脑卒中诊断与鉴别诊断

部位及 征象
涉及内囊或
CT分型
中央区
Ⅰ （±）
破入脑室 （－）
小卒中（minor stroke） 大卒中（major stroke） 静息性卒中（silent stroke）
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（三）按病理性质分：
1.缺血性卒中（脑梗死） （Ischemic stroke）
脑血栓（Thrombosis） 脑栓塞（Embolism） 腔隙性（Lacunar infarction）
1.高血压性脑出血（占80％）“高血压易偏瘫，常量血压保平 安”
2.动脉瘤、血管畸形出血（青年）淀粉样变脑血管病（老年） 3.脑瘤卒中 4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物
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二、定位诊断（临床）
80％在大脑半球， 20％在小脑、脑干。 好发部位为： 壳核 55％ 丘脑 10％ 尾状核头部 5％ 脑叶 10％ 中桥脑 10％ 小脑 10％
五、高血压性脑病（ 437 ） （二）海绵状血管瘤
（三）静脉血管畸形
六、颅内动脉瘤（437，3） （四）毛细血管畸形
（一）囊性动脉瘤
（五）脑－面血管瘤病
（二）动脉硬化性动脉瘤
（六）Galen静脉动脉瘤样畸形
（三）感染性动脉瘤
（七）硬脑膜动静脉瘘
（四）外伤性动脉瘤
（八）其他
（五）其他
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八、脑动脉炎
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定义: Stroke 又称中风（apoplexy）,脑血管意外 （Cerebrovascular accident）
WTO定义：急性血管源性神经功能障碍，突然（数 秒内）或迅速（数小时内）出现受累脑区的相 应症状和体征。
百科全书：指一组起病急骤的脑部血液循环障碍， 常伴有神经系统局限性功能改变。
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中国脑血管疾病分类（1995） CCCD—1995
一、短暂脑缺血发作（435）
（一）颈动脉系统 （二）椎－基底动脉系统
二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（430）
1.动脉瘤破裂引起 2.血管畸形 3.颅内异常血管网症 4.其他 5.原因不明
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（二）脑出血（431）
1.高血压性脑出血 2.脑血管畸形或动脉瘤出血 3.继发于梗死的出血 4.肿瘤性出血 5.血液病源性出血 6.淀粉样脑血管病出血 7.动脉炎性出血 8.药物性出血 9.其他 10.原因不明
九、其他动脉疾病
（一）感染性动脉炎
（一）脑动脉盗血综合症
（二）大动脉炎（主动脉弓综合症） （二）颅内异常血管网症
（三）系统性红斑狼疮
（437，5）
（四）结节性多动脉炎
（三）动脉肌纤维发育不良
（五）颞动脉炎
（四）淀粉样血管病
（六）闭塞性血栓性脉管炎
（五）夹层动脉瘤
（七）其他
（六）其他
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十、颅内静脉、静脉窦血栓形成
（三）脑梗死
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2.脑栓塞（434，1）
（1）心源性 （2）动脉源性 （3）脂肪性 （4）其他 3.腔隙性脑梗死 4.颅内异常血管网症 5.出血性脑梗死 6.无症状性脑梗死 7.其他 8.原因不明
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三、椎－基底动脉供血不足 七、颅内血管性畸形
四、脑血管性痴呆
（一）脑动静脉畸形
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深昏迷
双瞳散大，去脑强直，双测 病理征阳性
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（二）MRI分期
分期
超极期
出血后时间
24h
急性期
1-3d
亚急性期 3-7d
血肿成分
Hbo2 DHb MHb
T1 T2
等高 等低 等低
亚急晚期 慢性期
7-14d >2w
Rbc外MHb
含铁血黄色素 环
高高
高 高＋ 低环
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五、CT定型诊断
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三、定a体积求和法
2.碘水、硅酮血肿模型测量
公式：0.5×长×宽×层面
3.多田氏公式：
T=π/6 × S ×L ×Slice ×Thickness
（二）分级
（层数） （层厚）
幕上：小量<30ml 中量30-50ml
小脑半球：直径3cm（或15ml） 以上应手术
脑卒中诊断与鉴别诊断
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脑卒中（Stroke）危、重、急 第一杀手，病中之“最”。 起病最快 （秒、分、时）脑中地震 发病率最高（120－180/10万/年）150万/年 病死率最高（60－120/10万/年）130万/年 致残率最高（75%重残40％） 患病率最高（600万/现存） 康复最慢 （月、年、终生） 危害创伤最大（个人受罪、儿女受累、 医保超费）
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壳核出血最常见 突然昏迷偏瘫痪 尿便失禁眼斜看 呼吸迫促脉搏慢 颜面潮红皮多汗 腰穿血性可诊断 CT即刻明确诊断
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壳核出血 丘脑出血
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桥（中）脑出血病情险，高烧昏迷四 肢瘫（占脑干出血的80％）
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小脑出血疼吐晕，共济失调伴眼震
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脑室铸型最糟糕，昏迷深且出现早， 面红气粗瞳孔小，十之八九不易好
大量50－80ml 超大量>80ml
桥脑：直径1.8cm（或5ml）以 下预后尚好
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四、定期诊断
（一）临床分期
临床症状 临床分期
神志
体征
Ⅰ
基本清楚或嗜睡 轻瘫、语涩
Ⅱ
朦胧、昏睡
不同程度偏瘫、失语、瞳孔
等圆
Ⅲ
浅昏迷
不全或完全偏瘫、瞳孔等大 或轻度不等
Ⅳ
中度昏迷
患侧瞳孔大、对侧全瘫，单 或双侧病理征阳性
高等教材：指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发 生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。
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分类
（一）按功能缺失持续时间分：
短暂脑缺血发作（TIA）：24H内恢复 可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：3W内完全恢复 进行性卒中：起病6H－2W，症状体征仍逐渐加重 完全性卒中：起病6H内即达高峰
（二）按严重程度分：
（一）海绵窦血栓形成
（二）上矢状窦血栓行成
（三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成
（四）直窦血栓形成
十一、颅外段动、静脉疾病
（一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞
（二）颈动脉扭曲
（三）颈动脉、椎动脉动脉瘤
（四）其他
中华神经科学会
中华神经外科学会
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脑出血的诊断
一、定因诊断：
（一）外伤性脑出血 脑挫裂后 （二）原发性（自发性）脑出血
2.出血性卒中 (Hemorrhagic stroke)
3.混合性卒中
脑出血（Crerbral Hemorrhage）
蛛网膜下腔出血（SAH Subarachnoid Hemorrhag
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（四）按脑部病损部位： （定位、定量、定范围）
（五）按血管病损部位： （颈动脉、椎动脉、大小分支）
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