慢性肾衰患者疑难病例讨论
病例讨论之急慢性肾衰
慢性肾功能不全分期-慢性肾脏病分期-GFR-Scr-ml/min-umol/L-第一期（肾功能-CKD190-不全代偿期-80-50-133-177-CKD2-60-89-第二期（肾功能-不全失代偿期-50-2 -186-442-CKD3-30-59-第三期（肾功能-衰竭期-20-10-451-707-CKD4-15 29-第四期（尿毒症-CKD5-<15-<10->707
CRF概念-GFR <80ml/min-慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾-小球滤过功能下降，以及由此产生的 谢-紊乱和临床症状组成的综合征。-·贫血、双肾萎缩、低钙高磷
CRF鉴别诊断-与急性肾衰ARF鉴别：-急性肾损伤病史-尖-影像学检查-与肾前性氮质血症鉴别：-明显肾前性 素，高蛋白饮食，心衰，脱水，高-分解状态等。
诊-慢性肾功能不全，肾功能衰竭期，CKD5期-硬化性肾炎-代谢性酸中毒-肾性贫血-钙、磷代谢紊乱
现病史中提醒我们注意的几点-症状提早出现，却没有引起重视，误诊-为消化道疾病，慢性失血导致的贫血-CRF早 诊断线索有哪些？常见误诊？-肾功能不全慢性化的指标有哪些？-病程中是否有CRF急性加重因素？CRF-急性加 因素有娜些？
病例讨论病例讨论之急慢性肾衰
病例特点-1.中年女性，47岁；-2.缓慢起病，逐渐加重，突然恶化；-3.临床表现以乏力、面色苍白及恶心、 吐为主；-4.肾毒性药物史；-5。无高血压、肉眼血尿、尿量减少及浮肿：-6.急性加重诱因-7.贫血、低钙高 、双肾萎缩
8.临床表现和辅助检查未见糖尿病、病毒性肝-炎、痛风、长期高血压等的证据
CRF急性加重因素-1、感染-2、血容量不足：发热、呕吐、腹泻、心衰、失血、大汗等-3、急性应激状态：其他 器功能衰竭、大手术-4、使用肾毒性药物：NSAIDS、氨基甙类、喹诺酮类等-5.高血压-6.尿路梗阻：前列 肥大、膀胱镜检查后-7、高蛋白饮食-8、中药
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
病例介绍
患者为一名65岁的男性，因体检发现肾功能不全，前往医院进一步检查。
经过检查，诊断为慢性肾功能衰竭，并发症为贫血、高血压、水肿。
治疗方案包括血液透析、纠正贫血、控制血压、限制蛋白质摄入、控制水分摄入等。
但治疗效果不佳，患者出现口干舌燥、皮肤瘙痒等症状。
讨论
慢性肾功能衰竭是一种进展缓慢、不可逆转的肾脏疾病，常伴发多种并发症。
本病例中，患者并发贫血、高血压、水肿等症状，这些症状需要针对性的治疗。
贫血的治疗
贫血是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一，可以采用补充红细胞生成素、血液透析前输注红细胞等治疗方法。
高血压的治疗
高血压是慢性肾功能衰竭另外一个常见的并发症，需要进行积极的控制。
控制高血压可以采用药物治疗、改变生活方式等措施。
水肿的治疗
水肿是慢性肾功能衰竭晚期最为突出的表现之一，治疗方法包括限制水分摄入、利尿剂治疗等。
本病例中，患者出现口干舌燥、皮肤瘙痒等症状，可能是由于血液透析过程中出现并发症，需要密切监测。
总结
针对慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，应该采用综合治疗措施，例如血液透析、药物治疗、营养干预等方法。
在治疗过程中，需要注意细节处理，避免出现其他并发症。
同时，定期进行随访和监测，以保证治疗效果和预后。
肾衰的病例讨论
紧急血液透析治疗
• 透析疗法是治疗高钾血症最有效的疗法。血液透析可有 效地调节电解质平衡，低钾或无钾透析液进行血液透析， 可以使血钾几乎在透析开始后即下降，l～2h后血钾几乎 均可恢复到正常。无钾、低钾透析液降血钾速度快，但 容易引起钾丢失，导致低血钾，诱发严重心律失常，特 别是使用洋地黄药物患者。血液透析时采用含钾3．0～ 3．5mmol／L浓度的透析液进行透析，对降低高钾血症 效果确切，可靠安全。高钾血症进行血液透析时，使用 碳酸氢盐透析液更优于醋酸盐透析液，碳酸氢盐透析液 可迅速纠正酸中毒，且不出现低氧血症，起更快治疗作 用。
护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 •休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，
昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。 •维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入 液量。 •严格观察病人有无体液过多的表现：1、有无水肿2、每天的体重有无 增加，若一天增加0.5kg以上，提示补液过多3、血清钠浓度是否正常， 若偏低且无失盐，提示体液潴留4、正常中心静脉压为6~10cmH2O,若高 于12cmH2O（1.17kPa）,提示体液过多5、胸部X片血管有无异常，肺充 血提示体液潴留6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高， 应怀疑体液过多。 •监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质 的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。 血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、 苋菜和薯类3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、 易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的 食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。
护理措施
营养失调：低于机体需要量 饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义，因为合理
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭是一种常见的肾脏疾病，常常伴随着一系列并发症。
本篇文档将讨论一些慢性肾功能衰竭并发症的疑难病例，以期提供解决问题的思路和方法。
病例一：贫血与肾性骨病并发症
患者为一名65岁的女性，患有慢性肾功能衰竭已有多年。
近期出现严重贫血和骨质疏松的症状，经常性骨折。
在治疗过程中，如何平衡贫血和肾性骨病的治疗是一个挑战。
病例二：心血管并发症管理
患者为一名50岁的男性，患有慢性肾功能衰竭。
持续的高血压和心脏病变导致心血管并发症的加重。
如何控制血压和管理心脏病变对于预防并发症的发生至关重要。
病例三：代谢性酸中毒与血液透析
患者为一名40岁的男性，患有慢性肾功能衰竭。
代谢性酸中毒是他的一个突出并发症。
在经过血液透析治疗后，如何控制代谢性酸中毒的发生是一个需要解决的问题。
结论
慢性肾功能衰竭并发症的疑难病例需要综合考虑不同的治疗方案和管理策略。
通过与专业医生的紧密合作和根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，可以更好地管理并预防慢性肾功能衰竭的并发症的发生。
血透室护理病例讨论
血透室护理病例讨论在血透室工作的护士们时常面对各种各样的病例，每一个病例背后都有着独特的挑战和故事。
在这篇文章中，我们将聚焦于一些典型的血透室病例，通过具体案例展示护理团队在面对各种情况时的处理方式和思考。
病例一：慢性肾衰竭患者患者张女士，65岁，患有慢性肾衰竭多年，需要进行每周三次的血液透析治疗。
张女士由于长期肾功能不全，身体虚弱，血液透析过程中容易出现低血压、贫血等并发症。
护理团队在为张女士提供血透治疗时，要注意监测血压、体征，并保持通畅的导管和透析机器设备。
此外，还需要密切观察患者的病情变化，根据情况及时调整治疗方案。
病例二：急性肾损伤患者患者李先生，40岁，因为发热引起的全身炎症反应导致急性肾损伤，需要进行急性透析治疗。
护理团队在为李先生提供急性透析治疗时，应当特别注意监测液体平衡、电解质水平等重要指标，并及时调整透析方案，避免进一步损伤患者的肾功能。
此外，为李先生提供必要的心理支持和教育，帮助他尽快康复。
病例三：血透并发症处理在血透治疗过程中，患者发生引流不畅、感染、出血等并发症是比较常见的情况。
护理团队需要及时发现并处理这些并发症，保证患者的安全和舒适。
对于引流不畅的患者，护士可以通过调整体位、翻动患者、检查导管位置等方法来改善情况；对于感染和出血，护理团队应当积极参与治疗，配合医生及时处理，确保患者的稳定。
总的来说，血透室护理工作是一个充满挑战的领域，需要护理团队具备丰富的知识和经验，灵活应对各种情况。
通过病例讨论，护理团队能够不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更加安全和有效的护理服务。
希望每一位护理人员都能在工作中不断成长，为患者的健康贡献自己的力量。
肾病科病历讨论12月
肾病科慢性肾衰竭（尿毒症期）病例讨论患者姓名：孙秀香性别：女年龄：57岁住院号：118547入院诊断：西医诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）上消化道出血冠状动脉粥样硬化性心脏病2型糖尿病高血压病（3级，极高危）同种异体肾移植术后中医诊断：虚劳脾肾阳虚讨论日期：2011年12月20日星期二主持人：范巍参加人员：高利凤、尚蕾杰、刘娟娟、孙伟光、于杰要解决的问题：1、如何预防上消化道出血再发2、如何护理气体交换受损3、防止发生感染4、糖尿病眼病的护理肾病科慢性肾衰竭（尿毒症期）病例讨论于杰病例简介：患者因“肾移植术后9年，反复胸闷2月余，加重伴黑便2天”，于2011年11月30日10:00经门诊平车入院。
近2月来患者无明显原因出现胸闷尿量减少，伴双下肢水肿，经治疗后好转。
20天患者再次出现胸闷，憋气伴双下肢水肿，在青岛市第九人民医院就诊，行CT示胸腔积液及腹水，尿量明显下降至400ml/天，行股静脉插管，血液透析治疗。
病情好转出院。
2天前患者再次出现胸闷，憋喘，柏油样便，尿量减少至200ml/天，为系统治疗，入住我科。
查体T37.8℃P72次/分R20次/分BP160/60mmHg 神志清，嗜睡状态，精神差，眼睑浮肿，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量细湿罗音。
心音低钝。
双下肢轻度凹陷性水肿，左侧腹股沟见一留置静脉插管，固定好，敷料清洁干燥。
造口周围皮肤无发红及分泌物。
既往糖尿病史20余年，糖尿病眼病10年，高血压病史9年，冠心病史9年，肾移植术后9年。
否认药物及食物过敏史。
入院后予Ⅰ级护理，禁饮食，持续低流量吸氧，氧流量2l/分，持续心电监护，示心率72次/分，律齐。
留置导尿，尿管通畅，可见肉眼血尿。
股静脉置管固定好，。
治疗予血液透析，止血，抑酸，抗感染等药物。
孙伟光：问题1、如何预防上消化道出血再发消化道出血主要与胃粘膜糜烂和消化性溃疡、肝素应用不当、高血压、血小板功能不良等所致有关。
抢救的措施：迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。
肾衰竭护理疑难病例讨论记录
肾衰竭护理疑难病例讨论记录概述该疑难病例讨论记录主要讨论了一位患有肾衰竭的患者的护理问题和挑战。
以下是讨论内容的总结。
个案信息- 患者性别：女性- 年龄：65岁- 病史：高血压、糖尿病- 肾衰竭类型：慢性肾功能衰竭护理问题和挑战液体平衡管理- 患者存在体液过多的情况，导致水肿和呼吸困难。
- 护理团队通过监测尿量、体重和血压等指标，以及控制液体摄入量来管理患者的液体平衡。
- 考虑到患者的胸腔积液，护理团队还采取了胸腔穿刺术来减少液体堆积。
电解质平衡调节- 患者存在血钾和血钠异常。
- 护理团队密切监测患者的血液电解质水平，特别是钾和钠的浓度。
- 针对血钾异常，护理团队采取了限制摄入高钾食物和给予特定药物的措施。
- 针对血钠异常，护理团队建议患者控制盐分摄入，并根据医嘱合理调整液体摄入量。
药物管理- 患者需要同时服用多种药物来控制高血压和糖尿病等慢性病。
- 护理团队协助患者正确服药，包括按时服药、正确剂量和了解可能的副作用。
- 考虑到肾功能受损，护理团队与医生密切合作，进一步评估药物的毒副作用和调整剂量。
宣教和支持- 患者和家属对肾衰竭的认识有限，缺乏相关的护理知识。
- 护理团队通过教育课程和个别宣教等方式，向患者和家属传授与肾衰竭相关的知识、自我管理技巧和相关资源。
- 护理团队还提供情绪支持和心理咨询，帮助患者和家属应对肾衰竭带来的心理压力和困扰。
结论上述讨论总结了一位肾衰竭患者的护理问题和挑战。
通过液体平衡管理、电解质平衡调节、药物管理以及宣教和支持等综合护理措施，护理团队为患者提供了全面的护理服务，帮助她应对肾衰竭的影响，提高生活质量。
在未来的护理过程中，需要继续密切监测患者的病情，并根据具体情况进行调整和优化护理计划。
一例慢性肾衰患者疑难病例讨论医学PPT课件
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性 进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不 能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留， 水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受 累为主要表现的临床综合征。
膀胱刺激征
膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿 道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜 间0 ～2次，如果每日排尿次数>8次称为尿频； 尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉； 尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛， 疼痛性质为烧灼感或刺痛。
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱， 是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以 原发性HCO3-降低（<21mmol/L）和PH值降 低（<7.35）为特征。在代谢性酸中毒的临床 判断中，阴离子间隙（AG）有重要的临床价 值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及 正常AG高氯型代谢性酸中毒。
辅助检查
1、胸部DR：慢性支气管炎，肺气肿，伴双 肺感染，右侧少量胸腔积液 2、消化系B超：慢肾改变，双肾囊肿，前列 腺增生 3、心脏彩超：主动脉老年退行性病变 4、心电图：偶发性室性早搏
实验室报告
血糖 血钾 红细胞 mmol/L mmol/L 10^12/L 07.26 1.83 13:40 07.26 10.83 20:20 07.28 6.21 09:20 5.8 4.3 4.3 2.71 血红 蛋白 g/L 70 PH值 实际碳酸 氢根 mmol/L 尿红细胞 /ul 3521 尿白细胞 /ul 2136
2.跌倒评分：
时间 2017.07.26 12:45 2017.07.26 15:45 2017.07.28 09:01 评分 60分 50分 50分 风险程度 高风险 高风险 高风险 备注 入院时 告病重 停病重
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老年病科
2017.07.31
慢性肾衰竭
❖ 慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性 进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不 能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留 ，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统 受累为主要表现的临床综合征。
膀胱刺激征
❖ 膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿 道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜 间0 ～2次，如果每日排尿次数>8次称为尿频 ；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉 ；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼 痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。
2.71
13:40
07.26 10.83 4.3 20:20
07.28 6.21 4.3 09:20
血红 蛋白 g/L
70
PH值 实际碳酸 氢根 mmol/L
7.216 10.0
7.414 16.6
7.353 21.4
尿红细胞 尿白细胞
/ul
/ul
3521
2136
护理评估
❖ 1.日常生活能力BI评分：
辅助检查
❖ 1、胸部DR：慢性支气管炎，肺气肿，伴双 肺感染，右侧少量胸腔积液
❖ 2、消化系B超：慢肾改变，双肾囊肿，前列 腺增生
❖ 3、心脏彩超：主动脉老年退行性病变 ❖ 4、心电图：偶发性室性早搏
实验室报告
血糖 血钾 红细胞 mmol/L mmol/L 10^12/L
07.26 1.83 5.8
疼痛&主观感觉障碍
❖ 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 ，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一 种主观感受。
❖ 主观感觉障碍是指在没有任何外界刺激的情 况下，躯体内部自发产生的不正常的感觉。 包括感觉异常、自发性疼痛。
减轻疼痛的辅助方法
❖ 呼吸止痛：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼。呼吸时双目闭合，想象新
07.29 11:00
07.30 12:20
07.30 17:55
项目
腹痛 评分
4
2
2
2
3
2
3
2
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2
尿道 口疼
3
3
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2
4
2
5
2
5
2
6
2
痛评
分
处 肌注 曲马
肌注 曲马
肌注 曲马
肌注 曲马
肌注 曲马
肌注 曲马
理 多、 静脉
多、 静脉
多
多
多
多
滴注
滴注
间苯
间苯
三酚
三酚
疼痛评分面谱
疼痛分级
❖ 0级：无痛。 ❖ 1级：轻微痛。如蚊虫叮咬，以及在输液时护士扎针。 ❖ 2级：稍痛。如慢性肝炎患者，肝区隐痛，以及情人间友好的打骂。 ❖ 3级：微阵痛。如打脊柱麻醉针的痛，或者进行肌注的痛。 ❖ 4级：明显痛。如被人打耳光，或者被热水烫了一下引发一度烫伤。此
❖ 第五类是抗焦虑类，主要药物有安定，治疗失眠焦虑等。
护理措施
❖ 1 、日常护理： 病室宜安静、舒适、整洁、 安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽 量做到1人1间，避免交叉感染。
❖ 2、皮肤护理： 慢性肾衰患者由于体内尿素 氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮 肤会出现大量脱屑，瘙痒，每日用温清水洗 澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指 甲，防止抓伤皮肤。预防压疮。
评分 60分
50分
50分
风险程度 高风险
高风险
高风险
备注 入院时
告病重
停病重
护理评估
❖ 3.疼痛评分：
时间 07.26 07.26 07.27 07.27
16:54 17:10 09:50 10:37
07.28 16:50
07.28 17:30
07.29 04:12
07.29 05:24
07.29 09:50
等级以上影响睡眠。 ❖ 5级：持续痛。如吃坏了东西导致的肠胃炎，或是一头撞在门框上，此
等级患者可能小声呻吟。 ❖ 6级：很痛。如被人用棒球棍殴打导致严重淤血，或者从两米高处跌落
导致骨折的情况、此等级患者可能会大声叫喊。 ❖ 7级：非常痛。如产妇分娩比较顺利的情况，颈肩腰腿痛，以及二度烧
伤或者大面积流血性外伤。此等级患者将会无法入睡。 ❖ 8级：剧痛。如满清十大酷刑，或者手指被切断等会导致残疾的情况。
❖ 第二类中枢性止痛药，曲马多为代表，是人工合成的中枢性 止痛药，临床上常用于各种急性疼痛及手术后疼痛等，属于 第二类精神药品。
❖ 第三类是麻醉性止痛药，主要包括吗啡，杜冷丁，但长期用 药会容易成瘾一般常用于晚期癌症病人。
❖ 第四类是解痉止痛药，主要是用于胃肠道，胆道泌尿道的脚 痛，治疗胃肠和其他平滑肌的痉挛性疼痛。Fra bibliotek护理措施
❖ 3、饮食护理：优质低蛋白饮食 这是饮食调 护的关键，少尿和高钾时必须限制含钾多的 食物 如豆类、肉类、香蕉、葵花籽。
❖ 4、疼痛护理：遵医嘱用药，及时观察用药效 果。静脉滴注间苯三酚，肌注曲马多针，利 多卡因湿敷尿道口，中药热奄包腹部。
疑问？
❖除药物外，如何从护理方面减 轻患者的各种疼痛感？
代谢性酸中毒
❖ 代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱 ，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的 以原发性HCO3-降低（<21mmol/L）和PH值 降低（<7.35）为特征。在代谢性酸中毒的临 床判断中，阴离子间隙（AG）有重要的临床 价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型 及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
时间
评分
自理能力等级 备注
2017.07.26 12:45
2017.07.26 15:45
2017.07.28 09:01
45分 25分 35分
中度依赖 重度依赖 重度依赖
入院时 告病重 停病重
❖ 2.跌倒评分：
时间
2017.07.26 12:45
2017.07.26 15:45
2017.07.28 09:01
病例介绍
❖ 住院号：328464 床号：43床 姓名：黄标 性别：男 年龄： 82岁
❖ 中医诊断：慢性肾衰（脾肾两虚） ❖ 西医诊断：1、慢性肾脏病5期(肾性贫血) ❖ 2、高血压病3级 极高危组 3、痛风性关节炎 ❖ 4、前列腺增生 5、多发性胆囊结石 ❖ 6、慢性阻塞性肺病 7、亚临床甲状腺功能减退症 ❖ 8、高钾血症
此等级患者心跳血压将会大幅上升，并采取被动体位。 ❖ 9级：爆痛。如三叉神经痛，或者阑尾炎痛，癌痛。可导致一过性昏厥
。 ❖ 10级：严重疼痛。如在没有打麻药的情况下进行剖腹产等外科手术。可
导致休克。
临床上镇痛药物主要有以下几种分类 ：
❖ 第一类非甾体抗炎药，主要包括布洛芬，阿司匹林，消炎痛 栓，塞来昔布等一般用于常见的疼痛。