主动脉缩窄
心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范
心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.主动脉缩窄处的主动脉管腔横截面积小于正常的50%或压力阶差∙⅛50mmHg o2.由于出生2个月内主动脉缩窄有继续纤维化和发展的趋势，对于无症状的病儿，一般不选择在此阶段手术。
3.建议5岁以内手术。
超过5~10岁未行手术治疗，成年后高血压的发病率显著增加。
【术前准备】1.对于主动脉缩窄的重症患儿，其药物治疗的基本方法与左心发育不良综合征和主动脉弓中断相同.首先要建立可靠的静脉通路，静脉泵入前列腺素K1,约80%的患者情况会立即得到改善，股动脉搏动再次出现，代谢性酸中毒消失。
4.保持合理的体肺循环阻力。
5.吸入的气体氧浓度保持在21%,血二氧化碳分压45mmHg0术前患者需要气管插管，呼吸机控制呼吸。
6.应用多巴胺，保持酸碱平衡，血肌好水平正常。
患者病情稳定后6-12h后再行手术。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉.在常温麻醉卜阻断主动脉进行切除缩窄段及对端吻合术，为不致发生脊髓缺血损害，导管前型或缩窄范围长以及需长时间阻断主动脉者，为防止脊髓损伤，手术应在低温（30°C）麻醉下进行或采取特殊措施。
应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
ACT保持在400s以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。
特别强调在开始休外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。
【手术方法】1.体位及皮肤切口患者左侧向上卧位选择后外切口，经左侧第4肋间剖胸。
或患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及深低温低流量或深低温停循环做准备。
2.介入治疗主要为球囊扩张+血管内支架置入。
一般认为，单纯球囊扩张术治疗新生儿期的主动脉缩窄，缩窄的复发率很高。
球囊扩张术用于婴儿及儿童期主动脉缩窄的治疗其复发率与外科手术治疗相等。
由于未能将动脉导管组织除去，晚期动脉瘤的发生率较高。
另一个重要的后遗症是一旦动脉瘤出现，由于没有缺血的刺激，侧支循环发育不良，再次手术治疗的截瘫发生率较高、外科手术后主动脉缩窄复发的标准治疗方法是球囊扩张术。
主动脉缩窄 诊断标准(一)
主动脉缩窄诊断标准(一)主动脉缩窄诊断标准主动脉缩窄是一种常见的心脏病，它会引起心脏供血不足，严重者可能导致心力衰竭和心肌梗死等病症。
正确诊断主动脉缩窄非常关键，因此有一套严格的诊断标准。
诊断标准以下为主动脉缩窄的诊断标准：•必备条件：有临床症状或体征提示主动脉缩窄；•造影检查：主动脉瓣下或部分主动脉弓缩窄，峡部狭窄，主动脉瓣下或峡部后降主动脉初段直径＜8毫米，根据主动脉彩色多普勒超声图、MRI或CT部位确认；•伴发情况：除铁蛋白或可疑性状的纤维肌痛为主要表现者外，无其他原因引起的主动脉瓣下或上主动脉狭窄。
临床症状主动脉缩窄的临床症状包括：•运动耐受力下降；•疲劳、呼吸困难等；•震颤、晕厥等；•低血压、脉压差缩小等。
体征主动脉缩窄的体征包括：•胸骨左缘第二肋间收缩期杂音；•左锁骨上动脉搏动减弱或消失；•右锁骨上动脉或颈总动脉搏动明显增强；•下肢动脉搏动减弱或消失等。
诊断方法主动脉缩窄的诊断方法包括：•彩色多普勒超声；•CT检查；•MRI检查。
处理方法对于轻度主动脉缩窄，可以进行药物治疗和定期随访。
对于重度主动脉缩窄，需要进行手术治疗。
常见的手术方法包括主动脉瓣成形术、主动脉弓成形术、主动脉置换术等。
结论主动脉缩窄是一种常见的心脏病，严重时可能对患者的生命造成威胁。
因此需要及早正确诊断和治疗。
通过彩色多普勒超声、CT、MRI等检查方法，可以诊断主动脉缩窄，并采取相应的治疗措施。
注意事项在诊断主动脉缩窄时，需要注意以下事项：•对于症状不明显的患者，需要仔细询问其病史，进行全面的身体检查，以避免漏诊；•彩色多普勒超声、CT、MRI等检查方法可以互相补充，选择合适的检查方法进行诊断；•对于重度主动脉缩窄的患者，需密切观察其病情变化，及时采取治疗措施，防止出现不良后果。
结语主动脉缩窄是一种需引起重视的心脏病，出现相应症状和体征时需要及时进行诊断和治疗。
建议大家平时多进行心脏健康的保健，防止出现主动脉缩窄等疾病。
主动脉缩窄
主动脉缩窄主动脉缩窄（coarctation of aorta）表现为主动脉管腔出现局限性束腰样缩窄或较长段的管样缩窄。
占先天性心脏病发病率1.1%-3.4%，男性高于女性2-5倍，常伴有其他心脏畸形。
【病理解剖】主动脉缩窄可发生于主动脉任何部位，大多发生在主动脉弓降部（峡部）。
主动脉管腔呈现局限缩窄，长度一般＜10mm；缩窄可呈隔膜样或嵴样突入主动脉腔内，缩窄处内径一般为2-5mm，甚至近闭锁。
缩窄可为中心型或偏心型，可伴有缩窄后主动脉扩张。
多数伴有左室壁肥厚，早期出现主动脉及冠状动脉硬化。
缩窄部位近端与远端动脉之间可形成动脉瘤和广泛的侧支循环。
病理分型（1）导管前型① 缩窄位于动脉导管开口前，即主动脉峡部，常累及主动脉弓，可合并动脉导管未闭或／和室间隔缺损。
② 多见于婴幼儿，约占10%，缩窄程度多较重。
（2）导管后型① 缩窄位于动脉导管之后，动脉导管多已闭合，较少合并其他心脏畸形。
② 多见于大龄儿童及成年人，约占90%，缩窄程度多较轻。
【血流动力学改变】胎儿时期因有开放的动脉导管，故一般不出现明显的阻塞。
出生后缩窄近端主动脉压升高，远端压力降低。
缩窄近端高血压，使左心室负荷加重、肥厚、顺应性减低最终出现心脏扩张及心力衰竭。
缩窄远端低血压，血供少，相关脏器灌注少，可引起缺氧和差异性紫绀。
导管前型病理生理表现较典型，导管后型影响较严重，可导致心功能不全。
动脉导管早期、快速和完全闭合时，主动脉缩窄症状就越严重、侧枝循环越少对血流动力学影响越大。
【临床表现】导管前型早期可出现明显的心力衰竭，多伴呼吸困难和发绀。
导管后型早期无明显症状，逐渐出现头痛、气短、下肢乏力及间歇性跛行等。
上半身血压高、脉搏洪大，下半身血压低、脉搏细弱。
听诊时前胸、背部、侧胸部可闻及连续性收缩中期杂音，并可触及震颤。
心导管显示升主动脉压力高，降主动脉压力低。
CT，MRI可精确确定主动脉缩窄部位。
【超声心动图表现】二维超声心动图胸骨上窝主动脉长轴切面可显示主动脉弓和降主动脉起始处有无缩窄，缩窄的部位及范围。
主动脉缩窄与离断影像表现
❖ CT/MR ❖ 管腔狭窄：主动脉官腔局限狭窄，以主动脉峡部
缩窄最多见 ❖ 管腔扩张：狭窄后主动脉常扩张，扩张较严重时
可以形成动脉瘤 ❖ 侧支循环：主动脉缩窄代偿过程中逐渐形成的，
狭窄程度越重者侧支血管越多，增粗越明显 ❖ 合并其他畸形：常合并动脉导管未闭合、二叶主
动脉瓣、室间隔缺损、主动脉瘤、主动脉夹层等
❖后两型又称成人型，较多见，较少合并心内畸 形
分型
❖
导管前型
❖
导管后型
影像学表现
❖ X线：儿童期时可无异常改变，随年龄增大而异常征 象增多
❖ 心影增大，左心室更为明显 ❖ “3”字征：主动脉弓下缘与降主动脉连接部有一切
记，实则扩大的左锁骨下动脉和缩窄段下端胸降主 动脉狭窄后扩大所形成 ❖ 肋骨切迹：扩大迂曲的肋间动脉侵蚀肋骨后段下缘 而形成的切迹 ❖ “E”字征：食管钡餐显示狭窄后扩大的胸降主动脉 或扩大的右侧肋间动脉，在食管左壁形成的压足跡
IAA影像表现
A 图，胸部正位X线摄影显示心影增大，主动脉结缩小，肺动脉段扩张。 B-D图 为CTA影像。B图，矢状面显示主动脉弓与降主动脉之间发生离断，降主动脉起始 部呈鸟嘴状改变(箭头);C图，横断面显示动脉导管开放，降主动脉内血流影像向 左肺动脉分流，类似烟雾样改变(箭头)(PA:肺动脉，A:降主动脉，PDA:动脉导管 未闭);D图，VR显示主动脉弓与降主动脉离断，可见周围的侧支循环，如扩张的 内乳动脉(箭头)。
➢ 几乎所有的病人都有上肢血压较下肢血压明显升高的表现， 70%的病人有药物难治性高血压，13%的病人出现危及生命的并 发症
临床及病理
➢ IAA组织学与发病机制 主动脉发育始于妊娠期第3周，其演变 过程极其复杂，不同阶段演变的异常均可导致各种先天性变异。 原始主动脉由腹侧段和背侧段组成，2条腹主动脉融合成主动 脉囊，2条背主动脉融合成降主动脉，在腹、背主动脉之间会 形成6对原始弓动脉，其中部分弓动脉随着胚胎发育的进程退 变、融合，最终形成成熟的主动脉弓系统。当某一弓动脉提前 或异常融合将出现主动脉弓的异常改变，如 IAA、双主动脉弓、 右位主动脉弓等。
主动脉缩窄 诊断标准
主动脉缩窄诊断标准主动脉缩窄（Aortic Coarctation）是一种主动脉发育异常的心血管疾病，通常指主动脉弓降段病变，是常见的先天性心脏疾病之一。
主动脉缩窄造成了主动脉血流的阻塞，导致下半身或全身的血流量不足，严重程度会随着主动脉狭窄的程度而变化。
以下是主动脉缩窄的诊断标准及相关参考内容：1. 病史及临床表现：- 了解患者的病史，包括出生时是否有心脏杂音或其他先天性心脏病的诊断。
- 询问患者或家属有无体力活动受限、呼吸困难、乏力、晕厥等症状。
- 注意观察患者是否有下肢水肿、下肢脉搏减弱或消失等症状。
2. 体格检查：- 收集患者的身高、体重、体表面积等基本生理数据。
- 仔细听诊心脏区，寻找异常的心脏杂音，如连续性杂音、舒张期杂音、在背部可听到的杂音等，注意患者是否有脉压差。
- 检查患者四肢的脉搏，比较上肢和下肢的脉搏强度、频率等。
3. 心电图（ECG）检查：- 主动脉缩窄患者的心电图可以显示左心室肥厚的特征性改变。
- 观察心电图中是否有左室肥厚的表现，如QRS波群增高（>5mm）、胸前导联V5和V6中的R波振幅增高等。
4. 超声心动图（Echocardiography）检查：- 超声心动图是诊断主动脉缩窄的一项重要检查。
- 通过超声心动图可以明确主动脉缩窄的部位、程度和形态，并帮助评估并发症的存在。
- 观察主动脉弓降段的狭窄程度，有助于确定疾病的严重程度。
5. 主动脉造影（Aortic Angiography）检查：- 主动脉造影可以提供更加精确的主动脉缩窄的部位和程度。
- 它可以显示主动脉狭窄的位置、程度、形态，以及与周围血管的关系。
- 主动脉造影是一项侵入性检查，具有一定的风险和并发症。
6. 其他辅助检查：- 可以进行心脏磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等检查，以辅助诊断和评估主动脉缩窄的程度。
综上所述，主动脉缩窄的诊断主要依靠详细的病史询问、体格检查、心电图和超声心动图等非侵入性检查。
主动脉缩窄 病情说明指导书
主动脉缩窄病情说明指导书一、主动脉缩窄概述主动脉缩窄（coarctation of aorta）是一种较多见的先天性主动脉局限性管腔狭窄，常见部位在主动脉弓降部、动脉导管附近。
本病病因尚未明确。
症状轻重、出现早晚与缩窄程度、是否合并心血管畸形有关；缩窄较轻者多无明显症状，缩窄较重者可见头痛、头晕、耳鸣、眼花、气促、心悸、面部潮红等高血压症状。
本病手术治疗可获得良好效果，若未经及时治疗，可导致多种严重并发症。
英文名称：coarctation of aorta。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：循环系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：心脏。
常见症状：头痛、头晕、耳鸣、眼花、气促、心悸、面部潮红、喂养困难、发育迟缓。
主要病因：本病病因尚未明确，主要与胎儿发育异常有关。
检查项目：体格检查、心电图、胸部X线检查、超声心动图、磁共振成像（MRI）检查、CT成像检查、主动脉造影。
重要提醒：本病手术治疗可获得良好效果，建议一经发现及早手术治疗，避免进展为充血性心力衰竭等。
临床分类：基于缩窄部位与动脉导管或动脉韧带的关系分类1、导管前型（复杂型、婴儿型）此型比较少见。
缩窄位于动脉导管开口的近心端，动脉导管呈未闭状态，并供应降主动脉血液；缩窄范围较广泛，多累及弓部；常合并室间隔缺损、主动脉瓣二瓣化畸形和二尖瓣狭窄等。
2、导管后型或近导管型（单纯型、成人型）此型比较常见。
缩窄位于动脉导管远心端或邻近动脉导管，动脉导管多已闭合，较少合并心脏畸形。
缩窄段以下第3～7对肋间动脉常与锁骨下动脉分支建立广泛侧支循环。
多数患者可活至成年。
二、主动脉缩窄的发病特点三、主动脉缩窄的病因病因总述：主动脉缩窄的发病机制尚未明确。
由于98%病例的缩窄段位于主动脉峡部，因此推论可能与胚胎时期血液循环的特殊形式有关。
主动脉缩窄诊断标准
主动脉缩窄诊断标准
主动脉缩窄是一种较为常见的心血管疾病，它的诊断标准是指一系列可靠和科学的指标和方法，能够准确地确定一个患者是否患有该病。
正确诊断主动脉缩窄至关重要，因为它将有助于采取正确的治疗和管理方案，以最大程度地保护患者的健康。
以下是主动脉缩窄的诊断标准：
1.病史和体格检查
病史和体格检查是诊断主动脉缩窄的第一步。
一个熟练的医生将根据病人的症状和体检结果来初步评估病人是否有可能患有该病。
例如，主动脉缩窄病人可能表现出咳嗽、呼吸困难、头晕、乏力等症状，和心脏杂音等体格检查结果。
医生还会询问病人的病史，如曾经是否有高血压、心脏病、遗传病等。
2.影像学检查
影像学检查是诊断主动脉缩窄的最重要的方法之一。
它可以非常精确地显示主动脉缩窄的结构和位置。
目前常用的影像学检查方法有超声心动图、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等。
其中，超声心动图是最常用的检查方法，它能够清晰地显示主动脉收缩的程度和位置。
3.动脉造影(angiography)
动脉造影是一种侵入性的检查方法，通常在怀疑主动脉缩窄且无法用
其他非侵入性方法明确诊断时使用。
该方法需要在X光机监视下给予造影剂注射，以进一步显示主动脉的结构和位置。
总之，诊断主动脉缩窄需要结合病史、体格检查和影像学检查等多种方面来综合判断，确诊主动脉缩窄是为一个患者提供正确治疗和管理的前提。
希望此篇文章能够帮助大家更好地认识和理解主动脉缩窄的诊断标准。
产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的准确性与误诊率分析
产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的准确性与误诊率分析随着医学技术的进步，产前超声诊断在胎儿异常筛查和诊断方面发挥着重要作用。
主动脉缩窄是一种严重的胎儿先天性心脏畸形，准确地诊断该疾病对于妊娠期的管理和治疗至关重要。
本文将对产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的准确性与误诊率进行分析。
1. 胎儿主动脉缩窄的定义与特征胎儿主动脉缩窄指的是在胎儿主动脉血流通路中部存在明显狭窄的一种疾病。
其特征包括主动脉弓缩窄、主动脉瓣狭窄或主动脉缩窄后的升主动脉远端扩张等。
该疾病可能导致胎儿心脏负荷增加、循环血流改变以及器官损伤等。
2. 产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的方法产前超声诊断胎儿主动脉缩窄主要依赖于超声波技术。
常用的超声检查方法包括常规超声检查、彩色多普勒超声检查以及特殊的超声技术，如动态超声、三维超声和四维超声等。
这些技术能够提供详细的胎儿器官结构信息和血流动力学参数。
3. 产前超声诊断的准确性产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的准确性与医生的经验和操作技术密切相关。
熟练的医生能够通过超声图像和血流动力学参数判断胎儿主动脉是否存在狭窄。
准确的超声诊断可以帮助孕妇决定是否需要进一步的治疗和干预措施。
然而，由于疾病本身的复杂性和胎儿位置的限制，产前超声诊断仍存在一定的误诊率。
4. 胎儿主动脉缩窄的误诊率胎儿主动脉缩窄的误诊率可能受到多种因素的影响。
首先，超声诊断过程中的技术问题可能导致误诊。
例如，超声图像的分辨率不足或操作者对主动脉缩窄的认识不足等。
其次，胎儿体位的限制也可能影响准确的诊断。
另外，不同医院和医生之间的操作技术和经验差异也会对误诊率产生影响。
5. 降低误诊率的措施为了降低产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的误诊率，可以采取以下几项措施。
首先，提高医生的专业知识和技能，加强超声诊断的培训和规范化操作。
其次，推广和应用新的超声技术，如动态超声和四维超声等，提高诊断的准确性。
此外，建立多中心的胎儿先心病筛查和诊疗网络，促进经验和技术的共享，减少误诊发生的可能。
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主动脉缩窄
【定义】主动脉缩窄是指在动脉导管或动脉韧带邻近区域的主动脉狭窄，约占先天性心脏病的5%～10%。
男性多于女性。
50%病例合并其他心脏畸形，如室间隔缺损，多数为左心梗阻性病变。
【临床表现】
1．症状、体征
患儿多为男性，本病的典型特征是上肢桡动脉搏动极强，上肢高血压而股动脉搏动微弱或无搏动。
婴幼儿大多表现为气急、多汗、喂养困难等充血性心力衰竭。
部分患儿下肢皮肤较上肢皮肤发绀，多数在体检时发现上肢血压高于下肢，在左胸前上部及背部可闻及二～三/6级收缩期喷射样血管性杂音。
2.辅助检查（1）心电图：左心室肥厚，劳损。
（2）X线胸片：大儿童可见左心室增大。
上纵膈由缩窄血管的凹陷及其上下的动脉扩张而形成3字。
肋骨可见侧支动脉造成骨缘上的虫蚀样切迹，多为双侧，在4～8肋最为多见。
（3）超声心动图：二维超声超声心动图可探及缩窄发生的部位，测量各部位的管径，并探查心内结构有无畸形。
彩色多普勒血流显像可测定跨缩窄段的压力阶差及局部血流速度。
（4）心血管造影：逆行动脉造影，显示缩窄的部位、范围及侧支循环。
心导管还测定跨缩窄段的压力阶差。
【护理要点】
1.按外科监护室术后护理常规和低温体外循环术后护理常规。
2.按机械通气期间的护理常规。
3. 密切监测血压的变化，及时处理高血压。
术后上肢收缩压超过正常值的30％～40％，及时报告医生。
早期采用镇静剂芬太尼和万可松，硝普钠1～5ug／(kg·min)静脉泵入，2-3d 血压稳定后改为卡托普利口服，0．5～1mg／kg，Ｑ12Ｈ，维持7d。
４、密切监测同侧上、下肢动脉血压值，比较两者的阶差，以判断血管吻合口是否通畅。
观察双下肢皮肤温度，足背动脉搏动情况。
对于行左锁骨下动脉伴主动脉成形术的患儿，术后尽量避免使用左上肢测量血压、脉搏、动脉血气分析和SpO2，以免影响结果的准确性。
５、观察胸腔引流量及颜色，及时发现出血征象。
每小时记录引流量、颜色并观察有无血凝块，术后3h引流液量连续大于3ml／(kg·h)或任何1h大于5ml／(kg·h)，应及时报告医生处理。
６、积极防治肺动脉高压危象的发生。
术后早期保持患儿绝对安静，应用肌松药万可松1～2 ug／(kg·min)和镇静剂芬太尼5～10n g／(kg·min)静脉内持续泵人。
保持过度通气，PCO2维持在25mmHg左右，及时纠正酸中毒。
同时应用肺血管扩张药。
对肺动脉压力持续高者从肺动脉测压管中持续泵人肺血管扩张药。
７加强呼吸道护理，预防肺不张的发生。
术后当天不提倡拍背扣肺，术后第一天给予半卧位，每2小时更换体位预防肺不张，若有肺不张或痰多粘稠者加强雾化吸入拍背扣肺等治疗，以改善通气增加氧合。
【并发症护理】
1、出血：异常出血可能系吻合口或侧支残喘所致。
镇静、镇痛，维持患儿安静，控制高血压，必要时进胸止血。
2、高血压：术后高血压可能系压力感受器引起反射性高血压或术后肾素大量释放有关，通常暂时性，数日后可恢复正常。
治疗措施包括：镇静、镇痛，药物降低周围血管阻力，常应用硝普纳1-5ug/（kg.min）应用，随其临床效果而调节剂量。
有时需静脉内阻滞剂如艾司洛尔或洛贝他尔。
如持续高血压则需口服血管紧张素抑制药如卡托普利或倍他乐克，预防脑血管意外发生。
3、残余梗阻：新生儿、婴儿术后可发生吻合口残余梗阻（一收缩压阶差>20mmHg为标准），通过四肢测量血压及床边二维超声心动图（2DE）检查可进一步确诊。
如患儿临床术后血流动力学稳定，在术后2个月可用心导管球囊（balloon）扩张缩窄段。
如术后因残余梗阻导致撤机困难则需再次手术解决。
4、低心排血量综合征：在新生儿及某些婴儿中术后可发生低心排血量综合征，可能与术前左心功能不全有关，需立即寻找手术残余问题或有无术前漏诊病损。
处理：正性肌力药物应用；联合降低后负荷药物应用，如磷酸二酯酶抑制药（米力农），有助于改善左心室室壁应力或卡托普利。
5、损伤主动脉弓附近结构：如手术分离范围过大或粘连较甚，解剖时可损伤邻近组织，如喉返神经，膈神经。
其次游离主动脉峡部时可损伤胸导管，术后出现乳糜胸。
参考文献
[1] 王玉伟张金枝王江东.34例主动脉缩窄患儿的术后护理.中华护理杂志，2009，44 (9)：853
[2] 陈朔晖.诸纪华.17例主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿的术后护理.中华护理杂志，2007，42 (7)：636
[3] 郭加强. 吴清玉.心脏外科护理学.北京：人民卫生出版社，2003。