浅谈钬激光碎石的原理及护理工作
输尿管镜钬激光碎石术的护理
输尿管镜钬激光碎石术的护理输尿管镜下钬激光碎石手术是利用钬激光进行的，而钬激光是一种利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，在水中有很高的吸收系数，是比较新的多用途医用激光。
因为钬激光具有非常好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。
因此输尿管镜下碎石手术，运用上钬激光就非常合适。
而在做这个手术的时候，我们该如何去做准备和护理呢？一、什么是输尿管镜钬激光碎石术通常所说的输尿管镜下钬激光碎石术是指输尿管硬镜下钬激光碎石术，是利用一条直径约3-6mm左右的前细后粗的细镜，经过尿道、膀胱在导丝引导下轻柔地插入输尿管，输尿管镜到达结石处，然后置入钬激光光纤将结石击碎，然后碎石自然排出。
输尿管硬镜下钬激光碎石术利用人体天然的泌尿系统腔道输尿管和膀胱排出体外，不需要开刀，是一种腔镜微创手术。
二、输尿管镜钬激光碎石术的护理1、心理护理通过手术，患者对手术后的结石能否快速排出仍存在顾虑。
应耐心地解释，并讲解碎石后可能出现的尿道疼痛、尿急、肾绞痛、发热、血尿等都属于正常现象。
告知对结石的排出要有耐心，如有不适或疑问，要及时询问医生或护士，出现情况及时处理。
2、输尿管镜下钬激光碎石术术前准备在做手术之前我们需要常规的辅助检查、备皮还有皮试。
注意手术前天晚上不能吃东西，而且需要灌肠来排空肠道，手术前三十分钟需要常规肌注术前针，还有拍摄定位片以再次确定结石的准确位置。
3、输尿管镜下钬激光碎石术术后护理在手术结束后，需要按照泌尿外科常规护理，观察生命体征的变化，注意患者有无体温升高有可能出现尿路感染，观察患者肾区有无疼痛，如肾包膜下血肿，通常是硬膜外麻醉，患者去枕平卧6小时，手术6小时后尽量多饮水，保持尿量>2000ml/d，这样既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出。
4、术后鼓励患者早期下床活动，饮食方面注意吃一些清淡营养易消化的食物。
5、导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞，小便淡红色，一般是正常的，如小便颜色血性，需要止血等进一步处理，如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。
钬激光碎石原理
钬激光碎石原理钬激光碎石是一种用于泌尿外科手术的先进技术。
该技术通过利用钬激光器产生的高能激光束，可以有效地碎裂结石，从而实现非侵入性的结石治疗。
本文将详细介绍钬激光碎石的原理和应用。
一、钬激光碎石原理钬激光碎石原理是基于激光器的光热效应。
钬激光器通过产生一束高能量、高脉冲宽度的激光束，将能量聚焦到结石表面。
当激光束与结石相互作用时，激光能量会被结石吸收并转化为热能。
这种热能的作用下，结石内部的水分分子会迅速蒸发，形成高压气泡。
随后，气泡会瞬间扩大并产生剧烈的冲击波，使结石迅速碎裂成小颗粒。
二、钬激光碎石的优势与传统的机械碎石技术相比，钬激光碎石具有以下显著优势：1. 高效性：钬激光碎石能够快速而有效地碎裂结石，大大缩短手术时间，减少患者的痛苦。
2. 安全性：钬激光碎石对周围组织的损伤较小，能够更精确地瞄准结石，减少手术风险。
3. 适应性：钬激光碎石适用于不同类型和不同位置的结石，包括肾结石、膀胱结石等。
同时，钬激光碎石还可以用于治疗其他泌尿系统疾病，如前列腺增生等。
4. 可控性：钬激光碎石的能量和频率可以根据患者的具体情况进行调整，以实现最佳治疗效果。
三、钬激光碎石的应用钬激光碎石广泛应用于泌尿外科手术中，特别是对于肾结石和膀胱结石的治疗效果显著。
在肾结石的治疗中，钬激光碎石可以通过膀胱镜或输尿管镜直接进入肾脏，将结石碎裂成较小的颗粒，然后通过尿液排出体外。
对于较大的结石，医生可以使用钬激光碎石与机械碎石相结合的方法，以进一步提高治疗效果。
在膀胱结石的治疗中，钬激光碎石通常通过膀胱镜直接进入膀胱，将结石碎裂成小颗粒，并随尿液排出体外。
由于钬激光碎石对正常组织的损伤较小，因此患者在术后恢复期间通常感到较少的疼痛和不适。
钬激光碎石还可以用于治疗前列腺增生、尿道狭窄等泌尿系统疾病。
在这些手术中，钬激光器可以精确地切割和凝固组织，达到治疗的效果。
钬激光碎石技术以其高效、安全、适应性强的特点，在泌尿外科手术中得到了广泛应用。
经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理
经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理【摘要】经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾结石的一种常见手术方式。
在术前准备阶段，患者需要进行全面检查，确保身体状况适合手术。
手术技术介绍包括钬激光碎石的原理和操作步骤。
术中监护要保持患者呼吸道通畅和监控生命体征。
术后护理主要包括保持伤口清洁干燥和及时更换尿管。
并发症处理要及时发现和处理可能出现的并发症。
饮食与营养要注意清淡易消化的食物，避免刺激性食物。
术后康复指导包括遵医嘱服药、定期复查和加强锻炼。
经皮肾镜钬激光碎石术的护理要点包括术后密切观察患者病情变化和及时处理异常情况。
护理工作的重要性在于确保患者术后康复顺利，预防措施的重要性在于减少并发症的发生，提高手术成功率。
【关键词】关键词：经皮肾镜钬激光碎石术、围手术期护理、术中监护、术后护理、并发症处理、饮食与营养、康复指导、护理要点、护理工作、预防措施。
1. 引言1.1 术前准备术前准备是经皮肾镜钬激光碎石术前不可忽视的重要环节，其目的是为了确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
术前准备包括以下几个方面：1. 术前检查：在进行手术前，患者需要进行一系列的检查，包括血常规、尿常规、肾功能检查等，以评估患者目前的身体状况和手术的可行性。
2. 术前准备药物：在手术前，医生会根据患者的具体情况为其开具相应的术前准备药物，如抗感染药物、止痛药物等，以减轻术后的不适症状。
3. 术前禁食：手术前一定时间需要禁食，一般为术前6-8小时，以避免手术中发生误吸。
4. 术前宣教：在手术前，医护人员会给予患者相关的术前宣教，包括手术的具体过程、可能的风险及术后的护理注意事项等，以增强患者的配合度和安全意识。
5. 心理护理：在术前，医护人员需要给予患者心理上的支持和鼓励，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪，提高手术的顺利进行。
1.2 手术技术介绍经皮肾镜钬激光碎石术是一种通过皮肤直接进入肾脏内部进行碎石的微创手术技术。
该技术主要适用于肾结石、输尿管结石等泌尿系结石疾病的治疗。
钬激光碎石术
自动化控 制：现代 的钬激光 设备通常 配备自动 化系统， 能够根据 手术需求 自动调整 激光能量 和照射时 间
减少术后 疼痛：由 于手术过 程中对周 围组织的 损伤较小 ，术后疼 痛症状相 对较轻
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谢谢欣赏
主讲：xxx
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优势与特点
特点
高能破碎 ：钬激光 能够产生 高能光束 ，迅速破 碎结石
精准控制 ：通过光 纤传输的 激光能量 能够精确 控制照射 范围和深 度
水吸收特 性：由于 钬激光的 波长位于 近红外区 域，水能 够很好地 吸收激光 能量，减 少对周围 组织的损 伤
非接触式 破碎：钬 激光碎石 过程中不 与结石直 接接触， 减少了对 周围组织 的损伤
手术过程
手术步骤
患者需 采用全 身麻醉 或半身 麻醉： 并取截 石位
通过尿 道将输 尿管镜 插入膀 胱：并 找到目 标结石 所在的 输尿管 或肾盏
插入钬 激光光 纤：对 准结石 进行照 射
调整激 光能量 和照射 时间： 确保结 石被破 碎但不 会损伤 周围组 织
破碎的 结石颗 粒将随 尿液排 出体外
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钬激光碎石术
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手术原理 手术过程 优势与特点
钬激光碎石术
A
钬激光碎石术 是一种现代医 疗技术，利用 高能激光束破 碎结石，从而
达到治疗目的
B
这种技术在泌 尿外科领域广 泛应用，特别 适用于治疗肾 结石和输尿管
结石
C
以下是关于 钬激光碎石 术的详细介
绍
手术原理
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手术原理
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4
钬激光是一种固态激光 ，通过刺激光纤传输的
脉冲式能量产生
它的波长为2100纳米， 位于近红外区域，因此 可以被水很好地吸收
钬激光碎石术后护理常规
钬激光碎石术后护理常规
钬激光碎石术护理常规
一.概念钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活
离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。
该激光手
术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。
二.术前护理
1、予心理护理介绍相关知识消除紧张情绪，术晨禁食水忌产气剂
2、协助做好术前检查特别是腹部平片检查。
3、有感染者术前遵医嘱使用抗生素。
三．术后护理
1、密切观察生命体征予合适卧位，心理护理
2、观察尿色、尿量。
3、结石疏松、多发性结石者，术后排尿时沉淀尿液，以观察结石排出情况。
4、术后7d，摄腹部平片，了解有无残留结石或碎片及其部位；并发症及预防四．健康教育
1．定期复查；
2正确饮食草酸钙结石：忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等。
尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，每日不超过100克，少食蘑菇，碱化尿液。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，碱化尿液。
磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。
3.嘱其多饮水一天2000到3000毫升，睡前及半夜最佳
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钬激光碎石病人的护理
1.热情接待患者，用真诚的态度、良好 的服务赢得他们的信任。 2.积极为患者介绍钬激光的基本原理、 手术过程、术后注意事项等，耐心回答 患者提出的种种疑问，消除或减轻他们 的紧张情绪。 3.让患者同手术成功的患者进行交流沟 通，树立患者对手术成功的信心。Fra bibliotek
除常规辅助检查外，应注意患者的凝血功能 是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗凝 药物应停药，待凝血功能正常后手术。常规 备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确 定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情 况。 手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术 前30min常规肌注术前针，并拍摄定位片再 次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将 X线平片一同带入。
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有 严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的 患者。 2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同 时解决。 3.尿道狭窄扩张不成功。 4.患有泌尿系急性感染性疾病者。 5.身体严重畸形，不能摆截石位者。 6.女性月经期。
1 .健康史 了解病人年龄，性别，职业， 居住地，生活环境；饮食特点。既往有 无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有 无泌尿系统感染，梗阻性疾病等。
1.尿石症的预防： （1）嘱病人大量饮水。 （2）饮食指导 ：宣传饮食结构与结石的相互 关系：高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧 克力等；草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠 菜等，多食用含纤维素的食物；尿酸结石者不 宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等，应进食碱 性食物；感染性结石者，建议进食酸性食物， 使尿液酸化，但限制食物中磷酸的摄入。 （3）药物预防。
1.泌尿外科常规护理及持续硬膜麻后常规 护理 2.导尿管的护理 3.留置双J管的护理与观察 4.术后并发症的护理
钬激光碎石术的基本原理
钬激光碎石术的基本原理钬激光碎石术（Holmium Laser Lithotripsy，简称HoLAP）是一种使用钬激光器将尿路结石碎裂的外科手术技术。
该手术技术具有微创、高效、安全等优势，在泌尿外科领域得到广泛应用。
下面将详细介绍钬激光碎石术的基本原理。
钬激光碎石术是利用钬激光器产生的激光束对结石进行精确照射和击碎的操作。
激光器通过发射钬元素产生的持续谐振激光进行碎石，其波长为2,140纳米，属于红外线激光。
这种红外线激光可以在结石表面的水分子上吸收和产生热量，使结石迅速达到汽化温度，并形成高压气泡。
激光束照射到结石上时，激光束与水分子发生相互作用。
在较低的功率下，激光能够引发氢氧化反应并产生热量，使结石升温。
随着温度的升高，结石内部的水分子蒸发，并形成蒸汽泡。
当激光束的功率达到一定水平时，结石内部的水分子会在瞬间汽化，并形成高压气泡。
由于气泡内部温度高达数千摄氏度，会产生瞬间的爆炸效应。
这种爆炸效应可以迅速击碎结石，将其分解成小颗粒。
钬激光碎石术的鲜明特点是可精确控制和调节的能力。
激光束可以通过碎石器具精确照射到结石的特定位置，由于结石本身对激光的吸收能力较强，可以最大限度地利用激光的作用减少对周围正常组织的损伤。
此外，钬激光碎石术还具有较大的力量和穿透能力。
由于激光束的功率较高，它可以通过较厚的结石，即使是较硬的结石也可以被迅速击碎。
在进行钬激光碎石术时，一般需要使用特殊的碎石器具，这种器具通常包含一个光导纤维，可以将激光束导入结石所在的部位。
碎石器具的设计使激光束能够均匀地照射到结石表面，并使结石迅速碎裂。
在手术中，医生通过尿道或经皮穿刺将碎石器具引入尿路，并将激光束导入结石的部位。
在激光束的照射下，结石逐渐碎裂成小颗粒，小颗粒可通过尿液排出。
总之，钬激光碎石术是一种利用钬激光器进行结石碎裂的外科手术技术。
激光束照射到结石上，通过与水分子的相互作用，使结石迅速升温并产生高压气泡爆炸。
这种技术具有精确控制和调节的能力，可最大限度地减少对周围正常组织的损伤。
钬激光碎石术后护理
钬激光碎石术后护理钬激光碎石术是一种用激光器将结石粉碎并排除体外的手术。
术后护理对于术后康复和恢复至关重要。
以下是一些建议的钬激光碎石术后护理措施：1. 饮食与饮水：术后的最初几天，可能会出现恶心、呕吐等症状。
饮食方面应以流质和半流质的食物为主，如米汤、果汁、饮料等。
避免食用刺激性食品，如辛辣、油炸等。
2. 休息与活动：术后的第一天通常需要静卧休息，避免剧烈运动和过度劳累，让身体恢复。
逐渐增加活动，避免长时间保持同一姿势，预防术后感染和深静脉血栓。
3. 疼痛管理：术后可能会感到疼痛和不适。
医生通常会开具止痛药物来缓解术后疼痛。
按医嘱正确使用止痛药，并遵循医生的建议。
4. 保持伤口清洁：注意伤口的干燥与清洁。
避免使用过热的水洗澡，以免刺激伤口。
轻轻擦洗伤口并用干净的毛巾轻拍干燥。
术后注意观察伤口是否有发红、肿胀、渗液等异常情况，如有，请及时咨询医生。
5. 遵循医嘱：术后的康复期可能需要几周的时间。
遵循医生的建议并按时复诊。
不要自行随意调整药物剂量，如果有任何疑问或不适，请及时咨询医生。
6. 注意卫生与预防感染：术后应注意个人卫生，勤洗手，保持环境通风清洁。
避免尿液感染：多喝水，常小便，避免憋尿。
避免性生活、剧烈运动和搬重物等过度劳累。
7. 注意饮水量与排尿：增加饮水量，多喝温水有助于排尿，稀释尿液中的结石碎片，并有助于清洗尿道。
尽量多排尿，预防结石在尿路中滞留。
这些是一般的钬激光碎石术后护理事项，具体的护理方法应根据医生的指导和个人情况进行。
术后如果出现严重疼痛、发热、排尿困难或尿液异常等异常情况，请及时就医。
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浅谈钬激光碎石的原理及护理工作
钬激光碎石术具有创伤小、出血少、住院时间短、结石清除率高、并发症少的优点。
医用钬激光是近年来发展的激光新技术,是目前众多外科手术用激光中最新的一种。
就大多数医护人员而言,以前并没有太多接触。
我院自开展此手术以来,在全体同仁的共同努力下,凭着先进的诊疗、科学的护理,患者全部痊愈出院,无严重并发症发生,取得了良好的效果。
基于笔者初浅体会,本文将对钬激光的一般原理及相关护理工作做简单探讨。
1 了解一般原理
钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光,波长为2100nm,在液态中有很高的吸收系数,是一种相对较新的多用途医用激光。
它具有极好的切割能力,非常适合在内镜下进行治疗。
钬激光产生的光热反应引起瞬间高能量被结石和四周的灌注液吸收,所产生的高温引起结石热化学反应,同时局部水气化产生气泡破碎结石,从而导致结石碎裂。
脉冲的发射时间极短,瞬时功率达10kW,可迅速粉碎各种成分和密度的尿路结石。
同时,钬激光的组织穿透深度浅,组织穿透度<0.5mm,可用于精确的切割和止血;因此,通过不同能量模式设定后,钬激光在泌尿外科常用于尿道和输尿管狭窄切开、浅表性移行细胞癌切除、膀胱颈切开前列腺切和碎石,是一种多用途的外科激光。
而且,与电烧灼、电切割相比更为安全有效,术中也无需为处理黏膜出血等病变而更换操作器械和灌注液,可提高工作效率。
2 术前护理
2.1 健康教育及心理护理:
针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解,担心效果不好,产生焦虑的心理,除常规查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外,护理人员还要积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注重事项等,耐心回答患者问题,以热情、真诚地态度及良好的服务赢得他们的信任;访视时要指导患者练习体位,必要时,可以让其他接受该技术治疗的患者现身说法。
在科室走道、办公室等处,可多多利用板报、模型等宣教形式,消除他们的恐惧心理,树立对手术成功的信心。
同时与家属多沟通交流,争取他们在精神上和经济上的大力支持,打消患者的顾虑。
2.2 术前预备:值班护士提前1d将内窥镜、光纤、手术器械浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中10h以上待用,其他提前1d高压蒸汽灭菌待用。
钬激光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净度要达到10000级,空气相对湿度要求在40%～60%之间,温度在18℃～24℃之间。
除常规物品外,术前将钬激光仪器及监视器、光源、摄像系统、刻录机置于手术床旁。
常规辅助检查、备皮及皮试,行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。
手术前一天晚上禁食并行清洁灌肠以排空肠道,术前30min常规肌肉注射术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。
嘱患者拍片后卧于平车上,推至手术室并将X线平片一同带入。
2.3 控制感染:尿路感染是微创经皮肾镜的禁忌,因此围手术期需遵医嘱留取尿常规,尿培养加药敏,对已有泌尿系感染者,应根据药物敏感试验结果,选择相应的抗生素治疗,待感染控制后再手术,术前30min常规使用静脉抗生素1次,可以降低术中、术后的泌尿系的感染,防止术后败血症的发生。
3 术后护理
3.1 常规护理:观察生命体征术后测血压、脉搏、呼吸, 每小时一次,待病情平稳后再酌情测量。
患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状,及时与病房护士联系,以防邻近器官的损伤。
3.2 用药护理
3.2.1 耐心向患者解释补液的意义,保证液体顺利输入。
术后1~2d补液2000~2500ml,使尿量保持在2000~3000ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。
3.2.2 术后及时准确的给予抗生素,防止泌尿系感染的发生。
因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5d。
3.2.3 使用解痉药物的护理:有极少数患者因结石碎片的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。
①使用654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、视物模糊等,以及注意事项。
②使用心痛定解痉止痛时,注意监测患者的血压。
③使用黄体酮解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。
3.3 管道的护理:留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的
排尿困难,所以常规留置尿管。
术毕6h后鼓励患者多饮水,保持尿量2000ml/d,既可以减少尿路感染的机会,又有利于残存结石的排出。
有效固定肾造瘘管及留置导尿管,严防脱落,保持通畅,防止受压、反折、阻塞。
生命体征平稳后可采用半卧位,观察引流是否通畅,注意引流液的颜色、性质、量,并做好记录。
定时捏挤引流管,防止小血块堵塞,发现引流不畅,捏挤无效或尿色变红时要立即报告医生。
每天要用稀碘伏擦洗尿道外口,一天2次,注意洗净血迹和分泌物,用无菌治疗巾铺在尿道口周围,可保持尿道外口、引流管周围的清洁,每天更换引流袋,严格执行无菌操作。
3.4 术后并发症的护理:术后若出现阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管四周漏尿为膀胱痉挛。
对于轻度膀胱痉挛,通过自行调整体位,膀胱区热敷,症状可减轻或消失。
①出血:患者术后都有不同程度的血尿,应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质,发现大量鲜红色液及时报告医生处理,如夹闭造瘘管,使用止血药,必要时输血。
②感染:多见于术前即有尿路感染和肾积水。
密切观察体温变化,体温超过39℃给予物理或药物降温,并使用抗生素治疗。
③周围器官的损伤:因术中穿刺不当所致,可引起胸膜损伤或肠穿孔。
术后应严密观察患者呼吸情况和腹部体征。
4 出院指导
嘱咐患者注意休息,2个月内避免重体力劳动,根据病情应用抗生素,并交代继续用药的目的、剂量、时间和注意事项。
每天保持尿量2000～3000ml,睡前及半夜也要饮水,使尿液呈稀释状态,减少晶体的形成。
根据结石不同成分指导饮食,可少量饮醋酸化液体,尽可能戒咖啡、茶、菠菜及动物内脏等食物。
强调4周后拔双J管的重要性,复查腹部平片,检查有无残留结石后再拔管,每3个月复查一次,了解结石复发情况,如有不适随时就医。
4 体会
输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式,但对医护人员也提出了更高的要求。
开展此项手术不仅要求手术医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作,同样要求护士要充分了解钬激光性能,把握技术参数和注重事项,以配合默契,共同努力才能达到预期目标。
对于那些不相信新技术新方法的部分患者和家属,我们的医务人员要耐心做好宣教工作,取得他们的理解和配合,使微创手术得到推广和应用,让更多人受益。
作者单位:410000 湖南省儿童医院。