人行道混凝土垫层检验批质量验收记录表
5
6
7
8
9
10
应测
点数
合格
点数
合格
率%
主控项目
材料质量
第4.8.8条
混凝土强度等级
C20
一般项目
标高
±10mm
10
混凝土垫层厚度（15cm）
±5mm
10
表面平整度
10mm
10
一般项目平均合格率（%）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209—2002
工 程 名 称
秭归县滨湖路市政工程
施 工 单 位
北京城建中南土木工程集团有限公司
单位工程名称
滨湖路市政工程
分部工程名称
人行道
分项工程名称
人行道混凝土垫层
验 收 部 位
检 查 项 目
检验依据或允许偏差（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
1Байду номын сангаас
2
3
混凝土垫层检验批质量验收表
符合设计要求和现行有关标准的规定，混凝土强度及试件留置情况详见见证取样单（BJZDL-TZ-QYSY-HNT-004）
3
混凝土运输
、浇筑及间
歇时间
应符合现行有关标准的规定
运输、浇筑全部时间不超过混凝土的初凝时间
一
般
项
目
1
施工配合比
及开盘鉴定
施工配合比应符合现行有关
标准的规定，首次使用的混
标准的规定，首次使用的混
凝土配合比应进行开盘鉴定
首次使用已经进行开办鉴定
2
施工缝位置
应符合设计和施工方案的要
求，施工缝的处理应按技术
方案执行
3
养护
应符合施工技术方案和现行
有关标准的规定
混凝土养护采用表面覆盖薄麻袋进行养护
4
表面平整度
≤10mm
8
5
9
4
4
5
6
4
5
6
5
标高偏差
±10mm
8
5
4
5
4
5
8
-4
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
表5．12．7编号：040430101020101
单位(子单位)
工程名称
脱硝氨区结构工程
分部(子分部)
工程名称
地基及基础工程
分项工程名称
垫层
验收部位
氨区设备基础
施工单位
中国华电工程（集团）有限公司
项目经理
杨柳松
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1部分
土建工程DL／T5210．1-2005
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004□□□
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002（Ⅶ）
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004□□□
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002（Ⅶ）
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004□□□
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002（Ⅶ）
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004□□□
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002（Ⅶ）。
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
（Ⅶ）
030101
单位（子单位）工程名称
涡北矿支护科材料库及办公楼工程
分部（子分部）工程名称
建筑装饰装修分部
验收部位
一层地面
施工单位
中煤第三建设（集团）公司
项目经理
牛刚
施工执行标准名称及编号
建筑装饰装修工程质量验收规范GB50210-2001
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
材料质量
设计要求
√
2
混凝土强度等级
设计要求
√
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
10mm
2
标高
±10mm
3
坡度
2/1000，且≯30mm
4
厚度
<1/10
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查ห้องสมุดไป่ตู้：年月日
监理（建设）单位验收结论
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
说明：⒈主控项目：①水泥混凝土垫层采用的粗骨料。
其最大粒径不大于垫层厚度的2/3；含泥量不大于2﹪；砂为中粗砂，其含泥量不大于3﹪。
观察检查和检查检测报告。
②混凝土的强度等级，符合设计要求，且不应小于C10，厚度不小于60㎜。
说明：⒈主控项目：①水泥混凝土垫层采用的粗骨料。
其最大粒径不大于垫层厚度的2/3；含泥量不大于2﹪；砂为中粗砂，其含泥量不大于3﹪。
观察检查和检查检测报告。
②混凝土的强度等级，符合设计要求，且不应小于C10，厚度不小于60㎜。
说明：⒈主控项目：①水泥混凝土垫层采用的粗骨料。
其最大粒径不大于垫层厚度的2/3；含泥量不大于2﹪；砂为中粗砂，其含泥量不大于3﹪。
观察检查和检查检测报告。
②混凝土的强度等级，符合设计要求，且不应小于C10，厚度不小于60㎜。
说明：⒈主控项目：①水泥混凝土垫层采用的粗骨料。
其最大粒径不大于垫层厚度的2/3；含泥量不大于2﹪；砂为中粗砂，其含泥量不大于3﹪。
观察检查和检查检测报告。
②混凝土的强度等级，符合设计要求，且不应小于C10，厚度不小于60㎜。
说明：⒈主控项目：①水泥混凝土垫层采用的粗骨料。
其最大粒径不大于垫层厚度的2/3；含泥量不大于2﹪；砂为中粗砂，其含泥量不大于3﹪。
观察检查和检查检测报告。
②混凝土的强度等级，符合设计要求，且不应小于C10，厚度不小于60㎜。
说明：⒈主控项目：①水泥混凝土垫层采用的粗骨料。
其最大粒径不大于垫层厚度的2/3；含泥量不大于2﹪；砂为中粗砂，其含泥量不大于3﹪。
观察检查和检查检测报告。
②混凝土的强度等级，符合设计要求，且不应小于C10，厚度不小于60㎜。
说明：⒈主控项目：①水泥混凝土垫层采用的粗骨料。
其最大粒径不大于垫层厚度的2/3；含泥量不大于2﹪；砂为中粗砂，其含泥量不大于3﹪。
观察检查和检查检测报告。
②混凝土的强度等级，符合设计要求，且不应小于C10，厚度不小于60㎜。
说明：⒈主控项目：①水泥混凝土垫层采用的粗骨料。
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
主控项目
1
材料质量
设计要求
合格
2
混凝土强度等级
设计要求
合格
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
10mm
5
8
7
6
4
2
8
9
4
5
2
标高
±10mm
6
-8
3
-6
5
-4
-7
5
-3
7
3
坡度
2/1000L，且≯30mm
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
GB50209-2002《建筑地面工程施工质量验收规范》的规定
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
主控项目
1
材料质量
设计要求
合格
2
混凝土强度等级
设计要求
合格
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
10mm
6
9
7
4
2
标高
±10mm
7
-8
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
洛阳万安山项目山景绿化建设工程三期
分部（子分部）工程名称
地面铺装工程
验收部位
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表格模板
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004
致：佛山市顺德区建友工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了4区15-1～15-11轴交15-A0～24-D轴C15砼垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查与验收。
附件：
水泥砼垫层检验批质量验收记录表
承包单位（章）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
材料质量
设计要求
√
2
混凝土强度等级
设计要求
√
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
10mm
2
标高
±10mm
3
坡度
(房间相应尺寸L)=mm
L*2/1000，且≯30mm
4
厚度
(设计厚度H)=mm
<H*1/10
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
L*2/1000，且≯30mm
4
厚度
(设计厚度H)=mm
<H*1/10
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目符合要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004
项目经理
刘弋
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2002
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
4
厚度
(设计厚度H)=mm
<H*1/10
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目符合要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004
致：佛山市顺德区建友工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了4区17-1～17-14轴交17-A0～17-L轴C15砼垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查与验收。
附件：
水泥砼垫层检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
施工单位
湖南第五工程有限公司
项目经理
刘弋
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
材料质量
设计要求
√
2
混凝土强度等级
设计要求
√
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
10mm
2
标高
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2002
施工质量验收规范的规定
混凝土垫层检验批质量验收记录表
年月日
施工质量验收规范的规定
主
1 材料质量 控
第4.8.8条
施工单位检查评定记录
水泥： 碎石：
砂：
监理(建设)单位 验收记录
项
2
强度等级符合设计要求， 且不小于C10
目
第4.8.9条
混凝土强度等级C10，配合比报 告：
1 一 般2
项3 目
4
表面平整度 允 许 标高
偏 坡度 差
厚度（H)
10mm
3 1 6 3 9 2 3 5 10 2
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 施工单位
泉州海事局晋江工作船码头－后方配套用房工程
地面子分部
验收部位
架空层地面混凝 土垫层
中交一航局第二工程有限公司
项目经理
祁目经理
/
施工执行标准名称及编号
建筑地面工程施工质量验收规范 GB50209-2002
±10mm
-7 -5 -6 2 -4 -7 2 5 5 -8
不大于各房间相 应尺寸2/1000，
且≯30mm
6mm
2231122422
专业工长(施工员)
施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定的要求
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师: (建设单位项目专业技术负责
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
北京奥运村运动员宿舍8幢
分部（子分部）工程名称
地面子分部
验收部位
①~⑨轴底层
施工单位
福建省××建筑工程公司
项目经理
李同文
施工执行标准名称及编号
XDQB2002-11地面垫层施工工艺标准
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主
控
项
目
1
材料质量
设计要求
√
符合要求
2
混凝土强度等级
设计要求
√
一般项目
1
允许偏差
表面平整度
10mm
12
4
3
9
5
2
6
8
4
15
9
符合要求
2
Hale Waihona Puke 标高±10mm⑩2
8
5
3
9
5
6
3
15
6
3
坡度
2/1000，且≯30mm
√
4
厚度
＜1/10
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
林子栋
施工班组长
张海滨
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员：卢力强年2月20日
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：胡晓明
（建设单位项目专业技术负责人）：年2月20日
注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准，加△表示超出国家标准。