木， 应春阳升发之 气， 与少阳胆相表里， 而少阳胆为五脏六腑生化之 主宰， 所以脏腑经络气血的生化无不依赖于肝胆 ， 正如李东垣所说：胆者， “ 少阳春升之气， 春气升则 万化安， 故胆所春升， 则余脏从之”若肝气郁滞， 。 或 亢或衰， 则诸脏受累而发生气血生化失职， 出现各 种复杂的疾病， 正如沈金鳌所说：故一阳发生之 “ 气， 起于厥阴， 而一身上下， 其气无所不乘， 肝和则 生气， 发育万物， 为诸脏之生化； 若衰与亢， 则能为 诸脏之残贼” 。少阳胆之气上连于肺， 下连于肾， 少 阳胆气通泰则肾气升， 肺气降； 若有邪滞， 或亢或 衰， 则肾气不升， 肺气不降， 灵枢经 ． 故《 本输》 篇 谓 ：少阳属肾， “ 肾上连肺 ， 故将两脏”心为君火， 。 肝 为相火， 在五行之中， 心属火， 肝属木， 木火相生， 称 为母子， 故肝气通则心气通， 肝气郁则心气结， 肝气 亢则心火旺， 肝气衰则心气虚， 正如徐用诚所说 ： “ 肝气通则心气和， 肝气滞则心气乏， 此心病先求于 肝， 清其源也” 。三焦与胆同属少阳， 少阳与厥阴相 表里， 厥阴属肝， 三焦为上中下三焦水谷之道路， 故 肝气调和则水谷之道路调达， 津液得以敷布， 正如 沈金鳌所说 ：上焦如雾者， “ 状阳明化物之升气也 ； 云中焦如沤， 又云如沥者， 状化时沃溢之气也； 云下 焦如读者， 状挤泌流水之象也。古人诚见乎三焦之
王行宽教授运用咯血方加味治疗肝火犯肺型久咳的经验
文章 编 号 ：０ ５ ５ ０ （ ０ ７ ０ — ３ ００ １ ０ — ５ ９ ２ ０ ） ３０ ５ — ２
Ｐｒ ． Ｗ ａ ｇＸｉ ｇ ａ ｏ ｎ ｎ ｋｕ ｎ’ｓＥｘ ｒｅ ｅｉ ｅ ｔｎ ｎｇＣｏｕ ｈ ｏ ｈｅＴｙ ｆＡｔａ ｋ ｏ ｈ ｎ ｙ Ｌｉ ｅ ｒ ｔ ｖｓ ｄ Ｓ ｔｂｏ ｄ Ｄｅ ｐｅ ｉｎｃ ｎ Ｔｒ ａ ｉ ｇ Ｌｏ ｇ ｆｔ ｐｅｏ ｔ ｃ ｆｔ ｅＬｕ ｇ ｂ ｖ ｒＦｉｅｗｉｈ Ｒｅ ｉｅ ｉ－ ｌｏ －
金， 谓之 贼邪 ， 最难 速愈 。因风 寒外 袭 ， 内生 实火 ， 而 急 宜泻 之 ， 若失 于提 解 ， 之传 变生 疾 ， 服 阴药 ， 久 误 反
成 劳瘵 。又云 ， 如果 系 虚火 ， 壮水 一 法 。但 养 阴 之 惟
药 ， 皆阻气 滞 痰 ， 在 治 之 者灵 也 。咳 久 不 愈 ， 又 是 切 勿 理肺 ， 为娇 脏 ， 理 愈 虚 ， 不 可 冒然 滋 阴 ， 肺 愈 亦 可用 整玉竹 、 石 斛 、 杏 仁 、 扁 豆 、 沙 参 、 茯 神 。 川 甜 生 北 云 《 素问 ・咳 论 》 ： 五 藏 六 腑 皆 能 令 人 咳 ， 独 肺 日 “ 非
王 行宽 教授 是 湖南 省名 中医 ， 士生 导 师 ， 博 享受 政府特 殊 津贴 专 家 。笔 者 有 幸 随诊 ， 将 其 治疗 肝 现
火犯肺 型久 咳的经验介 绍 如下 。 １ 久 咳从肝论 治 的理 论依 据
衄 。《 宝诒 医案 》 ：木 郁 化 火 ， 刑 肺金 ， 咳 嗽 柳 日 “ 上 则 口干 。 又肝 为 将 军 之 官 ， 火 上 逆 ， 灼 心肺 ， 久 ” 肝 能 故 咳不愈 。
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浙 江 中 医 药大 学 学 报 ２０ ０ ７年 ５月 第 ３ １卷第 ３期
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危险的咳嗽从肝论治
健康谈
有三种危险的咳嗽可以从肝论治：
1.木火刑金型的咳嗽
第一种就是木火刑金型的咳嗽：如果出现阵咳、咳声高亢、口苦咽干、痰中带血等症状，那么这种咳嗽可能就属于木火刑金型的咳嗽。
专家推荐在家就可调理还不伤胃的杏菊饮：杏仁6g、菊花6g，加少许冰糖，热水冲泡十分钟后即可饮用。
菊花味辛甘苦,性微寒，而冰糖可补中益气养胃，长期饮用既可缓解咳嗽症状又不伤胃。
2.郁痰犯肺型的咳嗽
第二种就是郁痰犯肺型的咳嗽：如果出现咳嗽痰多、色白质黏难咯、胸闷、咽中异物感等症状，那么这种咳嗽可能就属于郁痰犯肺型的咳嗽。
专家推荐化痰饮，取陈皮9克、佛手9克、厚朴花6克，同样是热水冲泡即可。
3.风摇钟鸣型的咳嗽
第三种就是风摇钟鸣型的咳嗽：如果出现咳嗽时间长、阵咳、夜间凌晨咳嗽、少痰、咽痒、胸闷等症状，那么这种咳嗽可能就属于风摇钟鸣型的咳嗽。
这种咳嗽有可能发展成致命的哮喘，一定要引起重视。
专家推荐在家就可调理的祛风止咳方，取薄荷5克、钩藤5克、乌梅10克，同样是热水冲泡即可。