老年患者急性胆囊炎的临床诊治体会
治疗做好 了准备， 争取 了时 问。 【 关键词】 老年急性胆 囊炎； 非手术治疗； 诊治体会
急性 胆囊炎是 胆囊管梗 阻和细菌感 染 引起 的炎症 ， 是 内外科较 为常见 的急腹 ３ 讨 论 症。随着人 口老龄化 的到来 ， 我国老年急性胆囊 炎的发病率 出现上升趋 势。老年急 老年急性胆囊 炎非手术治疗 的注意事项 ： （ １ ） 急性胆囊炎 ９ ５ ％ 以上的患 者合并 性胆囊 炎患者多伴有其 他基础性疾 病， 如 高血压、 糖尿病等 ， 机体抵抗力 低下 ， 发病 有胆囊结 石， 非手术治疗只能缓解病情 ， 不能根除病 因。若身体情况可以耐受 ， 老年 患 时临床症状 不够典型 ， 病情 发展 速度快 ， 并 发症多 ， 治 疗的难 度大 ， 治 疗的 风险 高。 者经 过 非 手 术 治疗 稳 定 病情 后 ， 应 择 期 行 手术 治 疗 。 （ ２ ） 经抗感染、 解 痉 止 痛 对 症 治 疗 本院 ２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ ４年 １ Ｏ月对 ９ ２例老年急性胆囊炎患者进行了非手术治疗 ， 对 ４ ８ ｈ 无效或病 晴 恶化 的患者应立 即手术治疗 … 。（ ３ ） 若有胆囊穿孔、 弥漫性腹膜炎 、 合 非手术 治疗 老年急性胆囊炎积累 了一定 的经验体会 ， 现报告如 下。 并 急性化脓性胆管炎 、 急性坏死性胰腺炎等
・
２ １ ２・
Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ
２ ０ １ ５ 年 ６ 月第 ２ ８卷
老 年 患 者 急 性胆 囊 炎 的 临床 诊 治 体 会
蔡文通
甘 肃 省通 渭县 中 医 医 院
卢继 周
甘肃 通｝ 胃 ７ ４ ３ ３ ０ ０
【 摘要】 目的： 探讨老年人发生急性胆囊炎时的非手术治疗方法。方法 ： 回顾性分析 ２ ０ １ １ 年 １月 一 ２ ０ １ ４年 １ ０月本院收治的 ９ ２倒老年急性胆 囊炎患者 的临床 资料 ， 总
ｌ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资料 。９ ２例患者中 ， 男４ ０ 例， 女５ ２ 例， 年龄 ６ ０— ８ ２岁。首次发病 １ ７ 例， 占３ ７ ％， 所有患者均在发病 ４ ８ ｈ内就诊。住院时间 ２～ ２ ０ ｄ ， 平均（ １ ２± ０ ． ８ ） ｄ 。 １ ． ２ 临床症状 和体征 。人院时仅表现为右上腹疼痛 ， 无反跳 痛 、 腹 肌紧张者 ｌ ９ 例， 占４ １ ． ３ ％； 有右上腹疼痛 、 反跳痛、 腹肌 紧张 ， 伴随发 热、 黄疸、 恶心 、 呕吐等症 状 者２ ２例， 占４ ７ ． ８ ％； 有腹膜炎体征、 高热但生命体征平稳者 ４例 ， 占８ ． ７ ％； 有 １例患 者人 院时生命体征不平稳且伴随有神志障碍 ， 占２ ． １ ％。 １ ３ 辅助检查 。所有患者 常规行 Ｂ超 、 血 常规 、 尿 常规 、 血生 化 、 凝 血酶原 时 间、 肝肾功能、 血气分析 、 淀粉酶 、 心电图 、 胸 部 ｘ线检 查。其 中 Ｂ超提示 ， 胆囊 结石 ４ ３例 ， 占９ ３ ． ５ ％， 胆囊 增 大、 囊 壁增 厚 ３ ２例 ， 占６ ９ ． ６ ％， 胆 囊 周 围积 液 １ ５例 ， 占 ３ ２ ． ６ ％， 胆总管扩张 ４例 ， 占８ ． ７ ％。 １ ４ 治疗方法 。一般治疗 ： 急性期患者应 卧床休息 ， 禁食 ， 胃肠减压 ， 给予肠 外 营养 ， 注意电解质 的平衡 。解痉 止痛 ： 急性期疼 痛明显不 能耐受 的患者 可给予哌 替 啶（ 度冷丁 ） ５ ０～ １ ０ ０ ｍ ｇ肌肉注射 ， 吲哚美辛、 美沙酮等也有解痉止痛的作用 ， 可根 据 病情选用。消炎利胆 ： ５ ０ ％硫酸镁 ｌ ０ ～ｌ ５ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ， 口服 ， ３次／ ｄ ， 可促进胆囊排 空 ， 减 轻胆 囊负担。抗感染 ： 抗感染药物应选用对革兰阴性细菌及 厌氧菌有效 的抗生素或 者联 合用药 ， 如喹诺酮类及 甲硝唑 ， 严重 者可选用 头孢类 广谱抗生 素。禁食期 间要注 意 预防和治疗肠道功能减退 ， 可选用谷氨酰胺保护肠 道功能。因胰液分 泌可刺激胆 汁 分泌 ， 所 以应抑制胰 液分泌 ， 可选用生长抑 素或者其类似 物奥 曲肽 ； 加贝酯 、 抑酶 肽 可抑制胰蛋 白酶； Ｈ ２ 受体抑 制剂和 Ｐ Ｐ Ｉ 可抑 制 胃酸分 泌 ， 从而 间接抑 制胰液 分泌。 全身炎症反应明显的患者应 及时选用 抗炎症 因子药物 ， 如肿 瘤坏死 因子拮抗 剂等。 合并黄疸 、 高热 、 寒战、 腹痛的不能耐受手术的老年患者行超 声引导下行 经皮经肝胆
结非手术治疗老年急性胆 囊炎的方法。结果： ９ ２ 例 患者中， ５ ０ 例 患者 经非手 术治疗 ， 症状治愈 出院 ； ４ ０例患者经非手术 治疗病情稳定后 ， 转 院择 期手术 治疗 ； １ 例患者 因病 情严重 家属放弃治疗 出院。结论 ： 大部分老年急性胆囊炎患者非手术治疗有效， ５ ４ ３ ％的患者能够痊愈 出院 ， ４ ３ ． ５ ％的患者经非手术治疗后能够控制病情发展 ， 为择期 手术
囊穿刺置管引流术。
性胆囊炎有 ５ ％～ １ ０ ％的可能性为急性非结石性胆 囊炎， 因非结石性 胆囊炎容易导致 胆囊坏疽穿孔， 所以如 明确诊 断为非结石性胆囊炎 ， 应尽早手术治疗。 老年急性胆囊炎患者 生理 机能相对 低下 ， 对疾病 的抵抗 力 比较差 ， 对 痛觉 反应 迟钝 ， 对炎症的反应不明显 ， 往往临床症状及体征 比实 际病理变化轻 ３， 所 以老年人 发生急性胆囊炎时 ， Ｉ 临床症状不典型。再 加上老年患者 多合并有 心血管、 呼吸系统 、 代谢等基础 疾病 ， 临床表 现相对 复杂 ， 根据 临床 表现诊 断急 性胆囊 炎有 一 定难 度。 因急性胆囊炎 ９ ５ ％以上都合并有胆囊结石 ， 所 以对怀疑 急性胆囊 炎的患者可行 Ｂ超 检查来确诊 。据报道 ， Ｂ超检查对胆囊结石 的诊断率可 达到 ９ ５ ％左 右 ｌ ４ Ｊ 。①黄 疸 ： １ ／ ３ 病人 因胆囊周 围肝组织及胆管炎 、 胆管水肿或梗阻 ， 可出现不 同程度 的黄疽 。② 消化道症状 ： 患者常有恶心、 呕吐 、 腹胀 和食 欲下降等 ， 呕吐物 多为 胃内容物或胆 汁。 ③全身表现 ： 早期可无发热 ， 随之可有不 同程度 的发热 ， 多在 ３ ８～ ３ ９ ％之间 。合并有 化脓性胆囊炎或并发胆管炎时 ， 可出现寒 战高热。严 重者可出现中毒性休克。 急性胆囊炎根据胆囊 内结石嵌顿与否及感染 的严重程度 ， 可发 生不同 的病 理变 化， 胆囊结石 长期嵌 顿而 未合 并感 染时 ， 可因胆汁 中的胆色素被 胆囊黏膜 吸收 、 胆囊 黏膜分泌黏液性物质而引起胆囊积液 ， 因其透明无色而称“ 白胆汁 ” 。病变起 始于胆 囊管梗阻 ， 继 之胆囊内压 升高 ， 胆囊黏膜充血水肿 ， 渗 出增 加 ， 为单纯性胆 囊炎 ； 如炎 症继续发展累及胆囊壁 ， 使囊 壁水 肿、 增厚和血管扩 张， 浆 膜有纤维性 和脓性渗 出物 时， 即为化脓性胆 囊炎 ； 若胆囊 内压 继续升高 ， 压迫囊 壁致血液循 环障碍 ， 引起 胆囊 缺血坏疽 ， 则为坏疽性胆囊炎 ； 当胆囊壁血供持续障碍 ， 可致 囊壁坏死 ， 胆囊 穿孔 ， 导 致胆汁性腹膜炎 ， 故可选择 Ｐ Ｔ Ｇ Ｃ Ｄ治疗 ； 或者及 时转外科手 术治疗 。
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老年急性结石性胆囊炎的诊治体会
果报告如下 ：
１ Ｉ 资 料 临床
自 细胞 、体 温 的 升 高 及 典 型 的胆 绞 痛 等 有 各 种 内科 疾 病 ， 诊 时往 往 主 述 多 ， 就 病
典 型 的 临 床 表 现 ，如 本 组 胆 囊 化 脓 坏 疽 情 较 复杂 ， 加 了诊 治 的 复 杂 性 及 难 度 ， 增
患 者 全 身各 器 官 的 功 能 及 结 构 状 态 都 在
１ 结果 ． ３
本 组 患 者 均 痊 愈 ．术 后 血 ， 得 病 程 进 展 很 快 ， 短 时 间 内 即 发 使 在
０例 ， 口感染 ８例 ， 口 生 积 脓 、 疽 及 穿 孑 。本 组 ２ 例 急诊 手 切 切 坏 Ｌ ０ 进 行 性 衰退 ， 疫 力 相 对 低 下 ， 发 症 亦 并 发肺 部 感 染 １ 免 并 切 例 围 相 对 较 多 ．无 疑 增 加 了诊 治 的 复 杂 性 和 裂 开 ２例 ． 口疝 １ ， 手术 期 无 死 亡 。 术 病 例 中有 ６例 发 生 了 胆囊 坏 疽 ，其 中 危 险 性 。本 文 收 集 我 科 １９ ９ ４年 １ 至 月
２０ ０ ６年 １ ２月 收治 ６ ｏ岁 以上 老 年 急 性 胆
２ 讨 论
３例 在 ２ 小 时 内手 术 ，术 中发 现 胆囊 已 ４
２１ 临床 特 点及 诊 断 ：１临 床 表 现 穿 孔 。（ ） 并 疾 病 多 ： ． （） ３合 由于 老 年 患 者 多
囊 结 石 患 者 ７ 例 ， 探 讨 其 临床 及 治 疗 不 典 型 ： 于 老 年 病 人 机 体 反 应 能 力 差 ， 合 并 有 内科 疾 病 ．有 的 患 者 甚 至 几 种 疾 ８ 为 由 特 点 ， 其 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 对 结 对 疼 痛 刺 激 及 应激 反应 较 迟 钝 ．缺 乏 如 病 并 存 ．本 组 ７ ８例 患 者 即有 ４ ９例合 并
１ Ｉ 资 料 临床
自 细胞 、体 温 的 升 高 及 典 型 的胆 绞 痛 等 有 各 种 内科 疾 病 ， 诊 时往 往 主 述 多 ， 就 病
典 型 的 临 床 表 现 ，如 本 组 胆 囊 化 脓 坏 疽 情 较 复杂 ， 加 了诊 治 的 复 杂 性 及 难 度 ， 增
患 者 全 身各 器 官 的 功 能 及 结 构 状 态 都 在
１ 结果 ． ３
本 组 患 者 均 痊 愈 ．术 后 血 ， 得 病 程 进 展 很 快 ， 短 时 间 内 即 发 使 在
０例 ， 口感染 ８例 ， 口 生 积 脓 、 疽 及 穿 孑 。本 组 ２ 例 急诊 手 切 切 坏 Ｌ ０ 进 行 性 衰退 ， 疫 力 相 对 低 下 ， 发 症 亦 并 发肺 部 感 染 １ 免 并 切 例 围 相 对 较 多 ．无 疑 增 加 了诊 治 的 复 杂 性 和 裂 开 ２例 ． 口疝 １ ， 手术 期 无 死 亡 。 术 病 例 中有 ６例 发 生 了 胆囊 坏 疽 ，其 中 危 险 性 。本 文 收 集 我 科 １９ ９ ４年 １ 至 月
２０ ０ ６年 １ ２月 收治 ６ ｏ岁 以上 老 年 急 性 胆
２ 讨 论
３例 在 ２ 小 时 内手 术 ，术 中发 现 胆囊 已 ４
２１ 临床 特 点及 诊 断 ：１临 床 表 现 穿 孔 。（ ） 并 疾 病 多 ： ． （） ３合 由于 老 年 患 者 多
囊 结 石 患 者 ７ 例 ， 探 讨 其 临床 及 治 疗 不 典 型 ： 于 老 年 病 人 机 体 反 应 能 力 差 ， 合 并 有 内科 疾 病 ．有 的 患 者 甚 至 几 种 疾 ８ 为 由 特 点 ， 其 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 对 结 对 疼 痛 刺 激 及 应激 反应 较 迟 钝 ．缺 乏 如 病 并 存 ．本 组 ７ ８例 患 者 即有 ４ ９例合 并
老年急性化脓性胆囊炎86例治疗体会
Ｂ超检查诊断为急性化脓 性胆囊 炎 ， 所有 患者胆 囊均 有不 同程度的增大 、 壁厚 、 毛糙等 。８ ６例均有发热 （ 体温 ３ ． ７ ４～
３，ｏ ， 上腹 疼 痛 ， 胀 ； 限性 腹膜 炎 ２ ９１ Ｃ） 右 腹 局 ８例 。 疸 ８ 黄
例， 休克 ４例 ， 胆囊坏 疽 ６例 ； 合并 胆囊结 石 ３ ３例 ， 胆总 管
显 露 胆 囊 和 Ｃ ｌｔ三 角 区 。 气 腹 压 力 维 持 在 ｌ ～ ａ ｏ Ｏ １ ｍＨ ， 规 四孔 法 进 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 。 对 胆 囊 局 部 ４ｍ ｇ 常
除过程中动作要 轻 柔 ， 避免 过 度牵拉 ； 要 时利 用利 多卡 必 因行胆囊三角封 闭 ， 少胆 心反 射发 生 ， 减 采取 顺逆 结 合法 切 除胆囊。若胆囊 三 角 因炎症 水肿 、 痕 而黏连 成 团 ， 斑 使 胆囊分 离困难 ， 可行胆囊 大部切 除术 。术后处理 也十分 重 要， 除常规预防胆 道疾 病 的并 发症 外 ， 应对原 有 的并存 还 病及并 发症 进行 有效的监护 ， 特别 是心 、 肺功 能的监 护 。 同 时应加强 营养支 持与抗感染治疗 。 （ 收稿 Ｅ期 ：００— ６— ２ ｔ ２１ ０ ０ ）
最常见 。此外 各器 官功 能退 化 ， 应激 代偿 功 能不 足等 ， 这
些均 为手术 和术后恢 复的不利因素 。 绝大多数 急性化 脓性 胆囊 炎 的病 因是 结石 堵塞 胆囊 管继发感染 、 胆囊积脓以致胆 囊 内压 力增高 导致胆囊 壁坏
死 及 穿 孔 ， 本 身 就 是 手 术 治 疗 的 适 应 证 。 老 年 急 性 化 脓 其
的临床 资料 。结 果：９例治愈 出院 ， ７ 治愈 率为 ９ ． ６ ， 术切 口感染 ４例 ， １８％ 手 肺部感 染 ２例 。急诊 手术后 因感染 中
老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会
肉瘤 治疗 的首选化疗药物。
两组 化疗方 案的主要不 良反应为骨髓抑 制、消化道 反应 、肝 肾功 能损害 、脱发等 ，不 良 应的具体情况及程度［ 反 ２ 】 表１ ，见 。
３讨 论
参 考文 献
［】 于 秀淳 ， 晓平 ， 银 ， ． １ 刘 周 等 ＭＭＩ 前化 疗 在骨 肉瘤保 肢 术 中 的 Ａ术 意 义 ［ ＿ 瘤 防治研 究， ０，０３：１—２． Ｊ肿 ］ ２ ３ （） ７ ０ ０ ３ ２ ２
比治疗研 究 中并未发现 明显 的差异 。本组 研究 中，笔者采用ＭＭＩ Ａ及
两组 患者 全 部进 行 随访 ，时 间８ 个月 ～３５ 。ＭＭＩ 组 患者 死 ．年 Ａ 亡 ６ （４ ） ，术后 肿瘤 复发 ５ （６ ） ；Ｄ Ａ组患 者 死亡 ８ 例 ２％ 例 １％ Ｉ 例 （２ ３ ％） ，术后 肿瘤复 发３ （２ ），两组患 者术后 肿瘤复 发率及 例 １％
生存 率比较无明显差异 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。 ０ ２ 肿瘤坏死率的 比较 ． ２
ＤＡ Ｉ 两种新 辅助化疗方 案治疗骨 肉瘤 ，均取 得了很好 的疗 效 ，两种 化 疗方 案的术后肿瘤复 发率 、患者病 死率、肿瘤细 胞坏 死率及不 良 应 反
等方 面比较无明显差异。
ＭＭＩ 组患者Ｔ Ｎ 计算为 Ⅲ、Ⅳ级的患者为 ｌ例 （８ ）；ＤＡ Ａ ＣＲ ２ ４％ Ｉ
组患 者Ｔ ＮＲ Ｃ 计算 为 Ⅲ、 Ⅳ级 的患者 为 １例 （４ ） ，ＤＩ 组 患者 ６ ６％ Ａ
肿瘤 细胞的坏 死率略 高于ＭＭＩ 组 ，但二者 的差异 无明显 差异 （ ＞ Ａ Ｐ
Ｏ ５ ． ）。 ０ ２３不 良反应 ．
综上 所述 ，ＭＭＩ 及 Ｄ Ａ方 案在 治疗 骨 肉瘤 的疗 效上 无 明显 差 Ａ Ｉ 异 ，但Ｄ Ｐ 临床上应 用最为成熟 的化疗药物 ，因此Ｄ Ａ 以作为 骨 Ｄ是 Ｉ可
两组 化疗方 案的主要不 良反应为骨髓抑 制、消化道 反应 、肝 肾功 能损害 、脱发等 ，不 良 应的具体情况及程度［ 反 ２ 】 表１ ，见 。
３讨 论
参 考文 献
［】 于 秀淳 ， 晓平 ， 银 ， ． １ 刘 周 等 ＭＭＩ 前化 疗 在骨 肉瘤保 肢 术 中 的 Ａ术 意 义 ［ ＿ 瘤 防治研 究， ０，０３：１—２． Ｊ肿 ］ ２ ３ （） ７ ０ ０ ３ ２ ２
比治疗研 究 中并未发现 明显 的差异 。本组 研究 中，笔者采用ＭＭＩ Ａ及
两组 患者 全 部进 行 随访 ，时 间８ 个月 ～３５ 。ＭＭＩ 组 患者 死 ．年 Ａ 亡 ６ （４ ） ，术后 肿瘤 复发 ５ （６ ） ；Ｄ Ａ组患 者 死亡 ８ 例 ２％ 例 １％ Ｉ 例 （２ ３ ％） ，术后 肿瘤复 发３ （２ ），两组患 者术后 肿瘤复 发率及 例 １％
生存 率比较无明显差异 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。 ０ ２ 肿瘤坏死率的 比较 ． ２
ＤＡ Ｉ 两种新 辅助化疗方 案治疗骨 肉瘤 ，均取 得了很好 的疗 效 ，两种 化 疗方 案的术后肿瘤复 发率 、患者病 死率、肿瘤细 胞坏 死率及不 良 应 反
等方 面比较无明显差异。
ＭＭＩ 组患者Ｔ Ｎ 计算为 Ⅲ、Ⅳ级的患者为 ｌ例 （８ ）；ＤＡ Ａ ＣＲ ２ ４％ Ｉ
组患 者Ｔ ＮＲ Ｃ 计算 为 Ⅲ、 Ⅳ级 的患者 为 １例 （４ ） ，ＤＩ 组 患者 ６ ６％ Ａ
肿瘤 细胞的坏 死率略 高于ＭＭＩ 组 ，但二者 的差异 无明显 差异 （ ＞ Ａ Ｐ
Ｏ ５ ． ）。 ０ ２３不 良反应 ．
综上 所述 ，ＭＭＩ 及 Ｄ Ａ方 案在 治疗 骨 肉瘤 的疗 效上 无 明显 差 Ａ Ｉ 异 ，但Ｄ Ｐ 临床上应 用最为成熟 的化疗药物 ，因此Ｄ Ａ 以作为 骨 Ｄ是 Ｉ可
老年人急性结石性胆囊炎28例诊治体会
临床医学
２１＃Ｉ， 第２卷 第１期 ００ ： Ｅ ＯＪ ３ ｏ
医学 信 息
ｉ
老 年人 急 性 结 石 性 胆囊 炎 ２老年 人急 性结 石性胆 囊炎的诊 断 和 治疗 经验 。方 法 ： 分析 收 治 ２ ８例 ６ ５岁以 上 急性 结石 性 胆 囊 炎患者 的 临床 资 料 。结 果 ： 中 其 ２ 例 经 开腹手 术 治疗 ， ７ 治愈 ｚ 例 ， ７ 治愈 率 １ ０ ， ０ 其余 １ 经保 守 治疗后 好转 出院。 结论 ： 例 做好 老年 人 的急性 胆 囊炎 的诊 断 、 治疗 、 防止 严 重并 发 症 ， 降 低 死亡 率 的任务 是很 重要 的 ， 须严 格把握 手 术时机 及 手术 适应 证 。 必
急性 胆 囊炎 患者 中 ＞６ Ｏ岁 的 约 占半 数 。老 年 患 者 多合 并 有 多 种 内 科疾 病 ， 不能 及 时治疗 胆 囊炎症 ， 如 内科 合并症 也 不易 控制 。这 是 造成 老 年 急性 胆囊 炎患 者死 亡 的重要 原 因 。本 文通 过 对 ２ ８例 老 年 急 性结 石 性 胆 囊炎 的诊 治 ， 讨其 手术 治疗 体会 。 探 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １月 ～２ １ 年 ６月 ， 院 外科 收 治 ２ ． ２０ 年 ００ 我 ８例 急 性 结石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ６ ～ ７ 年 ５ ８岁 ， 均 平
炎 、 染 性休 克 、 症 胰腺 炎 、 Ｄ 感 重 ＭＯ Ｓ等严 重 并 发 症 ， 老 年 人 的 健 康 构 对 成 严重威 胁 。随 着年 龄 的增长 ， 尤其 是 ６ ｏ岁 以后 ， 体 各 器 官 的功 能 及 人 结 构状 态都 呈进 行性 衰退 ， 进入 代偿 期 或 失代 偿 期 老 年 人 急性 胆 囊 炎 特 点有 ： ①老 年人 的血 管硬 化 、 胆囊 动 脉 为终 末 小 动 脉 ， 硬 化最 明显 的 是 部位， 一旦 发生 胆囊 炎 、 胆囊 内高压 ， 很容 易出 现胆囊 坏疽 ， 极易 造 成 内源 性 胆道 感染 ， 之 结石梗 阻 等 因素 易发 生 胆囊 化 脓 、 疽 甚 至 穿 孔 ， 成 加 坏 形 腹 膜炎 、 染性 休 克 ， 感 导致 患者 死 亡［ ｊ １ 。② 老 年人 神 经 传 导 功 能下 降 ， 对 感觉感 应 和应 激反 应迟钝 ， 床表 现 不 典型 ， 实 际病 理 改 变 有差 异 ； 临 与 本 组有 １ ３例体 征较 轻 、 温 、 体 白细胞计 数均 无增 高 ， 手术 时见 胆囊 已高 但 度充 血水 肿甚 至有 积 脓或坏 疽 。③ 老年 人的腹 肌松 弛 ， 壁脂 肪 较多 ， 腹 腹 部 体征不 明 显 ， 易误 导判 断 病情 。④ 老年人 的并存 病 较 多 ， 以心 血管 疾 病 为主， 还有 呼 吸 、 消化 等系 统疾 病 ， 尿 病 等 。其 中有 心 血 管 疾病 者 最 多 糖 有１ ５例 ， 糖尿 病 ５例 ， 肾功能不 全 １例 。并 存 疾病 的存 在 给 治疗 和 恢 复 带来 一定 的麻 烦 ， 只要 术 前仔 细检 查 确定 ， 极控 制 ， 不 一定 成 为 手 但 积 也 术 的禁忌 。 ３ ２ 手术 适应 证 ： ． 临床 上 胆囊 结 石 可分 为 两类 ： 症 状 胆囊 结 石 和 无 有症 状胆 囊结 石 。前者 是否 属 手术 范围 意见有 分歧 ， 有人 认为 ， 症 状 胆 无 结石 应列 为 手术适 应证 。也 有 人认 为 如年 纪 轻 可不 用 手 术 ， 期 观 察 胆 定 囊情 况 ， 必要 时 予 以择期 手术 ， 而老年 人则 应采 取手 术治 疗 。 目前 大 多 数 学者 认为 以 下几种 情 况可考 虑 手 术 ： ①胆 囊 较 大 结 石 （ ｌｍ） 多 发 性 ＞ ｃ 或 结石 ； ②胆囊 结 石并 发急 性胆 囊炎 、 囊 积脓 或 胆囊 穿 孔 ； 胆 ③胆 囊 结 石并 发慢 性胆 囊炎 或有 反复 发作 病史 者 ； 胆囊 结石合 并 继发 性胆 总 管结 石 、 ④ 急性 胆管 炎 或梗 阻性 黄疽 ； 胆囊 结石 疑有 胆囊癌 变 者 。 ⑤ ３ ３ 手术 时机 的选 择 ： ． 手术 时机 可分 急诊 、 期 和择 期手 术 ， 视病 早 要
２１＃Ｉ， 第２卷 第１期 ００ ： Ｅ ＯＪ ３ ｏ
医学 信 息
ｉ
老 年人 急 性 结 石 性 胆囊 炎 ２老年 人急 性结 石性胆 囊炎的诊 断 和 治疗 经验 。方 法 ： 分析 收 治 ２ ８例 ６ ５岁以 上 急性 结石 性 胆 囊 炎患者 的 临床 资 料 。结 果 ： 中 其 ２ 例 经 开腹手 术 治疗 ， ７ 治愈 ｚ 例 ， ７ 治愈 率 １ ０ ， ０ 其余 １ 经保 守 治疗后 好转 出院。 结论 ： 例 做好 老年 人 的急性 胆 囊炎 的诊 断 、 治疗 、 防止 严 重并 发 症 ， 降 低 死亡 率 的任务 是很 重要 的 ， 须严 格把握 手 术时机 及 手术 适应 证 。 必
急性 胆 囊炎 患者 中 ＞６ Ｏ岁 的 约 占半 数 。老 年 患 者 多合 并 有 多 种 内 科疾 病 ， 不能 及 时治疗 胆 囊炎症 ， 如 内科 合并症 也 不易 控制 。这 是 造成 老 年 急性 胆囊 炎患 者死 亡 的重要 原 因 。本 文通 过 对 ２ ８例 老 年 急 性结 石 性 胆 囊炎 的诊 治 ， 讨其 手术 治疗 体会 。 探 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １月 ～２ １ 年 ６月 ， 院 外科 收 治 ２ ． ２０ 年 ００ 我 ８例 急 性 结石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ６ ～ ７ 年 ５ ８岁 ， 均 平
炎 、 染 性休 克 、 症 胰腺 炎 、 Ｄ 感 重 ＭＯ Ｓ等严 重 并 发 症 ， 老 年 人 的 健 康 构 对 成 严重威 胁 。随 着年 龄 的增长 ， 尤其 是 ６ ｏ岁 以后 ， 体 各 器 官 的功 能 及 人 结 构状 态都 呈进 行性 衰退 ， 进入 代偿 期 或 失代 偿 期 老 年 人 急性 胆 囊 炎 特 点有 ： ①老 年人 的血 管硬 化 、 胆囊 动 脉 为终 末 小 动 脉 ， 硬 化最 明显 的 是 部位， 一旦 发生 胆囊 炎 、 胆囊 内高压 ， 很容 易出 现胆囊 坏疽 ， 极易 造 成 内源 性 胆道 感染 ， 之 结石梗 阻 等 因素 易发 生 胆囊 化 脓 、 疽 甚 至 穿 孔 ， 成 加 坏 形 腹 膜炎 、 染性 休 克 ， 感 导致 患者 死 亡［ ｊ １ 。② 老 年人 神 经 传 导 功 能下 降 ， 对 感觉感 应 和应 激反 应迟钝 ， 床表 现 不 典型 ， 实 际病 理 改 变 有差 异 ； 临 与 本 组有 １ ３例体 征较 轻 、 温 、 体 白细胞计 数均 无增 高 ， 手术 时见 胆囊 已高 但 度充 血水 肿甚 至有 积 脓或坏 疽 。③ 老年 人的腹 肌松 弛 ， 壁脂 肪 较多 ， 腹 腹 部 体征不 明 显 ， 易误 导判 断 病情 。④ 老年人 的并存 病 较 多 ， 以心 血管 疾 病 为主， 还有 呼 吸 、 消化 等系 统疾 病 ， 尿 病 等 。其 中有 心 血 管 疾病 者 最 多 糖 有１ ５例 ， 糖尿 病 ５例 ， 肾功能不 全 １例 。并 存 疾病 的存 在 给 治疗 和 恢 复 带来 一定 的麻 烦 ， 只要 术 前仔 细检 查 确定 ， 极控 制 ， 不 一定 成 为 手 但 积 也 术 的禁忌 。 ３ ２ 手术 适应 证 ： ． 临床 上 胆囊 结 石 可分 为 两类 ： 症 状 胆囊 结 石 和 无 有症 状胆 囊结 石 。前者 是否 属 手术 范围 意见有 分歧 ， 有人 认为 ， 症 状 胆 无 结石 应列 为 手术适 应证 。也 有 人认 为 如年 纪 轻 可不 用 手 术 ， 期 观 察 胆 定 囊情 况 ， 必要 时 予 以择期 手术 ， 而老年 人则 应采 取手 术治 疗 。 目前 大 多 数 学者 认为 以 下几种 情 况可考 虑 手 术 ： ①胆 囊 较 大 结 石 （ ｌｍ） 多 发 性 ＞ ｃ 或 结石 ； ②胆囊 结 石并 发急 性胆 囊炎 、 囊 积脓 或 胆囊 穿 孔 ； 胆 ③胆 囊 结 石并 发慢 性胆 囊炎 或有 反复 发作 病史 者 ； 胆囊 结石合 并 继发 性胆 总 管结 石 、 ④ 急性 胆管 炎 或梗 阻性 黄疽 ； 胆囊 结石 疑有 胆囊癌 变 者 。 ⑤ ３ ３ 手术 时机 的选 择 ： ． 手术 时机 可分 急诊 、 期 和择 期手 术 ， 视病 早 要
老年急性结石性胆囊炎的治疗体会
老年急性结石性胆囊炎的治疗体会随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆道结石的发病率逐年上升，有文献报道国内发病率为8%～10%，相应急性结石性胆囊炎也随之增多［1］。
我科自2001年以来，共收治老年急性结石性胆囊炎67例，因本组病人具有较特殊的临床特点,现将其临床诊治特点及经验总结如下。
1 临床资料一般资料：本组67例中男24例，女43例，年龄在65～81岁，平均年龄68.3岁。
全部有胆囊结石、慢性胆囊炎病史。
且合并有心脏病、高血压、糖尿病、心脑血管等疾病等，其中合并1种疾病者28例,合并2种疾病者13例,合并3种疾病及以上者8例。
临床表现：右上腹疼痛、压痛及局限性腹膜炎体征为表现者48例，有14例腹痛较轻且无腹膜炎体征。
查血常规WBC＞10.0×109/L 52例。
超声显示34例胆囊壁明显增厚，12例胆囊壁双边征，4例胆囊周边积液。
本组62例行手术治疗,5例保守治疗。
胆囊切除术44例，LC胆囊切除术16例，胆囊切除术及胆总管探查术2例。
术中见胆囊炎性水肿28例，萎缩性胆囊炎10例，化脓性胆囊炎18例，胆囊部分坏疽3例，胆囊穿孔1例(2.3%)。
2 结果本组62例术后治愈出院，所有手术患者中52例切口甲级愈合,术后并发切口感染4例，切口脂肪液化6例，肺部感染8例。
术后补液抗炎等治疗后痊愈出院。
保守治疗5例补液抗炎治疗后痊愈出院，3例因合并症转院治疗。
住院时间4～16日，本组平均住院8.3天。
3 讨论按我国人口年龄划分，≥60岁为老年人，人们生活水平和医疗水平的提高，人平均寿命逐年上升，老年人在社会上比例增多。
由于老年人机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，发热和白细胞计数增高不明显。
一般起病急、病情进展快，一旦发作，炎症不易局限，胆囊坏疽、穿孔率较高[2]。
老年人合并症多以及手术耐受性较差等临床特点。
易穿孔形成腹膜炎，进而发展为中毒性休克，病情迅速恶化，不易控制。
本组中3例发生胆囊坏疽，1例发生胆囊穿孔。
老年急性非结石性胆囊炎的诊治体会
老年急性非结石性胆囊炎的诊治体会急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis) 是指经超声检查、影像学检查、手术探查及病理检查均未发现结石的急性胆囊炎。
其发生率约占急性胆囊炎的5%~10%，病理变化与急性结石性胆囊炎相似，起病急、病情发展更迅速、临床症状不典型、极其容易出现胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。
如治疗不及时，病死率高。
2021年1月-2021年10月我院共收治60岁以上老年急性非结石胆囊炎患者20例，结合本组病例的诊治过程及相关文献，对老年急性非结石性胆囊炎病因、临床特点、诊治经验及治疗效果进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料:20例患者中，男性13例，女性7例，男女之比为1.86:1。
年龄61-86岁，平均年龄(71±6)岁。
病程最短的1小时，最长2天，平均8.4小时。
合并其他疾病的有18例，其中高血压10例，慢性支气管炎4例，脑血管意外2例，糖尿病2例，外伤性肝破裂修补术后1例，慢性阻塞性肺疾病3例，原因不明2例。
其中有两种疾病以上者2例。
1.2 ；临床表现:所有患者入院时均有不同程度持续性腹痛，以右上腹为主，5例伴有畏寒、发热（大于38.5摄氏度），3例出现皮肤、巩膜黄染。
其中15例患者伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。
1例患者入院时呈感染性休克表现。
查体：腹肌紧张、全腹压痛、叩痛、反跳痛，以右上腹较为明显，莫菲征阳性，肠鸣音减弱。
2例压痛范围扩大至整个下腹部。
1例疼痛放射至后背及肩部。
14例可扪及肿大的胆囊或胆囊周围炎性包块。
外周血白细胞计数（9.7-38.9）×109、/ml，中性粒细胞0.82-0.95；超声检查发现胆囊均有不同程度的重大，横径大于4cm，胆囊壁不同程度增厚。
未见胆囊及胆管结石。
11例患者胆囊周围有积液。
20例患者术前均确诊。
1.3 治疗方法:20例均行手术治疗，手术前给予支持治疗。
经脉滴注抗生素、初步纠正血压、高血糖及电解质紊乱等治疗。
老年急性胆囊炎的临床特点及外科治疗体会
• 临床研究 •471随着人口老龄化的增加，老年急性胆囊炎也日益增多，老年患者由于年龄增加，生理病理功能减退，同时老年人常合并多种疾患，手术风险较高，如何对老年急性胆囊炎正确地进行外科治疗已成为普通外科工作者面临的重要课题[1]。
本文回顾性分析50例老年胆囊炎患者临床资料，探讨特点及外科治疗体会，报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 50例中男24例，女26例；年龄60~87岁；平均年龄(69.89±5.97)岁。
有胆绞痛史者30例，占60.00%；临床表现右上腹绞痛、压痛、反跳痛，局部有腹膜刺激征31例（62.00%），无明显腹部绞痛，压痛亦轻微，无腹膜刺激征19例(38.00%)；并存疾病有32例，占64.00%（32/50），包括冠心病、高血压病、慢性阻塞性费疾病、肾功能不良、糖尿病等。
1.2 手术方式 保守治疗2例；手术治疗48例，分别为胆囊切除术36例，胆囊切除并胆总管T 型管引流术8例，胆囊造口术4例。
2 结 果48例手术所见：胆囊积脓34例，胆囊坏疽4例(其中胆囊穿孔并弥漫性腹膜炎2例)；并存胆囊结石者42例，其中8例继发性胆总管结石。
术后并发症以肺部感染、膈下脓肿、肾功能衰竭为多见，共5例，占l4.58%（7/48）。
痊愈28例，死亡2例，病死率为4.00%（2/50）。
死亡原因：心肺功能衰竭l 例，肾功能衰竭l 例。
住院时间14~34d ，平均(17.56±6.34)d 。
3 讨 论通过本组资料观察发现：①症状不典型：老年患者身体功能和抵抗力低下，对炎性反应差，对疼痛反应亦迟钝[2]，表现为临床体征不典型，且比实际病理改变轻微，本组50例患者中出现右上腹痛、压痛、反跳痛、腹膜刺激征仅31例（62.00%）。
②临床症状不典型：症状体征与病理改变不一致，导致了对疾病进程的误判，急性重症胆囊炎临床表现为腹痛、寒战、高热、黄疽，感染性休克等，常导致多器官功能障碍，具有起病急、病情易恶化、并发症多、病死率高的特点[2]。
老年人急性非结石性胆囊炎手术诊治体会
１３ ： 。年 龄 在 ５ ５～７ 岁 之 间 ，平 均 ６ ． 岁 。发 病 至 手术 时 间 为 １ ４２
别是 由于老 年人 各 系统 功 能的 退变 ，对 疼 痛刺 激不 敏感 。加上 有 些 手 术后 患者 使 用 镇 痛 药 物 的原 因 ，而导 致 临床 不 易 被 早 期 发 现 。可 能 由于这 一原 因而有 “ 变 发展 迅 速 、死亡 率较 高 ”的 这 病
胆 管结 石 。行胆 囊切 除胆 总 管探 查Ｔ 引 流术 。 管
囊 内没 有结 石 却存 在 明显 炎性 反应 的胆囊 疾 病 。有 文献 报道 其发 病 率 占急性 胆 囊炎 的５ ～２ ％ｔ，但在 实 际工 作 中遇 到 的还 是较 ％ ０ ”
少 。而 且患 者 多为 老年 人 ，老 年人 反应 迟 钝 ，对 疼痛 敏感 性 差 ，
分 析 ，意在 探讨 老 年人 急性 非 结石 性胆 囊 炎 的临 床特 点 、诊 断方
法 ，并对 一 些不 确定 因素 进行 剖析 ，从 中吸取 经验 和教 训 。
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ： 本 组 患 者 男 ２ ， 女 性 ６ ， 男 女 比例 为 ． 例 例
的各 方 面 的基础 状况 ，即使 确诊 患 者 为急性 非 结石 性胆 囊炎 。还 是抱 着一 种 侥幸 心 理 ，上高 档 的抗 菌药 物 。但 最终 多不 能解 决疾 病 的势态 发 展 。如本 组 多数 患 者在保 守 治疗 后 多发 生胆 囊严 重坏
疽穿 孑 而不 能行 单纯 性 切 除手术 ，甚至 有些 患 者在 出现 穿孔 时 才 Ｌ 被诊 断 。给 患者 肢体 和 经济 造成 新 的伤 害 和损 失 ，同 时给我 们 的 教训 也非 常 深刻 。 综 上 所 述 ，一 旦发 现就 积 极 在 短 时 间 内创 造 条 件 ，及 时 手 术 。术式 的选择 应根 据 患者 的状 况 决定 ，以解决 问题 为首选 ，勿 求完 美 ，不 强调 彻底 性 手术 。对 胆囊 病 变情 况及 患 者 的一般 状况 良好 的可 一 次性 胆囊 切 除 。对上 述 两者 条件 不好 的以造 瘘 、引 流
别是 由于老 年人 各 系统 功 能的 退变 ，对 疼 痛刺 激不 敏感 。加上 有 些 手 术后 患者 使 用 镇 痛 药 物 的原 因 ，而导 致 临床 不 易 被 早 期 发 现 。可 能 由于这 一原 因而有 “ 变 发展 迅 速 、死亡 率较 高 ”的 这 病
胆 管结 石 。行胆 囊切 除胆 总 管探 查Ｔ 引 流术 。 管
囊 内没 有结 石 却存 在 明显 炎性 反应 的胆囊 疾 病 。有 文献 报道 其发 病 率 占急性 胆 囊炎 的５ ～２ ％ｔ，但在 实 际工 作 中遇 到 的还 是较 ％ ０ ”
少 。而 且患 者 多为 老年 人 ，老 年人 反应 迟 钝 ，对 疼痛 敏感 性 差 ，
分 析 ，意在 探讨 老 年人 急性 非 结石 性胆 囊 炎 的临 床特 点 、诊 断方
法 ，并对 一 些不 确定 因素 进行 剖析 ，从 中吸取 经验 和教 训 。
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ： 本 组 患 者 男 ２ ， 女 性 ６ ， 男 女 比例 为 ． 例 例
的各 方 面 的基础 状况 ，即使 确诊 患 者 为急性 非 结石 性胆 囊炎 。还 是抱 着一 种 侥幸 心 理 ，上高 档 的抗 菌药 物 。但 最终 多不 能解 决疾 病 的势态 发 展 。如本 组 多数 患 者在保 守 治疗 后 多发 生胆 囊严 重坏
疽穿 孑 而不 能行 单纯 性 切 除手术 ，甚至 有些 患 者在 出现 穿孔 时 才 Ｌ 被诊 断 。给 患者 肢体 和 经济 造成 新 的伤 害 和损 失 ，同 时给我 们 的 教训 也非 常 深刻 。 综 上 所 述 ，一 旦发 现就 积 极 在 短 时 间 内创 造 条 件 ，及 时 手 术 。术式 的选择 应根 据 患者 的状 况 决定 ，以解决 问题 为首选 ，勿 求完 美 ，不 强调 彻底 性 手术 。对 胆囊 病 变情 况及 患 者 的一般 状况 良好 的可 一 次性 胆囊 切 除 。对上 述 两者 条件 不好 的以造 瘘 、引 流
老年人急性胆囊炎的外科治疗体会
死 性 胆 囊 炎 、 囊 穿 孔 并 发 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 由 于 择 期 手 术 死 胆
ｉ ３ 并 存 疾 病 本 组 术 前 并 存 疾 病 ７ ． ２例 ， ７ ． ％ ， 存 占 Ｏ５ 并 高 血压 、 心病 ３ 冠 ８例 ， 性 支 气 管 炎 或 肺 心 病 ２ 慢 ３例 ， 尿 病 糖 １ ６例 ， 中 首 次 发 现 糖 尿 病 ７例 ， 他 疾 病 ４例 。 其 其
况 ， 极 治 疗 并 存 疾 病 ， 手 术 创 造 条 件 ， 不 主 张 期 待 自然 积 为 而
恢 复 和 非 手 术 治 疗 。 手 术 治 疗 要 求 简 、 、 伤 小 。 一 般 情 况 快 创 下 ， 胆 囊 炎 症 水 肿 严 重 ， 囊 三 角 区 解 剖 不 清 楚 ， 应 从 胆 因 胆 则
和 并存 疾 病 的诊 断 。 ２ ２ ２ 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 治 疗 由 于 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 ．．
有 反 应 能 力 差 ， 疫 力 下 降 ， 状 不 典 型 ． 程 进 展 快 ， 退 免 症 病 消
慢 ， 存 疾 病多 等特 点 。因此 ， 疗 上 比较棘 手 ， 后 差别 大 。 并 治 预 施 维 锦 ０ 报 道 老 年 人 胆 道 疾 病 ４ ６例 ， 亡 率 为 ８ ９ 。 盛 １ 死 ．％ 权 根 ［ 报 道 ｉ 病 例 急 诊 手 术 死 亡 率 高 达 ２ ． ％ 。 由 此 看 １ 组 ４４ 来 ， 降 低 本 病 死 亡 率 ， 握 手 术 时 机 很 重 要 ， 量 避 免 毫 无 要 掌 尽 准 备 的 急 诊 手 术 。我 们 体 会 的 急 诊 手 术 指 征 为 ： ） 性 非 结 ｉ急 石 性 胆囊 炎 。２ 胆囊炎 并 发化脓 性梗 阻 性 胆管 炎 。３急 性环 ） ）
ｉ ３ 并 存 疾 病 本 组 术 前 并 存 疾 病 ７ ． ２例 ， ７ ． ％ ， 存 占 Ｏ５ 并 高 血压 、 心病 ３ 冠 ８例 ， 性 支 气 管 炎 或 肺 心 病 ２ 慢 ３例 ， 尿 病 糖 １ ６例 ， 中 首 次 发 现 糖 尿 病 ７例 ， 他 疾 病 ４例 。 其 其
况 ， 极 治 疗 并 存 疾 病 ， 手 术 创 造 条 件 ， 不 主 张 期 待 自然 积 为 而
恢 复 和 非 手 术 治 疗 。 手 术 治 疗 要 求 简 、 、 伤 小 。 一 般 情 况 快 创 下 ， 胆 囊 炎 症 水 肿 严 重 ， 囊 三 角 区 解 剖 不 清 楚 ， 应 从 胆 因 胆 则
和 并存 疾 病 的诊 断 。 ２ ２ ２ 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 治 疗 由 于 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 ．．
有 反 应 能 力 差 ， 疫 力 下 降 ， 状 不 典 型 ． 程 进 展 快 ， 退 免 症 病 消
慢 ， 存 疾 病多 等特 点 。因此 ， 疗 上 比较棘 手 ， 后 差别 大 。 并 治 预 施 维 锦 ０ 报 道 老 年 人 胆 道 疾 病 ４ ６例 ， 亡 率 为 ８ ９ 。 盛 １ 死 ．％ 权 根 ［ 报 道 ｉ 病 例 急 诊 手 术 死 亡 率 高 达 ２ ． ％ 。 由 此 看 １ 组 ４４ 来 ， 降 低 本 病 死 亡 率 ， 握 手 术 时 机 很 重 要 ， 量 避 免 毫 无 要 掌 尽 准 备 的 急 诊 手 术 。我 们 体 会 的 急 诊 手 术 指 征 为 ： ） 性 非 结 ｉ急 石 性 胆囊 炎 。２ 胆囊炎 并 发化脓 性梗 阻 性 胆管 炎 。３急 性环 ） ）
老年急性胆囊炎临床治疗体会
中 图分 类 号 ：Ｒ７ ． ５ ５６１
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７ － １ ４ （０２ ８ ０ － ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）０ － １０ ０ ５
１ ． 计学处理 ３统 在进行 统计学分析 时采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０ 软件包 ，计量 资料采用 均数 ４ － 标 准差 （ Ｓ Ｘ４ ）表 示 、采用ｔ 验 ，计数 资料 的 比较 采用ｘ检 验 ，尸 － 检 ＜Ｏ ５ ． 为差 异有统计学意义 。 ０ ２结 果
意义
＜ Ｏ ５ 。结 论 在 对老 年 急性胆 囊炎 患者 进行 治 疗 时 ，应 当根 据 患者 的病 理 、生 理特 点 ， 以及 其病 情 的进程 、 全 身各 重要 脏 器的 ．） Ｏ
功 能、手 术 的耐 受性 等 方 面选取适 宜的 治疗 方 式。
【 关键 词 】老 年 ；急性 胆 囊 炎 ；临床 治疗
方采 取手术 治疗 ，经两 组患者治疗 效果 比较发现保守 组患者相 比手术 组患者 的治愈率 略微高 ，但其住 院时间相对要 长 ，同时病死率更 高 ，
故在 对老年 急性胆囊炎 患者进行治 疗时应 当根 据其病情 选择适宜 的治 疗方 式。
３ ． 守治疗 Ｉ １保 ３
在对保 守治疗 患者 进行治疗 时给予其 禁食 ，补液 ，水 、 电解质 以
但作者认为不妥 ，因为患者虽然肛门排气，但 胃肠功 能未完全 恢复 ，此
Ｍａ ｃ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ８ ｒｈ２ １ ． ｏ ． ． ． １
吻合器应用不 熟练 ，导致吻合质量不是最好。
综上所 述 ，作者认 为 采用器械吻 合法加套人 法明 显优于传统 的手 工 吻合方法及单纯 的器械 吻合方法 ，大 大降低了吻合 １瘘 的发生 。 ： ３ 参考 文 献 ［］ 黄孝 迈， １ 秦文 翰 玉 鄂． 现代 胸外 科学 【 ． 北 京 ： 民军医 出 Ｍ］ 版． ２ 人