牙周的检查及诊断PPT课件
合集下载
牙周基础知识—牙周病的检查和诊断
牙周炎的检查和诊断
一、病史采集 二、牙周病的检查(操作考试内容） 三、牙合与咬合功能的检查 四、其他检查
第一节 病史采集
病史采集
一、病史采集
系统病 口史腔病 牙史周病
史 家族史 牙周组 重点掌 织检查 握
• （1）出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白 血病、长期服用抗凝药或凝血机能障碍
（2）简化口腔卫生指数(OHI-S) simplified oral hygiene index
OHI-S
软垢指数（debris index）DI-S
0=无软垢或着色 1=软垢覆盖牙面不超过牙面颈1/3,或牙 面上存在外源性着色 2=软垢覆盖牙面1/3~2/3 3=软垢覆盖牙面2/3以上
牙石指数（calculus index） CI-S
部牙龈结缔组织，测定龈沟液的量有一定的诊断价值. • 方法：2*8或2*10mm小滤纸条插入龈沟内，停留半分钟，取
出后用茚三酮染色，城中，测定龈沟液的量和成分. • 血液检查-----查血常规/凝血酶原时间/白细胞计数等
• 1、正中牙合 (牙尖交错牙合)，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的 牙合关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆牙合、覆盖关系，有无牙 拥挤、牙错位、牙扭转等错牙合。
• 2、牙齿有无不均匀磨损等。 • 3、检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。
2.颌位的检查
• 颌位检查主要涉及牙尖错位(ICP)，即正中合位。下颌姿势位（息止颌位） ：端坐， 放松，两眼平视前方，不咀嚼，不吞咽、不说话
5以提插方式移动探针，探 查6探每查个邻牙面的牙各周个袋牙时面，的将牙探 周针袋向龈情况谷.方向稍倾斜，以 探测到邻面牙周袋最深处.
（4）牙周探诊的记录和评价指标
一、病史采集 二、牙周病的检查(操作考试内容） 三、牙合与咬合功能的检查 四、其他检查
第一节 病史采集
病史采集
一、病史采集
系统病 口史腔病 牙史周病
史 家族史 牙周组 重点掌 织检查 握
• （1）出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白 血病、长期服用抗凝药或凝血机能障碍
（2）简化口腔卫生指数(OHI-S) simplified oral hygiene index
OHI-S
软垢指数（debris index）DI-S
0=无软垢或着色 1=软垢覆盖牙面不超过牙面颈1/3,或牙 面上存在外源性着色 2=软垢覆盖牙面1/3~2/3 3=软垢覆盖牙面2/3以上
牙石指数（calculus index） CI-S
部牙龈结缔组织，测定龈沟液的量有一定的诊断价值. • 方法：2*8或2*10mm小滤纸条插入龈沟内，停留半分钟，取
出后用茚三酮染色，城中，测定龈沟液的量和成分. • 血液检查-----查血常规/凝血酶原时间/白细胞计数等
• 1、正中牙合 (牙尖交错牙合)，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的 牙合关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆牙合、覆盖关系，有无牙 拥挤、牙错位、牙扭转等错牙合。
• 2、牙齿有无不均匀磨损等。 • 3、检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。
2.颌位的检查
• 颌位检查主要涉及牙尖错位(ICP)，即正中合位。下颌姿势位（息止颌位） ：端坐， 放松，两眼平视前方，不咀嚼，不吞咽、不说话
5以提插方式移动探针，探 查6探每查个邻牙面的牙各周个袋牙时面，的将牙探 周针袋向龈情况谷.方向稍倾斜，以 探测到邻面牙周袋最深处.
（4）牙周探诊的记录和评价指标
牙周病的检查与诊断
牙周探诊
根面情况的探查 •牙根面龈下牙石分布及 其量的多少 •根面有无龋坏 •根面形态 •根面粗糙度
三、牙周袋探诊
▪ 1.工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端 直径约0.5mm，探针上有刻度。
牙周探诊
正常龈沟平均深度：1.8 mm 临床探诊深度 ＜3mm
பைடு நூலகம்
牙周探诊方法（牙周探针）
1.握持探针的方法:改良握笔式 2.支点:口内支点,也可口外 3.探诊力量:20－25g 4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面,
第二节 牙周组织检查
2. 简化口腔卫生指数 （simplified oral
hygiene index,OHIS） :包括软垢指数 （debris index,DI） 和牙石指数 （calculus index, CI）两部分，对评 价口腔卫生状况较 为客观、简便、快 速且重复性好。
简化口腔卫生指数(simplified oral hygiene index， OHI-S) Green和Vermillion l960年
四、附着水平检查：
▪ 附着丧失（attachment loss，AL)：测量袋 底至釉牙骨质界的距离的距离。测量时分 步进行。
牙周探诊
探诊深度(probing depth,PD) 附着水平(attachment level,AL) 附着丧失(attachment loss, AL) ▪ 是牙周支持组织破坏的结果 ▪ 是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志
牙周探诊
根分叉病变的检查
0.1mm处 ▪ 牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组
织,止于健康结缔组织冠方
临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
牙周探诊
探诊深度与炎症的关系
牙周探诊
牙周病的检查和诊断ppt课件
深 ▪ 牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的
0.1mm处 ▪ 牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组
织,止于健康结缔组织冠方
临床探诊深度超过组织学上袋底的位置 22
牙周探诊
探诊深度与炎症的关系
23
牙周探诊
影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度
24
避开牙石 5.探针的移动:提插式移动 6.邻面的探查:紧贴接触区,探针稍倾
斜探入接触点下方龈谷处 7.探诊顺序
20
牙周探诊
牙周探诊： • 部位 • 方法 • 支点 • 力度 • 顺序
21
牙周探诊
探诊深度 (probing depth, PD) ▪ 袋(沟)底至龈缘的距离 ▪ 健康状态:探针进入结合上皮1/2-2/3
牙周探诊
附着水平 (attachment level，AL) • 袋(沟)底至釉牙骨质界的距离 附着丧失（attachment loss，AL）
25
牙周探诊
探诊深度(probing depth,PD) 附着水平(attachment level,AL) 附着丧失(attachment loss, AL) ▪ 是牙周支持组织破坏的结果 ▪ 是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志
对疾病做出合理的判断 指导治疗计划的制定和预后的判断
51
牙周病的诊断
牙周病的类型:牙龈炎,牙周炎 牙周病的范围:局限型,广泛型 牙周病的严重程度:轻度,中度,重度
52
牙合与咬合功能的检查
• 下颌行使各项运动时，上、下颌牙的接触称为牙合和咬合， • 1）正中牙合 又称牙尖交错牙合，检查当上、下牙弓相对
• 牙合干扰：如果非工作侧有接触或前伸牙合时， 后牙有接触。
0.1mm处 ▪ 牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组
织,止于健康结缔组织冠方
临床探诊深度超过组织学上袋底的位置 22
牙周探诊
探诊深度与炎症的关系
23
牙周探诊
影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度
24
避开牙石 5.探针的移动:提插式移动 6.邻面的探查:紧贴接触区,探针稍倾
斜探入接触点下方龈谷处 7.探诊顺序
20
牙周探诊
牙周探诊： • 部位 • 方法 • 支点 • 力度 • 顺序
21
牙周探诊
探诊深度 (probing depth, PD) ▪ 袋(沟)底至龈缘的距离 ▪ 健康状态:探针进入结合上皮1/2-2/3
牙周探诊
附着水平 (attachment level，AL) • 袋(沟)底至釉牙骨质界的距离 附着丧失（attachment loss，AL）
25
牙周探诊
探诊深度(probing depth,PD) 附着水平(attachment level,AL) 附着丧失(attachment loss, AL) ▪ 是牙周支持组织破坏的结果 ▪ 是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志
对疾病做出合理的判断 指导治疗计划的制定和预后的判断
51
牙周病的诊断
牙周病的类型:牙龈炎,牙周炎 牙周病的范围:局限型,广泛型 牙周病的严重程度:轻度,中度,重度
52
牙合与咬合功能的检查
• 下颌行使各项运动时，上、下颌牙的接触称为牙合和咬合， • 1）正中牙合 又称牙尖交错牙合，检查当上、下牙弓相对
• 牙合干扰：如果非工作侧有接触或前伸牙合时， 后牙有接触。
牙周病学ppt课件
谢谢观看
探诊深度：袋底至龈缘的距离 健康状态：探针进入结合上皮的1/2-2/3深 牙龈炎：探针止于结合上皮最根方的0.1mm处 牙周炎：探针穿过结合上皮浸润结缔组织，止于
健康结缔组织冠方 临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
二、 牙周组织的检查——牙松动度的检查
方法： 前牙用牙科镊夹住切缘，做唇舌方向摇动；在后牙，闭合镊子，用镊子尖 端抵住颌面窝，向颊舌或近远中方向摇动。 分为三度记录： I度松动：松动度超过生理动度，但幅度在1mm以内。 Ⅱ度松动：松动幅度在1～2mm间。 Ⅲ度松动：松动幅度在2mm以上。 也可以根据松动方向确定松动度，颊（唇）舌方向松动者为Ⅰ度，颊（唇）舌和近 远中方向均松动为Ⅱ度，颊（唇）舌、近远中和垂直方向均松动者为Ⅲ度。
2、出血指数（bleeding index,BI） 0=健康，无炎症及出血 1=轻度炎症，探诊不出血 2=轻度炎症，点状出血 3=中度炎症，血在龈沟内 4=中度炎症，血溢出龈沟 5=自发出血
二、 牙周组织检查———牙周探诊
探诊出血（bleeding on probing,BOP） 注意事项： 1 支点：稳 2 探测力：相当于探针插入指甲内 而不引起疼痛和不适 3 探测位置和角度：与牙体长轴方 向一致 4 按一定顺序探测，以免遗漏检查
二、 牙周组织检查———牙龈情况
应包括牙龈的色，形，质，龈缘位置，牙龈炎症情况，附着龈宽度
龈缘的位置： 正常：釉牙骨质界冠方23mm 牙龈炎：结合上皮位置不变， 形成龈袋 牙周炎：附着丧失，形成真 性牙周袋
1牙龈指数 （gingival index ,GI） 0=健康 1=轻度炎症 2=中度炎症 3=重度炎症
主诉：主要症状、患病部位和发病时间
牙周病 PPT课件
3）牙根纵裂 Vertical root fracture
共同特点: 牙髓无活力 病变局限于单个牙，局限于患牙的局部 病变呈烧杯状， 邻牙基本正常
2、牙周病变对牙髓的影响 Iinfluence of periodontal disease on the pulp
1，逆行性牙髓炎 Retrospective pulpitis
主要特征： 1、牙龈炎症； 2、牙周袋形成； 3、牙周附着丧失； 4、牙槽骨吸收。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
牙周袋形成：
假性牙周袋Gingival Pocket －－－－牙龈炎
牙周袋Periodontal Pocket －－－－牙周炎
洁治、龈下刮治和根面平整 Scaling and Root Planing
清除菌斑滞留因素 Removal of Plaque Retenion Faction 咬合创伤及牙合治疗 Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy
药物治疗 Chemotherapy－必要时局部
抗菌药物的应用（全身）多西环素，甲硝唑
Antimicrobial therapy
调整机体的防御机能 抑制胶原酶和PGE2
Host modulatatory therapy
中药（六味地黄丸）等
四、侵袭性牙周炎的治疗原则
Treatment Principle of AP 必要时牙周手术
early treatment and prevention of recurrence
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
牙周的检查及诊断
散在龈下牙石
3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或 牙颈部有连续而
1、牙龈指数
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness）【1963、 1967年提出】 记分标准 0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水 肿，
探诊不出血 2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出 血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有
•
的检查
•
•
1、牙尖交错合:又叫正牙切刃相接触的咬
合状态。
•
3、早接触：当下颌从姿势位，自然无偏斜上升,
闭合至上下牙轻轻接触(此为肌位)，若不是牙尖交错广
泛紧密接触,而仅仅是少数牙或个别牙接触，称为早接
触。
1.牙松动
2.X线检查： 牙周间隙增宽，硬板不清、断续或消失，牙 槽骨呈垂直吸收，有时可见根折及牙骨质吸收。
③免疫学技术 ④DNA探针 ⑤聚合酶链反应
⑥以酶为基础的检测法
Florida
数字减影
显示骨密
度变化
黑箭头
示骨密度
拔牙后X线下片降
拔牙后X线片
白箭头
示骨密度
四、牙动度仪
原理：用一恒速的小圆柱快速冲击 牙面，仪器能以数字显示牙周膜对该冲击力的 阻力，牙越松则阻力越小，显示数值越大。
• 五、龈 沟 液 检 查
• 1. 方法： (1)方向 牙周探针尖端紧贴牙面，
• 探针与牙长轴平行 ，探测邻面时， • 探针向邻面中央略为倾斜 • (2)动作 提插式行走
• (3)力量 以20～25克为宜。
• 附着水平探测
• A B C三个牙的探诊深度都是 6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同,
• 附着丧失的程度也不同：
3. 牙龈的特殊变化 a.新月型充血环 b.早接触牙咬合时受压侧龈发白 c.龈裂、不对称性龈退缩 d.龈缘突
3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或 牙颈部有连续而
1、牙龈指数
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness）【1963、 1967年提出】 记分标准 0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水 肿，
探诊不出血 2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出 血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有
•
的检查
•
•
1、牙尖交错合:又叫正牙切刃相接触的咬
合状态。
•
3、早接触：当下颌从姿势位，自然无偏斜上升,
闭合至上下牙轻轻接触(此为肌位)，若不是牙尖交错广
泛紧密接触,而仅仅是少数牙或个别牙接触，称为早接
触。
1.牙松动
2.X线检查： 牙周间隙增宽，硬板不清、断续或消失，牙 槽骨呈垂直吸收，有时可见根折及牙骨质吸收。
③免疫学技术 ④DNA探针 ⑤聚合酶链反应
⑥以酶为基础的检测法
Florida
数字减影
显示骨密
度变化
黑箭头
示骨密度
拔牙后X线下片降
拔牙后X线片
白箭头
示骨密度
四、牙动度仪
原理：用一恒速的小圆柱快速冲击 牙面，仪器能以数字显示牙周膜对该冲击力的 阻力，牙越松则阻力越小，显示数值越大。
• 五、龈 沟 液 检 查
• 1. 方法： (1)方向 牙周探针尖端紧贴牙面，
• 探针与牙长轴平行 ，探测邻面时， • 探针向邻面中央略为倾斜 • (2)动作 提插式行走
• (3)力量 以20～25克为宜。
• 附着水平探测
• A B C三个牙的探诊深度都是 6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同,
• 附着丧失的程度也不同：
3. 牙龈的特殊变化 a.新月型充血环 b.早接触牙咬合时受压侧龈发白 c.龈裂、不对称性龈退缩 d.龈缘突
牙周的检查及诊断培训教材PPT
散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占龈状况
• （一）牙龈炎症状况 • 牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊
是否出血来初步判定。
1、牙龈指数
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness）【1963、1967年提出】 记分标准 0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，
（三）牙周探诊的方法
• 1. 方法： (1)方向 牙周探针尖端紧贴牙面，
• 探针与牙长轴平行 ，探测邻面时， • 探针向邻面中央略为倾斜 • (2)动作 提插式行走 •
(3)力量 以20～25克为宜。
（四）牙周探诊的记录和评价指标
• 附着水平探测
• A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同,
牙周的检查及诊断
薛汐潮
第一节病史收集
分类： 1、系统病史 2、口腔病史 3、牙周病史及口腔卫生习惯 4、家族史
第二节牙周组织检查
•
牙周组织的检查器械除常规使用的口镜、牙科镊盒普通探
针外，还需配置专科探针、牙线、咬合纸和蜡片等。
•
通过视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和X线牙片等进
行检查。
一、口腔卫生状况
• 附着丧失的程度也不同：
A. 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧 失3mm
• B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度 6mm，附着丧失6mm
• C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附 着丧失9mm
GM
GM GM
v v
v
v
（五）牙周探诊中应注意的问题
• 1、探针的粗细 • 2、探针的放置部位、角度 • 3、所施加的压力、软组织的炎症程度 • 4、牙齿表面的解刨外形变异 • 5、检查者的操作熟练度
• （一）牙龈炎症状况 • 牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊
是否出血来初步判定。
1、牙龈指数
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness）【1963、1967年提出】 记分标准 0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，
（三）牙周探诊的方法
• 1. 方法： (1)方向 牙周探针尖端紧贴牙面，
• 探针与牙长轴平行 ，探测邻面时， • 探针向邻面中央略为倾斜 • (2)动作 提插式行走 •
(3)力量 以20～25克为宜。
（四）牙周探诊的记录和评价指标
• 附着水平探测
• A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同,
牙周的检查及诊断
薛汐潮
第一节病史收集
分类： 1、系统病史 2、口腔病史 3、牙周病史及口腔卫生习惯 4、家族史
第二节牙周组织检查
•
牙周组织的检查器械除常规使用的口镜、牙科镊盒普通探
针外，还需配置专科探针、牙线、咬合纸和蜡片等。
•
通过视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和X线牙片等进
行检查。
一、口腔卫生状况
• 附着丧失的程度也不同：
A. 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧 失3mm
• B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度 6mm，附着丧失6mm
• C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附 着丧失9mm
GM
GM GM
v v
v
v
（五）牙周探诊中应注意的问题
• 1、探针的粗细 • 2、探针的放置部位、角度 • 3、所施加的压力、软组织的炎症程度 • 4、牙齿表面的解刨外形变异 • 5、检查者的操作熟练度
2024年度牙周病学PPT幻灯片
2024/2/3
32
07
牙周健康维护与预防策 略
2024/2/3
33
口腔卫生保健知识普及
01
刷牙方法与技巧
推广正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，以及使用合适的牙刷和牙膏。
2024/2/3
02
牙线、牙缝刷等辅助工具使用
指导患者正确使用牙线、牙缝刷等辅助工具，以清除牙齿邻面的菌斑和
食物残渣。
03
漱口水的选择与使用
2024/2/3
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及 其防治的口腔医学分支学科。
分类
根据病变累及组织的不同，牙周 病可分为牙龈炎和牙周炎两大类 。
4
发病原因及危险因素
2024/2/3
发病原因
牙周病的发病是多因素的，其中牙菌斑是最主要的致病因素 ，此外，牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部因素以及全身 因素如内分泌失调、免疫缺陷等也可引发牙周病。
要作用。
21
免疫相关治疗方法探讨
免疫增强治疗
通过提高牙周组织免疫应答能力，增强对牙 周病原体的清除能力。
免疫调节治疗
通过调节免疫应答平衡，促进牙周组织修复 和再生，维护牙周健康。
2024/2/3
免疫抑制治疗
针对过度活跃的免疫应答，通过免疫抑制治 疗减轻牙周组织炎症和破坏。
牙周病疫苗的研究与应用
研发针对牙周病原体的疫苗，通过预防接种 降低牙周病发病率。
38
危险因素
吸烟、糖尿病、精神压力等是牙周病发病的危险因素，这些 因素可降低或改变牙周组织的抵抗力，从而促进牙周疾病的 发生和发展。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
牙周病的临床表现包括牙龈炎症、出 血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿 松动、移位等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准 0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2./3以上
•②涂片检查法（1、暗视野显微镜检查法2、刚果红负性染色法） 优点：较培养法简便而快速，半小时即可完成。 缺点：不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性
病原菌。 ③免疫学技术 ④DNA探针 ⑤聚合酶链反应
.
二、压力敏感探针
• 优点：避免压力差异造成误差， • 重复性好。能较精确地测量附 • 着水平。
• 缺点：龈下牙石能明显干扰压
• 力敏感探针的继续深入
.
Florida探针操作示意图
三、X线片数字减影技术和牙科CT
拔牙后X线片
拔牙后X线片
.
数字减影显示骨密度变化 黑箭头示骨密度下降 白箭头示骨密度增加
四、牙动度仪 原理：用一恒速的小圆柱快速冲击牙面，仪器能以
数字显示牙周膜对该冲击力的阻力，牙越松则阻力越小，显示 数值越大。 • 五、龈 沟 液 检 查
散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而
厚的龈下牙石
.
二、牙龈状况
• （一）牙龈炎症状况 • 牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊
是否出血来初步判定。
.
1、牙龈指数
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness）【1963、1967年提出】
记分标准
0=牙龈健康
b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记
c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm
d.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、
8.5、11.5mm
.
（三）牙周探诊的方法
• 1. 方法： (1)方向 牙周探针尖端紧贴牙面，
• B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊 深度6mm，附着丧失6mm
• C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，
附着丧失9mm
.
v v
v
v
（五）牙周探诊中应注意的问题
• 1、探针的粗细 • 2、探针的放置部位、角度 • 3、所施加的压力、软组织的炎症程度 • 4、牙齿表面的解刨外形变异 • 5、检查者的操作熟练度
根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准 0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2./3以上
.
四、牙齿的松动度
• （一）牙松动检查
• 方法一：0=生理性动度 1=超过生理性动度，但幅度在1mm以内 2=牙松动幅度在1~2mm间 3=牙松动幅度在2mm以上
• 方法二：0=生理性动度 1=颊（唇）舌方向松动 2=颊（唇）舌和近远中方向均有松动 3=有垂直方向松动者
.
（二）影响牙松动的因素
• 牙根的数目，长度和粗壮程度以及炎症程度影响牙的松动度。
牙周的检查及诊断
薛汐潮
.
第一节病史收集
分类： 1、系统病史 2、口腔病史 3、牙周病史及口腔卫生习惯 4、家族史
.
第二节牙周组织检查
• 牙周组织的检查器械除常规使用的口镜、牙科镊盒普通探针外， 还需配置专科探针、牙线、咬合纸和蜡片等。
• 通过视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和X线牙片等进行 检查。
.
•
的检查
•
•
1、牙尖交错合:
•
2、前伸合:下颌前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状态。
•
3、早接触：当下颌从姿势位，自然无偏斜上升,闭合至上下牙轻轻接
触(此为肌位)，若不是牙尖交错广泛紧密接触,而仅仅是少数牙或个别牙接触，
称为早接触。
•
4
.
• 1、视诊 • 2、扪诊 • 3、咬合纸法 • 4、蜡片法 • 5、牙线 • 6、研究模型 •7 •8
1、龈沟液的采集方法 2、龈沟液的定量方法 3、龈沟液的成分
.
• 六、基 因 检 测 • 某些类型的牙周炎可能与遗传有关。某些基因的多态性与炎
症和免疫反应密切联系。如IL－1基因的多态性与成人牙周炎相关， FcγRⅢB受体基因多态性与早发性牙周炎相关等
.
高陡的边缘嵴。 b. 牙齿的松动、移位。
.
四、食物嵌塞的检查
1. 分类: (1)垂直型：
(2)水平型：
2 . 检查:
(1)视诊:检查 面及边缘嵴有无过度磨损，颊舌外展隙是否变小， 对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，牙齿有无松动、移位、 缺失、排列不齐等情况。
(2)探诊:探查牙齿邻间有无食物残渣，有无邻面龋。 (3)用牙线检查邻接区的有无及位置、形状。
.
1.牙松动
2.X线检查： 牙周间隙增宽，硬板不清、断续或消失，牙槽骨呈垂直吸收， 有时可见根折及牙骨质吸收。
3. 牙龈的特殊变化 a.新月型充血环 b.早接触牙咬合时受压侧龈发白 c.龈裂、不对称性龈退缩 d.龈缘突
4.牙齿的变化 a. 牙齿形成小平面，过度磨损、 面磨平、过深的面凹，过锐的牙尖及过
.
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
记分标准DI-S： 0=牙面上无软垢 1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上
.
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
CI-S： 0=龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有
.
一、口腔卫生状况
口腔卫生状况需要检查内容（复诊患者）：
•
1、菌斑
• 2、软垢
•
3、牙石
4、色渍沉积情况，
5、牙齿结构异常
6、有无食物嵌塞和Silness和L e提出（1964） • 每牙查颊面的近中、中央、远中及舌面4点， 采用目测加探查的方法。 • 主要记录龈缘附近菌斑的厚度, 比较适合于一 般的临床检查，但厚度分级具有一定主观性，需要 训练和经验。
• （一）病史内容：
•
以牙周病为主，同时包括口腔病史及系统病史
•
包括主诉；现病史、既往史、家族史、）
• （二）检查内容:
•
1、牙周组织 2、口腔粘膜 3、牙周及其周围组织
•
4、颞和关节 5、其他情况（血液化验；血细胞分析
•
血凝分析、血糖、血脂等生化指标）
.
.
第六节牙周炎的辅助诊断方法
•一、微生物学检查 •①培养技术 通过培养可检测出优势菌，同时可进行抗菌药的敏 •感试验，以便有针对性地选择药物进行治疗。
1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，
探诊不出血
2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血
3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动
出血倾向
.
2、出血指数
出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
天疱疮。
.
三、牙周探诊
• ㈠探诊目的 • 1.龈沟或牙周袋的深度及附着水平。
2.牙周袋的类型及分布。 3.探诊后是否出血。 4.袋的内容物，包括龈下牙石的量及分布等。 5.根分叉是否受累。 6.同时还应检查龈缘的位置，即有无牙龈退缩 或增生。
.
（二）牙周探诊工具
a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记
.
第四节放射影像学的检查
一、正常牙周组织的X线像
正常牙周组织的X线像 1.釉质 2.牙本质 3.牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁 5.牙周膜间隙 6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）
.
二、牙周炎时的X像
拔牙后X线片
拔牙后X线片
.
数字减影显示骨密度变化 黑箭头示骨密度下降 白箭头示骨密度增加
第五节牙周病历的特点
.
（二）牙龈缘的位置
• 牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响。正常 • 生理情况下，随着年龄的增长，结合上皮位置逐渐 • 地向根方迁移，牙龈缘的位置也发生相应的根移。
.
（三）牙龈色泽的变化
1.吸烟： 2.重金属着色： 铋线：上下颌前牙的龈边缘上，宽约
1mm 的灰黑或黑色的线条，边缘清晰整齐
铅线：尖牙至第一磨牙颊侧牙龈，呈灰蓝 色
2、简化口腔卫生指数
• 由（Greene和Vermillion(1964)所提出并简化
• 本指数包括软垢指数和牙石指数用菌斑显示剂着色， 目测菌斑、软垢或牙石占据牙面的面积，只检查16、26、 11、31的唇颊面及36、46的舌面以代表全口。本指数较 为客观、简便、快速且重复性好，已被广泛用于流行病 调查，从而评价口腔真是状况。
.
3、龈沟出血指数
• 2．龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI）
• 适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究 0＝牙龈健康 1＝探诊不出血 2＝仅在探诊处呈点状出血
•
3＝出血沿龈缘扩散
4＝出血溢出龈缘
5＝牙龈自动出血倾向
.
4、探针出血
• 探诊后有无出血，记为BOP阳性或阴性，已 • 被视为牙龈有无炎症的客观指标，，特别是将探针 • 插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作为评估龈 • 下炎症的方法。 • 需要注意探诊时的压力
根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准 0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2./3以上
•②涂片检查法（1、暗视野显微镜检查法2、刚果红负性染色法） 优点：较培养法简便而快速，半小时即可完成。 缺点：不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性
病原菌。 ③免疫学技术 ④DNA探针 ⑤聚合酶链反应
.
二、压力敏感探针
• 优点：避免压力差异造成误差， • 重复性好。能较精确地测量附 • 着水平。
• 缺点：龈下牙石能明显干扰压
• 力敏感探针的继续深入
.
Florida探针操作示意图
三、X线片数字减影技术和牙科CT
拔牙后X线片
拔牙后X线片
.
数字减影显示骨密度变化 黑箭头示骨密度下降 白箭头示骨密度增加
四、牙动度仪 原理：用一恒速的小圆柱快速冲击牙面，仪器能以
数字显示牙周膜对该冲击力的阻力，牙越松则阻力越小，显示 数值越大。 • 五、龈 沟 液 检 查
散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而
厚的龈下牙石
.
二、牙龈状况
• （一）牙龈炎症状况 • 牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊
是否出血来初步判定。
.
1、牙龈指数
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness）【1963、1967年提出】
记分标准
0=牙龈健康
b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记
c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm
d.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、
8.5、11.5mm
.
（三）牙周探诊的方法
• 1. 方法： (1)方向 牙周探针尖端紧贴牙面，
• B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊 深度6mm，附着丧失6mm
• C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，
附着丧失9mm
.
v v
v
v
（五）牙周探诊中应注意的问题
• 1、探针的粗细 • 2、探针的放置部位、角度 • 3、所施加的压力、软组织的炎症程度 • 4、牙齿表面的解刨外形变异 • 5、检查者的操作熟练度
根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准 0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2./3以上
.
四、牙齿的松动度
• （一）牙松动检查
• 方法一：0=生理性动度 1=超过生理性动度，但幅度在1mm以内 2=牙松动幅度在1~2mm间 3=牙松动幅度在2mm以上
• 方法二：0=生理性动度 1=颊（唇）舌方向松动 2=颊（唇）舌和近远中方向均有松动 3=有垂直方向松动者
.
（二）影响牙松动的因素
• 牙根的数目，长度和粗壮程度以及炎症程度影响牙的松动度。
牙周的检查及诊断
薛汐潮
.
第一节病史收集
分类： 1、系统病史 2、口腔病史 3、牙周病史及口腔卫生习惯 4、家族史
.
第二节牙周组织检查
• 牙周组织的检查器械除常规使用的口镜、牙科镊盒普通探针外， 还需配置专科探针、牙线、咬合纸和蜡片等。
• 通过视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和X线牙片等进行 检查。
.
•
的检查
•
•
1、牙尖交错合:
•
2、前伸合:下颌前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状态。
•
3、早接触：当下颌从姿势位，自然无偏斜上升,闭合至上下牙轻轻接
触(此为肌位)，若不是牙尖交错广泛紧密接触,而仅仅是少数牙或个别牙接触，
称为早接触。
•
4
.
• 1、视诊 • 2、扪诊 • 3、咬合纸法 • 4、蜡片法 • 5、牙线 • 6、研究模型 •7 •8
1、龈沟液的采集方法 2、龈沟液的定量方法 3、龈沟液的成分
.
• 六、基 因 检 测 • 某些类型的牙周炎可能与遗传有关。某些基因的多态性与炎
症和免疫反应密切联系。如IL－1基因的多态性与成人牙周炎相关， FcγRⅢB受体基因多态性与早发性牙周炎相关等
.
高陡的边缘嵴。 b. 牙齿的松动、移位。
.
四、食物嵌塞的检查
1. 分类: (1)垂直型：
(2)水平型：
2 . 检查:
(1)视诊:检查 面及边缘嵴有无过度磨损，颊舌外展隙是否变小， 对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，牙齿有无松动、移位、 缺失、排列不齐等情况。
(2)探诊:探查牙齿邻间有无食物残渣，有无邻面龋。 (3)用牙线检查邻接区的有无及位置、形状。
.
1.牙松动
2.X线检查： 牙周间隙增宽，硬板不清、断续或消失，牙槽骨呈垂直吸收， 有时可见根折及牙骨质吸收。
3. 牙龈的特殊变化 a.新月型充血环 b.早接触牙咬合时受压侧龈发白 c.龈裂、不对称性龈退缩 d.龈缘突
4.牙齿的变化 a. 牙齿形成小平面，过度磨损、 面磨平、过深的面凹，过锐的牙尖及过
.
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
记分标准DI-S： 0=牙面上无软垢 1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上
.
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
CI-S： 0=龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有
.
一、口腔卫生状况
口腔卫生状况需要检查内容（复诊患者）：
•
1、菌斑
• 2、软垢
•
3、牙石
4、色渍沉积情况，
5、牙齿结构异常
6、有无食物嵌塞和Silness和L e提出（1964） • 每牙查颊面的近中、中央、远中及舌面4点， 采用目测加探查的方法。 • 主要记录龈缘附近菌斑的厚度, 比较适合于一 般的临床检查，但厚度分级具有一定主观性，需要 训练和经验。
• （一）病史内容：
•
以牙周病为主，同时包括口腔病史及系统病史
•
包括主诉；现病史、既往史、家族史、）
• （二）检查内容:
•
1、牙周组织 2、口腔粘膜 3、牙周及其周围组织
•
4、颞和关节 5、其他情况（血液化验；血细胞分析
•
血凝分析、血糖、血脂等生化指标）
.
.
第六节牙周炎的辅助诊断方法
•一、微生物学检查 •①培养技术 通过培养可检测出优势菌，同时可进行抗菌药的敏 •感试验，以便有针对性地选择药物进行治疗。
1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，
探诊不出血
2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血
3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动
出血倾向
.
2、出血指数
出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
天疱疮。
.
三、牙周探诊
• ㈠探诊目的 • 1.龈沟或牙周袋的深度及附着水平。
2.牙周袋的类型及分布。 3.探诊后是否出血。 4.袋的内容物，包括龈下牙石的量及分布等。 5.根分叉是否受累。 6.同时还应检查龈缘的位置，即有无牙龈退缩 或增生。
.
（二）牙周探诊工具
a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记
.
第四节放射影像学的检查
一、正常牙周组织的X线像
正常牙周组织的X线像 1.釉质 2.牙本质 3.牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁 5.牙周膜间隙 6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）
.
二、牙周炎时的X像
拔牙后X线片
拔牙后X线片
.
数字减影显示骨密度变化 黑箭头示骨密度下降 白箭头示骨密度增加
第五节牙周病历的特点
.
（二）牙龈缘的位置
• 牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响。正常 • 生理情况下，随着年龄的增长，结合上皮位置逐渐 • 地向根方迁移，牙龈缘的位置也发生相应的根移。
.
（三）牙龈色泽的变化
1.吸烟： 2.重金属着色： 铋线：上下颌前牙的龈边缘上，宽约
1mm 的灰黑或黑色的线条，边缘清晰整齐
铅线：尖牙至第一磨牙颊侧牙龈，呈灰蓝 色
2、简化口腔卫生指数
• 由（Greene和Vermillion(1964)所提出并简化
• 本指数包括软垢指数和牙石指数用菌斑显示剂着色， 目测菌斑、软垢或牙石占据牙面的面积，只检查16、26、 11、31的唇颊面及36、46的舌面以代表全口。本指数较 为客观、简便、快速且重复性好，已被广泛用于流行病 调查，从而评价口腔真是状况。
.
3、龈沟出血指数
• 2．龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI）
• 适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究 0＝牙龈健康 1＝探诊不出血 2＝仅在探诊处呈点状出血
•
3＝出血沿龈缘扩散
4＝出血溢出龈缘
5＝牙龈自动出血倾向
.
4、探针出血
• 探诊后有无出血，记为BOP阳性或阴性，已 • 被视为牙龈有无炎症的客观指标，，特别是将探针 • 插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作为评估龈 • 下炎症的方法。 • 需要注意探诊时的压力