中医脉诊 古书详记载
【三部六病：溢脉聚脉弦长脉涩脉、调神汤】
【三部六病：溢脉聚脉弦长脉涩脉、调神汤】脉诊是中医四诊”之一，独具特色，历来为医家所推崇，受患者所信赖。
脉象是人体的一个报警窗口，通过对脉象的观察判断，对于健康预测，疾病诊治都有很高的价值。
历代医家都十分重视对脉象的研究及其应用，并总结编撰了大量的脉学论说和专著。
各家对脉的分类尽管有所不同，但大体上可分为二十八脉之多，临床上多主张脉证相参，虽也有“舍证从脉”或“舍脉从证”之说，但无具体指征。
一、四脉特征和见证1、溢脉亦称上鱼际脉。
切脉时，凡寸口脉超越腕横纹，甚或直达鱼际者，故名。
轻则按之微微跳动，重则突出皮肤，可见跳动，更甚者如蚯蚓一团，盘卧于鱼际之上。
2、聚脉上鱼脉是满而溢之，出寸口；聚脉与其相反，是敛而收之，聚关部，又名聚关脉。
切脉时寸尺俱弱，关部独盛，或宛如豆状，甚或似杏核突起于关部。
此脉未见于古医书，但类似短脉之描述，或曰“短则气病”，3、弦长脉是一种复合脉象。
切脉时，三部端直以长，绷紧如弦，超越尺部。
病位多在下焦。
常是痰湿淤滞为患。
此脉患者，多为消瘦体质，常见腹满纳呆，腹中雷鸣，少腹胀痛，常喜热食，渴不欲饮，大便稀溏，身困疲乏，或阳萎早泄等。
常见于慢性肠炎、过敏性结肠炎、十二指肠炎、前列腺炎等病。
4、涩脉历代医家有详细描述：如曰“细而迟，往来难且散，或一止复来。
刘氏把涩脉归纳为“三不等”，即切脉时大小不等、快慢不等、有力无力不等。
这样既使“胸中了了”，又使指下易明。
涩脉患者多见心慌心烦，胸痛憋闷，身重短气，少寐恶梦，疲乏无力，或四肢麻木等症状。
常见于冠心病、心律失常、心肌炎、心血管神经官能症和月经不调等病。
二、四脉的主方及组成刘氏以上四脉，都自拟了一个相应的方剂，以脉定证，选方定治。
1、溢脉主方调神汤2、聚脉主方调胃汤3、弦长脉主方调肝汤4．涩脉主方调心汤三、四脉复合的治疗四种脉象可以单独出现，也可以是二种、三种或四种脉象同时出现，四脉共可演变出15种脉症：溢脉，属于阳亢型；聚脉，属于肝郁型；弦长脉，属于脾虚型；涩脉，属于气血虚型；溢聚复合脉，属于阴亢气郁型；溢弦脉，属于肝亢脾虚型；溢涩脉，属于阳亢血虚型；聚弦脉，属于肝胃不合型；聚涩脉，属于肝郁血虚型；弦涩脉，属于心脾两虚型；溢聚涩脉，属于阴阳中枢失调型；溢聚弦脉，属于阳亢肝郁脾虚型；聚涩弦脉，属于气滞血虚脾湿型；溢涩弦脉，属于阳亢心脾两虚型；溢聚涩弦脉，属于紊乱多病型。
脉法：《内经》和《难经》记录的三部九候法和独脉法
脉法：《内经》和《难经》记录的三部九候法和独脉法历代医家关于“脉法”的论著及流派，可谓百花齐放，百家争鸣。
自《内经》《难经》伊始，至近代为止，各家关于脉法的研究各抒己见，各具特色。
然而，因医者悟性及知识面的差别，涉及的脉法均有所局限性。
笔者在跟师学习过程中，认真研读《内经》《难经》，发现个中所涉及的脉法简明易懂，提纲挚领，临床实用性较强。
现结合吾师所传，归纳两种脉法，以资大家借鉴参考。
1 脉法分类述要《内经》《难经》传世千载，在中医基础理论及临床实践方面做出了重要的奠基作用。
其中记载了两种易于掌握又切合实际的脉法，即三部九候法和独脉法。
1.1 三部九候法《难经·十八难》曰：“脉有三部九候，各何主之？然。
三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。
上部法天，主胸以上至头之有疾也。
中部法人，主膈以下至脐之有疾也。
下部法地，主脐以下至足之有疾也。
”后世所创的“三焦脉法”定位与此相似。
在《素问·脉要精微论》中还提到：“尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。
中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。
上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候擅中。
前以候前，后以候后。
上竞上者，胸喉中事也；下竞下者，少腹腰股膝胫足中事也。
”三部九候法从宏观及微观角度分别勾勒出了切脉基本的法则，并使医者脑海中对脉形成了一种“象”的感觉。
这对以后找准病位做好了铺垫，对明确定位有显著指导作用。
另外，此脉法将五脏六腑、上下、前后、左右、表里、内外涵盖在内，后世所兴起的脏腑脉法、六经脉法等均是在此基础上形成的，此类脉法多从“气”、“势”言之。
例如，脉上竞上，胸喉为病，即脉气上移，脉势向上，多出现头部、胸部、咽喉、鼻腔、睡眠及上肢颈椎疾病，至于具体气聚何处当根据下文的“独脉法”去作鉴别。
1.2 独脉法《素问·三部九候论》说：“帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。
我国现存第一部脉学专著
我国现存第一部脉学专著《脉经》为西晋（公元265年～316年）王叔和编撰。
这是中国医学史上现存第一部有关脉学的专书，是公元三世纪以前中国有关脉学知识的一次总结。
《脉经》全书共十卷，九十八篇，将脉象归纳为浮、沉、迟、数等24种，根据形体辨别，阐明其所主病证，结合望、闻、问三诊加以研究。
虽然《脉经》是一部综合前代脉学成就的著作，但由于它篇幅简练、集中，便于学习，在中国医学发展史上，有着十分重要的位置，在国内外影响极大。
如唐代太医署就把它作为必修课程，日本古代医学教育也把它当作必修课。
王叔和，名熙，晋朝高平（今山西高平人）人，生于东汉建安十五年，即公元210年。
他学识渊博，为人诚实，做了当时的太医令。
在中医学发展史上，他做出了两大重要贡献，一是整理《伤寒论》，一是著述《脉经》。
王叔和著《脉经》，这也是继《难经》之后的一部脉学专著。
诊脉是中医学的独特诊断方法，脉象也在诊断中占有非常重要的参考意义。
在此书中，王叔和对脉学的描述和阐释深刻而细致，可见他对于脉学的造诣之深。
他将脉象分为24种，其中对于每种脉在医生指下的特点，代表病证等等，都描述得十分贴切，语言生动准确，非常实用。
并与“平脉”（正常人的脉象）做了比较和区别。
医|学教育网收集整理古时诊脉是诊三部九候的，就是人迎（气管双侧的颈动脉）、寸口（手臂外挠侧动脉）、趺阳（足背动脉）三部，每部三候脉共九候，诊疗时过程繁琐，患者还要解衣脱袜，不太方便。
王叔和将诊脉法归纳整理，又大胆创新，将这种方法改作了“独取寸口＂的寸口脉诊断法，只须察看双侧的寸口脉，便可以准确地知晓人身的整体状况。
这一重大改革表面上是简化了诊断方法，实际上是医学理论深刻推导后才能实现的创新。
丰富的医学知识和大量的临床经验是创新的基础，这种方法沿用至今。
几千年来屡试不爽，其实也经得起时间的考验。
这一重大成功是巨大勇气和大学探究的结晶。
另外，他还强调诊脉时要注重患者的年龄、性别、身高、体型、性格等不同因素，不可一成不变，不能脱离实际情况。
《医道捷径》——王叔和二十四部大脉诀
《医道捷径》——王叔和二十四部大脉诀清末民间中医李元贞（河南省襄城县柏宁岗人）著1、七表脉：浮、芤、滑、实、弦、紧。
八里脉：微、沉、缓、濇、迟、伏、濡、弱。
2、脉理精要脉理细如毫发，得精微者有几家，明其大意也就罢；浮沉迟数四个字，虚实寒热紧对答，七表八里不论他，此四者，辨析分明，用药饵，庶乎不差。
河南省中医院肛肠科王凯3、浮脉听我把浮脉学，轻轻的就摸着；浮字之中分迟数，浮迟表寒何用讲，浮数往往假热多，浮而无力大虚火，浮而有力风寒搏，把浮字牢牢记着。
4、沉脉将沉字，说与你，重重的按至底；沉中亦寓迟数理，沉迟里边寒如冰，沉数内热不需提，沉而无力知是气，沉而有力定是积，把沉字，切切记之。
5、脉分部位学看脉，部位明，寸关尺，左右同，五脏六腑配合定，左心胞络肝胆肾，右肺膻中脾胃命，肾与膀胱表里应，命门脉紧对三焦功，大小肠两寸分并。
临诊脉，贵沉静；莫斜视，勿妄听，澄心静虑念脉经，病在某腑在某脏，，虚当补来实当攻，寒宜温来热宜清；分清了虚实寒热，庶不愧当医之名。
6、看脉息至诊脉时，稳呼吸，以己息，侯彼息，察其间断与连续。
一息四至平和脉，再加一至亦是吉；六数七热为急疾，八九十至将死期。
为医人要阴阳分，浮数阳，沉迟阴，关前关后阴阳论，阴中有阳，阳中阴，阴极似阳，阳极阴，其间最足把人混，当医人，阴阳不分，无怪乎，治死活人。
7、心经浮脉左寸浮，心火虚，不能生土；土困兮，金必败，咳嗽痰吐，怔忡悸，盗自汗，归脾为主，去木香，易白芍，五味敛补；养心汤，补心丹，二方酌处。
归脾汤诗曰：参术龙芪神，远归香枣仁，甘草须用炙，水煎姜枣引。
养心汤诗：参芪神茯苓，枣柏归川芎，半草志桂味，血足心自宁。
补心丹诗：人元（玄）丹参苓，归地天麦冬，远味枣柏仁，内中有桔梗。
又诗：补心加石菖，开窍效更良，蜜丸朱砂衣，引用灯草汤，去了五味子，加草和中堂。
8、心经沉脉左寸沉，心火实，实则亢害，移热于小肠中便闭赤涩，或淋浊，或口糜，疼难忍耐，导赤散合逍遥，一剂清泰，若不然，泻心汤，亦可使得。
四诊之四----脉诊
四诊之四----脉诊第五章脉诊脉诊又称切脉，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一种诊察方法。
脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪，著名医家扁鹊擅长候脉诊病。
《史记·扁鹊仓公列传》曰：“今天下之言脉者，由扁鹊也。
”《内经》记载了“三部九候”等脉法；《难经》弘扬“独取寸口”候脉言病。
东汉张仲景确立了“平脉辨证”的原则。
西晋王叔和著《脉经》，分述三部九候、寸口脉法等，确定了二十四种脉象，是我国现存最早的脉学专著。
明·张景岳《景岳全书·脉神章》对脉神、正脉十六部、脉之常变、脉之顺逆与从舍等论述甚详。
李时珍《濒湖脉学》撷取明代以前脉学精华，载二十七脉，编成“七言诀”，附有《四言举要》，易于诵习。
李士材《诊家正眼》增定脉象为二十八种。
此外，李延《脉诀汇辨》；张澄《诊宗三昧》；黄宫绣《脉理求真》；周学霆《三指禅》等脉学专著，对于脉理辨析，临证经验互相印证，颇为实用。
脉诊依靠医者手指的灵敏触觉加以体验而识别，因此，学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识，又要掌握切脉的基本技能，反复训练，仔细体会，才能逐步识别各种脉象，并有效地运用于临床。
第一节诊脉概述诊脉是一种理论性极强，操作极为细致的诊病方法。
因此，它要求医生必须对脉象形成的基本原理，诊脉的部位和方法等问题有一个较为详细的了解。
一、脉诊原理脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。
人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。
脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。
（一）心、脉是形成脉象的主要脏器１．心脏的搏动在宗气和心气的作用下，心脏一缩一张的搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。
《素问·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心”，《素问·六节脏象论》说：“心者，其充在血脉。
中医诊断学｜病理脉象
中医诊断学｜病理脉象中诊· 脉诊病理脉象【含义】疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称“病脉”。
一般说来，除了正常生理变化范围以内及个体生理特异变化之外的脉象，均属病脉。
一、脉名命名原则当构成脉象的四大要素中某一因素突出表现异常时，就以此单一因素而命名，如以脉位浮为单一的突出表现，而脉率适中，脉的形和势不大不小、和缓从容，及称为浮脉；如脉位浮而脉率速，其他因素无异常时，称为浮数脉。
又如脉沉而脉形小，脉软无力时，可采用已经定义了的脉名——弱脉，亦可将几种特征并列而命名为沉细无力脉。
总之辨脉时务必考察诸方面的因素，并将各种变化因素作为辨证诊断的依据。
二、常见病脉由于对脉象感觉与体会的差异，历代医家对常见病脉的分类和命名亦存在着差别。
《黄帝内经》记载有21种脉象，《伤寒杂病论》中记载26种，《脉经》总结分为24种，《景岳全书》只分为16种脉，《濒湖脉学》、《三指禅》则分为27种，《诊家正眼》增疾脉而为28脉，《脉理求真》增至30种，《辨证录》则更有38脉之多。
近代临床所提及的脉象，有浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、紧、结、代、促、长、短、缓、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、动、疾等28种。
1、浮脉类：脉位表浅，轻取即得。
各脉的脉象特征与临床意义如下表所示。
2、沉脉类：脉位较浅，重按始得。
各脉的脉象特征与临床意义如下表所示。
3、迟脉类：一息不足4至。
各脉的脉象特征与临床意义如下表所示。
4、数脉类：一息5至以上。
各脉的脉象特征与临床意义如下表所示。
5、虚脉类：应指无力。
各脉的脉象特征与临床意义如下表所示。
6、实脉类：应指有力。
各脉的脉象特征与临床意义如下表所示。
三、相兼脉1、“相兼脉”的含义：相兼脉又称“复合脉”，指两种或两种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。
在28脉中，有的脉象属于单因素脉，如浮、沉、迟、数、长、短、大、细等；而有些脉本身就是由几种单因素脉合成的，如弱脉、濡脉、动脉、牢脉等。
中医脉诊基础（附：相似脉的鉴别，七绝脉）
中医脉诊基础（附：相似脉的鉴别，七绝脉）古代脉法最得人心的当属李时珍先生的濒湖脉学28脉，是我们中医诊断学脉诊讲课的蓝本。
《内经》记载的脉象远比后世复杂得多。
典型的脉名就有：浮、沉、大、小、滑、涩、细、疾、迟、代、钩、盛、躁、喘、数、弦、濡、软、弱、轻、虚、长、实、强、微、衰、急、散、毛、坚、营、石、搏、静、紧、结、动、短、缓、绝、横、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、劲、洪、满、疏、格关溢覆等，再加上非典型的、复合的以及一些难以索解的脉名脉形，总数有近百种。
传统28脉浮脉类：浮洪濡芤革散沉脉类：沉伏牢弱迟脉类：迟结涩缓数脉类：数动疾促虚脉类：虚细微代短实脉类：实紧长滑弦25对脉象要素脉体要素：左右、内外、曲直、寒热、清浊、浮沉、上下、粗细脉管壁：厚薄、敛散、刚柔脉搏波：来去、长短、动静、迟数、怠驶、高深、结代血流：滑涩、进退、枯荣、强弱、凸凹、稀稠、疾缓传统脉象中用物理语言描述的有：浮、沉、迟、数、长、短、结、细。
这几种脉象比较容易理解。
而难以理解掌握的多采用比拟的手段帮我们学习。
其描述有：“洪”：去衰来盛似波澜。
“濡”：濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。
“芤”：芤形浮大软如葱，按之旁有中央空。
“革”：革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。
“散”：散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。
“弦”：端直以长，如按琴弦。
“紧”：脉来紧张如按绳转索。
这里不再一一列举。
古代从医者，并能将文献流传于世的文人多，文字功夫了得。
一句“散似杨花”把我们引入春天漫天飞舞的似雪非雪、似花非花、轻盈如羽、空灵似梦的浪漫意境中去。
一句“如按琴弦”似乎耳畔传来婉转悠扬、清脆流畅的琴声，让我们脑海中浮现出古代才子佳人，抚按琴边。
然“脉理精微，其理易辨，心中易了，指下难明”。
古人只给了我们形象化的描述，却没有给我们如何掌握这种脉象的方法。
病脉疾病反映于脉象的变化,就叫病脉。
一般来说,除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象,均属病脉。
在脉学发展过程中,由于医者切脉的体会不同,所以对脉象命名也不一致。
中医脉学十大名著校著
中医脉学十大名著校著针灸之祖——黄帝黄帝是传说中中原各族的共同领袖。
现存《内经》即系托名黄帝与歧伯、雷公等讨论医学的`著作。
此书治疗方法多用针刺，故对针刺的记载和论述亦特别详细，对俞穴和刺阖、刺禁等记录较详。
脉学激酶者——扁鹊姓秦，名越人，战国渤海郡郑（今河北任丘）人。
太子尸厥已死，而治之复生；齐桓公未病，而知其后五日不起，名闻三下。
《史记·战国策》载有他的传记病案，并推崇为脉学的倡导者。
外科之祖——华佗又名敷，字元化，后汉末沛国（今安徽亳州）人。
精内、外、妇、儿、针灸各科，对外科尤为擅长。
对“肠胃积聚”等病，饮麻沸散，须臾便如醉肠洗涤，缝腹摩膏，施行腹部手术。
医圣——张仲景名机，汉末向阳郡（今河南南阳人）人。
相传曾任长沙太守，当时伤寒流行，病死者很多。
他的著作《伤寒杂病论》总结了汉代多年的临床实践经验，对祖国医学的发展有重大贡献。
防治医学的激酶者——葛洪字稚川，自号抱朴子，晋朝丹阳句容（今属江苏人）。
著有《时后方》，书中最早记载一些传染病如天花。
“天行发斑疮”是全世界最早有关天花的记载。
药王——孙思邈唐朝京兆华原（今陕西辉县）人，医德高尚，医术精湛。
因治愈唐太宗唐太后头痛病，宫廷要留他做御医，他扯谎采“长生不老药”献皇上，偷跑了。
监视人谎报采药时摔死，太宗封孙思邈为药王。
儿科之祖——钱乙字仲阳，北宋郓州（今山东东平）人。
著《小儿药证直诀》共三卷。
以脏腑病理学说立论，根据其虚实寒热而立法处方，比较系统地作出了辩证证治的范例。
法医之祖——宋慈宋朝福建人。
年总结宋代前法医方面的经验及他本人四任法官的心得，写成《洗冤集录》，是世界上最早的法医文著。
药圣——李时珍字东壁，号频湖，明朝蕲州（今湖北蕲春）人。
长期上山采药，深入民间，参考历代医书余种，经27年的艰苦，著成《本草纲目》，所载药物共种，被译为日、法、德、俄等国文字。
《医宗金鉴》总修官——吴谦字文吉，清朝安徽歙县人。
乾隆时为太医院院判。
《医宗金鉴》是清代御制钦定的一部综合性医书，全书90卷；它是我国综合性中医医书最完善又最简要的一种。
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中医脉诊古书详记载
脉诊是最具有中医特色的诊断方法，虽为“四诊”之末，但“微妙在脉，不可不察”。
脉诊的部位最常取的是寸口脉，按照脉的位置形态，寸口脉可分为正常脉和异常脉两大类。
绝大多数人皆可按中医言明之寸口位置触及桡动脉的搏动，并按照掌后高骨定位寸、关、尺，此类脉我们可称其为正常脉。
但也有少数人，脉不在寸口，而现于寸口背侧，故称之反关脉。
反关脉是一种生理性变异的脉位。
由于生理位置的变异，桡动脉行于腕关节的背侧，故切脉位置也在寸口的背面，这种特异的脉位，称为反关脉。
即脉学名著《三指禅》中所说：“间有脉不行于寸口，由肺列缺穴，斜刺臂侧，入大肠阳溪穴，而上食指者，名曰反关。
”反关脉可见于两手或独见于一手，因位置表浅，在手腕背侧往往可看到其有规律的博动，此为先天所致，一般并非病脉，故不宜按常规的寸、关、尺来诊断疾病。
对反关脉的成因，《诊宗三昧·口问十二则·问反关脉》中记载：昔人所云反关之脉，但言脉位之异，未审所见之脉，与平常之人可例推乎，抑别有所异乎?答曰：凡脉之反关者，皆由脉道阻碍，故易位而见，自不能条畅如平常之脉也。
其反关之因，各有不同，而反关之状，亦自不一。
大抵反关之脉，沉细不及，十常八九。
坚强太过者，十无二三。
欲求适中之道，卒不易得也。
亦有诸部皆细小不振，中有一粒如珠者，此经脉阻结于其处之状。
故其脉较平人细小者，为反关之常。
较平人反大者绝少，不可以为指下变异，谓之怪脉也。
凡遇反关殊异平常之脉，。