胰岛素治疗原则、预混胰岛素临床应用（专家共识）、图文快速掌握
胰岛素详解ppt课件
Asp
Pro
Thr Asp
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu Gly Cys
B30 Thr Lys B28
A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
gly
Asn
Lie A1
Glu
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Asn
Tyr
Ile Val
Glu Leu
Leu Ala
B30的苏氨
Glu
Gln
Glu
Gln Cys Cys Thr Ser
Tyr Leu Ile Cys Ser
Val 酸，在B29
Leu
的赖氨酸 His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
上连接了
des-threonine B30 myristilated = detemir
可编辑课件PPT
35
甘精胰岛素缓慢释放的机制
❖ 酸性溶液 (pH 4.0)
❖ 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出
❖ 六聚体缓慢释放
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
酰化的十
可编辑课件PPT Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
胰岛素使用指南
胰岛素使用指南集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。
正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。
需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
简述胰岛素的使用原则
简述胰岛素的使用原则
胰岛素是一种用于治疗糖尿病的药物，其使用原则如下：
1. 个体化治疗：胰岛素的剂量应根据患者的年龄、体重、血糖水平、糖尿病类型、生理状况和饮食习惯等因素进行个体化调整。
2. 起始剂量：一般从低剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整。
在开始使用胰岛素时，医生会根据患者的情况确定起始剂量。
3. 分次注射：胰岛素通常需要分次注射，以模拟人体胰岛素的生理分泌模式。
常用的注射方案包括基础胰岛素和餐时胰岛素。
4. 注射部位：胰岛素可以注射到腹部、大腿、臀部或手臂等部位。
注射部位应轮流使用，以减少局部不良反应的发生。
5. 血糖监测：使用胰岛素的患者需要定期监测血糖，以便及时调整胰岛素剂量。
血糖监测的频率应根据患者的病情和治疗方案而定。
6. 调整剂量：根据血糖监测结果，医生会调整胰岛素的剂量，以达到血糖控制目标。
剂量调整应小幅度进行，避免低血糖的发生。
7. 联合用药：在某些情况下，胰岛素可能需要与口服降糖药联合使用，以提高血糖控制效果。
8. 注意事项：使用胰岛素时，患者应严格遵守医生的指导，注意注射技术、药物保存和低血糖的预防等。
总之，胰岛素的使用原则是个体化、小剂量起始、分次注射、定期监测血糖并根据需要调整剂量。
在使用胰岛素的过程中，患者应与医生密切合作，确保血糖得到良好的控制。
正确注射胰岛素及注意事项PPT幻灯片课件
1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
15
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注 射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
16
选择适当的针头长度确保安心注射
注射至肌肉层的危害
5.胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统）是一种压 力注射的设备—拜耳医疗。
5
内容
• 胰岛素注射系统介绍 • 胰岛素注射方法及注意事项
6
胰岛素吸收的影响因素
胰岛素类型和剂量
➢ 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 ➢ 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU
时分次给药
患者因素
➢ 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 ➢ 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚 • 无须捏起皮肤
11
胰岛素注射部位的选择
短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为
腹部
中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰 岛素类似物理想的注射部位
大腿或臀部
如果大腿存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、 瘫痪等）可选择臀部代替大腿。
12
胰岛素注射部位的选择
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
24
25
大腿前侧和外侧
大腿内侧分布较多的血管和 神经
上臂
臀部
人体正面 人体背面
10
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
• 皮下组织层较厚 • 易捏起皮肤 • 胰岛素吸收快、吸
收速度恒定，不易 受温度、运动影响 • 注射方便
成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识ppt课件
每日2次起始剂量0.4-0.6u/Kg/d
按l：1的比例分配到早餐前和晚餐前
27
胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素剂量调整原则：
若FPG不达标，需要增加2～4个单位； 若出现低血糖，需要减少2～4个单位；
成人2型糖尿病胰岛素临床 应用中国专家共识
患者乔某某，女，79岁，2016年03月06号收住入院
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
2
2型糖尿病是一种进展性疾病
糖尿病病程
餐后血糖 血糖 空腹血糖
–10
–5
0
5
10 胰岛素水平
作为胰岛素起始治疗方案
如血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治 疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素） ————中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
25
26
胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素起始剂量：
基础胰岛素：起始剂量0.1-0.2 u/Kg/d
餐时胰岛素：一般起始剂量为4u；
11
已上市胰岛素种类及特点2
12
目录
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
13
二、合理选择胰岛素的治疗时机
T2DM尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛B细胞的负荷，尽快纠正
高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚 至逆转残存B细胞功能。
对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同
14
预混胰岛素分类及临床应用
预混胰岛素分类及临床应用预混胰岛素是将短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例混合制成的胰岛素制剂。
根据其成分和比例的不同，预混胰岛素可分为四类：双相混合型、中效混合型、快速混合型和三相混合型。
以下将对其分类和临床应用进行详细阐述。
1. 双相混合型：双相混合型预混胰岛素由短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例混合而成。
常见的制剂是30%短效和70%中效胰岛素。
该类预混胰岛素的优点是可以提供较长时效的胰岛素效果，适用于有一定血糖控制需求的糖尿病患者。
临床应用主要用于糖尿病患者的餐前或餐后使用，能够较好地模拟食物摄入与胰岛素释放的生理过程，有助于血糖的稳定控制。
2. 中效混合型：中效混合型预混胰岛素由中效胰岛素和缓释助剂按一定比例混合而成。
代表性的中效胰岛素是NPH胰岛素，它具有较慢的胰岛素吸收和较长的持续时间。
该类预混胰岛素的优点是可以提供相对稳定的胰岛素效果，适用于有较长时间胰岛素需求的糖尿病患者。
临床应用主要用于长效胰岛素的替代或辅助，以及有较高胰岛素需求患者的夜间胰岛素使用。
3. 快速混合型：快速混合型预混胰岛素由短效胰岛素和快速吸收助剂按一定比例混合而成。
短效胰岛素可以迅速达到峰效应，而快速吸收助剂可以加速短效胰岛素的吸收速度。
该类预混胰岛素的优点是胰岛素作用迅速、效果较短暂，适用于需要快速调整血糖的糖尿病患者。
临床应用主要用于胰岛素调整时期，以及有较突发性胰岛素需求的糖尿病患者。
4. 三相混合型：三相混合型预混胰岛素由短效胰岛素、中效胰岛素和延长吸收助剂按一定比例混合而成。
该类预混胰岛素能够提供较长时效的胰岛素效果，适用于需要更长时间胰岛素控制的糖尿病患者。
临床应用主要用于众多糖尿病患者的胰岛素替代或辅助，能够提供较稳定的胰岛素效果，有助于血糖的长时间控制。
总之，预混胰岛素根据其成分的不同可以分为双相混合型、中效混合型、快速混合型和三相混合型。
每一种预混胰岛素都有其特殊的临床应用场景，医生应根据患者的具体情况选择合适的预混胰岛素制剂，以实现最佳的血糖控制效果。
正确注射胰岛素的注意事项PPT课件
检查胰岛素剂型、浓度和有效期
核对胰岛素剂型，确 保使用的胰岛素与医 嘱相符。
查看胰岛素有效期， 确保使用的胰岛素在 有效期内。
检查胰岛素浓度，确 保使用的胰岛素浓度 符合治疗需求。
摇匀胰岛素并排气泡
轻轻摇动胰岛素瓶或笔芯，使胰 岛素充分混匀。
注射前需将笔芯内的气泡排出， 确保注射剂量的准确性。
排气泡时可将剂量调节旋钮拨至 所需剂量，然后推注空气排出气
适应症
1型和2型糖尿病、妊娠期糖尿病等 需要胰岛素治疗的患者。
注射方式及部位选择
注射方式
皮下注射，常用部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部。
部位选择原则
轮换注射部位，避免同一部位重复注射导致脂肪增生或萎缩。
正确使用胰岛素笔或注射器
胰岛素笔使用
安装笔芯，排气，选择剂量，消毒皮 肤，注射后停留10秒再拔针。
注射器使用
抽取胰岛素，排气，消毒皮肤，注射后 停留10秒再拔针。
遵循医嘱，按时按量注射
01
02
03
04
医嘱重要性
医生根据患者病情和血糖水平 制定个性化治疗方案，患者应
严格遵守。
按时按量注射
确保胰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ素在体内发挥最佳作 用，避免低血糖或高血糖风险。
自我监测
定期监测血糖水平，及时调整 胰岛素用量和饮食运动计划。
位并重新注射。
04 常见错误操作及后果分析
重复使用针头导致感染风险增加
重复使用针头还可能导致针头堵塞，影响胰岛素的注射 剂量和效果。
重复使用针头会使针头变钝，增加注射时的疼痛感，同 时容易引发皮肤感染。
为了避免感染风险，每次注射时应使用新的针头，并及 时处理废弃的针头。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰岛素治疗原则、预混胰岛素临床应用（专家共识）、图文快
速掌握
前文《什么是糖尿病》在药物治疗方法中，胰岛素是治疗高血糖的重要方法之一。
在《胰岛素的应用指征和分类》中讲述了胰岛素分为5类，其中预混胰岛素在临床中应用最广泛。
本文重点介绍预混胰岛素的临床应用。
2型糖尿病启用胰岛素治疗原则
根据《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》整理如下：
1、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未到达控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗（A）
2、2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1-2次胰岛素（A）
3、胰岛素的多次注射可以采用每天2-4次或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法（A）
4、对于HbAlc 9.0%或空腹血糖 11.1mmol/L同时伴明显高血糖病状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗（A）
预混胰岛素的临床应用
预混胰岛素因其导致低血糖风险概率低、注射次数减少已广泛应用于临床，可用于胰岛素起始及强化治疗阶段，方便、经济、有效，
从而提高患者依从性，下面来是专家共识中的预混胰岛素的应用。
（一）预混胰岛素分类
1、预混人胰岛素：①低预混：30% 短效/70% 中效；②中预混：50% 短效 /50% 中效。
2、预混胰岛素类似物：①低预混：30% 速效/70% 精蛋白锌速效和 25% 速效 /75% 精蛋白锌。
代表药物：赖脯胰岛素 25 和门冬胰岛素 30；②中预混：50% 速效 /50% 精蛋白锌速效。
代表药物：赖脯胰岛素 50 和门冬胰岛素 50。
（二）预混胰岛素注射时间
1、预混人胰岛素：餐前 30 min，皮下注射。
2、预混胰岛素类似物：餐前即刻或餐后立即使用，皮下注射。
（三）预混胰岛素治疗方案
1、每日 1 次方案
（1）适用人群：生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c ≥ 7.0% 者。
（2）胰岛素选择：两大类胰岛素均可。
（3）起始剂量：0.2IU/(kg·d) 晚餐前注射。
（4）注意事项：
①如 HbA1c 或空腹血糖不达标，则可改为每日 2 次治疗方案；
②中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显；
③根据患者具体情况调整口服降糖药。
2、每日 2 次方案
（1）适用人群：
①初诊 2 型糖尿病（T2DM），HbA1c ≥ 9.0% 合并明显临床症状；
②生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c ≥ 9.0%；
③口服降糖药物联合基础胰岛素治疗以后，HbA1c ≥ 7%，而空腹血糖已达标者。
（2）胰岛素选用：两大类胰岛素均可。
（3）起始剂量：①②情况，0.2～0.4IU/(kg·d) 或 10～12IU/d，1:1 分配到早餐和晚餐前；③情况，基础胰岛素与预混胰岛素以1:1.3 剂量转换，1:1 分配到早餐和晚餐前。
（4）注意事项：
①不同时使用胰岛素促泌剂；
②可继续使用二甲双胍或α-- 糖苷酶抑制剂，根据情况决定是否使用噻唑烷二酮（TZD）类药物；
③中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显或者血糖波动较大者；
④若低预混人胰岛素者餐后血糖≥ 11.1 mmol/L，可改为等剂量低预混胰岛素类似物或中预混胰岛素类似物。
3、每日 3 次方案
（1）适用人群：①每日2 次方案HbA1c ≥ 7.0%；②血糖不达标，需要基础+ 餐时胰岛素强化。
大部分患者不愿意接受该治疗方案。
（2）胰岛素选择：预混胰岛素类似物。
（3）起始剂量：①情况，早餐前减少2～4IU 后转换，晚餐前等剂量转换，午餐前2～4IU 或每天胰岛素总量的10%；对于②情况，根据具体情况决定。
4、1-2-3 次方案
（1）适用人群：生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大
有效剂量治疗后HbA1c ≥ 7.0% 者。
（2）胰岛素选用：预混胰岛素类似物。
（3）起始剂量：每日 1 次起始剂量 10～12IU，晚餐前注射，根据早餐前血糖调整剂量；如HbA1c 或餐前血糖不达标，则早餐前加3～6IU，根据晚餐前和空腹血糖调整早餐和晚餐前剂量；如HbA1c 或午餐后血糖不达标，则午餐前加3IU 或将早餐前剂量按1:1 分配到早、午餐前，根据午餐后或晚餐前血糖调整午餐前剂量。
（4）注意事项：
①起始口服降糖药 + 预混胰岛素类似物每日 1 次方案，可先调整口服降糖药；
②调整为每日 2 次或每日 3 次方案时，不同时使用胰岛素促泌剂；
③可继续使用二甲双胍或α- 糖苷酶抑制剂，根据情况决定是否使用 TZD 类药物；
④中预混胰岛素类似物主要针对餐后血糖升高明显者。
⑤预混胰岛素类似物应在餐前即刻注射或餐后立即注射。
特别提示：以上内容整理于《中国2型糖尿病防治指南》和《预混胰岛素临床应用专家共识》，仅供科普学习和了解，不作临床治疗
应用，如果患有糖尿病，请到医院在专业医生指导下诊治。