慢性肾衰竭大病例分析
67例慢性肾衰合并多脏器功能衰竭患者护理分析
67例慢性肾衰合并多脏器功能衰竭患者护理分析目的：为了进一步提高慢性肾衰合并多发脏器功能衰竭患者的临床治疗效果，分析和探讨不同护理方式对患者生命体征及生命指标的影响情况。
方法：将2010年2月至2012年3月67例来我院肾内科就诊的慢性肾衰合并多发脏器功能衰竭患者按照随机双盲的原则分为观察组和对照组，其中对照组34例，护理上采取常规的护理模式，观察组患者33例，在常规护理模式的基础上给予优质护理，观察不同护理方式对患者生命体征和生化指标的影响。
结果：经过不同的护理方式，两组患者的生命体征较治疗前均有所改善，但是观察组患者改善显著优于对照组，且两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者生命体征较治疗前均有所改善，且观察组显著优于对照组，两组患者比较差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对慢性肾衰合并多发脏器功能衰竭患者在接受常规治疗的同时配以优质护理，可以显著改善患者的生命体征和生化指标，值得临床推荐。
标签：慢性肾衰；多脏器功能衰竭；常规护理；优质护理；影响近几年调查研究发现，我国肾脏病的发病率越来越高，由于早期很多患者忽略治疗，很多都进展到慢性肾功能衰竭[1]。
慢性肾衰竭主要是由于各种病因对肾脏造成持续性的损害，随着肾功能的减退导致肾脏不能正常代谢体内毒性物质，从而引起体内各种物质的代谢紊乱和酸碱失衡[2]。
慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病最终结局，这是一个不可逆转的过程，可同时合并有多脏器的功能减退甚至衰竭，临床治疗效果极差，严重时可危及患者生命[3]。
在给予合理治疗疾病的同时给予正确有效的护理措施，可显著地提高患者的生活状态和生存质量。
我院肾内科对33例慢性肾衰合并多发脏器功能衰竭患者采取常规护理模式的基础上给予优质护理，取得了令人满意的治疗效果。
现将结果总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将2010年2月至2012年3月67例来我院肾内科就诊的慢性肾衰合并多发脏器功能衰竭患者按照随机双盲的原则分为观察組和对照组，其中对照组34例，护理上采取常规的护理模式，观察组患者33例，在常规护理模式的基础上给予优质护理。
慢性肾病五期病例讨论
3
诊断与治疗
诊断与治疗
根据患者病史、临床表现及实 验室检查结果，诊断为慢性肾 病五期(尿毒症期)。治疗方案
包括
诊断与治疗
饮食控制：低盐、低脂、 低嘌呤、低糖饮食，适
量优质蛋白摄入
透析治疗：考虑患者目 前肾功能严重受损，拟 行血液透析或腹膜透析
药物治疗：降压药、降 糖药、降脂药、纠正贫
血药物等
心理支持：给予患者及 家属心理支持，增强治
慢性肾病五期病例 讨论
1 2 3 4
1
病例概述
病例概述
1
患者张先生，男性，52岁，因长期肾功能不全， 疑似进入慢性肾病五期(尿毒症期)
2
患者自述有多年高血压病史，未规律服用降压
药，同时伴有长期糖尿病和高血脂
3
近几个月来，患者逐渐出现乏力、食欲减退、 贫血等症状
2
实验室检查
实验室检查
肾功能：血肌酐 (Scr)＞450μmol/L ，尿素氮(BUN)＞
贫血：长期 肾功能不全 导致贫血， 影响生活质 量。需使用 促红细胞生 成素等药物 治疗，同时 调整饮食结 构
钙磷代谢紊 乱：低钙血 症和磷代谢 异常可能导 致骨骼病变 。需补充钙 剂和活性维 生素D，同时 限制磷的摄 入
心血管并发症 风险：高血压 、高血脂等心 血管危险因素 增加心血管事 件风险。需积 极控制血压、 血脂，预防心 血管事件
-
展示完毕 感谢您的聆听
疗信心
4
病例讨论
病例讨论
病因分析
患者慢性肾病五期的主要病因包括高血压、 糖尿病和高血脂。长期高血压导致肾脏血管 损伤，糖尿病引起微血管病变，高血脂加重 肾脏负担。多种危险因素共同作用导致肾脏 功能逐渐衰退病例讨论治Fra bibliotek难点与应对策略
慢性肾功能衰竭187例临床分析
从原发病来看 ， 慢性 肾小球肾炎 、 急性肾小球 肾炎及 高血压 肾硬化症 、 慢性 肾盂 肾炎为主要原发病 。说 明在 临床治疗 中， 要
关注对这些疾病及 时有规 范性进行 治疗 ， 防止病 情恶化 ， 而防 从
控 肾功能的进行性恶化 损伤 ， 最大限度地保护 肾功能 。
２３ 临床 症 状 与 体 征 ．
４２ ｍ ｌ ４ ｏＬ以 上 ） ／ 。
１２ ． 方 法
将 １７例 肾功能衰竭病例按年龄 、原 发病 和临床症状分组 ８ 统计 。组 间资料用百分率说 明分析。
有肺淤血症状者 １２例 ， ５ 肺泡水肿 ３ 例 。心影增大为 ９ ５ ８例 ， 并 且有 ２ ５例有不 同程度的心包 积液 。胸腔积液 占 ７ 例 ， ３ 单侧 积液 ４ 例， ｌ 双侧积液 ３ 例 。部分患者肋 骨及胸椎有不 同程度 的骨质 ２ 疏松 ， 发现 肾眭骨病 ２ 例 。 ８
【 关键词】。 肾功能衰竭 ； 临床体征与症状 ； 血液透析
【 中图分类号】Ｒ ９ ． ６ ２５ 【 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）２ １ １ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ０ ０ — １－ ２
慢性 肾功能衰竭是 由多种慢性疾病 和有关 毒物 中毒造成 的 肾单 位严 重损 害。临床 表现 为进行性 恶化 难治性 的临床综合征 候群 。２ ０ ０ ７～２０ ０ ８年在我院收治的慢性 肾功 能衰竭病例 中选择 资料较为全面 的 １７ ８ 例进行 临床分析 ， 总结如下 。 现
９ ｍ ｇ占 １８例 ； ０ ｍＨ ０ 心界扩大 占 ９ 例 。 ８ ｘ线检查 ： 肺纹理改变为 １８例 ， ２ 肺纹理不 同程度增粗 。 发现
收集 ２ ０ ０ ７～２ ０ ０ ８年人我 院慢性 肾功 能衰竭 病例资 料齐全 患者 １７例 ，均 符 合 肾功 能 衰 竭 的诊 断标 准 （ 肌 酐浓 度 ８ 血
肾衰的病例讨论
讨论2 出院健康指导
• 饮食指导 • 心理指导 • 腹膜透析指导
• 有关尿毒症知识指导
3.有感染的危险 4.有皮肤完整性受损的危险
7.潜在并发症：谁电解质紊乱
8.潜在并发症：高血钾
护理措施
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关
观察病情：
水肿部位、范围、程度；体重、生命 体征。
采用减轻水肿的方法：
限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利
尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
护理措施
活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。
（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱
1、水：脱水或水肿 2、钠：低钠和钠潴留 3、钾：高钾或低钾 4、代谢性酸中毒：均有 不同程度的代酸 5、低钙高磷血症：为尿 毒症的特征性电解质 紊乱
（二）各系统表现
1．胃肠道表现：最早和 最常见的症状 2．心血管系统表现：高 血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重 要的死亡原因之一），
监测并及时处理电解 质、酸碱平衡失调：
高钾血症表现为脉率不齐 、肌无力、心电图改变等 。 低钙血症表现为手指麻木 、易激惹、腱反射亢进、 抽搐等。
护理措施
•潜在并发症：高血钾
(1) 严格限制钾的摄入 (2) 避免应用库血和含钾药物
(3) 按医嘱给葡萄糖酸钾静注 (4) 按医嘱纠酸，使钾向细胞内转移
(5) 给葡萄糖和胰岛素静注，注后准备血透
护理措施
•恐惧焦虑 •1.耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及家属制定合适的治
疗护理计划。
•2.观察病人心理变化，为其讲述各种检查及治疗的信息进展，解
除病人恐惧。
Hale Waihona Puke •3.给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。
病例分析：慢性肾功能不全患者药学监护
监护2：抗感染
? 关注点2：抗感染治疗
?患者入院第2天出现乏力，寒战，发热，体温最高
38.2℃,咳头嗽孢、哌咳酮痰，钠双舒肺巴听坦诊钠呼（吸舒音普粗深糙）。化验血
常素?在规原头细：2.孢8菌中n哌繁性g酮/殖粒m钠期细l。舒抑胞考巴制7虑7坦敏.4急钠感%性为细；上第菌白呼三细细吸代胞胞道头壁5感.孢粘0染×菌肽1；素的09，生/L通物，过合降钙 ?急成性而上达呼到吸杀道菌感作染用8。0%由病毒性感染引起，仅有 20?%虽由然细对菌革感兰染氏引阳起性；菌抗菌作用与第一、二代头 ?细孢菌相感比染较性弱上，呼但吸对道溶感血染性常链见球的菌致和病肺菌炎为链溶球血菌性较链 球为菌敏、感流。感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。
肾性贫血的原因及因素：
1.促红细胞生成素（EPO）缺乏 2.毒素抑制骨髓
3.红细胞寿命缩短
4.铁和叶酸的缺乏
5.甲状旁腺功能亢进
监护1：纠正贫血
? EPO治疗
?给药途径：皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高， 所需?剂本量患较者小体；重后60者k发g，生依纯据红指细南胞每性周再应生给障予碍E性PO贫血机率 较小9。00从0I使U用；方便角度考虑，K/DOQI指南建议选用皮下 注射。 ?给?药治剂疗量方：案：3000IU 皮下注射 3/周；
中医药治疗慢性肾衰竭56例临床分析
中医药治疗慢性肾衰竭56例临床分析摘要】慢性肾衰竭（CRF）是由各种肾疾病引起的慢性肾实质损害，逐渐出现肾的排泄和调节功能失常，而导致以蛋白质代谢产物潴留为主，水、电解质和酸碱平衡失调及内分泌功能异常的临床综合征，终末期又称尿毒症。
是肾脏疾病和与肾脏有关疾病的最终归宿[1]。
本文对一组用中医药治疗慢性肾衰竭的56例患者进行回顾性分析，根据患者的病症配置中药方结合低蛋白、高热量饮食取得了较好的疗效。
【关键词】中医药慢性肾衰竭临床治疗慢性肾衰竭病情重，因病因、发病机制及临床表现极为复杂，有些患者由于起病隐匿，往往不能确定其病因，如原发和继发性肾小球病、糖尿病肾病、多囊肾等都可发展至慢性肾衰竭。
因中医对此病没有专门的论述，从临床表现及发展过程看，类似于中医学中的“水肿”、“癃闭”、“关格”等范畴。
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背至全身浮肿为特征的病症；癃闭是以小便量少、排尿困难，甚则小便闭塞通为主的病症；《素问?五常政大论》说：“其病癃闭，邪伤肾也”；关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦而致小便不通与呕吐并见临床特征，多见于水肿、癃闭的晚期；1.资料与方法1.1 一般资料：56例慢性肾衰竭患者男32例，女24例，年龄23～65岁，平均年龄是44岁。
24h尿量均在800ml以上。
1.2 方法：因辩证不同，56例患者组方也不同，随证处理。
常用方法主要包括补肾健脾、调理脾胃、活血化瘀、通腑泻浊、清利湿热[2]。
配方药30天为一疗程，连服两个疗程。
1.3 辅助检查：血常规、尿常规、肾功、肝功、肝肾B超、静脉肾盂造影等。
2.疗效评定标准结果：56例患者治疗两个疗程后根据症状、体征及辅助检查，显效32例（57%）、有效14例（25%）、无效10例（18%），总有效率为82%。
3.结论3.1慢性肾衰竭的病因及病机：慢性肾衰竭是由多种慢性肾脏疾病反复不愈，迁延日久而引起。
基本病理变化为脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。
肾衰患者护理疑难病例讨论
肾衰患者护理疑难病例讨论在医护工作中，肾衰患者的护理是一个重要而复杂的领域。
对于肾衰患者，合理的护理和管理能够显著改善患者的生活质量和生存率。
然而，由于个体差异和疾病的复杂性，肾衰患者护理中存在一些疑难问题，需要经验丰富的医护人员进行深入研究和讨论。
本文将围绕肾衰患者护理中的疑难病例展开讨论，并提供相应的解决方案。
1. 病例描述患者A，女性，57岁，患有慢性肾功能衰竭已有8年。
她进行了透析治疗，并接受肾移植手术。
然而，近期她出现了肾移植器官排异反应的症状，导致肾功能再次受损。
患者A同时有高血压和糖尿病病史，导致护理工作的复杂性增加。
2. 评估和分析针对患者A的病情，我们需要对其整体健康状况进行全面评估和分析。
我们应当了解患者A的病史、疼痛程度、心理状态、水平控制、尿液输出情况等重要信息。
对患者的肾功能、血压、血糖水平等指标进行监测也是十分必要的。
通过综合评估和分析，我们可以更好地制定护理方案，并预测可能的并发症。
3. 解决方案3.1 优化药物治疗针对患者A的慢性肾功能衰竭和排斥反应，我们需要进行药物治疗的优化。
这包括积极采取降低免疫抑制剂剂量、调整激素治疗、增加免疫疗法等手段，以减轻排异反应并保护肾功能。
3.2 控制高血压和糖尿病高血压和糖尿病是患者A的重要合并症，因此我们需要采取措施控制这两种疾病。
这包括合理用药、生活方式管理（如饮食调整、锻炼）以及密切监测患者的血压和血糖水平。
3.3 营养支持和液体管理患者A往往存在肾功能不全导致的营养不良和液体潴留问题。
我们需要制定适宜的饮食计划，确保充足的营养摄入，并合理控制液体的摄入量，以避免水肿等并发症的发生。
3.4 心理护理和社会支持面对长期的疾病折磨和治疗的困难，患者A很可能出现心理问题。
我们需要加强心理支持，提供情感支持和认知疗法，帮助患者积极应对疾病和治疗过程，并鼓励其寻求社会支持和参与。
4. 总结和回顾肾衰患者护理疑难病例的讨论揭示了在处理复杂疾病时所面临的挑战和解决方案。
136例慢性肾功能衰竭的临床分析
136例慢性肾功能衰竭的临床分析摘要】本文对我院2008年1月～2009年12月期间的136例慢性肾功能衰竭(CRF)住院患者进行临床分析。
我们根据CRF的病因及发病原理，CRF的诊断依据及临床特点进行综合性分析，作出CRF的肾功能衰竭-尿毒症早、晚期、氮质血症期和肾功能代偿期的综合的，中西医结合的治疗方案。
通过综合性分析，采用综合性的治疗措施，提高CRF的好转中，降低死亡率，延长CRF患者的生存期。
本文采用的治疗方法，在基层医院，具有一定的实用性，谨供参考。
我院是上海市郊的基层医院，没有血液透析设备，病人腹透做得很少，作肾移植的饥会极少。
而各种疾病导致的氮质血症、急、慢性肾功能衰竭的病人不少。
我们根据CRF的病理生理变化，临床特点及规律。
采用综合分析，综合治疗的原则，提高疾病的好转中，降低死亡巾，延长尿毒症病人的生存期。
报告如下：1 临床资料1.1 一般资料慢性肾功能衰竭(CRF)是常见病。
本文对我院自2008年1月～2009年12月期间136例CRF住院患者进行临床分析。
发病年龄从14～77岁，平均年龄48岁。
男性68人。
女性68人，男。
女＝1 ：1。
病程最短半年，最长30年，平均7年。
2 CRF的病因及发病原理引起CRF的疾病很多，以肾脏本身疾病引起者最常见。
引起CRF的因素是综合性的，主要包括四个方而：①代谢产物的潴留，如非蛋白氮、酚类及中分子物质等的潴留；②代谢性酸中毒；③水、电解质代谢紊乱，④肾脏内分泌功能紊乱。
3 CRF的诊断依据3.1有慢性肾脏疾病史，出现恶心、呕吐、食欲减退，少尿，眼睑及两下肢浮肿。
头痛、头晕、乏力、烦躁、嗜睡、神志模糊、昏迷。
3.2没有原因的贫血和高血压。
3.3 肾功能异常，血中尿素，肌酐的增高，二氧化碳结合力降低。
蛋白尿。
3.4急促而深大的呼吸，育出血倾向及出现心包摩擦音等。
3．5肾图异常。
4 CRF的治疗4.1 肾功能衰竭终末期-尿毒症早、晚期的治疗此期的处理是治疗CRF成败的关键。