半月板的解剖与功能
提高关节稳定性
再次，内侧半月板增强关节稳定性的作用与前交 叉韧带的功能状态有关。当前交叉韧带松弛时， 内侧半月板在防止胫骨过度前移方面起着十分重 要的作用。最后，半月板还可以在一定程度上调 节膝关节的动力性稳定性。研究表明：半月板前 方借助特殊的纤维结构与伸肌装置相连，在后方 及外后方则与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连。这 有助于在膝关节运动过程中通过调节半月板的位 置对膝关节的稳定性提供动态调节。
半月板的结构
半月板的血管神经支配
半月板的血供主要来源于膝内、外侧及膝中动脉， 这些血管于滑膜及关节囊组织中形成半月板周围 毛细血管丛供养半月板。
膝内、外侧动脉还发出细小分支进入半月板的前 后角，并最终形成毛细血管环。
此外，除外侧半月板之腘肌裂孔外，半月板上下 表面均有一层薄的滑膜血管翳，宽约1～3mm， 不过此滑膜血管翳并无毛细血管分支进入半月板 组织中。
半月板的功能
The functions of meniscus
半月板的功能
传播负荷 (load transmission) 吸收震荡、减少应力 (shock absorption and
stress reduction ) 提高关节稳定性 (stability) 限制膝关节过伸、过屈 (limit of over-extension
半月板的血管支配
半月板的血管支配－－血管造影
红-白区
红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm； 红-白区：距半月板滑膜3~5mm； 白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5mm以
上。
神经支配
半月板的神经支配对位于其前、后角附近，而其中间1/3 的体部则完全缺少神经支配。半月板内的神经纤维均为I 类及II类传入神经纤维，其中I类神经纤维较粗（直径 12～22μm），传导速度较快（70～120m/s），为肌梭 （Ia类传入神经纤维）和Golgi腱器官（Ib类传入神经纤 维）的传入纤维而II类传入神经纤维则较细（直径5～ 12μm）、传导速度较慢（25～70m/s），其功能主要为 触、压、振动等本体感觉传入纤维。目前，研究尚未发 现半月板组织内有司痛、温觉的Ⅲ、Ⅳ类传入神经纤维 分布。
限制膝关节过伸、过屈
在膝关节伸直的最后15°～30°范围内，胫骨 可以相对于股骨产生轻微外旋并最终为膝关节完 全伸直提供稳定性，着被称为“锁扣机制” （screw-home mechanism）。
这与内侧胫股关节接触面大于外侧胫股关节有关。 在锁扣活动的过程中，即膝关节即将完全伸直时， 半月板前角通过向前活动并与股骨发生撞击阻挡， 阻止膝关节的过屈。当然，其前提必须是关节囊、 侧副韧带及交叉韧带均完整的情况下。
半月板发育的变异
外侧半月板发育过程中的变异比内侧多。Smilie在1300 例半月板切除患者中，发现盘状软骨29例，并由此提出 盘状软骨系胚胎时期半月板发生的一个必由阶段，只不 过出生后未能适应性地改变为半月板而遗留所致。其实 这种观点从根本上缺乏理论支持。多个研究组的研究结 论表明：外侧半月板尽管在发生发育过程中经历了诸多 的变化，但是在任何阶段均未显示有盘状的结构。进一 步地深入研究表明：盘状软骨的发生绝对是一种在特定 条件下产生的病理性形态，并且可能与力学因素有关。 Clark和Ogden的解剖学研究发现：盘状软骨的发生可能 系缺少半月板股骨连系引发半月板不稳定所致。这种部 稳定即使在非常轻微的情况下，也可造成其中央部最终 为半月板组织所填充，从而形成盘状软骨。
提高关节稳定性
半月板提高关节稳定性主要与其特征性的结构有关。首 先，股骨髁关节面呈球形，而胫骨平台关节面则为相对 平坦，二者之间只有借助半月板上凹下平的特征性结构 才能获得良好的关节嵌合，并提高关节接触面、增强关 节的稳定性。其次，内侧半月板在增强关节稳定性方面 所起的作用较外侧半月板要大得多。这是有内侧半月板 前窄后宽、前薄后厚的特征性结构所决的，主要体现在 限制胫骨过度前移及过度旋转。这种稳定关节的作用在 屈膝90°时尤为显著。
从量的分布上来看，半月板组织承受的负荷量外 侧大于内侧、后角大于前角，且屈曲时大于伸 直时。
吸收震荡、减少应力
Johnson 和Pope通过实验模型证明：当膝关节受到压力 负荷时，楔形的半月板会向周围膨出并且其周围环形排 列的胶原纤维可以相应地延长。因而，通过这种方式半 月板使通过关节的震荡得以吸收，并缓冲为关节软骨及 软骨下骨可以承受的震荡。他们还发现：无论对低频次 或是高频次的震荡，半月板均起到显著的缓冲作用。尸 体研究还发现：切除半月板可使膝关节单位面积上的负 荷量达到保留半月板时地2.5倍。因此，半月板的存在还 有益于减少关节应力。
半月板的应用解剖
半月板的应用解剖－－ 外侧半月板
外侧半月板因其近圆形结构而覆盖了胫骨关节面的大部 分。外侧半月板全程的宽度几近相同，其前角附着于前 交叉韧带胫骨止点之周围并与之相融合，后角则附着于 髁间棘的后方并常与前交叉韧带胫骨止点之后方纤维相 融合，外侧半月板与外侧副韧带并无任何关联。外侧半 月板的周围面亦与外侧关节囊相连，但是其后下部为腘 肌腱所打断，并在后关节囊上形成腘肌裂孔。因此外侧 半月板与外侧关节囊的附着并不如内侧紧密，外侧半月 板的活动性较内侧大得多，有报道其前后方向的移动度 可达1cm之多。
半月板的结构
有学者认为可以把后者看作前者的一种特殊形式， 即纵向排列的胶原纤维是径向排列胶原纤维的一 种。纵向排列的胶原纤维多见于半月板的表面， 特别是与胫骨平台相平行的下表面处，具有防止 纵向撕裂的作用。总之，胶原纤维在半月板内 部的排列方式非常有利于将垂直纵向的压力负 荷转化为横向环行的张应力，从而有效地起到 了缓冲的作用。
限制膝关节过伸、过屈－ “锁扣机制” （screw-home mechanism）
关节润滑及营养
半月板及关节软骨可通过于其表面均匀分布的一 层滑膜，为关节提供润滑作用。负重时，半月板 将富含营养的滑液挤入关节腔及关节面，并进入 关节软骨基质，如此循环往复，既为关节提供润 滑，又为关节提供营养作用。
and over-flexion) 关节润滑及营养(joint lubrication and nutrient)
传播负荷
1936年，King最先提出半月板具有传导经过人 体膝关节负荷的作用。后来有关此方面的临床及 生物力学报道不断涌现，认为半月板传导经膝关 节的30%～70%的负荷，从而为膝关节提供一定 程度的保护作用。
半月板的应用解剖－－ 外侧半月板
其原因首先在于前后角的附着彼此靠近，其次在 于其后侧缺少关节囊的附着。外侧半月板的后部 与弓状韧带及腘肌腱均有紧密的直接相连。因此 二者可直接参与对外侧半月板后角活动的动力性 调节。
半月板的应用解剖－－ 外侧半月板
半月板的应用解剖－－ 内侧半月板
内侧半月板约3.5cm长，其前角附着于远离胫骨平台的 胫骨前表面。内、外侧半月板的前角借膝横韧带彼此相 连，而前交叉韧带的前部纤维亦有部分与膝横韧带相融 合。内侧半月板的后角则坚固地附着于胫骨后表面后交 叉韧带附着处的前方。内侧半月板的周围面不间断地与 关节囊紧密附着，其中部由关节囊增厚形成内侧副韧带 的深层。内侧半月板与任何肌肉均无直接相连。位于内 侧半月板后角的半膜肌与该处的后关节囊相融合，从而 间接地为内侧半月板后角的活动提供动力性调节。
半月板的应用解剖－－ 内侧半月板
半月板的结构
成人半月板组织中75%为胶原; 胶原成分的含量自出生至30岁这一阶段呈递增
趋势，30岁～80岁则呈相对稳定，80岁以后便 逐渐下降; I型胶原占据整个半月板胶原成分的98%，II型胶 原占1%～2%。
半月板的结构
胶原纤维排列方式: 1.环行排列－抗张力缓冲径向负荷； 2.径向排列连接周围面与中央游离缘） ； 3.纵向排列（连接上下面）。 细胞： 浅层细胞呈卵圆形和梭形； 深层细胞呈圆形和多角形。
半月板的解剖与功能
Anatomy and functions of meniscus
西南医院关节科中心
半月板的应用解剖
大体解剖 1.位置：外侧半月板的前后角分别附着于胫骨平台中央的
非关节区域 ；内侧半月板的前后角附着于胫骨平台边缘 部 2.形状：外侧半月板近似于“O”形 ；内侧半月板内侧半月 板;一般而言，半月板的宽度前半要略窄于后半。 3.三面一缘 ：即与股骨髁相关的凹形的上表面、与胫骨平 台相关的下表面、借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相联 的周围面以及位于关节腔中央呈弧形的游离缘。
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半月板详细解剖及损伤的详细讲解
半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
半月板的解剖与功能(戴刚)
戴 刚 西南医院关节外科中心
1
2
3
4
5
内侧半月板
解剖结构
“O”形，中部宽阔，前后部较窄
01
前角附着于前交又韧带附着部后外侧 （65%与前交叉韧带愈着）
02
后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前
03
周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节囊附着
04
与外侧副韧带并无关联
05
生理功能
当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过度前移方面起着十分重要的作用
屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止关节囊及滑膜挤压于关节面之间
半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的稳定性提供动态调节
生理功能
盘状半月板
解剖结构
胫前返动脉
前交叉韧带
膝下外侧动脉
外侧半月板
关节囊
腘肌上隐窝
腓侧副韧带
腘肌腱
股二头肌腱
髌下深囊
膝横韧带
内侧半月板
胫侧副韧带
关节囊
后交叉韧带
板股后韧带
腘斜韧带
髌韧带
半月板上面观
解剖结构
半月板活动的相关结构 外侧观 内侧观
组织结构
表面覆以薄层纤维软骨 体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成 致密胶原纤维 由大量弹性纤维组成 成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状 十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能 利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力
血液供应
STEP3
STEP2
STEP1
红—红区：半月板滑膜缘1～3mm范围，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力
1
2
3
4
5
内侧半月板
解剖结构
“O”形，中部宽阔，前后部较窄
01
前角附着于前交又韧带附着部后外侧 （65%与前交叉韧带愈着）
02
后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前
03
周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节囊附着
04
与外侧副韧带并无关联
05
生理功能
当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过度前移方面起着十分重要的作用
屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止关节囊及滑膜挤压于关节面之间
半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的稳定性提供动态调节
生理功能
盘状半月板
解剖结构
胫前返动脉
前交叉韧带
膝下外侧动脉
外侧半月板
关节囊
腘肌上隐窝
腓侧副韧带
腘肌腱
股二头肌腱
髌下深囊
膝横韧带
内侧半月板
胫侧副韧带
关节囊
后交叉韧带
板股后韧带
腘斜韧带
髌韧带
半月板上面观
解剖结构
半月板活动的相关结构 外侧观 内侧观
组织结构
表面覆以薄层纤维软骨 体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成 致密胶原纤维 由大量弹性纤维组成 成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状 十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能 利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力
血液供应
STEP3
STEP2
STEP1
红—红区：半月板滑膜缘1～3mm范围，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力
半月板解剖及疾病诊断
1.半月板保证股骨于胫骨结合部的稳定性、分散承重吸、收冲 保击，保护关节软骨，承担了股骨于胫骨受力的60%~70%
2.半月板为纤维软骨。外周1/3有血供，称红区，较小损伤可 自然愈合，于此相对的无血供，称白区。
3.内侧半月板较外侧半月板，宽、大、厚，内侧半月板后角最 厚可达5MM
半月板
• 半月板为纤维软骨，C形，分前角、体部、后角三部分， 横断面呈三角形。外侧半月板后方有板股韧带与股骨内侧 髁连接，位于后交叉韧带前方者称Humphrey韧带，位于 后交叉韧带后方者称Wrisberg韧带，内、外侧半月板前方 由横韧带连接。
– 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头 下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm
侧副韧带损伤
• 影像学表现
– MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号 – 检查多韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号 完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、 韧带内弥漫性高信号
前交叉韧带撕裂后交叉韧带弯曲
A屈膝时前束松弛，后外侧束紧张； B伸膝时前束拉紧抵于髁间窝顶； C过伸位下的急性损伤，当膝关节继续反屈 时前交叉韧带的中1/3断裂
侧副韧带
• 正常解剖
– 胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于 胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约1.5cm
最典型的表现：半月板弥漫性的增厚呈板状，伴有和关节面相接 触的或不接触的信号增高影。
1. 膝部境界
上起自髌底近侧两横指平面； 下至胫骨粗隆水平； 前份为膝关节； 后份腘窝。
髌骨
腘窝
• 2. 膝关节
股骨下端
构成
胫骨下端 髌骨
辅助结构：
（1）半月板 （2）韧带 （3）髌下脂体和滑膜襞
2.半月板为纤维软骨。外周1/3有血供，称红区，较小损伤可 自然愈合，于此相对的无血供，称白区。
3.内侧半月板较外侧半月板，宽、大、厚，内侧半月板后角最 厚可达5MM
半月板
• 半月板为纤维软骨，C形，分前角、体部、后角三部分， 横断面呈三角形。外侧半月板后方有板股韧带与股骨内侧 髁连接，位于后交叉韧带前方者称Humphrey韧带，位于 后交叉韧带后方者称Wrisberg韧带，内、外侧半月板前方 由横韧带连接。
– 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头 下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm
侧副韧带损伤
• 影像学表现
– MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号 – 检查多韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号 完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、 韧带内弥漫性高信号
前交叉韧带撕裂后交叉韧带弯曲
A屈膝时前束松弛，后外侧束紧张； B伸膝时前束拉紧抵于髁间窝顶； C过伸位下的急性损伤，当膝关节继续反屈 时前交叉韧带的中1/3断裂
侧副韧带
• 正常解剖
– 胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于 胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约1.5cm
最典型的表现：半月板弥漫性的增厚呈板状，伴有和关节面相接 触的或不接触的信号增高影。
1. 膝部境界
上起自髌底近侧两横指平面； 下至胫骨粗隆水平； 前份为膝关节； 后份腘窝。
髌骨
腘窝
• 2. 膝关节
股骨下端
构成
胫骨下端 髌骨
辅助结构：
（1）半月板 （2）韧带 （3）髌下脂体和滑膜襞
膝关节半月板损伤的诊断和治疗,半月板缝合详细步骤
– 随着随访时间延长而显著升高，几乎不可避免
41
半月板全切除术
Fairbank对107例行半月板 全切除术，术后8－10年， 手术前后X线对比 1. 在病变部位的股骨 髁边缘骨赘增生 2. 关节间隙的变窄 3. 股骨髁变扁
42
半月板切除术后关节退变的原因
• 失去了负荷传导的重要功能 半月板切除术后，股骨髁和胫骨平台的接触面积 减少1/3到1/2 ，显著增加胫骨平台单位面积的压 强，即使切除半月板的15-34%，压应力增加350% 以上
46
半月板缝合修补术
➢ 有血运区： • 发生在血运区的撕裂，行修补缝合可使损伤获得愈合
➢ 无血运区： • 在动物实验中将损伤直接缝合，未能看到愈合迹象， 缝合只起到机械固定作用。关节液不能提供促进该 区损伤愈合所必需的营养和细胞成分 因此，临床上半月板修补不能用可吸收缝线。
47
红区 红-白区 白区
纵行撕裂
• 半月板横断面上水平走向
桶柄状撕裂
• 诊断要点： 1) 常见于运动损伤的年轻病人。 2) 常表现膝关节交锁或伸直受限。 3) 与ACL损伤密切相关。 4) 至少累及半月板全场的2/3。 5) 冠状面可见分离征 6) 矢状位上表现为双三角信号征或双后交叉韧带征。
桶柄状撕裂
• 桶柄状撕裂可修补性的判断 1) 桶柄状撕裂处距离滑膜 边缘小于4mm； 2) 位于血管化区域的长度 大于1cm，可以不考虑 撕裂全长； 3) 无明显退行性病变。
39
半月板损伤的治疗
• 半月板全切除术 • 半月板部分切除术 • 半月板缝合修补 • 半月板重建
– 同种异体半月板移植 – 人工半月板 – 组织工程化半月板
40
半月板全切除术
• Sutton 下肢肌肉的没有功能的残留物 • 1883年Annandale首次报道了半月板切除的尝试 • 能有效解除症状 近期效果满意 • 关节退变 ----骨关节炎
41
半月板全切除术
Fairbank对107例行半月板 全切除术，术后8－10年， 手术前后X线对比 1. 在病变部位的股骨 髁边缘骨赘增生 2. 关节间隙的变窄 3. 股骨髁变扁
42
半月板切除术后关节退变的原因
• 失去了负荷传导的重要功能 半月板切除术后，股骨髁和胫骨平台的接触面积 减少1/3到1/2 ，显著增加胫骨平台单位面积的压 强，即使切除半月板的15-34%，压应力增加350% 以上
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半月板缝合修补术
➢ 有血运区： • 发生在血运区的撕裂，行修补缝合可使损伤获得愈合
➢ 无血运区： • 在动物实验中将损伤直接缝合，未能看到愈合迹象， 缝合只起到机械固定作用。关节液不能提供促进该 区损伤愈合所必需的营养和细胞成分 因此，临床上半月板修补不能用可吸收缝线。
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红区 红-白区 白区
纵行撕裂
• 半月板横断面上水平走向
桶柄状撕裂
• 诊断要点： 1) 常见于运动损伤的年轻病人。 2) 常表现膝关节交锁或伸直受限。 3) 与ACL损伤密切相关。 4) 至少累及半月板全场的2/3。 5) 冠状面可见分离征 6) 矢状位上表现为双三角信号征或双后交叉韧带征。
桶柄状撕裂
• 桶柄状撕裂可修补性的判断 1) 桶柄状撕裂处距离滑膜 边缘小于4mm； 2) 位于血管化区域的长度 大于1cm，可以不考虑 撕裂全长； 3) 无明显退行性病变。
39
半月板损伤的治疗
• 半月板全切除术 • 半月板部分切除术 • 半月板缝合修补 • 半月板重建
– 同种异体半月板移植 – 人工半月板 – 组织工程化半月板
40
半月板全切除术
• Sutton 下肢肌肉的没有功能的残留物 • 1883年Annandale首次报道了半月板切除的尝试 • 能有效解除症状 近期效果满意 • 关节退变 ----骨关节炎
半月板解剖
a
1
解剖概要
从半月板的形状及部位来看，简单的说， 半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节 负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所 起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负 重运动而不致损伤。
a
2
半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是 缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达 的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作 用更明显。
半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区 外,还有板髌韧带、膝横韧带、冠状韧带、 关节囊韧带等稳定结构。
1、内侧半月板形如“C”形,它的后内角与 内侧副韧带的深层牢固附着,并有纤维与半 膜肌相连。
2、外侧半月板近似环形,它与外侧副韧带不 相连,它的活动性大于内侧半月板。
a
18
• 前后角韧带：附着于胫骨，可增加牢固性
主要作用： 加深胫骨的关节面，以更好的与股骨髁相适合
a
16
生理功能
保持膝关节的稳定性； 承受重力，吸收震荡； 散布滑液，润滑关节； 协同关节的伸屈和旋转作用： 1、防止股骨前滑的作用； 2、防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用 总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生 理功能的重要作用。
a
17
三、半月板的稳定结构
3、半月板上下面的滑膜缘含有丰富的血管网,并 证明如撕裂部与外周相通,则损伤可能愈合。
a
22
半月板血管造影（Arnoczky SP,WarrenRF,1982）
a
23
a
24
二、通过组织化学方法对20例人的膝关节半 月板的血液及淋巴供应情况进行研究。
报道:
出生时几乎整个半月板都有血管;2岁时仅外 侧1/3 有血管;50岁以后仅外侧1/4 有血管分 布。
a
1
解剖概要
从半月板的形状及部位来看，简单的说， 半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节 负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所 起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负 重运动而不致损伤。
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2
半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是 缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达 的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作 用更明显。
半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区 外,还有板髌韧带、膝横韧带、冠状韧带、 关节囊韧带等稳定结构。
1、内侧半月板形如“C”形,它的后内角与 内侧副韧带的深层牢固附着,并有纤维与半 膜肌相连。
2、外侧半月板近似环形,它与外侧副韧带不 相连,它的活动性大于内侧半月板。
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18
• 前后角韧带：附着于胫骨，可增加牢固性
主要作用： 加深胫骨的关节面，以更好的与股骨髁相适合
a
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生理功能
保持膝关节的稳定性； 承受重力，吸收震荡； 散布滑液，润滑关节； 协同关节的伸屈和旋转作用： 1、防止股骨前滑的作用； 2、防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用 总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生 理功能的重要作用。
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三、半月板的稳定结构
3、半月板上下面的滑膜缘含有丰富的血管网,并 证明如撕裂部与外周相通,则损伤可能愈合。
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半月板血管造影（Arnoczky SP,WarrenRF,1982）
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二、通过组织化学方法对20例人的膝关节半 月板的血液及淋巴供应情况进行研究。
报道:
出生时几乎整个半月板都有血管;2岁时仅外 侧1/3 有血管;50岁以后仅外侧1/4 有血管分 布。
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半月板损伤的处理
动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组 织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现， 10周-12周可出现，再生半月板的质量与 正常的无法相比。 周围滑膜组织必须保持，否则不可能发 生再生。
关节镜下半月板缝合技术
1. ‘由外而内’
2. ‘由内而外’
3. ‘全内’
‘由外而内’ 技术
四、半月板部分切除还是完全切除？
绝大多数半月板损伤患者只需行部分切 除术 仅有极少数半月板损伤的范围及程度均 非常严重的情况下，即使半月板部分切 除也难以奏效时，才考虑全切除。
一般处理
急性期：抽出积血，加压包扎2-3周，减 少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁 明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
损伤神经血管结构 需要后切口
MENISCAL STITCHER SET Code 012600
Photo Courtesy of Dr Charles Brown
‘全内’ 技术—ULTRA FAST-FIX
™ 半月板修补系统
优点
良好的视野 快速，简单的技术 避免后侧切口的需求 神经血管损伤的低风 险
半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大，呈 “C”型，边缘与关节囊及内侧 副韧带深层相连。
外侧半月板呈“O” 形，中后 1/3处有腘肌腱将半月板和关节 囊隔开，形成一个间隙，外侧 半月板与外侧副韧带是分开的 。
内外侧半月板的对比
内侧半月板较外侧半月板半径大，呈更开放的C字型，弯曲弧度小 内侧半月板边缘更厚，整体更大 内侧半月板后角常比前角宽，最宽约12mm，后角的宽高比更大。
解剖半月板的名词解释
解剖半月板的名词解释半月板，作为人体膝关节的重要组成部分，扮演着保护和稳定关节的重要角色。
它是位于髌骨和胫骨之间的软骨结构，形似半月形，故得名半月板。
半月板的解剖可以从其结构、功能和常见损伤三个方面进行阐述。
一、结构解剖半月板实际上是由纤维软骨组织构成的，具有柔韧和弹性。
人体膝关节中存在两个半月板，分别位于内侧（内半月板）和外侧（外半月板）。
内半月板：内半月板位于膝关节内侧，形似"C"字，与股骨髁表面贴合。
其内缘较为固定，与关节囊相连，而外缘较为松弛，可以进行一定的移动。
内半月板的前端与后端之间是一段较为薄弱的区域，易受损。
外半月板：外半月板位于膝关节外侧，形状与内半月板类似，同样与股骨髁表面紧密贴合。
与内半月板相比，外半月板容易被撕裂，但由于其较内半月板更松弛，因此外半月板损伤的发生率相对较低。
二、功能作用半月板是膝关节的重要稳定器，具有以下功能：1. 缓冲作用：半月板通过其弹性和柔韧性，在膝关节承受冲击和压力时起到缓冲作用，避免了关节骨头的直接碰撞，减少了关节软骨的磨损。
2. 稳定作用：半月板在膝关节屈曲和伸直时，提供了关节表面之间的稳定性，并防止股骨和胫骨之间的滑移。
特别是在膝关节旋转时，半月板可以起到保持关节稳定的重要作用。
3. 分配压力：半月板可以帮助分散膝关节的压力，减轻髌骨和胫骨之间的摩擦。
这种分布压力的作用有助于保护膝关节不受过度损伤。
三、常见损伤半月板损伤是膝关节常见的运动损伤，通常是由于剧烈扭转、超过正常极限的屈曲或伸直动作或运动中的外力撞击引起。
1. 半月板撕裂：半月板的撕裂可以发生在内外半月板任何部位。
损伤的程度可分为三级：A级为创伤性或年老退变性的裂隙，B级为中度撕裂，C级为完全撕裂。
症状包括膝关节疼痛、肿胀、关节积液以及活动受限等。
2. 半月板积液：半月板损伤时，组织内的液体可能积聚，形成半月板积液。
这种积液可能导致疼痛、肿胀和关节功能障碍。
3. 半月板囊样水肿：在严重损伤的情况下，半月板的组织可能遭受炎症反应，导致半月板囊样水肿。
半月板
功能锻炼
手术当天，待麻醉消失后开始全范围活动足趾、 屈伸踝关节。 术后1天在疼痛耐受下进行股四头肌运动练习， 坚持10～15 S 10 10 15 S，10次／组3～ 5 3 5组／d；踝泵运 d 动练习，3～ 5 s／次，10次／组，3～5组／d； 直腿抬高运动，坚持3～ 5 s／次，20～30次 ／组，3～5组／d。三项运动交替进行，反复 练习，逐渐增加运动量至5～6组／d，并持续 进行至康复，以减轻水肿，增强肌力。
分类
纵形撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 放射性撕裂 瓣状撕裂 复合撕裂
临床表现
半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾 病，多发生于青壮年男性。以搬运工人 和运动员多见。半月板破裂的病例多有 典型的外伤病史。受伤时患膝内有撕裂 感，随即关节疼痛、活动受限，走路跛 行，其主要表现为：
临床表现
关节肿胀 ：半月板边缘破裂，血管损伤 而产生关节积血和积液。 关节交锁 ：破裂移位的半月板嵌顿于关 节间隙中，妨碍了关节活动称之交锁。 表现为行走中突然膝关节处发生嵌顿， 既不能伸亦不能屈，膝关节常交锁于半 屈位即1300～1500位，需稍经抖动，或 改变体位后解除交锁才能伸屈或跨步行 走。
术后护理
一般护理： 术后要给予患者很好的安慰，合理 安排病人的搬运并安全将病人抬至病床，要做 好患者的保暖并注意保护患者的隐私，同时特 别注意保护各种管道防止脱落，检查麻醉穿刺 处有无渗出。按麻醉要求去枕平卧6小时。6小 时后无恶心呕吐，应予清谈易消化食物，以免 引起胃肠反应。第2天可进含钙丰富、高蛋白、 高维生素、高热量食物，如牛奶、鱼类、肉类、 水果等。保持营养丰富、增强机体抵抗力。
出院指导
合理安排作息时间，注意劳逸结合，避 免过度劳累引起关节腔内积液。 多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉类等)、 ( ) 高钙(海产品、奶制品等)、高纤维素(芹 ( ) ( 菜、韭菜等)饮食，多食水果，多饮水， 增强机体抵抗力。 出院2周来门诊复查，以后定期门诊复查 至术后2个月。
半月板的MR诊断
一、半月板的解剖和功能 半月板为C形结构， 常被分为三部分：前角、 体部和后角，每个半月 板周缘约5mm高，往中间 逐渐变薄。其横断面呈三
角形，外厚内薄，上面稍呈 凹形，以便与股骨髁相吻合； 下面为平的，与胫骨平台相 接。这样的结构恰好使股骨 髁在胫骨平台上形成一较深 的凹陷，从而使球形的股骨 髁与胫骨平台的稳定性增加。
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
0级（正常表现）：形态正 常，表面光滑完整，内部呈 均匀低信号区；
矢状面或冠状面两侧半月板
体部呈尖端相对的蝶形，单
侧半月板呈三角形。
0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
T2*WI COR 红箭示内、外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧半月板前、后角
0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀 低信号区； I级（退变早期）：形态正常，表面光滑，内部出现点状、 球状、斑片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2， II级（退变晚期）：形态正常，表面光滑，内部高信号区范 围大于半月板断面的1/2，但未达关节面； III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信 号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续； IV级：半月板碎裂成多块状并向关节腔内移位，结构部分或 全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关 节病和不同程度的关节软骨损伤、缺如；
参数：短TR、短TE
短TR<500ms 长TR>1500;80ms 图像特点： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
如何识别T2像
参数：长TR、长TE
短TR<500ms 长TR>1500ms 短TE<30ms 长TE>80ms
半月板解剖
内
外
中段
白-白区
前角
红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm； 红-白区：距半月板滑膜3~5mm； 白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5mm以上。
半月板的血管解剖
➢ 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外 下分支
➢ 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿 入血管
半月板愈合能力
区域
血管解剖
愈合能力
半月板解剖
（一）了解半月板的结构和功能 （二）熟悉半月板的各种适应症及解决方法。
半月板概述
◦ 板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受 压后的形式
◦ 半月板的一部分为纤维组织，类似韧带 ◦ 另一部分为致密的软骨样组织
半月板解剖
1.位置 2.形状： “O”形 ；“C”形; 3.三面一缘 与股骨髁相关的凹形的上表面 胫骨平台相关的下表面 借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相 联的周围面 位于关节腔中央呈弧形的游离缘
垂直撕裂、桶柄状撕裂(距红 白区滑膜的边缘<4mm)可修 复 急性的 病人年龄小于40岁
急性前交叉韧带撕裂
退行性撕裂和瓣状撕裂
慢性的 伴有半月板血管减少和慢性撕 裂的老年患者 不稳定，膝盖ACL缺陷
红－红
全部在血管区
很强
红－白 血管区的边缘
强
白－白 在无血管区域
差
半月板的功能
• 传递负荷 • 减震 • 稳定关节 • 润滑及营养关节 • 本体感觉
损伤机制
➢ 慢性退变性撕裂：与老龄化和反复慢性损伤有关 --退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月 板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后 角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂