20150930-腱反射-脑电图-反射弧-迷路
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浅反射
（二）腱反射
检查方法：
1.肱二头肌腱反射（C5-6，肌皮神经）前 臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指， 引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩 。
2.肱三头肌腱反射（C6-7，桡神经）：前 臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突 上方三头肌腱，引起前臂伸展。
3.桡骨膜反射（C5-8，桡神经）：前臂半 屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋 前和手指屈曲。
贡达征（Gonda sign） ：压脚背
（四）脑膜刺激征
为脑脊膜和神经根受刺激性损害时, 因有关肌群反射性痉挛而产生的体征。 检查方法： （1）颈强直：病人去枕仰卧，医师托其 枕部做被动屈颈，下颏不能贴近胸/抵抗 并疼痛者，阳性； （2）Kernig征：病人去枕仰卧，一腿伸 直，医师将另一下肢屈膝屈髋关节呈直角 ，再抬伸小腿，小于135°并疼痛者为阳 性 （3）Brudzinski征：病人去枕仰卧，双下 肢自然伸直，医生左手托病人枕部，右手 置病人胸前，使颈部前屈，引起 双下肢屈曲者为阳性。 临床意义：见于脑膜炎、蛛网膜
（五）坐骨神经受刺激征: Lasegue征
检查方法： 患者卧位，两下肢伸直，医师
左手置于膝关节上，使下肢保持伸直 ，另一手将下肢抬起，正常可抬高70 度，仅能抬高30度～40度为阳性。
[临床意义]
(1) 减退、消失：见于反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减退或 消失，亦可见于锥体束损害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮 质通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也 常消失。
(2) 亢进：震颤麻痹综合征或其它锥体外系疾病时，偶见浅反射 尤其腹壁反射中度亢进，系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致 。精神紧张和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢
（二）腱反射
腱反射的活跃程度：正常：（++）， 减低：（+）， 消失：（0） 活跃：（+++）， 亢进/阵挛：（++++）
腱反射_百科
腱反射_百科腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）。
腱反射的传入纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较快（90m/s以上）。
腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短（约0.7ms）。
例如膝反射，叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。
腱反射是体内唯一的单突触反射。
基本信息中文名：腱反射外文名：tendon jerk其他译名：深反射传入直径：12-20微米传导速度：大于90m/s实质：单突触反射命名肌牵张反射常依照所测试的肌肉命名，常见的肌牵张反射有：反射名称周围神经脊髓水平肱桡肌桡神经C5-C6二头肌肌皮神经C5-C6三头肌桡神经 C7-C8四头肌（髌）股神经L2-L4Achilles（踝）坐骨神经S1检查方法近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。
（1）肱二头肌腱反射【临床表现】检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。
【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。
（2）肱三头肌腱反射【临床表现】仰卧位是此反射检查的最佳办法: 肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.5～2厘米处），反应为前臂伸直。
另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。
【意义】此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。
（3）桡骨膜反射【临床表现】检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肽关节弯曲、旋前和手指屈曲。
【意义】肱桡肌、三头肌、旋前肌、二头肌损伤出现此反射减弱或消失。
（4）霍夫曼氏征【临床表现】检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。
神经反射及反射发育的评定
反射及反射发育的评定时间：2021.03.02 创作：欧阳数基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于脑损伤导致脱抑制而被释放出来。
3、为制订康复治疗方案提供依据。
二、评定的方法A、脊髓水平的反射：是运动反射1、屈肌收缩反射（flexor withdrawal）：检查体位：仰卧位，头中立位，双下肢伸展。
神经系统专题-反射
提睾反射
一、方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 二、意义： 1. 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 2.一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局 部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。
跖反射
跖反射 （S 1、2）
肛门反射
肛门反射（S2-5）
1.直接角膜反射： 被检查者向内上方注视， 医师用细棉签毛由角膜外 缘轻触病人的角膜。正常 时，被检者眼 睑迅速闭合。 2.间接角膜反射： 刺激一侧角膜→对侧出现 眼睑闭合反应。
五.角膜反射(CR) 1.反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼 轮匝肌作出反应。 2.直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病 变(传入障碍) 3.直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神 经瘫痪（传出障碍） 4.角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 5.意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
八.眼心反射(oculocardiac reflex，OC) 检查方法：压迫眼球引起心率减慢。 反射弧： 1)传入神经：三叉神经眼支。 2)反射中枢：延髓。 3)传出神经 迷走神经心神经支。 意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
九.掌颏反射(palmochin reflex，PC) 检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩 掌颏反射 反射弧为：①传入神经：正中神经。 ②中枢：颈髓5～8和第1胸髓的后角 细胞柱一脊髓丘脑束一脑桥面神经核。 ③传出：面神经。 意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
六.嚼肌反射(masseter reflex，MR) 检查方法：叩击颏部引起嚼肌收缩。 反射弧：①传入神经：三叉神经第三支。 ②中枢：脑桥和中脑三叉神经 中脑核一网状结构一三叉神经运动核。 ③传出：三叉神经第三支。 意义：反射消失是脑桥平面受累。
图说神经系统体格检查（感觉、反射回顾）
图说神经系统体格检查（感觉、反射回顾）图说 | 神经系统体格检查（感觉、反射回顾）2015-01-28医学界神经病学频道来源：医学界神经病学频道★浅感觉★深感觉★复合感觉反射检查 反射检查包括深反射、浅反射、阵挛、病理反射和脑膜刺激征等.反射的检查比较客观,较少受到意识活动的影响,但检查时患者应保持安静和松弛状态.检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称,后者尤为重要.根据反射的改变可分为亢进、活跃(或增强)、正常、减弱和消失.★浅反射是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应.★深反射为肌腱和关节反射. 1.肱二头肌反射:由C5-6支配,经肌皮神经传导. 2.肱三头肌反射:由C6-7支配,经桡神经传导. 3.桡骨膜反射:由C5-6支配.经桡神经传导. 4.膝反射:由L2-4支配,经股神经传导. 5.踝反射:由S1支配,经胫神经传导. 6.阵挛:是腱反射高度亢进表现,见于锥体束损害. 7.Hoffmann征:即霍夫曼氏征,由C7-T1支配,经正中神经传导.阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲. 如左下图: 8.Rossolimo征:由L5-S1支配,经胫神经传导.(如右上图).以往该征与Hoffmann征被列人病理反射,实际上是牵张反射,阳性可视为腱反射亢进表现.见于锥体束损害.也见于腱反射活跃的正常人. ★病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。
1.巴宾斯基征(Babinski征)：是经典的病理反射,提示锥体束受损.检查方法同跖反射,阳性反应为蹲趾背屈,可伴其他足耻扇形展开,又称伸性跖反射.如右下图: 2.巴宾斯基等位征：阳性反应均为踇趾背屈,其病理意义同Babinski征.包括:①Chaddock征:即夏达克氏征,由外踝下方向前划至足背外侧;②Oppenheim征:即奥本海姆氏征,用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑;③Schaeffer征:用手挤压跟腱;④Gordon征:即戈登氏征,用手挤压腓肠肌;⑤Gonda征:用力下压第4、5足趾,数分钟后突然放松;⑥Pussep征:轻划足背外侧缘. 3.强握反射：指检查者用手指触摸患者手掌时被强直性握住的一种反射.新生儿为正常反射.成人见于对侧额叶运动前区病变. 4.脊髓自主反射：脊髓横贯性病变时.针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲(三短反射)和Babinski征阳性.若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空,以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等.称总体反射.脑膜刺激征检查 脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征和Brudzinski征等,颈上节段的脊神经根受刺激引起颈强直.腰骶节段脊神经根受刺激,则出现Kerning征和Brudzinski征.脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等,深昏迷时脑膜刺激征可消失.检查方法包括: 1.屈颈试验：患者仰卧,检查者托患者枕部并使其头部前屈而表现不同程度的颈强.被动屈颈受限.称颈强直.但需排除颈椎病.正常人屈颈时下颏可触及胸骨柄,部分老年人和肥胖者除外. 2.克尼格征(Kerning征)：患者仰卧,下肢于髋、膝关节处屈曲成直角.检查者于膝关节处试行伸直小腿,如伸直受限并出现疼痛.大、小腿间夹角<135°,为Kerning征阳性.如颈强(+)而Kerning征(-),称颈强-Kerning征分离.见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等. 3.布鲁津斯基征(Brudzinki征):患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲;一侧下肢膝关节屈曲位.检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下肢亦发生屈曲(下肢征).均为Brudzinki征(+).服务医生，期待支持《医学界》为旗下超140万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益；如果您的文章被发布在《医学界》平台上，且未能联系到您本人，请与我们的小编联系：****************.cn。
(完整版)神经反射的检查
indirect reflex extinctation:
ipsilateral trigeminal and
facial nerve damage
2021/7/26
10
腹壁反射(Abdominal reflex,AR) ：
上腹壁反射：胸7-8； 中腹壁反射：胸9-10；
下腹壁反射：胸11-12。
29
髌阵挛（Patella clonus）股四头肌节律性收缩
2021/7/26
30
2021/7/26
踝阵挛（ankle clonus）：腓肠肌 与比目鱼肌节律性 收缩。
31
Irritation of the menings and
脑膜刺激征：
spinal root caused by inflammation , hemorroge etc
7
角膜反射Corneal reflex
2021/7/26
8
角膜反射： 感受器：角膜 传入神经：三叉神经 中枢：桥脑 传出神经：面神经 效应器：眼轮匝肌
Corneal reflex: • Sensor:corneal • Afferent nerve：Trigeminal nerve • Nerve centre：pons • Efferent nerve ：Facial nerve • Effector：Orbicularis oculi muscle
Significance: Pyramidal tract injuried
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Oppenheim sign
2021/7/26
25
Gordon sign
2021/7/26
26
2021/7/26
27
神经系统反射查体
内三科：谢龙彪
精选ppt
1
• 反射的定义和分类
➢定义：人体在大脑皮层的控制和调 节下，对内外环境的各种刺激所产 生的反应。
➢分类：条件反射和非条件反射。
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2
反射弧
•
感受器
•
传入神经
•
中枢
•
传出神经
•
效应器
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3
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4
反射检查注意事项
➢1、了解所检查反射的临床意义。 ➢2、意识状态。 ➢3、叩诊锤及叩诊方法。 ➢4、肢体充分暴露。 ➢5、三个一样：姿势、部位、强度。 ➢6、反射加强法。
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11
临床意义
➢双侧上、中、下腹壁反射消失见于 深昏迷、急腹症
➢一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束 损害
➢肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射 减弱或消失。
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12
提睾反射
➢检查法： ➢反射中枢：（L1-2），生殖神经。 ➢临床意义：双侧反射减弱，见于L1-
2病变；一侧反射减弱或消失，见于 锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。
➢直接角膜反射消失，间接角膜反射存在， 见于患侧面神经瘫痪；
➢深昏迷时角膜反射消失。
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8
咽反射
➢检查法: ➢反射弧:咽部 舌咽神经 延髓 舌咽神经、迷走神经 咽缩肌
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9
腹壁反射
➢检查法： ➢反射中枢：肋间神经
上（T7～8） 中（T9～10） 下（T11～12）
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10
射腹 壁 反
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28
检下 查肢
深 反 射
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29
深反射减弱或消失临床意义
神经反射的检查
神经反射检查-全身体格检查1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。
包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。
双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。
肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。
（1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
（2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8）copyright zhikaoy医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6）医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。
有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。
（4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。
观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
（5）膝反射（l2-4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。
观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。
异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛。
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一、反射弧分析
【实验动物】
蟾蜍
【实验器材与药品】
蛙手术器械、探针、铁架台、骨夹、烧杯 纱布、丝线、 PowerLab 8S主机、刺激电极 1%硫酸
一、反射弧分析
【实验观察前准备】
1、用探针捣毁蟾蜍脑组织。（方法见P28） 2、分离右侧坐骨神经，穿两根线备用。 3、骨夹固定蟾蜍下颌，悬挂于铁架台上。 4、打开电脑，设置参数： 连续电刺激，刺激波宽0.1ms， 刺激强度 5v，刺激频率25HZ。
【实验步骤】
连接装置，打开电脑，放置电极，设置参数 。
注：正极（POS）：额叶
负极（NEG）：鼻根处 接地：右侧乳突
项目观察： α、“α波阻断”、β波
【注意事项】
1、 记录电极应避开头发，并保证电极导电良好。 2、 头面部放松，避免头面部肌肉收缩对脑电波的影响。
四、动物一侧迷路破坏的效应
【实验目的】
（刺激输出的设置 P73）
【观察项目和结果分析】
实验项目
1%硫酸溶液刺激左后 肢中趾趾端 剥去左后肢皮肤后重复 前项实验 1%硫酸溶液刺激右后 肢中趾趾端 剪断右侧坐骨神经后重 复前项实验 电刺激右侧坐骨神经中 枢端 用探针捣毁脊髓，重复 前项实验 电刺激右侧坐骨神经外 周端 剥去右后肢皮肤后，直 接刺激右侧腓肠肌
跟腱反射
三、人体脑电图
【实验目的】
观察正常人清醒时的脑电图，并初步分析α和 β波的
波形特点。
【实验原理】
大脑皮质的神经元存在着持续不断的电活动，这些电活
动可以通过自身导体传导到体表。将电极放在头皮上的一定
部位所记录到的皮质电活动称为脑电图（EEG）。
三、人体脑电图
【实验原理】
β 睁眼、大脑皮层紧张活动状态
反应情况
同侧及对侧后肢的反 应如何？
简要分析
一、反射弧分析
【注意事项】
1、每次硫酸刺激后，立即清水洗净趾端皮肤并擦干。 2、夹蟾蜍下颌时避免夹住舌根，以免四肢过度挣扎。 3、电刺激神经前应先对腿部肌肉进行刺激，证明刺激 输出有效。
二、人体腱反射
【实验目的】
熟悉几种人体腱反射的检查方法，加深理解牵张 反射的作用机制。 【实验原理】 牵张反射—— 有完整神经支配的肌肉在受外力牵拉伸长时，
【实验动物】
豚鼠
【实验药品与器材】 滴管、氯仿
四、动物一侧迷路破坏的效应
【实验步骤】
1、麻醉一侧迷路：向内耳道深处滴入氯仿 0.5ml。
2、使动物保持侧卧位，不让头部扭动。
3、数分钟后观察其姿势、平衡能力、运动的变化 及眼球震颤的方向。
下节课内容： 神经干复合动作电位 与 骨骼肌收缩的关系
P116
二、人体腱反射
【注意事项】
1、检查者动作轻缓，消除受检者紧张情绪。 2、受试者充分合作，四肢肌肉放松。 3、每次叩击的部位要准确，力度要适中。
二、人体腱反射
【实验结果与分中枢 传出神经
效应器
反射效应
肱三头肌 反射
膝反射 股四头肌 肌腱 股神经 脊髓前角 L2 ~ L 4 股神经 股四头肌 小腿伸直 动作
反射弧分析
P86
人体腱反射 P107 人体脑电图（示教）P109 动物一侧迷路破坏的效应（示教） P89
一、反射弧分析
【实验目的】
分析反射弧的组成部分并探讨各部分的作用。
【实验原理】
神经系统活动的基本形式是反射，反射活动的结构基础 是反射弧。
反射弧组成
反射弧的任何一部分有缺损，都会使反射不能实现。
1、学习迷路损毁的方法。
2、观察迷路在调节动物姿势中的重要作用。
【实验原理】
内耳迷路中的前庭器官是感受头部空间位置与运动的 器官，通过它可反射性地影响肌紧张，从而调节机体的姿 势与平衡。当动物的一侧迷路被破坏后，其肌紧张协调发 生障碍，在静止和运动时失去正常的姿势。
四、动物一侧迷路破坏的效应
四、动物一侧迷路破坏的效应
(14 ~ 30 Hz)
α 成人清醒、安静、闭眼
(8 ~13 Hz)
θ 少年；困倦
(4 ~ 7 Hz)
δ 婴幼儿；
入睡、疲劳、麻醉状态
(0.5 ~ 3 Hz)
三、人体脑电图
【实验对象】 人（一位同学） 【实验器材】 PowerLab 8S主机，生物电放大器，电缆线， 电极膏，一次性贴式电极。
三、人体脑电图
引起被牵拉的肌肉发生收缩的反射。
是最简单的躯体运动反射。
类型： 肌紧张：缓慢持续牵拉肌腱时发生。
腱反射：快速牵拉肌腱时发生。
二、人体腱反射
【实验对象】 每组同学两人之间互相检查
【实验器材】 叩诊槌
二、人体腱反射
【实验步骤】
肱二头肌反射
肱三头肌反射
二、人体腱反射
【实验步骤】
膝反射
跟腱反射