谵语辨证和白虎汤证
白虎汤证学习笔记
白虎汤学习笔记白虎汤是伤寒论方剂中的清热名方，主要是针对肺胃热盛，阳明经热的一系列热渴症状，如烦躁、口渴、怕热不怕冷等热症。
与白虎汤及其加减少方相关的条文有9条。
其中有3处单用白虎汤的条文，如下:1、伤寒，脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。
2、伤寒，脉滑而厥者，白虎汤主之。
3、太阳病，脉浮，身无汗，不可服白虎汤。
还有6处记载与白虎加人参汤的条文，如下:1、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
2、伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
3、伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
4、伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。
渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
5、阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。
若发汗则躁、心愦愤反谦语;若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之;若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之;若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
6、太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
（此条记述在金匮要略中）本汤方的几个显著特点：热，烦，渴，干，燥。
其中条文也物别说明了不适合使用本汤方的情况：伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解。
下面重点对方中的石膏和知母二种药作一个记录，因为这二种药是方中的清热要药，石膏也称之为白虎，为主药。
单味石膏药理及应用石膏是硫钙矿石，常产在内陆湿和海湾盐湖所形成的沉积岩中。
采挖后，除去质，轧碎生用煅用。
石膏有两种，一是生石膏，为含结晶水的硫酸钙（CaSO42H2O），呈扁形不规则的块状，白色或青白色，断面可见纤维状纹理，色泽莹净如水晶。
《别录》认为石膏“细理白泽者”为良品；二是煅石膏（CaSO41/2H2O），这是生石膏煅制后研细的白色粉末，煅石膏不可内服，是外用药，用于收敛生肌。
神志不清,胡言乱语中医是什么疾病
神志不清，胡言乱语中医是什么疾病?谵语是以神志不清，胡言乱语为特征的一种症状。
多见于实证，常由高热引起。
《素问．热论》称其为"谵言"。
《诸病源候论》谓之"谬语"。
《素问．气交变大论》将其描写为"谵妄";但谵妄除有神志模糊，语言无伦之外，常有情绪恐惧，兴奋激动等表现。
谵语与"错语"、"狂语"、"郑声"不同。
错语是神志清醒，而言语错乱或说后自知讲错，狂语是由邪热亢盛，或痰火内扰，病人狂言叫骂，喜笑不休，弃衣而走，登高而歌。
郑声是神志昏沉，言语无力，语声低微，不相接续，多见于心气内损，精神散乱的危重阶段。
上述各症另有专篇讨论。
热入血室、产后谵语，是妇科常见病证，本篇不予讨论。
常见证候热炽阳明谵语:神志不清，谵言妄语，高热面赤，口渴汗出，气粗如喘，小便短赤，舌红苔黄，脉洪大。
阳明腑实谵语:日晡潮热，谵语烦躁，胸闷喘满，腹满坚硬，绕脐疼痛，大便秘结，舌苔黄厚而干，或灰黑干燥，脉沉实有力。
热毒熏蒸谵语:壮热谵语，烦躁不安，面赤口渴，疔疮痈肿，流注四窜，或下痢脓血，或绞肠痛绝，舌质红绛，苔黄褐干燥，脉滑数。
湿热蒙蔽谵语:身热不扬，或高热，午后加重，时有谵语，脘腹胀满，呕恶，身目发黄，其色鲜明，或下痢赤白，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。
热入心营谵语:身热夜甚，谵言妄语，烦躁不安，斑疹隐现，舌质红绛，脉细数。
热在血分谵语:高热昏谵，夜晚增剧，躁扰不宁，吐衄发斑;或潮热颧红，暮热早凉，或手足蠕动，四肢抽搐，或肢体干瘦，唇萎舌缩，齿燥积垢，自陷睛迷，舌光干绛，脉象细数，或微，或弱。
痰火上扰谵语:面赤烦热，谵语妄动，气急呕恶，痰涎壅塞，咳吐黄痰，痰粘稠厚，小溲短赤，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
瘀血冲心谵语:神志不清，妄言谵语，皮肤发斑，面色紫暗，吐血衄血，身体灼热，少腹硬满，疼痛拒按，小便自利，大便色黑，舌质紫暗，有瘀点，脉沉数或沉涩。
白虎汤类经方辨证要点及用药心法
白虎汤类经方辨证要点及用药心法一、白虎汤方【辨证要点】阳明病，自汗出，脉滑数者。
二、白虎加人参汤方【辨证要点】白虎汤证见口渴明显者。
治疗消渴（上消）【出处】《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。
【组成】石膏一斤（碎），知母六两，甘草二两（炙）,梗米六合。
【用法】上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【功用】清热生津。
【适应证】阳明气分热盛证。
症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。
【随证加减】气血两燔，引动肝风。
症见神昏谵语、抽搐者，可加羚羊角、水牛角、钩藤以清热凉肝，息风止痉；如兼有阳明腑实，症见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，可加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴证有烦渴引饮，多食善饥，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之功。
【方解】白虎汤首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》176条，曰：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
”适用于外感寒邪，入里化热，或温邪传入气分，或热邪在经，在气，在肺胃。
此时正气盛邪气实，邪正相争剧烈，出现身大热，汗大出，口大渴，脉洪大等临床表现。
里热熏于阳明肌肉，故身大热，面赤；里热烘盛，迫津外泄故汗出淋漓；热邪伤津，故见烦渴喜饮；热盛于经，脉洪大而有力。
气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折，唯以清热生津法最宜。
本方重用辛甘大寒之石膏为君，入肺胃二经，辛以透解皮肤之郁热，寒以清解阳明之火热，甘寒能生津止渴，一药三用，逐热外出并有生津上渴之效。
知母苦甘寒质润，与石膏同入肺胃，性苦降能肺胃之火，寒能清解阳明热盛，质润能生津润燥，清热泻火又能生津，为臣药。
知母与石膏相须为用，增强清热透肌、生津除烦之效，功效倍增。
石膏与知母性味辛寒，恐伤胃气，所以用炙甘草、粳米益胃护津为佐使药，使攻不伤正，补不留邪，用大寒之药无伤胃气之虑。
《伤寒来苏集》云“石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君。
白 虎 汤---气分热盛证
白虎汤---气分热盛证白虎汤知母六两(18g)石膏一斤(50g)碎甘草二两(6g)炙粳米六合(9g) [用法] 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。
2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。
3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。
4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加大黄、玄明粉。
5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。
6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。
7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。
8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬。
请根据具体病情，结合上面的提示进行加减。
[功用] 清热生津。
[主治] 气分热盛证。
壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪有力。
[病机分析] 本方证病机为伤寒热邪内传阳明经，或外感寒邪人里化热，或温热病邪热传人气分。
阳明属胃，为多气多血之腑，外主肌肉，其经脉上循头面，正盛邪实，热邪炽盛，故壮热面赤不恶寒；热灼津伤，欲饮水自救，而见烦渴引饮；热邪迫津外泄，因而出现大汗；由于大热伤阴，加之汗出耗津，而见大渴；大热之邪，充斥经脉，脉见洪大而数。
此即所谓大热、大渴、大汗出、脉洪大之四大证。
此外，尚可兼见舌质红，苔白而干，气粗如喘等一派里热之象。
其发病总由里热炽盛所致。
但因其里热属无形热邪弥漫，而未与有形之积相结，故不致出现便秘腹痛等实热内结之象。
[配伍意义] 本方证邪既离表而人里，故不可发汗；虽里热炽盛但尚未至腑实便秘，故不宜攻下。
根据《素问．至真要大论》“热者寒之”的治疗原则，应当首选大清里热之品。
白虎汤
白虎汤白虎汤(方组、临证参考用量]知母18g 生石膏30g 炙甘草6g粳米一匙上4味，以水2000ml，先煎石膏，再下其他药同煎二次，米熟汤成，去渣，分3次服。
(功效)清热除烦，生津止渴。
(主治}主证：身大热，大汗出，大烦渴，口干舌燥，欲饮水，脉浮滑或洪大，舌苔黄燥。
副证：谵语，或背微恶寒，腹满，或身重难以转侧，若为厥热，兼手足厥逆。
{临证加减] ．1．白虎汤加味治疗感冒发热：本方用生石膏、知母、粳米、银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、荆芥、葛根、黄芩、枳实、甘草。
胃脘痛而呕恶去桔梗，加厚朴、砂仁、炒莱菔子；气津不足去黄芩，加太子参。
每日l剂，水煎分3次饭后1小时温服。
病重每日2剂，2小时服l次。
4日为1个疗 2.及白虎汤加味治疗高热：以银花、连翘、知母、薄荷各10g、石膏30~60g(先煎)，甘草5g，粳米少许为基本方。
上感加荆芥、防风；扁桃体炎加元参、僵蚕、牛蒡子；支气管炎加鱼腥草、桔梗、杏仁；咳嗽痰稠加桑白皮、黄芩、浙贝母；高热持续不退或皮下出现斑疹加生地、丹皮、地龙；热盛神昏抽搐选加钩藤、石决明或紫雪丹、安宫牛黄丸(工粒冲服)。
每日2剂，水煎顿服，小儿及年老体弱者酌减。
[福建中医药，1995。
cs，：lo]3．柴葛白虎汤治疗外感高热：本方含柴胡、知母、甘草各9g，葛根、石膏各30g，银花、黄芩各15g，秦艽、防风各12g。
每日2剂，分4次口服。
口渴甚者加天花粉，咳嗽痰稠者蒌、川贝；大便干、舌苔黄厚干者加大黄；无汗恶寒甚者加麻黄，去黄芩、知母。
[江西中医药，1990，c3，：25] ] 4．白虎汤加味治疗大叶性肺炎：以白虎汤为主，加黄芩、黄连、金银花、连翘，以加强清热解毒作用。
咳嗽胸痛加川贝母、杏仁、郁金、橘络；咳血痰加白茅根、竹茹；心中烦热加山栀子、白茅根；体实加大黄；伤津加玄参、麦冬、天花粉、鲜石斛；夜寐不安加茯神、益元散。
Cj：海中医药杂志，1957，c+，：2s，5。
加味白虎汤治疗脑出血合并肺炎：基本方为双花30g，连翘20g，石膏30~50g，知母20g，甘草15g，鱼腥草20g，桑白皮15g，贝母15g，蒲公英15g，黄芩15g，杏仁lOg，粳米20g。
倪海厦人纪
倪海厦人纪一二一：「伤寒」,腹满,谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰「纵」,刺「期门」。
只有阳明证才会有发谵语的,谵语代表阳明证,阳明就是胃,太阴篇第一个主证就是腹满,所以腹满代表太阴证,太阴就是脾,寸口脉就是阳脉,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,就是肝血太旺了,顶到胃；得到急性肝病的人,肝肿起来,胃被压迫到了,木克土,因为脾胃被肝压到了,肝里面充血充得很旺,脾胃的血就不够了,当人血不足的时候,就会比较肥大,为什么会肥大?就是要吸收更多,所以气血虚的人,舌头又肥又大,脾胃也是一样,血都跑到肝里面了,没有血能让脾臓蠕动的时候,脾脏就像死肥肉一样,堵在胃下方,就叫作「纵」,纵的意思就是木克土,病人就不能吃东西,要把肝血输开来才行,这时候张仲景说扎期门,实际上不能光靠期门,如果用「脏会」、「脾募」的章门穴会更好。
这在针灸课中已经讲过。
一二二：「伤寒」,发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满：自汗出,小便利,其病欲解；此肝乘肺也,名曰「横」,刺「期门」。
这两条讲,如果伤寒没有立刻治好的时候,它传经的一种症状。
啬啬恶寒就是肺虚了,皮肤怕冷就是表虚掉了,肺的功能比较差,肺是诸阳之会,皮肤毛孔的能量都是靠肺；这时候大渴欲饮水,因为肺虚掉的时候,肺不能行水了,这时候嘴巴就很燥渴,这时候就会肚子胀满,因为水不能气化,胃里面的火不够,土不能生金,水就停在中焦；自汗出,小便利,这时候如果病人自己会流汗,小便正常的话,代表脾胃的元气功能自己恢复回来,自己会好的,就不用去治疗他了;没有好的,这种症状中医称「横」,刺「期门」。
这现象一般来说,比较危险,会造成腹水,肝也是肿起来,一是影响脾胃,一是影响水的排泄系统,张隐庵曰：大渴欲饮水者,肝主木火之气,肝是动病,甚则嗌干而渴也。
其腹必满,这种肝癌都有的现象,口渴去喝水,喝了都不能止渴,水喝下去,只是让腹水更大,这水并没有办法气化成津液上来,就是从舌头下方冒出津液上来,所以嘴巴永远是干的,人小便出来的水是气化出来的,嘴巴里面的口水也是气化出来的,气化后的水才是能让身体受用的水。
白虎汤详解
白虎汤第一章概述第一节白虎汤的来源白虎汤来源于东汉·张仲景所著《伤寒论》，原方载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》，功效清热泻火，除烦生津，被后世称为清热祖方。
主治伤寒阳明热盛证，或温病气分热盛证。
症见高热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数。
关于方剂的命名后世有不同观点，一种观点是，仲景以四方之神名(青龙、朱雀、白虎、玄武)来命名方剂，如王孟英认为：“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。
虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。
”(《温热经纬》)；一种观点认为，仲景是以主药石膏色白量大、清热之力迅猛如虎命名。
第二节白虎汤的组成及用法白虎汤是一首清热泻火、除烦生津的方剂，其药物组成为：石膏(碎)一斤(50g)，知母六两(18g)，炙甘草二两(6g)，粳米六合(9g)。
[用法] 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服(现代用法：水煎至米熟汤成，去滓温服)。
第三节白虎汤的功效与主治一、方中药物的功效与主治1．石膏始载于《神农本草经》，本品为硫酸盐类矿物石膏的矿石。
主要成分为含水硫酸钙，此外尚含有少量硅酸、氢氧化铝、硫化物、有机物及微量的铁、镁等。
味辛廿，大寒。
归肺、胃经。
[功能] 清热泻火，除烦止渴。
[主治] 用于外感温热病，清热泻火作用颇为显著，尤长于清泄气分实热，主治邪在气分，壮热、烦渴、脉洪大等实热亢盛之证，常与知母相须为用，如白虎汤。
若邪渐深入，气血两燔，高热、发斑者，宜与水牛角、牡丹皮、玄参等清热凉血药同用，共奏解毒化斑、气血两清之效，如清瘟败毒饮。
用于肺热气喘，能清泄肺热，常与麻黄、杏仁等配伍，共奏清宣肺热和平喘之效，如麻杏石甘汤。
用于胃火亢盛所致的头痛、牙龈肿痛，能泻胃火，常与生地黄、牛膝等配伍。
煅石膏，外用于疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等，有清热、收敛之效。
可单用或配伍青黛、黄柏等。
历代医家论述：《名医别录》：“除时气头痛身热、三焦大热、皮肤热，……解肌发汗，止消渴烦逆、暴气喘息、咽热。
伤寒论白虎汤条文
伤寒论白虎汤条文《伤寒论·白虎汤条文》是古代医家张仲景所著的医学经典之一，它详细阐述了伤寒病的症状、治疗方法和处方，具有重要的指导意义。
下面我们将为大家生动、全面地介绍《伤寒论·白虎汤条文》的内容。
《伤寒论·白虎汤条文》首先介绍了伤寒病的基本情况。
它说：“伤寒者，發熱而谵語，谵語而遺溺，遺溺而脉浮，浮則不痛，不浮則痛。
”说明了伤寒病的特点，主要表现为高热、谵妄、小便失禁以及脉搏浮动等症状。
随后，《伤寒论·白虎汤条文》详细介绍了白虎汤的配方和用法。
它说：“白虎汤，石膏二兩，炙甘草一兩，大黄半兩。
”白虎汤主要由石膏、炙甘草和大黄组成，这些草药分别具有清热解毒、调和脾胃、泻火通便的功效。
配方中的药物比例经过精确的计算，具有良好的疗效。
《伤寒论·白虎汤条文》同时也指出了白虎汤使用的适应症和禁忌症。
它说：“得病六七日，表证仍在，脉浮弱者，可发汗。
”说明在伤寒病初期，如果患者仍然表现为热症，脉搏浮弱时，可以使用白虎汤进行发汗治疗。
但对于病程较长或者脉搏没有浮弱的患者，则不适合使用白虎汤。
此外，《伤寒论·白虎汤条文》还提到了白虎汤的疗效和注意事项。
它说：“见咽喉痛，口燥而渴，便结而硬者，白虎汤主之。
”说明白虎汤不仅对发热症状有良好的疗效，还能够缓解咽喉痛、口干口渴、大便干结等相关症状。
但需要注意的是，《伤寒论·白虎汤条文》也同时提到：“白虎汤，发汗解表，利小便，此人病证与虎同悲也。
”提示使用白虎汤时需要注意患者的体质和病情，避免使用不当导致身体过度损伤。
综上所述，《伤寒论·白虎汤条文》通过详细介绍了伤寒病的基本情况、白虎汤的配方和用法、适应症和禁忌症，以及疗效和注意事项等内容，对医生的临床实践具有重要的指导意义。
我们应该在理解并研究《伤寒论·白虎汤条文》的基础上，结合现代医学的知识和经验，灵活运用白虎汤治疗伤寒病，使患者能够尽快康复。
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邪热亢甚,扰乱神明,
胡言乱语 急下存阴
谵 语 多见于热病极期（实 ） 声高气粗
三承气汤
精气散失,神无所主,
语言重复 回阳救逆益气 人参四逆汤
郑 声 多见虚寒重证后期（虚） 声音低微
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（3）谵语危候 直视：阳热极盛，阴液将竭
1.转属阳明有寒热之辨 [原文] 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得
汤反剧者，属上焦也。（243）
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[释义] 提要：阳明中寒用吴茱萸汤治疗。 （1）食谷欲呕，有上焦和中焦之分： 上焦：痰气交阻（于胃上口） 下焦：胃中虚寒，浊阴上逆。 （2）阳明中寒治疗 温胃散寒止呕 吴茱萸汤 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 吴茱萸辛苦温温胃散寒、降逆止呕为主药； 重用生姜辛温散寒止呕为辅药； 人参甘温，大枣甘平，补虚和中。
现。 （2）口不仁：言语不利，食不知味。 （3）面垢：面部如蒙油垢。Βιβλιοθήκη 料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[释义] （1）病因病机 病邪入里化热，邪热充斥 （2）证候 主症：汗出、身热（182）、大渴（168）、脉大（186）
——邪热充斥
次症：腹满身重，难以转侧——热郁气滞 谵语遗尿——热甚神昏，膀胱失约 口不仁——里热炽盛，津液被灼 面垢——邪热向上熏蒸
心神被扰 ──躁，心愦愦，反谵语。
误用温针：以火疗热，火上添薪，内劫心神 ──怵惕，烦躁不得眠
误用下法：诛伐无过，徒伤气阴，邪热乘虚而入 ，邪热 留扰胸膈 ──心中懊 ： 栀子豉汤（221） ──邪热充斥,气阴两伤：渴欲饮水,口干舌燥 白虎加人参汤（222） ──邪热伤阴,阴虚水热互结：脉浮发热,渴欲饮水, 小便不利,猪苓汤（223
要药。 栀子苦寒，宣泄郁热，清利三焦，为臣药； 大黄苦寒，泻下瘀热。
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[临床应用] （1）退黄名方，阳黄首选方剂。 （2）大黄为泻下瘀热而设，非为泻下燥结。 （3）所治之阳黄，相似于急性传染性肝炎
或阻塞性黄疸。
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第七节 转属阳明与脾约证
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃 中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224）
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[词解] （1）愦愦（kuì）:心中烦乱不安之状。
（2）怵惕（chùtī）：恐惧惊慌。
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[释义]
（1）阳明病误用汗法、温针、下法以后的变证 误用汗法：辛温发汗，助长热邪，津液愈伤，里热愈甚，
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吴茱萸汤医案
刘××，年古稀，体胖。时吐清涎，每届天候转 变，遂发头痛，而以巅顶为剧，服温药则愈。
近因家务繁忙，头痛较增，咳剧痰涎，不热不渴， 畏寒特甚，杂服诸药无效。作来迎诊，切脉细滑，舌 润无苔，口淡乏味，证同上述。
治以吴茱萸汤：党参八钱 吴茱萸二钱 生姜五钱 大枣五枚
[原文] 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗
出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦， 反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之， 则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上胎者，栀子 豉汤主之。（221）
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 （222）
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 （223）
谵语{ 喘满：阴竭而阳无所附，正气将脱于上。 下利：中气已败，利复伤阴
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二、白虎汤证
[原文] 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语
遗尿； 下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
（219） [词解] （1）三阳合病：太阳、少阳、阳明三经病的证候同时出
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3.阳明兼少阳证治
[原文] 阳明病，发潮热，大便溏，小便自
可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229） 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，
舌上白胎者，可与小柴胡汤。 上焦得通，津液得下，胃气因和，身
然汗出而解。（230）
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七、阳明湿热发黄与阳明蓄血的辨治
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（3）治法 辛寒清热 （4）方药 白虎汤 知母六两 石膏一斤 炙甘草二两 粳米六合 石膏辛甘大寒清热，知母辛苦寒而滑润为
君药，清阳明之热。甘草、粳米和中。
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第五节 阳明病兼变证的辨治
1.阳明病攻下后的变证
黄
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（3）证候 但头汗出，身无汗，剂颈而还—湿热蒸腾于上。 小便不利—气机阻滞，气化失司。 身黄—熏蒸肝胆 渴饮水浆—热多于湿，热邪伤阴。 （4）湿热发黄的治疗思路
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（5）治法 清热利湿退黄 （6）方药 茵陈蒿汤 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两 茵陈苦寒，清利湿热，疏导肝胆，为治疗黄疸之
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[释义] (1)病因病机
邪热亢甚,扰乱神明 （2）谵语、郑声的辨别
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谵语、郑声鉴别表
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病机
临床特征 治 则
方药
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服药5剂，头痛、吐涎渐减，而小便清长，较昔日 为多，此缘阴寒下降，阳气上升，中焦得运，决渎复 常耳。原方再进四剂，诸证尽失。改用六君子汤加干 姜、砂仁温脾益气，善后调理。
[原文] 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发
黄也。 但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，
渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈 蒿汤主之。（236） [词解] （1）热越：热邪向外发泄。 （2）瘀热：瘀与郁相通，瘀热即邪热郁滞于里。
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[释义] 提要：阳明病湿热郁蒸发黄的证治 （1）不发黄的情况 ①阳明病发热汗出（本条）： ②太阴病小便自利（187条）： （2）阳明病湿热郁蒸发黄的病因病机 阳明病邪无出路，湿热郁蒸肝胆，疏泄失常—发