心电图一-详细讲解

V
三、心电图各波段的组成和命名
①最早出现的幅度较小的P波 ，反映 心房除极的过程 ；②PR
四、心电图导联体系
在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法称为 心电图导联。电极位置和连接方法不 同，可组成不同的导联。在长期临床 心电图实践中，已形成了一个由 Einthoven创设而目前广泛采纳的国际 通用导联体系称为常规12导联体系。
1、心电向量的概念及计算方法
这种既具有强度，有具有方向性 的电位幅度称为心电“向量”。通常 用箭头表示其方向，而其长度表示电 位强度。心脏的电激动过程中产生许 多心电向量。由于心脏的解剖结构及 其电活动相当错综复杂，致使诸心电 向量间的关系亦较复杂。
2、向量计算方法
同一轴的两个心电向量的方向相同者， 其幅度相加；方向相反者则相减。两 个心电向量的方向构成一定角度者， 则可应用“合力”原理将二者按其角 度及幅度构成一个平行四边形，而取 其对角线为综合向量。可以认为，由 体表所采集到的心电变化，乃是全部 参与电活动心肌细胞的电位变化按上 述原理所综合的结果。
除极时， 电流自电源流 入电穴，并沿 着一定的方向 迅速扩展，直 到整个心肌细 胞除极完毕。
－ ＋ 除极
电穴
电源
激刺
此时心肌细胞膜内带正电荷，
膜外带负电荷，称为除极状态。 由于细胞的代谢作用，使细胞膜 又逐渐复原到极化状态，这种恢 复过程称为复极过程。
复极与除极先后程序一致， 即先除极的部位先复极，但复极 化的电偶是电穴在前，电源在后， 并缓慢向前推进，直至整个细胞 全部复极为止。
在实验的条件下，由 于复极与除极的程序相同， 即电穴在前电源在后，故 在单极电图所记录的复极 波 (T 波 ) 与 除 极 波 (QRS 波 群)方向相反。
T
需要注意，在正常人的心电图
中，记录到的复极波方向常与除极 波主波方向一致，与单个心肌细胞 不同。这是因为正常人心室的除极 从心内膜向心外膜，而复极则从心 外膜开始，向心内膜方向推进，是 因为心外膜下心肌的温度较心内膜 下高，心室收缩时，心外膜承受的 压力又比心内膜小，故心外膜处心 肌复极过程发生较早。
1、肢体导联
包括标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单 极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联 为双极肢体导联，反映其中两个肢体 之间电位差变化。加压单极肢体导联 属单极导联，基本上代表检测部位电 位变化。肢体导联主要放置于右臂 （R）、左臂（L）、左腿（F）。
在每一个标准导联正负极间均可画出一 假想的直线，称为导联轴。为便于表明6 个导联轴之间的方向关系，将Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、 aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴 中心点，便构成额面六轴系统。此坐标 系统采用±180°的角度标志。以左侧为 0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。 每个导联从中心点被分为正负两半，每 个 相 邻 导 联 间 的 夹 角 为 30° 。 对 此 测 定 心脏额面心电轴颇有帮助。
A
B
C
+
A
B
C
+
B
C
A
3、心脏传导系统
心脏的特殊传导系统由窦 房结、结间束（分为前、 中、后结间束）、房室结、 房室束、束支（分为左、 右束支，左束支又分前分 支和后分支）以及普肯耶 纤维）构成。心脏的传导 系统与每一心动周期顺序 出现的心电变化密切相关。
正常心电活动始于 窦房结，兴奋心房 的同时经结间束传 导至房室结（顺序 传导在此处延迟 0.05 ～ 0.07S ） ， 然后循希氏束→左、 右束支→普肯耶纤 维顺序传导，最后 兴奋心室。这种先 后有序的电激动的 传播，引起一系列 电位改变，形成了 心电图上的相应的 波段。
A A-V
V
正常心电活动始于 窦房结，兴奋心房 的同时经结间束传 导至房室结（顺序 传导在此处延迟 0.05 ～ 0.07S ） ， 然后循希氏束→左、 右束支→普肯耶纤 维顺序传导，最后 兴奋心室。这种先 后有序的电激动的 传播，引起一系列 电位改变，形成了 心电图上的相应的 波段。
A A-V
复极
12 0
3 4
就单个细胞而言，在除 极时，探测电极对向电源 （即面对除极方向）产生向 上的波形，若背向电源（即 背离除极方向）则产生向下 的波形，若探测电极在细胞 中部则记录出双向波形。
探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
复极过程与除极过程 方向相同，但复极化过程 的电偶是电穴在前，电源 在后，因此记录的复极波 方向与除极波相反。
心内膜
外膜
本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：
探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然 后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于 内膜先除极，探测电极所记录为正向波。
心内膜
外膜
本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极 完毕，T波的方向与QRS波群主波受到刺 激（阈刺激），其通透性改变， 使细胞内外正、负离子的分布发 生逆转，受刺激部位的细胞膜出 现除极化，使该处细胞膜外的正 电荷（钠离子）迅速进入细胞膜 内，此时该处细胞膜外呈负性电 位，而其前面尚未除极的细胞膜 外仍带正电荷，从而形成一对电 偶。
除极
电穴
电源
电源（正电荷）在前， 电穴（负电荷）在后。
外膜
加温
由于心外膜温度高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜 结束，致使T波主波方向与QRS主波方向一致。这也是正常心肌形成的 除极、复极状态。
2、体表采集到心脏电位强度影响因素
①与心肌细胞数量（心肌厚 度）呈正比关系
左图为右室心肌的电动力强度 右图为左室心肌的电动力强度
②与探查电极位置和心肌 细胞之间的距离呈反比关系
激刺
③与探查电极
0
的方位和心肌除极
的方向所构成的角
度有关，夹角愈大，
心电位在导联上的
投影愈小，电位愈
弱。
0
本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不 同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也 不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。
二、心电向量
心电图
第一节 心电图基本知识
心脏 机械收缩之前，先产生电激 动，心房和心室的电激动可经人体组 织传到体表。心电图是利用心电图机 从体表记录心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线 图形。
一、除极与复极过程的电偶学说
1、除极的电偶学说：
心肌细胞在静息状态时， 膜外排列阳离子带正电荷， 膜内排列同等比例阴离子带 负电荷，保持平衡的极化状 态，不产生电位变化。