铸造金属全冠修复磨牙冠根纵裂的临床应用观察
玻璃纤维桩和铸造桩核在前牙修复中的临床观察
纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效比较
纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效比较摘要：目的：比较纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效。
方法：选择2016年3月-2017年3月我院口腔科收治的大面积牙体缺损患者98例患者作为研究对象，采用随机信封法将其分为对照组（n=49）、观察组（n=49），对照组采用铸造金属桩核修复术；观察组采用纤维桩修复术。
修复6个月后，观察对比两组患者修复效果及龈沟液中炎症因子含量。
结果：观察组患者出现牙根折断、牙龈炎、桩核松动脱落、牙龈色泽改变人数明显少于对照组，且龈沟液中炎症因子含量明显低于对照组，P<0.05。
结论：纤维桩相较于铸造金属桩核临床疗效更显著，能有效地提高修复效果，同时减少龈沟液中炎症因子含量，值得临床推广应用。
关键词：纤维桩；铸造金属桩核；修复大面积牙体缺损；临床疗效大面积牙体缺损是口腔修复科较常见的疾病之一，此病症对患者咀嚼功能及口腔美观性有着严重的影响。
在临床治疗此病症时，通常选用桩核修复术治疗[1]。
随着医疗水平的不断进行，纤维桩与铸造金属桩核修复术被广泛应用于治疗大面积牙体缺损中。
但由于不同材质的桩核，其修复效果也不同。
本次研究基于以上背景，比较纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效，现将方法与结果汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2016年3月-2017年3月我院口腔科收治的大面积牙体缺损患者98例患者作为研究对象，所有患者均已确诊，采用随机信封法将其分为对照组（n=49）、观察组（n=49）。
对照组男29例、女20例，年龄21-56岁，平均年龄（35.9±6.7）岁；观察组男28例、女21例，年龄22-55岁，平均年龄（36.1±7.1）岁。
两组患者组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者在治疗前先拍摄口腔科局部牙位的X线片，根据X线片，评估患牙的根管填充情况，如根管治疗合格后，给予金属铸造桩核修复或是纤维桩修复；如根管治疗不合格，需重新进行根管治疗。
磨牙牙冠劈裂的修复治疗体会
脂 。曾行完善 根管 治疗 的按金属 令冠 要
求制备牙体 修复 ； 活髓 牙进 行牙髓 治疗 ，
临床 卜 经常遇到有些患者在咀嚼时由 于某种原因使牙齿出现隐裂或牙冠劈裂， 疼
短， 临床疗效 愈好 。其 次 ， 完善 的根 管治
疗 、 复 体 的质 量 、 冠 的 边缘 适 合 性 、 修 全 与 邻 牙 邻 接 关 系 、 颌 有 无 早 接 触 等 与预 后 咬
按金属全冠要求制备牙体修复 。 疗效评定标准 ： 良好 ： 自觉症状 ， ① 无 能正常行使咀 嚼功 能 ， ｘ线 片示 ， 周根 牙
９．％ ， １７ 有临床应用价值 。
科 学 技 术 文 献 出版 社 ，０ ３：９ ４ ９ ２０ ３０— １ ． 老 Ａ］ 实 ３ 宋 德 富． 年 病 人 手 术 麻 醉 ［ ． 用 临 床 麻 醉 手 册 ［ ］ 广 州 ： 东 科 学 技 术 出 版 Ｍ ． 广
社 ，０ ４：８ ． ２０ ３ ８
尖无 异 常 ， 分 叉 处 阴 影 缩 小 或 未 扩 大 。 根
也有着 密切关 系。失 败的 ４例 中， 牙根纵 裂 ２例 ； 咬颌早接 触 １例 ； 治疗 间隔 时间 较长 １ ， １ 以 Ｅ， 间太长 因根 分 例 达 周 时
叉 处 的炎 症 难 以消 除 ， 疗 往 往 达 不 到 预 治
１ ｍ 长 ２～ ｍ 的 纵 沟 ， 结 扎 丝 将 裂 开 ｍ ３ｍ 用
病 因分 析 ： 临床 上牙体折裂可 以是隐
裂 牙 因 咬 硬 物所 致 ， 多 的是 经 牙 髓 治 疗 更
全冠修复改进后临床应用效果评价
全冠修复改进后临床应用效果评价对于牙体缺损较大的牙齿，尤其是死髓且经根管治疗后的磨牙应选择金属全冠修复。
金属全冠是用金属制成覆盖整个牙冠表面的帽状修复体。
具有与牙体接触面大、固位力强、对牙齿保护作用好等优点。
常用于较大牙体缺损的修复或固定义齿的固位体。
因金属颜色影响美观，主要用于修复后牙。
根据制作方法的不同，金属全冠分为铸造全冠和锤造全冠两种。
铸造全冠是用牙科合金铸造而成的，覆盖整个牙冠表面的修复体，简称铸造冠。
铸造冠能够根据牙齿的缺损情况，很好地恢复牙冠外形及邻接关系，并且性能稳定，与牙齿密和，不易变形。
因此，在临床上铸造冠被广泛应用。
1方法方法1按常规方法制备牙体各轴面，聚合度以2°为宜，保留牙合面并在牙合边缘嵴作约45°的短斜面，宽约1.5 mm，深0.5 mm。
方法2根管制备与自凝塑料桩核熔模的制备(1)参照X线片，选用适当的P 钻，沿根管走向去除部分根管充填物，扩大根管，使制备后的根管直径约为牙根横截面直径的1/3，深度达根管长度的1/3～1/2（双根管和多根管）或2/3（单根管），保留根尖区3～5mm的根充物。
(2)采用口内直接法制取自凝塑料桩核熔模，要求自凝塑料桩核熔模的长度要达到根管预备的深度，冠部按照铸造金属全冠基牙预备的要求预备好，然后铸桩。
磷酸锌水门汀粘桩后，进行基牙预备、取模，制作金属全冠。
磷酸锌水门汀粘冠。
2讨论常用的金属铸造冠是镍铬合金铸造冠(不锈钢铸造冠)。
近些年随着材料学的发展，一些生物相容性更好的金属被应用于铸造冠的制作，例如金铂合金、金钯合金以及纯钛。
这些金属对人体的刺激性小适应性好，但因其价格较贵，目前尚不能普及应用。
是用合金片或合金半成品冠套，经锤打和冲压而制成的全冠修复体。
锤造冠因其制作工艺较粗糙，边缘密和性差，牙齿形态及邻接点恢复欠佳等缺点，现在已较少应用。
2.1方法1评价传统全冠修复固位力不足而使修复体反复脱落，可导致继发龋发生，甚至脱落修复体误咽的机率将大大增加。
铸造金属桩核冠修复残根残冠临床疗效分析
层石蜡 油 ， 以气枪 吹薄 ， 选合适 的蜡条烤 软后插入根 管 内并 央直达预备的根管最底部。 前磨牙及磨牙的每一个根管均应取
尽量充满根管 腔 ， 用金属丝 在酒精灯 上烤热后 ， 插入 到蜡 的中 到位 ， 待蜡硬 固后将金属丝连 同桩 的蜡 型一并拔 出 ， 检查 蜡型 是否完整 ， 确认无 误后重新 回根管 ， 用蜡刀熔蜡 ， 逐渐堆塑 出核
患者 ２ ０例 ， ９ ， １４例 ， １ 男 ６例 女 １ 年龄 ２ ０
岁 一 ６ 。患牙 ２ ０颗 ， ５岁 ６ 残冠 １３颗 ， ８ 残根 ７ 颗 ； ７ 前牙 １６颗 ， ９ 前磨牙 ２ 颗 ， ７ 磨牙 ３ ； ７颗 牙体缺损 ２ ６ ， １ 颗 冠根颈斜裂 ４ ４颗。 １ 病 例选 择 Ｉ ２ 纳入标 准 ： ①牙体大部分 缺损， 无法充填 治疗 或疗效欠 佳， 或用嵌体 、 全冠 等修 复同位不 良者 ； ②缺损波 及龈下 ， 经龈切 除术 或骨修整术后 能暴露牙体 缺损面 ， 牙根有 足够长度和牙槽骨支持者 ； ０ 岁以上者 。 ③２ 周
铸造金属桩 核烤 瓷全 冠适 合于龋坏、 创伤造成 的各类牙体
缺损 ， 尤其是一些较严重 的深及龈下甚至达到牙槽嵴顶 以下 的
缺损 ， 但根管长度应足以使修复体 固位［ 完善 的根管治疗是桩 ３ １ 。
核冠修复成功的先决条件 。 残根残冠 中具有一定抗力的健康牙 体组织的保留和合理的根管预备 ， 冠桩 的设计 与根管壁 的密合 度都与桩核 冠的固位和使用时间有关 。 残根残冠的处理 ：在尽量保 留健康 牙体组织 的前 提下 ， 去 除病变 组织。 实践证明冠部剩余牙体组织 的量与牙齿抵抗外力 的能力有关 ， 牙体组织保 留越多 ， 抵抗外 力越强 ， 断裂 的可能性
金属全冠治疗纵裂牙的临床应用
除 炎 症 ，保 留患 牙 。 结 果
随 访 ２～８年 ，成 功率 为 ９ ％ ，疗 效 满 意 。 结 论 ｌ
金 属全 冠 治 疗 纵 裂 牙是 延 长
天然牙使用寿命的有效方 法。
『 键 词 】 金 属 全 冠 ；治 疗 ；纵 裂 牙 关 『 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 【 献标 识 码 】 Ｂ Ｉ 章 编 号 】 ｌ０ —７ ５ ２ ０ ）５０ ３ —２ 中 ７３ ４ 文 文 ０ ８２ ３ （ ｏ ２ ｏ —０ ２０ 后 牙 由 于 在 咀 嚼 时 常 因咬 到 硬 物 如砂 石 等 而 导 致 纵 裂 ， 根 纵 裂 ，纵 折 牙 裂 隙 最 大 不 超 过 ２ ａ ｍ， 发 生 时 间 不 超 过 ｌ
的关 键 是尽 快 清 除 血 肿 ， 以解 除 血 肿 对 脑 组 织 的压 迫 损 害 ，
醇 ，避免使用 。 肾毒性药物 ，防止 。 肾功能 衰竭 。对 中枢性 高热
者 ，应 以 物 理 降 温 为 主 ，可 配合 使 用 人工 冬 眠 治疗 。 ３ ５ 血 肿 液 化 剂 的 应 用 通 过 对 脑 出 血 患 者 血 肿 研 究 ，发 ． 现 血 肿 形 成 后 可 分 为 三 种 状 态 ，即液 态 血 肿 ，半 固态 血 肿 ， 固 态 血 肿 。 单 纯 穿 刺 只能 将 液 态 血 肿 引 出 ，半 固态 及 固态 血 肿需 经 粉 碎 及 液 化 治疗 方 可 引 流 出来 。我 们 使 用 尿 激 酶 作 为 液 化 剂 ，具 有 良好 的 效 果 。尿 激 酶 为 一 种 纤 溶 酶 原 激 活 物 ， 也是 外 源 性 非 特 异 性 纤 溶 酶 直 接 激 活 剂 ，有 较 强 的溶 解 血 肿 的作 用 ，副 作 用 少 ，安 全 性 高 ，特 别 适 宜 于 血 肿 破 入 脑 室 的 患 者 。但 要 注 意 ，对 于 超 早 期 的 手 术 引 流 含 新 鲜 血 者 不 用 或 延 迟 使 用 尿 激 酶 ，以 减 少 继 续 出血 的 机 会 。 总 之 ，使 用 微 创 治 疗 高 血 压 性 重 症 脑 出 血 是 一 种 简 单 有 效 ，安 全 的 方 法 ，能 明 显 提 高 抢 救 成 功 率 ，减 少 致 残 率 。该 手 术 不 需 要 特 殊设 备 ，易 于 掌 握 ，经 济 费 用 少 ，适应 症 宽 ， 特别适 用于有 Ｃ Ｔ机 的基 层 医 疗 单 位 ，是 治 疗 高 血 症 脑 出 血
乳牙金属预成冠修复的临床操作规范
乳牙金属预成冠修复的临床操作规范摘要乳牙脯病和牙齿发育异常等疾病严重危害乳牙列健康，妨碍营养吸收，影响生长发育。
乳牙踽损进展快，可在短时间内发展为猖獗性齿图等牙体硬组织疾病。
金属预成冠是一种适用于儿童严重牙体组织损害修复治疗、由不锈钢预制的牙冠。
金属预成冠的修复技术有一定的操作程序，需要专门的器械和材料，由合格的口腔执业医师完成。
中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，制定乳牙金属预成冠修复临床操作规范，规范乳牙金属预成冠在儿童龈病等乳磨牙修复治疗中的应用，以利其进一步推广应用。
乳牙脯病和牙齿发育异常疾病是严重危害乳牙列健康、妨碍营养吸收、影响生长发育的儿童口腔疾病。
乳牙躺损进展快，可在短时间内发展为猖獗性踽等牙体硬组织疾病。
乳牙发育异常通常可造成萌出后牙齿进行性地呈现病理性生理结构改变，对儿童牙体缺损进行形态和功能修复，有利于乳恒牙正常替换，建立正常咬合关系，促进颌面部生长发育，使儿童形成健康自信的心理。
乳磨牙金属预成冠是一种适用于儿童严重牙体组织损害修复治疗、由不锈钢预制的牙冠。
RobertS等⑴研究表明，乳磨牙金属预成冠可以使用较长时间，由于其全覆盖与持久耐用的特点，可以恢复龈坏牙的外形并防止或避免患牙进一步损害，尤其适用于高患龈风险儿童。
根据GaO⑵的回顾性研究，与其他修复方式相比，金属预成冠在乳牙修复治疗中成功率最高。
W川ershausen等⑶研究表明，进行牙体修复治疗时，与复合填充物相比，金属预成冠在控制口腔致龈菌方面具有积极作用。
国际儿童牙科协会认为金属预成冠是乳牙修复治疗的首选方法之一⑷O乳磨牙金属预成冠修复技术有一定的操作程序，需要专门的器械和材料，由合格的口腔执业医师完成。
中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，制定乳牙金属预成冠修复的临床操作规范，规范乳牙金属预成冠在儿童龈病等乳磨牙修复治疗中的应用，以利其进一步推广应用。
I范围1适应证本规范给出该临床操作的适应证，主要指乳牙金属预成冠本身的适应证，包括：①大面积躺坏或多个牙面踽坏的乳磨牙修复卬；（2）其他牙科充填材料修复失败后的二次治疗；③牙齿发育异常且无法通过粘接材料进行乳牙牙体修复，如牙本质发育不全及釉质发育不全等⑹；④牙髓治疗后，存在牙体折断风险的乳牙修复⑺；⑤咬合诱导治疗需要的固位装置，如各种固定间隙保持器的固位体等国⑶；⑥可选择性用于龈病危险性高的儿童个体预防性使用⑴O2相对禁忌证包括：①银铭金属过敏的患儿⑶；②重度磨牙症患儿；③无法行全麻-镇静下治疗的严重牙科恐惧症患儿。
口腔修复学 铸造金属全冠
铸造金属全冠
casting metal full crown
刘琦
南方医科大学口腔医学院
全冠的主要种类 ★ 金属全冠 ★ 非金属全冠 ★ 金属非金属混合全冠
锤造全冠 铸造全冠 CAD/CAM金属全冠
金属全冠
后牙牙体缺损和 固定桥的固位体
可铸玻璃陶瓷全冠 切削陶瓷全冠 烤瓷瓷全冠
硬质树脂全冠 复合树脂全冠
1. 面预备
★ 提供 面间隙，一般为0.5-1.0mm，可用蜡片或 咬合纸检查
★ 面陡坡会增加牙冠的侧向力，影响冠的固位与 稳定，应予以降低
面预备过程及预备后保持 面形态
面预备出间隙
2.颊舌面预备
★ 目的：消除倒凹，将轴面最大周径降到全冠的边 缘处，并预备出金属全冠需要的厚度
★ 先从颊舌面外形最高点到龈缘处消除倒凹，使轴 壁与就位道平行
非金属全冠
前牙或后牙的牙体缺损 固定桥的固位体
金属树脂 混合全冠
瓷熔附 金属全冠
金属非金属混合全冠
前、后牙牙体缺损 固定桥的固位体
铸造金属全冠
★ 牙科合金材料铸造而成的全冠 ★ 外形及厚度可根据牙体缺损、咬合、邻接情况加
以调整，而且可根据需要灵活地增加沟、洞、钉 洞等辅助固位形，以获得良好的固位
8.注意事项
① 改善邻牙、对颌牙的不良解剖外形，过尖过锐的 牙尖、边缘嵴
② 降低邻牙邻接面的突度，防止过大邻间隙 ③ 修改邻牙、对颌牙合面形态，加深颊舌沟 ④ 建立正常的 面及外展隙形态，防止食物嵌塞 ⑤ 磨切牙面要抛光
9.增强固位力的方法（固位力差， 力大） ① 增加辅助固位形 ② 适当加宽肩台的宽度 ③ 处理修复体粘接面 ④ 树脂类粘接剂 ⑤ 适当延长冠边缘长度 ⑥ 增加 面沟窝深度 ⑦ 适当减少 面面积 ⑧ 减小牙尖斜度，减少侧向力
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铸造金属全冠修复磨牙冠根纵裂的临床应用观察
发表时间：2016-04-26T11:34:52.430Z 来源：《心理医生》2015年9期供稿作者：王红霞[导读] 吴忠市人民医院口腔科宁夏吴忠 751000）磨牙冠根纵裂大多数见于磨牙牙髓治疗的患者，磨牙牙髓经过治疗后，牙本质失去牙髓来的营养，牙齿组织变脆，容易折裂。
王红霞
（吴忠市人民医院口腔科宁夏吴忠 751000）
【摘要】目的：观察铸造金属全冠修复磨牙冠根纵裂的临床应用和疗效。
方法：对2012年元月～2013年12月24例磨牙冠根纵裂患者采用铸造金属全冠修复。
结果：23例患者使用铸造金属全冠修复疗效满意，痛苦少，修复效果稳定，能保留住患牙且修复了外形。
结论：磨牙冠根纵裂患者采用铸造金属全冠修复，解决了磨牙冠根纵裂后不易修复的问题，节省了时间，减轻了患者的痛苦，既能够保留住患牙又修复了外形，值得推广学习。
【关键词】磨牙；冠根纵裂；修复；铸造金属全冠
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0063-02 磨牙冠根纵裂大多数见于磨牙牙髓治疗的患者，磨牙牙髓经过治疗后，牙本质失去牙髓来的营养，牙齿组织变脆，容易折裂。
牙冠的缺损较大、受力较大的突出牙尖和陡峭边缘嵴、充填不佳等，更易发生折裂[1]。
当经过牙髓治疗后的磨牙，在咀嚼食物时候容易发生折裂，而冠根纵裂是最严重的一种情况，传统方法以拔掉磨牙。
及时选用铸造金属全冠修复磨牙冠根纵裂，磨牙固位良好，修复体不易松动脱落。
我自2012年1月～2013年12月对24例磨牙冠根纵裂患者采用铸造金属全冠修复，取得了明显的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2012年1月～2013年12月门诊就诊患者中24例磨牙冠根纵裂患者，其中男性14例女性10例，年龄为26～68岁。
1.2 其他资料
①病史收集，详细了解磨牙冠根纵裂患者的病史、病因、，有无不良口腔习惯及家族史。
②口腔检查：患牙冠根纵裂情况，位置，邻牙健康情况等。
③诊断结果：24例患者均为做过牙髓治疗的磨牙，均为磨牙冠根纵裂，纵裂时间1小时到7天。
1.3 治疗方法
1.3.1用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗患牙牙冠纵裂处，隔湿吹干，将裂开的牙体尽可能吻合，用玻璃离子水门汀粘结，如果原充填体已脱落，粘合裂缝的同时用玻璃水门汀充填窝洞。
1.3.2注意事项：在牙体预备前，对余留牙，特别是对颌牙的不均匀磨损、伸长、牙合曲线异常进行调整，颌面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，影响冠的固位与稳定，因此应使牙尖斜面斜度与咬合力的方向尽量垂直。
1.3.3预备牙体：按照一般铸造金属全冠的制备原则，所不同的是由于牙体已经存在冠根纵裂，制备时比较困难，要尽量减少牙体震动，避免加重纵裂。
颌面预备时，要用成型夹箍紧患牙，均匀磨除1.5mm左右，并应降低咬合，减轻颌力，然后取模，制作铸造金属全冠，尽量在最短的时间内戴冠。
1.3.4金属全冠试合和粘固：修复体制作力求精确无误，戴冠时要注意调合，减少修复体承受合力，嘱患者勿咬过硬过粘食物。
1.3.5疗效判断标准：显效，临床无自觉症状，咀嚼功能恢复良好，修复体不松动脱落，未发现牙周病变；无效，治疗修复后自觉症状未消失，咀嚼疼痛，修复体有松动或脱落，或伴有牙周病变。
2.结果
2.1 选择的24例磨牙冠根纵裂的患者，经过铸造金属全冠修复后，23例疗效达到显效，1例无效。
2.2 分别于3个月、1年后复查，显效的23例磨牙冠根纵裂的患者均固位良好，自觉症状消失，未发现松动脱落，不伴有牙周病变。
1例因无效，拔除磨牙，准备后期修复。
3.讨论
3.1 磨牙牙髓经过治疗后，牙本质失去牙髓来的营养，牙齿组织变脆，容易折裂。
牙冠的缺损较大、受力较大的突出牙尖和陡峭边缘嵴、充填不佳等，更易发生折裂[1]。
当经过牙髓治疗后的磨牙，在咀嚼食物时候容易发生折裂，而冠根纵裂是最严重的一种情况，传统方法多以拔掉磨牙为主。
3.2 在预防磨牙纵裂时，医生应事先对所修复的牙齿的病变有一个全面的了解，如洞形、斜坡、受力情况等。
备洞时尽可能地保留健康组织，全面评估是否需要全冠修复。
3.3 按照一般铸造金属全冠的制备原则，所不同的是由于牙体已经存在冠根纵裂，制备时比较困难，要尽量减少牙体震动，避免加重纵裂。
铸造金属全冠修复磨牙冠根纵裂的临床应用绝大多数取决于临床经验。
经过铸造金属全冠修复后的冠根纵裂的磨牙均固位良好，未发现松动脱落，患者自觉症状消失，咀嚼功能恢复良好。
总之，用铸造金属全冠及时修复磨牙冠根纵裂疗效显著，不但能够保留住患牙，还能修复了外形，达到了实用美观的效果，解决了磨牙冠根纵裂后不易修复的问题，节省了时间，减轻了患者的痛苦。
远期效果较好，值得推广学习。
【参考文献】
[1]岳松龄，口腔内科学.人民卫生出版社，1987.9：246.。