介入导管室医院感染管理质量控制考核标准演示教学
合集下载
医院感染质控含动画培训精品动画课件ppt
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观 点；根据需要可酌情增减文字
04
促进医患关系和谐：医院感染质控是医患关系和谐的重要保障之一。通过加强医院感染质控，可以减 少医疗纠纷和投诉，提高患者对医院的信任度和满意度。
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观 点；根据需要可酌情增减文字
医院感染的定义与分类
添加 标题
医院感染的定义：医院感染是指患者在医院接受治疗 期间发生的感染，包括住院期间和出院后一段时间内 的感染。
添加 标题
医院感染的分类：根据感染来源，医院感染可分为内源性感染 和外源性感染。内源性感染是指患者自身存在的病原体引起的 感染，如皮肤黏膜破损、口腔感染等；外源性感染则是指通过 接触外界病原体引起的感染，如呼吸道感染、消化道感染等。
添加 标题
医院感染的危害：医院感染不仅影响患者的治疗效果和康 复，还可能引发医疗纠纷和不良事件。因此，加强医院感 染质控工作，提高医护人员的防控意识和能力，对于保障 患者安全具有重要意义。
添加 标题
医院感染质控培训的意义：通过开展医院感染质控培训， 提高医护人员的防控意识和能力，减少医院感染的发生率， 保障患者安全。同时，也有助于提高医院的医疗质量和水 平，增强医院的竞争力。
解读数据：根据数据分析结果，对医 院感染质控数据进行分析和解读，找 出存在的问题和不足，提出相应的改 进措施和建议。
解读数据技巧：介绍如何准确、客观 地解读医院感染质控数据，以及如何 将数据转化为可操作性的建议和措施。
医院感染质控数据报告与反馈
感染质控数据收集与整理：对医院感染数据进行全面、准确、及时的收集、整理和分析，为后续 工作提供基础数据支持。
导管室介入室医院感染管理制度
一、总则为保障患者和医务人员的安全，预防和控制医院感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我单位实际情况，特制定本制度。
二、组织管理1. 成立导管室介入室医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长、监控医师、监控护士等人员组成，全面负责本科室医院感染管理工作。
2. 科主任为第一责任人，对本科室医院感染管理工作负总责。
3. 定期召开医院感染管理会议，研究、部署、落实本科室医院感染管理工作。
三、环境管理1. 严格执行《医疗机构卫生标准》和《医院感染管理办法》，确保导管室介入室的环境符合要求。
2. 导管室介入室应分为洁净区、清洁区和污染区，明确标识，拖布和其他卫生用品分区使用。
3. 坚持每日清洁制度，湿式打扫，保持手术间地面、物品、机器清洁，无尘、无血迹。
4. 每日进行空气消毒两次，每次一小时，并进行记录。
5. 每周进行大扫除一次，用清洁剂刷洗地面、墙壁、暖气管道等，用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面并进行空气消毒。
6. 每月进行空气、物体表面、工作人员的手和使用中消毒剂的监测。
四、人员管理1. 工作人员进入导管室介入室必须更换手术衣、裤、鞋、帽子和口罩，内衣头发不得外露，外出必须穿外出衣和鞋。
2. 工作人员患上呼吸道感染如必须进入手术间时，应戴双层口罩；颈、面部和手皮肤有感染者不得进入手术间；私人用品不得放入手术间。
3. 严格执行无菌操作技术和消毒隔离技术。
4. 一次性医疗用品不得复用，一次性使用导管的编码（条码）及使用情况应保存记录。
用过的一次性使用导管经初步毁形后严格按医废处置，可复用物品用后送消毒供应中心处置。
5. 无菌物品必须经两人核对灭菌标志及有效期方能使用。
手术床上用品一人一用一更换一消毒/灭菌。
五、教育培训1. 定期组织本科室医务人员学习医院感染管理相关知识，并考核掌握及执行情况。
2. 对保洁员及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣教工作。
介入手术室医院感染管理质量考核评分标准
4.各种手术包、敷料包经压力蒸汽灭菌后于无菌物品存 放间专柜存放，按灭菌日期依次使用。各种一次性使
参观手术人员多一 人-1分。 现场查看，一处不符 合要求-1分 一次性物品重复使用 一项-5分 回风口一处有浮灰11
分。
用导管、物品妥善保存、无过期。
5.手术所需的物品应提前备好、备足。手术过程中保持前
再用。
8.任何人发现或被指出违反无菌操作时，必须立即纠正，
术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物
品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。
9. 器械护士不可从术者身后传递器械，需要时可在术者
臂下传递，但不能低于台面。
10.一切清洁工作必须采用湿式清扫，在净化空调系统运
行中进行。回风口滤网每周清洗一次，以确保尘埃过
布标志不清或混用一
5.各项监测符合要求。
把-1分，一项监测不
合格-1分。
查看小组登记本，无
1.各项制度健全，科室质控小组定期活动，各种记录 记录-2分，记录不全
综 合 管 理
完整。 2.人员持证上岗，定期参加业务学习。 3.严格按照工作流程及操作规范工作，区域间管理符 合要求 4.掌握手术室基础知识、熟悉各种设备性能及操作方 法。 5.掌握防护技能，正确使用防护措施。
一项-1分，查看工作 人员操作，未按规程 一处-1分，一人防护 措施不当-1分，提问 相关知识2人，一人回
6.医疗废物管理符合要求
答错误-2分，回答不
全-1分。
1.严格控制进入手术部人员，一次参观人数2-4人。2.手 术室工作人员、手术患者及洁净物品进行洁净流线； 手术后器械敷料污物等行污物流线。手术患者一律穿 干净的病号服，戴隔离帽，由交换车接送。 2.手术人员及参观者进入手术室后迅速到指定位置， 减少人员走动。 3.设备物品进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。
参观手术人员多一 人-1分。 现场查看，一处不符 合要求-1分 一次性物品重复使用 一项-5分 回风口一处有浮灰11
分。
用导管、物品妥善保存、无过期。
5.手术所需的物品应提前备好、备足。手术过程中保持前
再用。
8.任何人发现或被指出违反无菌操作时，必须立即纠正，
术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物
品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。
9. 器械护士不可从术者身后传递器械，需要时可在术者
臂下传递，但不能低于台面。
10.一切清洁工作必须采用湿式清扫，在净化空调系统运
行中进行。回风口滤网每周清洗一次，以确保尘埃过
布标志不清或混用一
5.各项监测符合要求。
把-1分，一项监测不
合格-1分。
查看小组登记本，无
1.各项制度健全，科室质控小组定期活动，各种记录 记录-2分，记录不全
综 合 管 理
完整。 2.人员持证上岗，定期参加业务学习。 3.严格按照工作流程及操作规范工作，区域间管理符 合要求 4.掌握手术室基础知识、熟悉各种设备性能及操作方 法。 5.掌握防护技能，正确使用防护措施。
一项-1分，查看工作 人员操作，未按规程 一处-1分，一人防护 措施不当-1分，提问 相关知识2人，一人回
6.医疗废物管理符合要求
答错误-2分，回答不
全-1分。
1.严格控制进入手术部人员，一次参观人数2-4人。2.手 术室工作人员、手术患者及洁净物品进行洁净流线； 手术后器械敷料污物等行污物流线。手术患者一律穿 干净的病号服，戴隔离帽，由交换车接送。 2.手术人员及参观者进入手术室后迅速到指定位置， 减少人员走动。 3.设备物品进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。
医院介入室感染管理考核标准
分，院级培训缺一次扣2分，参培率90%
1.科室每月培训一次，有记录。
以上，考试合格率90%以上，若每低1%
2.本科室医务人员参加院级医院感染知识培训全年不少于2 个点扣1分/次，差一次考核扣1分，培
质控 与 培训 （10分）
次。
训内容院级抽问不能回答扣2分，回答
3.及时填写医院感染管理手册及工作手册。
到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域。（2）一
次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用；植入物等耗
材登记完善可追溯其使用。(一次性介入材料有使用和出入
库登记)。（3）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查
外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌
有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使
一次扣1分。 2.空气、环境物表、医务人员的手监测 缺一次扣2分，缺记录扣 1分/次，监测 资料不全扣2分。 3.效果监测不合格扣1分/份，上级检测 不合格扣2分/份。 4.监测不合格没有及时查找原因进行整
改，扣5分/次。 1.严格分区管理（无菌区、清洁区、污染区）；遵守人流、
物流、洁污通道分开原则；标识清楚。
5.科室医疗废物出科室前必须装袋包扎封口、称重、装箱、 失扣5分。
贴标签。
5.科室未按规定包扎封口、称重、装箱
6.严禁医疗废物流失。
、 贴标签，1分/次。
6.医疗废物流失扣5分。
医院介入室感染管理考核标准
检查时间：
检查科室：介入室
检查者：
得分：
评价项目
考核标准
评价要点
扣分及其理由
1.建立健全医院感染管理规章制度和工作规范，并能切实得
组织管理 到落实。
没建立组织扣5分，差一项扣1分，未履
新修订xxx医院导管室医院感染控制质量评价标准
3
3.洗手方法、流程正确，符合外科手卫生规范要求。
5
现场查看或考核，一人次不符合扣0.5分
四、其他医院感染控制措施
50
1.进入人体无菌组织、器官、脉管系统或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织等器械需灭菌。无菌物品、敷料、器械一经开启，不得超过24小时，过期或可疑污染物品、敷料应重新灭菌。无菌持物钳干式保存，使用时标明开启时间，每4小时更换一次。
10
查看现场或记录，一项或一人次不符合要求扣0.5分
2、一次性使用医疗用品不得重复使用，必须由医院统一购进，包装符合要求，有灭菌方法、批号、有效期标识，除外包装后放置于无菌区内，不能与有菌物品混放。
10
3.非一次性使用医疗用品，如手术器械、可重复使用导管等应由医院消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌后使用。可重复使用、HIV和梅毒感染者不得重复使用导管。
查看专职人员采样结果，一项不符合要求扣0.5分；未及时查找原因，采取整改措施扣0.5分
2、使用中的化学消毒剂应符合国家相关规定，并定期进行浓度和微生物污染监测
六、医疗废物管理医疗废物管理按照《医疗废物管理条例》具体要求执行
5
现场查看，一项未符合要求扣1分，交接记录不规范或不完善扣0.5分
株洲市中心医院医院感染管理委员会
5
查制度，缺一项扣1分，未结合本科特点制定，扣0.5分
2.按照手术室管理原则进行管理。非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应更衣、更鞋并进行手卫生。手术人员避免戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。
10
现场查看，一项或一人次不符合要求扣0.5分
3.工作人员做好标准预防和个人职业防护。手术人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣，外科洗手与手消毒后戴无菌手套。可能发生血液、体液喷溅时，需着防渗漏手术衣，戴眼罩或面罩。接触经空气、飞沫（距离≤1m）病原体传播的患者，应戴医用防护口罩。
3.洗手方法、流程正确，符合外科手卫生规范要求。
5
现场查看或考核，一人次不符合扣0.5分
四、其他医院感染控制措施
50
1.进入人体无菌组织、器官、脉管系统或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织等器械需灭菌。无菌物品、敷料、器械一经开启，不得超过24小时，过期或可疑污染物品、敷料应重新灭菌。无菌持物钳干式保存，使用时标明开启时间，每4小时更换一次。
10
查看现场或记录，一项或一人次不符合要求扣0.5分
2、一次性使用医疗用品不得重复使用，必须由医院统一购进，包装符合要求，有灭菌方法、批号、有效期标识，除外包装后放置于无菌区内，不能与有菌物品混放。
10
3.非一次性使用医疗用品，如手术器械、可重复使用导管等应由医院消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌后使用。可重复使用、HIV和梅毒感染者不得重复使用导管。
查看专职人员采样结果，一项不符合要求扣0.5分；未及时查找原因，采取整改措施扣0.5分
2、使用中的化学消毒剂应符合国家相关规定，并定期进行浓度和微生物污染监测
六、医疗废物管理医疗废物管理按照《医疗废物管理条例》具体要求执行
5
现场查看，一项未符合要求扣1分，交接记录不规范或不完善扣0.5分
株洲市中心医院医院感染管理委员会
5
查制度，缺一项扣1分，未结合本科特点制定，扣0.5分
2.按照手术室管理原则进行管理。非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应更衣、更鞋并进行手卫生。手术人员避免戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。
10
现场查看，一项或一人次不符合要求扣0.5分
3.工作人员做好标准预防和个人职业防护。手术人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣，外科洗手与手消毒后戴无菌手套。可能发生血液、体液喷溅时，需着防渗漏手术衣，戴眼罩或面罩。接触经空气、飞沫（距离≤1m）病原体传播的患者，应戴医用防护口罩。
介入手术室医院感染管理质量评价细则
18. 空气、物体表面、工作人员的
手等微生物监测符合要求。
19. 无菌敷料柜清洁整齐，并按消
一项不符
毒日期前后顺序摆放，无过期
合要求扣
用品。
2分
20. 消毒物品和未消毒物品应严格
分开摆放，布局合理。
21. 无菌敷料柜清洁整齐，并按消
毒日期前后顺序摆放，无过期
用品。消毒物品和未消毒物品
应严格分开摆放，布局合理。
防
严格控制进出人员，限制参观
控
人数。
制 13. 手术室的门在手术过程中保存
关闭状态，尽量减少人员出
入。
14. 接台手术要留有
间。
16. 工作人员应熟悉各种消毒液的
浓度、配制和使用方法，定期
检测，有记录。
17. 保持室内清洁，持续空气净
化，定时行空气微生物监测。
医
28. 掌握并能进行正确分类，污染
现场抽查
疗
物的处理妥当。
提问。一
废
29. 一次性材料有毁形记录。
项不正确
物
30. 根据医疗废物分类正确放置于
或回答不
管
相应包装及容器内。
10 全扣1分
理
31. 盛装医疗废物的包装应严密并
有警示标识。
32. 包装物外表面被污染时，应进
行消毒处理或增加一层包装。
10
实不到位 每项酌情
度
查并记录，提出改进措施，持
扣1-3分
续改进
5. 对主管部门检查反馈的问题，
进行原因分析，提出改进措
施，有记录。
6. 介入手术室布局合理，按手术
现场察
室要求管理。
看，环境
7. 每天对地面和各种设施、仪器
医院感染管理质量考核评分标准(导管室)
4
查看科室资料
根据感染手册扣分标准
二、手卫生（10分）
1.医疗区域配备手卫生用具齐全、有手卫生的宣教、图示。洗手池是否干净、无污渍，使用擦手纸干手。
5
现场查看
5
现场查看，提问
一人做不到或不知晓扣 1分
三、布局流程（3分）
布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程和洁污区域分开的原则。
2.熟悉.标准防护的主要内容，掌握职业暴露上报、处理流程，发生职业暴露上报率100%。
3
现场提问、查阅资料
一人不知晓扣1分
七、质量控制与改进（10分）
1.科室质量管理小组每月对感染控制各项措施的落实进行自查，对于问题有改进措施并及时纠正，有记录。
10
查阅资料
未开展自查不得分，自查记录不完善或不真实扣1分，无改进措施扣1分
医院感染管理质量考核评分标准（导管室）
项 目
项 目 标 准
分值
考核方法
扣分标准
一、组织管理
（10分）
1.科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，定期活动，资料完整。
3
查看科室资料
资料不全扣1分
2.有本科室医院感染预防与控制管理制度、工作流程。
3
查签到情况
缺一次扣1分
3.定期开展相关知识培训，医务人员知晓感染预防与控制工作制度、控制措施及履职要求。
3
查看科室资料
监测不符合要求扣1分，无改进措施扣1分
五、感染控制措施 （35分）
1.严格限制非工作人员进入。
5
现场查看
发现一名无关人员进入扣1分
2.正确实施空气质量控制、环境和医疗设备的清洁与消毒。24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完成后，对手术间进行清洁和消毒处理。
查看科室资料
根据感染手册扣分标准
二、手卫生（10分）
1.医疗区域配备手卫生用具齐全、有手卫生的宣教、图示。洗手池是否干净、无污渍，使用擦手纸干手。
5
现场查看
5
现场查看，提问
一人做不到或不知晓扣 1分
三、布局流程（3分）
布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程和洁污区域分开的原则。
2.熟悉.标准防护的主要内容，掌握职业暴露上报、处理流程，发生职业暴露上报率100%。
3
现场提问、查阅资料
一人不知晓扣1分
七、质量控制与改进（10分）
1.科室质量管理小组每月对感染控制各项措施的落实进行自查，对于问题有改进措施并及时纠正，有记录。
10
查阅资料
未开展自查不得分，自查记录不完善或不真实扣1分，无改进措施扣1分
医院感染管理质量考核评分标准（导管室）
项 目
项 目 标 准
分值
考核方法
扣分标准
一、组织管理
（10分）
1.科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，定期活动，资料完整。
3
查看科室资料
资料不全扣1分
2.有本科室医院感染预防与控制管理制度、工作流程。
3
查签到情况
缺一次扣1分
3.定期开展相关知识培训，医务人员知晓感染预防与控制工作制度、控制措施及履职要求。
3
查看科室资料
监测不符合要求扣1分，无改进措施扣1分
五、感染控制措施 （35分）
1.严格限制非工作人员进入。
5
现场查看
发现一名无关人员进入扣1分
2.正确实施空气质量控制、环境和医疗设备的清洁与消毒。24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完成后，对手术间进行清洁和消毒处理。
介入手术室医院感染控制及管理
介入手术室医院感染的控制及管理 第四军医大学西京医院心内导管室７１００３２ 赵 岭
随着医学的发展和医疗技术的进步，人们生活水平的提高，人们的观点也发生了很大 的改变，对生活质量要求也越来越高。与原来的传统手术相比人们更愿意接受微创手术 治疗。这就对介入手术室提出了更高的要求。其工作质量直接影响手术患者的预后及医 院的医疗效果，感染严重者可危及患者生命。抓好介人手术室的医院感染管理是保证医 疗安全的重中之重，为此我们制定了切实有效的措施，减少了医院感染的危险因素，使介 入室的感染管理工作取得了一定的成效，现介绍如下。
在手术过程中，病人的行为和能力受限，而俯卧位后又变为仰卧位可造成病人许多生 理学方面的改变，如呼吸、循环等系统功能障碍，也可能有神经损伤，皮肤压疮等并发症发 生。因此，正确安置手术体位，既便于手术操作，又便于麻醉师准确地观察病人生命体征， 为病人营造一个安全，舒适的环境，预防各类并发症的发生，让病人安全的度过手术期。
ｌ 建立健全科室医院感染管理小组，建立完善监督管理体系 １．１介人手术室成立了院感管理小组，感染管理小组在医院感染管理科指导下工 作，感染管理科定期抽样监测、检查监督并及时反馈意见，促进医院感染监控工作的顺利 进行。 １。２介入手术室院感管理小组（１）根据医院感染管理规章制度，结合本科室医院 感染特点，制定本科室相关的管理制度和措施，并进行实施。（２）对医院感染病例及感染 环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，对监测资料进行整理，分析， 上报，并妥善保管。（３）对医院感染病例，按要求登记、报告、发现，有医院感染流行趋势 时，及时报告医院感染管理科及医教部并积极协助调查。（４）组织本科室预防和控制医 院感染知识的培训。（５）督促检查本科室人员执行无菌操作技术及消毒隔离制度的执行 情况。（６）做好对卫生员等的卫生管理．负责介入手术室的微生物监测、消毒隔离制度的 落实及感染管理督促工作。每月对介入手术室进行空气培养１次，医护人员手物体表面 检测一次，每天对消毒液进行监测登记，每周对无菌敷料、器械、对各种无菌导管每甩进行 检查。 ２认真学习医院感染相关知识，提高控制医院感染意识 ２．１ 由于介入手术室工作的特殊性，业务上由医务科和护理部直接领导，介入手术
随着医学的发展和医疗技术的进步，人们生活水平的提高，人们的观点也发生了很大 的改变，对生活质量要求也越来越高。与原来的传统手术相比人们更愿意接受微创手术 治疗。这就对介入手术室提出了更高的要求。其工作质量直接影响手术患者的预后及医 院的医疗效果，感染严重者可危及患者生命。抓好介人手术室的医院感染管理是保证医 疗安全的重中之重，为此我们制定了切实有效的措施，减少了医院感染的危险因素，使介 入室的感染管理工作取得了一定的成效，现介绍如下。
在手术过程中，病人的行为和能力受限，而俯卧位后又变为仰卧位可造成病人许多生 理学方面的改变，如呼吸、循环等系统功能障碍，也可能有神经损伤，皮肤压疮等并发症发 生。因此，正确安置手术体位，既便于手术操作，又便于麻醉师准确地观察病人生命体征， 为病人营造一个安全，舒适的环境，预防各类并发症的发生，让病人安全的度过手术期。
ｌ 建立健全科室医院感染管理小组，建立完善监督管理体系 １．１介人手术室成立了院感管理小组，感染管理小组在医院感染管理科指导下工 作，感染管理科定期抽样监测、检查监督并及时反馈意见，促进医院感染监控工作的顺利 进行。 １。２介入手术室院感管理小组（１）根据医院感染管理规章制度，结合本科室医院 感染特点，制定本科室相关的管理制度和措施，并进行实施。（２）对医院感染病例及感染 环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，对监测资料进行整理，分析， 上报，并妥善保管。（３）对医院感染病例，按要求登记、报告、发现，有医院感染流行趋势 时，及时报告医院感染管理科及医教部并积极协助调查。（４）组织本科室预防和控制医 院感染知识的培训。（５）督促检查本科室人员执行无菌操作技术及消毒隔离制度的执行 情况。（６）做好对卫生员等的卫生管理．负责介入手术室的微生物监测、消毒隔离制度的 落实及感染管理督促工作。每月对介入手术室进行空气培养１次，医护人员手物体表面 检测一次，每天对消毒液进行监测登记，每周对无菌敷料、器械、对各种无菌导管每甩进行 检查。 ２认真学习医院感染相关知识，提高控制医院感染意识 ２．１ 由于介入手术室工作的特殊性，业务上由医务科和护理部直接领导，介入手术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
现场查看
查看记录
10分
一项不符合
—2分
8、手术管理、消毒隔离符合要求。患有化脓性感染及其他 传染病的工作人员应暂停手术；手术前应按手术人员要求进 行外科手消毒、戴口罩、帽子、穿无菌手术衣、戴外科手套； 手术过程中严格遵守无菌操作原则，手术部位消毒时应以冋
心圆的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥后，再铺设从头到 脚的大无菌巾；应有效控制患者血糖、合理使用抗菌药物、 预防患者在手术过程中发生低体温等；手术床上用品一人一
要进行空气消毒，每周大扫除1次。
现场查看
查看记录
10分
一项不符合
—2分
6、有针对介入性导管感染特点的医院感染管理制度，并有 具体的落实措施
现场查看
查看记录
10分
一项不符合
—2分
7、每月有空气、物表、工作人员手、使用中的消毒剂/灭菌
剂细菌培养；每日紫外线照射或杀菌机消毒，有起始时间、 累计照射时间、擦拭记录、签名；按时上报监测结果。
现场查看
查看记录
10分
一项不符合
—2分
4、病人介入手术前应做血原性病原体标志物检查，手术安 排原则：先做标志物检查阴性病人手术，后做标志物检查阳
性病人手术，术后房间进行终末消毒。
现场查看
查看记录
10分
一项不符合
—2分
5、环次，室内保持空气畅通和一定的温湿度。每个工作日都
如有侵权请联系网站删除
介入导管室医院感染管理质量控制考核标准
质量标准
检查方法
分值
扣分标准
1、建立质量管理体系，明确工作人贝冈位职责，制疋技术 规范、操作规程及应急预案，并遵照执行。定期开展医疗质 量控制工作，持续改进医疗质量。定期进行院感管理质量分 析，有持续质量改进措施， 有记录。科里感染管理小组每月 至少对全科工作人员进行感染控制及法律、法规知识培训。
用一更换；消毒、隔离符合要求；连台手术之间、当天手术 完毕后及时清洁消毒； 清洁用具专室专用，标识清楚，使用 后分开清洗消毒，晾干备用。
10分
一项不符合
—1分
精品资料
查看记录
10分
一项不符合
—2分
2、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则；严格划分 操作区、清洁区、污染区，区域间标志明确。
现场查看
查看记录
5分
一项不符合
—1分
3、器械使用符合相关规范。一次性使用医疗用品不得重复 使用，一次性导管使用后应详细登记销毁数量、名称等内容；
非一次性使用医疗用品， 如手术器械、可重复使用导管应由CSSD集中回收、清洗、消毒或灭菌；
查看记录
10分
一项不符合
—2分
8、手术管理、消毒隔离符合要求。患有化脓性感染及其他 传染病的工作人员应暂停手术；手术前应按手术人员要求进 行外科手消毒、戴口罩、帽子、穿无菌手术衣、戴外科手套； 手术过程中严格遵守无菌操作原则，手术部位消毒时应以冋
心圆的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥后，再铺设从头到 脚的大无菌巾；应有效控制患者血糖、合理使用抗菌药物、 预防患者在手术过程中发生低体温等；手术床上用品一人一
要进行空气消毒，每周大扫除1次。
现场查看
查看记录
10分
一项不符合
—2分
6、有针对介入性导管感染特点的医院感染管理制度，并有 具体的落实措施
现场查看
查看记录
10分
一项不符合
—2分
7、每月有空气、物表、工作人员手、使用中的消毒剂/灭菌
剂细菌培养；每日紫外线照射或杀菌机消毒，有起始时间、 累计照射时间、擦拭记录、签名；按时上报监测结果。
现场查看
查看记录
10分
一项不符合
—2分
4、病人介入手术前应做血原性病原体标志物检查，手术安 排原则：先做标志物检查阴性病人手术，后做标志物检查阳
性病人手术，术后房间进行终末消毒。
现场查看
查看记录
10分
一项不符合
—2分
5、环次，室内保持空气畅通和一定的温湿度。每个工作日都
如有侵权请联系网站删除
介入导管室医院感染管理质量控制考核标准
质量标准
检查方法
分值
扣分标准
1、建立质量管理体系，明确工作人贝冈位职责，制疋技术 规范、操作规程及应急预案，并遵照执行。定期开展医疗质 量控制工作，持续改进医疗质量。定期进行院感管理质量分 析，有持续质量改进措施， 有记录。科里感染管理小组每月 至少对全科工作人员进行感染控制及法律、法规知识培训。
用一更换；消毒、隔离符合要求；连台手术之间、当天手术 完毕后及时清洁消毒； 清洁用具专室专用，标识清楚，使用 后分开清洗消毒，晾干备用。
10分
一项不符合
—1分
精品资料
查看记录
10分
一项不符合
—2分
2、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则；严格划分 操作区、清洁区、污染区，区域间标志明确。
现场查看
查看记录
5分
一项不符合
—1分
3、器械使用符合相关规范。一次性使用医疗用品不得重复 使用，一次性导管使用后应详细登记销毁数量、名称等内容；
非一次性使用医疗用品， 如手术器械、可重复使用导管应由CSSD集中回收、清洗、消毒或灭菌；