半月板的解剖与功能(戴刚)
成人常见中、后1/3交界处游离缘皱褶，而儿童的整齐锐利
解剖结构
外侧半月板
“O”形，中部宽阔，前后部较窄
前角附着于前交又韧带附着部后外侧 （65%与前交叉韧带 愈着） 后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前 周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关 节囊附着 与外侧副韧带并无关联 活动性较内侧半月板大得多
生理功能
提高关节稳定性
股骨髁关节面、胫骨平台关节面借助半月板上 凹下平的特征性结构获得良好的关节嵌合，提 高关节接触面、增强稳定性
内侧半月板前窄后宽、前薄后厚，限制胫骨过 度前移及过度旋转，在屈膝90°时尤为显著。 因而内侧半月板对增强关节稳定性的作用较外 侧半月板大
生理功能
当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过 度前移方面起着十分重要的作用 屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止 关节囊及滑膜挤压于关节面之间 半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后 方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在 膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的 稳定性提供动态调节
维和软骨细胞构成
致密胶原纤维
由大量弹性纤维组成
成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状 十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能
利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力
组织结构
半月板内部纤维的排列状态
血液供应
组织胚胎学上半月板来源于间充质组织， 于 妊娠8～10周时形成其独特的结构，半月板细 胞成分较多，并有着丰富的血液供应区 出生时半月板全部有血液供应 出生后 9 个月，内 1/3 逐渐失去血液供应，胶 原蛋白成分逐渐增多 至成年后仅外侧10%～30%有血液供应
血液供应
半月板血供示意图
半月板血管造影
关节镜下观察
神经支配
位于前、后角附近，体部缺少神经支配 均为I类及II类传入神经纤维
I类神经纤维较粗，传导速度较快，为肌梭（Ia类） 和Golgi腱器官（Ib类）的传入纤维
II类传入神经纤维则较细、传导速度较慢，为触、 压、振动等本体感觉传入纤维
解剖结构
髌韧带 髌下深囊 胫前返动脉 前交叉韧带 膝下外侧动脉 外侧半月板 关节囊 腘肌上隐窝 腓侧副韧带 腘斜韧带 腘肌腱 股二头肌腱
膝横韧带
内侧半月板
胫侧副韧带
关节囊 后交叉韧带 板股后韧带
半月板上面观
解剖结构
内侧观
外侧观
半月板活动的相关结构
组织结构来自表面覆以薄层纤维软骨体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤
血液供应
主要来源于膝内、外侧及膝中动脉
血管网由邻近关节囊及滑膜进入半月板上下 面和周边凸缘 中央部及凹缘实际缺乏血管，营养来自滑膜 膝内、外侧动脉还发出细小分支进入半月板 的前后角，形成毛细血管环 除外侧半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表 面均有一层薄的滑膜血管翳，但无毛细血管 分支进入半月板组织中
研究尚未发现半月板组织内有司痛、温觉的 Ⅲ、Ⅳ类传入神经纤维
生理功能
传递负荷、吸收振荡、减少应力
半月板承受的负荷量外侧大于内侧、后角大于前 角，且屈曲时大于伸直时 在0°～90°的膝关节活动范围内半月板传递了约 50%的压力负荷
承受较大压力时，半月板的厚度可从5mm压缩至
2.5mm，压力被半月板吸收，并分散到较大平面， 避免应力过度集中
生理功能
当受到压力负荷时，半月板受到来自股骨髁和胫 骨关节面向外的挤压向周围膨出，周围环形排列 的胶原纤维相应地延长。使震荡得以吸收，缓冲 为关节软骨及软骨下骨可以承受的震荡
半月板周边环行的连续性对维持半月板的功能非 常重要
半月板部分切除或桶柄裂只要周边完整，半月板仍能保 存其功能 若半月板呈放射裂，撕裂波及边缘破坏了半月板的连续 性时即丧失其负荷传导功能
膝半月板解剖结构 与生理功能
戴 刚
西南医院关节外科中心
解剖结构
内侧半月板
“C”形，比外侧半月板大而薄，后部宽阔，前部狭窄
前角附着于前交叉韧带止点前方，与膝横韧带融合
后角厚宽，附着于后交叉韧带止点前方，借一悬韧带于后交叉 韧带相连
周边通过冠状韧带与关节囊紧密连接，并与后斜韧带紧密附着
生理功能
关节润滑及营养，
表面均匀分布一层滑液，为关节提供润滑作用
负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔，
并进入关节软骨基质，为关节软骨提供润滑和营 养作用
限制膝关节过伸、过屈（锁扣机制）
调节关节内压
盘状半月板
外侧半月板发育过程中的变异比内侧多 起因不清，没有单一理论可以解释 可能是半月板不稳定所致
血液供应
依据血供在水平面上将膝半月板分为3区
红 —红区：半月板滑膜缘 1 ～ 3mm 范围，有丰富的
血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全
愈合的潜力 红 —白区：红 — 红区内侧 3 ～ 5mm 范围，由红 — 红
区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力
白 —白区：红 —白区内侧部分，为非血运区，营 养完全由滑液供应，愈合能力差
解剖结构
三面一缘
上表面：与股骨髁相对，凹形 下表面：与胫骨平台相相对 周围面：借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连 游离缘：位于关节腔中央，呈弧形
解剖结构
半月板的稳定结构
前后角韧带 膝横韧带 关节囊韧带 冠状韧带 内、外侧半月板髌韧带 胫侧副韧带 腘肌 半膜肌 板股后韧带
解剖结构
外侧半月板
“O”形，中部宽阔，前后部较窄
前角附着于前交又韧带附着部后外侧 （65%与前交叉韧带 愈着） 后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前 周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关 节囊附着 与外侧副韧带并无关联 活动性较内侧半月板大得多
生理功能
提高关节稳定性
股骨髁关节面、胫骨平台关节面借助半月板上 凹下平的特征性结构获得良好的关节嵌合，提 高关节接触面、增强稳定性
内侧半月板前窄后宽、前薄后厚，限制胫骨过 度前移及过度旋转，在屈膝90°时尤为显著。 因而内侧半月板对增强关节稳定性的作用较外 侧半月板大
生理功能
当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过 度前移方面起着十分重要的作用 屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止 关节囊及滑膜挤压于关节面之间 半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后 方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在 膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的 稳定性提供动态调节
维和软骨细胞构成
致密胶原纤维
由大量弹性纤维组成
成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状 十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能
利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力
组织结构
半月板内部纤维的排列状态
血液供应
组织胚胎学上半月板来源于间充质组织， 于 妊娠8～10周时形成其独特的结构，半月板细 胞成分较多，并有着丰富的血液供应区 出生时半月板全部有血液供应 出生后 9 个月，内 1/3 逐渐失去血液供应，胶 原蛋白成分逐渐增多 至成年后仅外侧10%～30%有血液供应
血液供应
半月板血供示意图
半月板血管造影
关节镜下观察
神经支配
位于前、后角附近，体部缺少神经支配 均为I类及II类传入神经纤维
I类神经纤维较粗，传导速度较快，为肌梭（Ia类） 和Golgi腱器官（Ib类）的传入纤维
II类传入神经纤维则较细、传导速度较慢，为触、 压、振动等本体感觉传入纤维
解剖结构
髌韧带 髌下深囊 胫前返动脉 前交叉韧带 膝下外侧动脉 外侧半月板 关节囊 腘肌上隐窝 腓侧副韧带 腘斜韧带 腘肌腱 股二头肌腱
膝横韧带
内侧半月板
胫侧副韧带
关节囊 后交叉韧带 板股后韧带
半月板上面观
解剖结构
内侧观
外侧观
半月板活动的相关结构
组织结构来自表面覆以薄层纤维软骨体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤
血液供应
主要来源于膝内、外侧及膝中动脉
血管网由邻近关节囊及滑膜进入半月板上下 面和周边凸缘 中央部及凹缘实际缺乏血管，营养来自滑膜 膝内、外侧动脉还发出细小分支进入半月板 的前后角，形成毛细血管环 除外侧半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表 面均有一层薄的滑膜血管翳，但无毛细血管 分支进入半月板组织中
研究尚未发现半月板组织内有司痛、温觉的 Ⅲ、Ⅳ类传入神经纤维
生理功能
传递负荷、吸收振荡、减少应力
半月板承受的负荷量外侧大于内侧、后角大于前 角，且屈曲时大于伸直时 在0°～90°的膝关节活动范围内半月板传递了约 50%的压力负荷
承受较大压力时，半月板的厚度可从5mm压缩至
2.5mm，压力被半月板吸收，并分散到较大平面， 避免应力过度集中
生理功能
当受到压力负荷时，半月板受到来自股骨髁和胫 骨关节面向外的挤压向周围膨出，周围环形排列 的胶原纤维相应地延长。使震荡得以吸收，缓冲 为关节软骨及软骨下骨可以承受的震荡
半月板周边环行的连续性对维持半月板的功能非 常重要
半月板部分切除或桶柄裂只要周边完整，半月板仍能保 存其功能 若半月板呈放射裂，撕裂波及边缘破坏了半月板的连续 性时即丧失其负荷传导功能
膝半月板解剖结构 与生理功能
戴 刚
西南医院关节外科中心
解剖结构
内侧半月板
“C”形，比外侧半月板大而薄，后部宽阔，前部狭窄
前角附着于前交叉韧带止点前方，与膝横韧带融合
后角厚宽，附着于后交叉韧带止点前方，借一悬韧带于后交叉 韧带相连
周边通过冠状韧带与关节囊紧密连接，并与后斜韧带紧密附着
生理功能
关节润滑及营养，
表面均匀分布一层滑液，为关节提供润滑作用
负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔，
并进入关节软骨基质，为关节软骨提供润滑和营 养作用
限制膝关节过伸、过屈（锁扣机制）
调节关节内压
盘状半月板
外侧半月板发育过程中的变异比内侧多 起因不清，没有单一理论可以解释 可能是半月板不稳定所致
血液供应
依据血供在水平面上将膝半月板分为3区
红 —红区：半月板滑膜缘 1 ～ 3mm 范围，有丰富的
血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全
愈合的潜力 红 —白区：红 — 红区内侧 3 ～ 5mm 范围，由红 — 红
区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力
白 —白区：红 —白区内侧部分，为非血运区，营 养完全由滑液供应，愈合能力差
解剖结构
三面一缘
上表面：与股骨髁相对，凹形 下表面：与胫骨平台相相对 周围面：借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连 游离缘：位于关节腔中央，呈弧形
解剖结构
半月板的稳定结构
前后角韧带 膝横韧带 关节囊韧带 冠状韧带 内、外侧半月板髌韧带 胫侧副韧带 腘肌 半膜肌 板股后韧带
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半月板详细解剖及损伤的详细讲解
半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
半月板撕裂的MR诊断
和后角、3）内侧半月板的前角 好发部位：内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易
发生退变和退变性撕裂
2，急性外伤性半月板撕裂
为运动损伤所致，多见于青年人 其损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关
3，半月板撕裂分类
斜行撕裂 水平撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始
研制 。
(2)发展水：上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
1）半月板斜行撕裂
最常见类型：斜行撕裂
表现为：在矢状面上见III级高信号到达半月板关节面的 上缘或下缘
半月板斜行撕裂
2）半月板水平撕裂
水平撕裂 较少见 III级高信号与胫骨平台平行，到达半月板的游离缘或
一侧关节面
半月板水平撕裂
半月板水平撕裂
半月板水平撕裂
3）半月板纵行撕裂
纵行撕裂 撕裂方向和半月板长轴方向平行 垂直或斜行的III级高信号
多见于严重外伤的年轻患者 内侧半月板发生率是外侧半月板的3倍
半月板撕裂
桶柄状撕裂MRI表现 宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上蝶形消失，同
时可见内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁 矢状面示残余的前角或后角变小或截断 半月板前（后）角增宽或双半月板前(后）角征 双前交叉韧带或双后交叉韧带征
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ， 邮传邮正传式部脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国。邮联大会
发生退变和退变性撕裂
2，急性外伤性半月板撕裂
为运动损伤所致，多见于青年人 其损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关
3，半月板撕裂分类
斜行撕裂 水平撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始
研制 。
(2)发展水：上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
1）半月板斜行撕裂
最常见类型：斜行撕裂
表现为：在矢状面上见III级高信号到达半月板关节面的 上缘或下缘
半月板斜行撕裂
2）半月板水平撕裂
水平撕裂 较少见 III级高信号与胫骨平台平行，到达半月板的游离缘或
一侧关节面
半月板水平撕裂
半月板水平撕裂
半月板水平撕裂
3）半月板纵行撕裂
纵行撕裂 撕裂方向和半月板长轴方向平行 垂直或斜行的III级高信号
多见于严重外伤的年轻患者 内侧半月板发生率是外侧半月板的3倍
半月板撕裂
桶柄状撕裂MRI表现 宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上蝶形消失，同
时可见内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁 矢状面示残余的前角或后角变小或截断 半月板前（后）角增宽或双半月板前(后）角征 双前交叉韧带或双后交叉韧带征
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ， 邮传邮正传式部脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国。邮联大会
半月板的解剖与功能(戴刚)
戴 刚 西南医院关节外科中心
1
2
3
4
5
内侧半月板
解剖结构
“O”形，中部宽阔，前后部较窄
01
前角附着于前交又韧带附着部后外侧 （65%与前交叉韧带愈着）
02
后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前
03
周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节囊附着
04
与外侧副韧带并无关联
05
生理功能
当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过度前移方面起着十分重要的作用
屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止关节囊及滑膜挤压于关节面之间
半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的稳定性提供动态调节
生理功能
盘状半月板
解剖结构
胫前返动脉
前交叉韧带
膝下外侧动脉
外侧半月板
关节囊
腘肌上隐窝
腓侧副韧带
腘肌腱
股二头肌腱
髌下深囊
膝横韧带
内侧半月板
胫侧副韧带
关节囊
后交叉韧带
板股后韧带
腘斜韧带
髌韧带
半月板上面观
解剖结构
半月板活动的相关结构 外侧观 内侧观
组织结构
表面覆以薄层纤维软骨 体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成 致密胶原纤维 由大量弹性纤维组成 成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状 十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能 利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力
血液供应
STEP3
STEP2
STEP1
红—红区：半月板滑膜缘1～3mm范围，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力
1
2
3
4
5
内侧半月板
解剖结构
“O”形，中部宽阔，前后部较窄
01
前角附着于前交又韧带附着部后外侧 （65%与前交叉韧带愈着）
02
后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前
03
周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节囊附着
04
与外侧副韧带并无关联
05
生理功能
当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过度前移方面起着十分重要的作用
屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止关节囊及滑膜挤压于关节面之间
半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的稳定性提供动态调节
生理功能
盘状半月板
解剖结构
胫前返动脉
前交叉韧带
膝下外侧动脉
外侧半月板
关节囊
腘肌上隐窝
腓侧副韧带
腘肌腱
股二头肌腱
髌下深囊
膝横韧带
内侧半月板
胫侧副韧带
关节囊
后交叉韧带
板股后韧带
腘斜韧带
髌韧带
半月板上面观
解剖结构
半月板活动的相关结构 外侧观 内侧观
组织结构
表面覆以薄层纤维软骨 体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成 致密胶原纤维 由大量弹性纤维组成 成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状 十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能 利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力
血液供应
STEP3
STEP2
STEP1
红—红区：半月板滑膜缘1～3mm范围，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力
第七节 膝关节半月板损伤
第七节膝关节半月板损伤解剖概要半月板是一种月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，每个膝关节有两个半月板：内侧半月板与外侧半月板。
它们的周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央部分则较薄；其接触股骨髁的上面略凹陷，而接触胫骨髁的下面则平坦。
半月板中内部分无血液供应，其营养主要来自滑液，只有与胫骨缘连接的边缘部分(即外围的10％～30％)，能从滑膜得到血液供应(图64—28)。
因半月板血供差，破裂后愈合能力很差。
内侧半月板比较大，近似C形，有前后两角，前角狭窄后角宽大肥厚。
前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。
后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方，该处均无关节面。
中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连，所以内侧半月板只有前半部稍松弛有活动的余地。
外侧半月板较小，形状似O形。
前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁问嵴的前方，而后角则附着在髁间嵴的后方，后交叉韧带止点的前方(图64—29)。
外缘与肌腱相连，不与外侧副韧带相连，所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。
在胚胎期，半月板为一完整的软骨盘，充填于胫骨与股骨之间的间隙内。
随着交叉韧带的发育，半月板分成内、外两侧。
在出生时其中心部分已吸收，成为O形或C形。
如果中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，称为盘状半月板。
盘状半月板可因轻微外伤破裂。
在我国，外侧盘状半月板较多见，所以与国外报道的相反，外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板。
半月板的功能：①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性；②由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动，膝关节伸直与屈曲时，它可以前后活动；膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，旋转活动最容易使半月板发生破裂。
发病机制与病理研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。
膝关节伸直时，两侧副韧带紧张状态，关节稳定，无旋转动作。
半月板解剖
a
1
解剖概要
从半月板的形状及部位来看，简单的说， 半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节 负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所 起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负 重运动而不致损伤。
a
2
半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是 缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达 的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作 用更明显。
半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区 外,还有板髌韧带、膝横韧带、冠状韧带、 关节囊韧带等稳定结构。
1、内侧半月板形如“C”形,它的后内角与 内侧副韧带的深层牢固附着,并有纤维与半 膜肌相连。
2、外侧半月板近似环形,它与外侧副韧带不 相连,它的活动性大于内侧半月板。
a
18
• 前后角韧带：附着于胫骨，可增加牢固性
主要作用： 加深胫骨的关节面，以更好的与股骨髁相适合
a
16
生理功能
保持膝关节的稳定性； 承受重力，吸收震荡； 散布滑液，润滑关节； 协同关节的伸屈和旋转作用： 1、防止股骨前滑的作用； 2、防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用 总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生 理功能的重要作用。
a
17
三、半月板的稳定结构
3、半月板上下面的滑膜缘含有丰富的血管网,并 证明如撕裂部与外周相通,则损伤可能愈合。
a
22
半月板血管造影（Arnoczky SP,WarrenRF,1982）
a
23
a
24
二、通过组织化学方法对20例人的膝关节半 月板的血液及淋巴供应情况进行研究。
报道:
出生时几乎整个半月板都有血管;2岁时仅外 侧1/3 有血管;50岁以后仅外侧1/4 有血管分 布。
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解剖概要
从半月板的形状及部位来看，简单的说， 半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节 负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所 起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负 重运动而不致损伤。
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半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是 缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达 的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作 用更明显。
半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区 外,还有板髌韧带、膝横韧带、冠状韧带、 关节囊韧带等稳定结构。
1、内侧半月板形如“C”形,它的后内角与 内侧副韧带的深层牢固附着,并有纤维与半 膜肌相连。
2、外侧半月板近似环形,它与外侧副韧带不 相连,它的活动性大于内侧半月板。
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• 前后角韧带：附着于胫骨，可增加牢固性
主要作用： 加深胫骨的关节面，以更好的与股骨髁相适合
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生理功能
保持膝关节的稳定性； 承受重力，吸收震荡； 散布滑液，润滑关节； 协同关节的伸屈和旋转作用： 1、防止股骨前滑的作用； 2、防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用 总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生 理功能的重要作用。
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三、半月板的稳定结构
3、半月板上下面的滑膜缘含有丰富的血管网,并 证明如撕裂部与外周相通,则损伤可能愈合。
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半月板血管造影（Arnoczky SP,WarrenRF,1982）
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二、通过组织化学方法对20例人的膝关节半 月板的血液及淋巴供应情况进行研究。
报道:
出生时几乎整个半月板都有血管;2岁时仅外 侧1/3 有血管;50岁以后仅外侧1/4 有血管分 布。
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半月板损伤标准
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半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂 ：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样 变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤 维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方 向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成 半月板撕裂
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧 半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内 侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变 和退变性撕裂
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• 临床表现 – 外伤史，伤时有响声，疼痛影响活动 – 局部肿胀，压痛，积血，膝关节强迫 体位 – 侧副韧带断裂处压痛，或可摸到蜷缩 的韧带断端
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– 主要查体 • 侧方应力试验 –检查侧副韧带损 伤，伸膝及屈膝 两种体位检查
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• 抽屉试验：屈膝90° 牵拉小腿
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可能的合并症
• 创伤性滑膜炎 • 滑膜疝和滑膜瘘 • 关节肌肉功能障碍 • 器械损坏
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膝关节镜检查
• 正常的半月板和胫骨平台
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正常前叉韧带
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正常前叉韧带
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外侧半月板破裂(后角）
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禁忌症
-----无绝对禁忌症 • 局部或全身有炎症 • 关节部分或完全僵硬 • 凝血功能障碍 • 关节囊破裂 • 全身情况差
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可能的合并症
• 关节内结构损伤 • 关节周围结构损伤 • 关节内血肿 • 止血带使用不当 • 血栓性静脉炎 • 感染
半月板损伤
半月板修复
延伸至无血管区的修复 滑膜蒂移植 滑膜修整(Henning) 外源性纤维血块(Arnoczky)
促进半月板愈合的辅助方法
半月板撕裂分型
➢ 放射状撕裂：通常发 生在外侧半月板
➢ 不完全放射状撕裂: 无临床症状
➢ 完全发射状撕裂: 有 症状
➢ 瓣状撕裂（鹦鹉嘴样 撕裂)
半月板撕裂分型
水平撕裂(层裂): 多发生于 伴有半月板退变的老年患者
剪切应力 半月板下表面移位 可以转化为瓣状撕裂
半月板撕裂分型
复合型撕裂: 包括多种撕裂
病史: 创伤(膝关节扭伤) 症状: 活动时疼痛, 肿胀, 绞锁及打软腿 体征: 关节线压痛, Steinmann’s test,
研磨试验, 麦氏征
查体
半月板撕裂分型
半月板撕裂分型
纵向撕裂: 患者年轻，通常 合并ACL损伤
周缘撕裂: 半月板与关节囊 止点处 (红区）
桶柄样撕裂： (红白交界处)
III度:
异常高密度影，到达关节面或者半月板游离缘 半月板撕裂 水平撕裂, 纵向(桶柄样), 横向(放射状), 斜行(鹦鹉嘴样)
桶柄样撕裂: 广泛的纵向撕裂
➢冠状面成像: 髁间结节处
➢矢状面成像: PCL下方(双 PCL 征)
MRI阅片时应注意：
半月板横韧带 腘肌腱裂孔 半月板股骨韧带
裂，也可以是全层损伤。常见的Ⅲ度损伤信号有： ①线形高信号与关节面相通； ②半月板断裂 ③半月板与关节囊分离 ④半月板信号缺失 ⑤异常位置出现半月板信号
I度：
• 半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面 • 粘液样退变 • 关节镜下表现正常
II度：
半月板内线性高密度影，但不到达关节面 关节镜下可见微小的裂口
半月板
功能锻炼
手术当天，待麻醉消失后开始全范围活动足趾、 屈伸踝关节。 术后1天在疼痛耐受下进行股四头肌运动练习， 坚持10～15 S 10 10 15 S，10次／组3～ 5 3 5组／d；踝泵运 d 动练习，3～ 5 s／次，10次／组，3～5组／d； 直腿抬高运动，坚持3～ 5 s／次，20～30次 ／组，3～5组／d。三项运动交替进行，反复 练习，逐渐增加运动量至5～6组／d，并持续 进行至康复，以减轻水肿，增强肌力。
分类
纵形撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 放射性撕裂 瓣状撕裂 复合撕裂
临床表现
半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾 病，多发生于青壮年男性。以搬运工人 和运动员多见。半月板破裂的病例多有 典型的外伤病史。受伤时患膝内有撕裂 感，随即关节疼痛、活动受限，走路跛 行，其主要表现为：
临床表现
关节肿胀 ：半月板边缘破裂，血管损伤 而产生关节积血和积液。 关节交锁 ：破裂移位的半月板嵌顿于关 节间隙中，妨碍了关节活动称之交锁。 表现为行走中突然膝关节处发生嵌顿， 既不能伸亦不能屈，膝关节常交锁于半 屈位即1300～1500位，需稍经抖动，或 改变体位后解除交锁才能伸屈或跨步行 走。
术后护理
一般护理： 术后要给予患者很好的安慰，合理 安排病人的搬运并安全将病人抬至病床，要做 好患者的保暖并注意保护患者的隐私，同时特 别注意保护各种管道防止脱落，检查麻醉穿刺 处有无渗出。按麻醉要求去枕平卧6小时。6小 时后无恶心呕吐，应予清谈易消化食物，以免 引起胃肠反应。第2天可进含钙丰富、高蛋白、 高维生素、高热量食物，如牛奶、鱼类、肉类、 水果等。保持营养丰富、增强机体抵抗力。
出院指导
合理安排作息时间，注意劳逸结合，避 免过度劳累引起关节腔内积液。 多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉类等)、 ( ) 高钙(海产品、奶制品等)、高纤维素(芹 ( ) ( 菜、韭菜等)饮食，多食水果，多饮水， 增强机体抵抗力。 出院2周来门诊复查，以后定期门诊复查 至术后2个月。
半月板解剖
内
外
中段
白-白区
前角
红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm； 红-白区：距半月板滑膜3~5mm； 白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5mm以上。
半月板的血管解剖
➢ 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外 下分支
➢ 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿 入血管
半月板愈合能力
区域
血管解剖
愈合能力
半月板解剖
（一）了解半月板的结构和功能 （二）熟悉半月板的各种适应症及解决方法。
半月板概述
◦ 板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受 压后的形式
◦ 半月板的一部分为纤维组织，类似韧带 ◦ 另一部分为致密的软骨样组织
半月板解剖
1.位置 2.形状： “O”形 ；“C”形; 3.三面一缘 与股骨髁相关的凹形的上表面 胫骨平台相关的下表面 借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相 联的周围面 位于关节腔中央呈弧形的游离缘
垂直撕裂、桶柄状撕裂(距红 白区滑膜的边缘<4mm)可修 复 急性的 病人年龄小于40岁
急性前交叉韧带撕裂
退行性撕裂和瓣状撕裂
慢性的 伴有半月板血管减少和慢性撕 裂的老年患者 不稳定，膝盖ACL缺陷
红－红
全部在血管区
很强
红－白 血管区的边缘
强
白－白 在无血管区域
差
半月板的功能
• 传递负荷 • 减震 • 稳定关节 • 润滑及营养关节 • 本体感觉
损伤机制
➢ 慢性退变性撕裂：与老龄化和反复慢性损伤有关 --退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月 板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后 角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂
一文轻松看懂半月板的解剖与临床
•
人类膝（股胫）关节面不匹配 这个问 题，只有靠类似“楔子”的东西嵌入来解 决，半月板由此而生！
半月板——
• 曾经，半月板被认为是“腿部肌肉起点的无功 能残留物 functionless remnants of leg muscle origin” （Bland Sutton J.The ligaments of the knee joint// Ligaments,Bland Sutton J.Their Nature and Morphology,2th ed.London: Lewis,1987:32-38.），这种 观点延续了很长时间，随着研究的不断深入，半月板 的重要功能逐渐展现而被改变。
•
外侧半月板对膝关节的旋转稳定，尤 其当膝关节存在后外侧不稳定时有明显的 控制作用。因为这个作用，我们也要思考： 外侧半月板与ACL损伤有什么联系？
半月板根部——
• 半月板根部是一个特殊的纤维结构， 将半月板前后角固定在胫骨平台中央，对 维持半月板正常的位置及功能起重要作用。 根据部位不同分为前根与后根。
•
内侧半月板后根位于PCL前内侧和外侧半月板 后角纤维之下，附着于胫骨内侧髁间嵴后部。 Christopher等研究结果：内侧半月板后根部位于胫 骨内侧平台棘后方9.6mm，偏外0.7mm处；或者内 侧平台关节软骨外侧3.5mm，PCL胫骨止点前8.2mm 处，面积大小为30.4～80.0平方mm。我们必须思考： 为什么内侧半月板后根损伤多与膝关节退变有关？ 治疗怎么办？
•
根部损伤是指半月板根部胫骨附着点 的撕脱伤以及半月板根部骨性附着点1cm以 内的放射状撕裂。我们应该了解半月板根 部的主要作用，才能够明确根部损伤的主 要危害。
•
内侧半月板前根具有最大的附着足印 记，位于髁间嵴前方胫骨前斜坡部位，其 附着点力量最小。内侧半月板前根损伤常 伴有ACL损伤，由于ACL损伤时的应力传导 至半月板所致，同时与半月板前根胫骨附 着点解剖类型有关。损伤后会导致半月板 向内侧副韧带方向平均移位 体部、后角三个部分，其间是没用明显分 界的，这样的划分对临床有何意义呢？只 要我们想清楚这样的问题，对诊断和手术 的帮助是极其重大的。