牵引技术

第三节
腰椎牵引技术
骨盆重锤牵引
第三节
腰椎牵引技术
二、常用牵引方法
（三）斜位自重牵引 1.头高脚低位牵引 患者仰卧于倾斜的床板 上，胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧，腰 部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量进 行牵引。初次牵引时从床面与水平面夹角30° 开始，以后每天增加5°，一般8～10d倾角可达 70°～90°。牵引时间一般比较长，每日牵引 4h。 2.头低脚高位牵引 患者头低脚高俯卧于倾 斜的床板上，双踝固定于斜板上端，利用腰部 以上自身重量对腰椎进行牵引。牵引可从床面 与水平面夹角30°开始，逐渐增加至70°～ 90°。每日一次，每次30～60min。牵引过程中 还可用双手支撑，做腰部旋转、后伸屈曲等动 作，以增强牵引效果。
第二节
颈椎牵引技术
一、颈椎牵引的生理效应 1.增大颈椎椎间隙 2.牵伸挛缩组织，改善脊柱的正常生 理功能 3.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱 的正常排序 4.扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状 5.恢复颈椎的正常排序
第二节
颈椎牵引技术
二、常用牵引方法
（一）颈椎徒手牵引 是治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到 治疗目的的一种治疗技术。临床常用的有徒 手坐位牵引和徒手卧位牵引。 1.徒手坐位牵引 患者取坐位，治疗师 站立于患者后侧，前方上肢屈肘托住患者下 颌部，后方手固定在后枕部，双手同时发力 支持患者头部重量，将患者头沿身体纵轴方 向向上拔伸，并维持20～30s。操作方法类 似于临床检查颈部的提颈试验。
坐位重锤牵引
第二节
颈椎牵引技术
二、常用牵引方法
（二）颈椎重锤牵引 2.卧位牵引 （1）床上斜面自重牵引：将床的头端升 高约15cm形成斜面，在床垫和褥子之间铺上一 层硬板。患者头枕10cm高的硬枕，枕颌牵引带 上端固定于床头，患者身体向床尾移动将牵引
带拉紧，借助患者身体下移趋势进行牵引。治
疗初始以30min为一单位，休息后逐渐延长牵
第二节
3.临床应用
颈椎牵引技术
二、常用牵引方法
（二）颈椎重锤牵引 1）卧位牵引易于使用和操作，广泛用于家
庭、社区和医院；坐位重锤牵引适用于各型颈
椎病。2）椎动脉型、交感型颈椎病的急性发 作期以及神经根型颈椎病的急性期暂缓。3） 脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引。4） 过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎
（一）临床应用 1.适应证 各种类型颈椎病，包 括神经根型、椎动脉型、轻度脊髄型 但脊髓受压症状不明显。颈椎关节功 能紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎 骨折、脱位的固定。颈部肌肉痉挛、 颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的 严重颈肩痛。
第二节
（一）临床应用 2.禁忌证
颈椎牵引技术
三、临床应用及注意事项
（1）颈椎结构完整性受损害时 （2）颈椎活动绝对禁忌的疾病 （3）牵引治疗后症状(疼痛)易加重的疾病 （4）相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌 梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患 者。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或 不主张采取牵引治疗。
第二节
1.坐位重锤牵引
颈椎牵引技术
二、常用牵引方法
（二）颈椎重锤牵引 牵引重量：牵引重量约相当于正常成年人体重 的10%，年老体弱者为体重的5%。一般首次牵引 从3～5kg开始，椎动脉型从5kg开始或体重的 1/15开始；每天增加重量1～2kg，至症状改善后，
并以此重量维持或逐渐减少重量，直到症状缓解
消失。如果没有改善，可继续逐渐增加重量，牵
引最大重量不得超过20kg。
第二节
1.坐位重锤牵引
颈椎牵引技术
二、常用牵引方法
（二）颈椎重锤牵引 牵引时间：每次牵引时间为一般为20～
30min；大重量牵引者牵引时间宜相应缩短至5～
15min。门诊患者一般牵引1次/天，住院患者牵 引可2次/天。10次为一疗程，直到症状体征消失， 一般需要2～3个疗程。
第三节
腰椎牵引技术
二、常用牵引方法
（二）骨盆重锤牵引 3.牵引时间 每牵引1h，休息20min。待 患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止 牵引，以利睡眠。 4.临床应用 适用于较轻的腰椎疾患。要 根据病情不同和个体差异，选择不同的牵引重 量和时间组合。通过调节滑轮与床面的高度可 调节牵引作用力的角度。绝对卧床患者的长时 间牵引，要防止压疮的形成。
第一节
（一）颈椎牵引装置 颈椎牵引带 其他牵引用具
（牵引弓、牵引绳）
概述
三、常用牵引装置
颈椎牵引带
第一节
（二）腰椎牵引装置
腰椎牵引床 骨盆牵引带 固定带 衬垫和护垫
概述
三、常用牵引装置
枕头
脚凳
滑动分离牵引床
第一节
（二）腰椎牵引装置
腰椎牵引床 骨盆牵引带 固定带 衬垫和护垫
概述
三、常用牵引装置
枕头
第一节
一、基本概念
（二） 分类
概述
1.根据治疗部位
2.根据牵引时患者体位 3.根据牵引时患者身体垂直的方向 4.根据牵引重量 5.根据牵引时间的长短
6.根据牵引力作用的时间
注：临床上常用的有哪些？
第一节
概述
二、牵引的治疗作用
1.减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地回 纳 2.解除脊柱大小关节负载 3.促进炎症消退 4.解除肌肉痉挛 5.增加关节活动范围 6.早期制动和复位
第二节
颈椎牵引技术
二、常用牵引方法
（一）颈椎徒手牵引 2.徒手卧位牵引 患者取仰卧于治疗床， 头颈部稍前屈。治疗师立于治疗床头或坐位， 用双手支持患者头部重量。上方手掌置于患者 前额，下方手托住患者枕后部。治疗师双臂采 用静力收缩的方式施加牵引力量。要求治疗师 站立姿势和手法必须稳定，然后逐渐地、有控 制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎。
第二节
（二）注意事项
颈椎牵引技术
三、临床应用及注意事项
3.牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注
意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。 患者要解开衣领，自然放松颈部肌肉，除去耳机、眼镜 等影响放置牵引带的物品。 4.牵引中或牵引后如患者出现头晕、心慌、四肢麻 木、无力加重、出冷汗等症状，应立即停止牵引，同时 寻找诱发原因和进一步检查。经检查如无重要器质性疾 病，次日可在严密观察下调整牵引角度和重量后试行短 时间牵引。
第二节
颈椎牵引技术
二、常用牵引方法
（四）简易家庭颈椎牵引疗法 家庭颈椎牵引是治疗慢性颈部疾患 积极的方法。可自行制作改良的家庭 枕颌牵引装置，市场上还有各种各样 的成品颈椎牵引装置可供选购，如牛 皮或人造革牵引头套、悬挂于门框的 简易牵引装置、充气式气囊颈椎牵引 装置等。
第二节
颈椎牵引技术
三、临床应用及注意事项
第二节
颈椎牵引技术
二、常用牵引方法
（三）电动颈椎牵引
3.间歇牵引重量和时间：间歇牵引重量 可稍加大，可从10kg左右开始，如患者无不 适反应，以后可每天1kg递增，最大不能超 过20kg，当症状减轻后维持或逐渐减少重量。 牵引时间和间歇时间比例按3：1或4：1的原 则设定，一般是牵引30s、间歇10s。牵引治 疗15～20min。
坐位徒手牵引
颈椎徒手卧位牵引
第二节
颈椎牵引技术
二、常用牵引方法
（一）颈椎徒手牵引
3.临床应用
适用于各型颈椎病在
推拿过程中配合治疗手法，尤其是脊髓 型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制。 *不会引起颞颌关节的疼痛
第二节
颈椎牵引技术
二、常用牵引方法
（二）颈椎重锤牵引 1.坐位重锤牵引 牵引体位：患者取坐位，根据牵引的目 的和要求不同，调整牵引角度，使颈椎处于中 立位、后伸位或前屈位牵引。椅子高度以患者 坐位双脚平放地面为宜。用枕颌套托住下颌和 枕部，枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。 牵引角度：一般认为采用颈椎前屈10°～ 30°可使颈椎间隙显著增宽。垂直（0°）牵 引时最大应力作用于颈椎上段，增大前屈角度 则最大应力位置下移，前屈20°～30°时牵引 可使第6、7颈椎间隙增大最明显。
关节不稳。
第二节
颈椎牵引技术
பைடு நூலகம்二、常用牵引方法
（三）电动颈椎牵引
1.患者坐位或取仰卧位，可选择持续牵引 或间歇牵引。牵引角度、重量和时间参数设 置原则参照坐位和卧位重锤牵引。 2.持续牵引重量和时间：重量约相当于患 者体重的10%。时间无论是持续牵引或间歇牵 引均在10～30min以内选择。一般是15～ 20min，长时间的牵引会造成血供不良和代谢 产物堆积引起循环障碍。
腰椎徒手牵引
第三节
腰椎牵引技术
二、常用牵引方法
（二）骨盆重锤牵引 1.牵引体位 患者仰卧硬板床或普通病 床，小腿处垫高，呈屈髋屈膝约90°。骨盆 牵引带固定于腰部（髂嵴上方），牵引带两 端连接牵引绳分别通过安装在足端床头的滑 轮装置悬挂重量。两个滑轮的高度约距床面 15～20cm，间距与人体宽度相近。 2.牵引重量 一般为每侧10～15kg。首 次牵引从每侧5kg开始，两侧共10kg；以后 根据患者的治疗反应每l～3天增加1～2kg， 最后达到合适的重量。
引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充足。
第二节
2.卧位牵引
颈椎牵引技术
二、常用牵引方法
（二）颈椎重锤牵引 （2）床上重锤持续牵引：患者仰卧在水
平床面上，颈部垫一个普通枕头，床头安装滑
轮，枕颌牵引带跨过滑轮与重锤相连。重锤重 量从3～4kg开始，待患者适应后逐渐增加重量， 最高可达7kg。牵引时间每次20～30min，1～2 次/d 。
第二节
（二）注意事项
颈椎牵引技术
三、临床应用及注意事项
1.治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。根据患者
病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者 阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的不良反应及 预防方法。 2.调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长， 作用力要相等。枕带的受力部位应集中在枕骨粗隆中下 部，颌带应兜住下颌正下方。枕颌带的摆放位置，要注 意避开颈动脉窦和喉部，防止压迫颈动脉窦引起晕厥或 发生意外。