第五章血液循环

此时，膜去极化达到阈电位水平产生动作 电位所需的时程延长，造成局部电流在心 肌组织上传导的速度减慢，即心肌的传导 性降低；反之，传导性增高。
（4）未兴奋部位心肌的兴奋性
钠离子有备用，激活，失活，在不同 时期传导速度不同
（四）、收缩性
三、体表心电图
在正常人体，由窦房结发出的一次兴奋， 按一定的途径和进程，依次传向心房和心 室，引起整个心脏的兴奋；因此，每一个 心动周期中，心脏各部分兴奋过程中出现 的电变化传播方向、途径、次序和时间等 都有一定的规律。这种生物电变化通过心 脏周围的导电组织和体液，反映到身体表 面，使身体各部位在每一心动周期中也都 发生有规律的电变化。
0期去极化时的电位幅度愈大，兴奋与未兴 奋部位之间的电位差愈大，局部所形成的局 部电流就愈强，其所扩布的范围也愈大，兴 奋传导的速度也就愈快。
（3）静息电位水平
静息电位或舒张电位绝对值大，0期去极 化速度大，传导速度快
当邻近未兴奋部位的心肌细胞的静息电位 或最大复极电位的负值增大和（或）阈电 位水平下移时，以致二者的差距加大，该 部位的兴奋性将降低；
①Na+-Ca2+ exchanger(Na+-Ca2+交换体)：
经同一载体，1个Ca2+ 出细胞；3个Na+进细胞 刺激Na+泵 将Na+泵出细胞
② Ca2+ 泵活动：
将2期内流的Ca2+ 泵出细胞。
1期
平台期 3期
由于泵出与泵入 的正电荷总数相 等，膜电位稳定 于-90mV。
0期
4期
心室肌细胞的动作电位离子流
Ca2+内流
L型Ca2+通道开放
自动去极化达-40mv
加速4期后半部分自动去极化 T型Ca2+通道开放 Ca2+内流
-40mv -50mv -70mv
二、心肌的基本生理特性
兴奋性
电生理 自律性 学特性
传导性 收缩性
机械特性
（一）心肌的兴奋性
1、心肌具有接受刺激产生兴奋的能力 或特性
2、影响心肌兴奋性的因素
1、传导途径
窦房结
快
“优势传导通路” 之相 间邻 的心 闰室 盘肌
之相 间邻 的心 闰房 盘肌
全 体 心 房 肌
慢
房室束
房室交界
浦肯野纤维网
快
慢
全体心室肌
优势传导通路：
优势传导通路指心房卵圆窝和界嵴附近的 一束心房肌纤维，这些心肌纤维直径较大， 平行排列成束，传导速度较快。
房室延搁：
来自窦房结的兴奋下达全体心室肌，房室交 界是必经之路。在房室交界的传导速度很慢， 其中以结区细胞的传导速度最慢，仅为 0.02m/s。窦性节律兴奋通过房室交界区时， 出现传导速度显著减慢现象，称为房室延搁。
阈 ？？？？ 值
a:绝对不应期。给任何刺激，无任何反应
b:给阈上刺激，有局部反应
-55mv -60mv -80mv -90mv
a+b: 有效不应期。原因： 钠通道失活
a
a+b
b
c d
c:相对不应期 。给阈上
刺激可兴奋，原因：仅 有少量钠通道复活
d:超常期 。阈下刺激 可引起兴奋。原因：钠通道全部复
1.P波
P波是由左右两 心房的去极化过 程所产生，其波 形较小、圆钝， 波幅一般不超过 0.25mV，其时程 约为0.08~0.11s。
2、PR间期代表 心房开始兴奋 到心室开始兴 奋所需的时间。 也就是窦房结 所发出的窦性 起搏兴奋通过 心房、房室交 界和房室束传 播到达心室， 并引起心室开 始应激兴奋所 需的时程。
Ca2+（和少量Na+）的递减性内流停止
Ca2+通道完全失活 2 期 末 膜对K+的通透性↑
1期
2期
0期
K+外流（主要经Ik通道）
3期复极
5、静息期（4期）
膜电位已恢复到静息电 位水平；此时通过离子 泵的作用将内流的Ca2+ 和Na+主动转运到膜外； 将外流的K+主动转运到 膜内，膜内外的离子浓 度再调整到原先静息状 。 态下的水平。
窦房结细胞的动作电 位具有以下特点：
①幅度小（约70mV）， 超射值（10 mV）小， 没有1期和2期，只有 0期和3期；
② 0期去极化的速 度慢（仅为10mV/ms, 而浦肯野细胞0期去 极化的速度慢约为 100mV/ms）。
我们把 0期去极化的速度慢的细胞称为慢反应细胞， 如）窦房结细胞、房室交界的结区细胞等；把 0期 去极化的速度快的细胞称为快反应细胞。如心室肌 细胞、浦肯野细胞等。
0期： INa通道迅速开放→快速钠内向电流（INa）
1期：短暂的K+外向电流（瞬时性外向离子电流， 即ItO） 2期：Ca2+（和少量Na+）的递减性内 流与K+的递增性外流的综合结果。 1期 3期：K+外流（主要经Ik通道） 2期 0期
3期
4期：Na+-Ca2+交换， Ca2+ 泵
4期
2、慢反应细胞的动作电位
反之
自律性降低
自律性增高
(3)阈电位水平
0mv 阈电位
-40mv
-70mv -80mv
（三）传导性
心肌在功能上是一种合 胞体，心肌细胞膜的任 何部位产生的兴奋不但 可以沿整个细胞膜传播， 并且可以通过闰盘传递 到另一个心肌细胞，从 而引起整块心肌的兴奋 和收缩。动作电位沿细 胞膜传播的速度可作为 衡量传导性的指标。
（1）、4期自动去极化的速度 增快
0mv 阈电位
达到阈电位 水平所需要 的时程缩短
-70mv -80mv
单位时间内发生 自动节律性兴奋 的次数增多 自律性降低
自律性增高
反之
(2)最大复极电位水平
绝对值减小
0mv 阈电位
与阈电位的差距变小 自动去极化 达到阈电位 水平所需要 的时程缩短
-40mv
-70mv -80mv
（1）静息电位与阈电位的距离 距离小 兴奋性高
距离大
小
兴奋性低
大ห้องสมุดไป่ตู้
（2）阈电位水平
距离小
距离大
兴奋性高
兴奋性低
大
小
（3）钠通道的状态
膜电位
-90mv -70mv +30mv
钠通道的状态
关闭（备用） 开放 失活 由此可见，离子通 道的性状是决定并 影响心肌兴奋性的 重要因素。
3、一次兴奋过程中心肌兴奋性的 周期性变化
利缩 实 后 这 进活 现 ， 一 行动 了 心 延 。， 房 室 搁 以室才有 确依相助 保次继于 心顺开保 脏序始证 泵而应心 血协激房 生调兴应 理、奋激 功同而兴 能步收奋 有地缩而 序进，收 地行从缩 顺舒而之
3、传导性的影响因素
（1）心肌纤维的直径
心肌细胞的直径大小与其内阻呈负相关。直 径愈小，其内阻愈大，其所传导的局部电流 相应较小，因而其传导速度较慢；反之则较 快。
（二）自律性
在没有外来刺激的条件下，心肌细 胞能自动发生节律性兴奋的特性
心脏的起搏（步）点 自动起搏频率（每min内 自动产生兴奋的次数） 窦 房 结 房室交界 浦肯野纤维 100次/分 50次/分 25次/分
窦房结细胞的自动起搏频率最高（原因：4 期自动去极化速度快 ），正常时它控制着 整个心脏的节律性活动，因此，窦房结是 心脏的节律性活动的正常起搏（步）点。
末梢浦肯野纤维细胞的直径最大，因而其传导速 度最快。窦房结细胞的直径较小，其传导速度就 较慢。房室结构区细胞直径最小，故其传导速度 最慢。
（2）动作电位0期去极化的速度和幅度
局部电流牟的形成是兴奋在活组织上 传导的电生理基础。
心肌细胞兴奋部位动作电位0期去极化的 速度愈快，局部电流的形成也就愈快，促 使邻近未兴奋部位去极化达到阈电位水平 所需的时程愈短，兴奋在心肌上传导的速 度就愈快。
因此，从1期末（0mV附近）开始往后的 100～150ms的时间内，有：
Ca2+（和少量Na+）的递减性内流…离子流A
1期
离子流A
离子流A使2期的曲线 有向上发展的趋势。
0期
与此同时，心室肌细胞上存在的Ik1通道 （可介导K+外流）逐渐开放，因此，在1 期末（0mV附近）开始往后的100～ 150ms的时间内，心室肌细胞上还有另 一种离子流，即： K+的递增性外 离子流A 流……离子流B
心室肌细胞有L型Ca2+通道,它有以下特点：
①开放慢，0期达-40mV开始开放，1期末 （0mV附近）时才开始失活； ②开放时对Ca2+的通透性也不高，而且 对Na+也有一定的通透性；
③失活慢
从1期末（0mV附近）开始 ：
少 量 失 活
半 数 失 活
大 部 分 失 活
全 部 失 活
100～150ms
窦房结之所以能控制潜在起搏点的节律性 活动，主要由于：
①抢先占领：潜在起搏点4期去极化速 度慢，在尚未达到其阈电位之前，窦房 结的节律性兴奋已经下达。
②超速驱动压抑：高频起搏细胞对低频起 搏细胞有直接的抑制作用。两者自动起搏 频率生物差别越大，这种抑制作用越强， 反之抑制作用就越弱。
2、影响心肌自律性的因素
（去极化达-40mv时激活，开放5-10ms）
一过性K+外流
膜电位从+30mV至0mV左右
1期的快速复极是由一种短暂的K+外向电流 （瞬时性外向离子电流，即ItO）所引起。 3、平台期（2期）：
继1期之后膜电位 转入缓慢的复极 过程，电位水平 停小滞于0mV附近， 形似平台，故称 之为平台期，又 称2期，历时较长， 可达100～150ms。