腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术
右手狭窄性腱鞘炎松解术
医院手术记录单手术日期Operating Date: 2 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant麻醉方式Anesthesia Type: 臂丛麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断双手拇指狭窄性腱鞘炎Pre-operative Diagnosis：术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：the same as above手术名称：右手狭窄性腱鞘炎松解术Procedure Performed：relief of nerve and tendons术中发现Findings（Normal+ Abnormal）右手拇长屈肌腱鞘见黄豆样大小结节，拇长屈肌腱腱鞘狭窄。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.麻醉达成后，仰卧位，常规消毒铺巾。
2.取右手拇指近侧指横纹处切开1.5cm，逐层分离至腱鞘，所见如上。
将腱鞘沿正中切开，切除0.5cm，并切除腱鞘上结节。
检查右手拇指被动活动良好。
3.冲洗，止血。
缝合皮肤。
4.术程顺利，安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无。
手术标本Specimens Removed: 无失血量Blood Loss : 10 ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：2009-8-11Signature of Operating Surgeon Date & Time。
经皮松解术治疗屈指肌腱鞘炎的解剖学实验研究进展
Journal of China-Japan Friendship Hospital，2019Apr，Vol.33，No.2中日友好医院学报2019年第33卷第2期综述经皮松解术治疗屈指肌腱鞘炎的解剖学实验研究进展申毅锋，周俏吟，李石良*（中日友好医院针灸科，北京100029）中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1001-0025（2019）02-0109-03doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2019.02.012屈指肌腱鞘炎（stenosing flexor tenosynovitis）又称扳机指（trigger finger），由Notta在1850年首次提出，其临床特征是在手指屈伸活动中出现疼痛、弹响，形成手指屈伸功能障碍。
在临床治疗中，常见的保守治疗有使用镇痛、抗炎药物，夹板，当保守治疗无效时，可采取皮质类固醇注射，经皮松解，以及开放手术。
指屈肌腱鞘滑车系统是肌腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作用，滑车系统由5个环形滑车（分别为A1、A2、A3、A4、A5滑车），4个交叉滑车（分别为C0、C1、C2、C3滑车）和1个掌腱膜滑车（palmar aponeurosis pulley，PA滑车）组成。
A1滑车的经皮松解（percutaneous release pro-cedures）已成为对屈指肌腱鞘炎保守治疗无效的患者的首选方法[1]。
该技术创口小和感染的风险较低，愈合更快，术后即可恢复正常活动，疼痛轻，并发症少。
临床解剖学实验可以较好评估术式或器具操作的成功率，探寻切口与解剖结构的损伤关系，为临床治疗提供重要参考。
针刀也是经皮治疗方式的一种，但其相应的临床解剖学研究较少。
本文旨在通过文献评价的方法对国内外经皮松解实验研究进行整理评价，为针刀的临床解剖学实验研究设计提供思路及参考，同时也为针刀学科的发展提供方向。
腱鞘松解治疗6岁以上儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎
・258・Journal of Practical Orthopaedics Vol.27,No.3,Mar.2021腱鞘松解治疗6岁以上儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎储涛，管之也，陈文建，孙军*（安徽医科大学附属省儿童医院骨科，安徽合肥231000）摘要：目的探讨腱鞘松解术治疗6岁以上儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。
方法回顾性分析2014年6月至2019年6月，我院骨科采用手术松解腱鞘治疗22例儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿资料，男7例，女15例；手术时年龄6岁1个月〜9岁3个月，平均7岁4个月；单指13例（右手指6例,左手指7例），双指9例，一共31拇,其中Sugimoto I期2例、Sugimoto皿期3例.Sugimoto N期26例,均采用手术松解腱鞘。
治愈标准为拇指活动无受限，指间关节伸直达0°结果31拇术后获得13〜73个月随访，平均（29.4土16.0）个月。
末次随访时,1例术后嵌顿复发；例与正常拇指相比,伸直轻度受限（一20。
）其中有1例合并残留弹响;剩余28拇屈伸自如同正常拇指,无屈曲畸形残留及复发，治愈率达90.3%。
术后拇指感觉、肌力均正常，无一例出现神经血管损伤的并发症。
结论对于年龄6岁以上拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿手术治疗治愈率高，术后并发症少。
关键词:腱鞘炎;儿童;手术文章编号:1008-5572（2021）03-0258-03中图分类号：R686.1开放科学（资源服务）标识码（OS ID）:文献标识码：B儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称为扳机拇和弹响拇,在1岁儿童中发病率为3.3%。
1。
可以是双侧发病,但单侧发病多见,绝大多数双侧发病的拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿在最初就诊时就有双侧受累2。
其病因尚无定论,有的认为是先天性的，有的认为是后天的，最新有研究表明拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿拇长屈肌腱增大导致与A1滑车不匹配，造成卡压「3〕。
临床治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包括手法按摩、夹板、支具等。
针刀疗法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎528例
［ 关键 词 ］针刀疗法； 腱鞘炎； 屈指肌腱狭窄
患者 仰 卧或 坐 位 ， 侧掌 心 向上 ， 放 于 治 疗 患 平 台上 ， 规消 毒铺 敷 ， 者带 无菌 手套 ， 患指 掌侧 常 术 在 近 端指横 纹 与掌 骨 头 之 间找 到 硬 结 或 明显 压 痛 点
为进 针 刀点 ， １ 的利 多卡 因 １～１ ５ｍｌ 麻后 ， 用 ％ ． 局
第３ ７卷 第 ４期 ２１ ０ ２年 ８月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ Ｏ ． ７ ＮＯ． １３ ４ ２ ２． ０１ ８
针 刀疗 法治 疗 屈 指 肌 腱 狭 窄 性腱 鞘炎 ５ ８例 ２
指 伸屈 自如 时 即松 解 成 功 。若 阻力 消 失 ， 有 弹 仍 响， 可沿腱 鞘 方 向上 下再加 剥 ２～ ３下 ， 沿腱 鞘方 或
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
５ ８例 均符合 《中医诊 断标 准》中对 指 屈 肌 腱 ２ 狭 窄性 腱 鞘 炎 的 诊 断 标 准 … 。５ ８例 中 ， ５ ０ ２ 女 １
１３ 疗效评 定 ．
例， ｌ 男 ８例 ， 年龄 １ ７ ８— ０岁 ， 均 ３ 平 ５岁 ； 右手 ４０ ２ 例， 左手 １８例 ； 指 ３０例 ， ０ 拇 ８ 中指 １０例 ， 指 ４ ０ 示 ８ 例； 病程 ３个 月 ～２年 。临 床 表 现 均 有 患指 肿 胀 、 疼痛 、 痛 、 压 硬结 和患 指屈伸 不利 或伴 弹 响 ， 纯疼 单 痛及 弹 响 者 １５例 ， 现 绞 锁 征 ４３例 ，６ １ 出 １ ４ ５例 经 过各 种非 手术 方 法 治 疗 效 果不 佳 。所 有 患 者 均 行
特制刀具治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疼痛的疗效观察
无 弹响声 及交 锁现 象 ； 好 转 ： 部 肿 痛 减 轻 ， 动 时 ② 局 活 仍有 轻微 疼痛 ， 或有 弹 响声 ， 但无 交锁 现象 ； ②未 愈 ： 局 部肿 痛无 减 轻 ， 动 时有 疼 痛 ， 有 弹 响 声 或 交 锁 现 活 或 象。 １３ 临床 资料 ．
病 例 均来 源于 ２ ０ ０ １年 １ ２月 ～２ ０ ０ ３年 １ ２月 由哈 尔滨市 骨 伤科 医院 门诊 收治 的符合 诊 断标 准 的屈指 肌 腱 狭窄性 腱 鞘炎 患 者 ２ ０例 。男 １ ４ ７例 ， ２３例 ； 女 ２ 拇 指 １ ９例 ， 指 ２例 ， ７ 食 中指 １ ， 名 指 １ ； 史 ２ ７例 无 ４例 病 个月 ～ ２年 ， 均 ５ ３个 月 。随 机 分 为 治疗 组 和对 照 平 ． 组， 结果 见 表 １ 。
对 照组 。治疗 组 用特 制 刀具切 开狭 窄的腱 鞘 ； 照 组 采 用局 部 药物封 闭。 结果 ：治疗 组 与 对照 组相 比 对 有显 著性 差异 。结论 ： 制 刀具 可解 除屈指肌 腱狭 窄性 腱 鞘 炎的疼 痛 。 特
关键词 ： 窄性腱 鞘 炎；腱鞘松 解 刀 ； 制 刀具 狭 特 中 图分 类 号 ：２ ６ Ｒ ４ 文 献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ２— ４ ６ ２ ０ ） １— ０ ７— １ １０ ２ ０ （ ０ ９ Ｏ ０ ５ ０
收稿 日期 ：０ ８— ９— ５ ２０ ０ ２
修 回 日期 ：０ ８—１ ２０ ０—１ ５
封 闭 治疗 组 ： 的松 龙 鞘管 内注 射治疗 。 强 用 强 的松龙 １． ｍ ２ ５ ｇ加 ２ ％利 多 卡 因 １ ｌ作 鞘 管 ｍ， 内注射 ， ７天 １次 ， 注射 ３次 为 １疗程 。 ２ ３ 统 计 学处理 ．
针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎164例
指９ ４例 ， 食指 ２ １例 ， 中指 ３ ８例 ， 无名 指 １ １例 。
治 疗 方 法
常规消毒后 ， 在 患 指掌 侧指 横纹 下触 到压 痛 点 或硬 结， 主动屈伸 掌指关节时感 到硬结 在手下 滑动 ， 在 此处用 ２ 利多卡 因 ２ ｍｌ 局部 麻醉 ， 然后 术 者左 手 固定 在 患者 压痛点及 硬结处 ， 右手持针 刀 ， 刀尖顺 肌腱 走行方 向垂直 于皮肤进 针 ， 待刀尖全部 刺人皮下 ， 将 针刀旋 转 ９ ０ 。 ， 用刀 背钝性 推 开 腱 鞘 上 方 的皮 下 组 织 ， 之 后 再 将 针 刀 回转 ９ Ｏ 。 ， 刀尖对 准腱 鞘 刺人 ， 同时 刀柄 倾 斜 ３ Ｏ 。 ， 平 行 于 肌腱 方 向横 向切割狭 窄 的腱鞘 ， 此 时成 功 的标 志是 患者 能 主
复 治 疗 １次 ， 术后针孔贴创 可贴 ， 稍压迫止血 。
治 疗 方 法
针 刀治 疗屈 指 肌腱 狭 窄性 腱 鞘炎 １ ６ ４例
周 广芝 付 祥 龙
治愈 （ 症状 、 体征均消失） １ ６ １例 ， 好转 （ 症状 、 体 征 有好 转 ） ３例 ， 治愈 率 ９ ８ ． ２ 。６ 个 月 后 回访 复 发 ３例 ， 复发 率 １ ． ８ 。
减 轻 了肌腱 与纤维 鞘管 壁 的摩 擦 ， 从 而可 以消 除炎症 和
由此产 生 的疼 痛 。该 法操 作 简 单 ， 恢 复快 ， 值 得 基 层 医 院推广 。 （ 收稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ２ — ２ ０ ）
１ ６
中国民 间疗法 ２ ０ １ ３年 ７月第 ２ １卷 第 ７期
特 色 疗 法 中国民间疗法
ＣＨＩ ＮＡ’ ５ ＮＡＴＵＲ ０Ｐ ＡＴＨ Ｊ ｕ ２０ １ ３ Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ ７
微创松解疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎研究
ｋ ｎ ｉ ｖ ｅ ｓ ， ｓ ｍａ ｌ ｌ ｓ ｉ ｃ ｋ ｌ ｅ ｓ ， ｐ ｕ ｓ ｈ ｓ ｈ ｅ ａ ｒ ｋ ｎ ｉ ｖ ｅ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｏ ｉ ｎ ｓ ｔ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ — ｋ ｎ ｉ ｖ ｅ ｓ ．
走行方向 ， 沿肌 腱 正 中连 续切 开松 解 的 方 法 ， 完 全 可 以 达 到 与 传 统切 开 手 术相 同 甚 至 更 高 的松 解 疗效 ， 同时 还 可避 免 常 见 不 良并 发 症 的发 生 。
【 关键词】 指 ； 腱鞘炎 ； 外科手术， 微创性 ； 综述文献
（ 北 京 中医 药 大 学东 直 门 医院 推 拿 疼 痛科 ， 北 京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ）
【 摘要 ｌ 中 医 小针 刀微 创松 解 疗 法 治疗 指 屈 肌 腱狭 窄性 腱 鞘 炎— — “ 扳机指” ， 具 有 比较 满意 的 疗 效 。 近年来许 多
临床 医 生利 用 自制 小 尖刀 、 斜 刃刀、 虹膜刀、 镰状 弯刀、 推割刀等改进刀具替代传统小针刀 ， 改 变原 小针 刀 垂 直 多刀 刺 切法， 采 取 微 型切 口 ， 沿 指 屈 肌睫 走 行 方 向 纵 向钩 切 、 挑割、 直 线 推割 等 方 式 ， 彻 底切 开 出现 狭 窄痛 变的 腱 鞘 滑 车 ， 达 到 松 解 目的 。 术 中需要 注 意 ： 全 面 细 致地 了解 指 屈 肌腱 以及 周 围组 织 的 解 剖层 次 、 结 构 关 系； 严 格 掌握 指 屈 肌 腱 狭 窄性 腱 鞘 炎微 创松 解 疗 法的 适 应 证 ； 熟练 掌 握 专 用微 创 松 解 针 、 刀具 以及 规 范 化操 作 方 法 ； 术前 准确 定 位 ， 术 中按 顺 指 屈肌 腱
针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎
针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎【中图分类号】r246 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0469-01手部狭窄性腱鞘炎是一种临床常见的腱鞘疾病。
亦称弹响指，扳机指，表现为患指局部疼痛，伸屈受限，当勉强伸直可发出弹响声，掌指关节掌侧压痛及可扪黄豆粒大结节。
作者自2000-2012年用小针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎205例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料本组患指205例，双手发病18例，左手发病54例，右手发病115例，病程最短1个月，最长5年。
治疗前均有患指疼痛、活动受限，经口服药物、热敷、按摩、封闭等治疗无效病史。
体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆粒大小结节，早期压痛，无活动受限，中期有弹响，活动受限，晚期指间关节无法屈曲。
2 治疗方法：针刀松解术：2.1 工具：平口小针刀，刀口宽0.8～1mm。
2.2 定点：a2-4指屈指肌腱起始点掌远横纹与指近横纹之间触及的硬结两端做标志或患指伸屈时硬结运行的最远端及最近段做标志。
b.拇指屈指肌腱鞘起止点拇指掌指关节横纹（指根横纹）正中硬结两端做标志或患指伸屈时硬结运行的最远端及最近段做标志。
标志中间为进针点。
2.3 消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉。
2.4 针刀操作消毒的小针刀刀口线与肌腱走行方向一致，刀体于掌面垂直，从进针点快速进皮，再匀速进入，当针刀尖探得中等硬实感即为抵达腱鞘，再略微进针（约0.3毫米），刺入腱鞘，微有落空感，刀口线不变，控制在该深度，向上下压低针尾，沿腱鞘纵轴方向平推针刀，切割腱鞘狭窄部位至两标志点，松解狭窄，切割时有切断绊索感或咔咔声，即为正常信号。
直至绊索感消失，将针刀提至到皮下，令患者屈伸手指，如仍有轻度弹响，再以上法松解外加横行剥离。
其松解程度以扳机征消失、指间关节活动自如为准，此时患指伸屈可恢复正常。
取出针刀并以消毒敷料包扎伤口。
嘱6小时后作患指屈伸运动，1日3次，3天内保持清洁，以防感染。
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腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术
运用改良后的腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有符合生物力学,动态解剖学原理,无切口,损伤小,操作简便,要领易掌握,可控性强,安全,一次治疗即可痊愈等优点,可有效的避免并发症和合并症,且复发率极低,具有很好的疗效及治愈率.
疾病简介:
····
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,以拇指,中指及环指较常见,一般由于损伤或炎症后引起腱鞘狭窄,或由于肌腱本身增厚引起.患者以手指疼痛或屈伸手指困难为主要症状,屈指可发生弹响,在掌骨头局部可触及结节样肿块,有压痛.严重者患指固定于伸直或屈曲位,严重影响着患者的生活和工作.本病属"痹症"范围,多因劳损,风寒湿邪阻滞,阻碍经脉气血运行,痹阻而发病.
适应症:符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准者.
禁忌症:
1. 学龄前儿童及患先天性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎者.
2. 患糖尿病及心脑血管,肝,肾,造血系统等严重疾病及精神病患者.
治疗方法简介:
····
1.器械选用腱鞘松解刀,2%的利多卡因,2%的碘酊,75%的酒精,消毒棉签,医用托盘,一次性5ml注射器,无菌孔巾,一次性医用手套.
2.体位:确定进刀点而定.
3.选择浓度为2%的利多卡因作为麻醉剂,一般需要2～3ml.先在进刀点处做皮肤点状局麻,再将注射针刺入肌腱鞘,注入麻醉剂.
4.松解腱鞘:麻醉生效后,将腱鞘松解刀沿麻醉针孔刺入,刀尖指向指背侧指骨中心,垂直刺入肌腱鞘后,以此为中心,将拇指肌腱鞘纵行切开约1.5cm;将食,中,无名,小指肌腱鞘纵行切开约2cm.
5.术后处理
⑴1mm的创口用脱脂棉敷盖,两条胶布斜形平等环绕固定,中间保留2mm间隙.
⑵术者用拇指用力按压肌腱梭形膨大部,在患者全范围屈伸患指的同时,用手法将切开的肌腱鞘向两侧剥离,并将极少量未切开的腱鞘纤维松解开.
⑶若患指由于病程过长,指屈伸范围减少,则手法扩大其运动范围至正常.
⑷术后压迫二十分钟止血.
⑸术后二小时开始功能锻炼,指由完全伸直——完全屈曲——完全伸直为运动一次,第一天每小时运动15次;第二天每小时运动20次;第三天以后每小时运动30次,至第五天.
⑹抗菌素口服一周.
⑺五天内创口禁止接触水.
不良事件及处理方法:治疗过程中如果出现肌腱损伤或感染者,应立即停止当前治疗,并采取相应处理措施.
注意事项:
····
1. 拇指腱鞘炎患者进针点要偏向尺侧.
2. 进刀点一定选择在距腱鞘最近处.
3. 麻醉剂不可注入肌腱内.
4. 若发现注射针刺入肌腱鞘后,针尖不是指向指背侧指骨中心,则需重新定位进刀点.
5. 保证刀与肌腱鞘一定要垂直,防止损伤两侧的血管神经束.
6. 切开肌腱鞘时,一般首先由进刀点向远端切开,再点向近端切开,这样比较容易掌握切开范围.
7. 避免损伤肌腱.
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