胸腔镜辅助腋下小切口开胸手术48例论文
胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸38例
的胸腔粘 连 ， 净 胸 腔 积 液 、 血 ， 一 步 仔 细 检 吸 积 进 查 全肺 。估计 手术 确 有 困难 或情 况 紧急 时 可 延 长
切 口， 中转 开 胸 ， 成 前 外 侧 切 口。用 卵 圆钳 将 肺 改 大泡 等病 变 组 织 牵 至切 口附 近 ， 视 下 用 常 规 手 直
常 规手术 器 械 ， 下 或 直 视 下 电 灼 分 离 可 能 存 在 镜
线 片检查 ， 只有 ２ １例 发 现肺 大 泡 ， 有 ３ 但 ７例 术 中
明确 发 现 肺 大 泡 ， 胸 顶 大 块 紧 密 粘 连 ， 能 完 １例 不
全 分 离 ， 能 肯定肺 大 泡 的存 在 。 不 此 病 初 次 发 作 ， 过 胸 腔 穿 抽 气 或 胸 腔 闭 式 通 引流等内科保守治疗 ， 可以好转或治愈 ， 但是复发 率 高达 ２ ％ 。而 复发 性 自发 性 气 胸 ， 守 疗 法 治 ０ 保 愈 后复 发率 可达 ５ ％ ～８ ％ ｌ 。 目前 多 主张 外 科 ０ ０ ３ Ｊ
２ 结果
３ 手 术顺 利 ， ６例 ２例 中转 开胸 ， 中 １例 胸 顶 其
大 面 积致 密 粘 连 ， 以 分 离 ； 分 离 粘 连 时 损 伤 难 １例
锁 骨下 静 脉 ， 开胸 止 血 。３ ４例 行 单侧 手 术 ， 双 ４例
侧 同期 手术 。９例 术后 有不 同程 度漏 气 ， 长 １例 最 持 续漏 气 ， 经低 负压 持续 引 流 ９ ， 愈 。全 组 肺 复 ｄ治 张 ， 死 亡 ， 胸 腔 感 染 ， 胸 等 严 重 并 发 症 。３ 无 无 脓 ７ 例 随访 ４个 月 一 ２年无 复发 。１ 例失 访 。
胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的比较
胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的比较目的比较胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的疗效。
方法2009年1月～2012年8月收治的经手术治疗的自发性气胸患者128例，按手术方式不同分为经胸腔镜手术80例，经腋下小切口手术48例，分别设定为胸腔镜组和小切口组，对两组的手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后总引流量、术后疼痛指数、术后住院时间、术后复发率进行比较。
结果胸腔镜组与小切口组比较，在手术时间、术后复发率上差异无明显统计学意义（P>0.05），在术中出血量、术后带管时间、术后总引流量、术后疼痛指数及术后住院时间上胸腔镜组明显优于小切口组（P＜0.05）。
结论胸腔镜手术可以作为自发性气胸的首选。
标签：胸腔镜；小切口；自发性气胸自发性气胸是目前常见的肺部疾病，多由于肺表面的肺大疱破裂导致，常见于肺组织发育不全或慢性阻塞性肺气肿，目前对于该疾病首选的治疗是手术[1]，而手术的方式主要包括胸腔镜手术和常规开胸手术。
我院自2009年1月～2012年8月收治的自发性气胸手术患者共128例，分别进行了胸腔镜手术和常规开胸手术（腋下小切口手术），现对两者进行比较，结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自发性气胸手术患者128例，术前均经X线片或胸部CT证实有肺大疱，其中男96例，女32例，年龄14～63岁，平均（22.6±3.5）岁，右侧气胸77例，左侧气胸51例，按手术方式不同分为胸腔镜手术80例，设为胸腔镜组，腋下小切口手术48例，设为小切口组，两者患者在年龄、性别比例、病变部位等资料方面无明显统计学差异（P>0.05）。
1.2 手术方法两组手术均在双腔管插管全麻下进行，健侧卧位，胸部垫高，患侧上肢抬高，术中健侧肺单肺通气。
胸腔镜手术：取患侧腋中线第6或7肋间1.5～2.0cm长切口进胸，作为观察孔置入胸腔镜探头，在胸腔镜引导下于腋前线及腋后线第4肋间分别做2cm 左右切口作为操作孔，进胸后首先观察胸腔内情况，松紧粘连，游离全肺，接着探查胸腔，由肺尖部开始探查至全肺，重点探查肺尖部、背段、叶间裂、肺底部等，发现肺大疱后用腔镜直线切割器切除，试水无漏气后用碘酒涂抹胸壁促进粘连，于第4肋间腋前线操作孔及第7肋间观察孔放置胸腔引流管后关胸。
腋下小切口与胸腔镜手术治疗青年自发性气胸比较分析论文
腋下小切口与胸腔镜手术治疗青年自发性气胸的比较分析【摘要】目的：比较腋下小切口（lat）与电视胸腔镜技术（vats）治疗青年自发性气胸的疗效。
方法：将60例青年自发性气胸按手术方式分为lat组（n=37）和vats组（n=23），比较2组在手术时间、胸引管留置时间、术后住院时间、术后24h疼痛评分、镇痛药的用药时间及住院总费用的差异。
结果：vats组在手术时间、胸引管留置时间、术后住院时间及镇痛药的用药时间要短于lat组，2组在术后24小时疼痛评分方面无差异（p>0.05）。
vats组的住院总费用要高于lat组。
结论：vats治疗青年自发性气胸，术后病人恢复更快，但费用较高。
【关键词】腋下小切口手术；电视胸腔镜手术；自发性气胸【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0572-02a comparative study of the effect of axillary thoracotomy and video-assisted thoracoscopic surgery for treatment of young spontaneous pneumothoraxliu xian-gaung1，zhang bo2 ，sun guang-ya1，song lu-lu1，yang xing1（1. jilin oilfield hospital ，department of cardiothoracic & breast surgery，. jilin，songyuan 138000）（2. jilin oilfield hospital，department of stomatology，jilin，songyuan 138000）【abstract】objective：to compare the limited axillary thoracotomy （lat） and video-assisted thoracoscopic surgery （vats） for treatment of young spontaneous pneumothorax.methods：from 2008 january to 2012 may，60 youth cases with spontaneous pneumothorax were divided into lat group （n=37） and group vats （n=23） according to the operation mode. the operation time，chest tube drainage time，postoperative hospital stay， pain score at the 24h after surgery，using time of analgesia and total hospitalization expenditures were compared between two groups.results：the operation time，chest tube drainage time，postoperative hospital stay and using time of analgesia in vats group was shorter than that of lat group.there was no difference in the pain score at the 24h after surgery between the 2 groups.the total hospitalization expenditures of vats group was higher than that of lat group.conclusion：the treatment of youth spontaneous pneumothorax by vats gets sooner recovery.but the expenditures are more.【key words】limited axillary thoracotomy；video-assisted thoracoscopic surgery；spontaneous pneumothorax自发性气胸（spontaneous pneumothorax）是胸外科的常见病之一，可分为原发性和继发性自发性气胸。
胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸患者的临床效果
·临床应用·
胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸患者的 临床效果
郭文超 天津市宝坻区人民医院 （天津 ３０１８００）
〔摘 要〕 目的 比较胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸患者的临床效果。方法 选取医院 ２０１７年 １１月至 ２０１８年 １１月收治的 ７０例自发性气胸患者，随机将其分为对照组和试验组，每组 ３５例。试验组 采用胸腔镜手术治疗，对照组采用腋下小切口手术治疗。比较两组的围手术期相关指标，以及术后 １周内的并发 症发生情况。结果 试验组术中出血量少于对照组，术后镇痛时间、术后胸腔引流时间及住院时间均短于对照 组，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）；两组手术时间比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞００５）。试验组术后 １周内的 并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。结论 在自发性气胸患者的治疗中，胸腔镜手术具 有创伤小、疼痛轻、恢复快及并发症发生率低的优势。 〔关键词〕 自发性气胸；胸腔镜手术；腋下小切口手术；并发症 〔中图分类号〕 Ｒ６５５ 〔文献标识码〕 Ｂ 〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１９）１２－００７８－０２
自发性气胸是因慢性支气管炎、肺气肿及肺结核等肺部 疾病导致肺组织及脏层胸膜破裂，或与肺部表面接近的肺大 泡、细微气肿泡破裂，致使胸腔内进入空气，可引起呼吸困 难、刺激性咳嗽、胸痛等症状，严重者可危及患者生命安全， 是肺科常见的急症［１］。手术是治疗该病患者的主要方式，目 前胸腔镜手术及腋下小切口手术均是临床常用术式。本研究 旨在比较胸腔镜手术及腋下小切口手术治疗自发性气胸患者 的临床结果，现报道如下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料
胸腔镜辅助腋下小切口在胸部手术中的应用
传统胸 部外科 手术一般采用 标准后外侧 切 口或前外侧 切 口，虽然暴露好 ，但有切 口长、损伤大、对术前肺功能要求较 高等不足 ，同时也 限制 了手术适应 证。随着外科 医生操作 水平的不断提高和手术器 械的改进 ，与传统开胸手术相 比较 ，
年１ 月＿２ ｌ Ｏ ２年 １ 月行 Ｖ Ｍ Ａ Ｔ患者 ４ ６例 ，其 中男 ３ 例 ，女 ８ ８ 例 ，年龄 ２ ７ １— ３岁 ，平均 ４ ２岁 ，肺大疱 合并 自发性 气胸 ３ ５
扎、缝扎等传统手术方法 ，可不使用价格 昂贵的吻合器械及血
管吻合器 ，明显减轻患者经济负担 ，且不增加患者痛苦 ，更适 用 于基层 医院 ，能最大限度地降低医疗费用 Ｊ 。
止血 、缝合等 ，对肺大疱者进行大疱切 除或不切 除 ，４号丝线 ８字缝合 ，对炎性 假瘤及结核球者行肺楔形切除 ，囊肿患者行 开 窗引流 。经腋下小切 口取出切除标本 ，肺大疱并气胸患者行
实用 心 脑 肺 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ２ ０卷 第 ５期
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８ ９１ ・
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适 宜 技 能 ・
胸 腔 镜 辅 助 腋 下小 切 口在 胸 部 手 术 中的应 用
张 继运 孔 建业 ，沙新海 ，于明涛
【 摘要 】 目的 探讨胸腔镜辅助腋 下小切 口 （ Ａ ）在胸部 手术 中的应 用价值 。方 法 Ｖ ＭＴ 选取新疆奎 屯农七 师
电视胸腔镜手术 （ Ａ Ｓ ０年代进入 我 国并 应用 多年 ， Ｖ Ｔ ）９ 具有创伤小 、出血少 、痛苦轻 、恢复快、住 院时问短 、对 全身
及 结核 球 患 者 行 肺 楔 形 切 除术 ，１例肺 囊 肿 患 者行 病 灶 处 肺 叶
楔形切 除术切除 ，１ 心包囊肿者行去顶减压术。手术切 口长 例 ４— ｃ ８ ｍ，时间 为 ３ Ｏ一１０ ｉ，平 均 １０ ｉ；出血量 为 ５ ６ｍｎ ０ ｍｎ Ｏ～ ２０ ，平 均 出血 量 为 ９ ｍ ；胸 腔 引 流 管 留置 时 间 为 １ ２ ， ０ ｍｌ ５ｌ —１ ｄ 平均 留置 时 间 １５ ；胸 腔 引流 量 １０～６０ ｌ ．ｄ ５ ５ ｍ ，平 均 引 流量 ２０ ｌ ４ ｍ ；患者住 院时间为 ７～ ３ ，平均住 院时间 ｌｄ ２ｄ ｌ ；术 后疼 痛分级 ：２级 ３ Ｏ例 ，３级 １ Ｏ例 ，４级 １ 例。本组无手术死亡等
腋下小切口治疗肺癌48例治疗体会
经肋骨床进 胸 手术操 作 。根 据肺 癌 患者
采 用 不 同 的手 术 方 式 ， 比较 两 组 的 切 口长 度 、 胸 时间 、 胸 时 间、 中出血 量 、 开 关 术 术
者反 应轻 ， 疼痛时 间短 、 程度相对轻 ， 止痛 剂用量 少。 以利 于 患 者 更 好 的 咳 嗽 、 咳 痰， 从而有效地预 防术后并 发症。④ 腋下
患侧前踞肌 、 阔肌 等肌 群及 部分 肋 骨 ； 背
组 织的完整性 ， 大大 降低 了术后 并发 症 。 术 中 可 充 分 暴 露 手 术 野 ， 一 定 程 度 上 可 在 弥补 胸腔镜的视野局 限性 。②开 、 关胸 时
间短 ， 作 相 对 简单 ， 需 特 殊 设 备 ， 操 不 出血
等 也 有 明 显 差 别 。 结论 ： 下 小切 口在 肺 腋 癌 根 治 术 中 具 有 术 中损 伤 小 、 血 少 ， 出 术
量少， 熟练 的术者用普通 器械即可完成肺 门的解剖及分 离 ， 心包 内血 管处 理 ， 肺肿 瘤切 除和相关 淋 巴结 的清扫 处理 。③ 由
于不 切 断 肌 肉 和 其 支 配 的神 经 ， 术 后 患 故
把这 一技 术 应用 于肺 癌 根 治术 Ｊ 。它
主 要 包 括 胸 腔 镜 手 术 和 腋 下 小 切 口手 术 两 种 术 式 。胸 腔 镜 手 术 创 伤 小 、 复 快 、 恢 并 发 症 少 等 优 点 ， 需 特 殊 器 械 ， 野 相 但 视 对 局 限 ， 用 相 对 较 高 ， 分 患 者 不 容 易 费 部 接 受 ， 别 是 在 行 肺 癌 根 治 术 方 面 ， 应 特 适
在 疼 痛 、 关 节 活 动 、 后 下床 活 动 时 间 肩 术
54例腋下小切口开胸手术的临床应用探讨
54例腋下小切口开胸手术的临床应用探讨张秀强;隋铁泉;杨涛;滕洪生;杨洋【摘要】目的研究腋下小切口开胸手术的临床应用价值.方法对我院2007年7月～2011年12月行开胸手术的104例开胸手术患者的临床资料,按照手术类型将其分为腋下小切口手术组及常规手术组,比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后并发症发生率、术后拔出胸管及下床活动时间、术后患者的满意度等.结果小切口手术组的手术时间37.72±11.42min、术中出血量50.52±32.31ml、切口长度6.11±1.02cm等均小于常规手术组,两组患者的术后并发症发生率(9.26% vs 12.00%)无明显差异,小切口手术组的术后拔出胸管时间(47.42±9.42h)及下床活动时间(63.21±12.41h)小于常规手术组,术后随访显示小切口组对手术的满意度(90.35%)明显高于常规手术组(72.28%).结论腋下小切口手术相比常规手术有一定的优势,对具有手术指征的患者建议行小切口手术治疗.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)009【总页数】3页(P1347-1349)【关键词】腋下;小切口;开胸手术【作者】张秀强;隋铁泉;杨涛;滕洪生;杨洋【作者单位】天津市第五中心医院胸外科,天津,300450;天津市第五中心医院胸外科,天津,300450;天津市第五中心医院胸外科,天津,300450;天津市第五中心医院胸外科,天津,300450;天津市第五中心医院胸外科,天津,300450【正文语种】中文【中图分类】R655目前开胸手术的主要方法分为以下几种：标准后外侧切口手术、电视胸腔镜手术及腋下小切口手术［1］。
标准后外侧切口其手术视野开阔、操作方便，但切口长、出血多、创伤大，甚至会造成术后胸壁畸形［2］。
而电视胸腔镜手术需要特殊器械，费用昂贵，病例选择比较严格，手术难度较大，使其推广应用受到了一定的限制［3］。
电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸48例
直 视 下 用 手 指 或小 纱块 分 离 、 刀 、 凝 钩 止 血 ； 生 理 盐 水 电 电 用 冲洗 以便 了解 膨 肺 有 无 漏 气 ， 干 纱 布 摩 擦 法 行 胸 膜 固 定 用
术 ， 碘 伏 冲 洗 胸 膜 腔 ， 胸 腔 镜 的孔 放 置 闭式 引流 管 。 用 经
参考 文献 ：
采用 手法缝合处理肺大疱 ， 避免 使 用 内镜 切 割 缝合 器 等 昂 贵
的一 次性 器 械 ， 大 降低 了 手术 费用 ；６ 在 遇 到胸 膜 粘 连 严 大 （） 重 的病 例 时 ， 视 下 分 离 减 少 了 出血 ， 短 了手 术 时 间 ， 遇 直 缩 如 大 出 血 等 意 外 能 及 时 有 效 地 进 行 处 理 ， 加 了 胸 腔 镜 手 术 的 增 安全 性 。
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胸腔镜辅助腋下小切口开胸手术48例124000辽宁盘锦市第二人民医院
摘要目的：探讨胸腔镜手术治疗胸腔疾病的方法和治疗经验。
方法：对48例胸腔镜手术进行回顾性分析和总结。
结果：48例手术无中转开胸、无并发症，均取得满意的治疗效果。
结论：胸腔镜手术创伤小、安全可靠。
关键词胸腔镜小切口开胸手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.088
电视胸腔镜手术在我国开展10余年，应用发展迅速，具有手术创伤小，术后恢复快，并发症少，疗效满意的特点。
我科近3年开展电视胸腔镜手术48例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组48例患者中，男34例，女14例，年龄18～72岁，平均34.6岁。
其中肺大泡41例，胸腺囊肿1例，心包囊肿1例，后纵隔肿瘤2例，外伤性血气胸3例。
手术方法：手术方法采用双腔气管插管45例，单腔气管插管3例，取健侧卧位，在腋中线第6肋间切开一个1.5cm的小孔，作为胸腔镜探查孔，腋下以第4肋间为中心腋中线纵行切口，长度为5～8cm，切开皮肤、皮下组织后在背阔肌前缘向上下游离，在背阔肌下方分开与前锯肌之间的疏松组织，并将背阔肌向后牵开，显露前锯肌后侧，经第4肋间进胸，长度7～10cm，不切断肋骨，用小开胸器撑开肋间。
在镜下结合直视下进行探查、分离、止血、缝合等
操作，先松解粘连，使全肺游离，用电钩结合电刀分离粘连，注意肺与胸膜之间层次，因为过深易损伤肋间血管和纵隔大血管，过浅易损伤肺组织，引起出血，经腋下小切口取出切除标本。
术毕，双肺通气，肺完全复张后关胸，经胸腔镜口处安置硅胶胸管引流。
结果
本组48例手术均获成功，全组无手术死亡。
手术时间20～110分钟，平均45分钟。
其中41例肺大泡中肺大泡切除37例，肺修补4例。
术中出血少，无术中输血。
术后未出现严重并发症，无1例中转开胸手术。
住院时间5～12天，平均住院时间7天。
讨论
胸部外科手术大部分采用标准后外侧切口或前外侧切口，虽然暴露好，但有切口长、损伤大、出血多、关胸时间长、术后瘢痕长、切口及肋间神经疼痛等不足。
随着外科医生操作水平的不断提高和手术器械的改进，其手术的适应证不断扩大，由单纯的肺大泡结扎切除、肺楔切术、发展到肺叶切除术、全肺切除术、以及纵隔、食管的手术。
此外还具有输血少甚至不用输血、手术时程短、抗生素用量减少、并发症少的优点。
胸腔镜治疗已成为自发性气胸的首选治疗方法。
手术适应证包括：有效引流仍持续漏气、长期不能复张的气胸、复发性气胸、合并有明确的肺大泡、自发性血气胸等手术治疗可以减少复发【sup】［1］【/sup】。
我科完成的48例手术中，1例胸腺囊肿完全在胸腔镜下完成，其余均在小切口下完成。
我们认为术中在分离胸顶和前胸壁的片状粘连时应特别注意含血管束
带的处理，束带的胸壁侧一定要双重夹闭，切断处应尽量靠近肺侧端。
也可用切割缝合器一次完成切割分离。
这样既减少分离出血，又节省手术时间，对防止大血管损伤有重要意义。
因手术切口小、术野较深，仅能单人操作，术者必须熟练掌握深部手术器械的使用技巧，对局部解剖关系要清楚，防止损伤周围组织和出血。
同时术前要依靠x线、ct等准确定位，并在直视下操作。
因肺大泡约88%位于肺尖部和上叶【sup】［2］【/sup】，而且出血大多来自胸顶与肺尖粘连带撕裂，仅个别出血位于下肺韧带撕裂处，所以本切口可以解决大多患者的手术问题。
我们认为腋下小切口具有以下优点：切口小、位于腋下较隐蔽、符合美容的要求；不切断肌肉，损伤小、出血少；术后恢复快，拔管早；不影响患侧上肢功能、住院时间短。
在操作中应注意：切口的选择很重要，具体位置应根据探查结果而定，以充分暴露病灶为原则。
对于胸膜粘连的处理要谨慎小心，以免出现大出血或副损伤。
肺大泡的处理可以根据具体位置、大小、多少选用结扎、缝扎或用切割缝合器处理。
同时要处理脏层和壁层胸膜，可以用滑石粉或高糖，使胸膜腔粘连，以防止气胸复发。
总之，胸腔镜手术创伤小、恢复快、安全可靠，尤其适合心肺功能差，不能耐受开胸手术的患者，随着器械和技术的不断改进，胸腔镜手术将会更好地服务于临床。
参考文献
1 csh ng,tw lee,s wan,et al.video assisted thoracic surgery in the management of spontaneous pneumothorax,the
current status ［j］.postgraduate medical
journal,2006,82:179-185.
2 张晓膺,刘宁,蒋南青,等.肺大泡致自发性气胸的外科治疗［j］.中华结核和呼吸杂志,2001,24（4）:239-240.。