半月板解剖
三面一缘：
❖ 与股骨髁相关的凹形的上表面 ❖ 胫骨平台相关较平的下表面 ❖ 借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连的周围面 ❖ 位于关节腔中央呈弧形的游离缘 ❖ 由外向内逐渐变薄，内缘游离
主要作用： 加深胫骨的关节面，以更好的与股骨髁相适合
生理功能
❖ 保持膝关节的稳定性； ❖ 承受重力，吸收震荡； ❖ 散布滑液，润滑关节； ❖ 协同关节的伸屈和旋转作用： 1、防止股骨前滑的作用； 2、防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用 总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生理功能的重要作用。
研究意义： 研究膝关节半月板的神经分布及类型,有助于探求神经系统对膝关节运动的 调控机制,有助于理解半月板的运动适应机制及半月板伤病的发生机制。
六、半月板的滑膜被覆
滑膜直接附着于关节软骨的边缘并向内贴附在关节囊内的非关节区 域，覆盖在关节囊、关节内韧带、骨与肌腱表面。
抗负重应力。 半月板髌韧带 ：连接半月板外缘与髌骨外缘。
半月板的稳定结构是其运动的基础,临床对半月板损伤的处理要尽可能保留各稳定结构 的功能。
在诊断和治疗半月板损伤的同时要重视 各稳定结构损伤的诊断及修复,可通过对薄弱 环节的改建以达到损伤康复和预防损伤的双重目的。
四、半月板的血液循环
❖ 半月板由膝关节血管支获得血运,其周边部血运丰富, 中、内1/3 在成年后为少血管区 或无血管区,这些区域靠滑液获得滋养。
强
缘
白－白 在无血管区
差
域
半月板完全放射状撕裂需要10周才能完成瘢痕愈合，外观要恢复正常 则需要几个月。
五、半月板的神经分布
一般认为神经随血管而分布,神经装置由有髓及无髓神经纤维组成,分布于 半月板的前后角及半月板体部的边缘表面。
1、半月板的前后角及体部的外中1/3有机械感受 器分布,并且前后角多于体部。认为这些感受器可 以感受来自关节囊及周围肌肉的运动, 可能代表膝 关节感受损伤信息的第一道防线。 2、通过免疫组化方法对鼠的膝关节滑膜内及滑膜 毗邻组织中的神经纤维进行了研究,发现半月板的 滑膜附着处有大量的P物质(SP)及降钙素基因相关 肽(CGRP)阳性的感觉神经纤维存在,在滑膜的血管 附近有大量的Y神经肽(NPY)阳性的交感神经纤维 存在。
解剖概要
从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关 节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长 年负重运动而不致损伤。
❖ 半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传 达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。
一、通过造影方法研究半月板的血供， 发现：
❖ 1、内侧半月板的边缘嵴部有毛细血管网,其穿透 分布范围约为整个半月板的10%～ 30%;
❖2、外侧半月板的后外侧角为游离缘, 其血循环仅 穿透整个半月板的10%～ 20%;
❖ 3、半月板上下面的滑膜缘含有丰富的血管网,并 证明如撕裂部与外周相通,则损伤可能愈合。
血运区的通道。
❖ 影响：半月板的微循环状况直接影响到半月板损伤的修复, 改善损伤区的血液循环是半 月板损伤愈合的关键。因此,有必要对其微循环特征进行更深入研究。
半月 板分 区
红区：0-3mm
红白区：3-5mm
白区：>5mm
半月板的愈合能力
区域
血管解剖 愈合能力
红－红
全部在血管 区
很强
红－白 血管区的边
三、半月板的稳定结构
❖ 半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区外,还有板髌韧带、膝横韧带、冠状韧带、 关节囊韧带等稳定结构。
❖ 1、内侧半月板形如“C”形,它的后内角与内侧副韧带的深层牢固附着,并有纤维与半 膜肌相连。
❖ 2、外侧半月板近似环形,它与外侧副韧带不相连,它的活动性大于内侧半月板。
前后角韧带：附着于胫骨，可增加牢固性 冠状韧带：半月板借其与胫骨关节面边缘疏松相连 膝横韧带（55.53%）：将内外侧半月板前角相连，经常缺如，可能会增强环装韧带对
❖ 半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间 的不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性 ，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。
半月板
❖细胞及基质 ❖解剖结构及生理功能 ❖稳定结构 ❖血液循环 ❖神经分布 ❖滑膜被覆情况 ❖年龄解剖学研究
半月板血管造影（Arnoczky SP,WarrenRF,1982）
❖ 二、通过组织化学方法对20例人的膝关节半月板的血液及淋巴供应情况进行研究。
报道:
出生时几乎整个半月板都有血管;2岁时仅外 侧1/3 有血管;50岁以后仅外侧1/4 有血 管分布。
❖ 三、通过扫描电镜观察发现： ❖ 半月板有开口于其表面的管状结构存在, 并认为这些管状结构是将滑液运输到半月板无
韧带等稳定结构。
内侧半月板和外侧半月板
内侧半月板
❖C形，后角>前角 ❖前角——ACL止点胫骨髁间
嵴前方 ❖后角——髁间嵴后方，PCL
止点前方 ❖边缘——内侧关节囊 ❖与关节囊紧密相连，活动度
较小
外侧半月板
❖ O形，后角≈前角 ❖ 前角——髁间嵴前方，ACL外侧方 ❖ 后角——髁间嵴后方，PCL止点前方 ❖ 边缘——被腘肌腱隔开 ❖ 与关节囊疏松连接，活动度较大
半月板主要成分
→
Байду номын сангаас
一、半月板细胞及基质
半月板
纤维软骨组织 软骨细胞 胶 原 纤 维 基
质
胶原纤维排列成两层：
1、表层较薄,以放射状纤维为主；
2、深层纤维以环行排列为主,其间有斜行的纤 维束连结。
❖ Tips: ❖ 1、内侧半月板的胶原纤维的直径变化范围为20～190nm。 ❖ 2、放射状纤维以半月板的后角分布最多,并且也较粗大。 ❖ 意义：半月板的这种纤维排列方式以及纤维直径的可变化性有助于半月板适应不同的
膝关节运动,适应不同的载荷变化,有利于膝关节稳定。
二、解剖结构及生理功能
❖ 1、半月板位于胫骨平台上，占据胫骨平台2/3的面积,并嵌于股骨内外髁和胫骨平台之 间,是两个半月形的纤维软骨组织。
❖ 2、膝关节的缓冲装置，并弥补膝关节面的不相适应。 ❖ 3、半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区外，还有膝横韧带、冠状韧带、关节囊
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半月板详细解剖及损伤的详细讲解
半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
半月板的解剖与功能(戴刚)
戴 刚 西南医院关节外科中心
1
2
3
4
5
内侧半月板
解剖结构
“O”形，中部宽阔，前后部较窄
01
前角附着于前交又韧带附着部后外侧 （65%与前交叉韧带愈着）
02
后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前
03
周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节囊附着
04
与外侧副韧带并无关联
05
生理功能
当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过度前移方面起着十分重要的作用
屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止关节囊及滑膜挤压于关节面之间
半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的稳定性提供动态调节
生理功能
盘状半月板
解剖结构
胫前返动脉
前交叉韧带
膝下外侧动脉
外侧半月板
关节囊
腘肌上隐窝
腓侧副韧带
腘肌腱
股二头肌腱
髌下深囊
膝横韧带
内侧半月板
胫侧副韧带
关节囊
后交叉韧带
板股后韧带
腘斜韧带
髌韧带
半月板上面观
解剖结构
半月板活动的相关结构 外侧观 内侧观
组织结构
表面覆以薄层纤维软骨 体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成 致密胶原纤维 由大量弹性纤维组成 成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状 十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能 利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力
血液供应
STEP3
STEP2
STEP1
红—红区：半月板滑膜缘1～3mm范围，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力
1
2
3
4
5
内侧半月板
解剖结构
“O”形，中部宽阔，前后部较窄
01
前角附着于前交又韧带附着部后外侧 （65%与前交叉韧带愈着）
02
后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前
03
周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节囊附着
04
与外侧副韧带并无关联
05
生理功能
当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过度前移方面起着十分重要的作用
屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止关节囊及滑膜挤压于关节面之间
半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的稳定性提供动态调节
生理功能
盘状半月板
解剖结构
胫前返动脉
前交叉韧带
膝下外侧动脉
外侧半月板
关节囊
腘肌上隐窝
腓侧副韧带
腘肌腱
股二头肌腱
髌下深囊
膝横韧带
内侧半月板
胫侧副韧带
关节囊
后交叉韧带
板股后韧带
腘斜韧带
髌韧带
半月板上面观
解剖结构
半月板活动的相关结构 外侧观 内侧观
组织结构
表面覆以薄层纤维软骨 体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成 致密胶原纤维 由大量弹性纤维组成 成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状 十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能 利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力
血液供应
STEP3
STEP2
STEP1
红—红区：半月板滑膜缘1～3mm范围，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力
半月板解剖及疾病诊断
1.半月板保证股骨于胫骨结合部的稳定性、分散承重吸、收冲 保击，保护关节软骨，承担了股骨于胫骨受力的60%~70%
2.半月板为纤维软骨。外周1/3有血供，称红区，较小损伤可 自然愈合，于此相对的无血供，称白区。
3.内侧半月板较外侧半月板，宽、大、厚，内侧半月板后角最 厚可达5MM
半月板
• 半月板为纤维软骨，C形，分前角、体部、后角三部分， 横断面呈三角形。外侧半月板后方有板股韧带与股骨内侧 髁连接，位于后交叉韧带前方者称Humphrey韧带，位于 后交叉韧带后方者称Wrisberg韧带，内、外侧半月板前方 由横韧带连接。
– 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头 下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm
侧副韧带损伤
• 影像学表现
– MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号 – 检查多韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号 完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、 韧带内弥漫性高信号
前交叉韧带撕裂后交叉韧带弯曲
A屈膝时前束松弛，后外侧束紧张； B伸膝时前束拉紧抵于髁间窝顶； C过伸位下的急性损伤，当膝关节继续反屈 时前交叉韧带的中1/3断裂
侧副韧带
• 正常解剖
– 胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于 胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约1.5cm
最典型的表现：半月板弥漫性的增厚呈板状，伴有和关节面相接 触的或不接触的信号增高影。
1. 膝部境界
上起自髌底近侧两横指平面； 下至胫骨粗隆水平； 前份为膝关节； 后份腘窝。
髌骨
腘窝
• 2. 膝关节
股骨下端
构成
胫骨下端 髌骨
辅助结构：
（1）半月板 （2）韧带 （3）髌下脂体和滑膜襞
2.半月板为纤维软骨。外周1/3有血供，称红区，较小损伤可 自然愈合，于此相对的无血供，称白区。
3.内侧半月板较外侧半月板，宽、大、厚，内侧半月板后角最 厚可达5MM
半月板
• 半月板为纤维软骨，C形，分前角、体部、后角三部分， 横断面呈三角形。外侧半月板后方有板股韧带与股骨内侧 髁连接，位于后交叉韧带前方者称Humphrey韧带，位于 后交叉韧带后方者称Wrisberg韧带，内、外侧半月板前方 由横韧带连接。
– 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头 下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm
侧副韧带损伤
• 影像学表现
– MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号 – 检查多韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号 完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、 韧带内弥漫性高信号
前交叉韧带撕裂后交叉韧带弯曲
A屈膝时前束松弛，后外侧束紧张； B伸膝时前束拉紧抵于髁间窝顶； C过伸位下的急性损伤，当膝关节继续反屈 时前交叉韧带的中1/3断裂
侧副韧带
• 正常解剖
– 胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于 胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约1.5cm
最典型的表现：半月板弥漫性的增厚呈板状，伴有和关节面相接 触的或不接触的信号增高影。
1. 膝部境界
上起自髌底近侧两横指平面； 下至胫骨粗隆水平； 前份为膝关节； 后份腘窝。
髌骨
腘窝
• 2. 膝关节
股骨下端
构成
胫骨下端 髌骨
辅助结构：
（1）半月板 （2）韧带 （3）髌下脂体和滑膜襞
膝关节半月板损伤的诊断和治疗,半月板缝合详细步骤
– 随着随访时间延长而显著升高，几乎不可避免
41
半月板全切除术
Fairbank对107例行半月板 全切除术，术后8－10年， 手术前后X线对比 1. 在病变部位的股骨 髁边缘骨赘增生 2. 关节间隙的变窄 3. 股骨髁变扁
42
半月板切除术后关节退变的原因
• 失去了负荷传导的重要功能 半月板切除术后，股骨髁和胫骨平台的接触面积 减少1/3到1/2 ，显著增加胫骨平台单位面积的压 强，即使切除半月板的15-34%，压应力增加350% 以上
46
半月板缝合修补术
➢ 有血运区： • 发生在血运区的撕裂，行修补缝合可使损伤获得愈合
➢ 无血运区： • 在动物实验中将损伤直接缝合，未能看到愈合迹象， 缝合只起到机械固定作用。关节液不能提供促进该 区损伤愈合所必需的营养和细胞成分 因此，临床上半月板修补不能用可吸收缝线。
47
红区 红-白区 白区
纵行撕裂
• 半月板横断面上水平走向
桶柄状撕裂
• 诊断要点： 1) 常见于运动损伤的年轻病人。 2) 常表现膝关节交锁或伸直受限。 3) 与ACL损伤密切相关。 4) 至少累及半月板全场的2/3。 5) 冠状面可见分离征 6) 矢状位上表现为双三角信号征或双后交叉韧带征。
桶柄状撕裂
• 桶柄状撕裂可修补性的判断 1) 桶柄状撕裂处距离滑膜 边缘小于4mm； 2) 位于血管化区域的长度 大于1cm，可以不考虑 撕裂全长； 3) 无明显退行性病变。
39
半月板损伤的治疗
• 半月板全切除术 • 半月板部分切除术 • 半月板缝合修补 • 半月板重建
– 同种异体半月板移植 – 人工半月板 – 组织工程化半月板
40
半月板全切除术
• Sutton 下肢肌肉的没有功能的残留物 • 1883年Annandale首次报道了半月板切除的尝试 • 能有效解除症状 近期效果满意 • 关节退变 ----骨关节炎
41
半月板全切除术
Fairbank对107例行半月板 全切除术，术后8－10年， 手术前后X线对比 1. 在病变部位的股骨 髁边缘骨赘增生 2. 关节间隙的变窄 3. 股骨髁变扁
42
半月板切除术后关节退变的原因
• 失去了负荷传导的重要功能 半月板切除术后，股骨髁和胫骨平台的接触面积 减少1/3到1/2 ，显著增加胫骨平台单位面积的压 强，即使切除半月板的15-34%，压应力增加350% 以上
46
半月板缝合修补术
➢ 有血运区： • 发生在血运区的撕裂，行修补缝合可使损伤获得愈合
➢ 无血运区： • 在动物实验中将损伤直接缝合，未能看到愈合迹象， 缝合只起到机械固定作用。关节液不能提供促进该 区损伤愈合所必需的营养和细胞成分 因此，临床上半月板修补不能用可吸收缝线。
47
红区 红-白区 白区
纵行撕裂
• 半月板横断面上水平走向
桶柄状撕裂
• 诊断要点： 1) 常见于运动损伤的年轻病人。 2) 常表现膝关节交锁或伸直受限。 3) 与ACL损伤密切相关。 4) 至少累及半月板全场的2/3。 5) 冠状面可见分离征 6) 矢状位上表现为双三角信号征或双后交叉韧带征。
桶柄状撕裂
• 桶柄状撕裂可修补性的判断 1) 桶柄状撕裂处距离滑膜 边缘小于4mm； 2) 位于血管化区域的长度 大于1cm，可以不考虑 撕裂全长； 3) 无明显退行性病变。
39
半月板损伤的治疗
• 半月板全切除术 • 半月板部分切除术 • 半月板缝合修补 • 半月板重建
– 同种异体半月板移植 – 人工半月板 – 组织工程化半月板
40
半月板全切除术
• Sutton 下肢肌肉的没有功能的残留物 • 1883年Annandale首次报道了半月板切除的尝试 • 能有效解除症状 近期效果满意 • 关节退变 ----骨关节炎
半月板解剖
a
1
解剖概要
从半月板的形状及部位来看，简单的说， 半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节 负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所 起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负 重运动而不致损伤。
a
2
半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是 缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达 的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作 用更明显。
半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区 外,还有板髌韧带、膝横韧带、冠状韧带、 关节囊韧带等稳定结构。
1、内侧半月板形如“C”形,它的后内角与 内侧副韧带的深层牢固附着,并有纤维与半 膜肌相连。
2、外侧半月板近似环形,它与外侧副韧带不 相连,它的活动性大于内侧半月板。
a
18
• 前后角韧带：附着于胫骨，可增加牢固性
主要作用： 加深胫骨的关节面，以更好的与股骨髁相适合
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16
生理功能
保持膝关节的稳定性； 承受重力，吸收震荡； 散布滑液，润滑关节； 协同关节的伸屈和旋转作用： 1、防止股骨前滑的作用； 2、防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用 总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生 理功能的重要作用。
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三、半月板的稳定结构
3、半月板上下面的滑膜缘含有丰富的血管网,并 证明如撕裂部与外周相通,则损伤可能愈合。
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22
半月板血管造影（Arnoczky SP,WarrenRF,1982）
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23
a
24
二、通过组织化学方法对20例人的膝关节半 月板的血液及淋巴供应情况进行研究。
报道:
出生时几乎整个半月板都有血管;2岁时仅外 侧1/3 有血管;50岁以后仅外侧1/4 有血管分 布。
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1
解剖概要
从半月板的形状及部位来看，简单的说， 半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节 负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所 起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负 重运动而不致损伤。
a
2
半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是 缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达 的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作 用更明显。
半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区 外,还有板髌韧带、膝横韧带、冠状韧带、 关节囊韧带等稳定结构。
1、内侧半月板形如“C”形,它的后内角与 内侧副韧带的深层牢固附着,并有纤维与半 膜肌相连。
2、外侧半月板近似环形,它与外侧副韧带不 相连,它的活动性大于内侧半月板。
a
18
• 前后角韧带：附着于胫骨，可增加牢固性
主要作用： 加深胫骨的关节面，以更好的与股骨髁相适合
a
16
生理功能
保持膝关节的稳定性； 承受重力，吸收震荡； 散布滑液，润滑关节； 协同关节的伸屈和旋转作用： 1、防止股骨前滑的作用； 2、防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用 总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生 理功能的重要作用。
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17
三、半月板的稳定结构
3、半月板上下面的滑膜缘含有丰富的血管网,并 证明如撕裂部与外周相通,则损伤可能愈合。
a
22
半月板血管造影（Arnoczky SP,WarrenRF,1982）
a
23
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24
二、通过组织化学方法对20例人的膝关节半 月板的血液及淋巴供应情况进行研究。
报道:
出生时几乎整个半月板都有血管;2岁时仅外 侧1/3 有血管;50岁以后仅外侧1/4 有血管分 布。
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膝关节半月板损伤诊疗ppt课件
医学百事通，在线医生咨询
膝关节镜术
膝关节镜手术的优点： ①切口小、创伤轻、 出血少； ②诊断更趋完善； ③操作更精确和合理； ④并发症少、恢复快、 功能好。
膝关节镜下手术原则
• 1仔细检查明确损伤的类型、部位。 • 尽最大可能保留一个连续、稳定、结构平衡的
半月板外侧缘，有助于关节稳定，保护关节软 骨面。 • 一般术式选择的顺序是：缝合----部分切除---次全切除----全切除。
关节伤
第二军医大学济南临床医学院 骨创伤外科 张抒
膝关节半月板损伤
医学百事通
半月板的生理解剖
• 位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半 月状，切面呈三角形，外周缘部附着于 关节囊，内侧缘游离。
半月板的生理解剖
• 内侧半月板较大，呈 “C”字形，前角附 着于前交叉韧带前髁 间隆起前方，后角附 着于后交叉韧带髁间 隆起前方，较固定。
临床表现及诊断
3、抽屉试验阳性（注意双侧对照）。 对急性损伤检查的正确率不高，有人报 告麻醉下阳性率为50％，无麻醉时仅为 10％。
前抽屉试验
后抽屉试验
临床表现及诊断
4、Lachman′s 试验阳性。是确定交 叉韧带完整性最敏感 可靠而无损害的试验。 麻醉下阳性率为100 ％，无麻醉时仅为80 ％。
临床表现与诊断
一、症状 • 大多有急性扭伤史； • 疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作； • 膝关节弹响； • 关节交锁； • 患肢无力、打软腿。
临床表现与诊断
二、体征 • 骨四头肌萎缩 • 膝关节间隙压痛 • 膝关节过伸、全屈试验阳性
临床表现与诊断
三、特殊检查 • 麦氏试验（膝关节旋转试验） • 挤压研磨试验
后交叉韧带（PCL) 上端起于股骨内
膝关节镜术
膝关节镜手术的优点： ①切口小、创伤轻、 出血少； ②诊断更趋完善； ③操作更精确和合理； ④并发症少、恢复快、 功能好。
膝关节镜下手术原则
• 1仔细检查明确损伤的类型、部位。 • 尽最大可能保留一个连续、稳定、结构平衡的
半月板外侧缘，有助于关节稳定，保护关节软 骨面。 • 一般术式选择的顺序是：缝合----部分切除---次全切除----全切除。
关节伤
第二军医大学济南临床医学院 骨创伤外科 张抒
膝关节半月板损伤
医学百事通
半月板的生理解剖
• 位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半 月状，切面呈三角形，外周缘部附着于 关节囊，内侧缘游离。
半月板的生理解剖
• 内侧半月板较大，呈 “C”字形，前角附 着于前交叉韧带前髁 间隆起前方，后角附 着于后交叉韧带髁间 隆起前方，较固定。
临床表现及诊断
3、抽屉试验阳性（注意双侧对照）。 对急性损伤检查的正确率不高，有人报 告麻醉下阳性率为50％，无麻醉时仅为 10％。
前抽屉试验
后抽屉试验
临床表现及诊断
4、Lachman′s 试验阳性。是确定交 叉韧带完整性最敏感 可靠而无损害的试验。 麻醉下阳性率为100 ％，无麻醉时仅为80 ％。
临床表现与诊断
一、症状 • 大多有急性扭伤史； • 疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作； • 膝关节弹响； • 关节交锁； • 患肢无力、打软腿。
临床表现与诊断
二、体征 • 骨四头肌萎缩 • 膝关节间隙压痛 • 膝关节过伸、全屈试验阳性
临床表现与诊断
三、特殊检查 • 麦氏试验（膝关节旋转试验） • 挤压研磨试验
后交叉韧带（PCL) 上端起于股骨内
半月板的解剖特征题干
半月板的解剖特征题干
半月板的解剖特征指的是半月板的结构和组织特点。
半月板，又称髌间软骨，位于膝关节的髌骨与股骨之间，有两个，分为内侧半月板和外侧半月板。
以下是半月板的解剖特征：
1. 形状：半月板呈半月形，内侧半月板较为圆形，外侧半月板较为椭圆形。
2. 结构：半月板主要由纤维软骨构成，其由密实纤维的外周区域和松散纤维的中央区域组成。
3. 连接：半月板与股骨通过纤维软骨附着到内外侧关节盘，通过半月板后角与后交叉韧带相连。
4. 血液供应：半月板的外围有丰富的血液供应，但中央区域无血管供应，因此营养主要依赖关节滑液提供。
5. 功能：半月板有助于分担关节压力、稳定关节、增加关节活动的稳定性，并减少滑膜的磨损和摩擦。
6. 损伤：由于半月板位于膝关节内侧，容易受到撞击、扭伤等外力的影响而损伤，常见的半月板损伤包括撕裂、切除或移位等。
以上是半月板的解剖特征，了解这些特征可以帮助理解半月板的结构、功能和常见的损伤。
半月板解剖专业知识讲座
或者行半月板次全切除，切除范围必须延伸至周围血液 供给区；
在半月板中央无血供区进行次全切除术后半月板无再生 能力。
半月板解剖专业知识讲座
第41页
补充二、盘状半月板
盘状半月板可因轻微外伤破裂；
在我国，外侧盘状半月板较多见。与 国外报道相反，外侧半月板损伤发生 率在我国远高于内侧半月板。
半月板解剖专业知识讲座
第33页
滑膜功效： 1、制造和调整滑液
2、吸收和吞噬功效
半月板解剖专业知识讲座
第34页
人膝关节半月板血液循环系统由位于 半月板上下表面滑膜中血管网和分布在半 月板软骨内面血管所组成。
半月板表面有没有滑膜被覆,对于探 讨半月板少血管区无血管区损伤愈合机制 及治疗方法选择有主要关系。
半月板解剖专业知识讲座
第9页
Tips:
1、内侧半月板胶原纤维直径改变范围为20 ～190nm。
2、放射状纤维以半月板后角分布最多,而且 也较粗大。
意义：半月板这种纤维排列方式以及纤维直 径可改变性有利于半月板适应不一样膝关节 运动,适应不一样载荷改变,有利于膝关节稳 定。
半月板解剖专业知识讲座
第10页
二、解剖结构及生理功效
半月板解剖专业知识讲座
第31页
六、半月板滑膜被覆
滑膜直接附着于关节软骨边 缘并向内贴附在关节囊内非关节 区域，覆盖在关节囊、关节内韧 带、骨与肌腱表面。
半月板解剖专业知识讲座
第32页
滑膜呈粉红色，湿而润滑，有 时可见绒毛，内含胶原性纤维。
正常滑膜分为两层：
细胞层和血管层
滑膜细胞：A型和B型
半月板解剖专业知识讲座
1、半月板位于胫骨平台上，占据胫骨平台 2/3面积,并嵌于股骨内外髁和胫骨平台之间 ,是两个半月形纤维软骨组织。
在半月板中央无血供区进行次全切除术后半月板无再生 能力。
半月板解剖专业知识讲座
第41页
补充二、盘状半月板
盘状半月板可因轻微外伤破裂；
在我国，外侧盘状半月板较多见。与 国外报道相反，外侧半月板损伤发生 率在我国远高于内侧半月板。
半月板解剖专业知识讲座
第33页
滑膜功效： 1、制造和调整滑液
2、吸收和吞噬功效
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第34页
人膝关节半月板血液循环系统由位于 半月板上下表面滑膜中血管网和分布在半 月板软骨内面血管所组成。
半月板表面有没有滑膜被覆,对于探 讨半月板少血管区无血管区损伤愈合机制 及治疗方法选择有主要关系。
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第9页
Tips:
1、内侧半月板胶原纤维直径改变范围为20 ～190nm。
2、放射状纤维以半月板后角分布最多,而且 也较粗大。
意义：半月板这种纤维排列方式以及纤维直 径可改变性有利于半月板适应不一样膝关节 运动,适应不一样载荷改变,有利于膝关节稳 定。
半月板解剖专业知识讲座
第10页
二、解剖结构及生理功效
半月板解剖专业知识讲座
第31页
六、半月板滑膜被覆
滑膜直接附着于关节软骨边 缘并向内贴附在关节囊内非关节 区域，覆盖在关节囊、关节内韧 带、骨与肌腱表面。
半月板解剖专业知识讲座
第32页
滑膜呈粉红色，湿而润滑，有 时可见绒毛，内含胶原性纤维。
正常滑膜分为两层：
细胞层和血管层
滑膜细胞：A型和B型
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1、半月板位于胫骨平台上，占据胫骨平台 2/3面积,并嵌于股骨内外髁和胫骨平台之间 ,是两个半月形纤维软骨组织。
半月板解剖
内
外
中段
白-白区
前角
红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm； 红-白区：距半月板滑膜3~5mm； 白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5mm以上。
半月板的血管解剖
➢ 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外 下分支
➢ 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿 入血管
半月板愈合能力
区域
血管解剖
愈合能力
半月板解剖
（一）了解半月板的结构和功能 （二）熟悉半月板的各种适应症及解决方法。
半月板概述
◦ 板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受 压后的形式
◦ 半月板的一部分为纤维组织，类似韧带 ◦ 另一部分为致密的软骨样组织
半月板解剖
1.位置 2.形状： “O”形 ；“C”形; 3.三面一缘 与股骨髁相关的凹形的上表面 胫骨平台相关的下表面 借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相 联的周围面 位于关节腔中央呈弧形的游离缘
垂直撕裂、桶柄状撕裂(距红 白区滑膜的边缘<4mm)可修 复 急性的 病人年龄小于40岁
急性前交叉韧带撕裂
退行性撕裂和瓣状撕裂
慢性的 伴有半月板血管减少和慢性撕 裂的老年患者 不稳定，膝盖ACL缺陷
红－红
全部在血管区
很强
红－白 血管区的边缘
强
白－白 在无血管区域
差
半月板的功能
• 传递负荷 • 减震 • 稳定关节 • 润滑及营养关节 • 本体感觉
损伤机制
➢ 慢性退变性撕裂：与老龄化和反复慢性损伤有关 --退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月 板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后 角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂
一文轻松看懂半月板的解剖与临床
•
人类膝（股胫）关节面不匹配 这个问 题，只有靠类似“楔子”的东西嵌入来解 决，半月板由此而生！
半月板——
• 曾经，半月板被认为是“腿部肌肉起点的无功 能残留物 functionless remnants of leg muscle origin” （Bland Sutton J.The ligaments of the knee joint// Ligaments,Bland Sutton J.Their Nature and Morphology,2th ed.London: Lewis,1987:32-38.），这种 观点延续了很长时间，随着研究的不断深入，半月板 的重要功能逐渐展现而被改变。
•
外侧半月板对膝关节的旋转稳定，尤 其当膝关节存在后外侧不稳定时有明显的 控制作用。因为这个作用，我们也要思考： 外侧半月板与ACL损伤有什么联系？
半月板根部——
• 半月板根部是一个特殊的纤维结构， 将半月板前后角固定在胫骨平台中央，对 维持半月板正常的位置及功能起重要作用。 根据部位不同分为前根与后根。
•
内侧半月板后根位于PCL前内侧和外侧半月板 后角纤维之下，附着于胫骨内侧髁间嵴后部。 Christopher等研究结果：内侧半月板后根部位于胫 骨内侧平台棘后方9.6mm，偏外0.7mm处；或者内 侧平台关节软骨外侧3.5mm，PCL胫骨止点前8.2mm 处，面积大小为30.4～80.0平方mm。我们必须思考： 为什么内侧半月板后根损伤多与膝关节退变有关？ 治疗怎么办？
•
根部损伤是指半月板根部胫骨附着点 的撕脱伤以及半月板根部骨性附着点1cm以 内的放射状撕裂。我们应该了解半月板根 部的主要作用，才能够明确根部损伤的主 要危害。
•
内侧半月板前根具有最大的附着足印 记，位于髁间嵴前方胫骨前斜坡部位，其 附着点力量最小。内侧半月板前根损伤常 伴有ACL损伤，由于ACL损伤时的应力传导 至半月板所致，同时与半月板前根胫骨附 着点解剖类型有关。损伤后会导致半月板 向内侧副韧带方向平均移位 体部、后角三个部分，其间是没用明显分 界的，这样的划分对临床有何意义呢？只 要我们想清楚这样的问题，对诊断和手术 的帮助是极其重大的。