检验科感染管理质量自查表
检验科院感自查问题及整改措施记录
检验科院感自查问题及整改措施记录在医疗服务中，检验科作为重要的部门之一，其感染控制工作至关重要。
为了进一步加强检验科的院感管理，提高医疗质量和安全，我们对检验科进行了全面的院感自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
以下是本次自查问题及整改措施的详细记录。
一、自查问题（一）个人防护方面1、部分检验人员在进行操作时未严格按照规定佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。
2、防护用品的使用方法不正确，如手套佩戴不规范，容易导致手部暴露。
（二）清洁消毒方面1、实验台面和仪器设备的清洁消毒工作不够及时和彻底，存在污渍和残留物质。
2、消毒试剂的浓度配制不准确，影响消毒效果。
（三）医疗废物处理方面1、医疗废物分类不明确，存在混装现象。
2、医疗废物的包装不符合要求，有泄漏的风险。
（四）标本管理方面1、标本采集、运输和储存过程中的防护措施不足，容易造成标本的污染和泄漏。
2、标本的保存时间和条件不符合规定，影响检验结果的准确性。
（五）培训与教育方面1、检验人员对院感知识的了解不够全面和深入，缺乏系统的培训。
2、对新入职人员的院感培训不到位，导致其对院感防控的重要性认识不足。
二、整改措施（一）加强个人防护1、定期组织检验人员学习个人防护用品的正确使用方法，并进行现场演示和指导。
2、设立专人负责监督检验人员的个人防护情况，对未按规定佩戴防护用品的人员进行批评教育和整改。
（二）规范清洁消毒1、制定详细的清洁消毒操作规程，明确清洁消毒的频率、方法和责任人。
2、定期对消毒试剂的浓度进行检测，确保消毒效果。
3、加强对实验台面和仪器设备的日常巡查，发现问题及时处理。
（三）完善医疗废物处理1、对医疗废物进行明确分类，设置醒目的分类标识，并加强对分类情况的监督检查。
2、选用符合要求的医疗废物包装材料，确保包装严密，无泄漏风险。
3、定期对医疗废物处理人员进行培训，提高其操作技能和环保意识。
（四）加强标本管理1、完善标本采集、运输和储存的操作流程和防护措施，确保标本的安全。
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表是医疗机构加强感染防控、提高医疗服务质量的重要手段。
通过对科室内部的感染管理工作进行全面自查，发现存在的问题，制定针对性的整改措施，并及时进行整改，以降低医院感染风险，保障患者安全。
本文将对院感科室自查问题及整改措施进行详细阐述，以期为医疗机构提供参考。
一、问题概述
根据院感科室自查情况，存在的问题主要包括以下几个方面：感染防控知识培训不足、感染防控措施执行不到位、感控硬件设施不完善、手卫生设施及用品配置不足、医疗废弃物处理不当等。
这些问题严重影响了感染防控工作的有效开展，增加了医院感染的风险。
二、具体问题及原因分析
1.感染防控知识培训不足：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，导致实际工作中不能有效运用所学知识预防感染。
2.感染防控措施执行不到位：部分医务人员在实际工作中未能严格按照感染防控措施执行，导致感染风险增加。
3.感控硬件设施不完善：部分科室感控硬件设施不足，如手卫生设施、消毒设备等，影响感染防控工作的开展。
4.手卫生设施及用品配置不足：手卫生是预防医院感染的重要措施，部分科室缺乏足够的手卫生设施和用品。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
检查日期
检查人员
检查部门
存在问题
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够；
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改要求
1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.对照以上存在的相关问题和不足，认真组织开展自查自纠活动，查找隐患，针对存在的问题进行整改，制定完善有效管理措施，抓好院感制度的落实，做到职责到位，分工明确，责任到人，以促进院感质量持续改进，确保医疗安全。
整改期限：7天
迎检人员：
效果评价
复查时间：
复查人：
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
2、医务人员执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、尤其《手卫生规范》等技术规范不严格，存在着发生交叉感染的隐患，无菌观念、消毒隔离依从性需进一步加强。
整改要求
1.充分认识院内感染控制的重要性，提高重视程度，制定有效管理措施，消除院感发生隐患。各科室主任、护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓，院感管理及监控小组要切实担负起责任来，做好本科室院感监控与管理工作。
4.对防护设备保持待用状态，防止突发事件发生。
5.应保持洗手设施整洁、定时消毒、抹洗。
整改期限：7天
迎检人员：
检验科院感自查问题及整改措施记录
检验科院感自查问题及整改措施记录一、问题概述为了确保医疗质量和患者安全，提高医疗服务水平，我们对检验科进行了感染自查，发现了一些问题和不足之处。
现将自查问题及整改措施记录如下。
二、自查问题1.无菌物品消毒不规范：在器械的清洗流程中，部分手术器械的清洗质量不符合要求，包装的大小、重量、形状和外包等方面存在问题。
2.室内质控不完善：血常规和生化室内质控未做到每天进行，无法保证检验数据的准确性。
同时，实验室质量控制规则的了解和掌握不够全面。
3.参考值范围不合理：部分项目的参考值范围存在问题，如tgh和tcho，应设有最低值。
4.尿常规操作不规范：尿常规操作中未使用一次性吸管，存在交叉污染的风险。
5.设备维护保养记录不全：缺乏设备维护保养的记录和仪器操作手册，无法做到每天记录。
6.医疗废物管理不规范：废物桶未标明感染性废物和损伤性废物，未建立医疗废物收集流程图，窗口位置未放置利器盒。
三、整改措施1.规范无菌物品的消毒：严格按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；规范打包，包的大小、重量、形状和外包等方面要符合要求。
2.加强室内质控：血常规和生化室内质控要做到每天进行，确保检验数据的准确性；加强实验室质量控制规则的培训和学习，全面掌握质控规则。
3.调整参考值范围：对tgh和tcho等项目的不合理参考值范围进行调整，设立最低值。
4.规范尿常规操作：使用一次性吸管进行尿常规操作，避免交叉污染的风险。
5.建立设备维护保养记录：制定设备维护保养计划，并记录每天的设备运行情况，制定仪器操作手册，规范操作流程。
6.加强医疗废物管理：设立专用废物桶，分别标明感染性废物和损伤性废物，并套上专用包装袋；建立医疗废物收集流程图，放置利器盒，加强废物管理的培训和监督。
四、整改效果评估为了确保整改措施的落实和效果，我们将进行以下评估：1.定期对消毒质量进行监测，确保清洗器械的质量和包装的规范性。
2.对血常规和生化室内质控的执行情况进行督查，确保每天进行质控，提高检验数据的准确性。
最新科室医院感染管理质量自查记录
我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于xx年1月26日至xx年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
医院感染管理制度含医院各个科室院感监控自查记录表
医院感染管理制度医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
医院科室院感监控自查记录表--5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。
被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
检验科院感自查问题及整改措施记录
检验科院感自查问题及整改措施记录在医疗服务中，检验科作为重要的部门，其院感防控工作至关重要。
为了确保医疗质量和患者安全，我们检验科近期进行了全面的院感自查，并对发现的问题制定了相应的整改措施，以下是详细的记录。
一、自查问题1、人员防护意识不足部分检验人员在工作中未能严格按照标准防护要求佩戴口罩、手套和帽子等，对个人防护的重要性认识不够深刻。
例如，在进行样本处理时，偶尔会出现未及时更换手套的情况。
2、清洁消毒工作不规范科室内部的清洁消毒工作存在一些漏洞。
部分区域的消毒频率未达到规定要求，消毒记录也不够完善。
例如，仪器设备表面的消毒有时会被忽略，消毒试剂的使用浓度和作用时间也存在不规范的情况。
3、医疗废物处理不当医疗废物的分类、收集和转运过程中存在一些问题。
部分检验人员未能正确区分不同类型的医疗废物，导致分类错误。
在废物转运过程中，有时会出现封口不严密、标识不清的情况。
4、环境布局不合理检验科内部的布局不够合理，存在清洁区、污染区划分不明确的现象。
例如，样本存放区域与试剂存放区域距离较近，容易造成交叉污染。
5、培训与教育不到位科室内部的院感培训和教育工作不够全面和深入。
部分新入职人员对院感知识和操作规范不够熟悉，而在职人员的培训也缺乏定期更新和强化。
二、整改措施1、加强人员培训与教育（1）定期组织全体检验人员参加院感知识培训，包括防护用品的正确使用、清洁消毒方法、医疗废物分类处理等内容。
（2）通过案例分析、现场演示等方式，提高培训的效果和实用性，增强检验人员的防护意识和责任感。
（3）对新入职人员进行专门的岗前培训，并在入职后的一定时间内进行跟踪指导，确保其掌握正确的院感防控知识和技能。
2、规范清洁消毒工作（1）制定详细的清洁消毒操作流程和标准，明确各区域、设备和物品的消毒频率、方法和责任人。
（2）加强对消毒工作的监督和检查，定期对消毒效果进行监测，确保消毒工作的质量。
（3）完善消毒记录，要求每次消毒都有详细的记录，包括消毒时间、消毒人员、消毒方法和使用的消毒剂等。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期。
检查部门。
存在问题。
1.工作环境污染，患者血液、体液及标本外溢等。
2.感染防护不到位，在操作中未严格执行操作程序和规范，穿戴不规范，工作人员穿着污染工作服出入休息室，实验过程中接听电话、填写资料，实验室内吃零食存在问题。
3.清理处理遗弃标本时，消毒不严格。
4.液体废弃物没有经过严格消毒达到无害化标准再排入下水道。
整改措施：1.加强环境消毒管理，实验室仪器、设备、器具摆放应当整齐，仪器之间有通风，清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间物品不能混放，每天对空气、各种物体表面和地面进行常规消毒。
2.注意气溶胶污染，标本离心必须在开放实验室中进行，真空采血管需在生物安全柜中打开。
3.提高工作人员对医院感染工作及个人防护认识。
4.严格执行检验科操作规程，不得穿着污染工作服出入休息室，在实验过程中接听电话、填写资料，或在实验室内吃零食。
5.血液、体液等废弃标本，每100ml加入漂白粉5g搅拌后作用2-4小时倒入厕所或化粪池，粪便、血、痰液及其他固体标本，装入黄色垃圾袋中由专人负责回收。
整改期限：7天效果评价：复查时间。
负责人签字时间。
院感办签字。
迎检人员。
复查人。
检查日期。
检查部门。
存在问题。
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱。
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够。
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改措施：1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。
加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.职责落实到人，建立科主任，感染质控员，全体检验人员和工人密切配合的交互管理模式，分工各有侧重：负责各自工作区的消毒工作，更换消毒液并监测浓度，作好记录。
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否
工作人员做好自我防护，进入工作区穿工作服、戴工作帽、口罩和手套，穿工作鞋或不露脚趾的鞋，工作区要配备洗眼装置。发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。
是否Biblioteka 保洁用物分区使用，用后清洁消毒，干燥保存备用。
是
否
工作人员外出时要脱手套洗手或手消毒。
是
否
医院感染相关监测
承担医院感染的各项监测（空气微生物样、物体表面、手表面涂抹样品、使用中消毒剂、润滑剂、消毒物品、透析用水、透析液的监测）
是
否
有生物安全意识，工作人员接触病人的血液、体液必须戴手套，脱手套后进行洗手或手消毒
是
否
使用中消毒液浓度保持有效浓度，根据其性能定期监测
是
否
无菌物品、消毒剂、试剂、棉签、棉球、纱布应在灭菌有效期内使用；各种皮肤、粘膜消毒剂密闭保存，开启后在效期内使用。
是
否
废弃的病原体培养基、菌、毒种保存液等，按卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求处理。菌种、毒种按《中华人民共和国传染病防治法》管理。
是
否
每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出情况和感染趋势等。
是
否
医疗废物
医疗废物正确分类、收集、转运符合要求，记录齐全。
是
否
上月重点追踪项目
针对上月重点追踪项目督导落实情况
是
否
存在问题
时间：
检查者：
整改措施
落实整改追踪
时间：
检查者
科主任： 护士长： 日期： 年 月日
201年月检验科医院感染管理质量自查记录
检查内容
项目
完成情况
医院感染相关制度落实及持续改进情况
科室感染控制小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80%以上，并记录完整。
是
否
提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。
是
否
科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整
是
否
考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每季手卫生督查不少于6次。
是
否
科室管理
手卫生用品配备齐全，掌握手卫生指征，正确戴、脱、使用手套。
是
否
有特殊区域（细菌室）医院感染措施
是
否
实验室内保持干净、整洁，对操作台及物体表面、地面每日消毒液擦拭，有污染时随时消毒。
是
否
室内每日通风2-3次，必要时空气消毒
是
否
执行各项操作时，严格遵守无菌技术操作规程
是
否
采血操作前后洗手或手消毒，采血时做到一人一针一管一带一巾，微量采血一人一针一管一片