腹主动脉缩窄(专业知识值得参考借鉴)
主动脉缩窄
主动脉缩窄【概述】主动脉缩窄是指先天性的主动脉局限性狭窄，管腔变小，其发生部位常在动脉导管（或动脉韧带区）附近，有的缩窄可同时发生在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间。
胚胎发育期，任何使升主动脉及其峡部血流减少的心血管畸形会造成主动脉缩窄，如动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄等。
主动脉缩窄可分为导管前型、导管旁型和导管后型。
其缩窄通常是局限的而且管腔的狭窄程度不一，严重者管腔呈针尖样大小甚至闭锁，但主动脉管壁是连续的而不同于主动脉弓中断。
缩窄近端主动脉因高压而扩大，远端因血液涡流而致缩窄后扩张，缩窄段上下之间有侧支血管。
主动脉缩窄近心段血压增高，使左心室后负荷增加，出现左心室肥大、劳损，导致充血性心力衰竭。
脑血管长期处于高血压状态，出现动脉硬化。
缩窄远端血管血流减少，严重的患儿可出现下半身及肾脏血供减少，造成低氧、尿少、酸中毒。
未经治疗大多因充血性心力衰竭、心肌梗死、心内膜炎、脑血管意外和主动脉瘤破裂等死亡。
【病因】主动脉缩窄形成机制，目前倾向于胎儿期主动脉血流异常分布所致的理论。
胚胎期间，下腔静脉血经未闭卵圆孔至左心房和左心室，约15%的血经主动脉峡部与来自未闭动脉导管的血一起进入下半身。
因此，胚胎发育期，任何使主动脉峡部血流减少的心血管畸形会造成主动脉缩窄，如动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄（主动脉二瓣畸形占25%～40%）、二尖瓣狭窄、房室隔缺损等使升主动脉及其峡部血流减少易合并主动脉缩窄。
而经右心室流向未闭动脉导管血流减少的心血管畸形，如法洛四联症、肺动脉狭窄或闭锁，则合并主动脉缩窄较少见。
【病理】主动脉缩窄的病理分类尚不统一，临床上较普遍采用缩窄部位与动脉导管相互关系分类方法，可分为：1①导管前型，缩窄段位于动脉导管之近端；②导管旁型，缩窄段位于动脉导管处；③导管后型，缩窄段位于动脉导管之远端。
第1型相当于婴儿型，常伴有主动脉弓发育不良，缩窄段较长，侧支血管较少，动脉导管常开放并伴有其他心内畸形。
后两型相当于成人型，缩窄段较短，侧支血管丰富，动脉导管大多已闭合，很少合并心内畸形。
主动脉缩窄围手术期康复指导健康宣教
主动脉缩窄围手术期康复指导健康宣教(-)主动脉缩窄的基础知识何谓主动脉缩窄？主动脉缩窄(coarctationofaorta,CoA)是先天性心脏病的一种，由于先天性主动脉狭窄，病变部位的管腔变小甚至闭塞，正常血流受阻，代偿性出现缩窄。
该疾病占先天性心脏病的6%〜8%,绝大部分病变部位集中在主动脉峡部，邻近动脉导管或动脉韧带区，少数狭窄发生在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间。
主动脉缩窄患儿常伴有动脉导管未闭，同时可合并室间隔缺损等其他心血管病变。
根据缩窄节段与动脉导管的位置关系，它可分为导管前型、导管后型、导管旁型及主动脉弓发育不良型。
导管前型：缩窄段位于动脉导管近心端，范围较广，常累及主动脉弓部及左锁骨下动脉，可影响到脑部、腹腔脏器和下肢血液供应，患儿病情重，多在婴幼儿期即可发现，也称婴儿型，此型死亡率高，约占主动脉缩窄的10%。
导管后型：缩窄段位于动脉导管远心端，常为单独梗阻。
病变形式较多，有时很局限，有时则累及较长片段。
因病变部位不一，表现为不同的症状。
此型因症状不重，多在大龄儿童或成人中发现，也称成人型，约占主动脉缩窄的90%。
主动脉缩窄是如何形成的？主动脉缩窄的病因目前存在两种理论：一种认为动脉导管闭合时的收缩和纤维化波及主动脉，从而引起主动脉壁的局部狭窄;另一种则认为可能和胚胎时的血液循环相关，胎儿左心室的血液主要供应头臂干等血管，右心室血液则经动脉导管到降主动脉供应下半身，主动脉峡部相对缺血，从而导致主动脉缩窄。
主动脉缩窄患者有哪些表现？主动脉缩窄的表现取决于缩窄的具体部位、严重程度、有无合并其他畸形等。
导管前型主动脉缩窄常合并心内其他畸形。
患者常在婴儿期多因充血性心衰就诊。
当动脉导管未闭合时，血流可送达胸主动脉、腹主动脉，可扪及股动脉搏动。
约半数患儿在出生1个月内动脉导管关闭，下半身血流骤然减少，股动脉搏动弱，下肢动脉搏动难以触及，因肾脏血供少，可导致肾衰竭出现少尿或无尿等症状。
同时，因为缩窄所致的血流前行受阻，左心负荷（压力）大大增加，因此可导致充血性心衰，患者表现为烦躁、呼吸困难、心率增快，左前胸及背部可有收缩期杂音、双肺湿啰音。
主动脉缩窄
临床表现
导管后型主动脉缩窄的患儿幼年时期一般无症状。大儿童及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。下半身因血供不足出现怕冷、容易疲劳甚至间歇性跛行。
治疗
1.药物治疗
主要用降压药物控制高血压。
2.介入治疗
包括单纯球囊扩张血管成形术和支架植入术两种方式。总体而言，主动脉缩窄的介入治疗尚处于摸索阶段。
主动脉缩窄病例术后远期随诊高血压的发病率比普通人群高4～5倍，手术时年龄在20岁以上者，术后远期高血压的发生率更高。
二、脊髓缺血性损害 主动脉缩窄病例施行手术时，由于需钳夹缩窄段近、远端主动脉，有时尚需钳夹左锁骨下动脉，致使脊髓血供减少，产生缺血性损害，术后呈现轻重程度不一的下肢瘫痪。但绝大多数病人缩窄段近、远端主动脉之间侧支循环丰富，因而脊髓缺血性损害很少见，併发率约为0.5%。婴幼儿主动脉缩窄病例，缩窄段病变位于左锁骨下动脉近端，伴有左锁骨下动脉根部狭窄；导管前型主动缩窄，降主动脉血供来自动脉导管；供应脊髓的血管解剖学异常，以及主动脉缩窄程度很轻等情况，均可引致侧支循环发育不良。术中过多地切断肋间动脉，大量失血，血压降低，钳夹阻断主动脉的时间太长等，均增加术后併发脊髓缺血性损害的危险性。
一、并发病症
主动脉缩窄常併有其它先天性心脏血管病变。最多见的有动脉导管未闭和双瓣叶型主动脉瓣，此外尚可併有主动脉瓣狭窄，心室间隔缺损，升主动脉发育不良和心内膜纤维弹性组织增生等。Turner综合征（又名X综合征）病例约半数併有主动脉狭窄。Turner综合征是先天性卵巢发育不全，性染色体异常。临床主要表现有身材矮小，体格生长和性发育迟缓，颈部皮肤松弛，逐渐形成蹼颈，项部发际低和肘外翻等。
手术讲解模板：主动脉缩窄成形术
手术资料：主动脉缩窄成形术
概述：
应用内乳动脉保存左上肢血供的改良锁骨 下动脉垂片成形术，则仅适用于4岁以上 病儿。补片成形术已广泛用于矫治主动脉 缩窄。补片种类有涤纶加用自体心包或自 体内乳动脉等。该手术之优点：①操作简 单，不须广泛游离胸主动脉，从而减少了 损伤血管的机会；②不牺牲肋间动脉；③ 避免了血管周边缝合及保留了有
手术资料：主动脉缩窄成形术
术前准备：
（2）架临时血管桥：在缩窄段的上、下 端降主动脉架一迂回缩窄段的临时血管桥， 以沟通阻断降主动脉上、下端的血液循环。 术毕拆去该血管，方法简便，在术中能有 效的保护脊髓及腹腔脏器。DeBakey则用 于再缩窄二次手术及困难病例。未发生脊 髓损害。
手术资料：主动脉缩窄成形术
手术步骤：
（3）用两把无创血管钳分别阻断缩窄段 近端和远端降主动脉。亦可在左颈总动脉 与左锁骨下动脉间安置无创血管钳，另一 把血管钳阻闭缩窄段远端之降主动脉。
手术资料：主动脉缩窄成形术
手术步骤：
（4）在缩窄段的降主动脉壁做一纵行切口，切口上、下端应延伸到正常 主动脉壁。剪除血管腔内的缩窄蹼。以聚丙烯缝线将切口做横行间断缝合 （图6.9.3-6）。
术前准备：
（3）迂回左心灌注：本法的优点为操作 方便，既能保护脊髓及腹腔脏器，又能根 据上肢血压情况随时调节流量，以免因上 半身血压过高而发生脑血管意外。其应用 指征为：①缩窄段范围长；②侧支循环发 育不良，术中阻断降主动脉后远端压力降 至50mmHg以下；③有多对肋间动脉须结扎； ④降主动脉阻断后近端
手术资料：主动脉缩窄成形术
概述：
之缺点为：①中断左上肢的主要血液供应， 个别病例可并发左上肢坏死；②有些病人 并发左上肢肌肉发育不良或臂丛神经缺血 性损伤；③若缩窄范围长，则锁骨下动脉 垂片不能提供足够的血管长度。
【读书笔记】主动脉缩窄和离断的CT分析
【读书笔记】主动脉缩窄和离断的CT分析1.临床概述主动脉缩窄指先天性主动脉局限性狭窄，该处管腔变小甚至闭塞，血流受阻。
病变可以很局限，也可以累及较长片段，可以发生在胸主动脉，也可以发生在腹主动脉，最常见于主动脉峡部，峡部系指以动脉导管附着处为中心的区域，可合并动脉导管未闭，而且常合并其他心内畸形，其中以房间隔缺损、室间隔缺损、房室间隔缺损最常见。
发病机制：①动脉导管纤维化闭锁过程中波及主动脉峡部或主动脉峡部过度缩窄的结果；②胚胎时期血流分布不均，由于接受来自导管的血流，使通过峡部血流减少，受此血流动力学的影响而致。
根据缩窄与动脉导管位置关系，通常分3型：导管前型（婴儿型）、导管后型及导管附近型，后两者又称为成人型。
2.CT表现①管腔狭窄：主动脉管腔局限狭窄，以主动脉峡部缩窄最多见，也可以为较弥漫的狭窄。
②管腔扩张：狭窄后主动脉常扩张，扩张较严重时可以形成动脉瘤。
③侧支循环：是在主动脉缩窄代偿过程中逐渐形成的，狭窄程度越重者侧支血管越多，增粗越明显。
④合并其他畸形：常合并动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、室间隔缺损、主动脉瘤、主动脉夹层等。
主动脉弓离断1.临床概述主动脉弓离断又称主动脉弓缺如，是指升主动脉与降主动脉之间没有连接，形成前后断离，或仅有纤维束带与降主动脉相连。
最常见为IAA与室间隔缺损、动脉导管未闭合并存，称为主动脉弓离断三联征。
2.CT表现升主动脉与降主动脉之间的连续性中断，降主动脉借未闭动脉导管与肺动脉相通，动脉导管管径增粗，升主动脉内径与主肺动脉内径比值异常，主动脉内径异常小。
3.按离断部位分为3型A型：主动脉弓中断在左锁骨下动脉起始部的远端，最常见。
B型：主动脉弓中断在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间。
C型：主动脉弓中断在左颈总动脉与无名动脉之间。
主动脉缩窄(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！主动脉缩窄(专业知识值得参考借鉴)一概述主动脉缩窄是指主动脉局限狭窄，管腔缩小，造成血流量减少。
病变可以很局限，也可以累及较长片段，此时称为管状发育不良，两者可单独存在也可同时存在。
可以发生在胸主动脉，也可以发生在腹主动脉，表现为不同的症状。
二病因主动脉缩窄病因目前尚未清楚，主要存在两种理论。
一种认为主动脉缩窄是从动脉导管来的组织环形扩展到主动脉壁内，因而认为导管闭合时的收缩和纤维化可波及主动脉，引起局部狭窄。
另一种认为主动脉来源于胎儿血流方式异常。
主动脉缩窄最常发生于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相邻部位。
根据缩窄节段与动脉导管或动脉韧带的位置关系，可分为导管前型和导管后型两类。
导管前型：此型缩窄段位于动脉导管或动脉韧带近端，容易合并心血管其他畸形，也称复杂型。
导管后型：较常见，缩窄段位于动脉导管或动脉韧带远端，常为单独梗阻，也称单纯型。
三临床表现主动脉缩窄的临床表现取决于缩窄的部位、严重程度、有无合并畸形以及就诊时患者的年龄。
导管前缩窄容易合并心脏畸形。
患儿常在婴儿期因充血性心力衰竭就诊，如果有未闭的动脉导管将血流送到胸主动脉，可有股动脉搏动。
约半数病例在出生1个月内动脉导管闭合时症状加重，表现为烦躁、呼吸困难等，左前胸及背部可有收缩期杂音。
导管后型主动脉缩窄的患儿幼年时期一般无症状。
大儿童及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。
下半身因血供不足出现怕冷、容易疲劳甚至间歇性跛行。
四检查1.X线平片心脏多不大或轻度增大2.心电图可有心室肥大。
3.超声心动图经胸超声心动图对主动脉缩窄的诊断有较好的敏感性。
二维超声心动图经胸骨上窝探查。
可显示出主动脉弓长轴的全貌，判断主动脉缩窄的部位和长度。
腹部cta狭窄标准
腹部CTA（腹部电脑断层血管造影）是一种医学影像技术，用于评估腹部血管病变，如主动脉狭窄、动脉瘤等。
腹部CTA 狭窄的标准是通过解释CTA图像来确定血管是否存在狭窄或闭塞。
主要的狭窄标准有以下几个方面：
1. 冠状断面内径测量：对于动脉狭窄的评估，可以通过测量血管狭窄段的内径来确定狭窄程度。
通常使用百分比来表示，比如50%狭窄表示血管内径的50%被狭窄所占据。
2. 钙化评估：对于动脉狭窄，钙化的存在可以作为狭窄程度的指标。
CTA图像可以显示血管壁的钙化沉着程度，根据钙化程度来评估狭窄的严重程度。
3. 影像分级系统：有些特定的腹部血管疾病，比如肾动脉狭窄或腹主动脉瘤，可能会使用特定的分级系统来评估血管狭窄的程度。
这些分级系统一般考虑到狭窄的长度、位置和形态等因素。
4. 对比度增强度：用于血管狭窄的评估，对比度增强度可以通过测量狭窄和狭窄段两侧血管的对比度来确定狭窄的程
度。
5. 血流速度：血管狭窄会导致血流速度加快。
通过测量狭窄段血流速度的变化，可以评估血管狭窄的程度和严重程度。
6. 血管形态和分支情况：一些狭窄并不是线性的狭窄，而是血管的弯曲、扩张或分叉等造成的，因此考虑到血管的形态和分支情况也是评估狭窄的重要因素之一。
需要强调的是，腹部CTA狭窄的评估需要由专业的医疗影像医生来进行解读和诊断。
医生会综合考虑病情、症状和影像表现等因素，来进行狭窄程度的评估和判断。
因此，如果您有相关病情需要评估，请咨询专业的医疗机构和医生以获取准确的诊断结果和治疗建议。
主动脉缩窄的介入治疗
主动脉缩窄的病理生理
01
02
03
血流动力学改变
主动脉缩窄导致血流受阻， 引起远端血管压力下降， 进而影响全身器官的供血。
血管壁重构
为应对狭窄，血管壁发生 重构，包括平滑肌细胞增 生、胶原纤维增多等。
器官缺血
由于血流受阻，导致相应 器官缺血、缺氧，引发一 系列病理生理改变。
主动脉缩窄的流行病学
发病率
发展精准的定位技术，提高介入治疗 的准确性和安全性。
球囊扩张技术
血管内超声技术
利用血管内超声技术，实时监测血管 壁和支架的情况，为介入治疗提供更 准确的诊断和评估。
改进球囊扩张技术，降低术后血管并 发症的发生率。
介入治疗与其他治疗方式的联合应用
药物治疗
在介入治疗前后，合理使用抗凝、 抗炎和抗增生药物，提高介入治
临床研究的未来展望
继续深入研究主动脉缩窄的发 病机制，为介入治疗提供更多 理论支持。
探索新的介入治疗方法和技术， 提高治疗效果和安全性。
加强国际合作与交流，推动主 动脉缩窄介入治疗的临床研究 向更高水平发展。
05
主动脉缩窄的介入治疗 病例分享
病例一：单纯性主动脉缩窄的介入治疗
总结词：成功案例
详细描述：患者年龄55岁，男性，因高血压就诊，诊断为单纯性主动脉缩窄。通 过介入治疗，成功置入支架，扩张狭窄部位，术后患者血压恢复正常，无并发症 发生。
方法
选取一定数量的主动脉缩窄患者，采用随机对照试验的方法，将患者分为介入 治疗组和药物治疗组，观察两组患者在治疗前后病情变化、生活质量等方面的 差异。
临床研究的成果与评价
成果
经过临床研究，发现介入治疗组患者在治疗后病情得到显著改善，生活质量明显 提高，且未出现严重并发症。
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腹主动脉缩窄(专业知识值得参考借鉴)
一概述主动脉缩窄是较为常见的先天性心脏大血管畸形，发生率为每1000活产婴儿的0.2～0.6，在常见先天性心脏病中发生率位居第8位，占全部先天性心脏病的5%～8%。
男性多于女性。
腹主动脉缩窄，又称不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良、中段主动脉综合征等。
二病因30年代以前腹主动脉缩窄首先是与梅毒和其他感染性疾病联系在一起的。
1937年Maycock 首次提出可能是先天性疾病，认为腹主动脉狭窄是由于怀孕第4周时背侧主动脉融合缺如或不全所致。
按照Doeer的观点，主动脉腹段的狭窄是由于第4右行腮弓动脉入口处的闭塞所致。
从形态发生学讲，即血管壁形成过旺，导致血管狭窄。
三临床表现本病的临床表现视病理类型和病程而异。
腹主动脉缩窄可分为弥漫性和节段性两种类型，后者依据发生部位分为肾动脉上、下和肾动脉处缩窄、恶性或难治性高血压是本病最常见、最有意义、有时甚至是惟一的临床表现，但下肢血压偏低甚至股动脉无搏动。
其他表现有头痛、复视、进行性脑病、颅内出血、心力衰竭及下肢无力。
体征是腹部可闻及血管杂音。
本病的确诊年龄平均是21岁。
凭听诊器（腹部闻及血管杂音）、血压计（测得上肢高血压和下肢低血压）和手指（上肢搏动增强、下肢搏动减弱甚至消失）便可确诊本病，但为全面了解病变的类型、范围及其他受累血管的情况。
常需行超声、CT、MRI或血管造影等影像学检查，尤以血管造影重要。
影像学可显示病变处血管狭窄，狭窄近端血管及其分支扩张，而狭窄远端血管变细，还可见侧支血管扩张向狭窄远端供血。
四检查1.超声心动图
超声心动图对主动脉缩窄的诊断有较好的敏感性。
该类患者血管缩窄前、后血流频谱特点较为典型，通过对血流动力学的评价可诊断该类疾病。
超声心动图可显示出主动脉弓长轴的全貌，判断主动脉缩窄的部位和长度。
2.CT和MRI
使用对比增强对主动脉进行连续扫描，可以显示主动脉缩窄的部位。
目前CT、MRI均能对腹主动脉狭窄做出诊断。
五诊断为全面了解病变的类型，范围及其他受累血管的情况，除临床表现和体检外，常需行超声，
CT，MRI或血管造影等影像学检查，尤以血管造影重要，影像学可显示病变处血管狭窄，狭窄近端血管及其分支扩张，而狭窄远端血管变细，还可见侧支血管扩张向狭窄远端供血。
六治疗本病内科治疗无明显效果，确诊后应尽早实施外科手术，就诊科室为血管外科或心脏大血管外科。
1.外科治疗
为主动脉缩窄的主要治疗方法，但传统手术并发症相对较多，近年随着外科手术技术的不断改进，患者的预后也得到明显改善，死亡率由最初的31%降至2.7%。
因此外科手术仍然是目前婴幼儿主动脉缩窄，特别是合并主动脉弓发育不全及心内畸形等患儿的首选治疗方法。
手术方式有主动脉-主动脉旁路术、肝动脉-肾动脉旁路术、脾动脉-肾动脉旁路术、腋动脉-股动脉旁路术、主动脉缩窄补片成形术、缩窄段切除-端端吻合术等。
本病治疗及所用材料需考虑的原则是：因患者将长期生存故所用人造血管要耐用，肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性，未成年患者手术要考虑到、并采用不影响其继续发育成长的材料及方法。
2.经皮球囊扩张术
由于其方法简单，死亡率低（0～4.5%），曾一度成为主动脉缩窄外科手术的主要替代治疗方法，特别是小于10岁的儿童，球囊扩张术有显著的即刻疗效，86%～94%的患者术后缩窄可有效缓解，但不能避免血管弹性回缩并有少数出现局部夹层，故不能作为常规治疗方法。
3.经皮球囊扩张式覆膜支架置入术
由于球囊扩张式支架硬度高，又带有覆膜，既可以有效抵抗缩窄段血管的弹性回缩力又可以防治夹层的发生，因此很快被临床医生所关注。
该方法已经成为治疗青少年及成人主动脉缩窄的安全、有效、微创的外科开放式手术的替代方法。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。